PROTOCOLO PARA MANEJO DE CASOS PROBABLES O

CONFIRMADOS DE COVID-19
SALAS DE CIRUGÍA // HOSPITAL UNIVERSITARIO NACIONAL DE COLOMBIA

Realizado por:
Crystian Borrero, Bibiana Escobar

El brote actual de síndrome respiratorio agudo severo originado en Wuhan-China, inició su

expansión internacional en diciembre de 2019, el agente etiológico es un nuevo coronavirus (SARS-
Cov-2) y la enfermedad fue oficialmente definida como "enfermedad por coronavirus 2019” (COVID-
19) por la OMS en febrero 12 de 2020. Para inicios de marzo la cantidad estimada de personas
infectadas en todo el mundo superaba las 100.000. Cabe aclarar que esta situación aún está
evolucionando y por eso las recomendaciones para manejo de los casos confirmados y probables
que se emiten hasta el momento no están respaldadas por un nivel óptimo de evidencia científica.
El comportamiento epidemiológico del virus progresivamente se va entendiendo de mejor manera
sin desconocer que las características sociales, económicas, políticas y de infraestructura impiden
una predicción estandarizada de su comportamiento para todos los países.

A la fecha (marzo 19 de 2020; 22:14 horas) el Ministerio de Salud y Protección Social ha reportado
128 casos confirmados de COVID-19 en Colombia. El primer caso se identificó el pasado 6 de marzo
de 2020 y fue publicado mediante el comunicado 046 de 2020. Ante esta situación y con el objetivo
de estandarizar la atención y desarrollar protocolos eficientes y seguros es indispensable contar con
una serie de recomendaciones que permitan hacer un abordaje inequívoco en los pacientes y para
los prestadores de servicios de salud en todos los casos probables y confirmados que requieran
soporte ventilatorio y cuidados específicos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o que por
cualquier otra situación necesiten aseguramiento de la vía aérea y atención perioperatoria para una
cirugía prioritaria o de urgencia (NCEPOD 1 o 2). Es altamente probable que los especialistas en
anestesiología y cuidado intensivo deban atender a pacientes con COVID-19 ya sea por su
experiencia en el manejo de la vía aérea, su entrenamiento en el área de cuidados intensivos, o por
los aportes que pueden hacer en el ambiente de medicina perioperatoria; no puede negarse
entonces que esta situación los expone a un alto riesgo para su propia salud. Afortunadamente ya
se entienden algunos mecanismos y riesgos de transmisión-infección que inicialmente eran
desconocidos. Estar preparados para la atención de estos pacientes, conocer y aplicar los protocolos
locales y seguir las recomendaciones institucionales y estatales podrían ayudar a controlar la
situación actual y a mitigar el impacto económico futuro en un contexto de uso eficiente de los
recursos y de atención segura y de alta calidad.

Las siguientes recomendaciones son una adaptación del protocolo base redactado y en vigencia en
la UCI del Hospital Universitario Nacional de Colombia HUN, de las recomendaciones publicadas por
Chen y cols. en el artículo Perioperative Management of Patients Infected with the Novel
Coronavirus. Recommendation from the Joint Task Force of the Chinese Society of Anesthesiology
and the Chinese Association of Anesthesiologists, disponible para consulta FREE online en
https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2763456 y de las recomendaciones
publicadas por Zuco y cols, en el artículo Recommendations for Airway Management in a Patient
with Suspected Coronavirus (2019 nCoV) Infection, disponible para consulta FREE online en
https://www.apsf.org/wp-content/uploads/news-updates/2020/apsf-coronavirus-airway-
management-infographic.pdf
DEFINICIÓN DE ZONAS
ZONA I
Es aquella en la que se encuentra el paciente caso probable o confirmado de COVID-19. Se
extiende hasta la puerta de aislamiento de la sala de cirugía. Es un área restringida.
Únicamente podrán ingresar a esta área el encargado de la vía aérea y el asistente de la vía
aérea. En los casos en los que el paciente caso probable o confirmado de COVID-19 requiera
una cirugía prioritaria o de urgencia (NCEPOD 1 o 2), una vez se haya asegurado la vía aérea
cuando esté indicado, se permitirá el ingreso a esta zona del cirujano, el ayudante quirúrgico
y el profesional en instrumentación quirúrgica.
ZONA II
Inicia en el limite entre la Zona I y se extiende hasta el área común de salas de cirugía. Está
representada por las puertas que permiten hacer el aislamiento requerido y que siempre
deben permanecer cerradas.
ZONA III
Está conformada por el área común de salas de cirugía.

ELEMENTOS NECESARIOS
- Videolaringoscopio (opcional) con hoja del tamaño adecuado para cada paciente
- Laringoscopio directo con hoja recta y curva adecuadas para el paciente (deberá disponerse
de hojas curvas #3 y #4 y hojas rectas #2 y #3), siempre deberá comprobarse su adecuado
funcionamiento previo a la inducción de inconsciencia y relajación neuromuscular
- Bougie
- Jeringas de 10 cc
- Elementos para fijación para el tubo disponibles para su uso inmediato
- 3 tubos endotraqueales para cada caso (1 de diámetro adecuado para el paciente (mujeres
7,0mm y 7,5mm y hombres 7,5mm y 8mm); 1 de una medida de diámetro superior y 1 de
una medida de diámetro inferior).
- 1 dispositivo supraglótico de segunda generación (Proseal, Unique o Fastrach) o en su
defecto un dispositivo supraglótico de primera generación
- Cánulas orofaríngeas del tamaño adecuado para cada paciente
- Bisturí y kit de cricotiroidotomía
- Sonda nasogástrica
- Sensor para capnografia
- Filtros HMEF (#2), (filtro de intercambio de calor y humedad capaz de eliminar partículas de
0.3 micras o más al menos en el 99.97% del aire) (Figura 1)
- Equipo de succión con cánula Yankauer plástica
- Medicamentos
o Fentanil
o Remifentanil
o Propofol
o Ketamina
o Etomidato
o Succinilcolina
o Rocuronio
o Sugammadex
- Carro de paro
PERSONAL NECESARIO
- Encargado de la vía aérea. Debe ser el anestesiólogo disponible en el momento con mayor
experiencia en el manejo de vía aérea*. Se encargará de dirigir el equipo, vigilará los
monitores, y coordinará la administración de los medicamentos.
- Asistente de la vía aérea. Persona lo suficientemente capacitada para asistir durante el
procedimiento de intubación. Estas funciones estarán a cargo de un auxiliar de enfermería
entrenado. Este asistente debe tener claro que sus funciones consisten en preparar y
entregar en la mano del encargado de la vía aérea los equipos requeridos y ayudar a ventilar
con sistemas BVM (Bolsa-válvula-mascara), solo cuando el encargado de la vía aérea se lo
solicite.
- Auxiliar de enfermería en la zona II. Estará pendiente de la adecuada colocación del equipo
de protección personal (EPP) del personal en la habitación (Figura 2), facilitará el acceso a
elementos que se encuentren fuera del quirófano dentro de salas de cirugía.
- Auxiliar de enfermería en la zona III. Facilitará los elementos al auxiliar de enfermería en la
zona 2 en la puerta del quirófano dentro de salas de cirugía dentro de contenedores
especiales dispuestos para este fin.
*Se recomienda que siempre durante un intento de intubación, este disponible un segundo anestesiólogo experto en el
manejo de la vía aérea en la zona III para brindar apoyo en caso de que el primer anestesiólogo tenga dificultad para
asegurar la vía aérea. Para optimización de recursos, el EPP del segundo anestesiólogo debe estar disponible pero no se
abrirá hasta que sea necesario.

PROCEDIMIENTO
1- Antes de la llegada del paciente, es indispensable verificar la completa disponibilidad de los
elementos que se prevean necesarios para la atención. Estos elementos deben tener un
adecuado funcionamiento, estar a la vista, organizados y marcados por categoría
(laringoscopia, succión, medicamentos, jeringas, etc.) en una mesa dispuesta para tal fin
(Figura 3).

2- Se debe restringir el número de personas asignadas a la sala al mínimo necesario para la

realización de la intervención (encargado de la vía aérea, asistente de la vía aérea y auxiliar
de enfermería de la zona II). En ninguna circunstancia se acepta el ingreso a la sala de
estudiantes de ningún nivel de formación.

3- Es obligatorio retirar todos los elementos que puedan ser un fómite (celular, reloj, anillos,
cadenas, aretes, pulseras, etc.). En caso de personal con cabello largo, este debe estar
debidamente recogido y guardado dentro del gorro desechable de protección. También se
recomienda evitar el uso de barba.

4- Siempre debe utilizarse máscara facial de alta protección N95 para todo el personal
involucrado en la atención (encargado de la vía aérea, el asistente de la vía aérea y el auxiliar
de enfermería de la zona II).

5- Realizar el lavado de manos según el protocolo institucional y aplicar gel antiséptico una vez
estén secas las manos.

6- Es obligatorio utilizar protección ocular con monogafas con posibilidad de ajuste elástico.
En caso de no disponer de ellas, deberá usarse escafandra y protección facial completa.
7- Las máquinas de anestesia deben estar conectadas al sistema de desechos para gases
medicinales con colocación obligatoria de doble filtro, entre el paciente y el sistema
ventilatorio y en la rama espiratoria cerca al ventilador, ambos filtros deben cambiarse
después de la atención de cada paciente.

8- Está recomendada la monitorización estándar del paciente según lineamientos de la

Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) durante la intubación y después de esta.

9- No debe utilizarse sistemas de administración de oxígeno de alto flujo, CPAP o BIPAP en el

transoperatorio.

10- La intubación se realizará utilizando el videolaringoscopio (si está disponible en la

institución); en caso contrario deberá realizarse laringoscopia directa. Las maniobras de
intubación serán realizadas por el especialista disponible con mayor experiencia. En caso de
no conseguirse la intubación en el primer intento, se procederá a sellar la vía aérea con
máscara facial (ventilación a 4 manos) como medida de rescate. Debe recordarse que su
utilización es un factor de riesgo para todo el equipo sanitario.

11- Antes de la inducción de inconsciencia y relajación neuromuscular, se debe preoxigenar al

paciente con FiO2 de 1.0, con flujo entre 2 y 4L/min durante 5 minutos asegurando el
adecuado sello de la máscara para tratar de minimizar la ventilación manual con máscara-
bolsa que pudiera provocar aerosoles. La válvula APL deberá ajustarse en 0 cmH2O.

12- Los pacientes casos probables o confirmados de COVID-19 no deben ventilarse. A todos
deberá realizárseles una intubación con inducción de secuencia rápida para evitar la
ventilación manual. Antes de realizar la laringoscopia el paciente deberá encontrarse en un
plano profundo de hipnosis y en un plano intenso de relajación neuromuscular. Los
medicamentos y las dosis para administrar serán determinados por el anestesiólogo según
las características clínicas y hemodinámicas de cada paciente (se recomienda uso de
succinilcolina y propofol o ketamina).

13- En caso extremo de requerir ventilación manual con máscara facial por dificultad para la
intubación, se deberá utilizar volúmenes bajos (6 ml/Kg) y límites de presión entre 20 - 25
cmH2O.

14- Posterior a la intubación, sólo se dará presión positiva una vez se haya insuflado en
neumotaponador.

15- La hoja del videolaringoscopio o del laringoscopio directo utilizada se empacará en una
bolsa con sellado hermético para su posterior esterilización. Inmediatamente después de
ello, se retirará el segundo par de guantes usados, se realizará aplicación de solución
hidroalcohólica y se colocará un nuevo par de segundos guantes.

16- La confirmación de la intubación se realiza por la visualización completa del paso del tubo
endotraqueal a través de la glotis en la pantalla del video laringoscopio o de manera directa
y con evidencia de curva de capnografía.

17- La conexión al sistema de ventilación deberá hacerse en el menor tiempo posible (no más
de 5 segundos).
 18- La programación del ventilador se ajustará con parámetros de ventilación protectora con
volumen corriente 6 ml/kg según peso ideal, presión pico menor 35 cmH20; fracción
inspirada de oxígeno que garantice saturación superior a 90%; PEEP entre 6 y 8 cmH2O.
Podrá considerarse el uso de modo APRV para pacientes severamente enfermos.

19- Las desconexiones del sistema ventilatorio deben ser evitadas. EN CASO DE SER
NECESARIAS, SE REALIZARÁN ENTRE EL FILTRO QUE VA CONECTADO AL DISPOSITIVO Y EL
SISTEMA VENTILATORIO ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE CUANDO SE HAYA DETENIDO EL
CICLADO DEL VENTILADOR. Previa detención del ciclado del ventilador. Es indispensable
que el anestesiólogo encargado permanezca atento y tome medidas inmediatas si llega a
presentarse una desconexión accidental del circuito.

20- Si se considera extubar al paciente, se debe realizar en condiciones que disminuyan la

probabilidad de que el paciente presente tos (reflejo con alto riesgo de generar aerosoles).
Considere utilizar el recurso farmacológico que puede apoyar el control de la tos
(dexmedetomidina, remifentanilo, fentanilo o lidocaína IV).
21- Todo insumo sobrante debe ser eliminado al terminar el procedimiento.
22- Una vez el equipo ha finalizado la intervención y el paciente ha sido entregado en su lugar
de destino (UCI o habitación de aislamiento en hospitalización general) se remueve todo el
equipo de protección bajo la supervisión cuidadosa de un equipo de control de infecciones
para vigilar que no se produzca autocontaminación.

23- Durante el transporte de los pacientes se debe minimizar las exposiciones de otro personal
sanitario.

COLOCACIÓN Y RETIRO DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)*

La correcta colocación y retiro de los EPP es fundamental para evitar contacto con zonas
contaminadas, vías de entrada del virus y/o dispersión del agente infeccioso. El EPP se compone de:
1. Protección respiratoria
Primera medida de aislamiento en caso de paciente confirmado o en investigación. Todo el
personal sanitario que pueda estar en contacto menor a 2 metros con casos en investigación o
confirmados de COVID-19 deberá utilizar mascarilla con filtro N95.
2. Guantes desechables (x2 pares)
- Primer guante de nitrilo y/o quirúrgico de látex: colocado por debajo de la bata de protección.
- Segundo guante quirúrgico: asegurando su colocación por encima de la bata de protección, evitando
la exposición del antebrazo al ambiente.

3. Ropa de protección desechable

Bata desechable para protección del uniforme del trabajador de la posible salpicadura de
fluidos biológicos y/o secreciones procedentes del paciente confirmado o en investigación.
4. Protección ocular y facial
Para la protección frente a salpicaduras o gotas. Debe utilizarse gafas integrales con función de
hermeticidad para la protección periocular. Como alternativas para la protección conjunta de
ojos y cara pueden usarse gafas convencionales con pantallas faciales, o escafandras.
* Se recomienda revisar el artículo Putting On and Removing Personal Protective Equipment, de Ortega y cols. disponible
para consulta FREE online en https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm1412105?query=recirc_curatedRelated_article
Se dispondrá, preparado y listo para uso inmediato, de EPP de acuerdo con los lineamientos del área
de epidemiología. Queda a cargo del componente administrativo de cada servicio la gestión,
preparación y mantenimiento de estos EPP.

La salida del personal de quirófano siempre se hará de manera ordenada y por la puerta designada
para ese fin. Los componentes desechables se dispondrán en contenedores específicos mientras
que el equipo de protección ocular se depositará en un contenedor con solución desinfectante, para
desinfección. En los puntos de colocación y retiro de los EPP, se dispondrá de ayudas cognitivas
para el adecuado seguimiento del procedimiento, evitando así la aparición de fallos durante los
mismos. A continuación, cada integrante del equipo se dirigirá al vestier habilitado donde se
cambiará el uniforme. Cada profesional colocará su traje en doble bolsa roja, sin mezclar con el resto
de los trajes. Esta doble bolsa roja se anudará por el profesional que estará́ provisto de guantes no
estériles (siempre debe haber un contenedor en el vestier) y estará rotulado “ropa contaminada
COVID-19” que posteriormente recogerá́ el servicio de limpieza. La ducha del baño del vestier estará
dotada con jabón de clorhexidina y toallas desechables por si el profesional decide ducharse.

PRECAUCIONES PARA EL MANEJO PERIOPERATORIO EN PACIENTES CON

CASO PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
Valoración pre-operatoria
(1) Todas las personas involucradas en la valoración preoperatoria de pacientes con casos
probables o confirmados de COVID-19, deben contar con un equipo de protección personal
(EPP) que incluya batas médicas desechables, guantes, protectores para los ojos, gorros
quirúrgicos desechables y máscaras quirúrgicas o máscaras con filtro N95.
(2) Todos los pacientes agendados para valoración preoperatoria en la población general (no
sospechosos de COVID-19) deben ingresar al consultorio uno por uno para minimizar el
contacto cercano con el personal sanitario y otras personas.
(3) Se debe medir la temperatura corporal a TODOS LOS PACIENTES ANTES DE INGRESAR A LA
CONSULTA. Si la temperatura corporal es superior a 37.3 °C, el paciente debe ser dirigido a
la oficina de control de infecciones del hospital. Pacientes con temperatura corporal normal
puede proceder con la evaluación en la clínica de anestesia.

(4) En la valoración preoperatoria, los anestesiólogos deben construir una historia clínica
detallada y realizar un examen físico completo.

(5) La higiene de las manos debe realizarse después del contacto con cada paciente solución de
peróxido de hidrógeno o gel (2 a 3%), o lavándose las manos con agua y jabón.

(6) Los casos sospechosos de COVID-19 incluso con la temperatura corporal normal se debe
informar a la oficina de control de infecciones inmediatamente.

(7) Al final de un turno, todas las superficies de los muebles, equipo y piso donde se brindó
cualquier tipo de atención médica deberán limpiarse exhaustivamente con solución de
peróxido de hidrógeno (2 a 3%).

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA CIRUGÍAS DE EMERGENCIA

(1) Los pacientes que requieren cirugía de emergencia deben completar el TRIAGE primario
antes de ser ingresados en el hospital. Un TRIAGE secundario antes de ingresar al quirófano
 debe ser realizado por anestesiólogos. LA TEMPERATURA CORPORAL DEBE SER MEDIDA A
TODOS LOS INDIVIDUOS (INCLUYENDO LOS NO SOSPECHOSOS DE COVID-19) que deban
someterse a cirugía si esta es urgente o emergente.

(2) Si se sospecha o confirma COVID-19 en un paciente, ninguna cirugía que sea NCEPOD 3 o 4
deberá realizarse. En casos de procedimientos urgentes o de emergencia (NCEPOD 1 o 2)
los pacientes deben colocarse en el área de aislamiento y transferirse a la sala de cirugía
exclusiva para pacientes con COVID-19.

(3) Todos los pacientes con infección sospechada o confirmada para COVID-19 deben ser
reportados a la oficina de control de infecciones de la institución y transferirse a las áreas
de aislamiento provistas para tal fin.

MANEJO EN SALAS DE CIRUGÍA

(1) Todo traslado de pacientes con caso probable o confirmado de COVID-19 debe ser
informado a la oficina de control de infecciones. Incluida la transferencia a la sala de cirugía.

(2) La sala de cirugía dedicada para tal fin debe estar equipada con un sistema de presión
negativa. En hospitales donde los quirófanos de presión negativa no están disponibles, el
sistema de presión positiva y el aire acondicionado debe estar apagado.

(3) Un quirófano dedicado solo para pacientes con COVID-19 debe estar etiquetado como
"acceso restringido / cirugía infecciosa". Solo personal involucrado en la atención directa
tendrá permitido ingresar a esa sala de cirugía. La funcionalidad del quirófano debe estar
asegurada por personal técnico.

(4) Una máquina de anestesia exclusiva estará asignada al quirófano exclusivo para pacientes
con COVID-19. Hasta el momento no hay consenso sobre cómo realizar la desinfección antes
de usarla para personas no infectadas, por lo que no se recomienda su uso en pacientes
negativos para COVID-19.

(5) El filtro del circuito de respiración debe ser instalado entre el extremo proximal del tubo
endotraqueal y el extremo distal del circuito (vía espiratoria). El filtro también se puede
colocar en cada extremidad del circuito entre la interface del circuito y la máquina de
anestesia. Como las especificaciones del filtro varían según el fabricante, el equipo de
anestesia debe consultar con el fabricante y conocer su efectividad en el bloqueo de
patógenos. Se recomienda reemplazar los filtros después de cada 3 a 4 horas de uso de
anestesia y cada vez que finalice un caso.

(6) Todo el personal de anestesia que brinde atención durante la época de pandemia debe
cumplir con las siguientes normas:
- usar uniformes hospitalarios dentro de la institución
- usar una máscara protectora médica, gorro quirúrgico desechable y gafas/careta
- usar guantes médicos desechables de látex y polainas
La secuencia sugerida para ponerse el equipo de protección personal es la siguiente:
ponerse el gorro desechable → realizar higiene de manos → ponerse la máscara → ponerse
guantes interiores → ponerse protección para los ojos (gafas/careta) → ponerse protección
para los pies → ponerse la bata de aislamiento → ponerse guantes exteriores → probar el
 ajuste de los componentes del equipo de protección personal. Después de esto estarán
autorizados para pasar de la zona III a la II.

MANEJO DE ANESTESIA
(1) Se recomienda anestesia general para pacientes con sospecha o confirmación de COVID-
19 para reducir el riesgo de tos en los pacientes, lo que puede generar material particulado.
Otros tipos de anestesia pueden seleccionarse dependiendo del tipo de cirugía y la
necesidad individual del paciente. Si el paciente no es intubado, se debe aplicar una máscara
quirúrgica o una máscara N95 al paciente durante toda la estadía en el quirófano.
(2) La anestesia espinal todavía NO se recomienda como la principal, excepto en casos de
parto por cesárea en una madre con COVID-19. La madre infectada deberá usar un
mascarilla quirúrgica o mascarilla N95 siempre. En caso de requerir oxígeno
complementario, se aplica la cánula de oxígeno bajo la mascarilla quirúrgica o la mascarilla
N95.

INDUCCIÓN DE ANESTESIA GENERAL

(1) Se recomienda la inducción de secuencia rápida. Esta deberá iniciarse después de un control
completo del EPP para cada persona en la sala de cirugía. La verificación completa incluye
una autocomprobación y, lo que es más importante, un chequeo de otro colega (Figura 2).

(2) Durante la preoxigenación, se recomienda cubrir la nariz y la boca del paciente con dos
capas de gasas humedecidas para bloquear las secreciones. Se debe tener precaución para
garantizar que la gasa húmeda no obstruya las vías respiratorias del paciente. Antes de
realizar la laringoscopia deberá comprobarse que el grado de relajación neuromuscular es
intenso.
(3) En caso de estar disponible, se prefiere la intubación oral con un videolaringoscopio. Cuando
se usa un laringoscopio directo para la intubación se necesita atención especial para reducir
la tos y las arcadas en los pacientes. Para médicos que estén muy familiarizados con el uso
del fibrobroncoscopio, este podría usarse como tercera línea para abordaje de la vía
aérea. Su uso puede estar justificado por el incremento significativo de la distancia entre
la vía aérea del paciente y la del anestesiólogo que realiza la intubación. Sn embargo, debe
considerarse que el uso de un fibrobroncoscopio no desechable, implica la limpieza y
desinfección que deben realizarse después de la finalización de cada caso utilizando óxido
de etileno o peróxido de hidrógeno. La intubación por fibrobroncoscopio transnasal podría
ser una opción cuando la intubación por vía oral es imposible o está contraindicada
(4) Se recomienda usar un sistema de succión de vía aérea cerrada, si está disponible para
reducir la producción de aerosoles virales. Si no está disponible, el equipo debe mantener
el número mínimo necesario de succiones usando un sistema de succión no cerrado.

RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA Y RECOMENDACIONES

PARA LA EXTUBACIÓN
Se recomienda que los pacientes con COVID-19 sean enviados a una sala de aislamiento en la UCI
después de la cirugía, evitando la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA). Si el paciente presenta
criterios para la extubación, deberá ser extubado en la sala de cirugía.
Antes de la extubación, dos capas de gasas húmedas se pueden usar para cubrir la nariz y la boca
del paciente para minimizar la exposición a secreciones. Se deberá poner un clamp en el tubo
endotraqueal entre 2 y 3 cm del sitio de empate con el filtro HMEF y proceder al retiro del tubo
una vez el paciente presente un adecuado patrón de ventilación espontánea (frecuencia
respiratoria y volumen corriente). Se recomienda el uso de dexmedetomidina durante el proceso
de extubación para favorecer la tolerancia a la intubación endotraqueal y disminuir el riesgo de
que se presente el reflejo tusígeno. En ninguna circunstancia el circuito de anestesia podrá
desconectarse mientras el paciente se encuentre en ventilación mecánica. Inmediatamente
despúes de la extubación el paciente deberá utilizar sin excepción aporte de oxigeno
complementario por cánula nasal entre 2 y 3 L/min y cubrir su nariz y boca con una mascarilla
N95.

TRANSFERENCIA DE PACIENTES
(1) Si un paciente con COVID-19 sospechado o confirmado está estable después de la cirugía y
no cumple con los criterios de admisión a la UCI, deberá ser transferido directamente a la
habitación de aislamiento con sistema de presión negativa o sala de aislamiento
convencional después de la extubación en el quirófano una vez haya terminado el periodo
de recuperación post-anestésico dentro de la sala de cirugía.
(2) Durante la transferencia, la enfermera circulante y el anestesiólogo deben usar el EPP
adecuado fuera de la sala de cirugía. El paciente debe ser cubierto con una manta de cirugía
desechable y luego transferido a la sala de presión negativa o aislamiento a través de una
ruta exclusiva. El paciente debe usar una máscara quirúrgica o una máscara N95 durante la
transferencia. Las superficies de los pasillos y el ascensor deben estar limpias y cubiertas.
(3) Si el paciente se mantiene intubado, deberá usarse un sistema BVM exclusivo para cada
caso. No es recomendable usar un ventilador durante la transferencia.

CUIDADO DEL EQUIPO DE POST-ANESTESIA Y DESECHOS MÉDICOS

(1) Todo el equipo de anestesia, suministros y medicamentos se debe usar de manera exclusiva
para cada paciente. Los suministros de anestesia que contactan directamente con la piel o
las mucosas del paciente deben ser de un solo uso, incluido la hoja de videolaringoscopio,
tubos reforzados, mascaras faciales de anestesia, filtros, balones respiratorios, tubos de
succión y /o catéteres, líneas de muestreo de dióxido de carbono al final de la espiración,
trampas de agua, circuitos de anestesia, etc.

(2) Todo el equipo de anestesia debe limpiarse y desinfectarse tan pronto como sea posible
después de cada intervención. Se recomienda que la cal del absorbedor de dióxido de
carbono sea reemplazada entre cada caso. El circuito respiratorio dentro de la máquina de
anestesia debe ser desinfectado entre cada caso y al final del turno. Los procedimientos de
desinfección recomendados del ventilador en la máquina de anestesia consisten en
desmontaje y esterilización a alta temperatura, si es factible, o desinfección con peróxido
de hidrógeno 2 – 3 %. La superficie de la máquina de anestesia, mangos de laringoscopio y
otros no desechables deberán limpiarse y desinfectarse con peróxido de hidrógeno 2 – 3%,
toallas con desinfectante de cloro o toallas con alcohol 75% después de la finalización de
cada caso y nuevamente al final del turno.
 (3) El carro de anestesia y otras instalaciones de anestesia deben limpiarse y desinfectarse
siguiendo el mismo proceso. El equipo de control de infecciones del quirófano debe
mantener una lista de verificación y rastreo de la limpieza y desinfección de equipos e
instalaciones de manera oportuna.

(4) Todas las superficies del quirófano utilizado para pacientes con casos sospechosos o
confirmados de COVID-19 deben estar completamente desinfectadas con peróxido de
hidrógeno 2 -3 %; desinfectante de cloro o alcohol al 75%. El personal de limpieza debe
contar con suficiente capacitación en limpieza, desinfección y autoprotección antes de
trabajar en el quirófano dedicado.

(5) La camilla de transferencia utilizada para pacientes con COVID-19 debe limpiarse y
desinfectarse con desinfectante de cloro.

ELIMINACIÓN DE DESECHOS MÉDICOS.

(1) Los desechos médicos deben clasificarse y eliminarse sin retraso. Todos los desperdicios
médicos deben disponerse en bolsas rojas dobles y etiquetarse como "COVID-19", junto con
el nombre del departamento, instituto, fecha y hora.

(2) Antes de sacarlo del área contaminada, todas las bolsas de empaque deben sellarse y
rociarse con cloro desinfectante.

(3) Todos los trabajadores de la salud que participan en la cirugía deben retirarse su equipo de
protección personal y disponerlo en una bolsa de basura designada. El equipo de protección
personal debe ser eliminado en el siguiente orden: fundas de zapatos → primeros guantes
→ higiene de manos → gafas / careta → higiene de manos → bata → higiene de manos →
máscara protectora → higiene de manos → gorro de la cabeza → higiene de manos →
segundos guantes → ducharse y ponerse ropa personal.

MANEJO DE DOCUMENTOS FÍSICOS Y REGISTROS DEL ACTO ANESTÉSICO

(1) Con el objetivo de disminuir la exposición de material particulado, todos los documentos
legales que se llevan en físico para cada paciente a la sala de cirugía, en los casos probables
o confirmados de COVID-19, deberán diligenciarse en el área diseñada para tal fin una vez
haya concluido la atención y el personal que atendió el caso se haya retirado todo el EPP.
Posteriormente los documentos se escanearán y cargarán en la base de datos de las
historias clínicas HOSVITAL. Se exceptúan el consentimiento informado de enfermería,
anestesia, cirugía y transfusión que deberán estar diligenciados antes de que el paciente
se traslade a la sala de cirugía.

CONSIDERACIONES PARA LA INTUBACIÓN TRAQUEAL DE EMERGENCIA

DE PACIENTES SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS DE COVID-19
La proporción de pacientes con COVID-19 que requiere intubación traqueal fuera del quirófano es
alta. Se estima que más del 70% de los pacientes con COVID-19 en la UCI en Wuhan, China,
requirieron intubación. El riesgo de exposición a los trabajadores de la salud durante la intubación
fuera del quirófano parece ser mayor que en el quirófano, ya que la intubación frecuentemente se
realiza de urgencia y las condiciones de intubación son subóptimas.

Indicaciones para la intubación endotraqueal

Los criterios para la intubación incluyen dificultad respiratoria aguda con una frecuencia respiratoria
superior a 30 por minuto, hipoxemia aguda (PAFI menor a 150) o insuficiencia respiratoria
hipercárbica.

Preparación previa a la intubación

(1) La intubación endotraqueal es un procedimiento de riesgo elevado para producir aerosoles.
Por lo tanto, la intubación de pacientes sospechosos o confirmados para COVID-19 debe
llevarse a cabo en una sala de aislamiento. Todos los trabajadores de la salud involucrados
en la intubación deben usar el EPP.

(2) Cuando sea posible, la intubación debe ser realizada por un anestesiólogo experimentado
o por otro clínico (anestesiólogo o médico de cuidados intensivos) para minimizar el número
de intentos.

(3) La preparación del equipo para la intubación es similar a la de un caso ordinario que incluye
laringoscopio, endotraqueal tubo, anestésicos, fármacos vasoactivos, dispositivo de
succión, ventiladores, monitoreo estándar y acceso venoso.

(4) El equipo debe elegir los dispositivos de vía aérea con los que está más familiarizado.

(5) Un filtro de circuito de respiración de alta eficiencia debe ser instalado entre la máscara y
el circuito de respiración o bolsa respiratoria y en el extremo proximal de vía espiratoria. Sin
embargo, la eficiencia del filtro para el bloqueo del virus es indeterminada. Por lo tanto, una
vez el ventilador de la UCI se utiliza para un paciente confirmado con COVID-19, debe estar
dedicado a pacientes con COVID-19 solamente.

(6) Se recomienda un sistema de succión de vía aérea cerrada, si está disponible, para reducir
la producción de aerosoles virales.

Precauciones para la intubación

(1) La intubación debe ser realizada por anestesiólogos experimentados. Los intentos de
intubación deben minimizarse para reducir el riesgo de exposición.

(2) Siempre se debe estar preparado para una vía aérea difícil no prevista. El abordaje de este
escenario es similar el de pacientes de la población general. Sin embargo, la preparación
debería ser más completa. Debe considera además que puede resultar difícil obtener una
visión clara de la glotis debido a la condensación de vapor en el protector ocular o gafas.

Manejo de la vía aérea después de la intubación

(1) La succión oral o traqueal debe realizarse con un sistema de succión cerrado después de la
intubación.

(2) La limpieza y desinfección adecuadas del paciente, los equipos y las superficies ambientales
son obligatorios para reducir la transmisión.
VIGILANCIA DE PROVEEDORES DE ANESTESIA DESPUÉS DEL CUIDADO
PARA PACIENTES CONFIRMADOS O SOSPECHOSOS DE COVID-19
Si los trabajadores de la salud que tuvieron contacto directo con pacientes confirmados o
sospechosos desarrollan fiebre, tos o fatiga, deben informar inmediatamente a la oficina de salud
ocupacional del hospital. Si un trabajador de salud reúne los criterios para la observación médica,
inmediatamente deben enviarse a aislamiento en casa. Los criterios de observación médica para
COVID-19 se aplican así:
- Historia epidemiológica: viaje en los 14 días previos a lugares con casos confirmados de COVID-19.
- Manifestaciones clínicas: fiebre, características radiológicas de neumonía viral, recuento de
leucocitos normal o reducido a principios de fase y falta de respuesta o incluso deterioro después un
tratamiento antibiótico regular de 3 días.

Todos los casos bajo observación médica deben ser reportados a la oficina de control de infecciones
y recibir un seguimiento telefónico continuo. El nivel de cuidado (requerimiento de hospitalización)
debe ser ajustado puntualmente basándose en la evolución clínica.

SOPORTE PSICOLÓGICO PARA LOS PROVEEDORES DE ANESTESIA QUE

ATIENDEN PACIENTES CONFIRMADOS O SOSPECHOSOS DE COVID-19
Todo el personal sanitario de salas de cirugía que esté en contacto con pacientes confirmados o
sospechosos de COVID-19 tendrá asesoría psicológica si está de acuerdo en recibirla.
Adicionalmente, al final de cada caso, al final de cada jornada y de manera periódica semanal, se
organizarán sesiones de debriefing para retroalimentación personal y de grupo. En casos especiales
y en situaciones que lo ameriten, se ofrecerá soporte intensivo al personal sanitario.

Figura 1.

Figura 2. Figura 3.