VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN Y PROPUESTA DE

PLAN DE MEJORA EN UN ESTABLECIMIENTO DE

SALUD DE SANIDAD MILITAR

ERIKA XIOMARA CHARRY

JOSE EDILSON DIAZ

DEISSY DAYANA GRANADOS

JENNIFER PAOLA SALAZAR

UNIVERSIDAD SERGIO ARBOLEDA

ESCUELA DE POSTGRADOS

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

BOGOTÁ D.C

2018
VERIFICACIÓN DE ESTÁNDARES DE HBILITACIÓN Y PROPUESTA DE

PLAN DE MEJORA EN UN ESTABLECIMIENTO DE

SALUD DE SANIDAD MILITAR

ERIKA XIOMARA CHARRY

JOSE EDILSON DIAZ

DEISSY DAYANA GRANADOS

JENNIFER PAOLA SALAZAR

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE

ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

DIRECTOR DE LA ESPECIALIZACIÓN Y ASESOR DE PROYECTO

DR. FERNANDO FORERO NAVARRETE

UNIVERSIDAD SERGIO ARBOLEDA

ESCUELA DE POSTGRADOS

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD

BOGOTÁ D.C

2018
DEDICATORIA

A Dios por no fallar en los momentos difíciles.

A nuestras familias por acompañarnos en este

Proceso de aprendizaje y confiar en nosotros

Para hacer nuestro sueño realidad.

 AGRADECIMIENTOS

Es indispensable ofrecer nuestros más agrandes agradecimientos a todas y cada una de aquellas personas que de alguna

manera hicieron que este trabajo fuese toda una realidad a:

Los coroneles y capitanes de la institución, por permitirnos hacer parte de sus labores en donde sabíamos que no era

fácil estar, pero que sin embargo en ningún momento nos negaron su ayuda y por el contrario fueron nos brindaron

una voz de aliento durante todo el proceso.

Agradecer a nuestro tutor por la orientación, fortaleza y paciencia durante la elaboración todo nuestro proyecto.

A todos y cada uno de nuestros docentes, por compartir sus conocimientos y enfocarnos en personas con visión y

capaces de transformar la realidad que hoy vivimos.

 TABLA DE CONTENIDOS

Planteamiento del Problema ................................................................................................ 7

Antecedentes………………………………………………………………………………8

Justificación ....................................................................................................................... 10

Objetivos……………………………………………………………………………….....13

Objetivo General….............................................................................................................13

Objetivos Especificos ........................................................................................................ 13

Marco Referencial. ............................................................................................................ 14

Marco Teórico ................................................................................................................... 14

Marco Legal ....................................................................................................................... 22

Diseño Metodológico ........................................................................................................ 29

Tipo de Investigación ........................................................................................................ 29

Conceptualización de la Propuesta en el Proceso de Investigación .................................. 29

Estandares de Habilitación Objeto del Proyecto de Investigación .................................... 31

Análisis de los Objetivos ................................................................................................... 33

Resultados y Discusión ...................................................................................................... 35

Conclusiones...................................................................................................................... 37

Recomendaciones .............................................................................................................. 38

Lista de Referencias........................................................................................................... 41

Anexos ............................................................................................................................... 43
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Estructura Organizacional Piso 3ro.................................................................... 43

Figura 2. Saneamiento DMSOC de Dispensario Militar ................................................... 43

Figura 3. Estructura Organizacional Piso 4to .................................................................... 44

Figura 4. Guia para la Verificación de Estandares ............................................................ 44

Figura 5. Análisis de Servicio ........................................................................................... 47

 7

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Dirección general de Sanidad Militar, cuenta con una planeación estratégica que busca

un entorno cambiante, con el objetivo de transformar y redefinir tareas, para continuar en

vigencia y a la vez, ser competitiva.

El problema surge primero, de la necesidad de contar con un instrumento y una

metodología para identificar las oportunidades de mejora en el cumplimiento de los

requisitos de habilitación en el régimen de excepción de las fuerzas militares, y segundo, de

conocer el estado actual del conocimiento de esos requisitos, realizado en uno de los

establecimientos de salud de sanidad militar, para entregar un resultado y propuestas para la

mejora.

En este sentido, se propone en este trabajo realizar un diagnóstico del estado actual de un

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SANIDAD MILITAR de la ciudad de Bogotá, DC;

verificando el cumplimiento de los estándares del Sistema Único de Habilitación, para

implementar guías de acciones de mejora, y entregar una guía que pueda ser utilizada en

otros establecimientos, buscando la mejora continua.

 8

2. ANTECEDENTES

En tanto, y de acuerdo al informe sobre (El Desarrollo Mundial. Invertir en Salud, 1993)

se convierte prácticamente en la política de salud y en el informe técnico instrumental para

los diferentes países latinoamericanos. Entre las estrategias más relevantes planteadas en el

informe pueden incluirse: intervenciones costo efectivas; definición de externalidades;

focalización del gasto público; riesgos compartidos entre financistas y prestadores;

separación entre las funciones de prestación, administración, financiamiento y modulación;

copagos y cuotas moderadoras, entre otras.

Por ello, esta fue la semilla para el surgimiento de la (Ley 100, 1993), estipula y

considera la introducción a un cambio sustancial en la concepción de los servicios de salud

considerados hasta ese entonces como de asistencia pública; ahora, son considerados como

un derecho irrenunciable de todos los habitantes del Territorio Nacional. En ese momento

se crean los regímenes contributivo y subsidiado, se hace obligatoria la afiliación y se

amplía la cobertura de salud a la familia del trabajador. Desaparece el monopolio del

Estado y los antiguos entes de seguridad social son remplazados por las Entidades

Promotoras de Salud (EPS) y las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS), las que

pueden ser de naturaleza pública, privada o mixta, quienes deberán competir entre sí para

conseguir afiliados y subsistir. (Ley 100, 1993), en su Artículo 279, dispone que el nuevo

Sistema de Seguridad Social incorporado a la Legislación Colombiana no se aplicara a los

 9

miembros de las Fuerzas Militares y la Policía Nacional, facultado en el Artículo 248,

Numeral 6, Ibídem, al Gobierno Nacional para que en un plazo de seis (6) meses organizara

un sistema de Salud para el personal de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional. No

obstante lo anterior, el Congreso de la República a través de la (Ley 357, 1997), atendiendo

los postulados de excepción consagrados en los Artículos 216 y 218 de la (Costitución

Política de Colombia , 1991), excluyó a la Fuerza Pública del Sistema General de

Seguridad Social, reestructurando de manera independiente y armónica con su

Organización Logística y su Misión Constitucional, (Ley 352. Sistema de Salud para las

Fuerzas Militares y la Policía Nacional (SSMP)., 1997).

En este sentido, el SSMP es un sistema sui generis en el ámbito Colombiano, pues aun

cuando está concebido sobre un sistema de prestación directa que subsidia la oferta, a

diferencia del Régimen Subsidiado nuestro, el tipo de población posee plena capacidad de

pago. El Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional tiene como

objeto prestar el servicio de Salud esencial de la logística Militar y Policial inherente a su

organización y funcionamiento, ofreciendo un servicio Integral de Salud en las áreas de

promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación tanto del personal activo,

retirados, pensionados y beneficiarios.

Los órganos que constituyen este sistema tienen como principios orientadores la ética,

calidad, equidad, universalidad eficiencia, racionalidad, obligatoriedad, protección integral,

autonomía, descentralización y unidad de integración funcional, independencia de recursos,

atención equitativa y preferencia.

 10

3. JUSTIFICACIÓN

Según refiere, la (Costitución Política de Colombia , 1991)estableció que la seguridad

social es un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la dirección,

coordinación y control del estado, aplica los principios de descentralización, universalidad,

solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que debe tener el servicio de salud en Colombia.

A partir de la (Ley 100, 1993), se produjeron cambios en la estructura administrativa y

en la prestación de servicios de salud. Estos cambios dieron lugar a la creación del nuevo

Sistema General de Seguridad Social en Salud y dentro de éste se estableció El Sistema

Único de Habilitación el cual reglamenta la (Resolución 2003. Sistema de Salud de

Seguridad Social para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional, 2014), las condiciones

que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e

implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención

en salud.

Igualmente es importante resaltar que los procesos de habilitación en salud se convierten

entonces, en un componente fundamental para mejorar la prestación de servicios por parte

de las entidades prestadoras de salud, teniendo por justificación el mejoramiento de las

condiciones de salud y de satisfacción de los usuarios, tratando de identificar y exceder las

 11

expectativas y necesidades de los mismos, así como también las de sus familias, del nivel

directivo, de los profesionales de la salud y de la comunidad en general. No obstante, el

sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional es autónomo y se rige

exclusivamente por las disposiciones de la (Ley 352. Sistema de Salud para las Fuerzas

Militares y la Policía Nacional (SSMP)., 1997) Su administración se desarrolla de forma

descentralizada, tiene como objeto prestar el servicio de Salud esencial de la logística

Militar y Policial inherente a su organización y funcionamiento.

Por lo anteriormente expuesto, con el presente trabajo se busca involucrar y/o

concientizar a las directivas de un ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SANIDAD

MILITAR de la ciudad de Bogotá, DC y en general a las Fuerzas Militares, de la necesidad

y los beneficios de implementar el sistema único de habilitación, pues por ser REGIMEN

DE EXCEPCIÓN no los obliga a regirse a la Resolución 2003 de 2014; esto les servirá

como herramienta para detectar las debilidades y generar guías y protocolos de

mejoramiento, además garantiza que se desarrollen acciones encaminadas a evitar, prevenir

y resolver oportunamente situaciones que puedan impactar de manera negativa el bienestar

de los pacientes.

 ABSTRACT

In Colombia the Constitution in 1991, established that "social security is a public service

of a mandatory nature, provided under the direction, coordination and control of the state",
 12

applies the principles of decentralization, universality, solidarity, equity, efficiency and

quality that must have the health service in Colombia.

As of Law 100 of 1993, there were changes in the administrative structure and in the

provision of health services. Which in Resolution 2003 of 2014 regulates the conditions

that health service providers must comply with in order to enable their services and

implement the audit component to improve the quality of health care. It is also important to

highlight that health providers, having as justification the improvement of health conditions

and user satisfaction, then convert the processes of health empowerment into a fundamental

component to improve the provision of services. , trying to identify and exceed the

expectations and needs of them, as well as their families, the management level, health

professionals and the community in general.

However, the Health System of the Military Forces and the National Police is

autonomous and governed exclusively by the provisions of Law 352 of 1997, its

administration is developed in a decentralized manner; Its purpose is to provide the

essential Health service of Military and Police logistics inherent in its organization and

operation; but its objectives are based on the Obligatory Quality Assurance System.

For the foregoing reasons; with the present work seeks to involve and / or raise awareness

of the directives of a MILITARY HEALTH HEALTH ESTABLISHMENT of the city of

Bogotá, DC for the implementation of the unique habilitation system; although, because it

is a REGIME OF EXCEPTION, it does not obligate them to abide by Resolution 2003 of

 13

2014; it will serve as a tool to detect weaknesses and generate guidelines and improvement

protocols, in addition to ensuring that actions are developed aimed at preventing,

preventing and resolving opportunely situations that may negatively impact the welfare of

patients.

4. OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL.

Diseñar y aplicar una guía para la evaluación de requisitos de habilitación y su

cumplimiento en un servicio de salud del régimen de excepción, ubicada en la Ciudad de

Bogotá D.C, con el fin de identificar oportunidades de mejora e implementación de

estándares de habilitación enmarcados en el Sistema obligatorio de Garantía de Calidad en

Salud.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

 Diseñar y entregar un instrumento para la verificación de requisitos de habilitación del

Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en un establecimiento de sanidad militar

(régimen de excepción).
 14

 Evaluar tres servicios (cirugía, radiología y laboratorio) de un establecimiento de

sanidad militar para verificar el cumplimiento de los criterios de capacidad tecnológica

y científica.

 Entregar un informe de resultados a la institución para su implementación, con

sugerencias para la mejora.

5. MARCO REFERENCIAL

5.1. MARCO TEÓRICO.

De acuerdo a lo establecido y como se señala en sector de la salud en Colombia desde la

aprobación de la (Costitución Política de Colombia , 1991), ha afrontado grandes etapas

cronológicas, debido a que en cada gobierno se establecen pautas para mejorar este sector,

llevando de esta manera a encontrar falencias importantes. En conformidad a lo encontrado

se establecen unos estándares de calidad con los cuales se determina el nivel del servicio

que se está prestando; por otra parte, se conoce que mediante la aplicación de un programa

de calidad e implementando el ciclo de mejora continua cada organización crece de tal

manera que la adecuada prestación de su servicio es garantizada.

En la actualidad el sector de la salud en Colombia se enfrenta a una verdadera crisis

debido a la reforma a la salud que estableció en su inicio la (Ley 100, 1993), con la cual se

enuncian los parámetros rectores de las diferentes EPS (entidad promotora de salud) y las
 15

IPS (institución prestadora de salud) adscritas a cada EPS; el mal manejo del sector público

ha desarrollado grandes falencias en los diferentes hospitales de la región, teniendo que

verse obligados en adoptar la contratación con IPS del sector privado como clínicas que

garanticen la atención de toda su población; por esto que se adopta la (Resolución 2003.

Sistema de Salud de Seguridad Social para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional,

2014), la cual busca que todas las IPS independientemente de la naturaleza de la institución

habiliten la totalidad de los servicios prestados dentro del sistema de garantía de calidad, en

la atención al usuario; de tal forma establece que cada institución debe atender una visita de

habilitación cada cuatrienio con el fin de garantizar que la atención al usuario se realice con

todas las exigencias establecidas dentro de la resolución, por lo que es importante

establecer medidas y acciones de mejora para el cumplimiento a cabalidad de los diferentes

estándares que se encuentran inmersos dentro de la resolución y es de suma importancia

estar al tanto de los cambios y reformas que se puedan presentar en el transcurso de cada

habilitación.

De acuerdo a lo anterior y como lo establece la norma, el Subsistema de Salud de las

Fuerzas Militares lo constituyen el Comando General de las Fuerzas Militares, la Dirección

General de Sanidad Militar, el Ejército Nacional, la Armada Nacional, la Fuerza Aérea y

Hospital Militar Central. El Subsistema de Salud de la Policía Nacional lo constituyen la

Policía Nacional y la Dirección de Sanidad de la Policía Nacional.

Como respuesta a todos los cambios nacionales, el gobierno expide el (Decreto 1266,

1994), en el cual como desarrollo del numeral 6 del artículo 248 de la (Ley 100, 1993),
 16

determina las normas para el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía

Nacional, y expide además el (Decreto 1301, 1994) por el cual se organiza el Sistema de

Salud de las Fuerzas Militares, de la Policía Nacional y del personal civil del Ministerio de

Defensa y del personal no uniformado de la Policía Nacional, así como del de sus entidades

descentralizadas; se crea el Instituto de Salud de las Fuerzas Militares, como

establecimiento público del orden nacional, con personería jurídica, autonomía

administrativa y patrimonio propio, con capacidad legal para ser sujeto de derechos y

obligaciones.

El ministerio de Salud y la Protección Social en él (Decreto 1011, 2006), por el cual

establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del

Sistema General de Seguridad Social en Salud”, en el Título I Disposiciones Generales, en

su Artículo N 1: Campo de Aplicación , exceptúa de la obligatoriedad en el cumplimiento

de las disposiciones que este contiene, a las Instituciones del Sistema de Salud

perteneciente a las fuerzas militares y a la Policía Nacional, las cuales podrán acogerse de

manera voluntaria al SOGCS y de manera obligatoria, cuando quieran vender servicios de

salud a Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB, instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, o con Entidades Territoriales.

Por otra parte, mediante la (Ley 352. Sistema de Salud para las Fuerzas Militares y la

Policía Nacional (SSMP)., 1997), Por la cual se reestructura el Sistema de Salud y se

dictan otras disposiciones en materia de Seguridad Social para las Fuerzas Militares y de la

Policía Nacional y el (Decreto 1795, 2000), por la cual se reestructura el Sistema de Salud

de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional orientan la prestación de Servicios de

 17

Salud de forma integral en el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares, en las áreas de

promoción, prevención, protección, recuperación y rehabilitación del personal del afiliado

y sus beneficiarios, con principios orientados a la calidad, ética, eficacia, universalidad,

solidaridad, protección integral y equidad, descentralización y desconcentración,

integración funcional, interdependencia de los recursos, racionalidad y unidad y otros.

En referencia a esta normatividad y enmarcados en la excepcionalidad, no significa dejar

a un lado, el cumplimiento de condiciones mínimas y necesarias para ofrecer, una

prestación segura, de los servicios de salud en el Subsistema de Salud de las Fuerzas

Militares. Desde los grupos de Garantía de la Calidad de las Direcciones de Sanidad de

cada Fuerza y de la Dirección General de Sanidad Militar, se viene trabajando en la

implementación, actualización y el seguimiento a estos roles.

De acuerdo a lo expuesto en la (Resolución 2003. Sistema de Salud de Seguridad Social

para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional, 2014), los criterios de calidad de la

capacidad técnico científica, son básicos, es decir, no son absolutos, ni pretenden abarcar la

totalidad de las condiciones para el funcionamiento del Establecimiento de Sanidad Militar,

pero son indispensables para propender por la seguridad en la atención y por ende la Salud

del paciente y su dignidad, es decir que la ausencia de un criterio, implica riesgos en la

prestación del servicio.

Mediante la (Resolución 1251, 2009), establece, se crean y organizan Grupos Internos de

trabajo en el Ministerio de Defensa Nacional Comando General de las Fuerzas Militares

 18

Dirección General de Sanidad Militar EL DIRECTOR GENERAL DE SANIDAD

MILITAR en ejercicio de las facultades legales que le confiere el artículo 115 de la (Ley

489, 1998) y el artículo 2 (Decreto 4782, 2008), Resolución del Ministerio de Defensa No.

0129 del 15 de enero de 2009, crea los siguientes grupos en la SUBDIRECCIÓN

TECNICA Y DE GESTIÓN.

 GRUPO DE AFILIACIÓN Y VALIDACIÓN DE DERECHOS.

De acuerdo a lo anterior, el (Grupo de Afiliación y Validación de Derechos GAVD,

2012), adelanta el proceso de registro e identificación de los afiliados del Subsistema de

Salud de las Fuerzas Militares, dentro de sus funciones y cumpliendo con la normatividad

vigente se encuentran las de; afiliar, carnetizar, actualizar la base de datos, validar derechos

y suministrar, información. Con el fin de ofrecer a los afiliados un punto ágil y cercano para

la resolución de trámites respectivos con afiliación, actualización y renovación de carne, el

GAVD planea realizar aproximadamente 20 jornadas de afiliación y carnetización a nivel

nacional durante el año electivo 2011.

De igual manera, con la intención de mejorar los procesos y ofrecer un mejor servicio, se

está trabajando en la actualización de datos, documentación y captura de foto y huella para

todos los afiliados alcanzando con esto a cubrir biométricamente el 47% de la población

afiliada.
 19

 GRUPO DE RECURSOS INFORMÁTICOS.

La función principal del GRI es administrar, desarrollar y mantener los recursos

informáticos disponibles para soportar el Sistema de información en salud del Subsistema,

asesorar a las dependencias de la Dirección General y de las Direcciones de Sanidad de las

Fuerzas, igualmente, Administrar la Base de Datos de la Población de afiliados y

beneficiarios del Subsistema, que contenga entre otros aspectos: el censo, características

socioeconómicas, estado de salud y así mismo registrar la afiliación del personal que

pertenece al Subsistema de Salud de Las Fuerzas Militares.

 GRUPOS DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD.

La función principal del GSIS, es Coordinar las acciones para desarrollar planes,

programas o proyectos para la implementación de los Sistemas de Información en salud,

coordinar las acciones necesarias con los entes externos y grupos interrelacionados de la

Dirección General de Sanidad Militar, Hospital Militar y Direcciones de Sanidad de la

Fuerzas, para la entrada en producción de los Sistemas de Información en Salud. Establecer

estrategias de sensibilización y socialización de la cultura del cambio en los aspectos

relacionados con la implementación de los sistemas de Servicios de Salud.

 GRUPOS DE SISTEMAS DE GESTIÓN.

 20

La función principal del Grupo es coordinar, mantener y controlar la implementación de

los Sistemas de Gestión MECI- CALIDAD- SISTEDA y el de Garantía de Calidad en

salud, de la DGSM.

 POLÍTICAS DE CALIDAD.

Por otra parte, existen normas complementarias que reglamentan el Sistema General de

Seguridad Social, pero que establecen un punto de referencia para los regímenes de

Excepción de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, tal como son el Decreto 2309

el cual establece la organización del sistema obligatorio de garantía de calidad de la

atención de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Decreto 1474 de

2002, el cual busca Adoptar el Manual de Estándares de Acreditación de Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud y el Manual de Estándares de las Entidades Promotoras

de Salud, Administradoras del Régimen Subsidiado, Entidades Adaptadas y Empresas de

Medicina Prepagada del Sistema Único de Acreditación, y la Resolución No. 1043 del

2006, Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de

Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria

para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.

 POLÍTICAS EN MATERIA DE EVALUACIÓN, SEGUIMIENTO Y CONTROL.

 21

El sistema deberá propender por implantar a su interior un sistema de información que

permita la identificación de variables relacionadas con el mejoramiento de los procesos de

planeación, organización, dirección y control y la obtención de resultados medidos con

indicadores de efectividad, eficiencia y eficacia que faciliten a todos los niveles de la

organización la toma de decisiones racionales y efectivas. De igual forma la (Ley 352.

Sistema de Salud para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional (SSMP)., 1997), Debe

someterse de manera prioritaria a un proceso de reordenamiento organizacional, para

redefinir su esquema orgánico-funcional, mejorar el modelo de gestión y fortalecer el

modelo de salud en los conceptos de medicina operacional, promoción y prevención, con el

soporte de un sistema de información que garantice una efectiva toma de decisiones. Así

como garantizar, la viabilidad y sostenibilidad financiera, mediante la utilización efectiva y

racional de sus recursos. Es indispensable operar al máximo la red propia y reglamentar

aquellos casos especiales de contratación con redes públicas o privadas, cuando el

portafolio o aspectos de cobertura no permitan prestar los servicios asistenciales.

 AUDITORÍAS INTERNAS Y EXTERNAS.

Durante el último cuatrienio la Dirección de Sanidad, ha recibido visitas de diferentes

entes externos como: La Contraloría General de la República y El Comisionado Nacional

de la Policía; a nivel Institucional por parte de Control Interno realizo auditorías al Nivel

Central, Áreas y Seccionales del ámbito Nacional, los cuales dentro de sus hallazgos y

observaciones han tenido los siguientes temas recurrentes:

 22

a. Contratación en los departamentos.

b. Falta de controles y cumplimiento de tiempos en el proceso de contratación.

c. Administración del Recurso Humano.

d. Clientes insatisfechos.

e. Desarticulación en la planeación.

5.2. MARCO LEGAL.

Para entender plenamente el procedimiento legal se debe comprender al (COLOMBIA.

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL , 2003), que determina:

 Resolución 1891 de 2003. Por la cual se modifican parcialmente las Resoluciones

001439 de 2002 y 486 de 2003 y se ajustan algunos estándares del Sistema Obligatorio

de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad

Social en Salud.

 Resolución 9031 de 1990. Del Ministerio de Salud. Por la cual se dictan normas y se

establecen procedimientos relacionados con el funcionamiento y operación de equipos

de rayos X y otros emisores de radiaciones ionizantes y se dictan otras disposiciones".

 23

 Resolución 1446 de 2006. Por la cual se define el Sistema de Información para la

Calidad y se adoptan los indicadores de monitorización.

 La resolución tiene por objeto definir y establecer las condiciones y procedimientos

para disponer de la información que permita rrealizar el seguimiento y evaluación de la

gestión de la calidad de la atención en salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad de la Atención en Salud.

 Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece es Sistema Obligatorio de Garantía de la

Calidad de la Atención de Salud del Sistema de Seguridad Social en Salud. Este decreto

aplica a todos prestadores de servicios de salud que operen en todo el territorio

colombiano. Excepto a las Instituciones del Sistema de Salud pertenecientes a las

Fuerzas Militares y a la Policía Nacional, las cuales podrán acogerse de manera

voluntaria al SOGCS y de manera obligatoria, cuando quieran ofrecer la prestación de

servicios de salud a Empresas Administradoras de Planes de Beneficios -EAPB-,

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS-, o con Entidades Territoriales

.SOGCS-. Así como también se establecen los componentes del SOGCS de acuerdo a

su disposición, los siguientes apartados.

-1. Sistema Único de Habilitación. Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos

mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las

condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y

financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y

permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los
 24

potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento

por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB.

-2. Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud. Los

programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares

de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de

Habilitación. Los procesos de auditoría serán obligatorios para las Entidades

Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud y las EAPB. La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la

Atención de Salud implica:

a. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos

definidos como prioritarios.

b. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar

previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

c. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las

desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a

mantener las condiciones de mejora realizadas.

-3. Sistema Único de Acreditación. Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de

apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados

 25

a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por

parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones

Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este

proceso.

-4. Sistema de Información para la Calidad. El Ministerio de la Protección Social

diseñará e implementará un "Sistema de Información para la Calidad" con el objeto de

estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo,

permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el

ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de

Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones informadas en

el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de

Seguridad Social en Salud. Por tal razón los objetivos del Sistema de Información para la

Calidad, son:

a. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las
entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el
monitoreo y ajuste del SOGCS.

b. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la

selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los

usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad.

 26

c. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios

entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios y estimular, que propende

por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos.

 Resolución 1043 del 3 de abril de 2006 Ministerio de la Protección Social. Por la

cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de

Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el

mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones:

a. Capacidad tecnológica y científica: son los estándares de estructura y de proceso que

deben de cumplir los prestadores de servicios de salud por cada uno de los servicios que

prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos

que amenazan la vida o la salud de los usuarios, comprende recurso humano;

infraestructura; instalaciones físicas y de mantenimiento; dotación –mantenimiento;

medicamentos y dispositivos médicos para uso humano y su gestión; procesos

prioritarios asistenciales, referencia de pacientes y seguimiento a riesgos en la

prestación de servicios de salud.

b. Suficiencia Patrimonial y Financiera: es el cumplimiento de las condiciones que

posibilitan la estabilidad financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud
en el mediano plazo.

c. Capacidad técnico-administrativa. Son condiciones de capacidad técnico

administrativas:
 27

 El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto
a su existencia y representación legal, de acuerdo a su naturaleza jurídica y el
cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permiten demostrar
que la IPS cuenta con sistema contable para generar estados financieros según las
normas contables vigentes.

 Resolución 2003 de 2014 Por la cual se establecen la verificación de los sietes

estándares de habilitación soportados dentro de un marco integral para la atención de la

población Colombia, Dichos estándares están enmarcados para el cumplimiento de las

IPS y EPS que estén contempladas para la atención de la población en todo el territorio

colombiano.

 Talento humano. / Medicamentos, dispositivos médicos e insumos.

 Infraestructura. / Dotación / interdependencia.

 Procesos prioritarios. / Historia clínica y registros.

 Medicamentos. / Dispositivos médicos e insumos.

 Ley 352 de 1997. Por la cual se reestructura el Sistema de Salud y se dictan otras

disposiciones en materia de Seguridad Social para las Fuerzas Militares y la Policía

Nacional.

 Decreto 1795 de 2000. Por la cual se estructura el Sistema de Salud de las Fuerzas

Militares y de la Policía Nacional.

 28

 Acuerdo N° 040 del 2004. “Por el cual se organiza el sistema de Gestión de la Calidad

en el Sistema de Salud de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional y se deroga el

Acuerdo 023 del 27 de Nov de 1997.

 Resolución N° 4445 de 1996. Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del

contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones

sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

 Directiva Transitoria N° 309125 del 18 de Agosto de 2011. Lineamientos,

cumplimientos condiciones de los establecimientos de Sanidad Militar y/o Hospitales

para la prestación de Servicios de Salud en cuanto a estándares de Habilitación, con

Circular N° 139815 CGFM-DGSM-SSS-DCC del 27 de Marzo de 2009.

Actualización de la Herramienta de Autoevaluación y cuantificación de los estándares

de capacidad técnico científica por Servicio. DEROGADA con la actual Directiva

permanente.
 29

6. DISEÑO METODOLÓGICO

6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN.

Para el desarrollo de este proyecto, se empleó el tipo de investigación descriptiva,

mediante la técnica de observación directa y recolección de la información a través de

entrevistas realizadas al personal de la institución y verificación directa. Posterior a la

 30

recolección se realizó el procesamiento, organización y clasificación de la información y se

verifica el cumplimiento de la capacidad tecnológica y científica establecida en la

(Resolución 2003, 2014) dónde la investigación se desarrolla en las fases descritas a

continuación.

6.2. CONTEXTUALIZACIÓN DE LA PROPUESTA EN EL PROCESO DE

INVESTIGACIÓN.

Fase I: Reunión de apertura: se presenta al grupo auditor, el objetivo del estudio y la

metodología de evaluación.

Fase II - Planeación: el equipo verificador debe estudiar los estándares de capacidad

tecnológica y científica aplicables al establecimiento de salud de Sanidad Militar, los

cuales, se encuentran definidos en la resolución 2003 de 2014. La lista de chequeo a utilizar

en dicha verificación será la adoptada por el ministerio de salud y la protección social en

cumplimiento a lo establecido en la mencionada norma.

 Fase III: Auditoria en campo: se verifica el cumplimiento de los estándares de

capacidad tecnológica y científica en los servicios de Cirugía, Laboratorio, Radiología,

utilizando para ello el instrumento definido por el Ministerio de salud y la protección

social de Colombia el cual se encuentra amparado por la resolución 2003 de 2014. Las
 31

técnicas que se utilizan para la recolección de información se basan fundamentalmente

en: entrevistas, inspección visual y revisión de documentos.

 Fase IV: análisis de datos: se define en qué medida el establecimiento de Salud Militar

cumple con los requisitos de habilitación, atinentes a la condición de capacidad

tecnológica y científica, y así mismo se identifican las no conformidades que serán

objeto de intervención.

 Fase V: Reunión de cierre: Se realizará reunión con el personal de la Institución en la

cual se entregará los hallazgos de la auditoria; con el fin de que el establecimiento de

Sanidad Militar pueda realizar las mejoras; y así mismo realizar las acciones

preventivas. Estas guías pueden ser aplicables a los demás servicios y puedan servir

como autoevaluación al establecimiento.

La entidad objetivo del presente proyecto de investigación es un ESTABLECIMIENTO

DE SALUD DE SANIDAD MILITAR, el cual será objeto de evaluación donde se realizar el

análisis de los requisitos de habilitación vigente y su cumplimiento como régimen de

excepción. De acuerdo a la capacidad instalada previamente verificada en la entidad se

diseñará, aplicará e implementará una guía de verificación que permita evaluar los

requisitos de habilitación vigente, identificando planes de acción, encaminados y

enmarcados en el Sistema obligatorio de Garantía de Calidad en Salud y el mejoramiento

continuo de los procesos de la entidad.

 32

6.3. ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN, OBJETO DEL PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN.

Los estándares de habilitación son las condiciones tecnológicas y científicas mínimas e

indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables a cualquier prestador de

servicios de salud, independientemente del servicio que éste ofrezca. Los estándares de

habilitación son principalmente de estructura y delimitan el punto en el cual los beneficios

superan a los riesgos. El enfoque de riesgo en la habilitación procura que el diseño de los

estándares cumpla con ese principio básico y que éstos apunten a los riesgos principales.

Los estándares aplicables al presente proyecto de investigación son siete (7) así:

a. Talento humano.
b. Infraestructura.
c. Dotación.
d. Medicamentos dispositivos médicos e insumos.
e. Procesos Prioritarios.
f. Historia Clínica y Registros.
g. Interdependencia.

A continuación, se identifican cada uno de los servicios y capacidad instalada de la

institución objeto de la verificación cuya evaluación será realizada para cada uno de los

estándares enunciados anteriormente. Para llevar a cabo dicha verificación se realizan

 33

visitas en campo que me permitan identificar y evaluar de manera detallada cada estándar

identificando acciones de mejora encaminadas a la atención en calidad en salud.

7. ANALISIS DE LOS OBJETIVOS

 Diseñar y entregar un instrumento para la verificación de requisitos de habilitación

del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en un establecimiento de sanidad

militar (régimen de excepción).

 34

 Evaluar tres servicios (cirugía, radiología y laboratorio) de un establecimiento de

sanidad militar para verificar el cumplimiento de los criterios de capacidad

tecnológica y científica.

 Entregar un informe de resultados a la institución para su implementación, con

sugerencias para la mejora.

 Diseñar y entregar un instrumento para la verificación de requisitos de habilitación

del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en un establecimiento de sanidad

militar (régimen de excepción).

 Con la verificación de cada servicio que conforma la entidad, saldrán oportunidades

de mejora y falencias que directa o indirectamente impactaran la prestación del

servicio en salud y con ello la calidad de los procesos, este objetivo está

encaminado a una evaluación en pro al mejoramiento continuo y calidad del

servicio.

 Evaluar tres servicios (cirugía, radiología y laboratorio) de un establecimiento de

sanidad militar para verificar el cumplimiento de los criterios de capacidad tecnológica

y científica. Realizar el respectivo análisis por cada servicio; e identificar las

debilidades y a la vez señalas las sugerencias y ajustes que se deben realizar.

 35

 Entregar un informe de resultados a la institución para su implementación, con

sugerencias para la mejora.

 Pese a que las entidades de régimen especial esta exentas del cumplimiento de la

normatividad vigente, es importante verificar el cumplimiento de los estándares. Con el

resultado de este proyecto se tendrá una visión del estado actual de la institución para la

atención de sus pacientes.

 36

8. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

El ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE SANIDAD MILITAR, atención ambulatoria y

consulta prioritaria de nivel II con complementariedad de nivel III, el cual proyecta suplir

las necesidades del personal activo, retirado y beneficiario del Subsistema de Salud de las

Fuerzas Militares, que residen en las localidades Bosa, Kennedy, Ciudad Bolívar,

Tunjuelito, Fontibón y el municipio de Soacha. Ubicado en la ciudad de Bogotá, DC,

comprende una capacidad instalada para la atención de 36.000 usuarios de los diferentes

entes militares. Su infraestructura contiene 5 pisos, donde se encuentran ubicados 27

consultorios de medicina general, 8 consultorio odontológicos, 25 consultorios de

especialidades, vacunación TAC, Rx, Ecografía y Mamografía, Terapia física, ocupacional,

lenguaje, y laboratorio clínico, 3 salas de cirugía ambulatoria, imagenología que comprende

procedimientos menores; áreas de consulta prioritaria, áreas administrativas, informáticas,

servicios generales, farmacia y almacén.

Dentro de los servicios ofertados por la entidad de sanidad están los servicios de medicina

general y especializada, odontología, medicina familiar, medicina interna, medicina

adolescente, optometría, psicología, nutrición, dermatología, fisiatría, psiquiatría,

ginecología, ortopedia, urología, pediatría, oftalmología, otorrinolaringología, área de

imagenología, laboratorio clínico, terapia física, terapia respiratoria, ocupacional y del

lenguaje, atención prioritaria 24 horas, procedimientos quirúrgicos ambulatorios, servicios

 37

farmacéuticos y vacunación. El Dispensario Médico cuenta con un área total de 6.529 m2

que corresponden a 5 pisos y un sótano.

 Dentro del análisis realizado para la presentación de nuestro proyecto y después de

verificar las instalaciones, capacidad, servicios y realizar el análisis respectivo, se

decidió realizar la verificación de los estándares según la resolución 2003 de 2014 a los

servicios de:

1) Salas de cirugía ambulatoria.

2) Imagenología.

3) Laboratorio clínico.

La selección de estos servicios en particular esta enfocadas en que representan los

principales centros de costo de la institución o los que generan mayor facturación para la

entidad, siendo estos los principales servicios a analizar para establecer planes de

mejoramiento encaminados a la calidad en la prestación de sus servicios. En general la

institución es una entidad de nivel hospitalario II con complementariedad de ii nivel

 Dentro del análisis por servicio se evidenció:

Para lleva a cabo esta evaluación se creó e implemento una plantilla en formato Excel que

contiene cada uno de los requerimientos solicitados por normatividad vigente para los

estándares de habitación.
 38

9. CONCLUSIONES

La verificación de los estándares de habilitación en un Establecimiento de Salud de

Sanidad Militar es muy importante, ya que podemos determinar las falencias por cada

servicio y generar acciones correctivas con el fin de garantizar que la prestación del

servicio sea de excelentes condiciones.

Luego de verificar el cumplimiento de los siete estándares en los servicios de

Laboratorio, Imagenología, Salas de Cirugía en el Establecimiento de Salud de Sanidad

Militar, se identificaron las brechas en las condiciones Técnico Científicas frente a la

normatividad vigente; y se concluye que debe enfocar todos sus esfuerzos para realizar los

ajustes pertinentes y necesarios en cada servicio.

Son indispensables las auditorías internas permanentes, que garanticen un control real y

cuantificable y el compromiso de las personas en cumplirlos.

Así mismo se evidencio, que el Establecimiento cuenta con personal comprometido con

la Institución, se destaca la gestión que ha realizado la Institución para cumplir con los

requisitos en tan corto tiempo.

 39

10. RECOMENDACIONES

 El propósito de la implementación de las guías para la verificación de estándares

según la resolución 2003 de 2014 para el Establecimiento de Salud de Sanidad Militar,

es controlar el riego en la prestación de servicio de salud a los afiliados apuntando al

mejoramiento de la atención en salud con calidad y enfocándose en la seguridad del

paciente.

 Implementando las guías de evaluación de los estándares, el Establecimiento de

Sanidad Militar tendrá una herramienta de auto evaluación en donde podrán

identificar y analizar las falencias que pueden tener y así llevar a cabo un plan de

mejoramiento optimizando recursos, productividad y un servicio de calidad en salud.

 Los procesos de atención deben estar autoevaluados permanentemente en donde

permitan ver de manera objetiva los resultados de la atención al usuario detectando así

las fortalezas y las oportunidades de mejoramiento de los procesos y planes de acción

para no incurrir en los mismos riesgos y así garantizar un servicio de calidad.

 En la auditoria que se realizó a la institución se evidenciaron varios hallazgos, los

cuales se dan unas recomendaciones para su mejoramiento tanto en la infraestructura

como en el manejo del personal, la información y el almacenamiento; por lo anterior

 40

se recomienda a la entidad que es importante contar con toda la documentación de los

funcionarios de las diferentes áreas, esto con el fin de obtener la información adecuada

y oportuna en los diferentes procesos de auditorías, ya sea por medio de plata formas

digitales que puedan acceder los diferentes establecimientos de salud de sanidad y no

dejar la información centralizada.

 La adquisición de equipos y dispositivos reducirían el riego y costo para el

Establecimiento de Salud de Sanidad Militar, ya que oprimiría algunos procesos y se

obtendría resultados de calidad al menor tiempo.

 Es importante que en el área de servicios farmacéuticos del dispensario seleccionen

los medicamentos dando prioridad a los que están por vencer y realizar la

autoevaluación de estándares de calidad en el servicio farmacéutico, evitando así

riesgo y seguridad tanto para el establecimiento como para el paciente.

 Es elemental que el establecimiento de Sanidad de Salud Militar cuente en su

infraestructura con señalización y delimitación de los lugares por medio de barreras

fijas en piso y techo en cual se realiza una actividad específica.

 El almacén tiene un factor limitante que es poco espacio y capacidad para el

almacenamiento y esto puede generar una saturación de insumos, lo cual puede

provocar problemas en la operatividad y la gestión, por esta razón se recomienda

adecuar el área para mejorar las condiciones de almacenamiento, poder gestionar

 41

inventario, clasificarlos en productos de gran rotación y volumen donde deben estar

dispuestos en lugares de rápida accesibilidad y que garantice conservación de los

insumos.

 Verificando el cumplimiento de los estándares se observa que cuentan con un equipo

de personal idóneo y comprometido con la prestación del servicio, sin embargo, se

encontraron algunos incumplimientos de infraestructura, los cuales la entidad deberá

ajustar para dar un servicio de atención con mínimas normas de seguridad.

 En el laboratorio del Establecimiento de Salud de Sanidad Militar deben tener los

manuales correspondientes de los dispositivos médicos, realizar mantenimiento a los

equipos del área y seguir las recomendaciones para evitar riesgos tanto para los

profesionales como para el usuario.

 LISTA DE COSTOS: Los costos aquí suministrados son el reporte de la base para la

planificación y desarrollo del proyecto, el valor total nos representa mínima demanda.

INSUMOS VALOR

INTERNET $ 20.000

IMPRESIONES $ 20.000

DESPLAZAMIENTOS $ 50.000

SERVICIO TELEFÓNICO $ 5.000

total $ 95.000
 42

11. LISTA DE REFERENCIAS

1. COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL . (2003).

2. Costitución Política de Colombia . (1991).

3. Decreto 1011. (2006).

4. Decreto 1266. (1994).

5. Decreto 1301. (1994).

6. Decreto 1795. (2000).

7. Decreto 4782. (2008).

8. Decreto 4747 de 2007)

9. (1993). El Desarrollo Mundial. Invertir en Salud. EEUU: Banco Mundial.

10. Grupo de Afiliación y Validación de Derechos GAVD. (2012).

11. Ley 100. (1993). Bogotá: Colombia, Congreso de la República de.

12. Ley 352. Sistema de Salud para las Fuerzas Militares y la Policía Nacional (SSMP).

(1997).
 43

13. Ley 357. (1997).

14. Ley 489. (1998).

15. Resolución 1251. (2009).

16. Resolución 2003. (2014).

17. Resolución 2003. Sistema de Salud de Seguridad Social para las Fuerzas Militares y

la Policía Nacional. (2014). .

18. OFINA DE GESTIÓN. Subsistema de Salud de la Policía Nacional, Dirección

Sanidad Militar. Bogotá D.C Noviembre 2016.

19. http://repositorio.utp.edu.co/dspace/bitstream/handle/11059/1998/6584A473d.pdf?s

equence=1.

20. http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/la_entidad/resena_historica/instituto_sal

ud_fuerzas_militares

21. http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/la_entidad/dependencias/subdireccion_t

ecnica_gestion .
 44

12. ANEXOS

 Evidencias Número 1.

Figura 1: Estructura organizacional piso 3ro.

Figura 2: Señalamiento DMSOC de Dispensario Militar.

 45

Figura 3: Estructura organizacional piso 4to.

 Evidencias Número 2.

GUIA PARA LA VERIFICACION DE ESTANDARES DE HABILITACION

SEGÚN RESOLUCION 2003 DE 2014 PARA ENTIDADES DE REGIMEN DE

EXCEPCION

Estandarizar a nivel nacional los criterios para las visitas de auditoria

OBJETIVO:
realizadas en instituciones de régimen de excepción
Esta lista de verificación será aplicable a cualquier institución de salud que
desee verificar las condiciones necesarias para la prestación de servicios en
ALCANCE. salud según normatividad vigente.

SELLECIONAR LA X EN LA PESTAÑA E INDICAR SI CUMPLE O

NO CUMPLE
*La visita de auditoria debe ser realizada por un equipo multidisciplinario,

CONSIDER liderada por el coordinador de calidad, apoyado por profesionales de salud

que por su formación aporten pertinentemente en la auditoria.
ACIONES

*La lista de verificación, se encuentra en un formato en Excel que no podrá

 46

ser modificado en cuanto a su forma ni contenido

*Tiene 8 pestañas distribuidas por grupos y servicios tal como está en la
normatividad nacional legal vigente del Ministerio de Salud y Protección
Social Resolución 2003 de 2014 “Por la cuál de definen los procedimientos
y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de
habilitación de los servicios de salud".

*En la fila "A" usted encontrará el grupo en mayúscula y en paréntesis en

letras minúsculas los diferentes servicios que hacen parte de dicho grupo.
(Para aplicar correctamente la lista de verificación debe tener esto en
cuenta, identificando en donde se encuentra el servicio que usted va auditar.

*En la fila "B" usted encontrara los 7 estándares, estipulados en la

"Resolución 2003 de 2014". Con su respectiva explicación.

*En la fila "C" de la hoja 2 denomina verificación usted encontrara la forma

de verificar el estándar.

*En la fila "D" y "E" y “F” marcar con una X mayúscula y en negrilla si el
estándar cumple, NO cumple o no aplica.

*En las observaciones, se debe consignar todo lo que usted considere

relevante, teniendo en cuenta que es una lista de chequeo para todos los
servicios de un grupo, este es el espacio para discriminar las anotaciones
por cada servicio.
*En la fila "J" encontrara las recomendaciones de los soportes que debe
solicitar en cada estándar.
 47

Si la institución oferta servicios de laboratorio clínico, imagenología,

ultrasonido; usted debe ver la fila "A" en cada una de las pestañas e
identificar en donde se encuentran los servicios. Para este caso estos
servicios se encuentran en el grupo de APOYO DIAGNÓSTICO, cada hoja
está identificada con el servicio al que corresponda la evaluación.

EJEMPLOS
Si la institución oferta servicios de medicina, odontología o alguna
especialidad, estos se encuentran en el grupo de CONSULTA EXTERNA.

Se debe diligenciar la lista por cada estándar de manera general para todos
los servicios que hacen parte del grupo, si hay observaciones puntuales de
algún servicio se debe registrar en la casilla de "observaciones".
Una vez diligenciado todo el formato identificando de manera cualitativa el
cumplimiento o no de las condiciones de habilitación para la prestación de
servicios de salud, se debe verificar el indicador de ponderación en
CONSIDER cumplimiento de la evaluación y establecer las debilidades y plan de
mejoramiento institucional.
ACIÓN

FINAL
En la parte superior derecha encontrara en color rojo el indicador
correspondiente a los estándares que no cumple y en color verde el
consolidado del indicador que cumple a satisfacción con lo indicado por la
norma.
Figura 4: Guía para la Verificación de Estándares.
 48

 Evidencias número 3.

ANALISIS POR SERVICIO

NO NO
CUMPLE
CUMPLE APLICA
LABORATORIO CLINICO BAJA MEDIA Y ALTA
COPLEJIDAD 48
75% 2 3% 14 22%
TOMA DE MUESTRAS LABORATORIO CLINICO 28
100% 0 0% 0 0%
RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS DE
BAJA COMPLEJIDAD 21
75% 5 18% 2 7%
RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS DE
MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD 19
59% 4 13% 8 28%
CIRUGIA AMBULATORIA 24 89% 0 0% 3 11%
CIRUGIA DE BAJA COMPLEJIDAD 126 97% 1 1% 2 2%
Figura 5: Análisis de Servicio.