Sección 25 Colonizaciones e infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos 525

Manifestaciones clínicas preparación de hidróxido potásico (KOH, potassium

hydroxide).
Por lo general asintomática. La molestia suele indicar
infección más que colonización. La infección de teji-
dos blandos puede lograr entrar en caso de intertrigo Tratamiento
por S. aureus o estreptocócico.
Identificar y tratar al microorganismo patógeno.
Diagnóstico
Identificar el microorganismo patógeno mediante cul-
tivo de bacterias, exploración con lámpara de Wood o

Impétigo ICD-9: 686.80 ° ICD-10: B08.0 ◐

■ Causas. S. aureus y GAS. ■ Manifestaciones clínicas. Erosiones encostradas.
■ Puertas de entrada. El impétigo ocurre adyacente a ■ Tratamiento
la zona de colonización por S. aureus, como los ■ Colonización reducida.
orificios nasales (fig. 25-9). Infección secundaria de ■ Antibiótico tópico en las zonas infectadas y
1) soluciones de continuidad menores de la epidermis colonizadas; antibiótico general.
(impetiginización), 2) dermatosis preexistentes,
3) otras infecciones como eccema herpético,
o 4) heridas.

Epidemiología y etiología mayor parte de las infecciones bacterianas superficia-

les de la piel no se pueden clasificar como “impétigo”.
• S. aureus sensible a meticilina (MSSA) y resistente a
Impétigo. Erosiones con costras (figs. 25-8 y 25-9).
la meticilina (MRSA). Impétigo bulloso: producción
Costras doradas amarillas suelen observarse en el im-
local de S. aureus productor de toxina epidermolíti-
pétigo pero difícilmente son patognomónicas; lesiones
ca A, que también produce dermatitis exfoliativa
de 1 a >3 cm; cicatrización central a menudo evidente
estafilocócica.
cuando las lesiones han estado presentes durante va-
• Estreptococo β-hemolítico: grupo A.
rias semanas (fig. 25-9). Disposición: lesiones dispersas
S. aureus y GAS no son miembros del microbioma cutá- y delimitadas; sin tratamiento las lesiones pueden vol-
neo humano. Pueden colonizar transitoriamente la piel verse confluentes; pueden ocurrir lesiones satélite por
y causar infecciones superficiales. autoinoculación. Es frecuente la infección secundaria
Demografía. Infecciones secundarias, a cualquier edad. de diversas dermatosis (figs. 25-10 y 25-11).
Las infecciones primarias muy a menudo se presentan
Impétigo ampollar. Ampollas que contienen líquido
en los niños.
claro amarillo o ligeramente turbio con un halo erite-
Puertas de entrada de la infección. Pequeñas solucio-
matoso, que se originan en piel de aspecto normal
nes de continuidad de la piel con más frecuencia. Las
(véase “forma circunscrita” de la “dermatitis exfoliati-
lesiones faciales suelen deberse a la colonización de
va estafilocócica”). Las lesiones ampollosas se des-
las fosas nasales por S. aureus. Dermatosis como la
comprimen al romperse. Si se retira la parte superior
dermatitis atópica o la enfermedad de Hailey-Hailey.
de la ampolla se forma una erosión húmeda superficial
Heridas traumáticas. Ocurren infecciones bacterianas
(figs. 25-12 y 25-13).
en otras infecciones cutáneas.
Distribución: por lo común es más frecuente en las
zonas intertriginosas.
Manifestaciones clínicas Ectima. Ulceración con una costra adherente y gruesa
Infecciones superficiales que a menudo son asintomá- (fig. 25-14). Las lesiones pueden ser hipersensibles e
ticas. El ectima puede ser doloroso e hipersensible. La induradas.
526 Parte III Enfermedades causadas por microorganismos

Figura 25-8. Impétigo: MSSA. Las erosiones eritematosas encostradas se vuelven confluentes en la nariz, los ca-
rrillos, los labios y el mentón de un niño portador nasal de S. aureus y con eccema facial leve.

Diagnóstico diferencial Ectima. Excoriaciones, picaduras de insectos excoria-

das, PCT, úlceras venosas (por estasis) e isquémicas
Impétigo. Excoriación, dermatitis alérgica por contac- (piernas).
to, herpes simple, dermatofitosis epidérmica y esca-
biosis. Casi todas las erosiones con “costras de color de miel”
no son impétigo.
Ampollas intactas. Dermatitis por contacto alérgicas
Diagnóstico
agudas, picaduras de insectos, quemaduras térmicas y Cuadro clínico confirmado mediante cultivo: S. au-
porfiria cutánea tardía (PCT, porphyria cutanea tarda) reus, con frecuencia; la ineficacia de antibiótico oral
(dorsos de las manos). indica MRSA. GAS.
Sección 25 Colonizaciones e infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos 527

Figura 25-10. Infección secundaria de la enfermedad de

Hailey-Hailey: MRSA. Mujer de 51 años de edad con enferme-
Figura 25-9. Impétigo: MRSA. Varón de 45 años de edad con dad de Hailey-Hailey que tiene infección por MRSA de erosiones
grandes erosiones encostradas que se vuelven confluentes y con cutáneas en el muslo.
una porción central indemne en la cara. MRSA colonizaba las fo-
sas nasales.

Figura 25-11. Infección secundaria de pénfigo foliáceo: MRSA. Mu-

jer de 65 años de edad con pénfigo foliáceo resistente al tratamiento que
tiene infección extensa de las erosiones cutáneas en la cara.
528 Parte III Enfermedades causadas por microorganismos

Figura 25-12. Impétigo ampollar. Ampollas dispersas, delimitadas, indemnes y rotas, de pared delgada
en la región inguinal y el muslo adyacente de un niño; las lesiones en la ingle se habían roto y habían origina-
do erosiones superficiales.

Figura 25-13. Impétigo ampollar con dactilitis vesiculante: S. aureus. Una ampolla individual de
gran tamaño con eritema circundante y edema en el pulgar de un niño; la ampolla se ha roto y exuda suero
claro.
Sección 25 Colonizaciones e infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos 529

Evolución
Las lesiones en el impétigo no tratado se extienden y se
convierten en ectima. Con el tratamiento adecuado hay
una resolución rápida. Las lesiones pueden avanzar a la
piel más profunda y producir infecciones de tejidos
blandos. Las complicaciones no purulentas de la infec-
ción por GAS comprenden psoriasis en gotas, fiebre es-
carlatina y glomerulonefritis. El ectima puede resolverse
dejando cicatrices. Las infecciones recidivantes por S.
aureus o GAS pueden presentarse debido a la imposibi-
lidad de erradicar el microorganismo patógeno o por la
recolonización. La infección por MRSA no diagnostica-
da no responde a los antibióticos orales habituales que
se administran contra S. aureus sensible a la meticilina.

Tratamiento
Prevención. Lavado con peróxido de benzoílo. Exami-
nar a los familiares para buscar signos de impétigo.
Gel de etanol o isopropilo para las manos o las zonas
afectadas.
Tratamiento tópico. La mupirocina y la retapamulina
Figura 25-14. Ectima: MSSA. Una erosión/úlcera gruesa en- en ungüento son muy eficaces para eliminar S. aureus
costrada en la nariz había estado presente durante seis semanas, de los orificios nasales y las lesiones cutáneas.
originándose en la zona de una pequeña herida. La costra estaba Tratamiento antimicrobiano sistémico. Según la sensi-
adherida y la zona sangraba con el desbridamiento. bilidad del microorganismo aislado.

Absceso, furúnculo y ántrax ◐

ICD-9: 680.9/682.9 ° ICD-10: L02
■ Las infecciones de la piel más profundas pueden ser ■ Furúnculo. Nódulo agudo, profundo, eritematoso, ca-
consecutivas a la inoculación traumática en la piel o a la liente e hipersensible o absceso que evoluciona a partir
diseminación de la infección hacia los folículos pilosos. de una foliculitis estafilocócica.
■ Absceso: inflamación circunscrita aguda o crónica que ■ Ántrax. Infección más profunda que consta de absce-
se acompaña de acumulación de pus en un tejido. Res- sos interconectados que por lo general se originan en
puesta inflamatoria a un proceso infeccioso o material varios folículos pilosos contiguos.
extraño.
■ Foliculitis. Infección del folículo piloso con o sin pus en
el orificio del folículo (Sección 31).

Epidemiología y etiología Manifestaciones clínicas

S. aureus (MSSA, MRSA). La foliculitis puede ser un poco hipersensible. Con la
Otros microorganismos. Mucho menos frecuentes. infección más profunda, ocurre dolor e hipersensibili-
El absceso estéril puede ocurrir como una respuesta dad. El ántrax puede acompañarse de febrícula y ma-
a cuerpo extraño (astilla, quiste de inclusión roto o lestar general. Las lesiones son eritematosas, calientes
zonas de inyección). La fístula odontógena cutánea y dolorosas e hipersensibles.
puede aparecer en cualquier parte de la porción infe- Absceso. Puede originarse en cualquier órgano o tejido.
rior de la cara, incluso en lugares distantes a su origen Los abscesos que se presentan en la piel se originan en
(fig. 33-23). la dermis, el tejido adiposo subcutáneo, el tejido mus-
La foliculitis, los furúnculos y el ántrax representan cular o diversas estructuras más profundas. Al principio
una continuidad de la intensidad de la infección por S. se forma un nódulo eritematoso hipersensible. Con el
aureus. Puerta de entrada: orificio de un folículo piloso. tiempo (días a semanas), se acumula pus en un espacio