Protocolo Biopsia Prostática Ecodirigida

Protocolo para realización
de Biopsia Prostática
Transrectal Eco dirigida
PROTOCOLO PARA Código: IESSHQS-XX-PR-XX-001
Versión: 0X
REALIZACIÓN DE
Elaborado: dd/mm/aaaa
URETROCISTOSCOPIA EN EL
Vigencia: dd/mm/aaaa
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Prólogo y Derechos de Autor
Este protocolo es una adopción y adaptación del Protocolo para realización de las Biopsias
Prostáticas Transrectales Eco dirigidas en el Servicio de Urología del Hospital General del Sur de
Quito IESS.
Los propósitos de esta adopción y adaptación responden a la estandarización y a la gestión

hospitalaria documentada.
Elaborado por:
Dra. Andrea Trujillo Calderón MD. César Wladimir Aguirre

MT. Urología HQSUR IESS Romero
Médico Posgradista R1 de
Urología UCE
Revisado por:
"Prefijo profesión" . "Prefijo profesión" . SUBDIRECTORA DE

"Nombre y Apellido" "Nombre y Apellido" ANALISTA DE DOCENCIA E
Cargo Cargo INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN
Aprobado por:
DIRECTORA TÉCNICA MÉDICA GERENTE GENERAL
SERVICIO DE UROLOGÍA HQSUR IESS Páginas: 2 de 30

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Índice
No lo debe generar usted, se lo hará tras concluir todas las revisiones del protocolo y contar con su
versión final.
1. DEFINICIONES: .......................................................................................................................................... 3
A) DEFINICIÓN .................................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

B) GRUPOS DE RIESGO .......................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
C) DESCRIPCIÓN ...............................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
2. ALCANCE Y USUARIOS DEL PROTOCOLO:............................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
3. TÉRMINOS Y ABREVIATURAS .............................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
4. DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL CIE-10 .................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

5. CLASIFICACIÓN.................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
6. DIAGNÓSTICO: .................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
A) MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

B) APOYO DIAGNÓSTICO .....................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
C) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .............................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
7. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN ..................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
8. TRATAMIENTO .................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
A) NO FARMACOLÓGICO .....................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

B) FARMACOLÓGICO..........................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
C) QUIRÚRGICO................................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
9. COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO ...................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

10. CRITERIOS DE ALTA ......................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
11. ANEXOS ................................................................................................................................................ 4
A) FLUJOGRAMA/ALGORITMO .............................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
13. CONTROL DE CAMBIOS ....................................................................................................................... 30

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1. INTRODUCCIÓN:
La biopsia de próstata es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se obtienen

muestras de tejido de la glándula prostática con el fin de detectar la presencia de cáncer.
La agresividad de los cánceres de próstata varía de indolente a altamente letal. El cáncer de

próstata de bajo grado (es decir, el grupo de grado 1) se ha demostrado en grandes ensayos que
se asocia con un riesgo muy bajo de muerte específica por cáncer. Por el contrario, los cánceres
de los grupos de grado 3 a 5 tienen un potencial metastásico significativamente mayor y fueron
responsables de la mayoría de las 31,620 muertes pronosticadas por cáncer de próstata en los
Estados Unidos en 2019. Esta variación en la letalidad de los subtipos de cáncer de próstata
resalta la importancia de un diagnóstico preciso de cáncer de próstata.
Los dos enfoques anatómicos principales para la biopsia de próstata son:
• Transrectal
• Transperineal
Las biopsias transrectales guiadas por ultrasonido generalmente son realizadas en el consultorio
por urólogos, mientras que los procedimientos transperineales (guiados por ultrasonido o
resonancia magnética) se realizan con mayor frecuencia en un hospital ambulatorio por un
urólogo o junto con un radiólogo, aunque las nuevas técnicas de biopsias de próstata guiadas por
Fusión de RMN pueden ser realizadas por urólogos en el consultorio y permiten realizar biopsias
dirigidas en las zonas sospechosas detectadas en la RMN.
Actualmente, la biopsia sistemática transrectal, guiada por ultrasonido, de 12 núcleos es el

método más común para el diagnóstico inicial y estadiaje del cáncer de próstata.
Mientras que, en la mayoría de los otros tipos de cáncer, las biopsias de diagnóstico se dirigen a
anomalías detectadas por imágenes o en el examen físico, la biopsia de próstata sistemática
proporciona un muestreo no dirigido, y sistemáticamente espaciado de la glándula prostática.
Este método de biopsia sistemática se asocia con diagnósticos de cáncer omitidos y una
clasificación errónea de grado sustancial en el momento de la biopsia. Una consecuencia de esta
inexactitud diagnóstica es el sobretratamiento de pacientes con enfermedad de bajo grado
debido a la preocupación de que se haya pasado por alto un cáncer de alto grado.
Estas incertidumbres contribuyen a los hallazgos de que el 43% de las prostatectomías se realizan
en hombres a quienes se confirma posteriormente que tienen enfermedad indolente en el
análisis histopatológico y que el 60% de los hombres que reciben terapia radical (es decir,
radiación o prostatectomía radical) tienen cánceres de grado 1 en biopsia preoperatoria. Por el
contrario, cuando se omite una enfermedad agresiva en la biopsia, los pacientes corren el riesgo
de sufrir un tratamiento insuficiente.

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Los avances en la resonancia magnética multiparamétrica de próstata han permitido realizar

biopsias dirigidas por RMN de imágenes sospechosas. Los estudios han demostrado que las
biopsias dirigidas por RMN dan como resultado una mayor tasa de detección de cánceres de alto
grado que la biopsia sistemática.
2. ANATOMÍA DE LA PROSTATA
La glándula prostática es una estructura firme en forma de nuez ubicada en la base de la vejiga
urinaria; el ápice es caudal y la base craneal. La próstata está compuesta de tejido glandular y
estromal (músculo liso). Las secreciones de la próstata, el conducto deferente y la vesícula
seminal se vacían en la uretra prostática; cada una de estas estructuras contribuye a la
composición del semen.
Figura 1. Anatomía de la próstata

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La glándula prostática se divide en tres zonas generales:
1. Periférica: Representa aproximadamente el 70% de la glándula. La mayoría de los cánceres de

próstata se originan dentro de esta zona.
2. Central: Comprende el 25% del volumen de la próstata normal con una mayor proporción en
hombres con hiperplasia prostática benigna. El estroma de la glándula prostática es el más
denso en esta zona. Aproximadamente el 5% de los cánceres de próstata se originan dentro
de la zona central.
3. Transicional: Comprende el 5% del volumen normal de la próstata y es el sitio de hiperplasia

prostática benigna. Aproximadamente el 10% de los cánceres se originan dentro de la zona de
t
r
a
n
s
i
c
i
ó
n
.
Figura 2. Zonas de la glándula prostática

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3. INDICACIONES PARA BIOPSIA PROSTÁTICA ECODIRIGIDA:
• Esperanza de vida de al menos 10 años

• Nivel sérico anormal de antígeno prostático específico (PSA) por encima del rango para la
cohorte de edad del paciente, mayor de 4 ng/ml en dos determinaciones o si el PSA ha
aumentado más de 0,75 ng / ml durante un año.
• Examen rectal digital anormal. Los hallazgos anormales incluyen la presencia de nódulos,
induración o asimetría.
Se puede no realizar la biopsia de próstata, incluso si el PSA está elevado, en pacientes mayores
o pacientes que tienen comorbilidades significativas que limitan su esperanza de vida cuando
los objetivos del paciente están alineados con diagnósticos e intervenciones menos agresivos.
4. INDICACIONES PARA RE-BIOPSIA PROSTÁTICA ECODIRIGIDA:
• Biopsia inicial inadecuada, hallazgos atípicos en la biopsia inicial se recomienda una segunda
serie de biopsias en un plazo de 3-6 meses, o si existe alta sospecha clínica de cáncer de
próstata después de una biopsia inicial negativa basada en el aumento de los niveles de PSA o
una variedad de otros parámetros basados en PSA (por ejemplo, velocidad de PSA, densidad
de PSA).
• La vigilancia activa para hombres con cáncer de próstata clínicamente localizado con bajo
riesgo de progresión utiliza la vigilancia en lugar de la terapia inmediata, con un tratamiento
curativo diferido indefinidamente (en la mayoría de los casos) o hasta que haya evidencia de
progresión de la enfermedad. Por lo general, se recomienda repetir la biopsia de próstata
dentro del primer año o dos, luego cada dos o cinco años para descartar una enfermedad de
alto grado omitida en la biopsia original.
• La European Association of Urology recomienda la realización de biopsias prostáticas guiadas
mediante una RM multiparamétrica de la próstata cuando persiste una sospecha de cáncer de
próstata a pesar de unas biopsias negativas.
5. CONTRAINDICACIONES PARA BIOPSIA PROSTÁTICA ECODIRIGIDA:

Las contraindicaciones incluyen coagulopatía significativa, la inmunosupresión grave y la
prostatitis aguda. Con afecciones anorrectales dolorosas o estenosis anal, debe considerarse la
biopsia de próstata bajo anestesia general o regional. La evidencia recomienda evitar la
realización del procedimiento con la presencia de un cuadro infeccioso urinario, por el aumento
de riesgo progresión de la infección (contraindicación relativa, a criterio del profesional).
6. ELECCIÓN DEL MÉTODO DE BIOPSIA DE ACUERDO A LA INDICACIÓN

• Pacientes sin biopsia: la biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal es el enfoque
estándar para la mayoría de los pacientes sometidos a biopsia de próstata por primera vez. Se
recomienda una biopsia extendida de 10 a 12 núcleos en lugar de una biopsia sextante para
aumentar la detección de la patología prostática. A los pacientes con un pequeño volumen de
próstata se les puede realizar una biopsia con un número menor de muestras de núcleo.

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A pesar del creciente interés y la cantidad de estudios, las técnicas guiadas por resonancia
magnética no pueden recomendarse para la biopsia inicial de rutina hasta que se hayan
abordado los problemas relacionados con la calidad de la imagen y la interpretación, las
estrategias de focalización, el costo y la disponibilidad. Actualmente no hay datos suficientes
para recomendar una resonancia magnética de rutina antes de cada biopsia inicial.
• Pacientes con una biopsia guiada por ecografía transrectal negativa: una biopsia guiada por
ecografía transrectal negativa ante la indicación o necesidad clínicamente determinada de una
biopsia de próstata es la indicación más validada y aceptada para la realización de resonancia
magnética de próstata y la biopsia dirigida por RMN. Cada vez hay más pruebas de que la
biopsia dirigida por RMN puede aumentar la detección de cáncer clínicamente significativo en
comparación con la biopsia guiada por ecografía transrectal estándar sola, y esta ventaja es
más pronunciada cuando la biopsia dirigida por RMN se realiza en hombres con una biopsia
negativa previa que los hombres sin biopsia previa.
En los lugares donde la RMN de próstata y la biopsia dirigida por RMN están disponibles,
deben realizarse para pacientes con una o más biopsias guiada por ecografía transrectal
negativas previas.
La biopsia dirigida por RMN debe realizarse con muestreo sistemático concurrente o de lo
contrario, las biopsias solas, pueden pasar por alto el cáncer clínicamente significativo.
La decisión de repetir la biopsia de próstata depende de muchos factores. Si se realiza una

resonancia magnética y se identifica una lesión sospechosa (PI-RADS 3 o superior), debería
realizarse biopsia dirigida por resonancia magnética.
Si la RMN no está disponible o no muestra una lesión sospechosa, el manejo adicional

depende de la sospecha clínica de cáncer de próstata (según el nivel de PSA, el tamaño de la
próstata, etc.): se puede dar seguimiento a los pacientes de bajo riesgo, los pacientes de
riesgo intermedio ameritarían repetir la biopsia guiada por ecografía transrectal y los
pacientes de alto riesgo pueden someterse a una biopsia por saturación/por plantilla.
7. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
7.1. CONSULTA PREVIA A LA BIOPSIA

Los pacientes están comprensiblemente ansiosos y pueden beneficiarse de la administración
de un ansiolítico antes de someterse a una biopsia de próstata. La presencia de bacteriuria o
un catéter permanente en el momento de la biopsia aumenta el riesgo de infección del
tracto urinario posterior a la biopsia y otras complicaciones infecciosas. Por lo tanto, se
debe realizar un análisis de orina antes de la biopsia. Si los hallazgos urinarios son
sospechosos de bacteriuria, la biopsia se pospone, se obtienen cultivos de orina y se
administra un ciclo corto (cinco a siete días) de antibióticos apropiados para el cultivo.

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7.2 INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Una vez establecida la indicación de las biopsias de próstata, se informa al paciente sobre la
realización del procedimiento, el postoperatorio previsible y las complicaciones posibles.
7.3 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Su objetivo es buscar los factores de riesgo de complicaciones o de dificultades que puedan
aparecer durante el procedimiento (cirugía del conducto anal, estenosis). Conviene descartar o
minimizar los riesgos alérgicos, hemorrágicos e infecciosos.
7.4 PREVENCIÓN DEL RIESGO ALÉRGICO

La anamnesis se centra en la existencia de una alergia conocida al látex, la lidocaína y los
antibióticos, sobre todo las fluoroquinolonas.
7.5 PREVENCIÓN DEL RIESGO HEMORRÁGICO

Se realiza una anamnesis dirigida en busca de los antecedentes hemorrágicos, la toma de
tratamientos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Si no existe riesgo, no se
recomienda ningún estudio particular.
Si existe un riesgo o la anamnesis dirigida no puede realizarse de forma fiable, se efectúa un

estudio que consta de un recuento plaquetario, tiempo de Quick y tiempo de tromboplastina
parcial activada (TTPA).
Si el paciente recibe un tratamiento, se debe evaluar el riesgo de hemorragia y las biopsias se

realizan sin suspender el tratamiento, así como el riesgo de trombosis si se suspende.
7.6 CONDUCTA PRÁCTICA EN CASO DE TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

El riesgo de hemorragia no aumenta en los pacientes que toman aspirina en dosis bajas.
Si existe un riesgo cardiovascular elevado, el tratamiento puede continuarse. En caso

contrario, es preferible suspender el tratamiento 5 días antes de las biopsias y reanudarlo el
día siguiente.
En los pacientes que toman clopidogrel y si el tratamiento no se puede suspender, se propone

sustituir el clopidogrel por aspirina, heparina de bajo peso molecular, con el consentimiento del
médico que lo prescribió inicialmente.
Para los pacientes que toman una bi-terapia con clopidogrel y aspirina, se propone suspender el
clopidogrel 5 días antes de las biopsias y continuar el tratamiento.
El clopidogrel se reanudará el día siguiente a las biopsias, dependiendo del sangrado que
presente el paciente. Estas modificaciones terapéuticas se realizan con el consentimiento del
médico que prescribió el tratamiento antiagregante plaquetario.

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7.7 CONDUCTA PRÁCTICA EN CASO DE TRATAMIENTO CON ANTIVITAMÍNICOS K (AVK) O

CON ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS (ACOD)
En los pacientes que toman AVK, se realiza una determinación del índice normalizado
internacional (INR) 7 días antes de las biopsias y el día previo a éstas.
La posibilidad de interrumpir el tratamiento y su posible sustitución se comentan con el médico

que prescribió el primer tratamiento.
Si se puede suspender el tratamiento anticoagulante (paciente que presente una arritmia

cardíaca/fibrilación auricular con riesgo tromboembólico bajo-moderado o paciente tratado por
un antecedente de enfermedad tromboembólica venosa con riesgo de recidiva moderado), el
tratamiento con AVK se suspende 5 días antes de las biopsias y se reanuda en las 24-48 horas
posteriores al procedimiento.
Si se requiere sustituir el tratamiento, los AVK se interrumpen 5 días antes de las biopsias y se
remplazan por heparina no fraccionada (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM) en dosis
curativas según los esquemas siguientes (Cuadro 1).
7.8. PACIENTES QUE TOMAN WARFARINA O FLUINDIONA

El día 5 se realizará la última toma de AVK. La primera inyección de HBPM o de HNF se realiza la
noche del tercer día previo a las biopsias. La víspera de las biopsias, se efectúa la última
inyección de HBPM por la mañana o la última inyección de HNF por la noche.
El día de las biopsias, y si no existe una hemorragia importante, se reanudan las inyecciones de
heparina 6 horas después del procedimiento. El paciente reanuda su tratamiento con AVK la
noche de las biopsias.
7.9 PACIENTES QUE TOMAN ACENOCUMAROL

La primera inyección de HBPM subcutánea o de HNF subcutánea se realiza la noche del cuarto
día previo a las biopsias. El resto del esquema es idéntico.
7.10 PACIENTES QUE TOMAN ACOD (ANTES DENOMINADOS NUEVOS ANTICOAGULANTES

ORALES [NACO])
La última toma de ACOD se realiza 5 días antes de las biopsias. La sustitución por HBPM o HNF
se efectúa el día siguiente por la mañana para los pacientes con riesgo trombótico elevado. La
última inyección de heparina se efectúa la mañana de la víspera de las biopsias para la HBPM o
la noche de la víspera de las biopsias para la HNF.
El día de las biopsias, y si la ausencia de hemorragia lo permite, el paciente reanuda su

tratamiento con ACOD. No es necesario reanudar el tratamiento con heparina debido a la
rapidez de eficacia de los ACOD (Cuadro 1).

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7.1. TABLA RESUMEN DE LA SUSTITUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS ANTICOAGULANTES POR HEPARINA

ANTES DE LA REALIZACIÓN DE BIOPSIAS PROSTÁTICAS.
WARFARINA O FLUINDIONA ACENOCUMAROL ACOD
Día 5 Última toma de AVK por la noche Última toma de AVK por la Última toma de
noche ACOD
Día 4 Sin tratamiento Primera inyección de Primera inyección

HBPM o de HNF por la de HBPM o de HNF
noche por la mañana
Día 3 Primera inyección de HBPM o de HBPM 2 inyecciones/día o HBPM 2

HFN por la noche HNF 2-3 inyecciones/día inyecciones/día o
HNF 2-3
inyecciones/día
Día 2 HBPM 2 inyecciones/día o HNF 2- HBPM 2 inyecciones/día o HBPM 2

3 inyecciones/día HNF 2-3 inyecciones/día inyecciones/día o
HNF 2-3
inyecciones/día
Día 1 Última inyección de HBPM por la Última inyección de HBPM Última inyección de
mañana o de HNF por la noche por la mañana o de HNF HBPM por la
por la noche mañana o de HNF
por la noche
Día 0 Biopsias. Reanudación de las Biopsias. Reanudación de Biopsia.

inyecciones de HBPM o de HNF las inyecciones de HBPM o Reanudación del
posible 6 horas tras el de HNF posible 6 horas tras tratamiento con
procedimiento Reanudación de el procedimiento. ACOD. No reanudar
los AVK por la noche Reanudación de los AVK el tratamiento con
por la noche heparina
AVK: anti vitamínicos K; ACOD: anticoagulantes orales directos; HBPM: heparina de bajo peso molecular; HNF: heparina no fraccionada
8. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:
El efecto principal de la profilaxis antibiótica es una disminución de la incidencia de bacteriuria
posbiopsia. Aunque no todos los pacientes con bacteriuria son sintomáticos, todos los pacientes
que desarrollan complicaciones infecciosas después de la biopsia rectal son bacteriúricos.
Se debe administrar profilaxis que abarque cobertura para microrganismos del aparato urogenital.
Anaerobios; considerar la cobertura de MDR, si hay riesgos de uso antibióticos sistémicos dentro
de seis meses, viajes internacionales, trabajadores de la salud.

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Por lo general, se administra una dosis única de fluoroquinolona oral (ofloxacino 400 mg o
ciprofloxacino 500 mg o levofloxacina 500mg) una hora antes de la biopsia de próstata. Una
alternativa oral es trimetoprim-sulfametoxazol. La gentamicina (dosificada según peso) y la
ceftriaxona (1 gramo) son las alternativas intramusculares más utilizadas a la fluoroquinolona, que
también deben administrarse al menos una hora antes del procedimiento.
En la era de la profilaxis con fluoroquinolonas, la infección después de la biopsia de próstata

transrectal es causada con mayor frecuencia por Escherichia coli resistente a las fluoroquinolonas.
La resistencia general a las fluoroquinolonas está aumentando. Por lo tanto, los médicos deben
revisar sus antibiogramas locales y, si la tasa de resistencia a la fluoroquinolona para E. coli es>
20 por ciento, elegir otra clase de antibióticos.
Alternativamente, para pacientes con alto riesgo de albergar organismos resistentes (por ejemplo,
diabetes, inmunosupresión, infecciones recurrentes del tracto urinario, antibióticos dentro de los
seis meses, trabajadores de la salud o viajes internacionales recientes), se pueden tomar cultivos
de hisopado rectal para la selección directa de antibióticos.
Para los procedimientos en los que se realiza guiados por ecografía, se debe usar un gel de
transmisión de ultrasonido estéril. Los brotes de infección debidos a organismos resistentes se han
generado por gel contaminado desde tubos de uso múltiple. Algunos autores han recomendado la
desinfección con formalina de la aguja de biopsia después de tomar cada núcleo para minimizar la
infección posterior a la biopsia.
TABLA 2. POLÍTICA DE MEJORES PRÁCTICAS 2014 ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS PARA

LA BIOPSIA DE PRÓSTATA DE RUTINA ASOCIACIÓN AMERICANA DE UROLOGÍA
DOSIS DOSIS
FLUOROQUINOLONAS
Levofloxacino 500 mg VO dosis única
Ciprofloxacino 500 mg VO q12h
Ofloxacino 400 mg VO q12h
AMINOGLUCOSIDOS
Gentamicina 5 mg/kg IV dosis única
Tobramicina 5 mg/kg IV dosis única
Amikacina 15 mg/kg IV dosis única
CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN
Cefalexina 500 mg VO q6h
Cephradine 500 mg VO q6h
Cefadroxilo 500 mg VO q12h
Cefazolina 1 g IV q8h
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION
Cefaclor 500 mg VO q8h
Cefprozil 500 mg VO q12h

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Cefuroxima 500 mg VO q12h

Cefoxitina 1–2 g IV q6h
CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION
Ceftizoxima 1 g IV q8h
Ceftazidima 1 g IV q12h
Ceftriaxona 1–2 g IV dosis única
Cefotaxima 1 g IV q8h
AGENTES ALTERNATIVOS
Aztreonam 1–2 g IV q8h
Trimethoprim-sulfamethoxazol 1 comprimido de doble potencia VO
q12h
9. LIMPIEZA RECTAL
El sentido común recomienda que el paciente se duche con jabón simple la mañana de las
biopsias.
La limpieza rectal con enemas, supositorios o lavado con yodo no es necesaria siempre que se
proporcione la profilaxis antibiótica adecuada.
La preparación rectal con enema es opcional, pero se aconseja para disminuir las molestias del
paciente durante la introducción y la manipulación del transductor de ecografía, causadas por la
presencia de heces en la ampolla rectal.
Una ampolla rectal vacía también permite visualizar una imagen ecográfica que no presente
artefactos por la presencia de heces.
Una revisión sistemática de Cochrane identificó cuatro ensayos que evaluaban la preparación
rectal y no encontró diferencias significativas para ningún resultado (bacteriuria, bacteriemia,
fiebre, infección del tracto urinario, necesidad de hospitalización) para profilaxis antibiótica
versus enema.
Sin embargo, se encontró una disminución del riesgo de bacteriemia por el uso de "antibiótico
más enema" versus "antibiótico" (riesgo relativo 0.25, IC 95% 0.08-0.75). Sin embargo, los autores
señalaron que la calidad de la evidencia para estas comparaciones fue en general deficiente
debido al número limitado de estudios, pacientes y eventos. Un ensayo aleatorizado posterior
tampoco encontró un beneficio significativo para la limpieza rectal.
10. REALIZACIÓN DE LAS BIOPSIAS

Las biopsias se pueden realizar en el quirófano o en la consulta. La sala de exploración debe ser
bastante amplia para permitir una disposición del material que no obstaculice ni al médico ni al
paciente.

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Aparte de la enfermera que ayuda al médico para la realización de las biopsias, hay que disminuir
al máximo la presencia de personas no indispensables para la realización adecuada de la
exploración, con el fin de preservar la intimidad del paciente.
Es importante que el paciente esté lo más relajado posible para la realización del procedimiento,
con el fin de disminuir el dolor durante éste. En ocasiones, se puede poner una música suave en
la sala de exploración para que ayude a relajarse al paciente. Esto permite disminuir la ansiedad y
el dolor sentido durante el procedimiento.
Material Necesario
• Campo estéril para colocarlo en una mesa.
• Transductor de ecografía endorrectal.
• Una funda de protección. La utilización de un preservativo o de un dedil no es adecuada
• Sobre de gel ecográfico estéril / gel estéril.
• Una guía de aguja esterilizable mediante autoclave o estéril desechable.
• Una aguja del calibre 22 G y de 20 cm para el anestésico local peri prostático.
• Una jeringa de 10 ml con cono de rosca y 10 ml de lidocaína al 1%.
• Una aguja de punción 18 G manipulada por un sistema de disparo automático. La aguja se
avanza 23 mm para obtener un cilindro de 17 mm.
• Frascos en número suficiente llenados con formol para el acondicionamiento de las biopsias.
Ingreso del paciente: Lista de comprobación

El ingreso del paciente permite verificar que ha comprendido adecuadamente el procedimiento y
comprobar que se reúnen las condiciones para realizar las biopsias.
Una lista de comprobación permite verificar:
• La identidad del paciente;

• La ausencia de signos clínicos de infección urinaria (tira reactiva urinaria o EMO si es preciso);
• El control del riesgo hemorrágico: interrupción del tratamiento antiagregante plaquetario si es
posible, sustitución del AVK y administración de la última inyección de HBPM hace 24 horas o
de HNF hace12 horas;
• La realización de la preparación rectal mediante enema o supositorio (opcional);
• La toma de la profilaxis antibiótica.
11. VÍA DE ACCESO DE LAS BIOPSIAS PROSTÁTICAS

La vía transrectal es la que se recomienda para las biopsias prostáticas. Se acopla al guiado
ecográfico. La vía transperineal se utiliza cuando es imposible el acceso transrectal
(proctectomía, por ejemplo). La vía transperineal se asocia a la necesidad de una anestesia
general o loco regional, así como a una morbilidad mayor (en particular, de retención urinaria).

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Figura3. Biopsia prostática eco guiada por vía transrectal. 1. Transductor de ecografía endorrectal; 2.
pistola de biopsia.
10.1 COLOCACIÓN Y PREPARACIÓN DEL TRANSDUCTOR

El paciente se coloca en decúbito lateral o en posición de litotomía, dependiendo de las
costumbres del médico que realiza las biopsias.
El transductor ecográfico descontaminado se reviste con gel ecográfico estéril. A continuación,

se recubre con una funda de protección desechable adaptada al transductor. Se verifica que no
existan anomalías visibles de la funda, sobre todo, la ausencia de desgarros de ésta. Una guía de
punción se fija en el exterior de la protección. Se puede colocar en la guía una segunda
protección para facilitar los movimientos del transductor.
Figura 4. Ejemplo de colocación para un cirujano diestro: colocación del paciente en decúbito lateral (A) o
en posición de litotomía (B).

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11. ANESTESIA POR BLOQUEO PERIPROSTÁTICO

Después de la introducción de un gel intrarrectal de anestésico de lidocaína, se introduce el
transductor de ecografía. Se recomienda realizar un bloqueo peri prostático. Es más eficaz que
el gel anestésico solo.
El bloqueo peri prostático se realiza con una aguja de calibre 22 G. Se inyectan 10 ml de

lidocaína sin epinefrina al 1% en uno o varios puntos posterolaterales.
12. ESQUEMA DE REALIZACIÓN DE LAS BIOPSIAS PROSTÁTICAS

Es indispensable un análisis ecográfico inicial de la próstata para la realización de biopsias de
calidad. Se estudian las dimensiones prostáticas, la eco estructura, la forma y las anomalías de
contorno de la glándula. Las biopsias se pueden realizar en cortes axiales o sagitales.
Primera serie de biopsias

El esquema recomendado es el de 10 a 12 biopsias con realización de la toma de muestras en el
lóbulo medio y lateral a la base, en el medio y en el vértice. Hay que procurar alejar el punto de
entrada de las biopsias del lóbulo medio y laterales para aumentar el volumen prostático
muestreado.
Figura 5. Esquema de 12 biopsias eco guiadas situadas en la zona media del lóbulo y lateral a la base,
la parte media y el vértice prostático.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Si existen anomalías en el tacto rectal, la ecografía o la RM multiparamétrica realizada

inicialmente, se efectúan biopsias dirigidas complementarias, salvo si las zonas sospechosas ya
se habían muestreado mediante las biopsias estándar.
Figura 6. Realización de una biopsia complementaria dirigida a una zona sospechosa.
Esquema de una segunda serie de biopsias

En el marco de una segunda serie de biopsias, la European Association of Urology (EAU)
recomienda la realización de biopsias guiadas por una RM prostática.
En ausencia de RM para el estudio de un cáncer previo, se tomen de cuatro a seis muestras del
vértice anterior y de la zona de transición. Para estas biopsias anteriores, el punto de entrada de
la biopsia es equidistante entre el borde lateral de la próstata y el centro de ésta. Se debe
introducir la aguja de biopsia en la glándula prostática antes de activar el sistema de toma de la
muestra. El objetivo de estas biopsias es explorar los sectores prostáticos no muestreados con el
primer esquema de 12 biopsias.
Figura 7. Realización de una biopsia anterior de la próstata. La aguja se introduce en el parénquima

prostático antes de tomar la muestra.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Biopsia sextante
En la era temprana de la biopsia guiada por ecografía transrectal, se empleaba comúnmente
una técnica de biopsia de seis núcleos o sextante, que tomaba una muestra de cada vértice,
base y próstata media de cada lado. Sin embargo, este método pierde aproximadamente el 30%
de los cánceres clínicamente significativos. Debido a estos datos, la biopsia sextante ha sido
reemplazada en gran medida por una biopsia central extendida.
Técnicas de biopsia de núcleo extendido

La biopsia central extendida se realiza obteniendo de 5 a 7 muestras distribuidas
uniformemente de cada lado, tomando muestras más extensas de los aspectos laterales de la
próstata. Una revisión sistemática de 87 estudios encontró que los esquemas con 12 muestras
de núcleo que tomaron núcleos adicionales dirigidos lateralmente detectaron un 31% más de
cánceres (IC del 95%: 25-37) en comparación con un enfoque de seis núcleos.
En comparación con la biopsia de 6 núcleos, la biopsia de núcleo extendida no está asociada con
un mayor riesgo de infección, dolor abdominal o rectal, o dificultades para evacuar. Sin
embargo, el sangrado rectal y la hematospermia pueden ser más frecuentes.
Al seleccionar las ubicaciones para el muestreo, la plantilla de biopsia debe garantizar un

muestreo adecuado del ápice o el ápice anterior, la región lateral lejana (incluida la base, la
glándula media y el ápice) y los sitios sextantes tradicionales. El muestreo adicional de la zona
de transición no mejora el rendimiento.
Otro método extiende la biopsia inicial para incluir 18 núcleos. Este enfoque puede ser más
efectivo en la detección de patología premaligna, pero el éxito general en el diagnóstico del
cáncer verdadero parece ser equivalente a una biopsia de 12 núcleos, a excepción de aquellos
pacientes con un volumen de próstata superior a 55 cm.
Figura 8. Varios esquemas de biopsia sistemáticos informados. La base está arriba de la figura, el
ápice está abajo. (A) Esquema de biopsia sextante propuesto originalmente por Hodge et al. (1989)
(B) La biopsia de 10 núcleos (Presti et al., 2000). (C) La biopsia de 12 núcleos o doble sextante. Esta
es la secuencia recomendada actualmente avalada por la Asociación Americana de Urología (Bjurlin
et al., 2013). (D) La biopsia de 13 núcleos y 5 regiones (Eskew et al., 1997).

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Biopsia de Próstata de Saturación

La biopsia de saturación es una forma de biopsia guiada por eco transrectal que implica un
muestreo extenso de la próstata, obteniendo hasta 24 muestras de núcleo. En comparación con
la biopsia estándar de núcleo extendido, la biopsia de saturación toma un mayor número de
núcleos en una mejor matriz simétrica en toda la glándula prostática. Las técnicas de saturación
no proporcionan una mayor detección del cáncer cuando se usan para biopsia por primera vez,
pero pueden proporcionar una mayor sensibilidad cuando se realizan biopsias repetidas y deben
considerarse después de una o más biopsias dirigidas por eco transrectal negativas,
especialmente en áreas donde la biopsia dirigida por RMN no está disponible.
La Biopsia por Aspiración con aguja fina

Las muestras de aspiración con aguja fina carecen de detalles arquitectónicos y no se
consideran lo suficientemente precisas para diagnosticar definitivamente el cáncer de próstata.
Como resultado, la histología premaligna no puede distinguirse adecuadamente del cáncer de
próstata, incluso por un patólogo experimentado. La aspiración con aguja fina de la glándula
prostática es particularmente poco confiable en hombres que se han sometido a radioterapia o
hormonal. Sin embargo, puede tener un papel en la confirmación del cáncer de próstata
avanzado o enfermedad metastásica en hombres con antecedentes de cáncer localizado.
13. INFORMACIONES QUE DEBEN RESEÑARSE EN LA SOLICITUD DE ESTUDIO PATOLÓGICO

Además de la localización de las muestras, las informaciones que es necesario indicar para el
patólogo son las siguientes: PSA, datos del tacto rectal y resultados de la RM, tratamientos
anteriores (radioterapia, ultrasonidos focalizados de alta intensidad, hormonoterapia, inhibidor
de la 5-alfa-reductasa), resultados de las biopsias anteriores si se han realizado.
14. INSTRUCCIONES POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

Una vez terminadas las biopsias, se vuelve a explicar al paciente el postoperatorio previsible y los
elementos que deben hacer que consulte de urgencia: hemorragia importante, coágulos en la
orina, disuria o retención, fiebre mayor de 38,5 ◦C en los días posteriores.
El dolor posterior a la biopsia no es común y generalmente responde al acetaminofén. Los

medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no se usan comúnmente debido a la
preocupación por el sangrado.
Los pacientes pueden reanudar sus actividades normales, incluidas las relaciones sexuales,
después del procedimiento. El uso rutinario de laxantes después de una biopsia transrectal guiada
por eco sin complicaciones no es necesario, aunque los pacientes que desarrollan prostatitis u
obstrucción del tracto urinario pueden beneficiarse de su uso.
La hematospermia es común después de la biopsia de próstata, y la decoloración del semen

puede persistir durante semanas.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
15. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL TRANSDUCTOR DE ECOGRAFÍA

Al final de las biopsias, se examina visualmente la funda de protección en busca de desgarros o
de anomalías que reflejen una pérdida de integridad de ésta.
A continuación, se retira la funda procurando no dañarla y no contaminar el transductor de

ecografía.
Después, se examina dicho transductor en busca de suciedad visible. Se seca con compresas
blancas no textiles.
• Si la funda de protección está íntegra y no hay suciedad visible en el transductor de ecografía

o en las compresas, se realiza una desinfección de bajo nivel con una toallita desechable
impregnada de detergente desinfectante.
• Si la funda de protección está rota o si hay suciedad visible en el transductor o en las

compresas blancas, se realiza una limpieza simple seguida de una desinfección de nivel
intermedio.
16. BIOPSIA DE PRÓSTATA TRANSPERINEAL

Una alternativa a la biopsia transrectal de la próstata es un enfoque transperineal que se puede
utilizar para realizar una biopsia de próstata en hombres que no pueden someterse a un
procedimiento transrectal (Ej. Aquellos con resección abdominoperineal previa o estenosis anal
grave), o cuando existe incertidumbre de no poder muestrear la próstata completamente a
través de un enfoque transrectal.
La biopsia transperineal se puede realizar con guía de ultrasonido, tomografía computarizada o

resonancia magnética, y la precisión diagnóstica general parece ser equivalente a la del
ultrasonido transrectal. A la luz del aumento de la resistencia a las fluoroquinolonas, la biopsia
transperineal generalmente se considera más segura que la transrectal porque previene el
riesgo de sepsis y evita la necesidad de profilaxis antibiótica de amplio espectro. Sin embargo,
las tasas generales de complicaciones de la biopsia transperineal son similares o superiores a las
de transrectal, debido a complicaciones únicas como el hematoma perineal. La biopsia
transperineal también suele ser más dolorosa y requiere anestesia general para llevar a cabo en
una sala de operaciones, aunque se ha propuesto una biopsia transperineal en el consultorio
con anestesia local.
Un enfoque transperineal guiado por plantilla combina la ecografía transrectal con la biopsia
transperineal guiada por una plantilla de braquiterapia. La plantilla es una herramienta que
maximiza la biopsia simétrica en toda la glándula prostática.
Esta localización mejorada aumenta la técnica de biopsia y puede resultar especialmente

beneficiosa para la biopsia repetida cuando se encuentra una patología premaligna en la biopsia
inicial.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Las muestras de núcleo se obtienen a intervalos de 5 mm en toda la próstata. Este enfoque

puede proporcionar una estadificación más precisa en pacientes con cáncer de próstata, y su
capacidad para definir con precisión la ubicación del tumor puede hacer que este enfoque sea
particularmente útil para determinar la idoneidad para la terapia focal.
Además, un estudio encontró que, en pacientes con aumento del antígeno prostático específico
(PSA), la biopsia transperineal pudo detectar el cáncer de próstata en 39% de pacientes que se
someten a una biopsia repetida con esta técnica después de una biopsia transrectal inicialmente
negativa. Las desventajas potenciales de este enfoque son la necesidad de anestesia y una tasa
de complicaciones más alta que con la biopsia transrectal.
Biopsia transperineal en el consultorio: un nuevo sistema que utiliza un trocar para minimizar la
cantidad de punciones en la piel permite que la biopsia de próstata con plantilla transperineal
se realice en el consultorio (o en un centro ambulatorio) con anestesia local. Se realiza bajo la
guía de eco transrectal. Los resultados iniciales mostraron una tasa de detección de cáncer
aceptable y sin complicaciones infecciosas.
Biopsia transperineal de próstata

Aguja de biopsia para tomar
muestras de la próstata
Catéter en uretra
Sonda de ultrasonido en recto Plantilla para facilitar la

para guía de la aguja colocación precisa de la aguja
de la biopsia
Figura 9. Biopsia de próstata transperineal
17. RESECCIÓN TRANSURETRAL

Para los pacientes en quienes la sospecha de cáncer de próstata sigue siendo alta a pesar del
muestreo agresivo negativo, se puede realizar la resección transuretral de la próstata (RTUP).
Sin embargo, la evolución de la tecnología de resonancia magnética y las técnicas de biopsia de
plantilla han disminuido en gran medida la necesidad de RTUP como técnica de biopsia de
próstata. En una revisión retrospectiva, la RTUP detectó cáncer en 35 de 375 pacientes (9.3 por
ciento) con una biopsia negativa previa y en 6 de 35 pacientes con dos biopsias negativas
previas.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
18. BIOPSIAS GUIADAS POR RESONANCIA MAGNÉTICA
18.1 INTERÉS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA

Debido a la escasa eficacia de la ecografía para identificar las zonas potencialmente tumorales
de la próstata, las biopsias se realizan con una distribución homogénea para efectuar un
muestreo idóneo de la próstata.
Sin embargo, los progresos de la RM permiten en la actualidad dirigir las biopsias a las zonas
potencialmente sospechosas.
La RM debe realizarse con una secuencia potenciada en T2, una secuencia de difusión y una
secuencia dinámica con contraste, en cuyo caso se denomina RM multiparamétrica.
La próstata se subdivide en 39 sectores para mejorar y estandarizar las zonas sospechosas que
se han puesto de manifiesto. Esto deriva de la sectorización prostática en 27 sectores de
Dickinson (Fig. 8).
La escala PI-RADS V2 de una imagen prostática sospechosa asocia una puntuación en las tres
secuencias de RM (T2, difusión y secuencia dinámica) para evaluar el riesgo de presencia de un
cáncer clínicamente significativo.
1: la presencia de un cáncer clínicamente significativo es muy poco probable;
2: la presencia de un cáncer clínicamente significativo es poco probable;
3: la presencia de un cáncer clínicamente significativo es equívoca;
4: la presencia de un cáncer clínicamente significativo es probable;
5: la presencia de un cáncer clínicamente significativo es muy probable.
Una vez que los objetivos sospechosos se han definido y localizado mediante RM, el objetivo es
realizar biopsias dirigidas a estas zonas. Las biopsias pueden realizarse en la RM, pero esto
conlleva muchas limitaciones: acceso difícil al paciente en los aparatos de RM cerrada, material
compatible con el campo magnético de la RM y que no provoque artefactos de la imagen,
tiempo de utilización de la RM.
Para ello, se ha propuesto correlacionar la imagen de RM con la imagen ecográfica realizada

durante las biopsias eco guiadas. Se trata del registro o fusión RM-ecografía. Si la posición de las
biopsias también se registra, se obtiene una cartografía de las biopsias.
Los objetivos de las biopsias guiadas por RM y de la cartografía son múltiples: mejorar la
detección de los cánceres clínicamente significativos, disminuir el número de cilindros
necesarios para ello, evaluar la evolución de un tumor durante un protocolo de seguimiento
activo, guiar una segunda serie de biopsias cuando la primera es negativa, guiar los tratamientos
focales y facilitar el aprendizaje del procedimiento proporcionando una retroalimentación al
cirujano.
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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Figura 10. A. Sectorización prostática en 27 sectores según Dickinson. B. Sectorización prostática en

39 sectores según el sistema PI-RADS V2. PZ: zona periférica; CZ: zona central; TZ: zona de transición;
US: esfínter uretral; AFS: anterior fibromuscular estroma fibromuscular anterior.
18.2 DIFERENTES MÉTODOS DE FUSIÓN DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA-ECOGRÁFICA Y

DE CARTOGRAFÍA
Para realizar biopsias guiadas por RM, es necesario:
• Identificar la posición de la aguja de biopsia durante la toma de la muestra. Es el seguimiento;
• Correlacionar la imagen ecográfica y la imagen RM de la próstata. Es el registro.
Se dispone de varios métodos: el registro mental, el seguimiento del transductor (magnético o

brazo robótico) asociado a un registro rígido, el seguimiento de órgano (la propia próstata sirve
de referencial) asociado a un registro elástico.
Mejora de la detección de los cánceres de próstata

La realización de biopsias guiadas por RM además de las biopsias estándar ha mostrado
claramente una mejora de la detección de los cánceres de próstata en los pacientes en quienes
las biopsias se realizan con estos sistemas.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Se ha descrito en varios estudios una tasa de detección del cáncer del 59% para las biopsias
estándar y del 69% con el protocolo de biopsias estándar + biopsias dirigidas con RM en una
población de 95 varones con un PSA promedio de 10.
La utilización de un sistema de biopsias guiadas por RM es más pertinente cuando la próstata

del paciente es voluminosa.
19. MEJORA DEL SEGUIMIENTO ACTIVO

El número de pacientes con un cáncer de próstata no clínicamente significativo que se incluyen
en protocolos de seguimiento activo cada vez es mayor.
Se recomienda realizar una segunda serie de biopsias en un plazo de 3-12 meses para re-
estadificar la enfermedad y asegurarse de que no se ha subestimado el tamaño o la agresividad
del cáncer.
Sin embargo, se ha descrito una tasa del 56% de biopsias negativas para cáncer en estas biopsias
de re-estadificación.
20.GUIADO DE LOS TRATAMIENTOS FOCALIZADOS DE LA PRÓSTATA

Se están realizando estudios para evaluar los tratamientos focalizados de la próstata como la
crioablación, la radiofrecuencia, la terapia fotodinámica o los ultrasonidos focalizados de alta
intensidad como alternativa al seguimiento activo para los cánceres de próstata con bajo riesgo
de progresión. Como el principio de la terapia focal.
21.APLICACIÓN DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA A LAS BIOPSIAS DIRIGIDAS

Y AL VOLUMEN DIANA
Las biopsias guiadas por RMmp se realizan de forma cognitiva o con un programa informático, ya
sea transrectal o transperineal.
La imagen funcional del objetivo se informa en la secuencia T2WI y el guiado es directo por RM o
indirecto al fusionar la imagen T2WI y la imagen ecográfica en tiempo real. Las re biopsias
dirigidas en detección aumentan la tasa de detección de cánceres clínicamente significativos sin
aumentar la tasa de cáncer de bajo grado.
Las biopsias dirigidas de primera línea no producen resultados significativamente distintos a los
de las biopsias sistematizadas
La subestimación del volumen del tumor en comparación con la histopatología se estima en –47%
en DWI (diffusion weighted imaging). La subestimación se observa en el 49% de los casos para un
valor promedio de 0,56 ml. Es más importante para tumores de menos de 0,5 ml, en parte
relacionada con la estructura del tumor y la combinación con tejido fibro-inflamatorio. Aún no se
ha establecido una definición consensual de los márgenes tumorales.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Figura 11. Biopsias transperineales bajo ecografía transrectal guiadas por una
resonancia magnética (RM) funcional que precedió a las biopsias. El objetivo detectado
en la RM se ha representado en rojo en la imagen ecográfica por fusión elástica. A la
derecha, ecografía en tiempo real en el plano longitudinal; a la izquierda, imagen
reconstruida en el plano axial. Las graduaciones visibles en la pantalla corresponden a
las de la guía adjunta al transductor ecográfico. En verde se representan las dos biopsias
dirigidas ya realizadas, y en violeta, una biopsia virtual que precede a la tercera biopsia.
22.COMPLICACIONES
COMPLICACIONES FRECUENCIA
Hemospermia 37,4%
Hematuria superior a 1 día 14,5%
Rectorragia de menos de 2 días 2,2%
Prostatitis 1%
Fiebre>38,5°C 0,8%
Epididimitis 0,7%
Rectorragia de más de 2 días 0,7%
Retención de orina 0,2%
Otras complicaciones que requieran 0,3%

hospitalización
Complicaciones de las biopsias prostáticas según el National Comprehensive Cancer Network

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
Hemorragia
La hemorragia es la complicación más frecuente que se produce después de las biopsias.
Puede tratarse de una uretrorragia, hematuria, rectorragia o hemospermia.
En los pacientes sin coagulopatía, la frecuencia de estas complicaciones varía con el tamaño de
la próstata, la toma de anticoagulantes y el número de biopsias realizadas.
La hematuria y la uretrorragia son frecuentes y sólo requieren hospitalización para la

colocación de una sonda con lavado vesical en menos del 1% de los casos.
Las rectorragias suelen considerarse complicaciones leves y sin consecuencias para el

paciente. Sin embargo, una rectorragia masiva puede comprometer la vida del paciente. Los
tratamientos propuestos consisten en la utilización de un balón de taponamiento intrarrectal
o en medidas endoscópicas como la inyección de adrenalina, la escleroterapia o la ligadura
directa de los vasos hemorrágicos.
Infección
Las infecciones favorecidas por las biopsias son un riesgo bien conocido que ha dado lugar a la
recomendación de una profilaxis antibiótica sistemática. Esta profilaxis antibiótica reduce los
episodios de bacteriuria, bacteriemia, fiebre, infección urinaria y hospitalización.
La utilización de una profilaxis antibiótica en dosis única es suficiente.
A pesar de la utilización de una profilaxis antibiótica adecuada, el riesgo de infección persiste:

bacteriuria asintomática, prostatitis, epididimitis. También se pueden producir episodios
infecciosos más graves: meningitis, sepsis y shock séptico.
El tratamiento de las complicaciones infecciosas secundarias a las biopsias consiste en una

hospitalización y la administración de una antibioticoterapia que combine una cefalosporina
de tercera generación asociada a un aminoglucósido.
La utilización de una antibioticoterapia por fluoroquinolonas no se aconseja, debido a que la

infección se debe en la mayoría de los casos a una bacteria resistente a las fluoroquinolonas.
Dolor
El tratamiento del dolor durante las biopsias es un elemento importante que se debe tener en
cuenta. Las fases dolorosas de la realización de las biopsias son esencialmente la introducción
del transductor de ecografía, la realización de la anestesia por bloqueo peri-prostático y las
biopsias.
Varios factores intervienen en la percepción del dolor del paciente: la ansiedad, la

distensibilidad anorrectal, la juventud del paciente, el volumen prostático, el número de
biopsias y la realización de biopsias de la parte anterior de la próstata.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
• La ansiedad tiene un papel evidente en la percepción del dolor durante las biopsias]. Se han
propuesto varias medidas para reducir la ansiedad, sobre todo la reducción de la duración
entre la indicación de las biopsias y su realización o la escucha de música suave durante el
procedimiento.
• Kilciler et al han estudiado el impacto de la posición del paciente durante la realización de

las biopsias. Parece que el dolor sería menos importante en decúbito lateral que en
posición de litotomía.
• La realización de una anestesia por bloqueo peri-prostático se recomienda para la

realización de las biopsias. Cuando la ansiedad o las condiciones anatómicas del paciente
hacen que el procedimiento pueda ser más doloroso, se puede proponer una sedación al
paciente, lo que mejora en gran medida la tolerancia del procedimiento a costa de una
monitorización más intensiva del paciente y de unos requisitos para el paciente debidos a
la anestesia ambulatoria.
Retención de orina
El riesgo de retención de orina tras las biopsias es bajo (0,2-1,7%), pero la aparición de disuria
es más frecuente (6-25%).
La retención aguda de orina suele ser transitoria y se trata mediante sondeo y

alfabloqueantes. Muy pocos pacientes requieren un tratamiento quirúrgico de la retención.
La administración de un tratamiento alfabloqueante puede plantearse para prevenir el riesgo

de disuria o de retención en los pacientes sintomáticos antes de las biopsias o que presenten
una próstata voluminosa.
Mortalidad
La mortalidad de las biopsias es excepcional. Se trata sobre todo de fallecimientos secundarios
a complicaciones sépticas: shock séptico o gangrena de Fournier.
23. SEGUIMIENTO Y ASESORAMIENTO DEL PACIENTE

En la mayoría de las circunstancias (siempre que el paciente no experimente ninguna
complicación), el seguimiento inicial para analizar los resultados de la patología se realizará en la
siguiente consulta médica programada. Los resultados de la biopsia pueden ser positivos o
negativos para cáncer, o equívocos con respecto a la adecuada toma de la muestra o la
histología.
Los hombres con biopsias extendidas adecuadas y negativas deben reanudar el seguimiento con
su médico de atención primaria. Por el contrario, la consulta cara a cara con un especialista
apropiado está garantizada en pacientes con patología positiva o sospechosa. Los pacientes con
un diagnóstico de cáncer de próstata requerirán una estadificación adicional antes del
tratamiento.

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
24. ANEXOS
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL GENERAL QUITO SUR
PREPARACIÓN PARA BIOPSIAS PROSTÁTICAS
DEFINICIÓN:
Procedimiento por el que se extrae una muestra de tejido de la próstata por medio de una aguja fina
que se introduce por el recto hasta la próstata. Utilizando ecografía transrectal (ETR) para guiar la
aguja.
NOTA:
• Si toma ASPIRINA, CLOPIDOGREL, WARFARINA, anticoagulantes o antiagregantes suspender

previa valoración antes de la realización de la biopsia.
DÍA ANTERIOR AL PROCEDIMIENTO
1. Dieta blanda líquida en el almuerzo

2. Tomar después del almuerzo 2 sobre de POLIETILENGLICOL
Preparación del POLIETILENGLICOL: vierta el contenido de 1 sobre en 1 litro de agua hervida fría
y beba una taza cada 15 minutos, hasta que termine la solución
3. En la merienda dieta líquida (agua aromática)
4. Hágase un lavado intestinal por el RECTO con 1 litro de agua hervida tibia o a las 19h00 y 21h00
(7pm y 9pm)
DÍA DEL EXAMEN:
5. Hágase un lavado intestinal 6AM y si es necesario repita otro lavado hasta que el agua de
retorno (en el baño) esté clara
6. Báñese
7. Desayune líquidos claros (agua aromática)
8. Acuda al procedimiento acompañado de un familiar a la hora indicada
9. Llevar la cédula de identidad
10. Contar con exámenes de laboratorio actualizados
FECHA DE LA CITA: …………………………………………………...

(SERVICIO DE UROLOGÍA ÁREA DE BIOPSIAS PROSTÁTICAS HECAM, MODIFICACIONES REALIZADAS DRA. ANDREA TRUJILLO C. UROLOGÍA HQSUR)

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL GENERAL QUITO SUR
INDICACIONES POST-BIOPSIA PROSTÁTICA
1. NO té negro / verde, café, chocolate, picantes, tabaco, alcohol, exceso de condimentos, gaseosas
y cítricos
2. ACUDIR A EMERGENCIA EN CASO DE:
a. Temperatura igual o mayor de 38°c
b. Sangrado intenso
3. Acudir a control por Consulta externa de Urología
4. Los resultados se registran en el Sistema AS400 en 1 mes posterior al procedimiento
5. MEDIACIÓN: ……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

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REALIZACIÓN DE
ÁREA DE ENDOSCOPIA
25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Pautas de la EAU. Edn. presentado en el EAU Annual Congress Amsterdam 2020. ISBN 978-
94-92671-07-3. EAU Guidelines Office, Arnhem, Países Bajos.
http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
2. National Comprehensive Cancer Network. (2019). Kidney Cancer (version 2.2020). Retrieved
from https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/kidneycancer.pdf
3. Portalez D, Ploussard G. Resonancia magnética funcional de la próstata. EMC - Urología

2019;51(1):1-11 [Artículo E – 18-510-A-12].
4. Chevreau G. Biopsias prostáticas: indicaciones y técnicas. EMC - Cirugía general

2018;18(1):1-12 [Artículo E – 41-265].
5. Ahdoot, M., Wilbur, A. R., Reese, S. E., Lebastchi, A. H., Mehralivand, S., Gomella, P. T.,
Bloom, J., Gurram, S., Siddiqui, M., Pinsky, P., Parnes, H., Linehan, W. M., Merino, M.,
Choyke, P. L., Shih, J. H., Turkbey, B., Wood, B. J., & Pinto, P. A. (2020). MRI-Targeted,
Systematic, and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis. New England Journal of
Medicine, 382(10), 917–928.
6. Das, C. J., Razik, A., Sharma, S., & Verma, S. (2019). Prostate biopsy: when and how to
perform. Clinical Radiology, 74(11), 853–8643
7. Brian M Benway, Gerald L Andriole. (2020). Prostate biopsy. En S. Lee (Ed.), UpToDate.
26. Control de Cambios
Versión Fecha Detalle

0X 19/04/2020 PROTOCOLO DE MANEJO EN ESPERA DE REVISIÓN

Protocolo Biopsia Prostática Ecodirigida

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Prólogo y Derechos de Autor

Los propósitos de esta adopción y adaptación responden a la estandarización y a la gestión

Dra. Andrea Trujillo Calderón MD. César Wladimir Aguirre

"Prefijo profesión" . "Prefijo profesión" . SUBDIRECTORA DE

DIRECTORA TÉCNICA MÉDICA GERENTE GENERAL

SERVICIO DE UROLOGÍA HQSUR IESS Páginas: 2 de 30

A) DEFINICIÓN .................................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

2. ALCANCE Y USUARIOS DEL PROTOCOLO:............................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

3. TÉRMINOS Y ABREVIATURAS .............................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

4. DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL CIE-10 .................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

6. DIAGNÓSTICO: .................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

A) MANIFESTACIONES CLÍNICAS ............................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

7. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN ..................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

8. TRATAMIENTO .................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

A) NO FARMACOLÓGICO .....................................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

9. COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO ...................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

11. ANEXOS ................................................................................................................................................ 4

A) FLUJOGRAMA/ALGORITMO .............................................................................¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

13. CONTROL DE CAMBIOS ....................................................................................................................... 30

SERVICIO DE UROLOGÍA HQSUR IESS Páginas: 3 de 30

La biopsia de próstata es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se obtienen

La agresividad de los cánceres de próstata varía de indolente a altamente letal. El cáncer de

Los dos enfoques anatómicos principales para la biopsia de próstata son:

Actualmente, la biopsia sistemática transrectal, guiada por ultrasonido, de 12 núcleos es el

SERVICIO DE UROLOGÍA HQSUR IESS Páginas: 4 de 30

Los avances en la resonancia magnética multiparamétrica de próstata han permitido realizar

Figura 1. Anatomía de la próstata

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La glándula prostática se divide en tres zonas generales:

1. Periférica: Representa aproximadamente el 70% de la glándula. La mayoría de los cánceres de

3. Transicional: Comprende el 5% del volumen normal de la próstata y es el sitio de hiperplasia

Figura 2. Zonas de la glándula prostática

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3. INDICACIONES PARA BIOPSIA PROSTÁTICA ECODIRIGIDA:

• Esperanza de vida de al menos 10 años

4. INDICACIONES PARA RE-BIOPSIA PROSTÁTICA ECODIRIGIDA:

5. CONTRAINDICACIONES PARA BIOPSIA PROSTÁTICA ECODIRIGIDA:

6. ELECCIÓN DEL MÉTODO DE BIOPSIA DE ACUERDO A LA INDICACIÓN

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La decisión de repetir la biopsia de próstata depende de muchos factores. Si se realiza una

Si la RMN no está disponible o no muestra una lesión sospechosa, el manejo adicional

7. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

7.1. CONSULTA PREVIA A LA BIOPSIA

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7.2 INFORMACIÓN DEL PACIENTE

7.3 ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

7.4 PREVENCIÓN DEL RIESGO ALÉRGICO

7.5 PREVENCIÓN DEL RIESGO HEMORRÁGICO

Si existe un riesgo o la anamnesis dirigida no puede realizarse de forma fiable, se efectúa un

Si el paciente recibe un tratamiento, se debe evaluar el riesgo de hemorragia y las biopsias se

7.6 CONDUCTA PRÁCTICA EN CASO DE TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

Si existe un riesgo cardiovascular elevado, el tratamiento puede continuarse. En caso

En los pacientes que toman clopidogrel y si el tratamiento no se puede suspender, se propone

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7.7 CONDUCTA PRÁCTICA EN CASO DE TRATAMIENTO CON ANTIVITAMÍNICOS K (AVK) O

La posibilidad de interrumpir el tratamiento y su posible sustitución se comentan con el médico

Si se puede suspender el tratamiento anticoagulante (paciente que presente una arritmia

7.8. PACIENTES QUE TOMAN WARFARINA O FLUINDIONA

7.9 PACIENTES QUE TOMAN ACENOCUMAROL