TERCER SEMINARIO: FILOSOFÍA DE ALEXANDER; ORIGEN, OBJETIVOS, PRINCIPIOS Y

MECÁNICA; TIPOS DE BRACKETS, SECUENCIA DE ARCOS, CIERRE DE ESPACIOS.

El Dr. Wick Alexander recibió su grado de B.A de la Texas Tech

University en 1958. Sus grados odontológicos los obtuvo, en
1962 su D.D.S y en 1964 su M.S.D ambos por la University of
Texas Dental Branch. El Dr. Alexander inició su practica privada
en Ortodoncia en Arlington en 1964.

El Dr. Alexander es un diplomado del American Board of

Orthodontics y ha dado conferencias extensamente a
través del mundo.

Es profesor clínico asociado a Ortodoncia en el Baylor College of Dentistry.

INTRODUCCIÓN

El diseño de Alexander maximiza el concepto de aparatos de arco recto. Se trata de una

disciplina que no sólo utiliza un sistema de suministro de la fuerza que ha sido bien
concebido y probado, sino que también tiene un sistema de principios que guía a los
practicantes de la técnica a través de cada caso con un nivel de conformidad, garantizando
los resultados finales predecibles. Una vez que un caso está bien construido con el sistema
de Alexander, los Principios sirven de guía durante todo el tratamiento del caso. (1-3)
LA FILOSOFÍA ORTODÓNTICA DE ALEXANDER

La disciplina de Alexander, es una filosofía de tratamiento que tiene como finalidad

obtener excelentes resultados de manera simple y organizada, de donde surgió el nombre
de “vari simplex”, donde “vari “hacía referencia a la variedad en los tipos de brackets
usados (Twin, Lewis y lang), “simplex” se relacionaba con el principio de Kiss (-Keep it
simple, Sir-manténgalo simple señor). En esta filosofía la fabricación del alambre está
simplificado a los efectos de primer, segundo y tercer orden en el bracket en lugar de
doblar los alambres. Los ganchos usualmente no son soldados al arco del alambre, ya que
para soldar se necesita un tiempo determinado y puede reducir la eficacia del
tratamiento, por lo que el utilizó ganchos por medio de ligaduras y los ganchos de bola
fijos a los brackets, solo cuando era necesario. (1,3)

Le molestaba que la mayoría de los ortodoncistas en sus tratamientos extraían

premolares, en la mayoría de los casos. En la técnica de tweed, mantener el anclaje de los
dientes posteriores era importante, el tratamiento se centraba alrededor de los
aditamentos para preservar el anclaje, aun en casos de extracción. Cuando el anclaje se
establecía exitosamente, la dentición anterior se movía distalmente para cerrar el espacio
de la extracción. También cuestionó la ranura de 0.22 del bracket, ya que en algún
momento utilizó una ranura de 0.22 con un alambre rectangular pesado, y pudo observar
que era complicado lograr posicionarlo en los brackets de los dientes con rotaciones no
totalmente corregidas, mientras intentaba forzar el alambre en la ranura, a sus pacientes
les causaba tanta molestia y dolor que lloraban mientras trabajaba en ellos, lo cual
produjo que cambiara el bracket de 0.22 a 0.18 asumiendo que las fuerzas ligeras
producirían menos molestias en el paciente. (1)

Alexander, tomó varios de los conceptos de tweed: Verticalizar los primeros molares
mandibulares, según tweed se colocaban brackes en los primeros molares inferiores con
angulación de 0° y con un doblez en el alambre detip-back, en el primer molar inferior, la
diferencia radicó en colocar 6° en el bracket, de esta manera se puede obtener un
resultado aun mas predecible mientras reducimos la cantidad requerida de alambre
doblado. Otro concepto se basaba en posicionar adecuadamente el incisivo inferior sobre
en hueso basal, por último se basó en el arco extraoral cervical de Tweed o retractor que
fue usado por algun tiempo aproximadamente en el 75% de los pacientes de la filosofia
de alexander (Headgear). (1)

BASES FILOSÓFICAS DE LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

Se basa en dos principios dogmáticos:

1. Se resume en una ecuación E=R, la cual esta basa en un verso del libro de James
Allen titulado “As a man thinketh”, el cual establece que “en todas las áreas de la
vida hay ESFUERZOS y hay RESULTADOS. El vigor del esfuerzo es la medida del
resultado”.
 2. Basado en los pensamientos del Dr. Hans Selye “egoísmo altruista”. La idea del Dr.
Selye era que, si una persona puede hacer cosas para el mejoramiento de la
humanidad, también puede recibir provecho de estos hechos. Este principio se
refiere directamente a la ortodoncia y que el ortodoncista pueda llevar a cabo un
tratamiento que sea beneficioso para el paciente y remunerativo para el doctor.
(1)

La meta básica de la “Disciplina de Alexander” es producir un resultado de calidad de la

manera más fácil y eficiente posible.

DISCIPLINA ACTUAL

La disciplina de Alexander nació en 1978. Antes de la introducción de la Disciplina de

Alexander, ningún alambre recto utilizaba distintos tipos de brackets en el mismo caso.
En la Disciplina de Alexander se usa una combinación de brackets gemelos (Twin), de Lang
y de Lewis, éstos son usados de acuerdo con el tipo particular de cada diente (Incisivo,
canino, premolar, molar) en el que sean más efectivos. El torque dado a los brackets es
único, especialmente en el incisivo inferior que es de (-5º).

Otro aspecto es el uso de un reducido número de arcos en cada caso. Frecuentemente

solo 2 o 3 diferentes arcos de alambre son utilizados en cada arcada durante el
tratamiento. El bracket de la disciplina de Alexander fue diseñado para ayudar al diente a
alcanzar posiciones ideales.
El desarrollo más significativo de la disciplina en 1978 fue la introducción de arcos de
alambre rectangular multifilamentos y otros módulos variables o alambres “especiales”,
permitiendo a los clínicos mantener el control del torque anteroinferior a través del
tratamiento, comenzando desde el primer arco de alambre. (1)

RESULTADOS DEL TRATAMIENTO VARI-SIMPLEX

La belleza está en el ojo del que observa. El altruísta-egoísta tratará a cada paciente como
si fuera su propio hijo, esposa o hermano, con el fin de comprometer mínimamente su
apariencia. Por lo que la estética es la meta en esta disciplina. Un resultado de calidad
ortodóntico consiste en una cósmetica facial agradable, una denticón estable y una
oclusión funcionalmente balanceada.
El ortodoncista debe estar conciente de los cambios emocionales que produce un
tratamiento de ortodoncia. La Disciplina de Alexander es mas que estética, función y
estabilidad. Es un método que mejora la calidad de vida de todos aquellos
comprometidos. (1)

Los siguientes factores hacen que la Disciplina de Alexander sea diferente de los demás:
 1. Se crean diseños de brackets específicos para dientes específicos.

2. Los brackets individuales crean un mayor espacio entre brackets en comparación

con los brackets dobles, lo que permitirá una mayor flexibilidad con arcos de
alambre más rígidos, lo que resulta en un acoplamiento más fácil y menos cambios
de arcos.

3. Las alas rotacionales dan una guía y dirección controlada a los dientes. Las alas se
pueden activar o desactivar para aumentar la rotación. La ventaja de las alas de
rotación es que la fuerza se ejerce sobre el ala "activa". El uso de brackets simples
con alas crea una ventaja que no es posible con los brackets dobles. La
prescripción permite una nivelación controlada y efectiva del arco mandibular,
especialmente en casos de no extracción.

4. La prescripción especial de torques y angulaciones en la disciplina de Alexander

hace que el aparato de alambre recto resultante sea único. Posiblemente los
elementos de diseño únicos más importantes de este sistema de bracket se
expresan en brackets anteriores inferiores (6)

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

El método diagnóstico de la Disciplina de Alexander se basa en la recolección de datos con

información suficiente para estimar las caracteristicas del paciente y desarrollar un plan
de tratamiento exitoso. (1)
Se destaca la importancia de la hoja de diagnóstico la cual tiene varias secciones:

 Historia del paciente

 Información de la radiografía panorámica

 Información de fotografías faciales

 Fotografías intraorales

 Análisis de los modelos

 Análisis cefalométricos

 Examen del paciente

 Plan de tratamiento

HISTORIA DEL PACIENTE

 En la historia del paciente se registra nombre, sexo, edad, escuela, nivel escolar,
número del paciente, fecha actual, datos de los padres o cónyugues. Se registra
con cual de los padres asistió a la cita.

LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Es de gran importancia como ayuda diagnóstica, permite observar la dentición

presente, situación de los terceros molares, presencia de supernumerarios,
pérdida de hueso previa al tratamiento en pacientes adultos, se tiene como regla
general que en casos donde hay pérdida de hueso o posibilidad de reabsorción de
las raíces se debe mover los dientes lo menos posible.

FOTOGRAFÍAS FACIALES

Se toma una fotografía de perfil, una de frente labios cerrados, una frontal
sonriendo. Se estudia la relación entre tejidos duros y blandos, la simetría facial,
evaluación facial general.

FOTOGRAFÍAS INTRAORALES

Se toman cinco fotografias intraorales que incluyan vistas maxilar y mandibular,

derecha, izquierda y central. Estos registros ayudan a evaluar la vista de perfil que
se compara con el cefalograma, la posición de los labios, simetría facial, sonrisa del
paciente, se observa si hay sonrisa gingival o exposición de los incisivos.

MODELOS DIAGNÓSTICOS

Se obsevan posibles maloclusiones, tamaño y forma de los dientes, discrepancia en

la longitud de los arcos, mordidas cruzadas, fracturas, análisis de Bolton para
evaluar discrepancia dental entre los arcos.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICOS

DIMENSIÓN SAGITAL:
ANB indica el grado de discrepancia anteroposterior entre el maxilar y la
mandíbula.
En ángulo de convexidad NAP ayuda a decidir si la discrepancia ANB se debe a una
posición deficiente del maxilar. SNA se usa para determinar la posición del maxilar
en el plano sagital.
El ángulo con el eje Y ayuda a determinar la posición horizontal de la barbilla en el
espacio. SNB ayuda a determinar el grado de prognatismo o retracción de la
barbilla.

DIMENSIÓN TRANSVERSAL
Se mide en los modelos de estudio.
 DIMENSIÓN VERTICAL
Se miden los ángulos entre el plano mandibular y tres diferentes planos: SN,
Frankfort y oclusal, para determinar cual área de la cara contribuye mas a la
dimensión vertical.

RELACIÓN DENTAL
La posición final de los incisivos inferiores afectará en forma considerable el perfil
de tejidos blandos del paciente y la estabilidad del arco dental.
Se utiliza el ángulo IMPA de Tweed (eje del incisivo inferior y plano mandibular
normal de 90º) y la proporción de Holdaway para relacionar los incisivos inferiores
con la mandíbula. La distancia entre el incisivo superior y SN define la angulación
del incisivo superior. El ángulo interincisal describe el grado de prominencia o
retracción bidental.

PLAN DE TRATAMIENTO

Se reduce a dos pasos: determinar la posición deseada de los incisivos mandibulares y

determinar el tratamiento requerido para colocar el maxilar y la dentición maxilar
sobre la posición deseada del arco mandibular.
El propósito del tratamiento es colocar los dientes mandibulares dentro de la cuenca
mandibular con cuatro objetivos en mente:

 Verticalizar los incisivos sobre el hueso basal

 No expandir los caninos

 Nivelar la curva de Spee

 Terapia sin extracciones siempre que sea posible.

PRINCIPIOS DE ALEXANDER

Uno de los objetivos originales de la técnica es hacer que el tratamiento sea fácil y más
confortable para el paciente. Para que cualquier técnica en ortodoncia sea exitosa, el
paciente debe estar involucrado en los procedimientos. Cada paciente debe tener
disposición a limpiar sus dientes, cuidar de los aparatos, observar que come y estar
presente en las citas. Hacer que el paciente se convierta en un socio en los
procedimientos de tratamiento no solamente le da cierta propiedad para el proceso sino
que también permite que los resultados alcancen un nivel más alto. La colaboración del
paciente es fundamental para el éxito de esta técnica. Con bastante frecuencia, otras
técnicas se centran en la mecánica del tratamiento. Sin embargo, aunque la mecánica es
importante, ésta sola no producirá los resultados óptimos sin la colaboración del paciente.
(1,2)
20 PRINCIPIOS DE ALEXANDER

El principio número 1: Esfuerzo = Resultados.

Es tomado del libro de Allen de cómo piensa el hombre: "En todas las actividades
humanas existen esfuerzos y existen resultados, y la fuerza del esfuerzo de la medida del
resultado". De esta frase proviene la formula.

El principio número 2: No hay cosas pequeñas.

Se basa en otra cita, "A veces cuando considero que grandes resultados provienen de
cosas pequeñas, me siento tentado a pensar, no hay cosas pequeñas”.

Dentro de esas “cosas pequeñas”, una de las que más enfatiza y da importancia el Dr.
Alexander es: “¿Cómo puede el ortodoncista tomar la decisión importante de cuando
iniciar el tratamiento?”. Y nos da unos aspectos que considerar:

a) Etapa de crecimiento: El mejor tiempo para tratar a un paciente es cuando se

encuentran en un periodo máximo de crecimiento.
b) Edad: Niñas y niños tienen picos de crecimiento diferentes, terminando las niñas
primero y después los niños.
c) Diagnóstico ortodóntico: ventajas y desventajas del tratamiento temprano: considerar
problemas psicológicos (dientes protruidos, clase 3) y tiempo total de tratamiento.
d) Regla general: El Dr. Alexander, prefiere empezar tratamiento cuando el paciente ha
perdido todos sus dientes deciduos, con excepción del segundo molar mandibular. Entre
los 11 y 12 años.

Principio número 3: KISS (Keep it simple, Sir).

Proviene desde la Segunda Guerra Mundial y es usado con muchas variaciones
actualmente, "Keep it simple, sr". Por supuesto esto proviene del acrónimo es KISS. Es
decir: “mantener las cosas simples” Mantener la cosas simples genera trabajo, tiempo y
esfuerzo, pero los tratamientos serán exitosos. La simplicidad puede ser más compleja de
lo que creemos.

El principio número 4: Establecer metas para la estabilidad.

Describe nuestros objetivos para la estabilidad. Los objetivos incluyen incisivos
mandibulares que están balanceados en el hueso basal con un buen ángulo interincisal,
cúspides no expandidas, posicionamiento artístico radicular apropiado, molares
mandibulares verticalizados, overbite y overjet normales, y oclusión funcional en relación
céntrica. Estos objetivos, cuando son logrados, crean resultados saludables, estéticamente
agradables y estables.

El principio 5: Planear tu trabajo.

Un diagnóstico exacto y un plan de tratamiento es fundamental. No importa qué análisis
cefalométrico se utilice, las tres preguntas básicas deben ser respondidas usando el
trazado cefalométrico antes de que se pueda producir un plan de tratamiento apropiado:
1. Patrón esquelético sagital: la determinación del patrón de crecimiento clase I, II o III
ayudará a decidir qué fuerza ortopédica es preferida.
2. Patrón esquelético vertical: la determinación de si el caso tiene un patrón esquelético
de ángulo alto, medio o bajo influirá en las decisiones del tratamiento.
3. Posición de los incisivos: a) en la mayoría de los casos, la posición más eficaz y estable
para los incisivos inferiores es la posición en la cual el paciente se presenta.
Mantener los incisivos inferiores en sus posiciones originales, con frecuencia es nuestro
objetivo. b) en los casos de extracción, los incisivos inferiores son casi siempre
verticalizados. c) nuestros estudios han demostrado que los incisivos inferiores pueden ser
avanzados hasta 3° y permanecer estables. Más allá de ese grado, la inestabilidad es más
probable. La única vez que los incisivos inferiores son avanzados más allá de este grado es
cuando estos están anormalmente retroclinados. La ultima situación se observaba
comúnmente en los casos de mordida profunda clase II, división 2, y clase II, división 1.
Mediante el mantenimiento de un buen control de torque de los incisivos superiores,
conjuntamente con los incisivos inferiores, se origina un ángulo interincisal balanceado.
Esto es fundamental para la estabilidad a largo plazo.

El principio número 6: Usa brackets diseñados para prescripciones específicas.

Describe los brakets específicos diseñados para el aumento del espacio interbraket; aletas
para la rotación y la corrección, por tanto control; precisión de los slots pretorque; y
variación basada en la precisión.

El principio número 7: Colocación de brackets.

Recomienda la construcción del tratamiento con la colocación de los brakets. Al colocar
los brakets, se tienen en cuenta 3 dimensiones: la altura del braket, la angulación del
braket, y la posición mesodistal el braket.

El principio número 8: Aprovecha el crecimiento para obtener corrección ortopédica

predecible.
Es obtener una corrección ortopédica predecible usando un arco facial, una máscara
facial, expansión palatina rápida, bumper labial, u otros aparatos auxiliares como por
ejemplo el arco transpalatino, Nance, el arco lingual, los imanes, y la mecánica de
distalización.
El tratamiento con el arco facial se discute en otro artículo de esta publicación. En la
disciplina de Alexander, se utilizan principalmente un arco facial y una máscara facial para
las fuerzas ortopédicas. Esto significa que estas fuerzas se colocan en arcos ligados hacia
atrás, consolidados, en pacientes en crecimiento. Si los arcos no son ligados hacia atrás,
son cambiadas las fuerzas del arco facial con las fuerzas ortodonticas, dando como
resultado movimiento dental.

El principio 9: Establecer el arco ideal.

Discute el uso de un diseño con forma de arco probado y un sistema contemporáneo de
arcos. La mayoría de los pacientes son tratados usando arcos continuos comenzando con
el arco maxilar. Las funciones de los arcos incluyen: eliminación de las rotaciones,
desarrollo de la forma del arco, nivelamiento de los arcos, control del torque, y forma final
del arcada.
El principio número 10: Seguir una secuencia lógica de arcos.
Estabilizar los arcos al principio del tratamiento.  Arcos estabilizados es uno de los
objetivos en este tratamiento.

El principio número 11: Consolidar arcadas.

Los objetivos de consolidar arcada temprano son: Llevar el diente tempranamente a la
posición en el arco, realizar tied back a nivel del segundo molar, usar arcos continuos,
elásticos con fuerzas ortopédicas y cadenetas.

El principio número 12: Asegurar el arco en el bracket y mantener la consolidación.

Nivelar los arcos y abrir la mordida con curvas acentuadas y retroceso de Spee. La
experiencia clínica y la investigación han justificado que la nivelación de los arcos y la
apertura de la mordida con la disciplina de Alexander es no sólo un éxito, sino también
estable.

Los brackets de auto ligado ofrecen baja fricción. Se pueden usar módulos elásticos para
ligar arcos iniciales, pero proporciona un mejor resultado con ligaduras metálicas.
Sujetar el arco para mantener la consolidación de este: En la disciplina Alexander tan
rápido y se cierra espacios se debe consolidar el arco. Para el Dr. Alexander el mejor
método para hacer esto es usar omega-loops en mesial de los tubos de los primeros
molares y sujetar con ligadura metálica.

El principio número 13: Déjalo cocinar.

Una de las frases por las que será siempre recordado el Dr. Alexander, será “let it cook”
(déjalo cocinar). “Es tan importante saber, como saber cuándo”. Lo que quiere dar a
entender es dejar trabajar los arcos, no llevar prisa, no apurarse, no quitar arcos antes de
conseguir lo deseado en cada etapa. Este tiempo de “cocinar”, debe dar suficiente tiempo
para que tanto el arco y brackets trabajen en conjunto para resolver los problemas.

Proponer el progreso en el acabado con arcos de alambre rápidamente y con tiempo

suficiente para mover los dientes a la posición deseada. Siguiendo los principios anteriores
y la secuencia del plan de tratamiento, el acabado con arcos de alambres se da
generalmente en 6 a 9 meses en pacientes sin extracciones. En los tratamientos con
extracción puede tomar 9 a 12 meses. Todos los requisitos de acabado final se colocan en
el acabado de arco de alambre de acero inoxidable: la forma del arco, torque, curva, y
omega. Después que el alambre se ha atado correctamente (ajuste-soporte completo y
atado atrás con ligaduras de acero), se necesita tiempo para que las fuerzas generadas
produzcan efectos para mover los dientes a sus posiciones finales. A menudo, este
alambre se mantendrá en vigor hasta que se quiten los aparatos fijos.

El principio número 14: Nivele los arcos y abra mordida con arcos de curva inversa.
El Dr. Alexander reporta un gran éxito Para abrir mordidas profundas usando: arcos de
curva reversa, en acero o TMA (o16, 016×022, 017×025), la curva se inicia con un loop en
mesial del tubo de los molares de ahí a distal del canino.

La curva inversa es una forma de usar el arco y esta nos ayuda a mejorar la curva de spee
y mordidas profundas, según estudios previos se puede ver que la curva de spee se
aprecia desde la radiografía de perfil, y esta puede ser mejorada usando aparatología de
arco recto sin hacer extracciones; el mismo principio también se puede usar al hacer
tratamiento de mordidas profundas, lo cual amplia el campo para que se evite hacer
exodoncia de premolares.

El principio número 15: Crear simetría.

La Coordinación de los arcos es esencial para establecer la simetría oclusal.  La forma del
arco maxilar y mandibular son individuales y el objetivo entonces es conseguir que los
arcos maxilar y mandibular estén coordinados. La coordinación se lleva a cabo mediante el
uso de arcos de alambre preformados en ambas arcadas. La Simetría final se establece por
elásticos específicos en el arco de alambre.

La mayoría de los pacientes llegan con alguna asimetría, dental o esqueletal. La manera
más fácil de solucionarlo es aplicar fuerzas simétricas en dientes y huesos.
En pacientes en crecimiento la respuesta esqueletal y dentoalveolar a fuerzas ortopédicas
y ortodónticas producirá resultados estéticos, simétricos y estables. El uso del headgear
(con forma basada en la plantilla de arcos) en la Disciplina Alexander junto con métodos
para levantar la mordida como bite-turbos (entre otros) ayuda en la creación de simetría
de la maxila, al igual que el lip-bumper en la mandíbula.
Sin embargo, también debemos recordar el uso de elásticos para corregir la línea media.
Para un mejor uso el Dr. Alexander recomienda el uso de elásticos de línea media con un
arco 017×025 de acero inoxidable cinchado, con uso de 24 horas al día los 7 días de la
semana.

El principio número 16: Usar elásticos intraorales para coordinar los arcos.
El uso de elásticos intraorales es de gran importancia en la Disciplina Alexander, afirma
esta secuencia de elásticos.
Temprano en el tratamiento:
 Elásticos de mordida cruzada
 Elásticos clase 3 para impedir la proclamación de los incisivos inferiores.

A mitad del tratamiento:

 Elásticos en caja, para mordidas abiertas o nivelar la arcada mandibular
 Elásticos clase 2 para un mínimo anclaje mandibular en casos de extracciones
 Elásticos clase 3 para máximo anclaje mandibular en casos de extracciones.
En los arcos para finalizar:
 Elásticos clase 2 para lograr una oclusión en relación céntrica
 Elásticos de línea media
 Elásticos en caja para mejorar la oclusión
 Elásticos de terminado.

El principio número 17: No extracciones.

TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
Existen dos razones principales para la estrategia, la primera es puramente cosmetica; y la
segunda tiene que ver con la olcusión misma.
Un caso sin extracciones deberá ser mas sencillo de tratar que uno con extracciones.
Los 5 factores que permiten la terapia sin extracciones y además mantener los incisivos
mandibulares correctamente dentro de hueso basal son:
1. Espacio obtenido por expansores y/o lipbumper
2. Los -5º de torque de los incisivos centrales inferiores, y los -6º de angulación de los
primeros molares inferiores.
3. Uso de arcos rectangulares flexibles, al inicio del tratamiento, para mantener el
control de torque.
4. Uso de elásticos clase 3, para prevenir el excesivo tipping labial de los centrales
inferiores.
5. Reducción interproximal.

El principio número 18: Extracciones.

Tratamiento con extracciones debe evitarse siempre que sea posible; Recomienda que en
los casos de extracción, el tratamiento se demore en el arco mandibular para dejar tiempo
a la deriva ortodóntica- driftodontics. Este es el término que el autor ha usado para
describir la manifestación espontánea de los dientes anteriores inferiores, haciendo
mucho más fácil colocar los brakets después de 4 a 6 meses. Cuando los cúspides
superiores han sido retraídos a una relación clase I, el arco inferior debe recibir bandas o
ser adherido.

Existen dos tipos de tratamiento que requieren extracción de premolares:

1. Los casos de extrema longitud del arco mandibular, en donde la masa dental es mayor
que la que puede caber en boca. En este caso la limitante es el arco mandibular. Si el
paciente está en crecimiento pueden tratarse ambos arcos sin extracciones, siendo la
excepción aquellos pacientes CII que no están en crecimiento, en cuyo caso se extraen
los primeros premolares superiores y se retraen los caninos hasta CI.
2. Protrusión bimaxilar severa, que inhibe el cierre labial y genera un perfil antiestético,
en cuyo caso se extraen los cuatro primeros premolares y se realiza la retracción de los
anteriores. Si se advierte que el perfil quedará con apariencia cóncava, lo ideal es
extraer los segundos premolares inferiores, para controlar la retracción de los
anteriores al permitir el deslizamiento del anclaje, especialmente si el perfil del
paciente es poco convexo y los tejidos blandos son delgados.

Las desventajas de no realizar un tratamiento con extracciones en los casos que lo

requieren, es que el riesgo de recidiva es muy alto; cuando se resuelva el apiñamiento la
biprotrusión será mayor, afectando la estética facial, y el avance de los dientes anteriores
puede sacarlos del soporte óseo, creando un problema periodontal. (1)

El principio número 19: Retiro aparatología.

Aconseja el uso de un plan específico de retención incorporando un diseño del retenedor,
secuencia del tiempo, y resolución de los terceros molares tratando de permitir la
estabilidad a largo plazo. El alambre retenedor superior de envoltura es fabricado con un
diseño específico y se ha demostrado que es extremadamente efectivo, según el autor.
Después de la remoción del braket, el retenedor superior es usado solamente entre 8 y 10
horas por periodo de 24 horas, siendo colocado después de la comida y retirado en la
mañana siguiente.

El principio número 20: Crear cumplimiento

Se refiere a "poner a funcionar el plan". Aunque cada caso es único en cierta forma, de
muchas maneras también cada caso es el mismo. El plan de tratamiento general en la
mayoría de los casos, de acuerdo a lo delineado en estos principios, es tratar el arco
superior primeramente usando una serie específica de arcos. Si el caso requiere
corrección ortopédica, ésta se inicia en el arco maxilar con un expansor palatino rápido
(RPE) y/o arco facial o máscara facial. Aproximadamente seis meses después de comenzar
el tratamiento del arco maxilar, se inicia el tratamiento en el arco inferior. Se utiliza una
serie específica de alambres para posicionar los dientes mandibulares. Después de que los
arcos de terminación están en el sitio, son usados elásticos apropiados para coordinar los
arcos y finalizar la oclusión. Luego son colocados los retenedores.
Siguiendo estos procedimientos básicos paso a paso, le permite al clínico controlar el
avance del tratamiento. Al estar en capacidad de anticipar los objetivos del tratamiento de
la siguiente cita, se simplifica la programación futura y el avance del tratamiento puede
ser monitoreado más fácilmente de tal forma que el tratamiento puede ser completado
con base en lo programado.

El objetivo final es un paciente completamente tratado, terminado de una forma

oportuna, y con satisfacción para el paciente, padres y el doctor.
En resumen, podemos decir que la filosofía de Alexander se basa en estos 20 principios:
(1,2,7)

1. Esfuerzo = Resultados.
2. No hay cosas pequeñas.
3. KISS (Keep it simple, Sir)
4. Establecer metas para la estabilidad
5. Planear tu trabajo
6. Usa brackets diseñados para prescripciones específicas.
7. Colocación de brackets.
8. Aprovecha el crecimiento para obtener corrección ortopédica predecible.
9. Establecer el arco ideal.
10. Seguir una secuencia lógica de arcos.
11. Consolidar arcadas.
12. Asegurar el arco en el bracket y mantener la consolidación.
13. Déjalo cocinar.
14. Nivele los arcos y abra mordida con arcos de curva inversa.
15. Crear simetría.
16. Usar elásticos intraorales para coordinar los arcos.
17. No extracciones
18. Extracciones.
19. Retiro aparatología.
20. Crear cumplimiento.

MECÁNICA DE TRATAMIENTO

La disciplina de Alexander es mucho más que un sistema de brackets o una forma de arco.
Los siguientes mecanismos específicos fueron creados o popularizados por primera vez
con esta técnica: (6)

1. Tratar el arco maxilar antes del arco mandibular.

2. Permita que el arco mandibular se "desvíe" antes de colocar los brackets; En los
casos de extracción, mientras el arco maxilar es tratado como "Driftodontics".
(Desplazamiento o deriva Dentario “Driftodontics”: Cuando se han hecho
extracciones de los dientes mandibulares, se les permite desplazarse por varios
meses antes de que el arco mandibular sea bandeado, muy poco anclaje posterior
se pierde).

3. Los casos de clase II esquelética de ángulo bajo y medio corregido

ortopédicamente mediante un alambre de arco atado a un arco facial cervical.
 4. La rápida expansión palatina y los protectores de labios a menudo se pueden usar
para ganar espacio en casos límite tratados sin extracción.

5. El torque de -5 ° en el bracket y el primer arco flexible rectangular controlan el

abocardado de los incisivos mandibulares.

6. Montar los primeros molares inferiores con una angulación (Tip) de -6 °

7. Las raíces de anteriores mandibulares se extienden con brackets angulados

precisos.

8. Nivelación de los arcos mandibulares utilizando una curva inversa definida en el

arco de alambre.

9. Los brackets laterales se complementan con ganchos de bola para la fijación de

elásticos.

10. Vector de fuerza más horizontal en los arcos creados por la unión de elásticos de
Clase II en incisivos laterales en lugar de caninos.

11. Retracción de caninos maxilares con arco de acero inoxidable 0.016 y cadenas de
potencia.

12. Finalización de la oclusión posterior mediante el corte de arcos en particular con

accesorios elásticos.

13. Controlar el asentamiento posterior al tratamiento mediante un retenedor

envolvente maxilar exclusivo que se usa solo por la noche.

TIPOS DE BRACKETS

DISEÑO DE APARATOS DE LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

El Tratamiento de la Disciplina de Alexander se basa en la aplicación específica de fuerzas

a la dentición, el maxilar y la mandíbula. Para lograr estas fuerzas, se colocan brackets
ortodonticos a los dientes.

La clave para un tratamiento ortodóntico exitoso es entender todas las fuerzas que
podrían utilizarse y su efecto sobre las dimensiones faciales, sagital, vertical y transversal.

BRACKETS ALEXANDER
La Disciplina de Alexander incluye un sistema específico de brackets empleado en el
tratamiento. Los brackets Signature vienen todos pretorqueados, preangulados y
presentan grosores específicos en sus bases que reflejan consideraciones de
desplazamiento hacia adentro y hacia afuera. Se utilizan diferentes clases de brackets en
los distintos dientes, pero el sistema de brackets para cada paciente es idéntico.
Los factores más importantes para determinar el diseño del aparato “Signature” son los
tamaños y formas de los dientes, sobre todo anchura mesiodistal y la curvatura.

Son cinco los factores que definen a cualquier sistema de brackets:

-Los tipos de brackets
-Las posiciones de colocación
-Las angulaciones
-Las torsiones
-Los desplazamientos dentro y afuera.

La adhesión de los brackets a la dentición es otro elemento en la disciplina de Alexander.

La adhesión se utiliza en los incisivos, caninos y primeros premolares. En los segundos
premolares y en los primeros molares inferiores se colocan bandas en todos los casos.

El sistema de la Disciplina de Alexander esta diseñado para ranuras de brackets de .018” y

alambre de .017”. Recomienda el uso de 0.018” ya que es más cómodo para el paciente,
acorta el tiempo del tratamiento y desplaza los dientes a sus posiciones correctas con más
facilidad.

Todos los brackets permiten la inserción máxima de los alambres en las ranuras. (1)

TIPOS DE BRACKETS EMPLEADOS EN LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

Brackets Gemelos

Se utilizan en dientes grandes con superficies planas: incisivos

maxilares centrales y laterales. Los brackets mini-Diamond son los
preferidos en todos los casos. Tienen diseño romboidal, la orilla
inferior (borde del bracket) queda paralela al borde incisal del
diente y al mismo tiempo los bordes mesial y distal del bracket se
pueden alinear paralelamente al eje longitudinal de la corona del
diente.

Las líneas en la base del bracket ayudan a colocarlo sobre el diente.

La ubicación del bracket es primordial ya que de no hacerlo bien puede aumentar la
posibilidad de hacer dobleces en el arco, para completar el caso. En casos de fracturas
dentales es mejor reconstruirlos para asegurar la colocación correcta del bracket, ya que
son tan útiles los brackets que se pueden alinear con respecto al borde incisal y al eje
longitudinal de la coronal. La colocación precisa de os brackets es un elemento vital para
el éxito del tratamiento.
Los minibrackets gemelos en los incisivos permiten una separación mayor entre los
brackets lo que mejora la flexibilidad, el control rotacional y la capacidad de torsión. Esta
separación grande entre los brackets permite el uso de alambre rectangular multi-hilos al
principio del tratamiento lo que permite ejercer control de la torsión y la angulación.
Ofrecen puntos de sujeción para cadenas elásticas y para ligar
entre sí dientes anteriores.
Los brackets signature para incisivos laterales tienen ganchos
permanentes para insertar elásticos clase II.
Los brackets gemelos son lisos y reducen al mínimo la irritación
labial.

Brackets Lang

Se utilizan en dientes de superfice redonda en las esquinas del arco: los caninos maxilares
y mandibulares. Tiene forma de diamante y aletas planas de control rotacional con un
agujero circular pequeño ubicado cerca de la base del bracket. El agujero aumenta la
flexibilidad de la aleta y puede utilizarse para el ligado.

Estos brackets, desarrollados originalmente por

el Dr. Howard Lang.
El bracket sencillo deja más espacio entre los
brackets, lo que facilita activar la aleta para un
control rotacional. Esto se puede hacer sin quitar
el alambre del arco.
En los casos con extracciones los caninos se
pueden retraer con un alambre redondo con
poca inclinación y rotación.
Visto de perfil tiene forma de cuña, cuando el
bracket se asienta correctamente en el diente la
distancia entre el borde gingival de la aleta y el
diente es mayor que la distancia entre el borde
incisal y la aleta del diente. Esto simplifica el
ligado, favorece la limpieza, y resulta cómodo
para el paciente. Debido al diseño del perfil, la
aleta gingival puede ser usada como gancho.

Razones para utilizar Lang y no gemelos en los caninos:

 Los gemelos disminuyen la distancia interbracket, dificultando el ligado y el control
de las rotaciones
  Los brackets Lang permiten un mejor control rotacional que los gemelos. Es más
difícil eliminar las rotaciones cuando no hay aletas que activar.

 En ocasiones es imposible insertar completamente el alambre en la ranura de un

bracket gemelo en un diente de superficie redonda (caninos)

 La aleta distal del bracket gemelo en un canino inferior puede interferir con el
canino superior durante la oclusión, lo que puede provocar atrición de la cúspide el
canino superior.

Brackets Lewis

Se utilizan para dientes grandes de superficie redonda que no estén en la curva del arco:
premolares superiores e inferiores y en dientes pequeños de superficie plana: incisivos
inferiores.
El bracket Lewis es sencillo, de aleta fija. La aleta de rotación incluye curvatura labial lo
que ofrece un contacto de tres puntos para el alambre. Tiene un perfil en forma de cuña
que es ideal para sujetar elásticos verticales en el segmento posterior. La aleta para ligado
queda cerca de oclusal y más lejos del lado gingival, lo que facilita el ligado, su uso como
gancho para los elásticos y su limpieza. (1,3)

Este tipo de bracket deja un espacio excelente entre los brackets. Las aletas ofrecen un
control rotacional máximo y se pueden activar en caso de que se requiera rotación
adicional.

Ventajas de los brackets Lewis:

 La aleta fija es capaz de ejercer fuerza adicional, sobre todo cuando se usa alambre
rectangular

 La aleta fija ahorra tiempo de ajuste, puesto que no es necesario remover el

alambre del arco para activar la aleta

 Los bordes de los brackets son menos filosos por lo que no es necesario ligar el
alambre en la cita de adhesión/colocación de bandas y brackets.
  El uso de una aleta fija ayuda a evitar la rotación.

Los brackets del premolar tienen una base delgada, la de los incisivos inferiores es gruesa,
esto permite eliminar los dobleces distales hacia afuera en caninos y molares.
Si un diente con bracket Lewis presenta rotación severa puede eliminarse la aleta que está
en la dirección de la rotación. Así el bracket puede colocarse de manera correcta y la aleta
restante sirve para girar el diente hasta abrazar la posición deseada.

Figura: La remoción de un ala en un bracket de Lewis que interfiere en un diente muy

rotado permite la apropiada colocación del bracket.

También se elaboran mini-brackets para primeros premolares e incisivos mandibulares,

modificación del bracket Lewis, las aletas son más pequeñas y están sujetas de manera
directa a la base del bracket, además son curvas en vez de planas y tienen una perforación
similar a la de los Brackets Lang.

Figuras: Mini-brackets para incisivos mandibulares y premolares.

OTROS ADITAMENTOS
Los brackets gemelos con funda convertible se utilizan en los primeros molares maxilares
y mandibulares.

Fig: Un bracket gemelo convertible es colocado en cada primer molar

Los tubos del retractor se colocan en dirección oclusal

con respecto a los aditamentos de los primeros
molares. Esta posición facilita verlos y utilizarlos. Reduce al mínimo las trampas para
residuos alimenticios.

El tubo bucal del primer molar superior se incluye 15 grados de desplazamiento hacia
afuera y 5 grados en el tubo del primer molar inferior.

En los brackets de los primeros molares superiores e inferiores se colocan ganchos de

bola.
En los segundos molares superiores e inferiores se utilizan tubos bucales sencillos. En los
tubos de los segundos molares mandibulares se incluyen desplazamientos hacia afuera de
6 grados. En todas las bandas molares se coloca ganchos linguales.

Es muy importante instalar brackets (con bandas o adhesión) en los segundos molares
mandibulares, a menudo se sujetan elásticos Clase II a los segundos molares durante las
etapas finales del tratamiento.

No se incluye inclinación hacia atrás en el tubo bucal del segundo molar. Se utilizan bucles
omega como topes en la mayor parte de los alambres. Si es necesario inclinar hacia atrás
el segundo molar mandibular, se coloca un doblez en inclinación hacia atrás en el extremo
del alambre durante la formación del bucle omega.

Una razón de la popularidad de las bandas en los segundos molares maxilares es la teoría
de que ayuda a conservar el anclaje. Este concepto es cuestionable. La forma más efectiva
de mantener el anclaje es en el arco maxilar es utilizar un retractor (headgear).

POSICIÓN DE LOS BRACKETS

La posición de los brackets es extremadamente importante en el diseño de un aparato

totalmente activado. Cada bracket se coloca en una posición predeterminada sobre el
diente con respecto al resto de la dentición.

La altura de los brackets en los premolares es la clave para colocar los brackets (x en la
figura). La altura de la corona clínica del premolar es el más variado ente los pacientes. La
altura normal del (ranura) bracket del premolar es de 4.5 mmm (del borde oclusal). Las
demás alturas de los brackets se calculan con relación a X, como se muestra en la figura.
La técnica para medir las alturas de los brackets es crítica. Cuando se mide la altura del
bracket, el calibrador deberá colocarse siempre paralelo al plano oclusal en cada bracket,
a menos que los dientes estén inclinados demasiado en dirección labial. En tales casos el
calibrador deberá estar alineado con la ranura de los brackets.

La altura para la colocación de brackets debe medirse con el calibrador paralelo al plano
oclusal.

Las alturas de los brackets signature tienden a aumentar con la curva en una curva reversa
de Spee. Según figura (tabla anterior) puede observarse que las alturas más grandes de los
brackets están en las áreas de los caninos y premolares mandibulares y las más pequeñas
en las áreas de los incisivos y molares.
En los casos de mordida abierta es recomendable una desviación con respecto a estas
mediciones. La corrección de una mordida abierta suele incluir la extrusión de los incisivos
y/o la intrusión de los segmentos bucales.
Es importante colocar el bracket en el centro de un diente en dirección mesio-distal,
además de inciso-gingival en dientes de superficie plana. En los dientes de superficie
redonda, los brackets deberán centrarse en la cresta de los contornos. Así, las aletas de
rotación podrán funcionar correctamente.

ANGULACIÒN DEL BRACKET (Inclinación o dobleces de segundo orden)

Los ejes de los dientes deben colocarse en sus inclinaciones más ideales. Las raíces
deberán quedar paralelas entre si, con la excepción de los incisivos centrales izquierdo y
derecho y las coronas deben colocarse en sus posiciones más estéticas y funcionales. Una
colocación deficiente de los brackets puede arruinar los intentos de hacer que las raíces
queden paralelas.
El diseño de diamante en los brackets anteriores permite incluir angulaciones apropiadas
sin preocuparse por realizar mediciones. La clave es colocar las líneas verticales del
bracket paralela al eje longitudinal del diente.
Cuando se colocan bandas en los dientes anteriores, la banda se coloca paralela al borde
incisal del diente. En los dientes posteriores, la banda se coloca paralela a las puntas de las
cúspides.

Se pueden utilizar dos grupos de mediciones para la angulación, dependiendo de si se usa

la referencia del borde incisal para las bandas o la referencia del eje longitudinal para la
adhesión.

Figura: Tabla de la Disciplina de Alexander para la angulación de los brackets (en casos
bondeados)

Cuando se colocan bandas en los segundos premolares en casos de extracción de los

primeros premolares, la banda se asienta un poco más en dirección gingival en el lado de
la extracción. Se obtiene una angulación efectiva de 3 grados. Por lo tanto, no es necesario
angular el bracket sobre la banda. Esta colocación de la banda provoca una inclinación
adecuada de la raíz del premolar hacia el sitio de la extracción. Esta inclinación,
combinada con la del canino de -6º es suficiente para lograr que las raíces queden
paralelas.

Figura: Angulación de brackets Alexander (Para casos bondeados)

La angulación más importante de la Disciplina de Alexander es la angulación -6º de los
primeros molares inferiores. Esto sirve para promover la nivelación y ganar longitud de
arco y elimina la necesidad de un doblez de inclinación hacia atrás en el alambre.

Figura: En casos de extracción de primeros premolares, las bandas de los segundos

premolares se asientan mas gingivalmente en e lado mesial.

TORQUE DEL BRACKETS (Dobleces de tercer orden)

Los torques empleados en la Disciplina de Alexander se desarrollaron con base en

promedios obtenidos midiendo la dentición de oclusiones ideales no tratadas. El enfoque
consistió en medir los torques encontrados en los alambres rectangulares empleados para
la finalización de casos ortodonticos bien tratados con alambre de arco 0.017”X 0 .025” en
ranuras de 0.018”.

Los torques de la Disciplina de Alexander difieren con otros sistemas en:

 1. La torsión de -3º en los caninos maxilares (comparada con extremos de +7 a -7 en
otros aparatos) elimina la necesidad de ajustar la torsión mediante dobleces del
alambre durante el tratamiento.
2. No se aplica torsión a los tubos de los segundos molares mandibulares. Se colocan
topes omega en alambre rectangulares durante el tratamiento.
3. El rasgo más importante de las torsiones de la Disciplina de Alexander radica en los
-5 de torsión Lingual de la corona o torsión labial de las raíces en los incisivos
mandibulares.

La Disciplina de Alexander permite realizar tratamiento sin extracciones teniendo en

cuenta los siguientes factores:
1. El torque negativo en los brackets Lewis de los incisivos mandibulares.
2. La inclinación negativa en los brackets de los primeros molares inferiores.
3. El alambre flexible D-Rect para comenzar a controlar la torsión desde el alambre
inicial.
4. El espacio ganado por la instalación de brackets en vez de bandas.
5. La capacidad de realizar una reducción selectiva del esmalte interproximal.

Figura: Torsiones de los brackets de Alexander

DESPLAZAMIENTO AFUERA Y ADENTRO DEL BRACKET (Dobleces de primer orden)

El quinto componente de la Disciplina de Alexander es el desplazamiento afuera y adentro
del bracket. El aparato incluye un sistema de grosores de la base del bracket
interralcionados y compensadores para remplazar los dobleces de primer orden.
 Adentro y afuera (primer orden) del bracket Alexander

LAS VENTAJAS PARTICULARES DEL SISTEMA DE BRACKETS DE LA DISCIPLINA DE

ALEXANDER INCLUYEN:

1. Selección del bracket. El primero, y más importante, la ventaja de la Disciplina de

Alexander es que el sistema se compone de un número de diseños de brackets. La
seguridad del sistema, y su mecánica, permite twin brackets en los dientes
maxilares anteriores, los brackets Lang de ala simple en los cuatro caninos y los
bracketsLewis de ala simple en los premolares y los incisivos inferiores. Mediante
la creación de una variación (por lo tanto Vari-) en los tipos de brackets
seleccionados, las ventajas de cada diseño se utiliza un diseño de ranura simple
(0,018 "X 0,025"). Aunque otros sistemas utilizan brackets de diferente tamaño de
la ranura, la Disciplina de Alexander utiliza diversos tamaños de brackets con la
ranura idéntica. En situaciones en las que las alas mesial y distal son necesarios
para el control de rotación, éstas se incorporan. En aquellas áreas donde los
dientes planos de espesor requieren soportes dobles, se utilizan también. La
premisa básica es que si no se requieren twins brackets en todos los dientes, ¿por
qué usarlos? Y, si los brackets de ala solo son apropiados para las áreas de caninos
y premolares, ¿por qué no sólo utilizarlos allí? Esta variación conduce a una
Disciplina SIMPLEX.

2. Espacio interbracket. El uso de brackets simples con las alas en la parte

anteroinferior bucal permite distancia máxima interbracket. Los nuevos metales
disponibles permiten al practicante usar cables más rígidos (más grandes) de
manera más rápida, con el diseño del bracket. Esto permite la nivelación más
rápida, menos molestias, y un mejor control de torque. Este También permite al
ortodoncista ir a arcos de alambre finales más rápido.
3. De control de rotación. Alas de rotación en caninos, premolares y dientes
anteriores inferiores proporcionan mejor control de rotación y la activación
individual de los dientes especialmente involucrados. En aquellas situaciones en las
que un solo diente no responde a la mecánica convencional, las fuerzas
individuales se pueden aplicar activando, desactivando, o la eliminando las alas
individuales.

4. Torque. Cada bracket tiene una ranura para el alambre de 0,018 × 0,025 pulgadas.
Los tamaños de la ranura no varían de anterior a posterior y, al darse cuenta de
que 5 ° de torque se pierden por cada 0,001 pulgadas "Juegan" en la ranura,
alambres ideales finales (0.017 "x 0.025") se construyen para llenar la ranura, tanto
como sea posible.

5. Torque de incisivo inferior. Al contrario de muchas prescripciones de brackets, el

torque -5 ° se incorpora en los brackets de los incisivos inferiores. Esto permite un
control más eficiente de estos dientes durante el proceso de nivelación y de hecho
establece anclaje anterior en aquellas situaciones en las que los dientes
posteriores mandibulares van a ser protraídos en la corrección de las
maloclusiones de clase II. Los torque -5 ° también ayudan en el mantenimiento de
la posición ideal de estos dientes en el hueso basal mandibular. Se recomienda el
uso de un arco de alambre rectangular flexible, en el arco inferior, tan pronto
como sea posible para controlar de manera óptima de torque en esta área crítica.

6. Torque del primer molar inferior. El primer molar inferior también está construido
para tener un torque de -6 ° incorporado en su diseño. Este, al ser un retroceso a la
técnica de Tweed, es esencial para establecer el anclaje posterior en casos de
Alexander. Mediante la creación de esta situación, la construcción básica de un
caso permite el aspecto mesial de los molares inferiores sean verticalizados, que, a
su vez, incorpora la mecánica de nivelación con atención a las demandas de
anclaje. El torque de -6 ° de las bandas molares también contribuye positivamente
a una filosofía de no extracciones en que permite el movimiento distal de las
coronas molares, que puede crear la longitud del arco adicional cuando sea
necesario. Colocación de banda es fundamental en el primer molar. Para un caso
típico de la banda se debe colocar, como siempre, con el margen oclusal de la
banda paralela con la superficie oclusal del molar a las crestas marginales. En
situaciones de mordida abierta, se debe tener cuidado al inclinar el aspecto distal
de la banda gingivalmente de manera que la cúspide mesial no quede super
erupcionada y la cara distal se soporte, lo cual minimiza el efecto de mordida
abierta del torque de -6 ° de la colocación de los brackets. (3)
SECUENCIA DE ARCOS

La selección y secuencia apropiadas de los arcos permiten que la disciplina entregue los
resultados deseados. El primer paso en la mayoría de los casos es la eliminación de las
rotaciones. Esto se hace con los alambres más nuevos, flexibles y resilientes, es decir, TMA
redondo y rectangular de múltiples cadenas y Nitinol. La nivelación y el cierre de espacio
se realizan a continuación, generalmente con TMA o alambre rectangular de acero
inoxidable. El último paso es la nivelación final y la forma del arco, que siempre se realizan
con alambre de acero inoxidable. (6)

Secuencia Propósito Tipo de arco Talla (pulgadas) y

aleación
Maxilar
Inicial Eliminar rotaciones Redondo flexible 0.016 NiTi
O rectangular 0.017 x 0.025 CuNiTi
Transiciona Cerrar espacios: Intermedio 0.016 SS
l No extracción redondo Power chain
Cerrar espacios: Intermedio 0.018 x 0.022 SS
Extracción rectangular 0.017 x 0.025 SS
con loops de cierre TMA T-loop
Refinamien Forma de arco final, Rígido rectangular 0.017 x 0.025 SS
to nivelación, torque
Mandibular
Inicial Eliminar Redondo flexible 0.016 NiTi
rotaciones O rectangular 0.017 x 0.025 Turbo
torque de control CuNiTi, D Rectangular
Transiciona Cerrar espacios: Intermedio 0.016 SS
l No extracción redondo Power chain
Cerrar espacios: Intermedio 0.016 x 0.022 SS
extracción rectangular Closing loops
Refinamien Forma de arco final, Rígido rectangular 0.017 x 0.025 SS
to nivelación, torque

EL ELMPLEO DE ALAMBRES ORTODÒNTICOS EN LA TERAPIA CON APARATOS FIJOS

LIGADURAS ELASTOMERICAS VS. LIGADURAS DE ACERO

Las ligaduras elastoméricas se utilizan en el posicionamiento inicial cuando la inserción
completa dentro del brackets no es crucial. En los demás casos, se recomienda las
ligaduras de acero. Los elastómeros presentan los problemas de fatiga y cambios de color.
La ligadura de acero aplica una fuerza definida sobre el diente, obteniendo la inserción
instantánea del alambre dentro de la ranura.
Las ligaduras de acero son usadas para ligar rotaciones o cuando se coloca un alambre
rectangular. En la Disciplina de Alexander, los alambres se cambian muy pocas veces
durante el tratamiento.
Casi siempre el primer alambre es rectangular y de multihilos, por lo tanto, son usadas
ligaduras de acero desde la primera cita, aunque en donde existen rotaciones serias se
suelen usar elastómeros en conjunto con un alambre redondo. (1)

Figura: Las ligaduras elastoméricas no ajustan el alambre completamente en la ranura del

bracket. Las ligaduras de acero proveen un ajuste más preciso.

ALAMBRES INICIALES, REDONDO VS. RECTANGULAR

El alambre redondo sirve para:
1. Eliminar rotaciones.
2. Comenzar el nivelado inicial del arco.
3. Cerrar espacios.

Es más flexible que un alambre rectangular de tamaño similar. Si se requiere mucha

flexibilidad debido a una maloclusión severa son utilizados.
El alambre inicial para el arco maxilar es por rutina un alambre Respond multi-hilo de .
0175, este es muy flexible e imparte a los dientes un nivel de fuerza muy bajo (evitar
incomodidad al paciente).
Un alambre redondo con cadena elástica puede ser usado para cerrar espacios en caso de
no extracción.
Con la ranura de .018 den la Disciplina de Alexander, pocas veces resulta necesario usar
un alambre redondo multihilo menor de .016. Un alambre de níquel y titanio de .016
ofrece mayor flexibilidad entre brackets que un alambre multihilo de .0175, con lo cual
aumenta el alcance.
La elección del alambre inicial mandibular depende del posicionamiento de los incisivos
inferiores. Si se coloca un alambre redondo ellos se inclinarán en dirección labial. Pero se
quiere adelantar los incisivos mandibulares o si no están muy apiñados, puede comenzar
con un alambre rectangular.
El alambre estándar tipo níquel titanio (Nitinol) de ,016 es muy efectivo y también puede
usarse como alambre inicial. Sin embargo, es bastante quebradizo y caro, solucionables
con el alambre Ni-Ti de Ormco. La ventaja primordial del alambre Ni-Ti es que al parecer
presenta dos niveles distintos de fuerza. En un principio, se crea una fuerza muy ligera
cuando se liga por primera vez el alambre y los dientes están en muy malas posiciones.
Después, conforme se nivelan y giran los dientes, la fuerza tiende aumentar. Ni-Ti es casi
como dos alambres distintos en uno: un alambre de arco inicial y un alambre intermedio.

ALAMBRES INTERMEDIOS Y FINALES

El TMA es un alambre intermedio utilizado en casos sin extracciones, en ligeras rotaciones

y cuando el arco está comenzando a nivelarse, pero el factor de rigidez del cero inoxidable
de ,016X.0232 es excesivo para la situación. El Tamaño del alambre elegido depende de la
magnitud de la rotación, control de torsión o nivelación requerida.
En un caso sin extracciones, un alambre redondo maxilar de .016 puede ir seguido a
menudo por un alambre de acero inoxidable de .017X.025.
En un caso con extracciones, el alambre redondo de .016 se usa como segundo alambre
en el arco maxilar para retraer los caninos. En seguida se usa un alambre de ,018X.025 con
bucle de cierre. La dimensión de este alambre se reduce detrás de los bucles de cierre,
creando un alambre con más alcance en la sección posterior, pero que mantiene control
sobre la torsión en la sección anterior.
En casos con extracciones, el segundo alambre empleado en el arco mandibular es
redondo, de acero inoxidable de .016, seguido por un alambre de acero inoxidable de .016
X.022 con bucle en de cierre. En casos de mordida profunda, el bucle de cierre mismo se
dobla con un doblez de casa de campana. Este alambre es efectivo para cerrar espacios sin
aumentar mucho la curva de Spee.
El alambre de finalización es cualquier de los arcos es de acero inoxidable de .017X.025. Es
muy importante que el alambre de finalización permanezca en la boca del paciente por lo
menos durante cinco meses. Este periodo tan largo es necesario para que se expresen
todos los vectores de fuerza incluidos en las ranuras de los brackets.

FORMAS DE ARCO

La sección anterior de un arco de Alexander es más plano que el arco PAR (Uno de los más
angostos) y más puntiaguda que el arco Roth (Uno de los más anchos). Básicamente los
arcos de la Disciplina de Alexander quedan entre los dos extremos.
Figura: Arco superior de Alexander (Centro) comparado arco PAR (izquierda) y alambre de
Roth (Derecho)

En el arco mandibular, el alambre final siempre se apega al modelo de estudio original. Se

cuida que no haya expansión de los caninos.En seguida, el alambre preformado se
superpone a la dentición del paciente. En el arco maxilar, se pide al paciente que muerda.
Se examinan los segmentos bucales para ver si hay necesidad de ampliar o constreñir el
alambre para logar una sobremordida horizontal bucal normal con respecto a los dientes
mandibulares.

Figura: Existen dos formas de arco inferior de Alexander. Una (izquierda) es en forma de U
y la otra (derecha) con más de forma de V.

Forma de Arco única

La forma de arco utilizada en la Disciplina Alexander se desarrolló como resultado de la

compilación de arcos de alambre doblados a mano que proporcionan formas de arco
individualizadas. Esta forma de arco se ha comparado con otras formas de arco
disponibles comercialmente y se ha encontrado que es más estable.

Para la estabilidad a largo plazo del mandibular anterior; Las posiciones de los dientes son
muy importantes. Con raras excepciones, el ancho intercanino debe permanecer dentro
de 1 mm de su posición original. Los incisivos mandibulares pueden ser avanzados no más
de 2 mm. Por lo tanto, la parte anterior de las arcadas maxilares y mandibulares se debe
construir alrededor de los seis dientes anteriores mandibulares.

Con respecto a los dientes posteriores, es bien sabido que el ancho intermolar de ± 36 mm
es estable a largo plazo. Al combinar estos objetivos, la forma de arco resultante debe ser
ovoide independientemente de la forma de arco inicial de los pacientes. (6)
ALAMBRES DE ARCO PREFORMADOS VS. TRAMOS RECTOS

Los alambres preformados ofrecen ventajas significativas comparadas con los tramos
rectos. Las ventajas principales son:
 El arco preformado ahorra tiempo.
 Mejora la consistencia y la simetría de la forma de arco porque ya ha sido doblado
de fabrica de acuerdo con las normas estrictas.

El único tramo de alambre recto empleado en la Disciplina Alexander es el alambre

redondo multi-hilo de .0175.

ELÁSTICOS Y OTRAS FUERZAS INTRAORALES

En La Disciplina de Alexander existen tres aplicaciones básicas de los elásticos intraorales.

Una es alinear la dentición maxilar con la mandibular para ayudar a lograr una oclusión
correcta, al mismo tiempo que se corrige en dirección sagital cualquier discrepancia entre
la relación céntrica y la oclusión céntrica. Una segunda función es la corrección
(transversal) de la mordida cruzada yo la discrepancia de la línea media. La tercera
aplicación es como ayuda para dar los últimos toques a la oclusión al final del tratamiento
(con hincapié en la dimensión vertical).
El uso de elásticos en el tratamiento inicial se realiza con Elásticos de mordida cruzada y
Elásticos clase 3 para impedir proclamación de incisivos inferiores. A mitad del
tratamiento, se usan Elásticos en caja, para mordidas abiertas o nivelar la arcada
mandibular, Elásticos clase 2 para un mínimo anclaje mandibular en casos de extracciones
y Elásticos clase 3 para un máximo anclaje mandibular en casos de extracciones. Y al final
del tratamiento se usan Elásticos clase II para lograr relación céntrica, Elásticos de línea
media, en caja para mejorar la oclusión y Elásticos de terminado o acabado.

Elásticos de clase II
Es importante observar que en esta disciplina la colocación de los elásticos se dispone en
dientes diferentes a los que normalmente colocamos. Son los segundos molares
mandibulares en conjunto con los laterales superiores los que reciben este aditamento,
esto proporciona un vector de fuerza más horizontal que permitirá realizar una retracción
del maxilar y un avance de la mandíbula.

Elásticos de clase III

A diferencia de los elásticos de clase II los elásticos de clase III se usan en una etapa
temprana del tratamiento especialmente cuando está presente una mordida cruzada
anterior. El primer molar superior y los laterales inferior son los que lo soportan, generan
un vector más vertical.
Elásticos de línea media
Se utilizan en las etapas finales para corregir las discrepancias de la línea media. Se utiliza
elásticos de ¼ y 6 onzas con un extremo sujeto al lateral maxilar y el otro al lateral
mandibular del lado contrario, el uso debe ser de 24 horas continuas.

Elásticos en caja
Se usan durante las etapas finales para mejorar la interdigitación se utilizan los de 3/16 y 6
onzas. Estos se sujetan a los laterales y caninos superiores y caninos y premolares
inferiores

Elásticos en triangulo
Se utilizan por razonas parecidas a la de los elásticos en cuadro. En esta la principal
concentración de la fuerza se va a realizar sobre el diente en el ápice del triángulo.
Comúnmente se utilizan elásticos de 1/8 y 3 ½ onzas. (1,9)

Elásticos para mordida cruzada

El propósito de estos elásticos es mejorar la relación transversal entre los molares
maxilares y mandibulares. Se indica el uso de estos elásticos por 24 horas y la
colaboración del paciente en este tipo de casos es fundamental para el logro del objetivo.

Elásticos de sube y baja para finalización

Estos se utilizan en la fase final del tratamiento después de que los demás elásticos hayan
logrado su propósito. El paciente se colocará los elásticos en Zigzag en W para casos clase
II y en M para casos clase III.

FUERZAS EXTRAORALES

El retractor (headgear) es uno de los elementos más importantes de la Disciplina de

Alexander. El término “Retractor” se refiere a un arco facial con arcos interno y externo. El
arco interno se inserta en tubos especiales colocados oclusalmente en las bandas de los
primeros molares maxilares. El arco externo se sujeta a una banda para la cabeza, para el
cuello, o una combinación de las dos. El retractor se usa para tratar más de 80% de
nuestros pacientes. Es el único aparato con el que el ortodoncista puede controlar las tres
dimensiones vertical, sagital y transversal, tanto en el aspecto esquelético como en el
dental. (1, 3)

ACABADO Y RETENCIÓN EN LA DISCIPLINA DE ALEXANDER

La transición de cuidado de un tratamiento de ortodoncia en la fase de retención de la

ortodoncia requiere una planificación y preparación durante todo el tratamiento. El
acabado de precisión es crítico para obtener excelentes resultados. (5)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

1. Equilibrio y armonía de las líneas faciales. Ninguna deformación de labios debe estar
presente después del tratamiento.  A menudo los labios son el factor determinante en la
decisión de la extracción. Maduración facial, crecimiento facial y cambios en el
tratamiento en tratamientos sin extracciones pueden corregir la tensión de labios.
2. Oclusión correcta.
3. Los tejidos sanos.
4. La estabilidad a largo plazo. (5)

Ciertos criterios deben cumplirse antes de que el paciente está listo para la
retención. Estos criterios incluyen:

• Oclusión ideal.
• Canino protegido con la oclusión céntrica y relación céntrica coincidentes.
• Sobremordida vertical y horizontal normales.
• Posicionamiento artístico adecuado.
• Raíces extendidas, especialmente las raíces de los incisivos inferiores.
• Torque correcto de los incisivos superiores para permitir un buen ángulo interincisal.
• Incisivos inferiores equilibrados sobre el hueso basal a menos de 3 ° de su posición
original. Cuando la proinclinación es excesiva, los incisivos inferiores tienden a posiciones
verticales en el tiempo. 
• Debe mantenerse menor anchura intercuspidea. Caninos inferiores normalmente se
contraen después de la eliminación de los aparatos de retención.
• Primeros molares inferiores deben estar en posición vertical para mantener un arco
mandibular nivelado y corrección de la sobremordida.
• Hábitos eliminados.
• Líneas Medias deben ser coincidentes.
• Forma de arco correcta.
• Curva de Spee correcta y la curva de Wilson debe ser óptima. (5)

La cuenta regresiva para la retención

Cuando se cumplen todas las metas del paciente tratado de manera óptima y el tiempo de
eliminación de aparatos fijos se acerca, cuatro citas se hacen con objetivos específicos
para cada cita.

Cita 1: Arcos seccionados y elásticos de finalización.

Cita 2: (3 semanas más tarde): chequeo oclusal y ajustes finales, y posiblemente arco
contrario seccionado y la eliminación de las bandas molares.
Cita 3: (3 semanas más tarde): eliminación de aparatos fijos.

Cita 4: (2 días más tarde): Colocación de los retenedores. (5)

Instrucción para la retención:

El paciente es instruido para llevar el retenedor maxilar por tan solo 10 a 12 horas desde
el comienzo, usándolo después de la comida de la noche y que lo lleve toda la noche. Este
procedimiento reduce en gran medida la pérdida o rotura de los retenedores. (5)

PACIENTE: VALOR AGREGADO

A lo largo del tratamiento ortodóntico, los pacientes pueden aprender la persistencia, la

auto-motivación, el control de los impulsos, la disciplina, la aceptación de la
responsabilidad personal y la gratificación tardía. El tratamiento de ortodoncia también
puede dar a los pacientes la satisfacción de lograr un objetivo, así como enseñar a los
pacientes cómo alcanzar los objetivos. Estas son habilidades importantes que aumentarán
la calidad de vida y el concepto de sí mismo de un individuo, al mismo tiempo que
desarrollan su carácter. (4)

El paciente entiende que es su esfuerzo el que produce el resultado de calidad.

Declaraciones tales como, "esfuerzo es igual a resultados", "como siembraste, así
cosecharás", "lo que pones en él es lo que obtienes de él", son principios de causa y efecto
que pueden ayudar en otros aspectos de La vida de un paciente. El éxito no es un
accidente. La situación puede ser diferente; Puede ser deporte, desafíos profesionales o
relaciones personales, pero los principios son los mismos; ¡Establezca la meta, visualice el
resultado final, planifique el trabajo, trabaje en el plan y nunca se rinda!. (4)

Llevar aparatos ortopédicos no es fácil y el paciente merece disfrutar de este momento

tan especial en su vida! Hay una gran sensación de logro y es importante reconocer este
evento especial con un "Certificado de Logro" enmarcado. El paciente y el padre se dan
cuenta de que este certificado fue obtenido por el paciente y se otorga por "una
dedicación valiente y perseverante para mejorar su sonrisa". Se necesita coraje para usar
tirantes durante los momentos incómodos y no siempre es conveniente asistir a las citas, y
los compañeros pueden ridiculizar a los pacientes. No hay gratificación inmediata en el
uso de llaves, pero la dedicación será recompensada con el tiempo.

"Nunca olvide el esfuerzo que realiza, así como los resultados que ha logrado". Con suerte,
esta experiencia positiva imprimirá en la mente del paciente para que siempre recuerde
que se esfuerza. Nadie más lo hizo por ellos. Lo hicieron por su cuenta y obtuvieron
resultados! La ley de causa y efecto: esfuerzo = resultados! Así como siembras, así
cosecharás. No sucedió por accidente, el paciente lo hizo pasar. "Cuando te encuentres
con nuevos desafíos, esta experiencia y tu nueva sonrisa te darán la confianza y la
determinación necesarias para alcanzar tus metas". Cada día es un nuevo reto. Los padres
lo saben, y cuando su hijo se enfrenta a nuevos desafíos, puede ser muy útil recordar este
éxito. (4)

BIBLIOGRAFIA

1. Alexander, la disciplina de Alexander conceptos y filosofías contemporáneos R.G,

editorial Amolka 2005.
2. Richard G. Alexander, the principles of Alexander discipline, Semin Orthod 2001; 7:
62-66.
3. M. Alan Bagden, the Alexander discipline appliance design and construction, Semin
Orthod 2001; 7: 74-79.
4. C. Moody Alexander,Charácter Development: a value-added concept, Semin
Orthod 2001; 7: 67-73.
5. Tucker Haltom, Finishing and Retention procedures in the Alexander discipline,
Semin Orthod 2001; 7 :132-137.
6. Nabil Muhsen al Zubair profesor, department of orthodontics, faculty of dentistry
Sana´a university , Sanaá Yemen, Alexander discipline concept & philosophy
orthodontic of Nepal, Vol. 5 N°1 june 2015.
7. THE 20 PRINCIPLES OF THE ALEXANDER DISCIPLINE. R. G. “Wick” Alexander, DDS, MSD
Quintessence Publishing Co, Inc. 2008.