Hemostasia y Coagulacion

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Curso Extracciones y Manejo Basico Helga Van der Tuin

HEMOSTASIA y COAGULACION

Hemostasia significa “fijacion o detencion de la sangre”. La hemostasia es el fenómeno fisiológico que


detiene el sangrado, es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparación
ayudan a proteger la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular.
En condiciones normales la sangre circula en fase líquida en todo el organismo. Después de una lesión
vascular la sangre se coagula sólo en el sitio de la lesión para sellar únicamente el área lesionada.
La transformación de sangre líquida en coagulo sólido está regulada por el sistema hemostático y
depende de una interacción compleja entre la sangre (que contiene las células y los factores que intervienen en
la coagulación) y pared vascular (que en condiciones fisiológicas tiene propiedades anticoagulantes pero puede
presentar propiedades procoagulantes cuando se rompe el equilibrio).
Para evitar una hemorragia, se ponen en funcionamiento diversos sistemas que regulan la hemostasia
del vaso lesionado:
SISTEMA VASCULAR
(1) Vasoconstriccion

(2) Aumento de la presion extravascular en los


tejidos, para comprimir la zona.

SISTEMA HEMODINAMICO SISTEMA FIBRINOLITICO

(3) Liberacion de sustancias en la pared del vaso (8) Destruye el exceso de fibrina y realiza la
que atraen y activan las plaquetas fibrinolisis del coagulo de fibrina

SISTEMA PLAQUETARIO SISTEMA de la COAGULACION


(4) Adhesion de las plaquetas a los bordes del (6) Activacion de la Cascada de la Coagulacion,
vaso lesionado y entre si, para formar el tapon por el factor correspondiente, que finaliza en la
plauqetario formacion del coagulo de Fibrina

(5) Retraccion de los bordes por contraccion de la (7) Desarrollo de inhibidores para limitar la
masa plauqetaria y liberacion de sustancias vaso formacion del coagulo de fibrina.
activas

Segun este cuadro, podemos definir que la Hemostasia se divide en dos grandes grupos:

* HEMOSTASIA PRIMARIA: respuesta vascular y formación del tapón plaquetario ( abarca desde el (1) al (5)
y se aplica a lesiones en vasos pequeños como los capilares)

* HEMOSTASIA SECUNDARIA: coagulación de la sangre (abarca desde el (6) al (8) y se aplica a vasos mas
grandes como las venas)

COAGULACION

Se denomina coagulación al proceso por el cual la sangre pierde su liquidez, tornándose similar a un gel
en primera instancia y luego sólida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.
Un coágulo es una red tridimensional de fibrina que eventualmente ha atrapado entre sus fibras a otras
proteínas, agua, sales y hasta células sanguíneas.
Se denomina "trombo" a un coágulo formado en el interior de un vaso sanguíneo.
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COAGULOGRAMA:

El coagulograma comprende un conjunto de pruebas que exploran la participación de todos los


componentes de la hemostasia: endotelio vascular, actividad plaquetaria, factores plasmáticos y fibrinolíticos.

(1) Tiempo de Sangria


(2) Tiempo de Coagulacion
(3) Tiempo de Protrombina o Quick
(4) KPTT o APTT
(5) Recuento de Plaquetas

(1)- Tiempo de Sangria


El tiempo de sangria es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la
formación del coágulo. Posee baja sensibilidad y especificidad debido a que se ve afectado por múltiples
factores desde una mala técnica de realización del examen, uso de antiplaquetarios (como la aspirina) o
enfermedad concomitante de la hemostasia primaria (Enfermedad de von Willebrand, enfermedad de
Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier). Debido a estos factores, el tiempo de sangría no es predictor de
hemorragias durante una cirugía, por lo cual ha ido disminuyendo su utilidad entre los exámenes
preoperatorios. Siempre se acompaña con el recuento de plaquetas ya que uno mide la calidad (tpo. de sangria)
y el otro la cantidad (recuento de plaquetas).
En el método de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en el
lóbulo auricular, luego de limpiarlo con alcohol. La punción es de 3-4 mm de profundidad. El paciente limpia
la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test termina cuando cesa la hemorragia.
El valor normal es de 1 a 4 minutos.

(2)- Tiempo de Coagulacion


Mide el tiempo que tarda en coagularse la sangre in vitro: comprende el tiempo de activación de los
factores de coagulacion, de tromboplastina, de trombina y de fibrinoformación.
Se determina tomando la sangre mediante punción venosa en tubos de vidrio. Según el método utilizado
el tiempo de coagulación es de 7 a 15 minutos en baño termostatico a 37° centígrados de temperatura.

(3)- Tiempo de Protrombina o Quick / (4)- KPTT o APTT


Estos ensayos son utilizados para detectar anormalidades en la coagulación de la sangre. En conjunto
miden la eficacia de las vías «exttrínseca» e «intrínseca» y «común» de la coagulación. La vía intrínseca
(conocida actualmente como «vía de activación por contacto») está enfocado en un paso específico del proceso
de coagulación. (KPTT) Se utiliza en conjunción con el ensayo de tiempo de protrombina (TP) o Quick, el cual
es capaz de medir la vía extrínseca de coagulación, la cual implica a los factores VII y tisular
En conjunto, se utilizan, también, para monitorear los efectos terapéuticos del tratamiento con heparina,
Razón normalizada internacional (RIN)
El INR o RIN es un método de estandarización cuyo objetivo es reducir diferencias entre reactivos de
tromboplastina mediante un proceso de calibración en el que todas las tromboplastinas comerciales se
comparan con una preparación de referencia internacional (PRI) conservada por la OMS.
El RIN solo se debe utilizar en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante estable con
anticoagulantes orales.

(5)- Recuento de Plaquetas


Mide la cantidad de plaquetas en la sangre. Las plaquetas son partes de la sangre que ayudan a la
coagulación. Son más pequeñas que los glóbulos blancos y los rojos. El estudio se realiza en sangre
anticoagulada con EDTA y forma parte del HEMOGRAMA.

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