Casos y Controles PDF

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ESTUDIOS DE

CASOS Y
CONTROLES
Gabriela Salgado Nárvaez
Diana Salazar González
Karen Salazar González
María Fernanda Filippo
Jesús Lengua De Hoyos
Selin Espir Madrid
Jesús Herrera Pizarro
John Snow
Siglo XIX

EPIDEMIA DE CÓLERA
ESTUDIO QUE CONSISTE EN COMPARAR LA
IMPORTANCIA QUE TIENE LA EXPOSICIÓN A UN
FACTOR O UNA CARACTERÍSTICA DE INTERÉS ENTRE
ENFERMOS (CASOS) Y SANOS (CONTROLES)

PROPÓSITO: DESCURBRIR LOS FACTORES QUE


PUEDEN ESTAR ASOCIADOS A UNA ENFERMEDAD
CUYA ETIOLOGÍA NO SE CONOCE
Estructura Básica de Estudio de
Casos y Controles
Estudio de Casos y Controles

• Se compara la frecuencia con la que una posible causa


estuvo presente en los casos y controles. Los datos que se
utilizan corresponden a varios periodos anteriores y
posteriores en el tiempo.

• Estos estudios son: Longitudinales, no transversales. Se


han llamado también “estudios retrospectivos”.
TIEMPO

DIRECCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

EXPUESTOS CASOS

NO EXPUESTOS
POBLACIÓN

EXPUESTOS
CONTROLES
NO EXPUESTOS
Objetivos de un estudio de casos y controles

• “El objetivo principal de un estudio de casos y controles es


proveer una estimación válida y razonablemente precisa, de
la fuerza de asociación de una relación hipotética causa-
efecto” Phlilip Cole.
• Los estudios de casos y controles están sujetos a la acción
de diferentes sesgos, por lo que no tienen como principal
objetivo el de generalizar sus hallazgos, sino el de apoyar
relaciones causa-efecto, que tendrán que ser verificadas
mediante estudios analíticos con un mayor poder en escala
de causalidad.
Estudios de casos y controles: Antecedentes

• Cólera: John Snow. La epidemia de cólera en Londres (Siglo XIX). Casos y no


casos de cólera comparados en cuanto a residencia y fuente de agua potable.
• Cáncer de pulmón: Hospital de Monte de Sinaí en Nueva York en 1960. Se
observó una frecuencia elevada de mesoteliomas, un estudio de casos y
controles identificó como factor de riesgo de enfermedad, la exposición al
asbesto.
• Cáncer de vagina: Un cáncer poco frecuente en mujeres jóvenes, el cáncer de
vagina comenzó a incrementarse en los 60s. Un estudio de casos y controles,
notificó (en las madres de los casos) el antecedente de consumo de
estrógeno (dietilestilbestrol) durante el primer trimestre del embarazo
(carcinogénesis en utero).
Características del estudio: Casos y controles

• Los estudios de casos y controles, representan una


ESTRATEGIA MUESTRAL en la que se selecciona a la población de
estudio con base a la presencia (caso) o ausencia (control)
de evento de interés.
• En teoría, se basan en la identificación de los casos
incidentes en una determinada población durante un periodo
de observación definido, como en estudio de cohorte:
*Identificación de la cohorte de estudio. *Estrategia de
identificación de los casos y *Obtención de una muestra
representativa de los individuos en la cohorte que no
desarrollaron el evento de estudio.
No elegibles

POBLACIÓN
No participantes

Elegibles
Participantes

EXPUESTOS NO EXPUESTOS SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE


CASOS CONTROLES

A B
CASOS CASOS CONTROLES
SE EVALUA EL Individuos que Individuos que
desarrollan el no desarrollan
ANTECEDENTE
evento el evento
DE EXPOSICIÓN
CONTROLES C D

Población de estudio
Diseño de casos y controles.
sólo se puede estimar de manera directa Inicio del estudio
la Razón de momios (RM) RM = (ad) / (bc)
Características necesarias de un diseño de casos y controles

• REPRESENTATIVIDAD: a) Los casos deben de representar a todos


los casos existentes en un tiempo determinado. b) Los
controles representen a los sujetos que en el estudio se
pueden convertir en casos.
• SIMULTANEIDAD: Los controles deben obtenerse en el mismo
tiempo donde surgieron los casos.
• HOMOGENEIDAD: Los controles se deben de obtener de la
misma cohorte de donde surgieron los casos e
independientemente de la exposición.
¿Para qué hacer un estudio de casos y controles?

• Estimar indirectamente los parámetros epidemiológicos de interés


para causalidad: Tasa de incidencia - Razón de tasas de incidencia.

• Estimar los parámetros de una cohorte definida en tiempo y espacio.


Principio en los que se basan los estudios de casos y controles

• En los estudios de casos y controles el análisis se centra sobre los


datos de exposición. La información puede ser resumida en una tabla
de 2 x 2, donde N1 y N0 son el número de casos y de controles.

EXPOSICIÓN

SI NO TOTAL
CASOS a b N1
CONTROLES c D N0
• En los estudios de casos y controles es posible estimar el riesgo relativo
(RR= I1 /I0) a través de la razón ventaja << odds ratio >> (a/b)/(c/d).

• RR= I1/I0= (A1/R1) / (A0/R0)

• Donde I1/I0 representan la tasa de incidencia en expuestos y no


expuestos, A1 Y A0 son el número de casos expuestos y no expuestos, R1 Y
R0 el tiempo en riesgo (número de años - persona) para puestos y no
expuestos. La razón es:

• RR= I1/I0= (A1/A0) / (R1/R0)


Ventajas Desventajas
• Útiles para estudiar problemas de • Son especialmente susceptibles a
salud poco frecuentes. sesgos.
• Indicados para el estudio de • El riesgo o la incidencia de la
enfermedades con un largo periodo de enfermedad no se puede medir
Ventajas y latencia. directamente.

Desventajas de
• Suelen exigir menos tiempo y ser • Si el problema de salud en estudio es
menos costosos que los estudios de muy prevalen la razón de momios no

los estudios de cohorte. ofrece una estimación confiable del


• Caracterizan simultáneamente los riesgo relativo.
Casos y Controles efectos de una variedad de posibles • No sirven para determinar otros
factores de riesgo. posibles efectos de una exposición
• No es necesario esperar mucho tiempo sobre salud.
para conocer la respuesta. • Inapropiados cuando la enfermedad
• Requiere de menor número de sujetos. bajo estudio se mide en forma
• Estima de cercanamente el riesgo continua.
relativo verdadero.
Ejemplo: Riesgo de padecer un fibroadenoma de
mama asociado al uso de anticonceptivos orales (AO)

Mujeres diagnósticadas de
CASOS fibroadenoma

Mujeres que no tuvieran


CONTROL dicha enfermedad
Bibliografía
Revista Elsevier España, S.L. 2013 – Capitulo 8, Estudios de casos y controles. Paginas 74-86

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