Consentimiento Informado y Declaración Jurada

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CONSENTIMIENTO INFORMADO Y DECLARACIÓN JURADA

Código: xxx

Yo, xxxxx, identificado con DNI N° xxxx, DOY FE QUE LA QUE LA INFORMACION DE DATOS
PERSONALES Y DOCUMENTACIÓN QUE BRINDO DURANTE LA ETAPA DE RECLUTAMIENTO Y
CONTRATACIÓN, ES COMPLETAMENTE CIERTA (Proporcionar falsa información al empleador está
tipificado como falta grave, según lo dispuesto en el inicio D del artículo 25 del TUO de la ley de la
productividad y competitividad laboral).

Así mismo se declara lo siguiente:

1. DECLARO QUE MI DIRECCIÓN ACTUAL ES LA QUE FIGURA EN MI DNI SI ( ) NO ( )

Si su elección es NO. Detallar dirección actual …………………………………………………………..


…………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. DECLARA TENER ENFERMEDADES PRE – EXISTENTES SI ( ) NO ( )

Si es su elección es SI Detallar: …………………………………………….………………………………..……

3. DECLARA TENER ALGUNA DISCAPACIDAD SI ( ) NO ( )

Si es su elección es SI Detallar: …………………………………………….………………………………..……

4. SOLO EN CASO DE SEXO FEMENINO


DECLARA ESTAR EMBARAZADA SI ( ) NO( )

Si es su elección es SI Detallar: …………………………………………….………………………………..……

ASI MISMO DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE EL ÁREA DE RECURSOS HUMANOS DE xxxxx,
MANEJE UNA COPIA DE MI HISTORIA PERSONAL, PARA INFORMACIÓN Y CUSTODIA, RESPETANDO
LOS LINEAMIENTOS PRIVACIDAD DE MANEJO DE DATOS PERSONALES QUE EXIGE LA LEY Nº 29733

………………………………………………………………..

FIRMA DEL TRABAJADOR

FECHA: 20 de marzo del 2020

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