URGENCIAS UROLOGICAS

Escroto Agudo
Trauma genitourinario
Cólico renoureteral
Retención urinaria aguda
Hematuria no traumática
Infección Urinaria
Priapismo

Escroto agudo: más frecuente.

3 dx diferenciales: torsión de apéndices testiculares.
Otros:

 Edema escrotal idiopático: prepuber -> 4-11 años, edema escrotal, piel
edematizada, reacción alérgica (eosinófilos), se autorresuelve con medidas físicas
 Edema escrotal idiopático: se engrosa el escroto o de capas testicualres
 Hidorcele a tension: no es una urgencia. Dolor testicular agudo con disminución en
flujo
 Orquitis (urleana): las papera se bajan a los testículos: espina rectangular (la
cara). Dos ángulos rectos laterales, es un orquiepididimitis -> inflamación testículo
y epididimo
 AINEs, reposo, ropa interior ajustada, hielo local, si hay sobreinfección
antibiótico
 Atrofia testicular -> infertilidad
 Tumor testicular: no duelen pero se envidencia masa al examen físico. Raro: 30%
 Hernia inguinal encarcelada: urgenca cx
 Trauma testicular
 Purpura henoch –sholein: puede aparecer antes de la rupura un edema escrotal.
+ hematuria + dolor testícular + edema
 Apendicitis, dolor irradiado
 Variocele: aumento de edema vascular por los plexos panpiniformes. Infertilidad.
Asimetría en >10%, sensación de peso
 Cólicos seminarista: si no hay escape de espermatozoides: hacer mauela. No
relaciones sexuales
 Dolores referidos: por ejemplo litiais, lumbalgia u osteomuscular por
compresiones nerviosas L4-L5 o colitis, apendicitis etc…

ESCROTO AGUDO
Escroto: bolsa anatómica que alberga la gonada masculina.  migra desde la cavidad
abdominal hasta diha bolsa arrastrada por el gubernaculo  esarrollo embrionario.
-Situación clínica e urgencia caracterizada por dolor agudo e intenso del contenido
escrotal acompañado de signos locales y síntomas generales.---> importancia radica en
que esta patología puede poner en riesgo la vitalidad del testículo implicado.  3 dx
diferenciales: torsión testícular, epididimidis y trosion de hidátides.
-Todo escroto agudo En niños o adultos jóvenes Es una torsión testicular hasta que no se
demuestre lo contrario y debe explorarse.

• Edema escrotal idiopatico

• Hidrocele a tensión
• Orquitis (Urleana)
• Tumor testicular
• Hernia inguinal encarcelada
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 • Trauma testicular
• Púrpura de Henoch-sholein
• Varicocele
• Cólico de seminarista
• Dolores referidos:
• Litiasis
• Lumbalgia O.M.A
• Colitis

TORSIÓN Urgencia vital por pérdida de testículo

TESTICULAR
INCIDENCIA:
1:4000 < 25 años
Pico de aparición 13 a 17 años y en primer año de vida .
25%de escroto agudo
40% durante la infancia

< 10% de todos los casos suceden a nivel extravaginal

La incidencia del cordon espermático contralateral: 4%.

ETIOLOGÍA:
Resultado de la falta de fijación del testículo y del epidídimo a las cubietas
fciales y musculares que rodean el cordon.

Extravaginal:
-Recien nacidos.
-Puede pasar intrauterino y no baja (evanescente), se da por fijación
incompleta del gubernaculo y las túnicas musculares a las paredes
escrotales.
-Se doblan todas las capas
-Testículo evanescente (Torsión abdominal del testículo y este nunca
crece)

Intravaginal:
-Se presenta en un 94%. Dentro de la túnica vaginal, en adolescencia (17
años) es raro despues de los 30.
-Defecto en péndulo de campana
-Separación del epidídimo del testículo
-Rotación Interna -externa
-50% el mismo defecto en testículo contralateral

-Reflejo cremasterino hace que alcancen a girar.

-Cuando desciende, el gobernaculum lo jala y se adhiere a la tunica vaginal
(lateral y posterior), cuando no se fija queda como una campana flotando
(bell clapper) y se tuerce.
-La túnica vaginal en la parte posterolateral se fija al testículo (normal)
-Defecto de badajo de campana -> no se fija y cuelga por separación del
epididimo del testículo
-Adolescente, vacaciones
-17 años: testículo retráctil -> pequeño
-Duda -> cx
2
  Rotacion interna-externa
 50% contralateral (si se tuerce uno, debo fijae el otro porque
seguramente le pasara lo mismo)
o >360º: 4hrs para iniciar atrofia
o <360ª: 12hrs para iniciar atrofia

Factores anatómicos Factores desencadenantes

-Ausencia de ligamento -Contracción cremasterica
testicular -Ejercicio, coito, tos, erección
-Ausencia de mesorquio nocturan (50% se presentan en la
posterior noche)
-Falta de ligamentos escrotales -Defecación
-Pediculo vascular en el polo -Criptorquidea
superior -Testículos retractiles
traumatismos

CLINICA
-Dolor agudo: puede irradiarse o no  ipsilateral.
-Episodios previos
-Nausea/vomito: sx vasovagales
-Signo de governeur: testículo ascendido y doloroso, edema o eritema
escrotal.
-Puede presentarse el testículo conralteral en posición anómala
predisponiéndose a hacer torsión.
-La ausencia de reflejo cremasterico es un indicador de torsión.
-Pueden tener previos episodios de pesudotorsiones o subtorciones.
-La mayora llegan cojeando

EXAMEN FISICO
 Ascenso testicular
 Ausencia de reflejo cremasterino
 Epididimo a la palpación está anterior

-Síndrome de fournier o fascitis necrotizante de fournier, en el que los

gérmenes destruyen la piel en razón 1 cm/hora.

-Exploracion y fijacion testicular

 Hasta 8 horas: Despues y hasta las 12 se puede atrofiar y muere
 Se pudre y el cuerpo lo expulsa asi que hay que operarlo

-Torsion del cordon: Exploracion qx bilateral

DX:
-Por perdida de tiempo se debe operar en las primeras 6 horas, el uso de
estudios complementario puede retardar la qx, quizá solo se puede pedir
estudios de coagulación previo a la cx.
- Ecografía
- Ecografía doppler color
- Gamagrafia tecnecio-99

3
 PRONSTICO:
-Será según el tiempo de evolución , numero de vueltas del cordon y grado
de compresión arterial.  si la torsión es completa se produce infarto en 6
h.

TRATAMIENTO:
Mientras se espera a cx se puede tratar de detorsionar el testículo en
sentido opuesto  útil 1:5 ptes.
Si es efectivo, da un giro rápido y cede el dolor de una.
• Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera “abriendo un libro”
Exploracion quirurgica
• Fijacion contralateral

- Orquifijacion bilateral.
- Si esta necrótico se exripa.
EPIDIMITIS -Síndrome clínico  dolor, tumefacción e inflamación del epidídimo e
menos de 6 semanas de evolución.
-Es la causa mas frecuente de escroto agudo en adultos.
-Adolescentes y mayores
-Raro en niños pequeños (Sospecha de abuso sexual, alteración
anatómica)
-Coliformes: Síndrome obstructivo urinario, Malformaciones
congénitas Urinarias
-Enfermedades de transmisión sexual:Gonococo, Clamydia Tr

ETIOLOGIA:
-Colonización de bacteria por via ascendente: Se da por gérmenes
coliformes como E coli (85 – 90%), proteus, gérmenes de transmisión
sexual como Chlamydia; o por malformaciones congénitas urinarias.
-Infecciosa: antecedentes de infecciones urinarias,
-Sindrome obstructivo urinario: bacteiruia
-Malformaciones congenitas urinarias
-<35 años homo: Haemophylus influenza, o coliformes.
-< 35 años hetero : N. gonotthoeae y C thrachomatis.
-Se ha visto por uso de amiodarona.

ETS (Vida sexual activa)

 Gonoccoco
 Clamydia
 Serratia, proteus

CLINICA:
-Inflamación y Tumefacción empiezan en la cola del epidídimo y se
difunde de allí al testículo.
-Dolor de forma gradual + fiebre, escalosfrios aveces síndrome de tracto
urinario inferior.
-Paciente se alivia al sentarse
-La elevación testicular aliviara el dolor en torsión testicular no la alivia, se
llama el signo de PRHEN
-Reflejo cremasterico debe estar presente.

DIAGNOSTICO:
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 -Mirar ntecedentes del paciete de nfecciones, habitos higieicos fmosis etc
-Análisis de angre: leucocitosis con neutrofilia,
-Sedimento de prina con piuria y bacteiuria  proeinas en sangre PCR.
-Urocultivo
-Ecografía: aumento de volumen epididimario, áreas hipoecogenicas 
hidrocele reaccional.
-Ecografía con doppler: hiperaflujo vascular.

TRATAMIENTO
-Antibiotico: ceftriaxone 250 mg intramuscular + tetraciclina 500 mg/ 6
horas x 10 dias. Sin uretritis: doxiciclina 100 mg/12 h o tetraciclina 500
mg/ 6 h.
-Analgesico
-Antiinflamatorio
-Abstinencia sexual
-Hamaca escrotal

COMPLICACIONES:
-Abscesos
-Infarto testicular
-Desarrollo de dolor cronicoo
-Puede acompañarse de orquitis : orquiepididimitis.
-Infertilidad
TORSION -Remanentes testiculares. Se han descrito 4 hidátides (testicular o
HIDATIDES morgani, epidídimo, cordón espermático, de la cola del epidídimo)
-La más frecuente es la de Morgagni
-Frecuentemente se tuerce la del polo superior que es la mas grande
(testicular)

CLÍNICA
-Es un dolor mas leve que los deja caminar
 Pedinculadas
 Sesiles
 Prepuberal
-Signo de punto azul: S10%
-No sabe cuando inicio el dolor, síntomas urinarios, fiebre
-Escroto agudo con efecto inflamatorio importante
-Dolor -> palpación del polo superior del testículo
-Reflejo cremasterino presente
-Eritema leve escrotal
-Exploración escrotal

EXAMEN
-Eritema escrotal leve + edema
-Palpación de hidátide torcida
-Reflejo cremasteriano ausente
-Engrosamiento del epidídimo bien colocado
-Signo de punto azul
-Dificil por el edema-inflamación
-Masa dolorosa
-Testículo horizontalizado
-Signo de Prehn: eleva el testículo y el paciente siente alivio
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 HISTORIA
-Inespecifica
-Duracion
-Episodios previos
-Agudo y gradual
-Antecedente de trauma
-Sintomas urinarios
-Nauseas y vomito

AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
-Cuadro Hemático
-Parcial de orina
-Ecografía- doppler testicular
-Gamagrafía Testicular

TRATAMIENTO
-Reposo
-Analgesicos
-Ropa interior apretada
-Medios físicos
AYUDAS DIAGNOSTICAS
-Doppler testicular: Ver flujo sanguineo
-Cuadro hematico
-Parcial de orina
-Gamagrafia testicular : 95% hallazgos en relacion a la duración de la torsion: disminución
del flujo, muy demorado
-Ecografía

ECODOPPLER COLOR
-Flujo sanguinotesticular
-Depende del operador
-Seguro y específico

TRATAMIENTOS
TORSIÓN TESTICULAR
-Destorsión manual: halar hacia abajo y rotar hacia fuera
-Exploración
-Fijación testicular
-Tiempo de dolor >12hrs -> quitar o no segur vitalidad

EDPIDIDIMITIS
-Antibióticos
-Analgésicos
-Hielo local
-Reposo

TODO ESCROTO AGUDO EN NIÑOS O ADOLESCENTES ES UNA TORSIÓN TESTÍCULAR,

DEBE EXPLORARSE

LITIASIS
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-Es un dolor muy fuerte, solo producen síntomas si están atrapados en una parte
estrecha del tracto urinario, en caliz o en un infundíbulo; cálculos < 5 mm son
expulsados espontáneamente en un 90% ya que el uréter mide de 5 a 7 mm. Solo
producen síntomas cuando son atrapados en algún estreches. 4mm pueden ser
asintomáticos
-Dolor, cólico urinario, peor dolor
-Síntomas cuando están enclavados en algún sitio de estreches urinaria

SITIOS DE IMPACTACIÓN:
1. Cáliz o infundíbulo
2. Unión pieloureteral
3. Cruce de los vasos ilíacos
4. En mujeres: Uréter cruzado anteriormente por los vasos pélvicos y por el
ligamento ancho
5. Unión ureterovesical
Los cálculos menores de 5 mm pueden ser expulsados esporádicamente

Formas de presentación clínica:

• Cólico agudo
• Sepsis urinaria
• Lumbalgia inespecífica
• Hematuria
• Bacteriuria persistente
• Anuria
• Hidronefrosis
• Pielonefritis xantogranulomatosa
• Síndrome miccional irritativo, dolor uretral (los yuxtavesicales)
• Asintomático, hallazgo incidental

Cólico nefrítico:
• Dolor intenso de inicio súbito
• Comienzo en flanco o fosa renal
• Irradiado a área inguinal, hemiescroto o labios mayores
• Aumento brusco de presión en uréter
• Obstrucción parcial: Cólico intermitente
• Obstrucción total: Disminución de la filtración glomerular, reabsorción píelo
venosa y linfática que disminuye la presión intrapiélica
• Náuseas y vómito

ESTRECHECES
-Unión pieloureteral
-Cruce de los vasos
-Ureterovesical

FP
Dolor tipo colico renal
 Obstruccion parcial: Colico intermitente
 Obstruccion total: Disminucion FG, reabsorcion pielovenosa y linfatica que
dsminuye presion intrapielica.

Sitios de impactacion
1. Cáliz o infundíbulo
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 2. Unión pieloureteral
3. Cruce de los vasos ilíacos
4. En mujeres: Uréter cruzado anteriormente por los vasos pélvicos y por el
ligamento ancho
5. Unión ureterovesical

CLINICA
-Paciente ansioso le duele mucho es el peor dolor de la vida de un hombre .
-Colico agudo: Fosa renal- area inguinal, hemiescroto o labios mayores
-Aumento brusco de presion uréter
-Obstrucción parcial: Cólico intermitente
-Obstrucción total: Disminución de la filtración glomerular, reabsorción píelo venosa y
linfática de la orina que disminuye la presión intrapiélica -> pasa el dolor -> >2 semanas
la función renal se deteriora
-Nauseas y vomito
-Sepsis urinaria
-Dolor inespecifico
-Lumbalgia
-Hematuria
-Bacteriuria persistente
-Anuria
-Hidronefrosis (IVU a repetición), pielonefritis anterograda
-Pielonefritis xantogranulosa
-Sx miccional irritativo, dolor ureteral (yuxtavesicales- ureterovesicales)
-Asintomatico, halazgo incidental
-Síntomas obstructivos
-Cólico intenso de inicio súbito, impacta el cálculo y el riñón trata de expulsar la orina ->
aumenta peristaltismo ureteral -> aumenta cólico
-Dolor en la fosa renal, hemiescroto, labios mayores
-Cólico: porque no se drena la orina
-Sepsis urinaria
-Lumbalgia inespecífica
-Hematuria
-IVU persistente
-Anuria (cálculos bilaterales)

ESTUDIOS
-Urotac (goldstandard)
-Urografia por TAC: anatomía, función, malformación anatómica
-Parcial de orina: hematuria, infección, cristales de cistinuria
-CH: función renal, BUN
-Rx abdomen simple
-Urografia excretora
-Ecografia de vías urinarias: no se ven <5mm, hidronefrosis, grasa perirrenal inflamada
-Pielografia retrogar y ante: Ver estrechez
Exámenes complementarios:
• Parcial de orina
• Rx de abdomen simple
• Urografía excretora
• TAC: Helicoidal simple (Urotac)
• Ecografía
• Pielografía retrógrada y anterógrada
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TRATAMIENTO
-Liquidos
-Antiespasmodicos IV
-AINES: Diclofenaco, ketorolaco
-Opioides: Tramadol, meperidina
-Si no se controla se opera
-TAMSULOZINA: Dilata uretero vesical (distal) por receptores alfa
-Urgencias -> drenar -> cateter doble J o nefrostomia
-Controlado el cólico tratado en forma ambulatoria con antiespasmódicos y si es
necesario con analgésicos
-Si no es posible el control del cólico se debe manipular

INDICACIONES PARA INSTRUMENTAR UN CÁLCULO

-Infeccion: Derivacion. Sepsis asociado a cálculo urinario obstructivo -> nefrostomía ->
menos manipulación
-Colico no controlado
-Alteracion importante de funcion renal, elevación de azoados
-Tamaño que no permite que salga espontaneamente 1-15cm

Tratamiento
• Expectante
• Litotricia extracorpórea
• Endourología
Ureterolitotomia
Nefrolitotomia y pielolitotomia percútanla

Cirugía abierta
Nefrolitotomía anatrófica
Nefrotomia radial
Nefrectomía parcial
Pielolitotomia
Ureterolitotomia

MANEJO EXPECTANTE
-Cálculo no asociado a infección, en el uréter proximal o medio, densidad <1,000

-Densidad >1,000, <2cm: urterolitotomía endoscópica, equipo flexible, fibra láser

->1,000, >2cm: nefrolitotomía percutánea
-Trayecto ureteral -> ureterotomía por LA
PREVENCIÓN:
-Valoración metabólica y bioquímica
-Medicamentos orales
-Agentes alcalinizantes del pH urinario (gaseosas acidifican)
-No suspender leche
-Inhibidor de la absorción gastrointestinal
-Complementos de fosfato
-Diuréticos
-Complementos de calcio
-Que disminuyen el ácido úrico
-Inhibidor de la ureasa
-Prevención cálculos de cistina:D-penicilamina Mercaptopropionilglicina
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-Tomar agua 2-3l

IMPORTANTE:
COLICO RENOURETERAL:
-Dolor intenso de inicio súbito
-Fosa renal- área inguinal, hemiescroto o labios mayores.
-Aumento brusco de presión en uréter. (para drenar el bolo urnario si no drena aumenta
la frecuencia para poder botar el cálculo: empiezan síntomas vagales.
-Obstrucción parcial: empieza a hacer absorción: colico interminente… se adapta pero
con el tiempo pierde fx.
-Obstrucción total: disminución de filtración glomerular, reabsorción pielo venosa.

GOLD ESTANDAR: urotac para los cálculos.

UROGRAFIA POR TAC MULTIDETECTOR

RETENCION URINARIA
-Se suele confundir con tumores abdominales por el globo vesical
-Típico paciente con hiperplasia prostática y que llega después de tomar cervezas
-Mirar si el problema es funcional (paciente con guillain barre) o anatómico (calculo,
próstata)
-Paciente sin antecedentes puede ser por manejo con opiáceos o después de un
procedimiento, se les pasa una sonda y desaparece el globo vesical
-El globo vesical agudo duele mucho pero el globo vesical crónico no duele y se debe
drenar ya que genera reflujo vesicoureteral y puede dañar el riñon generando
insuficiencia renal, en estos casos se debe drenar de a poquitos ya que por tanta
distensión de la vejiga y tanto tiempo se pueden romper los vasos y se genera un
sangrado de difícil manejo que se llama hematuria ex vacuo, se pasa la sonda y se
drenan 100 ml cada 5 minutos hasta que deje de drenar
-Si no se puede pasar la sonda por estrecheses o por antecedentes de infección se hace
una cistostomia o puncion suprapubica en casos de globo real
-Se pasa sonda de 3 vias si hay sangrado, el pene se coge en posición perpendicular al
cuerpo y se pone la sonda hasta la Y que es cuando ya se puede inflar el balón, al balón
le caben hasta 120 ml, cuando la solución dentro del balón se cristaliza, se debe romper
 Episodio que lo desencadeno
 Problema funcional o anatomico
 No antecedentes de sintomas urinarios obstructivos bajos: Evaciacion rapida
 Sintomas previos: Evacuacion lenta para evitar hematuria exvacua
 Si no se puede pasar sonda: Cistostomia
 Puncion suprapubica : 2 cm arriba del pubis

-RETENCIÓN URINARIA AGUDA -> sonda -> hematuria: ruptura de vasos del detrusor
-> dificil control. Drenaje 100cc/cada 5min

-Desencadenada por algo funcional o académico

-Antecedentes de síntomas urinarios obstructivos bajos
-Síntomas previos
-Si no se puede pasar sonda -> cistostomía -> punción suprapúbica y remitir

TIPOS DE SONDAS
 Foley 2 y 3 (irrigación, llenar el balón 160cc, se drena) vias. 18-20fr: pte de dificil
manejo con hematuria

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  Nelaton: niños, ideal no instrumentar
 Siliconadas: evitar en estrecheces y cicatrices. POP 0,3mmfr, una vía

-Silocaina
-Graduacion del diametro: 1 Fr = 0.3 mm
-Hombres: Lidocaina 2% todo
-Adultos para drenaje sonda 16-18 fr
-Ninos: Evitar pero si toca 3-5 Fr

-Paso de sonda: siempre se debe insertar hasta la Y y luego inflar el balon

-URGENCIA: shock hipovolémico

HEMATURIA
Es una urgencia cuando
 Shock hipovolemico
 Coagulos que produzcan RUA.
 Aclarar diagnostico
 Sonda gruesa: 20 Fr con 3 vias irrigacion
Se utiliza una sonda Folley ancha de 20 a 24 French de 3 vias para sacar los coagulos por
una, por la otra el balon y por la otra irrigar
Siempre que tengamos una herida poner antibiótico ya que están expuestas a orina y se
contamina de gérmenes

-Hombre con hematuria franca pasar sonda de 20 fr 3

-En la mujer no se pasa sonda. elimina coágulos más rapido, cistoscopia
-Hematuria siempre estudiar

PRIAPISMO
-Ereccion dolorosa y prolongada no asociada al estimulo sexual. > 4 horas
-Maneo temprano: mas tiempo hace que se dañe la funcion erectil porque no hay drenaje
y la sangre no oxigenada genera fibrosis de cuerpos cavernosos -> disfunción sexual a
futuro
- Fibrósis de cuerpos cavernosos, disfunción eréctil
BAJO FLUJO: fenómeno venooclusivo)
-Alteracion de venooclusivo que no deja drenar sangre.
-Glande y cuerpo cavernoso flácidos
-Disfunción sexual, fibrosis de cuerpos cavernosos
-Baja O2
-Aumenta CO2 y radicales libres
-Trombosis por estasis circulatorio y acidosis local.
-Ptes con alteración en la sangre (drepanocitemia)
-Aglutinación sanguínea que altera la microcirculación (DREPANOCITEMIA)
-Alimentación parenteral a larga data
-Nutrición parenteral total, leucemia, antidepresivos, antisicóticos, bloqueadores del
sistema alfa adrenergico, tramadol (prazosín, hidralazina, guanetidina)
-DX: aspiración de sangre con alteración en la oxigenación (oscura)

ALTO FLUJO (FÍSTULA AV)

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-Secundaria a la fractura de cuerpos cavernosos o pelvis
-No doloroso, erecciones de mala calidad
-Aumento prolongado de flujo arterial
-No hay hipoxia local
-No dolor, no acidosis
-Molesto
-Dx: aspiración de sangre (roja)
-ETIOLOGIA: Lesión trumática de arteria cavernosa que crea una fístula entre esta y los
cuerpos cavernosos
TRATAMIENTO:
-Medidas generales: hielo, subir y bajas escaleras

BAJO FLUJO
-Lavado de cuerpos cavernosos con SSN
-Inyección de sustancia vasoactiva agosnista alfa adrenérgica  contracción de la
musculatura lisa
-Xilocaína con epinefrina 1 cm intracavernoso (5cc)/15 min/4 dosis
-Luego de 1 hora: cx en riesgo de disfunción eréctil
-Fistulas arterio-venosas: une glande con cuerpo cavernoso -> detumescencia mejora

ALTO FLUJO
-Aumento prolongado del flujo arterial pero no tiene que ver con el mecanismo veno-
pclusivo. -No hay dolor ni acidosis ni hipoxia. Se da por lesion de arteria cavernosa que
genera fistulas arterio-venosas-- Lesion previa de arteria cevernosa
-Tratamiento: No es una emergencia medica
 No es una emergencia médica
 Compresión externa
 Aplicación de hielo en periné
 Puede resolverse espontaneamente
 Embolización arterial del defecto

Edema escrotal Edema e inflamacion de la piel

idiopático
Hidrocele a No es una urgencia pues lleva cierto tiempo
tensión
Orquitis Paperas
(urleana) Cara triangular
Medios locales, no necesita tratamiento medico pues es viral
Tumor Masa al examen fisico
testicular
Hernia inguinal
encarcelada
Trauma
testicular
Purpura Vasculitis de vasos pequenos que causa sangrado
Henochsholein Antes puede haber edema escrotal
En ninos
Varicocele
Colico Es normal, es bueno tener relaciones y masturbarse, (para que no
seminarista se produzca trancón de espermatozoides) se presenta como cólico
en testículo
12
Dolores Litiasis
referido Lumbalgia OMA
Colitis

COMPLEMENTO DEL CUADRITO DE LA CLASE:

EPIDIMITIS
-Se da por gérmenes coliformes como E coli (85 – 90%), proteus, gérmenes de
transmisión sexual como Chlamydia; o por malformaciones congénitas urinarias.
-Pacientes jóvenes con vida sexual activa: pensar en gérmenes de transmisión sexual
-Pacientes ancianos y mayores: pensar en infección por E. coli, proteus…
-Preguntar como fue el inicio (no suele ser claro el inicio del dolor), a que se asocia, la
duración, se suele relacionar a náuseas y vómito, sensación de orinar vidrio, el dolor
no despierta la persona, se puede sentir un engrosamiento del epidídimo
-Se hace dx diferencial con la torsión donde el inicio es agudo y claro, además el
paciente refiere haber estado haciendo algo específico, puede tener antecedente de
torsión anterior si es intermitente, el dolor lo pudo haber despertado, antecedente de
golpe, el dolor es tan fuerte que hace cojear al paciente y uno de los testículos esta
mas arriba que el otro
-Al examen físico mirar si hay masa dolorosa, si hay engrosamiento de epidídimo, si
hay signos de infección local, buscar SIGNO DE PREHN: maniobra en la que al elevar el
testículo si el dolor permanece es torsión testicular, pero si el dolor disminuye es
epidimitis, al elevar el testículo ya no se está haciendo presión sobre el epidídimo por
lo que disminuye el dolor
-Hay un engrosamiento del epidídimo por lo que se puede tocar en la parte del frente
del testículo.
-Si duele solo la cabeza del epidídimo con “punto azul” es por torsión de la hidátide
-El cremaster se mueve si no hay torsión por lo que en la epididimitis va a estar móvil
o en torsión de hidátide, pero si el testículo se tuerce no hay reflejo cremasteriano que
es que se suben los testículos con el frio o con golpes o con roces

LABORATORIOS PARA ESCROTO AGUDO

-Cuadro hemático: infección
-Parcial de orina: infección
-Ecografía: se visualiza el flujo sanguineo
-Doppler testicular: si no hay flujo es torsión testicular, es la que más puede ubicar el
diagnostico mas que todo en torsión
-Gammagrafía testicular: si hay muchas dudas y el cuadro lleva mucho tiempo de
evolución, es segura pero tarda mucho y es costosa

TTO
-Torsión testicular: quirúrgico y mirar el lado contralateral, depende del tiempo, estar
alerta en torsión – destorsion o en testículos ya muertos que pueden causar infección
-Torsión de hidatides: manejo medico: no se opera, hielo, que no cuelguen los
testículos, usar ropa interior ajustada
-Epididimitis: antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios, hamaca escrotal
-Torsión de cordones espermáticos

COLICOS POR CALCULOS

TRATAMIENTO

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-Observación y esperar la expulsión espontanea, se maneja ambulatoriamente con
analgesia, ingesta de líquidos, si el cálculo es distal agregar TAMSULOZINA ya que hay
receptores Alfa en uréter distal

MANEJO QUIRURGICO
-Litolisis extracorpórea: cálculos en uréter superior o medio que tiene chance de
fragmentarse si tiene < 1000 unidades ¿¿combit?? Se envían a litotricia, es por ondas
de choque las cuales rompen el calculo
-Endourologia: por cistoscopia o ureteroscopia se entra y se busca el calculo
-Nefrolitotomia percutánea: se hace un túnel y se llega al riñon, se busca el calculo y
se rompe y luego se saca por el túnel y se deja una sonda
-Cirugia abierta: ya no se hace ya que el riñon quedaba disfuncional
-Ureterolitotomia: se hace por laparoscopia, se abre la pelvis en la parte mas superior,
se saca el calculo y se anastomosa de nuevo
-Siempre se debe buscar porque se formo el calculo ya que estos no se forman
espontáneamente

Prevencion:
-Análisis metabolico y endocrino en pacientes que presentan litiasis a repetición,
vigilar dieta (alimentos ricos en oxalato como te, coca cola, café, chocolate, verduras
muy verdes) se deben dar citratos para alcalinizar la orina (jugo de naranja por
ejemplo)
-Se debe recomendar la ingesta de 2 – 3 litros diarios de agua, limonada o naranjada
por el resto de la vida

ADEMAS … ALGO MA DE LOS TRAUMAS COMPLEMENTO DE CLASE:

TRAUMA RENAL:
-La ausencia de hematuria no descarta el trauma y la intensidad no esproporcional al
trauma.
-El renal suele ser cerrado y suele presentarse en choques, los abiertos son un 15%
pero puede ser mayor
-El 80% de los traumas cerrados se asocian a traumas de otros órganos
-El manejo inicial es soporte vital y pasar inmediato a urgencias

-Estudios
o Tusuperior: TAC, urografia escretora, arteriografia, ecografia abdominal
o Tuinferior: Cistouretrografia ret, uretrografia
o Urografia intravenosa: Sispecha trauma renal o TU, lesiones penetrantes,
trauma cerrado hemodinamicamente inestable, departamento de urgencias,
placas a los 5, 10, 15 m

SIGNOS Y SINTOMAS:
-Mirar como fue el trauma, mirar los flancos
-Nauseas vomito, shock hipovolémico, equimosis
-FLANCO: lesiones de mayor grado
-Ausencia de hematuria no descarta trauma y si la hay el grado de esta no se relaciona
con el grado del trauma

INDICACIONES PARA LLEVAR A IMEGENOLOGIA ANTES DE CX

- Trauma cerrado abdominal
- Hematuria microscópica > 20 hematies por campo sin shock
- Hematuria macroscópica
14
-TAC CONTRASTADO: MEJOR EXAMEN (se pide con protocolo de trauma renal)
-ECOGRAFIA: nos muestra como están las vías urinarias, pacientes estables,
seguimiento
-UROGRAFIA EXCRETORA: en pacientes shockeados,
-SIGNOS RADIOLOGICOS: borramiento de siluetas renales, el contraste se sale de las
vías urinarias, presencia de coagulos en uretra
-URETEROGRAFIA: paciente estable, en buen estado pero tenemos alta sospecha de
lesión vasorenal, para complementar el TAC
Arteriografia renal
I. Lesion sin daño vascular aparente con hematomas subcapsulares
II. laceración cortical, no lesiona sistema colector ni hay lesión medular
III. Laceracion corticomedular, lesión en vasos grandes, hematomas grandes con
aneurismas vasculares
IV. Trombosis renal con compromiso renal del ileo, trombosis de arteria renal.
V. Laceracion completa, estallido renal
-Tratamiento
o Trauma penetrante: Qx
o Contuso: Observacion (excepto caso severo Iv o V)
o No explorar con estabilidad hemodinamica y lesion contenida
o Antibioticos profilacticos: Siempre que hay hematuria se recomienda
-Exploracion renal
o Debajo de esenterica
o Pediculo renal
o Retrocolico: si sangra se clampea
-Indicacion nefrectomia
o Lesion renal extensa y pone en peligro la vida del paciente

15
 TRAUMATISMO GENITOURINARIOS
Traumatismo: lesión de organo tejido por acciones mecánica externas. Por orden de
recuencia en traumas, el organo que mas frecuetne se afecta es el riñon, segudo por
vejiga, uretra, testículo y uréteres.

CLASIFICACION:
• Traumatismo Renal
• Traumatismo Ureteral
• Traumatismo Uretral
• Traumatismo Vesical
• Traumatismo de Genitales Externos
TRAUMA RENAL

GENERALIDADES:
-El riñón es protegido:
- Músculos lumbares
- Cuerpos vertebrales
- Costillas
- Vísceras abdominales
• Apófisis transversas y costillas pueden dañar pedículo o parénquima renal
-Traumatismo conducen lesión en abdomen, flanco o región dorsal.
-Riñones hidronefróticos fifantes: se tratan para evitar traumatismos renales
-Accidentes de tránsito
-trauma cerrado -> expectante (vigilancia)
-Trauma penetrante -> exploración
-Antibióticos
-Accidente, desaceleración: sospecha de ruptura del pedículo renal, trombosis venosa y
arterial

CLASIFICACIÓN:

Trauma cerrado:
-Se da en un 90-95% en ambiente rurales . 50% accidentes de tránsito, 16% caídas en su
misma altura. Trauma por desaceleración rápida.
Principales mecanismos responsables de estos traumas:
- Contusion directa: impata sobre el flanco  lesión renal estructuras oseas
impactan directamente sobre el riñon  daño en parénquima renal.
- Contragolpe: por movilidad del riñon puede golpear a órganos cercano  lesión
- Desaceleracion: si es de manera brusca riño ejerce tracción sobre el pediculo
renal. Puede ser factible lesiones graves del pediculo vascular, esgarro de capas
finas de arteria renal  lesión hemorrágica trombosis.

Trauma abierto:

Trauma penetrante:
16
-20% ambiente urbano, herida por arma cortopuzante. Cuando mayor es la velocidad del
proyectil, mayor será la cavidad formada
• Proyectiles de alta velocidad: 800-1000 m/seg (rifles)
• Proyectiles de velocidad intermedia: 200-300 m/seg (pistolas)
• Baja velocidad: cuchillos

-ABC: mirar si esta conciente, estado de shok, respira no respira RCP.

1-ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE

A. Consciente
B. Inconsciente
-Valorar Shock hipovolémico (P. Sistólica < 80 mmHg)
-Reanimación inicial ABC

2-TIPO DE HERIDA:
A. Herida penetrante
-Identificar mecánismo
B. Herida no penetante: Valoración de signos externos y clínica
-Trauma contundente
-Desaceleración

3. TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO:

-Paciente estable.
-En la toma de lab, la hematuria es el signo principal del lesion renal, pese a que no está
relacionada ni con la magnitude ni con el grad ed lesion.
-Lesiones menos graves se asocian a macrohematuria mientras que muchas veces
lesiones graves como la seccion de la union pieloureteral, lesiones del pediculo vascular
o thrombosis de la arteria renal pueden cursar sin hematuria.
-Tira reactiva busqueda de microhematuria.

SIGNOS Y SINTOMAS:
-Datos de trauma abdominal Dolor flanco o abdomen
-Dolor en flanco o en Abdomen
-Ileo adinámico nauseas y vómitos
-Shock hipovolemico
-Equimosis en flancos o cuadrante superior abdominal, masa palpable

La ausencia de hematuria no descarata un trauma urologico y su intensidad no siempre

es directamente relacionada

SIGNOS QUE SUGIEREN COMPROMISO DE TU.

-Presencia de hematuria macro o micro
-Contusión con o sin equimosis de los flancos o hemiabdomen inferior
-Distensión marcada del hipogastrio (globo vesical)
-Crecimiento escrotal (Edema)
-Sangre en el meato uretral (no instrumentar)
-Anuría (si se debe a fractura pélvica o distensión de la vejiga) -> lesoçpm de uretra o
vejiga
-Imposibilidad para pasar una sonda fácil

17
El paciente con trauma abierto y sospecha de compromiso del tracto urinario requiere
exploración quirúrgica inmediata

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS:
-El hecho de llevar un paciente al quirófano no debe obviar la realización de los estudios
necesarios para confirmar si un paciente tiene 2 riñones funcionantes y la existencia o
no de una extravasación a cualquier nivel.
-Por eso la evaluacion radiologixa inicial es fundamental para determiner el grado de
lesion y establecer ls pautas del tratamiento.

Tracto urinario superior Tracto urinario inferior

- TAC -Cistouretrografía retrograda y
- Urografía excretora miccional
- Arteriografia - Uretrografía
- Ecografía abdominal

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
-Pacientes hemodinámicamente estables
-Seguimiento de la evolución
-Lesiones intraabdomiales concomitantes
-Falsos negativos altos
-Es complementariaç

-Aunque puede detectar laceraciones renales, no puede determinar profundidad de las

lesiones .
-A menudo que aumenta e grado o la severidad de la lesión, disminuye la sensibilidad
de la ecografía.

TAC:
Es la exploración radiológica de elección en pacientes con traumatismo renal  es la
prueba mas sensible y mas especifica.
-Define con mayor precisión el compromiso de estructuras vecinas y extravasaciones del
medio de contraste, contusions y zonas desvascularizadas, visualiza el retroperitoneo,
detecta profundidad de las lesiones .
-Mejor idea de la perfusión del parénquima (áreas infartadas y lesiones renales menores
de 1 cm)
-Malformaciones congénitas (Ectopias o ausencias renales)
-Es imprencindible realizar la exploración con administracio ee contraste extravasación
activa de cntraste  lesión del pediculo vascular.--> se debe hacer el tac 10-15 minutos
después de la inyección de cintraste para mirar posibles fugas urinarias activas.

La tac esta indicada en :

- Lesioens penetrantes
- Todos traumas pediaricos
- Pacienes con presunta hematuria macroscópica
- Pacietnes con microhematuria y shock
- Sospecha e lesiones asociadas.

18
Signos radiológicos sugestivos:
Pérdida de la sombra del psoas
Distorsión o borramiento de los limites renales
Extravasación del medio de contraste
Presencia de coagulos en el sistema colector
La no visualización del riñón

ARTERIOGRAFIA:
Menos especifica, mas invasiva, mas tiempo para la realización,  a pesar de eso define
de manera mas exacta la locaclizacion de la lesión vascular  posibilidad de tratar
medante angioembolizacion vasos sangrantes fistulas arteriovenosas.

Es la imagen de elección para lesiones de la vena renal

-Adecuada clasificación de la lesión vascular

-Racionalización del tratamiento a seguir
-Complementa al TAC en caso de sospecha lesión vascular o lesión preexistente

Estadio CONTUSIÓN RENAL:

1 -Sin daño vascular aparente
-Hematomas perirrenales
Estadio LACERACIÓN CORTICAL:
2 -Alteración de vasos de tercer orden
-Hematomas intrarrenales, lesion aneurismática
Estadio LACERACIÓN CORTICOMEDULAR:
3 -Alteración de vasos de primer y segundo orden de Formaciones
aneurismáticas.
-Hematomas interrenales
Estadio TROMBOSIS ARTERIAL:
4 -Trombosis arterial renal
-Trombosis vasos de 1er y 2do orden
Estadio LACERACIÓN O RUPTURA DEL PEDÍCULO RENAL
5

CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN CX DE TRAUMA

19
Datos importantes:
-Los golpes contusos en flancos se asocian a traumas renales y en pacientes que tenían
antes daños renales que no se habían diagnosticado estos se hacen evidentes como
ruptura de bolsa renal
-En lesiones por desaceleración se suele romper el ileo renal
-Se debe hacer ecografía pedir creatinina y todos los exámenes para verificar el riñon

Signos que sugieren compromiso de TGU:

- Sangrado
- Distención abdominal sobre todo en hipogastrio
- Crecimiento escrotal
- Sangre en meato urinario
- Uretrorragia
- Globo vesical
- Imposibilidad para pasar sonda

TRATAMIENTO
-98 % son tratados conservadoramente
-Los traumatimos cerrados grado I y II: conservadora
-Los penetrantes y previos estudios imagen pueden no llevar cx.
-Se ha visto que grado III e puede tambien dejar conservador.
-Trauma penetrante: Quirúrgico explorando
-Trauma contuso: Observación (excepto casos severos  ¨Grados IV ¨y V). Shock o no
mejora
-Grado V + hematoma perirrenal (pte estable) Lesión del sistema colector -> HTA
posttrauma
-No explorar con estabilidad hemodinámica y lesión contenida
-Monitorización y antibióticos profilácticos
-Reposo absoluto

20
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Este consta de:
-Reposo absoluto
-Vigilancia estrecha con monitoriacion de constantes vitales  uci
-Controles seriados de hto  con reposicion de vlemia y/o transfusión sanguínea si se
necesita
-ABC profiláctico
-Cuando tiene hematuria macroscópica, el reposo absoluto es obligatorio, tto igual a
otras causas de hematuia lavado vesical si es preciso.
-Grado IV  se puede benediciar con este tto.

TRATAMIENTO QUIRUGICO:
-La via de abordaje  xifobubiana  laparoscopia.
-Se hace incisión a nivel de peritoneo parietal  iddentificacion de arteria mesentérica
inferior
-Se extiende hasta treits queda expuesta la superficie entre la aota y la vena renal
izq.--> identificaion importante del pediculo vasular

INDICACIONES
-Grado V
-Inestabilidad hemodinámica
-Exploración de otras lesiones asociadas intraabdominales
-Hematoma perineal pulsatil identificado por laparoscopia.
-Hallazgo incidental de una lesión renal preexistente.
-Lesión renal extensa y pone en riesgo la vida del paciente

-Apertura del retroperitoneo -> se drena el hematoma -> inestabilidad -> se liga la
a.renal

PRINCIPIOS DE RECONSTRUCCIÓN REL RIÑON

1-Entrar
2-Laceración en el polo inferior -> amplia expo -> oclusión vascular temprana <20min ->
pérdida del parénquima renal
3-Desbridamiento del parénquima no vital
4-Hemostasia excesiva
5-Mirar que no haya escape (que no drene), cierre impermeable del sistema colector
6-Afrontamiento de los bordes del parénquima
7-Colocación del dren peritoneal

COMPLICACIONES:
Tempranas:
- Sangrado
- Fuga urinaria con formación de urinoma
- Absesos perinefriticos
- Sepsis
- Hematoma retroperitoneal
- Shock hipovolémico
- Urinoma
- Autolimitación
- Fiebre

Tardías:
21
 - Sangrado
- Hidronefrosis
- Litiasis
- Fistulas arteriovenosas -> anemia persistente
- Pseudoaneurisma
- Hematoma -> fibrosis pieloureteral -> lesión en el hilio renal -> hipertensión de
dificil manejo

HTA: puede aparecer temprana o tardia.--> tto medico y seguimiento con arteriografía
para descartr estenosis , pseudoaneurisma o zonas isquémicas.
TRAUMA URETERAL
GENERALIDADES
-Su localización, movilidad y morfologia hace que sea muy raro que se lesione
-Corresponde al 1% de los traumas genitourinarios.
-El uréter transcurre a lo largo del espacio retroperitoneal tubular mide en el adulto 
20-30 cm.
-Su apote sanguíneo es multiple:
- Arteria gonadal
- Renal
- Iliaca común
-Relaciona con musculo de psoas y cruza por delante de los vasos iliacos para
desembocar en la vejiga.
-Uréter derecho tiene relación  ileo terminal ciego, aendice y colon ascendente.
-Uréter izquierdo  colon descendente y sigma
-En la mujer: se relaciona con el cervix y arterias uterinas.

ETIOLOGIA:
-Causa mas frecuente: iatrogena—> procedimientos qx  histerectomías laparoscópicas,
búsqueda de cálculos, cateterismos uretereales y ureteroscopias
-Segundo lugar traumas cerrados
-Tercer lugar penetrantes: arma de fuego. arma cortopunzante

SÍNTOMAS Y SIGNOS:
-Inespecíficos
-Tardíos (Dolor en el flanco, Fiebre, Ileo, Distension abdominal, Fistula urinaria)
DX
-Urografía intravenosa
-UROTAC

-Toda lesion con solución de continuidad es quirúrgica

LA EXPLORACION DE ELECCION CUANDO EXIGE SOSPECHA CLIICA ES LA UIV
LA PIELOGRAFIA RETROGRADA-> CUANDO NO ES CONCLUYENTE.

Se clasifica:
Grado
I Hematoma ureteral
II Laceracion <50% circunferencia ureteral
III Laceracion > 50% circunferencia ureteral
IV Seccion completa <2 cm devascularizacion
V Seccion completa >2 cm devascularizacion

22
TRATAMIENTO:
Se debe tener en cuenta según la localización y el grado.

-Grado I –II : conservador mediante la colocación de tutor ureteral durante 3-6 meses.
-Grado III-V : reparaion quirúrgica siguiendo: bordes ureterales espatulados y bien
vascularizados, evitando usar fragmentos ureterales desvitalizados, colocación de un
tutor ureteral y un drenaje no aspirativo, recubrir la zona reparaa con epiplón si eso
fuera posible.

CX
-Derivación

Tratamiento de lesones completas del uréter suerior:

-URETERO-URETEROSTOMIA. (reemplante directo sobre la pelvi renal) anastomosis
termino- terminal  catéter doble J interno (se retira después)
-SUSTITUCION URETERAL CON ILEON : cuando la lesión es extena  interposición de
ileon anatomosado a pelvis renal y vejiga
-UTEROOTRANSPLANTE RENAL.--> intentos pevos han fracaado.

Tratamiento de las lesiones completas del uréter medio:

Se puede hacer con ureteros-ureterostomia o transuresterostomia  desplazando el
uréter lesionado a traves de la línea media al lado contralateral y realizano anastomosis
terminoterminal en ambos uréteres.

Tratamiento de las lesiones completas e uréteres distales:

-REIMPLANTE URETERAL (ureteroneocisostomia)
-Se puede hacer rimplante a la vejia direct o indirecta pero siempre con catéter urteral
doble J.
-NEFRECTOMÍA

1-Bordes: corte biselado, nunca recto

2-Unir puntos
-Cateter doble J o nefrostomía
-Dren alrededor de la lesión (orina irrita el peritoneo, causa abdomen agudo)
Si falta el fragmento ureteral
-Vejiga psoica
-Flat de ovarii para alargarlo

COMPLICACIONES
- Estenosis de obstuccion secundaria
- Fistulas ureterales
- Formación de urinomas
- Infección
- Perdida de la fx renal de la unida afecta

TRAUMA VESICAL
GENERALIDADES:
-Representa el 3% de todos los traumatimo abdominales.
-Se presenta mas frecuetne en los niños por er un organo mas expuesto en los adultos se
encuentra en la pelvis.
-Traumas penetrantes: externos: arma de fuego, cortopunzantes.
23
Traumas internos: instumentaciones urológico: itrogenico, fractura de pelvis
-Trauma no penetrante: golpe hipogastrio con vejiga llena, ruptura traumatica del pubis.-
> mas frecuente 70-95%.
-Mayor probabilidad de lesión cuando está llena

CUATRO ENTIDADES ANATOMOCLINICAS DE TRAUMATISMO VESICAL:

-Contusión vesical: orientacion dx  traumatismo vesical conmicro o macrohematura
sin detectar afectación renal.--> lesión de la mucosa vesical y muscular sin solución de
continuidad.
-Rotura extraperitoneal: es la forma mas frecuetne de estas lesiones,  55%  se
asocia a fracturas pélvicas y mas que todo asociado a afectación de ramas pubianas.-->
se da por astillas oseas, al fracturarse la pelvis, o por fuerzas que lesionan los
ligamentospuboprostaticos  anclan vejiga al hueso pélvico.
-Rotura intraperitoneal: 35-40%  trauma cerrado que genera aumento de la
pesion abdominal  ruptura vesical.--< se afecta la cúpula vesical la mas débil. Ejm
accidente automovilístico , pega contra el volante y tiene la vejiga llena.
-Rotura combianada extra e intraperitoneal.

CLASIFICACIÓN DE HEMATOMAS:
I Hematoma intramural o contusion
Laceracion pequeña
II Laceracion extraperitoneal <2cm = Sonda vesical
III Laceracion intraperitoneal <2cm
Laceracion extraperitoneal >2cm
IV Laceracion intraperitoneal >2cm = cx
V Laceracion intraperitoneal o extraperitoneal que comprometa
trigono o cuello vesical.

SINTOMAS:
-Hematuria (80-95%)
-Hematuria macroscópica (mas grave)
-Imposibilidad de miccionar.-> sin globo vesical
-Dolor abdominal bajo
-Hematoma en genitales y perine
-Micción dolorosa, escasa
-Anuria, hematuria franca

DIAGNOSTICO:
CISTOGRAFÍA RETROGRADA:
-Técnica de eleccio para este tipo de trauma
-Se introduce lentamente contraste diluido al 30% a traves de sonda vesical hasta llegar
a 100 ml y disparar radiografías seriadas en busca de fugas.
-Si no se detecta fuga llenar vejiga  300-400 ml de contraste y realizar rx en plano
anteroposterior y oblicuas si se puee..
-Rx tardia después del examen (vaciar la vejiga) para mirar fugas tardías.
-200cc de medio de contraste en sospecha de lesión de uretra -> sonda en la fosa
navicular
-Trauma intraperitoneal -> más grave: sepsis, abdomen agudo. Sol naciente
-Trauma extraperitoneal: dependen del tamaño

Se puede tener TAC-cistografica: Se llena vejiga con un minimo de 350 ml de contraste

diluido.
24
TRATAMIENTO:
EN CONTUSIÓN
A-Sin ruptura: observación, si hay hematuria macroscopica se debe poner sondaje
vesical sonda foley de caliber grueso (22-24fr)  no mas de tres dia por eisgo de
obstruccion.
B-Con Ruptura: Laparotomia exploratoria, drenaje uretral por sonda, drenaje por
cistostomía

Grado 3-5: Sutura en dos planos, sonda vesical, cistostomía, drenaje

-Estabilizar al paciete poltraumatizado ACB.

-Lesion vesical cerrada NO PENETRANTE con afectacion extraperitoneal:

 80% se solucionan co tto conservador
 Colocacion de sonda vesical o cateter de cistostomia durante 10-20 dias +
profilaxis ABC
 Pasado este period se realiza citograma para comprobar resolucion de lesion ates
de retirar la sonda.
 Solucion a los 2-3 semanas de sondaje si no es asi  colocar drenaje percutaneo
 Evitar obstruccion vesical por lo cual en hematuria macroscopica se pone sonda
transurethral de caliber grueso 22-24 fr x 10-20 dias.
 La reparacion qx: lesion de organos, presencia de fragmentos oseos.

-Lesion vesical cerrada (NO PENETRANTE) con afectacion intraperitoneal:

Exploracion qx mediante laparotomia.

-Lesion abierta: Siempre laparotomia.

TRAUMATISMO DE URETRA
GENERALIDADES
-La uretra masculina tiene dos segmentos: Anterior y posterior
Posterior: uretra prostatica y membranosa
Anterior: bulbar y peneana.

-Mujer solo posterior porque el anterior esta compuesto por labios menores.

CLASIFICACION:
• Encima diafragma urogenital
• Debajo diafragma urogenital

TRAUMATISMO DE URETRA ANTERIOR:

-Mala rta epitelial
-Cicatriz hacia adentro
-Golpe intenso, cerrado, objeto -> fractura de pelvis -> cizallamiento de la uretra
membranosa
-Golpes penetrantes, iatrogénicos, espontáneos
-COMPLICACIONES: estrechez, extravasación, abscesos

CLÍNICA
-Uretrorragia
-Dificultad para miccionar
-Si orina no instrumentar
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-Escroto con orina
-Disuria
-Hematuria
-Hematoma perineal o peneano
-Síndrome de Fournier: fascitis necrotizante
-Urohematoma en alas de mariposa
-Globo vesical
-Sangre en el meato uretral: no pasar sonda

DX
-Uretrografía retrógrada
-Cistostomía para que la orina no baje

CX
-Alineamiento uretral
-Cistostomía + uretoplastia diferisa: restaurar la continuidad uretral
-Injerto de prepucio o carrillo (mucosa oral): cubre el defecto

COMPLICACIONES DE LA URETROPLASIA
-Estreches
-Cierre de la anastomosis terminoterminal
-Incontinencia urinaria
-Hipotensión

TRAUMATISMO DE URETRA POSTERIOR-pubectomía:

-90%--> fractura pelviana.  solo el 10% de las fracturas dan con trauma de uretra
posterior.
-10-20% (uretral y vesical concomitante)
-Relacion hombre/mujer 2:1.

ETIOLOGÍA
-Este trauma se da por la transmission de fueras externa hasta la union de la uretra
prostatica con la membranosa.produciendo disrupcion de este nivel.
-En la uretra membranosa se d amas que todo por cizallamiento por la aponeurosis
perineal media o diafragmatica urogenital por fractura con dislocacion del aco pubiano.
-Uretra prostatica se lesiona cuando hay traccion de los ligamentos pubo-prostaticos o
bien por fracmentos oseos que se desprenden en la fractua.
-Mujer se asocial a lesion rectal o vaginal.

FACTOR PRONOSTICO:
-Es el grado de estabilidad pelviana
-Las fracturas en alas de mariposa ( lesionan las ramas pubianas) y la fractura
MALGAIGNE ( fractura de rama isquiopubic y sacro o la union sacroiliaca) so las que
maas se aasocian a lesiones uretrales.

CUADRO CLINICO:
-Triada diagnostica clasica: Fractura pelvica + uretrorragia + retencion urinaria.

-Fractura pelviana
-Uretrorragia: 40-95% la intensidad no se relaciona con el grado
-Incapacidad para realizar la micción : con o sin globo palpable  solo esta en las
completas
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-Hematoma perineal : nos hace ensar en lesión de diaframa urogenital hematoma de
alas de mariposa
-Próstata elevada al tacto rectal : 35%de los casos.
-Globo vesical
-Hematoma en mariposa
-Afectación de la fascia de buck

DX:
-Examen de orina: hematuria
-Uretrografía oblicua retrograda
-Evaluación radiológica siempre

-Antecedente de traumatismo perineal

-Dificultad miccional
-Gota sangre en meato
-Inflamación perineal durante o después micción

URETROGRAFIA RETROGADA: prueba de elección

-Se lleva a cabo con el paciente en decúbito supino y a pelvis oblicua unos 45º se
realiza primero RX, para comprobar ue este bien el pte y descartar fractura pélvica o
cuerpos extraños.
-Se inserta sonda de Foley 12-14 fr a nivel de l fosa navicularis  se hincha el globo con
2 cc de suero y se inyecta unos 30 ml e contraste no diluido.

-NO PASAR SONDA URETRAL!!!!

-URETROSCOPIA + URETROGRAFIA RETROGADA : escenciales para evaluar las lesiones
de la urera en mujeres

TRATAMIENTO
-Siempre cx para evitar sind Fournier
-Derivación proximal, citostomía, reconstrucción tardía (3-6sem)
-Estenosis, disfunción eréctil e incontinencia: intervención temprana de complicaciones
-Signos de extravasación: contraindicación para sonda, hacer cistostomía

-Cistostomia suprapubica: lesiones parciales  repetir uretrografia retrograda 2 ss

después  se acepta posibilidad de sonda
-Alineamiento uretral primario  introducción de un cistoscopio flexible por
endoscopia por el trayecto de la cistostomia suprapubica e introducir cistoscopia rigida
por la uretra hasta qu ambos se encuentren y se introduce una guía bajo visión directa ,
para deslizar una sonda vesical que se mantendrá por 4-6 ss como tutor  objetivo es la
anastomosacion de los cabos uretraes en un mismo plano y se reabsorba el hematoma
pelviano.
-Uretroplastia diferida  lesiones completas  colocar sonda de cistostomia durante
3-6 meses dejando eso para que el hematoma se reabsorba, y se estabilice la
espinigiofibrosis.--> índice e estenosis en un 100%.--> disminuye el índice de
incontinencia o impotencia.
• Complicaciones de uretroplastia: Estrechez uretral (12-15%) Incontinencia
urinaria (2-4%) Impotencia (13- 30%)

-Las contusiones uretrales se puede tratar con sonda ureral que se mantendrá por 12-14
dias.
-Es necesario ante sospecha de trauma uretral, la evaluación radiológica antes de
27
cualquier tipo de instrumentación
TRAUMATISMOS GENITALES EXTERNOS:
FRACTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS
-Signo de la berenjena: dolor que siempre se da en erección
-Hematoma en maariposa
-Afectación de la fascia de Buck

TTO
-Cx
-No cx: hematoma pequeño, no haya pérdida de la erección, ecodoppler: intacta la
albugínea
-Laceración de la base del pene, pubis, albugínea
-Sutura de puntos separados absorbibles, sin sonda

-FX DE CUERPOS CAVERNOSOS Y URETRA LESIONADA: circunsición, piel ajustada, drena

coagulos, limpia, cistostomía o reconstrucción inmediata

-2da técnica: palpar la lesión, incisión longitudinal sobre la lesión, siempre dren, 6
semanas sin relaciones
-Complicaciones: acortamiento de pene, curvatura de pene, erección dolorosa,
disfunción sexual (>24hrs)
-Entre más temprana la operación mejor les va
-1ra sem: evitar erección, tto médico con medios físicos

-Anestesia local -> laceraciones, mordedura de perro

-Amputación del pene: cx microvascular

-Lesión isquémica postcircunsición

-Fimosis: <1 año es fisiológica
-Priapismo: fimosis + vida sexual activa: anillo fimótico -> timosis reducida ->
circuncisión
-Laceraciones o lesiones de la piel: injerto con escroto
-Reparación de defecto del pene -> evitar efecto elefante

TRAUMA DE PENE
-Incidencia 1: 175.000

CLASIFICACIÓN
-Se clasifican en traumas abiertos-cerrados. Dependiendo si hay o no solución de
continuidad en los tegumentos cutáneos.

Cerrados:
-Lesión externa contra el pene
-Atrapamiento o estrangulación ..> creallenras con afeccion exclusiva d ela zona
prepucial  niños.
-Extrangulacion: por anudacion para solucionar la enuresis o mniobras de mastubacion.
-Rotura o fractura del pene : lesiones inmediatas a la ruptura de la albugínea de los
cuerpos cavernosos.--> manipulación forzada durante el coito.

Lo que va a suceder: estasis venosa que se produce en la parte distal comprimida se va

a ir edematizando progresivamente a la par que aumenta de tmaño comprimiéndose aun
mas por el elemento constrictor.
28
Abierto:
-Heridas penerantes :Mordeduras de animales,Accidentes laborales.
-Heridas por arrancamiento : avulsión de la piel y exposición en mayor o meno grado de
la cubieta peneana.
-Amputaciones  parciales o totales (que dolor mrik)
-Por agentes externos: quemaduras radiaciones.

CLINICA:
-Discreta flogosis en la zona de la lesión
-Hematoma en la fascia del pene
-Edema mayor o menor grado hasta necross de la pie incluso del cuerpo cavernoso.
-Disuria extrema uretrorragia y retencionaguda de orina.

DX:
EXPLORACIÓN FÍSICA.
-Hemorragia de fascia de colles  sobrepasa el pene afecta escroto incluso perine.
-La palpación e un hematoma circunscrito al pene es típica de sufusiones hemorrágicas
peneanas bajo una fascia de buck indemne.

-Ecografía
-RM

SIGNOS ALA MARIPOSA

-Reparacion con anestesia local
-Disminuir edema: Desplizamiento
-Anestesia general: Corte frio
-Amputacion: Microcirugia y perservacion de microvasculatura

-Se sutura el cavernoso

-Ninos: Lesion deportiva, tapa retrete, mordedura animales, torniquetes, cremalleras.
Parafimosis

TRAUMA DE ESCROTO
-Edema: observacion
-Laceraciones: Debridar y suturar
-Perdida de escroto que cubre: Colgajo con muslos

TRAUMA TESTICULO
-Contuso o penetrante
-Dolor, edema testicular
-Ecografia
-Túnica albuginea: Explorar
-Túnica albuginea rota: explorar, suturar o quitar el testículo, dren escrotal

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