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    Este documento es una autorización para el tratamiento de datos personales de titulares de la Universidad de Cundinamarca. El documento explica que la universidad actuará como responsable del tratamiento de datos personales y que la información será utilizada para funciones académicas y administrativas. El titular tiene derecho a conocer, actualizar y rectificar sus datos personales. Al firmar el documento, el titular autoriza de manera previa y explícita a la universidad para el tratamiento de sus datos personales dentro de las finalidades establecidas.

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    MACROPROCESO DE APOYO CÓDIGO: ASIr026

    PROCESO GESTIÓN SISTEMAS Y VERSIÓN: 3


    AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO VIGENCIA: 2019-08-
    DE DATOS PERSONALES DE TITULARES
    PÁGINA: 1 de 2
    DE LA UNIVERSIDAD

    15.

    AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES


    Con la firma de este documento manifiesto que he sido informado por la Universidad de
    Cundinamarca, la cual en cumplimiento de la Ley 1581 de 2012, del Decreto 1377 de 2013 y
    el Decreto Único reglamentario 1074 de 2015 en los capítulos 25 y 26, informa que:

    1 La Universidad actuará como responsables del Tratamiento de Datos Personales de


    .los cuales soy titular, conforme a la política de Tratamiento de Datos Personales de la
    Universidad disponible en el portal institucional www.ucundinamarca.edu.co, con la siguiente
    finalidad:

    La Universidad de Cundinamarca, institución pública local del Siglo XXI requiere obtener su
    autorización para que de manera libre, previa, expresa, voluntaria, y debidamente informada,
    permita a todas las áreas académicas y/o administrativas, recolectar, recaudar, almacenar,
    usar, circular, suprimir, procesar, compilar, intercambiar, dar tratamiento, actualizar y disponer
    de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado en las distintas bases de
    datos y repositorios electrónicos de todo tipo con que cuenta la Universidad. Esta información
    es, y será utilizada en el desarrollo de las funciones misiónales de la Universidad en su
    condición de organización social del conocimiento y del aprendizaje translocal del siglo XXI,
    de forma directa o a través de terceros.
    Autorizo la captura y uso de imagen y vídeo para efectos de
    SI X NO publicación y divulgación en medios de comunicación impresos
    y digitales de la Universidad de Cundinamarca.

    Autorizo ser contactado vía telefónica o mensaje de texto por


    SI X NO parte de funcionarios de la Universidad de Cundinamarca
    sobre temas administrativos o académicos.
    2 Como titular de los datos tengo la facultad de contestar o no las preguntas que me
    .formulen y a entregar o no los datos solicitados que traten sobre información sensible o
    sobre datos de menores de edad.

    Entiendo que son datos sensibles aquellos que afectan la intimidad del Titular o cuyo uso
    indebido puede generar discriminación, por ejemplo, la orientación política, convicciones
    religiosas o filosóficas, datos relativos a la salud, a la vida sexual y los datos biométricos.

    3 Para cualquier inquietud o información adicional relacionada con el tratamiento de


    .d a t o s p e r s o n a l e s , p u e d o c o n t a c t a r m e a l c o r r e o e l e c t r ó n i c o
    [email protected]

    Diagonal 18 No. 20-29 Fusagasugá - Cundinamarca


    Teléfono (091) 8281483 Línea Gratuita 01800080414
    www.ucundinamarca.edu.co E-mail: [email protected]
    NIT: 890.680.062-2
    Documento controlado por el Sistema de Gestión de la Calidad
    Asegúrese que corresponde a la última versión consultando el Portal Institucional
    4 Declaro que se me ha informado de manera clara y comprensible que mis derechos
    .como titular de los datos son los previstos en la Constitución y la ley, especialmente el
    derecho a conocer, actualizar y rectificar los datos personales proporcionados, a solicitar
    prueba de esta autorización, a revocarla o solicitar la supresión de los datos personales
    suministrados y a acceder de forma gratuita a los mismos.

    5 Leído lo anterior y al diligenciar este formulario autorizo de manera previa, explícita e


    .inequívoca a la Universidad de Cundinamarca, para el tratamiento de los datos personales
    suministrados dentro de las finalidades legales, aquí contempladas. Declaro ser el titular de
    la información reportada en este formulario y que la he suministrado de forma voluntaria,
    completa, confiable, veraz, exacta y verídica, además reconozco que los datos suministrados
    a la Universidad son ciertos, dejando por sentado que no se ha omitido o adulterado ninguna
    información.
    Nota: Por favor diligencie y remita este documento, no se aceptan tachones o enmendaduras
    INFORMACIÓN DEL TITULAR DE LOS DATOS
    *Nombre(s) *Apellido(s)
    BRAYAN MAURICIO LOPEZ GORDILLO
    *Identificación No. *Tipo Documento

    1073251000 CC X CE Pasaporte País pasaporte

    *Correo/Email Teléfono

    [email protected] 3133719451
    Sede: Fusagasugá *Fecha diligenciamiento del presente documento:
    Seccional: Girardot Ubaté
    Año Mes Día
    Extensión: Facatativá X Chía Soacha
    Zipaquirá Chocontá
    2019-09-17
    Oficina: Bogotá

    *FIRMA DEL TITULAR:

    *Campos obligatorios a diligenciar

    13-46.18

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