T Ucsg Pos MGSS 157

UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
SISTEMA DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GERENCIA EN SERVICIOS DE LA SALUD
TEMA:
ESTUDIO DE LA DEMANDA DE NUTRICIONES PARENTERALES Y
PROPUESTA PARA LA CREACIÓN DE UNA CENTRAL DE MEZCLAS
EN LA CIUDAD DE LOJA
AUTOR:
BqF. Yaguana Cuenca, Milton Leonardo
Previo a la obtención del Grado Académico de:

MAGÌSTER EN GERENCIA EN SERVICIOS DE LA SALUD
TUTORA:
Econ. Lapo Maza María del Carmen, Mgs.
Guayaquil, Ecuador
2018
SISTEMA DE POSGRADO
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por el Bioquímico
Farmacéutico Milton Leonardo Yaguana Cuenca, como requerimiento parcial
para la obtención del Grado Académico de Magíster en Gerencia en Servicios de
la Salud.
DIRECTORA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Econ. María del Carmen Lapo Maza, Mgs.
REVISORA
Ing. Elsie Zerda Barreno, Mgs.
DIRECTORA DEL PROGRAMA
Econ. María del Carmen, Lapo Maza, Mgs.
Guayaquil, a los14 días del mes de septiembre del 2018

SISTEMA DE POSGRADO
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Milton Leonardo Yaguana Cuenca
DECLARO QUE:
El Proyecto de Investigación Estudio De La Demanda De Nutriciones

Parenterales Y Propuesta Para La Creación De Una Central De Mezclas En
La Ciudad De Loja, previa a la obtención del Grado Académico de Magíster
en Gerencia en Servicios de la Salud, ha sido desarrollada en base a una
investigación exhaustiva, respetando derechos intelectuales de terceros conforme
las citas que constan al pie de las páginas correspondientes, cuyas fuentes se
incorporan en la bibliografía. Consecuentemente este trabajo es de mi total
autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance

científico del proyecto de investigación del Grado Académico en mención.
Guayaquil, a los 14 días del mes de septiembre del 2018
EL AUTOR
BqF. Milton Leonardo Yaguana Cuenca

SISTEMA DE POSGRADO
AUTORIZACIÓN
Yo, Milton Leonardo Yaguana Cuenca
Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, la publicación en la

biblioteca de la institución del Proyecto de Investigación previo a la obtención
del grado de Magíster en Gerencia en Servicios de la Salud titulada: Estudio
De La Demanda De Nutriciones Parenterales Y Propuesta Para La Creación
De Una Central De Mezclas En La Ciudad De Loja, cuyo contenido, ideas y
criterios son de mi exclusiva responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, a los14 días del mes de Septiembre del 2018
EL AUTOR:
BqF. Milton Leonardo Yaguana Cuenca

SISTEMA DE POSGRADO
ANALISIS URKUND
Agradecimiento
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada
paso, por fortalecer mi corazón, iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino
a mi compañera de vida “Lorena”, la cual ha sido artífice y pilar fundamental en la
culminación de este nuevo logro en mi vida profesional.
Agradecer hoy y siempre a mi familia por tenerme presente cada día en sus
oraciones.
De igual manera mi más sincero agradecimiento a la Economista María del

Carmen Lapo a quien le estoy profundamente agradecido por el constate apoyo que
me ha brindado en el desarrollo del presente proyecto de investigación.
A mis compañeros de aula con los cuales compartimos gratas experiencias,

durante los dos años de estudios.
A los profesionales de la salud de los hospitales y clínicas de la ciudad de

Loja, que pese a sus múltiples actividades en el cuidado del paciente, me brindaron
toda su colaboración para el desarrollo del presente trabajo.
Milton Leonardo Yaguana Cuenca
VI
Dedicatoria
A mi ESPOSA y a mis PADRES, los amo con todo mi corazón.
Milton Leonardo Yaguana Cuenca
VII
Índice General
Introducción ............................................................................................... 1
Antecedentes ........................................................................................... 2
Planteamiento del Problema .................................................................... 3
Justificación ............................................................................................. 4
Formulación del Problema ...................................................................... 5
Preguntas de Investigación ...................................................................... 5
Objetivo general .................................................................................. 6
Objetivos específicos ........................................................................... 6
Hipótesis .................................................................................................. 6
Capítulo I ................................................................................................... 7
Fundamentación Teórica y Conceptual .................................................. 7
Nutrición Parenteral ................................................................................ 7
Composición de la Nutrición Parenteral ................................................. 8
Vías de Administración de la Nutrición Parenteral ............................... 10
Pacientes de la Nutrición Parenteral ...................................................... 10
Infecciones de la Nutrición Parenteral .................................................. 11
Procedimiento de la Mezcla de Nutrición Parenteral ............................ 12
Preparación en el campo estéril ......................................................... 13
Personal que interviene en la mezcla de nutrición parenteral ........... 14
Control de calidad del área de nutrición parenteral ........................... 15
Descripción de la bolsa de nutrición parenteral ................................ 16
Área de la mezcla de nutrición parenteral ......................................... 17
Plan de Negocios ................................................................................... 19
Matriz de Evaluación de Factores Internos (EFI) ................................. 21
Matriz de Evaluación de Factores Externos (EFE) ............................... 22
Análisis FODA ...................................................................................... 22
Análisis PEST ....................................................................................... 23
Fuerzas de Porter ................................................................................... 23
Cadena de Valor .................................................................................... 24
Estructura Organizacional ..................................................................... 24
Marketing Mix ....................................................................................... 25
Evaluación de Proyectos ....................................................................... 25
VIII
Marco Legal .......................................................................................... 27
Marco Conceptual ................................................................................. 28
Capítulo II ................................................................................................ 31
Marco Referencial ................................................................................... 31
Situación Actual de la Nutrición Parenteral en el Ecuador ................... 35
Capítulo III .............................................................................................. 37
Diseño Metodológico ............................................................................... 37
Investigación Científica......................................................................... 37
Niveles de Investigación ....................................................................... 38
Estudio exploratorio .......................................................................... 38
Estudio descriptivo ............................................................................ 39
Enfoque de Investigación ...................................................................... 40
Cualitativo ......................................................................................... 40
Cuantitativo ....................................................................................... 40
Herramientas de Investigación .............................................................. 41
Cuestionario ...................................................................................... 41
Entrevista a profundidad ................................................................... 41
Diseño de Investigación ........................................................................ 42
Transeccional o transversal ............................................................... 42
Población ............................................................................................... 42
Recursos de la Investigación ................................................................. 43
Resultados de la Investigación Cualitativa............................................ 44
Resultados de la Investigación Cuantitativa.......................................... 48
Análisis de Resultados........................................................................... 57
Capítulo IV............................................................................................... 59
Plan de Negocios ...................................................................................... 59
Diagnóstico Estratégico ......................................................................... 59
Matriz Evaluación Factores Internos (EFI) ....................................... 59
Matriz Evaluación Factores Externos (EFE) ..................................... 60
Análisis FODA .................................................................................. 61
Análisis PEST ................................................................................... 63
Fuerzas de Porter ............................................................................... 65
Cadena de valor ................................................................................. 66
X
Talento Humano .................................................................................... 69
Misión................................................................................................ 69
Visión ................................................................................................ 69
Organigrama ...................................................................................... 69
Funciones de los colaboradores:........................................................ 69
Marketing Mix ....................................................................................... 72
Producto ............................................................................................ 72
Proceso para la entrega de la mezcla parenteral ................................ 73
Precio ................................................................................................. 73
Plaza y distribución ........................................................................... 73
Promoción ......................................................................................... 76
Operaciones ........................................................................................... 77
Equipos .............................................................................................. 78
Proceso de validación de prescripción .............................................. 79
Capítulo V ................................................................................................ 82
Plan Financiero ........................................................................................ 82
Inversión inicial ..................................................................................... 82
Costos e ingresos ............................................................................... 83
Conclusiones ............................................................................................ 97
Recomendaciones .................................................................................. 100
Referencias ............................................................................................. 101
Apéndices ............................................................................................... 111
Apéndice A. Encuesta ......................................................................... 111
Apéndice B. Formato de Prescripción Nutrición Parenteral ............... 113
Apéndice C. Solicitud de insumos médicos ........................................ 114
Apéndice D. Etiqueta de la Bolsa de Nutrición Parenteral ................. 115
Apéndice E. Manuales y Procedimientos ............................................ 116
XI
Lista de Tablas
Tabla 1. Clínicas y hospitales.................................................................... 43

Tabla 2. Recursos de la investigación ....................................................... 43
Tabla 3. Alimentación parenteral .............................................................. 48
Tabla 4. Preparación ................................................................................. 49
Tabla 5. Encargado ................................................................................... 50
Tabla 6. Responsable Preparación ........................................................... 51
Tabla 7. Registro de las nutriciones .......................................................... 52
Tabla 8. NP adultos Neonatos ................................................................... 53
Tabla 9. Área específica ............................................................................ 54
Tabla 10. Tipo de Productos .................................................................... 55
Tabla 11. Aspectos Diferenciadores .......................................................... 55
Tabla 12. Precio promedio ........................................................................ 56
Tabla 13. Matriz EFI ................................................................................. 60
Tabla 14. Matriz EFE ................................................................................ 61
Tabla 15. Matriz FODA............................................................................. 63
Tabla 16. Administrador General ............................................................. 70
Tabla 17. Funciones del Químico Farmacéutico ...................................... 71
Tabla 18. Funciones de la Asistente Administrativa ................................. 71
Tabla 19. Funciones de Técnico Especialista ........................................... 72
Tabla 20. Equipos parte uno ..................................................................... 78
Tabla 21. Equipos parte dos ...................................................................... 79
Tabla 22. Inversión inicial......................................................................... 82
Tabla 23. Gastos pre-operativos ............................................................... 83
Tabla 24. Inversión inicial......................................................................... 83
Tabla 25. Costos Nutrición Parental adultos ............................................ 84
Tabla 26. Costos nutrición parenteral niños ............................................. 84
Tabla 27. Costos Directos ......................................................................... 85
Tabla 28. Mano de obra directa ................................................................ 85
Tabla 29. Aporte del IESS ......................................................................... 86
Tabla 30. Costo total mano de obra directa .............................................. 86
Tabla 31. Costos indirectos de fabricación ............................................... 87
Tabla 32. Costo de producción total ......................................................... 87
XI
Tabla 33. Venta de mezcla de nutrición parenteral .................................. 88
Tabla 34. Gastos administrativos .............................................................. 88
Tabla 35. Aporte del IESS ......................................................................... 88
Tabla 36. Gastos administrativos .............................................................. 89
Tabla 37. Gastos de ventas ........................................................................ 89
Tabla 38. Costo anual de operaciones ...................................................... 90
Tabla 39. Capital requerido ...................................................................... 90
Tabla 40. Condiciones del crédito............................................................. 91
Tabla 41. Estado de resultado integral ..................................................... 92
Tabla 42. Estado de situación financiera proyectados ............................. 93
Tabla 43. Flujo de caja proyectado........................................................... 94
Tabla 44. Cálculo del TIR y VAN .............................................................. 94
Tabla 45. Punto de equilibrio múltiple...................................................... 95
Tabla 46. Formato Prescripción NP ....................................................... 113
Tabla 47. Solicitud de insumos médicos ................................................. 114
Tabla 48. Etiqueta.................................................................................... 115
XII
Lista de Figuras
Figura 1. Alimentación parenteral ............................................................ 48

Figura 2. Mezcla parenteral preparada por el personal sanitario .............. 49
Figura 3. Encargado .................................................................................. 50
Figura 4. Responsable Preparación........................................................... 51
Figura 5. Registro de las nutriciones ........................................................ 52
Figura 6. Nutriciones parenterales realizadas en adultos y neonatos ....... 53
Figura 7. Área específica .......................................................................... 54
Figura 8. Aspectos diferenciadores........................................................... 55
Figura 9. Precio promedio ........................................................................ 56
Figura 10. Organigrama DEFARMED S.A. ............................................. 69
Figura 11. Producto Terminado ................................................................ 73
Figura 12. Logo DEFARMED S.A. ......................................................... 73
Figura 13. Ubicación del terreno .............................................................. 74
Figura 14. Croquis de la empresa. Tomado de “Consenso Latinoamericano
sobre Preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral” por Felanpe, 2008.
................................................................................................................... 76
Figura 15. Página Web ............................................................................. 77
Figura 16. Diagrama de Proceso ............................................................... 81
Figura 17. Formato de la encuesta parte 1 .............................................. 111
Figura 18. Formato de la encuesta parte 2 .............................................. 112
Figura 19. Normas básicas de limpieza .................................................. 116
Figura 20. Procedimiento para lavar las manos ...................................... 117
XIII
Resumen
La nutrición parental es la administración de nutrientes y componentes como

carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales, oligoelementos y proteínas que se
administran por la vía intravenosa a un paciente. En Ecuador no existe una central
de mezclas de nutriciones parenterales personalizadas que brinden los componentes
necesarios de acuerdo al diagnóstico y tratamiento de cada paciente. Bajo este
contexto se planteó evaluar la demanda de las nutriciones parenterales en los
hospitales y clínicas de la ciudad de Loja para determinar la factibilidad de la
creación de una Central de Mezclas. La metodología utilizada fue descriptiva,
concluyente y de corte transeccional con enfoque mixto. Se entrevistó a tres
expertos sobre el tema para recoger la percepción perspectiva y prospectiva del
negocio. La encuesta ayudó a determinar que el 53% de los establecimientos de
salud administran alimentación parenteral en sus pacientes para mejorar su estado
metabólico; el precio propuesto fue de $64.28 y $102.85 para niños y adultos de
acuerdo a los costos y gastos operacionales, mismos que están dentro del rango
sugerido a cancelar por las casas de salud. El 100% de los clientes están dispuestos
a externalizar su producto y servicio en caso de aparecer una empresa local, siempre
y cuando cumpla con los parámetros de calidad y seguridad que exige la Autoridad
Sanitaria. El proyecto es viable con una TIR del 56% permitiendo así aportar en la
sostenibilidad del sistema económico propuesto en el objetivo cuatro del Plan
Nacional de Desarrollo (PND).
Palabras Claves: nutrición parenteral, central de mezclas parenterales, plan de
negocios, factibilidad financiera.
XIV
Abstract
The parental nutrition is the administration of nutrients and components such as

carbohydrates, fats, vitamins, minerals, trace elements and proteins that are
administered intravenously to a patient. In Ecuador, there is no centralized mix of
personalized parenteral nutrition that provides the necessary components according
to the diagnosis and treatment of each patient. Under this context, the solution of
the parenteral characteristics in the hospitals and clinics of the city of Loja was
proposed to determine the feasibility of creating a Mixing Plant. The methodology
used was descriptive, conclusive and of a transectional nature with a mixed
approach. Three experts were interviewed on the subject for the perception of the
perspective and prospective of the business. The survey helped determine that 53%
of health facilities administer parenteral nutrition in their patients to improve their
metabolic status; the proposed price was $ 64.28 and $ 102.85 for children and
adults according to operating costs and expenses, which are within the range
suggested by the health houses. 100% of customers are willing to outsource their
product and service in the event that a local company appears, as long as it complies
with the quality and safety parameters required by the Health Authority. The project
is viable with an IRR of 56% in the economic objective of the National
Development Plan (PND).
Key words: parenteral nutrition, central of parenteral mixtures, business plan,
financial feasibility.
XV
Introducción
La nutrición parenteral aparece cuando el paciente no puede utilizar su
sistema digestivo. La alimentación parenteral comprende una serie de suministros
de nutrientes importantes para el cuerpo humano como proteínas, grasas,
vitaminas, minerales, carbohidratos, entre otros. La forma de nutrir a las personas
en este tipo de alimentación es por vía intravenosa; a través, de un catéter,
logrando así prevenir los efectos adversos de una mal nutrición aportando una
mejora en el paciente (Moreno & Gutiérrez, 2018).
El objetivo de este trabajo es analizar la creación de una Central de Mezclas
para la elaboración de nutriciones parenterales en la ciudad de Loja, con la
finalidad de ayudar en el abastecimiento de la demanda de los Hospitales y
Clínicas de la ciudad. Este estudio permite adquirir la experiencia para futuros
proyectos y la posibilidad de ampliar la investigación actual, analizando la
viabilidad de la creación de una Unidad de Mezclas de Nutrición Parenteral,
contemplando la elaboración de nutriciones parenterales, fraccionamiento de
inyectables, formulación magistral para los hospitales públicos y privados de
ciudades como Quito, Guayaquil y Cuenca; los cuales, por su nivel de
complejidad y tamaño manejan un número de camas mayor, incrementando de
esta manera los beneficios del proyecto.
En el primer capítulo se determinó la importancia de la nutrición parenteral,
composición, vías de administración de nutrición parenteral, pacientes que
necesitan de las mezclas, infecciones, procedimiento, personal que interviene, área
de control de calidad, descripción de la bolsa Etil Vinil Acetato (EVA) y área de
mezcla. Posteriormente, se analizó la literatura concerniente al plan de negocios
1
para tener bases sólidas que sustenten la propuesta de este trabajo; de manera
adicional se desarrolló el marco legal y conceptual.
En el segundo capítulo se desarrolló el marco referencial; en donde, se
analizaron investigaciones relacionadas con la creación de las mezclas de
nutrición parenteral. En el capítulo tres se realizó el diseño metodológico en
donde se revisó el tipo de estudio, los métodos de investigación, las herramientas
utilizadas, características de la población, recursos y análisis de los resultados
encontrados. En el capítulo cuatro se presenta el plan de negocios con el
diagnóstico estratégico, el talento humano, marketing mix y operaciones, para
finalmente culminar en el capítulo quinto con el plan financiero.
Antecedentes
Se ha comprobado que los procedimientos esquemáticos tradicionales causan
equivocaciones entre el 20% y 30% de la cantidad total de todas las recetas
médicas que son entregadas en las instituciones de salud especializadas. Este fue
el panorama que obligó al país norteamericano de Estados Unidos a crear un
sistema avanzado en tecnología que permitiese la adecuada producción y control
de medicamentos necesarios para los pacientes (Romero et al., 2010).
Investigaciones han demostrado que existen hospitales que manejan los
procesos de mezclas parenterales. Así lo demuestra el 69% de las instituciones de
salud de primer nivel y el 72% de los hospitales que son considerados como
especializados. Las actividades de mezcla de nutrición parenteral que siguen estos
hospitales han ofrecido una mejoría importante sobre los pacientes. La
Organización Panamericana de la Salud (OPS) comenta acerca de los Centros de
Mezclas Parenterales y muestra que estos son un conjunto de personal médico
disciplinado que buscan el bienestar de los pacientes a través de las actividades
2
nutricionales que realizan; mientras que la integración de farmacia es considerada
como uno de los procedimientos que no pueden ser revertidos una vez se hayan
constituido completamente. En 1990 se creó un programa en donde la finalidad
era elaborar mezclas parenterales, este programa buscaba desarrollar mezclas para
la nutrición parenteral y mezclas para fármacos citostáticos (Romero et al., 2010).
En Ecuador no existen estudios publicados que permitan contrastar su
efectividad en relación con el costo, aunque a nivel internacional existen estudios
que indican la conveniencia de las mismas, con la finalidad de favorecer el uso de
recursos y la disminución de los desperdicios. En el marco referencial se citan
diversos estudios internacionales con respecto a la nutrición parenteral. A
continuación se presenta el planteamiento del problema.
Planteamiento del Problema
La alimentación es fundamental en la vida del ser humano porque ayuda al
desarrollo y formación física de la persona. La nutrición parenteral es una mezcla
que puede poseer más de 40 nutrientes químicos que aportan beneficios al cuerpo;
por lo que el personal de enfermería debe de establecer un correcto uso al
momento de suministrar al paciente los componentes para no ocasionar efectos
potencialmente iatrogénicos que puedan afectar incluso la vida del paciente
(Flores, Pérez, Sánchez, & Juárez, 2012).
Tradicionalmente los servicios de farmacia en el país, tanto en instituciones
públicas como privadas, dispensan insumos para la preparación de la nutrición
parenteral. La preparación se efectúa en las unidades de enfermería, las cuales no
cuentan dentro sus instalaciones de un área específica, ni del personal y el equipo
especializado para la elaboración de mezclas de nutrición parenteral. Es por ello
que las instituciones de salud se han visto en la necesidad de realizar el proceso a
3
cielo abierto de forma no automatizada y con los recursos disponibles que no son
precisamente los más aptos para poder cumplir estándares de elaboración y
satisfacer su demanda interna de unidades de nutrición parenteral.
Por otro lado existe un riesgo potencial de contaminación del producto final
antes de la administración, debido a la manipulación y a la presencia de
microorganismos ambientales. Esto puede ocasionar consecuencias que generen la
aparición de infecciones intrahospitalarias y que se puedan presentar efectos no
deseados que provoquen retrasos en la recuperación del paciente, falla terapéutica,
incremento injustificado de los costos y alguna incidencia en la eficiencia de los
sistemas sanitarios.
Justificación
La nutrición en el ser humano es fundamental para el desarrollo y salud del
mismo. El objetivo de la mezcla de la nutrición parenteral en los pacientes
hospitalizados es mantener o mejorar el estado nutricional de las personas. La
adquisición de la modalidad de un outsourcing de mezclas parenterales a servicios
externos de la institución hospitalaria, disminuye la carga laboral del personal de
enfermería y de la farmacia. Este escenario traería consigo a una reorganización
del personal con el objetivo de priorizar las tareas de mayor importancia como es
el seguimiento farmacoterapeutico. Otro aspecto importante es la Responsabilidad
Social Empresarial (RSE), este será el nuevo concepto que pondrá en práctica la
gestión de la empresa; de tal manera, que contribuya al desarrollo ambiental y de
la sociedad en general.
En el país, no existe ninguna empresa que pueda prestar sus servicios de
preparación inmediata de mezclas de nutrición parenteral individualizada para
suplir las necesidades de los establecimientos hospitalarios tanto públicos como
4
privados y con ello reducir la mortalidad por desnutrición. A través del presente
proyecto se pretende conocer la demanda y costos que estarían dispuestos a
cancelar los directivos de las instituciones de salud, y con ello determinar si es
factible invertir en la creación de una central de mezclas en la ciudad de Loja que
responda a las necesidades epidemiológicas de la población bajo parámetros de
calidad, seguridad y eficacia que establece el artículo 363 de la Constitución de la
República del Ecuador, y con ello contribuir en parte a la sostenibilidad del
sistema económico en referencia al objetivo cuatro, política 4.8 del Plan Nacional
de Desarrollo 2017-2021 dirigido a incrementar el valor agregado y el nivel de
componente nacional en la contratación pública, garantizando mayor participación
de las MIPYMES y de los actores de la economía popular y solidaria (Asamblea
Nacional Constituyente, 2008; Senplades, 2017).
En cumplimiento con los lineamientos que rige la Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil, el presente estudio se ajusta a la línea de investigación “
Planeamiento Estratégico en Organizaciones de Salud” de la Maestría en Gerencia
de Servicios de Salud.
Formulación del Problema
¿Existe demanda de productos de nutrición parenteral de los hospitales y
clínicas de la ciudad de Loja para viabilizar la creación de una central de mezclas?
Preguntas de Investigación
• ¿Cuál es la fundamentación teórica de la demanda de productos de
nutrición parenteral para la creación de una central de mezclas?
• ¿Cuál es el consumo de productos de nutrición parenteral de los
establecimientos de salud públicos y privados de la ciudad de Loja?
5
• ¿Cuál es la necesidad de la creación de un centro que se dedique a las
mezclas de productos de nutrición parenteral?
• ¿Cuál es la estimación de la inversión y costos necesarios para la creación
de una central de mezclas?
Objetivo general
Evaluar la demanda de los productos de nutrición parenteral de los hospitales
y clínicas de la ciudad de Loja para la creación de una Central de Mezclas.
Objetivos específicos
• Desarrollar la fundamentación teórica de la demanda de productos de
nutrición parenteral para la creación de una central de mezclas; a través, de la
revisión bibliográfica.
• Analizar el consumo de los productos de nutrición parenteral de los
establecimientos de salud públicos y privados de la ciudad de Loja; mediante una
investigación cuantitativa.
• Identificar la necesidad de la creación de un centro que se dedique a la
mezcla de productos de nutrición parenteral; a través, del uso de una guía de
entrevista.
• Proponer la creación de una central de mezclas y la estimación de la
inversión y costos necesarios para su ejecución.
Hipótesis
Los resultados del estudio de la demanda de productos de nutrición parenteral
por parte de los hospitales y clínicas de la ciudad de Loja viabilizan la creación de
una Central de Mezclas.
6
Capítulo I
Fundamentación Teórica y Conceptual
Este capítulo contiene una revisión de los principales enfoques conceptuales y
términos utilizados a lo largo del presente estudio. Los temas que forman parte de
este capítulo son la nutrición parenteral, su composición, vías, pacientes,
infecciones, procedimientos, personal, control, descripción de la bolsa de
nutrición y áreas para la mezcla. Asimismo se definieron conceptos relacionados a
los negocios, en donde se incluyen aspectos de diagnóstico estratégico, talento
humano, marketing mix, operaciones y finanzas. Todos estos conceptos serán
útiles para determinar la demanda estimada para una central de mezclas en la
ciudad de Loja y sustentar las bases para la propuesta.
Nutrición Parenteral
Según la Sociedad Americana para Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN)
la nutrición parenteral es un desarrollo de la ciencia, la cual se ha usado en los
últimos años y es todo lo contrario a la digestión normal. Los nutrientes
absorbidos por el individuo son enviados a la sangre; no obstante, la alimentación
parenteral es una combinación de compuestos alimenticios que llega a la sangre
por medio de un catéter intravenoso (ASPEN, 2018).
Los pacientes que utilizan con mayor regularidad esta técnica son los que se
encuentran en un grado de mortalidad y desnutrición, logrando esta un desarrollo
óptimo en la nutrición del paciente impidiendo su deterioro. Aplicar este método
requiere de conocimientos sobre la utilización de la mezcla de los nutrientes,
calidad en los procesos de control y normas de elaboración en los procesos. En
ocasiones no se puede suministrar nada al paciente, debido a una enfermedad en
particular (ASPEN, 2018).
7
Según la Cámara Argentina de Empresas de Soporte Nutricional (CAESNU)
la nutrición parenteral es un líquido que está conformado por proteínas,
carbohidratos, vitaminas, electrolitos, oligoelementos y lípidos con los que
alimentan a los pacientes de forma esencial por vía endovenosa. Otro aspecto
importante es que es un método terapéutico invasivo que debe ser desarrollado por
especialistas con la finalidad de obtener un estado nutricional satisfactorio, en
usuarios que no puedan alimentarse por el sistema digestivo. Las personas pueden
hacer uso de este método en un lapso corto de tiempo, este puede ser removido
cuando la persona pueda ingerir alimentos (CAESNU, 2016).
Composición de la Nutrición Parenteral
La composición de la nutrición parenteral depende del peso, edad, actividad
física, estado nutricional y enfermedad del paciente. Entre los principales
componentes se encuentran los macronutrientes, micronutrientes, líquidos y
electrolitos. Para preparar una fórmula adecuada de nutrición parenteral se toma
muy en cuenta el requerimiento energético del paciente; ya que, depende de las
calorías y la energía que necesite el organismo. Esta variable será útil para
introducir el porcentaje adecuado del cálculo calórico necesario del paciente con
la finalidad de incrementar el peso o aportar vitaminas al organismo de la persona
(Moreno & Gutiérrez, 2018).
La nutrición parenteral está compuesta por nutrientes complementarios o
exclusivos cuyo objetivo será cubrir las necesidades basales de líquido. Los
electrolitos necesarios para la composición serán sodio, potasio y calcio, los
cuales cubren las necesidades de líquidos junto al agua. Estas necesidades basales
son de 35 ml/kg/día para cada paciente entre 18 a 60 años de edad, mientras que
8
los individuos mayores de 60 años de 30 ml/kg/día; no obstante, los parámetros de
agua varían con el peso y la edad de cada individuo (Kabi, 2018).
Los macronutrientes ayudan al crecimiento del metabolismo y se introducen
de forma intravenosa. Este proceso consiste en una mezcla de aminoácidos para
mantener la función celular con moléculas de señalización; debido a que son
calorías que no se incluyen en la energía total del cuerpo porque se incorporan en
la proteína y no son utilizadas como fuentes energéticas; por lo tanto, los
nutrientes necesarios para garantizar un crecimiento sano son de 3 kg al día en
niños en estado neonatal, de 2.5 kg para los lactantes menores de dos años, 1.5 a
2.0 kg al día en la niñez y adolescencia; mientras, que los adolescentes y adultos
deberán recibir una porción de 1 a 1.5 kg. Otro componente de los
macronutrientes son los lípidos que se encuentran en los aceites como oliva, soya
y pescado, ya que son los nutrientes que aportan energía al cuerpo humano;
mientras, que los carbohidratos se aportan por medio de la glucosa que es la
fuente de energía del paciente y aporta el 3.4 kcal por gramo (Martínez & Pedrón,
2017).
Según Gomis (2017) los micronutrientes están conformados por diferentes
vitaminas; de las cuales el retinol, ácido ascórbico, colecalciferol, alfa tocoferol,
fitomenadiona, tiamina, riboflavina, niacina, pantotenato, piridoxina,
cianocobalamina, biotina y ácido fólico aportan de gran manera al mantenimiento
del metabolismo del ser humano.
Otro factor que constituye los micronutrientes son los oligoelementos, los
cuales intervienen en funciones fisiológicas muy importantes, como cofactores de
numerosas enzimas y están conformados por cobre, flúor, yodo, hierro, cromo,
manganeso, selenio, molibdeno y zinc (Gomis, 2017).
9
Vías de Administración de la Nutrición Parenteral
Entre los términos de administración de la nutrición parenteral se encuentra la
total o central al igual que parcial o periférica, estos nombres hacen referencia a la
cantidad de nutrientes utilizados y al acceso vascular usado. Estas logran
satisfacer las necesidades de nutrientes del paciente y se pueden administrar de
forma central o periférica, la cual consiste en insertar un catéter en las venas del
brazo para así inyectar los nutrientes, mientras que la central se la realiza por
medio de la vena del pecho terminando en el corazón; la diferencia radica en que
por vía periférica solo se podrá inyectar una osmolaridad final de la solución que
debe de ser inferior a 600 mOsm/L, en caso de no ser cumplido esto puede
ocasionar complicaciones locales como flebitis y trombosis (Cardona, 2018).
La nutrición parenteral central o nutrición parenteral total es la provisión
diaria de los nutrientes como lípidos, solución de glucosa, aminoácidos y
electrolitos, con una osmolaridad mayor de 800 mOsml/L, este tipo de nutrición
es necesario para la recuperación de un paciente. Se realiza por acceso venoso
central ya sea utilizando la vena yugular interna, externa y vena subclavia a través
de un catéter. Entre las complicaciones más importantes de la nutrición está el uso
de la glucosa de forma excesiva como único sustrato calórico (Celaya, 2018).
Pacientes de la Nutrición Parenteral
La nutrición parenteral se aplica a personas en estado de coma, síndrome de
intestino corto, postoperatorio, preoperatorio, pacientes de cuidado intensivos,
desnutrición infantil, usuarios con tumores en el tracto digestivo, accidentados con
hemorragias digestivas, estrés, pancreatitis crónica, mal nutrición grave, entre
otras. Existen ciertas formas de suministrar los aportes nutricionales al cuerpo;
una de ellas es por vía oral con suplementos orales de alimentación adecuada. El
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soporte enteral va directamente al intestino, se aplica a través de sondas
nasoyeyunales que se aplican en la nariz llegando al intestino delgado,
nasogástricas son las que van desde la nariz hacia el estómago y la ostomías es la
aplicación que se da en los orificios cutáneos; mientras, que la nutrición parenteral
se aplica a través de una vía venosa periférica o catéter intravenoso, para llevar a
cabo esta acción se debe buscar una vena grande en el brazo o tórax del paciente
para que ingresen los nutrientes al cuerpo. Por lo tanto para realizar este tipo de
procedimiento se requiere un cuidado especial para impedir una infección u
obstrucción (CAESNU, 2016). Cabe recalcar que los pacientes que tengan
impedimentos en la nutrición por vía enteral tendrán como única opción aplicar
los nutrientes por medio de la nutrición parenteral.
Infecciones de la Nutrición Parenteral
Las infecciones parenterales son una de las complicaciones más graves que se
originan por la inserción de la piel o el cabezal del catéter, para prevenir dicho
inconveniente se debe incluir un suero fisiológico después de la administración de
medicamentos o extracción de sangre. Las señales de una infección se dan por una
inflamación, sudoración o enrojecimiento que se presenta en la salida de la sonda.
Los gérmenes causantes de bacteriemia relacionada con el catéter son
Enterococcu, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli
Staphylococcus epidermidis y aureus, entre otros (Parra, Souza, García, &
Centellas, 2017).
Las infecciones asociadas al catéter son una de las complicaciones más
comunes y potencialmente graves, entre las fuentes infecciosas principales están
el lugar de inserción de los catéteres de duración corta y el cabezal del catéter para
los permanentes (Seisdedos et al., 2012).
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Procedimiento de la Mezcla de Nutrición Parenteral
Acorde a lo referido por Galindo y Sánchez (2014) los procedimientos para la
preparación de la mezcla de nutrición parenteral deben de llevarse a cabo en un
área restringida, se debe contar con personal calificado y responsable, tiempo para
la preparación de la nutrición parenteral y riesgo de incompatibilidad.
1. Solicitud de los datos del paciente para poder realizar la mezcla (nombre,
peso, historia clínica).
2. Registro completo de los productos a utilizar (marca, lote y fecha de
vencimiento).
3. Registro de los datos del médico.
4. Registrar el personal de farmacia encargado de la preparación.
5. Asignar un número a cada nutrición parenteral identificando su
trazabilidad.
6. Validar la prescripción desde el punto de vista farmacológico para
determinar incompatibilidad física o química de los componentes dentro de la
mezcla.
7. Validar la prescripción desde el punto de vista clínico para determinar los
aportes adecuados del paciente.
8. Imprimir la orden de mezclado y la etiqueta que llevará la mezcla de
nutrición parenteral la cual dispondrá de la información del paciente,
composición, número de preparación, ritmo de infusión, osmolaridad, fecha de
elaboración y caducidad, entre otras.
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Preparación en el campo estéril
Galindo y Sánchez (2014) mencionaron también el proceso de preparación en
el campo estéril, los pasos que se mostrarán a continuación son los que deberán de
seguir cada una de las personas encargadas de realizar el proceso de nutrición
parenteral, los mismos van a impedir cualquier contaminación al momento de
llevar a cabo determinada actividad:
1. Lavarse las manos con una duración de 30 segundos con jabón de
clorhexidina al 2% y secado con toallas clínicas.
2. El personal debe de usar mascarilla, gorro desechable, cubre calzados y se
recomienda el cambio de la ropa por la vestimenta estéril.
3. Limpieza de la cámara antes de la mezcla con una compresa estéril llena de
alcohol al 70%.
4. Encender la luz ultravioleta 30 minutos antes de la preparación.
5. Nuevamente se realiza un lavado quirúrgico de manos con una duración de
tres minutos aplicación de jabón antiséptico; por lo que, la modalidad del
enjuague debe efectuarse desde las manos hasta los codos dejando escurrir el
agua; mientras, que el secado de manos se realiza con una toalla estéril.
6. Al momento de ingresar al área de preparación el ayudante apaga la luz
ultravioleta y presenta los guantes estériles al químico farmacéutico para
incorporarlos a sus manos.
7. El ayudante debe de presentar el material al operador para crear la mezcla;
ya que, consiste en colocar, jeringas, tijeras, agujas, pinzas, depósito para las
agujas y componentes de la mezcla. (Los elementos deben de estar previamente
desinfectados con alcohol al 70 %)
8. Se presenta la bolsa EVA al químico farmacéutico.
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9. Mezcla de los nutrientes parenterales, se incorporan los ingredientes de
forma ordenada, tanto macronutrientes como micronutrientes.
10. Una vez finalizado el procedimiento de mezclado se identifica la mezcla
parenteral y se realiza el control de calidad respectivo.
Según la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE)
refiere que el tiempo de vida útil después de la preparación de una mezcla de
nutrición parenteral son cinco días en refrigeración a 4°C; si comprende vitaminas
u oligoelementos de dos a tres días en nevera con una temperatura de 4°C, una vez
que el producto esté en temperatura ambiente previo a su administración se debe
infundir la mezcla dentro de las 24 horas, de lo contrario desecharla; además, no
se debe utilizar la mezcla de nutrientes como vía de fármacos solo vía venosa
(SENPE, 2013).
Personal que interviene en la mezcla de nutrición parenteral
El entrenamiento y la formación del personal responsable de la elaboración es
prioritario para lograr una calidad en el producto, por lo que, se deberá cumplir
con normas, manejo de equipos y materiales, medidas higiénicas, manejo y
supervisión de vestuario en el área de trabajo (Inaranja, Castro, & Martínez,
2018).
Las personas que intervienen en el proceso de la mezcla de nutrición
parenteral son los farmacéuticos, estos son los responsables de la elaboración del
producto con la adecuada composición, se encargan de corregir errores para evitar
que se presenten en los pacientes problemas de salud; los médicos se encargan de
la prescripción de la mezcla nutricional parenteral acorde a la necesidad del
paciente; los enfermeros toman en cuenta el tipo de vía en la que se administra la
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mezcla y el flujo; mientras, que los nutricionistas dan un seguimiento al paciente
(Celaya, 2018).
El personal al momento de ingresar al área de mezcla de nutrición parenteral
deberá quitarse la ropa utilizada para la circulación dentro del espacio cerrado y
colocarse una vestimenta estéril. El individuo deberá lavarse las manos, brazos y
codos con un desinfectante de acción bactericida y fungicida; mientras, que el
colaborador seleccionado para la fabricación del producto debe de hacer uso de
máscara, gorro limpio, guantes y calzado de guantes (Molina, 2013).
Control de calidad del área de nutrición parenteral
La nutrición parenteral es un tratamiento que ayuda al mejoramiento clínico
del paciente por medio del uso nutrientes, este tratamiento sufre de inconvenientes
importantes el cual radica en su incorrecta preparación; por esto se dio paso a la
creación de unidades de nutrición para que por medio de estas se elabore mezclas
nutrientes bajo estándares de calidad; estas unidades son elaboradas por
farmacéuticos cuya función es garantizar la correcta validación, elaboración y
administración de la nutrición parenteral. Un correcto control de calidad garantiza
la conformidad del personal y la validación de maquinaria; por lo tanto, se debe de
contar con estándares para garantizar la calidad del producto. Se debe contar con
un área limpia, equipo de flujo unidireccional, aplicación de un programa de
garantía de calidad, monitoreo ambiental en las distintas áreas, capacitación y
vestimenta del personal. Estudios científicos han indicado que la creación de
unidades de nutrición dentro del servicio de farmacia influenció en reducir el uso
inadecuado de la nutrición parenteral (Berisa, 2016).
El personal no podrá entrar al área con ningún tipo de maquillaje o accesorio;
las manos deben estar limpias, uñas cortas y sin esmalte; cabello recogido en caso
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de las mujeres; colocarse la vestimenta correcta antes de ingresar a elaborar el
producto; lavarse las manos dos veces antes de ingresar y no moverse al momento
de la preparación de la mezcla nutricional parenteral. Los equipos deben
someterse a mantenimiento y deben ser limpiados antes y después de su uso;
mientras, que el área de trabajo debe de estar impecable y ordenada; por lo tanto,
el piso y el techo deben ser un material de fácil limpieza para no provocar la
acumulación de polvo. Es importante realizar un control de calidad para alcanzar
un producto terminado para beneficios de los clientes (Berisa, 2016).
Descripción de la bolsa de nutrición parenteral
Según la Asociación Argentina de Enfermos en Control de Infecciones
(ADECI) la nutrición parenteral se puede administrar de forma continua a través
de una bomba durante 24 horas a pacientes hospitalizados con la finalidad de
mejorar su calidad de vida. Las características de la bolsa de nutrición parenteral
afecta la estabilidad de las mezclas de nutrición parenteral y la alteración de los
componentes del producto. La luz y el oxígeno causan una degradación de las
vitaminas, emulsiones lipídicas y productos. La bolsa está conformada de tres
capas (Copolímero Etil Vinil Acetato + filtro U.V., Etil Vinil Alcohol (EVOH) y
Copolímero Etil Vinil Acetato) de las cuales las dos capas que entran en contacto
con la mezcla son de un material químicamente inerte; mientras que la capa
externa es impermeable al oxígeno, foto protector y vapor de agua. (ADECI,
2011). Se recomiendan bolsas multicapas para prevenir la peroxidación de
vitaminas y lipídica para las nutriciones parenterales de largo plazo, pediátricas y
los que no se administren el mismo día de su preparación (Campos et al., 2014).
Según la SENPE (2013) el orden de los componentes de la mezcla de la
nutrición parenteral es importante para garantizar un equilibrio de emulsión y
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evitar inconvenientes; por lo que, el orden recomendado es el siguiente:
Método A
• Aminoácidos y fuente de fosfato.
• Glucosa y aportes (vitaminas, cationes monovalentes, oligoelementos,
divalentes).
• Solución multielectrolítica.
• Lípidos.
Método B
• Fosfato.
• Magnesio.
• Calcio.
Incorporar el fosfato al pH ácido para beneficio de las especies ácidas de
fosfato y el resto de los componentes se debe de insertar en otros frascos restantes.
Realizar la mezcla con el fosfato y los micronutrientes excepto las vitaminas y
calcio, agitando de forma suave para evitar precipitación local y posteriormente
añadir el calcio. Después, se añaden los preparados nutrientes coloreados y
finalmente se invierte la bolsa para conseguir la homogeneidad de la mezcla. Otro
aspecto importante a considerar es que se debe evitar el sol y permanecer en un
lugar frío sin la necesidad de congelarse porque se puede romper la mezcla
(SENPE, 2013).
Área de la mezcla de nutrición parenteral
El área de la preparación de las mezclas es de gran importancia, esta cuenta
con seis áreas que son el área de entrada, área de aseo y descontaminación, área de
preparación, vestuarios, área de almacenamiento y área de dispensación; ya que,
el ambiente debe de ser cerrado, tiene que existir una correcta ventilación, debe
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haber poca circulación de personas y mantenimiento de aseo. En el área de
entrada sólo debe ingresar el personal autorizado; una vez que ingresen, se
dirigirán directamente a la zona de aseo (Molina, 2013).
El área de aseo y descontaminación debe de contar con un lavamanos y debe
estar separada del área de preparación para evitar una contaminación con el
desagüe; aquí se realiza la preparación del personal; en donde, se debe de contar
con armarios para la vestimenta, guantes, mascarillas, gorros. La tercer área es la
de preparación de mezcla de nutrición parenteral, este lugar debe de contar con
equipos como una unidad de refrigeración, sistema de iluminación, estantes,
mesas de acero inoxidable, sillas, lavamanos, flujo laminar, cabina de flujo
laminar horizontal e instalaciones ultravioletas para lograr un óptimo ambiente.
Sin embargo, este espacio debe de estar aislado de las otras zonas de trabajo para
evitar un producto contaminado y una vez terminado el producto debe ser
revisado y refrigerado, es necesario evitar corrientes de aire de puertas o ventanas;
por lo que, es ideal que el procedimiento se lleve a cabo en un lugar cerrado con
presiones de aire positivas. Se debe de evitar el exceso de tráfico de personas en la
unidad de mezcla de nutrición parenteral, los equipos deben estar bien agarrados
de las paredes con el fin de evitar espacios muertos, el suelo debe ser liso y
lavable y las esquinas de las paredes deben ser curvas para evitar el polvo
(Inaranja et al., 2018).
Una vez que el producto esté terminado pasará al área de calidad y control
final; donde, el producto será verificado y revisado para que no exista ningún
error o problema, después se ingresará a la zona de refrigeración donde tendrá una
conservación de 2 °C hasta 8 °C para asegurar su estado de pureza
microbiológica. Finalmente, el colaborador tendrá que asearse de los residuos de
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los componentes de la mezcla para poder salir de la zona. El traslado del producto
final se debe realizar en envases térmicos, bajo supervisión de farmacéuticos
responsables de su preparación y el envase se debe mantener en una temperatura
de 2 °C hasta 8 °C; además deberán ser protegidas de la luz solar (SENPE, 2013).
Plan de Negocios
El plan de negocios es un documento donde se identifica una oportunidad de
emprendimiento el cual examina los diferentes escenarios en cuanto a la
factibilidad financiera, económica y técnica. Este plan describe las características,
mercado, plan financiero y estructura organizacional del proyecto; por tanto en
este documento se desarrollarán las estrategias necesarias para que esta idea de
negocio se materialice en algo concreto (Universidad Politécnica de Pachuca ,
2015).
La elaboración de un plan de negocios es vital al momento de ingresar al
mundo empresarial, ya que el tiempo que se tome en realizar este documento se
convertirá en la primera inversión empresarial y la más relevante de un
emprendedor. La función del plan de negocios es plasmar en un documento los
pasos a seguir para lograr los objetivos estratégicos trazados en la organización
(Revista Entrepreneur, 2018).
El plan de negocios es la manera de cómo se puede desarrollar una idea de
negocios, ya que consiste en una poderosa herramienta, la cual lleva una
estructura definida al momento de ser ejecutada lo que permite poder ser
explicada a terceros de manera concreta. En este documento se especificará el
enfoque clave de la organización entre los cuales estarán el análisis de entornos
tanto internos como externos, plan de implementación, plan financiero, entre otros
(Ministerio de Comercio, Industria y Turismo República de Colombia, 2010).
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Este documento contendrá información relevante acerca de los aspectos
claves a desarrollarse como productos o servicios que se ofertarán al mercado, a
qué público estará direccionada la empresa, también quiénes serán los
competidores en la industria. A estos hay que sumarle los recursos que se van a
necesitar para poder dar inicio a las actividades comerciales de la misma; es decir
cuando se podrá dar inicio de las operaciones, también como se realizarán las
inversiones y cuáles son los márgenes que se van a obtener por el giro empresarial
(Revista Entrepreneur, 2018).
Para comenzar con el desarrollo del plan de negocio del proyecto se realizará
el diagnóstico de la empresa, este contendrá varios componentes como la
evaluación de los factores internos y externos, análisis FODA, PEST, fuerzas de
Porter y cadena de valor. El diagnóstico organizacional se realiza con la intención
de analizar el entorno de la empresa de manera interna como externa para poder
identificar las oportunidades y debilidades para así aplicar el mejoramiento o
corrección dependiendo del caso, por esta vía se podrán cumplir los objetivos de
la empresa (Novoa, 2018).
El plan de negocios es una parte importante y de gran determinación para que
las empresas puedan adquirir un funcionamiento adecuado a las necesidades que
presenta el mercado. La importancia de este plan radica en que por medio de su
utilización se logrará contar con todos los recursos económicos y financieros que
sean necesarios para llevar a cabo toda actividad comercial. A su vez, esta toma
en cuenta el personal y materiales que harán posible que la participación de la
empresa pueda llegar a niveles óptimos dentro de una industria. Un plan de
negocios simplemente es una herramienta que gestiona la posibilidad de que toda
una organización adquiera altas probabilidades de desempeño dentro de cualquier
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actividad. Su imposición requiere el orden y la eficacia de todos los procesos
internos (Barona, 2017).
La propuesta del plan de negocios consiste en reafirmar una mejor condición
interna que pueda repercutir de una manera efectiva dentro del mercado; asimismo
la finalidad de la misma es darle la oportunidad a las empresas para que se
ubiquen dentro de una posición de ventaja con respecto a sus competidores
potenciales. El funcionamiento de esta herramienta de negocios gira alrededor de
un entorno de evaluación; puesto que consiste en emitir un análisis y evaluar
distintos campos de trabajo, posibilidades de ingresos a nuevos mercados y así
como también busca evaluar la rentabilidad que se generará con el proyecto que se
haya propuesto. El desempeño del plan de negocios se caracteriza por brindarle a
las empresas un camino de mayor confianza y seguridad, expandiendo la visión
dirigida hacia el éxito empresarial (Barona, 2017).
Matriz de Evaluación de Factores Internos (EFI)
La evaluación de la matriz EFI es el proceso donde se desarrolla la valoración
de los factores internos de la empresa, donde se analizan las fortalezas y
debilidades enunciándolos de acuerdo a la importancia, una vez puestos en la
matriz se procede a realizar el peso que tiene cada factor, asignándole una
ponderación en una escala de 0 irrelevante y 1 muy importante. Se realiza una
clasificación a cada factor en un rango del 1 al 4 donde la de menor valor
representa debilidad importante mientras que el cuatro mayor fortaleza. Una vez
realizado estos procedimientos se multiplicará los resultados obtenidos dando un
puntaje a cada factor los cuales se sumarán para determinar el total ponderado de
la matriz; estos resultados se interpretan de acuerdo al puntaje obtenido donde los
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menores a 2.5 la empresa es débil; mientras que mayores a 2.5 la organización
tiene una posición interna fuerte (Shum, 2018) .
Matriz de Evaluación de Factores Externos (EFE)
La matriz de evaluación EFE permite evaluar los factores externos de la
organización en función de las oportunidades y amenazas, para desarrollar la
matriz se comienza enunciando una serie de factores externos relevantes que
afectan a la empresa, se asigna una ponderación a cada factor en una escala entre
0 menos importante y 1 muy importante, cabe recalcar que el total de las
ponderaciones deben de sumar 1. Al factor clave se le realizará una clasificación
dándole una valoración del 1 al 4 donde uno es la respuesta de menos valor y
cuatro la más importante, una vez asignados estos valores se procede a la
multiplicación de estos, dando un resultado y sumando cada uno de estos dará el
total ponderado el cual se interpreta que un valor menor a 2.5 es malo para la
empresa mientras que mayor determinará que las estrategias están siendo
adecuadas (Nogales, 2017).
Análisis FODA
El análisis FODA es una herramienta que le permite a los directivos de una
organización utilizar la información que se tiene sobre la empresa de los aspectos
internos y externos de la empresa, esta información es obtenida por dos ámbitos,
las matrices EFI (fortalezas y debilidades) y EFE (oportunidades y amenazas),
también se relacionan entre sí para dar paso a otras estrategias como fo, do, fa y
da, las cuales son una combinación de los factores internos y externos
determinados en la matriz (Nogales, 2017).
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Análisis PEST
El análisis PEST es parte de la evaluación de los factores externos cuya
evaluación esta aplicada a los entornos políticos, económicos, sociales,
tecnológicos, ambientales y jurídicos los cuales pueden tener una afectación
considerable en la empresa; por tanto este análisis es una estrategia de negocio
que permite evaluar los posibles escenarios que podrían afectar desde el punto de
vista macroeconómico a la empresa (EAE Business School, 2015).
Fuerzas de Porter
Las fuerzas de Porter es un plan estratégico que permite a la organización
establecer un horizonte para analizar a la competencia para así poder desarrollar
estrategias para el negocio, estas estrategias se centran en los clientes,
Competencia en el mercado, nuevos entrantes, sustitutos y proveedores. Cuando
realizamos énfasis a los clientes es al poder de negociación que tienen ellos hacia
la empresa y este está relacionado al alto volumen de compra (Tapia, 2013).
El poder de negociación de los proveedores se refiere a la capacidad que
disponen los proveedores al negociar, lo cual va relacionado al volumen de
compra. Las barreras de entrada es una amenaza latente, la cual radica en la
entrada de nuevas empresas a vender productos sustitutos o similares a las
especificaciones de la gama de productos que ofertamos en función al sector del
mercado que se pertenece (Tapia, 2013).
Las barreras de salida se refieren a la amenaza de productos sustitutos los
cuales son ofrecidos por las empresas dentro del sector y que pueden ser atractivos
para el consumidor. La rivalidad de los competidores se ocasiona cuando en el
mercado del mismo sector existen empresas las cuales ofrecen a los consumidores
productos similares ocasionando un grado de competencia elevado y este
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aumentará en función del crecimiento de las empresas que tengan las mismas
características en relación al servicio o producto ofertado (Tapia, 2013).
Cadena de Valor
La cadena de valor es un instrumento estratégico que permite realizar un
análisis general sobre los aspectos importantes de la empresa logrando así
determinar su ventaja competitiva; es decir, se realiza una evaluación interna de la
misma. Entre las principales actividades estarán las actividades primarias y de
apoyo, en las primarias intervendrá la logística interna, operaciones, logística
externa y servicios; mientras que en las de apoyo estará la infraestructura de la
empresa, gestión de recursos humanos y aprovisionamiento (Astudillo & Rivera ,
2016).
La herramienta de análisis denominada cadena de valor ayudará a identificar
la relación que existe entre clientes, proveedores en la cual intervienen las
actividades primarias que hacen referencia al proceso en que la materia prima
pasa por producción hasta realizar la comercialización del producto o servicio;
mientras que las actividades de apoyo sirven de soporte a las primarias (Astudillo
& Rivera , 2016).
Estructura Organizacional
La estructura organizacional describe los niveles de cómo está compuesta la
empresa en función de su talento humano, es decir cada uno de sus miembros y
este estará establecido por medio de un organigrama el cual denomina jerarquías
dentro de la organización, este también constará de un manual de funciones y
responsabilidades el que permitirá ayudar al colaborador a saber qué es lo que
tiene que hacer evitando así tiempos improductivos en sus labores (Salcedo,
2016).
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El organigrama permite visualizar a la empresa en un todo, en el cual detalla
la vinculación que existe entre departamentos y las autoridades dentro de éstas.
Mientras que el manual de funciones permitirá conocer a detalle cada cargo,
funciones y experiencia necesaria para un puesto determinado, lo que permite
tener un control de que es lo que desea la empresa (Salcedo, 2016).
Marketing Mix
El marketing mix conocido también como las 4ps está compuesta por
producto, precio, plaza y distribución y promoción las cuales son consideradas las
variables determinantes en la obtención de los objetivos comerciales por parte de
la organización, para lograr eso se deberá realizar una combinación ideal entre las
mismas (Camilo, 2016).
El producto hace referencia al bien o servicio que ofrecerá la organización
para así poder satisfacer la necesidades de los consumidores; el precio será el
ingreso el cual ingresará a la empresa pero para poder determinarlo se deberá
realizar una serie de estudios en función del consumidor denominada
investigación de mercado. La distribución es el conjunto de actividades para
lograr hacer llegar el producto terminado al punto de venta y así pueda este llegar
a las manos del consumidor el cual es el objetivo de este proceso y por último la
promoción es cómo se piensa hacer llegar la información acerca de los productos
y servicios a la mente del consumidor (Camilo, 2016).
Evaluación de Proyectos
La evaluación de proyectos es el estudio que da como resultado el
rendimiento o pérdida de un capital invertido por un accionista, la inversión es
denominada como los recursos utilizados con ánimos de obtener un beneficio o
rentabilidad; cuando sucede esto el recurso se convierte en ahorro. Por lo expuesto
25
la evaluación de un plan de negocios que hace referencia al examen que se realiza
al proyecto para comparar los costos y los beneficios para anticipar los posibles
escenarios para decidir el más beneficioso (Aguirre, 2014).
Para realizar una evaluación de proyectos se debe de tener en consideración
como primer punto cuánto se deberá invertir como por ejemplo: en activos no
corrientes, gastos pre-operacionales y capital de trabajo. Esta evaluación estará
compuesta por inversión, ingresos, costos, gastos, depreciación, amortización e
impuestos los mismos que serán evaluados por el flujo de caja. La evaluación
financiera tiene como finalidad el análisis del capital sea este propio (accionistas),
financiado (Instituciones Financieras o bolsa de valores) o mixto, para determinar
los flujos de efectivo que obtendrá el proyecto lo que se denominará la capacidad
financiera del plan de negocios para así obtener el rendimiento del capital
(Aguirre, 2014).
En este proceso intervendrán los estados financieros principales como: estado
de resultado integral, estado de situación inicial y flujo de efectivo. El estado de
resultado registra los ingresos, costos y gastos de la operación; mientras que el
estado de situación inicial demuestra la realidad de la empresa. En el flujo de
efectivo se determinarán los ingresos y salidas de dinero para así poder determinar
la Tasa Interna de Retorno (TIR) y el Valor Actual Neto (VAN) (Guzmán, 2018).
El TIR es el porcentaje que da como resultado de una evaluación de proyecto
el cual indicará los rendimientos futuros que se espera obtener de una inversión y
para que esta sea atractiva para el inversor debe de ser superior a la tasa pasiva
que paga el Banco Central del Ecuador sumándole a esta el dato de la inflación del
país. El VAN en una evaluación de proyectos permitirá indicar la factibilidad
financiera del proyecto, el cual examinará el plan de negocios por medio del
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ingreso y egreso descontando a este la inversión inicial, para que este indicador
financiero sea atractivo para el inversor el VAN deber de ser mayor a cero (Baque
& Dávila, 2013).
Marco Legal
Con respecto a la Constitución Política de la República del Ecuador, en el art
358 indica que el sistema de salud dará protección a los ciudadanos para obtener
una vida saludable con una equidad social, en tanto que el art 363 indica que el
Estado será responsable de brindar un acceso seguro, eficaz y de calidad a los
ecuatorianos; así como promover la utilización de productos ecuatorianos y
genéricos que satisfagan a la población (Asamblea Nacional del Ecuador, 2008).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el Anexo 1 de las
Buenas Prácticas de Manufactura Informe Técnico sobre las pautas
complementarias y de apoyo con respecto a los producto farmacéuticos estériles;
se considera, que deben de estar en áreas limpias con aire hermético; por lo cual,
se debe sólo administrar aire que ha pasado por filtros de eficacia. Con respecto a
los recipientes, deben de tener una correcta esterilización, tienen que estar en
zonas separadas, sólo deberá estar presente el personal autorizado para la
fabricación del producto. Los empleados encargados de la mezcla de preparación
nutricional parenteral deben de recibir capacitaciones con relación a la correcta
fabricación de los productos estériles, se deberá ingresar con la vestimenta estéril
proporcionada por la fábrica, las personas no pueden usar reloj, joyas, pulseras,
cosméticos porque las partículas pueden desprenderse (OMS, 2018).
Las instalaciones deben ser diseñadas para evitar que ingrese el personal de
supervisión y control, las superficies deben ser suaves, sin grietas, impermeables y
se debe permitir sustancias limpiadoras y desinfectantes; mientras, que el
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saneamiento del área debe ser completo frecuentemente. Se debe organizar un
plan escrito y aprobado por el departamento de control de calidad (OMS, 2018).
El presente proyecto se acopla a la Ley Orgánica de la Salud del registro
oficial #423 capítulo 3 art 7 del derecho a la salud y protección. Los usuarios
tienen derecho a ser informados sobre los servicios, calidad, costos y efectos;
también, deben de recibir asesoría personal sobre el servicio solicitado dentro del
área de salud. Otro aspecto a considerar es el art 8; el cual, consiste en cumplir
con las recomendaciones del personal de salud para evitar riesgos en su ambiente
familiar y participar de manera individual en las actividades de salud (Asamblea
Nacional del Ecuador, 2012).
Marco Conceptual
Clientes: persona que necesita adquirir un producto o servicio para resolver
alguna necesidad logrando la satisfacción del mismo (Padilla, 2014).
Evaluación de proyectos: Actividad que se lleva a cabo con el objetivo de
saber si un proyecto es factible económicamente (Sarmiento, 2018).
Investigación del mercado: es un método estadístico considerado como un
instrumento perteneciente al marketing que brinda la posibilidad de conseguir
información importante sobre el mercado, los consumidores y los competidores.
La información que facilite esta herramienta será de gran utilidad para realizar
planes de acción y estrategias que ayuden a que la empresa pueda tener mayor
participación en el mercado (RMG Marketing y Comunicación, 2018).
Medicamento: es un conjunto de sustancias químicas que disponen de
beneficios curativos en los individuos que han sido afectados por alguna infección
o enfermedad (CedimCat, 2018).
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Mercado: Es donde se realizan actividades de oferta y demanda de algún
producto o servicio (Rodríguez, 2018).
Nutriciones parenterales: aportes de nutrientes por vía venosa de forma
periférica o central. Se debe usar cuando la función intestinal este gravemente
infectada o exista malnutrición (ASPEN, 2018).
Producto: es un suministro fabricado que se brinda en un mercado para
satisfacer las necesidades de los clientes (Ecu Red, 2018).
Producto estéril: Es cuando un producto está libre de bacterias o
microorganismos (Irish Decontamination Institute, 2015).
Proyecto: es un plan de negocio que desarrolla una persona con el fin de
solucionar problemas del mercado que tienen incidencia en los procesos de una
organización. La estructura del proyecto es elaborada con el objetivo de lograr las
metas planteadas, satisfaciendo las necesidades de las personas (Sarmiento, 2018).
Servicio: Puede ser un bien intangible o las actividades que son llevadas a
cabo por el personal de la empresa dentro de un establecimiento y que pueden
satisfacer o no a las personas (Enríquez & Encarnación, 2015).
Calidad: es una propiedad caracterizada por brindar excelencia de algún
producto o servicio. Cuando se habla de calidad se hace referencia a los
estándares que deben ser cumplidos por una empresa. Siendo así, la calidad es el
elemento que permite que una persona se encuentre satisfecha o no (Instituto
Nacional del Emprendedor, 2018).
En este capítulo se desarrollaron los conceptos teóricos y términos
importantes en cuanto a la nutrición parenteral y plan de negocios, se pudo
constatar cuál es la composición de las mezclas parenterales, vías de
administración, quienes pueden hacer uso de este tipo de nutrición,
29
procedimientos que se deben cumplir al realizar la mezcla, tipo de personal que se
necesita para el proceso y el control de calidad que se debe aplicar en el mismo.
Para poder complementar estos conceptos se dará paso a estudios realizados y a
información relevante relacionada con la nutrición parenteral.
30
Capítulo II
Marco Referencial
En este capítulo se presenta información que permite entender la decisión de
realizar el presente proyecto de investigación, tomando como referencia estudios
que contribuyen al desarrollo de este plan de negocios y datos relevantes que
sustentan la situación actual de la nutricional parenteral.
Galindo y Sánchez (2014) realizaron un proyecto de un Manual de
Procedimientos para la preparación de mezclas de nutrición parenteral en el
servicio de farmacia del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom en San
Salvador con la finalidad de obtener datos verídicos y puntuales de los
procedimientos de preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral. En la línea de
investigación se realizó un enfoque deductivo para garantizar la calidad del
preparado parenteral y se analizaron las situaciones de la mezcla. La investigación
fue de tipo cualitativo-cuantitativo porque se realizó un cuestionario de encuesta y
se llevó a cabo la observación directa y prospectiva porque el trabajo sirvió de
apoyo para ponerlo en práctica en el área de preparación de Mezclas de Nutrición
Parenteral de la institución; retrospectivo porque se hizo uso de insumos y de
documentos archivados, bibliográfica porque se revisaron normativas
internacionales acerca de la preparación de mezclas de nutrición parenteral y de
las buenas prácticas de documentación y transversales porque la investigación se
realizó una sola vez.
La población que se tomó en cuenta fueron las instalaciones y los recursos
que posee el área de preparación de mezclas de Nutrición Parenteral de la
farmacia del Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom y el jefe de farmacia,
con una muestra de cuatro personas. Los resultados de la investigación detectaron
31
la presencia de bacterias en las mezclas analizadas; por lo que, se dedujo que el
procedimiento que se realiza en la institución no es controlado. Además, se
demostró la competencia del personal, pero no así la calidad de los preparados; ya
que, fue importante mantener por escrito todos los procedimientos que se realizan
en el área para tener evidencia del proceso (Galindo & Sánchez, 2014). En la
propuesta del proyecto se recomendó un manual de procedimientos, para la
inducción del personal y el nuevo talento humano del área de nutrición parenteral.
Grave (2013) desarrolló un proyecto de investigación de la caracterización de
la alimentación parenteral en hospitales regionales de la República de Guatemala,
con la finalidad de diagnosticar los parámetros de soporte de alimentación
parenteral. El diseño de la investigación fue descriptivo, transversal y
observacional; por lo que, el análisis de los resultados se presentaron en un cuadro
redactando las respuestas. La población que se analizó fueron los médicos
especialistas, licenciados en nutrición, químicos farmacéuticos y el personal de
enfermería; mientras, que la herramienta de investigación fue un formulario
diseñado para el personal del equipo que participó en el proceso de prescripción
de la nutrición parenteral y la observación directa.
Los resultados de la investigación fueron obtenidos por el análisis a seis
instituciones que brindan un servicio de alimentación parenteral y las mezclas son
fabricadas en el hospital; ya que, mediante los resultados se pudo obtener que las
instituciones no cumplen con las normas establecidas por la dirección
internacional. Se determinó que las condiciones físicas en las que se realiza el
proceso de la mezcla de nutrición parenteral no cuentan con una campana de flujo
laminar y tampoco cuentan con espacios amplios y los recursos necesarios.
Además, se conoció que el proceso en donde se realizan las mezclas de
32
alimentación parenteral son los quirófanos; por lo que, no es un espacio adecuado
para la elaboración de mezclas porque existe un alto grado de contaminación en el
producto final. Mediante la observación directa se diagnosticó una adecuada
higiene en el área donde se preparan alimentos y se implementan planes de
higienización de toda área. Se concluyó que solo un hospital regional presta el
soporte nutricional parenteral dentro del marco de equipo multidisciplinario
(Grave, 2013).
Molina (2013) realizó una investigación para la construcción y elaboración de
un área de nutriciones parenterales en el hospital pediátrico Baca Ortiz. La
metodología de la investigación tuvo un enfoque de campo; ya que, la
información se obtuvo dentro del Hospital. Con respecto a la población, se
tomaron en cuenta los servicios del hospital; mientras, que para la muestra se
consideró el área de nutrición parenteral. Se utilizó el método experimental
porque se obtuvieron datos que permitieron estimar las necesidades de nutrición
parenteral al mes; mientras, que los datos fueron recolectados; a través, del
análisis de los perfiles fármaco-terapéuticos.
Los resultados de la investigación mostraron que el Hospital necesita
implementar un área para la elaboración de nutriciones parenterales; ya que,
dentro de la institución de salud se necesitan al mes un promedio de 127 unidades.
Otro aspecto importante que se conoció es que sólo se necesita una cabina de flujo
laminar; por la razón, de que no se superan las 10 unidades diariamente. La
propuesta de la investigación se basó en elaborar un manual de la implementación
para el área de nutriciones parenterales y un manual de protocolos para su uso. Se
concluyó que las mezclas estériles, necesitan obligatoriamente ambientes
controlados por organizaciones como la SENPE y el presupuesto para la
33
implementación del área de la elaboración de nutriciones parenterales fue de
$36,786.31 (Molina, 2013).
Gómez et al. (2014) realizaron un estudio de veinticinco años de outsourcinng
de la nutricion parenteral domicialiaria con la finalidad de evaluar la calidad de
vida y grado de satisfacción con la atención recibida por los pacientes con
nutrición parenteral y que recibieron las mezclas a traves del servicio de catering.
Se analizaron las características de los pacientes que administraron la mezcla de
nutrición parenteral en su domicilio; a través, de encuestas sobre el sistema de
catering y el servicio de la unidad. Se tomó en cuenta a los pacientes que padecían
de cáncer avanzado, patología oncológica, cáncer activo. La muestra fue de 78
pacientes; en donde, el 57.7% fueron hombres de mediana edad. Se constató que
el 34% de los pacientes tiene cáncer avanzado y el otro 34% constó de cáncer de
tipo activo. Se conoció que el motivo por el cual se suministra mayormente la
mezcla parenteral fue porque las personas han reflejado obstrucción en las vías
intestinales.
Según Gómez et al. (2014) el 72% de los pacientes presentaron infecciones
que tuvieron relación con el catéter, los usuarios que tenían cancer en tratamiento
activo indicaron que su estilo de vida ha sido perjudicada y evaluaron de forma
positiva el servicio de catering de NutriService. Por lo tanto, se concluyó que el
servicio de catering podría aportar a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Del mismo modo, López, Abilés, Garrido y Faus (2012) realizaron un
proyecto de investigación para la creación de un equipo de soporte nutricional en
la calidad, seguridad y efectividad de la nutrición parenteral. La metodología de la
investigación fue restrospectiva transversal; las misma, se llevó a cabo en una
Institución de salud de 2do nivel. La poblacion que se consideró fueron los
34
pacientes de edad adulta que se han expuesto al tratamiento de Nutrición
Parenteral.
Los resultados de la investigación mostraron que el 58% de los pacientes
perteneció al género masculino y el porcentaje restante lo conformaron las
personas del género femenino, todas las personas tenían una edad de 62 años. Se
conoció que el equipo de soporte nutricional sí ofrece un seguimiento a los
pacientes que se exponen a los tratamientos de Nutrición Parenteral; pero, los
pacientes que tienen mayores beneficios son los que se encuentran bajo los
cuidados del servicio quirúrgico. Se confirmó que la creación de un equipo de
soporte nutricional ha favorecido en conceptos de incremento de calidad,
seguridad y efectividad la nutrición parenteral; además, los resultados mostraron
que la obtención de los estándares de calidad han permitido brindar un soporte de
nutrición seguro y eficaz en los pacientes (López et al., 2012).
Situación Actual de la Nutrición Parenteral en el Ecuador
La nutrición parenteral no es un tema desconocido en el Ecuador, sin
embargo esta actividad no es realizada en todos los hospitales o centros médicos
de las diferentes provincias o ciudades de las que comprende el territorio
ecuatoriano; actualmente, los centros de hospitalización que se encuentran
realizando el proceso de nutrición parenteral no lo desarrollan de una manera
adecuada, puesto que no existe la suficiente práctica para hacerlo (Terán, 2015).
El país no cuenta con una entidad encargada de regular y supervisar a los
centros hospitalarios o centros de salud que realizan nutrición parenteral, esto se
convierte en un problema, ya que al no existir un control sobre esta actividad
puede existir la posibilidad de que se cometa alguna falla en el proceso de
preparación y se perjudique a los pacientes; los encargados que desarrollan la
35
función de realizar las mezclas parenterales son los enfermeros y también la
responsabilidad recae sobre los residentes, esta situación evidencia deficiencias
con respecto al manejo apropiado de este tipo de nutrición e inclusive puede
tomarse como una violación a las normas de bioseguridad, puesto que este tipo de
mezclas se deben de realizar bajo la supervisión de un químico farmacéutico,
profesional que tiene los conocimientos y capacidades necesarias para observar la
forma de preparación, revisar la composición y la estabilidad química que
contiene la preparación (Terán, 2015). En la actualidad, la ciudad de Loja no
cuenta con una empresa que se dedique a proveer de mezclas parenterales.
En este capítulo se determinaron las bases para seguir con la investigación
debido a los resultados obtenidos por los diferentes estudios, donde se constató la
importancia de contar con un manual de procedimientos para poder realizar las
mezclas parenterales de manera adecuada, también de tener un área específica
donde realizar las mezclas para evitar contaminación al realizar el proceso; es
decir un proceso de higiene estandarizado. Además se conoció que la ciudad de
Loja no cuenta con un centro que se dedique a realizar mezclas parenterales.
Posteriormente se desarrollará el marco metodológico.
36
Capítulo III
Diseño Metodológico
En el presente capítulo, se revisaron las técnicas metodológicas para alcanzar
el objetivo general de la investigación para la creación de una Central de Mezclas
en la ciudad de Loja, así como se identificó el tipo de investigación, los niveles,
métodos, herramientas, diseño, población y recursos. El modelo de la
investigación fue mixta, de enfoque cualitativo, a través de entrevistas a
profundidad a tres expertos en materia, y de enfoque cuantitativo porque se
encuestó al personal sanitario de las instituciones prestadoras de servicios de salud
públicas y privadas de la ciudad de Loja.
Investigación Científica
La investigación científica es la que tiene como finalidad conseguir
información que tenga alta validez estadística y sea teóricamente relevante, que
respalde y apoye a los objetivos de la investigación, esta se origina a partir del
conocimiento de las necesidades o de los problemas que existe dentro de un
entorno en particular. Además permite que a través de la obtención de datos e
información relevante y que en varios casos muestran un respaldo técnico
autorizado, se llegue a adquirir un nivel de entendimiento adecuado sobre el
problema que se investiga y se busca solucionar (Baena, 2014).
La investigación científica es realizada de acuerdo al desarrollo de una serie
de elementos que forman parte importante dentro del proceso investigativo y que
sin ellos no fuera posible la realización de la misma. El proyecto científico puede
ser dirigido a través de exploración de campo y digital. El beneficio que entrega la
investigación es que se conozca la incidencia que tiene un fenómeno sobre otro e
inclusive el impacto que estos pueden generar dentro de un entorno determinado.
37
Mediante la implementación de la misma se conocen relaciones de causa y efecto
o simplemente se obtiene información descriptiva o exploratoria para entender y
darle una solución a un problema (Baena, 2014).
Niveles de Investigación
Estudio exploratorio
El estudio exploratorio es el primer nivel de la investigación de mercados,
estos niveles también son considerados por otros autores como tipos
investigativos, su aplicación e introducción en un proyecto de estudio se produce
cuando no se dispone de un conocimiento pleno sobre el tema a tratar o problema
a solucionar. Su intervención es importante; ya que, en un entorno donde no existe
conocimiento se encarga de generar una familiarización con el sujeto de estudio
que inicialmente se torna como un ente o fenómeno totalmente desconocido
(Cauas, 2018).
Este nivel de investigación es el que se desarrolla previamente al
establecimiento del estudio descriptivo y concluyente. El marco del estudio
exploratorio está compuesto por dos factores; revisión documental o histórica y a
su vez del contacto directo con el fenómeno de estudio. El primer factor consiste
en el estudio y análisis de diferentes trabajos, proyectos o investigaciones
similares desarrollados en el pasado; mientras que el segundo factor tiene que ver
con la realización de grupos focales, observación, entrevistas a profundidad o
etnografía, esta investigación se dirige a personas que se especializan en el tema
de estudio o que son parte de este (Cauas, 2018).
Se desarrolló el estudio exploratorio porque al principio no se disponía del
conocimiento adecuada sobre el entorno y la situación del tema de investigación;
por lo que se tuvo que realizar una revisión sobre otros proyectos y conceptos
38
teóricos acerca de la nutrición parenteral; a partir de esto se desarrollaron tres
entrevistas a profundidad para conocer la opinión de tres expertos con respecto a
este tema.
Estudio descriptivo
El estudio descriptivo se enfoca en el conocimiento directo del sujeto o
fenómeno objeto de estudio. Este nivel de estudio puede ser planteado en
cualquier contexto investigativo, debido a que su colaboración permite que se
analicen rasgos y características particulares de un target específico de la
investigación. Lo descriptivo presenta un cuadro esquemático que tiene la
finalidad de estudiar a las personas o conjunto de participantes a través de la
caracterización y especificación de gráficos estadísticos. Dentro de este nivel de
estudio el contexto numérico y estadístico son los aliados para que esta consiga un
desarrollo correcto y preciso. Uno de los beneficios de este nivel es que entrega la
facilidad descriptiva para plasmar los resultados y así llegar a tomar decisiones
que ayuden a la resolución de la investigación (Hernández, Fernández, & Baptista,
2014).
Se utilizó el estudio descriptivo porque se buscó caracterizar al fenómeno de
investigación, logrando conocer sus características, cualidades y otras
particularidades que ayudaron a resolver el problema. A través, de la utilización
de este estudio se logró obtener una medición estadística y numérica que entregó
resultados concluyentes para la toma de decisiones aptas para la realización y
puesta en marcha de la respectiva propuesta.
39
Enfoque de Investigación
Cualitativo
La investigación de mercados está conformada por dos métodos, estos son
cualitativos y cuantitativos, de los cuales ambos fueron utilizados en este trabajo.
El método cualitativo es el análisis de un conjunto de sujetos a través del estudio
que se realiza dentro de un entorno sociocultural. La implementación de este
método dentro de la metodología investigativa es generar un alto nivel de
comprensión sobre el problema de investigación desde la opinión, perspectiva,
experiencias y conocimientos de las personas que cumplen la función de
fenómenos o sujetos participantes del tema a tratar. La forma en que se desarrolla
lo cualitativo es desde el punto de vista de las personas, esta tiene un acercamiento
personal hacia los fenómenos; es decir que parte de la interacción entre los
investigadores y las personas que forman parte del proyecto de estudio
(Hernández et al., 2014).
El proyecto de investigación se desarrolló utilizando la metodología de
estudio cualitativa, puesto que se logró conocer el tema a profundidad y se
despejaron dudas gracias a la generación de actividades que formaron y que
forman parte del contexto cualitativo. Este método permitió generar un
acercamiento más acelerado hacia el trasfondo del problema de investigación; no
obstante, su desarrollo permitió que se conozca sobre la nutrición parenteral y su
percepción a través de la opinión generada por tres especialistas en el tema.
Cuantitativo
La investigación de metodología cuantitativa es la que se basa en un contexto
numérico. Este tipo de método busca la generación de respuestas a través de la
consecución de datos que son propensos a ser medidos y completamente
40
cuantificables. El sólo hecho de que este enfoque permita cuantificar los datos y
entregar resultados probabilísticos en cantidades porcentuales genera que se
tomen decisiones que beneficien y logren resolver los problemas de investigación,
esto fue lo que motivó a llevar al proyecto a un nivel cuantitativo (Cauas, 2018).
Los resultados ayudarán a tomar decisiones que generen resultados positivos
en el corto, mediano y largo plazo sobre la demanda potencial de los hospitales y
clínicas de Loja. Lo cuantitativo entregó un gran aporte para la realización de la
investigación de mercado.
Herramientas de Investigación
Cuestionario
Se desarrolló un cuestionario estructurado bajo cierta cantidad de preguntas
con el objetivo de obtener información y datos importantes a través de lo que
contestan las personas. Se estipulará el número de preguntas de acuerdo al
contexto de la situación, el problema de investigación y lo que se necesita
conocer, etc. Esta herramienta es la que responderá a los objetivos propuestos al
comienzo de la investigación (Mantilla, 2015).
Entrevista a profundidad
La entrevista a profundidad debe ser desarrollada recreando un entorno
tranquilo y confiable para el entrevistado. Esta entrevista es la comunicación que
se emite de forma personal entre el entrevistador o encargado de conseguir los
resultados y el entrevistado, receptor e informante. Esta herramienta puede ser
desarrollada en cualquier lugar; ya que su finalidad es proporcionar un diálogo
fluido con respecto al tema o problema de investigación (Mantilla, 2015). La
entrevista a profundidad al igual que los grupos focales aportarán al entendimiento
del tema, la diferencia que existe entre estas dos herramientas es que la entrevista
41
se lleva a cabo de forma personal y el focal de forma grupal. Se realizaron tres
entrevistas a profundidad dirigidas a tres expertos en la materia con el objetivo de
conocer la percepción de los especialistas sobre la nutrición parenteral
personalizada.
Diseño de Investigación
Transeccional o transversal
El diseño de investigación de tipo transeccional o transversal es el que por
medio de su utilización se busca conseguir información y datos en un solo
momento que permitan resolver el problema de investigación. Cuando se aplica
este tipo de diseño es porque se necesita y se desea saber el efecto que tienen las
variables en un tiempo determinado (Rodríguez & Vargas, 2013). El diseño de la
investigación fue de tipo transeccional porque los datos e información fueron
recolectados a través de la encuesta realizada y las entrevistas a profundidad en un
solo tiempo a una sola muestra.
Población
La población que se consideró para la investigación fueron los hospitales
ubicados en la ciudad de Loja de acuerdo a la base de permisos de funcionamiento
de la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y
Medicina Prepagada - ACESS. De un total de 16 hospitales, se logró encuestar a
15 establecimientos de salud ya que uno de ellos no permitió acceder a la
información. El objetivo de haber tomado la población total como muestra fue
para conocer aspectos técnicos referentes a la preparación y administración del
producto, costos, posibles competidores, así como la percepción del posible
cliente frente a un nuevo proveedor en el contexto local.
42
Tabla 1
Clínicas y Hospitales
Administra Nutrición
Número Clínicas/hospitales
Parenteral
1 Clínica San Gregorio NO
2 Clínica San Pablo NO
3 Clínica Moderna SÍ
4 Policlínico Municipal SÍ
5 Clínica Abendaño NO
6 Clínica Santa María NO
7 Servicios UTPL SÍ
8 Medilab NO
9 Clínica San Jose NO
10 Clínica San Aguntín SÍ
11 Clínica Mogrovejo SÍ
12 Clínica Nathaly SÍ
13 Solca SÍ
14 Hospital Isidro Ayora SÍ
15 Hospital IESS SÍ
16 Hospital Militar NO
Recursos de la Investigación
Los recursos materiales que se utilizaron en las encuestas y entrevistas fueron
una computadora, material de oficina e internet; mientras, que los recursos
humanos fueron los integrantes del proyecto y el tutor del trabajo de
investigación. Los recursos que se utilizaron en el proyecto fueron materiales de
oficina, transporte e impresiones.
Tabla 2
Recursos de la investigación
43
Resultados de la Investigación Cualitativa
Entrevista # 1
¿Cuáles son sus expectativas acerca de la nutrición parenteral
personalizada?
Según el especialista la nutrición parenteral personalizada refleja un gran
futuro; ya que esta se puede considerar como una actividad científica orientada a
la salud de última generación que ayudará a las personas que no tienen una
alimentación correcta y a los que se encuentran en estado de morbilidad; los
beneficiará porque a través de su aplicación el cuerpo absorberá los nutrientes y
vitaminas necesarios que los ayude a mejorar su estado de ánimo y mejoren su
calidad de vida. Las expectativas que se tiene sobre la nutrición parenteral
personalizada son grandes; ya que a largo plazo esta puede que se expanda a nivel
nacional debido a la alta demanda que puede existir.
El especialista comentó que los resultados de la misma son muy
prometedores, esta al poder ser creada de una manera personalizada por una serie
de componentes y nutrientes alimenticios adecuados y de gran beneficio para el
cuerpo humano puede ser aplicado en cada una de las personas, no sólo cuando
estén pasando por una situación de desnutrición o morbilidad, sino que también se
puede aplicar en momentos en donde las personas buscan una mejora en
conceptos de nutrición porque se encuentran realizando alguna actividad de
esfuerzo físico.
¿Qué aspectos considera importantes al crear una central de mezclas
para nutrición parenteral personalizada?
El especialista comunicó que la nutrición parenteral personalizada es una
actividad que puede beneficiar a muchas personas que tienen necesidad de
44
adquirir nutrientes, generando un impacto beneficioso y fuerte dentro de cada uno
de los usuarios sólo si esta es aplicada de una forma correcta por parte de las
personas encargadas de manejar esta acción de salud. Las personas que sean
responsables de ofrecer y brindar la nutrición parenteral tienen que estar
completamente capacitadas, ya que de la dosis que apliquen dentro de cada suero
es de lo que dependerá el bienestar del paciente. El especialista dijo que los
responsables tienen que demostrar plena confianza y seguridad para realizar este
tipo de trabajo; puesto que no debe existir un margen de equivocación. Por tanto,
el aspecto más importante es garantizar la calidad del producto.
¿Cómo se maneja actualmente el negocio de la nutrición parenteral en el
Ecuador?
Se conoció por medio del especialista que la nutrición por vía intravenosa
dentro del territorio ecuatoriano ha venido aplicándose dentro del Ecuador desde
años anteriores, pero en lo que respecta a la nutrición parenteral personalizada no
se ha conseguido aplicar en los hospitales del Ecuador. Esta no es una práctica
común y se convierte en una gran oportunidad de negocio, debido a que el
personal especialista en nutrición, no cuenta con los elementos específicos de
nutrición necesarios que deben ser administrados al paciente.
Entrevista # 2
personalizada?
El profesional comentó que no tenía expectativas acerca de la nutrición
parenteral personalizada; es más él no había tomado en cuenta la posibilidad de
que esa actividad de salud pueda llegar al país; sin embargo su pensamiento fue
claro al decir que si se quiere llegar a establecer este procedimiento nutricional
45
parenteral de forma personalizada las personas encargadas deberán de realizar
fuertes trabajos en el mercado para que puedan adaptarse a el mismo y así no
perecer en el intento por fomentar una nueva cultura nutricional.
El profesional de salud comunicó que para él, el aspecto que tiene un mayor
grado de importancia cuando se habla de mezclas parenterales personalizadas o
más bien cuando se hace referencia a los cuidados y servicios de salud en general
es el personal, dentro de toda institución o establecimiento sanitario debe de
existir un equipo de trabajo altamente capacitado, ya que bajo su responsabilidad
se encuentran vidas humanas. En el contexto de la nutrición parenteral
personalizada hizo hincapié en que en una actividad como esta existe nivel de
riesgo alto. El profesional estableció que en procedimientos como estos puede
aparecer la mala colocación del catéter o complicaciones metabólicas y sépticas
pero sin embargo no hay nada que no pueda ser controlado con un buen grupo de
trabajo y un excelente monitoreo y supervisión.
Ecuador?
El profesional de la salud comentó que sólo había escuchado de dos
hospitales que han aplicado o están aplicando la nutrición parenteral, más allá de
eso comunicó que no se ha interesado en averiguar más a fondo sobre el presente
tema de salud.
46
Entrevista # 3
personalizada?
El tercer especialista que fue entrevistado recalcó que tenía grandes
expectativas acerca de la nutrición parenteral personalizada. El entrevistado
manifestó que la nutrición parenteral es muy importante para todo tipo de paciente
por el hecho de que esta ocasiona que la ingesta de nutrientes produzca los
suficientes componentes nutricionales, la fuerza y energía imprescindible para
causar una completa satisfacción en los pacientes. A este análisis hay que sumarle
el plus de la personalización y se tendrá una excelente y prospera mejoría en los
pacientes que presenten un alto grado de complicaciones.
Los aspectos que el profesional consideró importante fueron la tecnología, el
ambiente o lugar y la gente que presta sus servicios sanitarios en las instituciones
de salud. Esta persona supo decir que una central de mezclas para nutrición
parenteral personalizada no podría prosperar si es que no cuenta con la maquinaria
correspondiente para realizar este tipo de trabajos. Es muy delicado desarrollar
una actividad como esta, por lo tanto el personal tiene y debe de estar preparado
para desempeñarse de una manera correcta. Otro aspecto importante es el lugar
donde se llevaría a cabo las mezclas, cada una de las instalaciones de la central de
mezclas deben estar impecables garantizando de esta manera la esterilidad del
producto final.
47
Ecuador?
La nutrición parenteral se ha ido insertando dentro del Ecuador de una forma
paulatina, pero sin embargo esta puede ser una actividad que en el futuro llegue a
tener altos niveles de demanda en el mercado de la salud. El desarrollo de la
nutrición parenteral en el Ecuador puede presentar una posibilidad para que la
medicina en el país siga potencializándose y así se pueda ir superando esas
barreras de país tercermundista.
Resultados de la Investigación Cuantitativa
1. ¿Se administra alimentación parenteral?
Tabla 3
Alimentación parenteral
1.¿Se admistra alimentación

parenteral?
53%
55%
50% 47%
45%
40%
Sí No
Figura 1. Alimentación parenteral
De un total de 15 establecimientos de salud encuestados, únicamente el 53%
ofertan el servicio de nutrición enteral en sus sedes. Esto está relacionado con la
cartera de servicio, número de camas y profesionales con los que cuenta cada
organización de salud.
48
2. ¿La alimentación parenteral es preparada por el personal sanitario del
hospital?
Tabla 4
Preparación
2.¿La alimentación parenteral es

preparada por el personal sanitario del
hospital?
80%
63%
60%
38%
40%
20%
0%
Sí No
Figura 2. Mezcla parenteral preparada por el personal sanitario
A partir del número de hospitales que brinda el servicio de nutrición
parenteral se determinó que el 63% de las casas hospitalarias preparan
internamente las nutriciones parenterales bajo la responsabilidad del personal de
sanitario, mientras que el 38% utiliza una mezcla pre elaborada tricamerales para
su administración, sin embargo esta última no contiene la concentración exacta de
acuerdo a las variables antropométricas específicas para cada paciente.
49
3a. ¿Quién es la persona responsable de la prescripción vs validación?
Tabla 5
Encargado
¿Quién es la persona responsable de la

prescripción vs validación?
100% 100%
88%
80% 80%
60% 60%
40% 40%
20% 20%
13%
0% 0% 0% 0% 0%
Médico Nutricionista Farmacéutico Enfermera Otros
Figura 3. Encargado
De acuerdo a lo obtenido en los resultados, se conoció que dentro del 100%
de todas las instituciones objeto del estudio, el responsable de realizar la
respectiva prescripción es el médico, no obstante al contrastar la información
prescripción vs validación se identificó que el 88% de los médicos realiza el
proceso de validación, lo cual genera que este profesional sature su tiempo en
actividades como la validación farmacéutica en relación a su estabilidad
fisicoquímica, cálculo del volumen de la mezcla, actividades que son
responsabilidad exclusiva del farmacéutico.
50
3b. ¿Quién es la persona responsable de la preparación?
Tabla 6
Responsable Preparación
3b. ¿Quién es la persona responsable de la

preparación?
75%
80%
60%
40%
13% 13%
20%
0% 0%
0%
Médico Nutricionista Farmacéutico Enfermera Otros
Figura 4. Responsable Preparación
El responsable de la preparación de este producto según Federación
Latinoamericana de Nutrición Enteral y Parenteral FELANPE reconoce que el
actor principal es el farmacéutico. Sin embargo el 88% de los encuestados indican
que el personal de enfermería y/o el médico es quién realiza la elaboración (75%;
13%), cuyo personal se siente sobrecargado de funciones.
51
4. ¿Lleva un registro de las nutriciones realizadas?
Tabla 7
Registro de las nutriciones
4. ¿Lleva un registro de las nutriciones realizadas?

80% 75%
70%
60%
50%
40%
30% 25%
20%
10%
0%
Sí No
Figura 5. Registro de las nutriciones
Llevar un registro de preparación y administración de nutriciones parenterales
permite medir trazabilidad en los procesos. Se identificó que el 75% de los
establecimientos no llevan un monitoreo individualizado de la evolución diaria del
paciente, lo cual está relacionado con las preguntas anteriores.
52
5. ¿Cuál es el promedio mensual de nutriciones parenterales realizadas en
adultos y neonatos vs el número de camas?
Tabla 8
Nutriciones parenterales realizadas en adultos y neonatos
Figura 6. Nutriciones parenterales realizadas en adultos y neonatos
El consumo mensual del producto está relacionado al número de camas,
estadía promedio del paciente y nivel de complejidad del hospital. Siete de ellos
presentan consumos mensuales de nutriciones parenterales de adultos mientras
que solo seis hospitales administran al área de pediatría/neonatología. La mayor
53
participación se concentra en los establecimientos de la Red Pública Integral de
Salud conformada por los hospitales regionales Isidro Ayora y Manual Ignacio
Montero, los cuales presentan 372 camas a diferencia de la Red complementaria
que cuenta con 158 camas.
6. ¿Existe un área específica y diseñada para la preparación de nutrición
parenteral?
Tabla 9
Área específica
10. ¿Existe un área específica y diseñada para la

preparación de nutrición parenteral?
120%
100%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0%
Sí No
Figura 7. Área específica
Se identificó que ninguno de los hospitales y clínicas que participaron de la
investigación cuenta con infraestructura ni equipamiento biomédico para preparar
de nutrición parenteral.
54
7. ¿Conoce de alguna institución que elabore este tipo de productos? Si su
respuesta es afirmativa menciónelo:
Tabla 10
Tipo de productos
Se constató que el 100% de los encuestados desconocen algún tipo de
empresa dedicada a la elaboración y comercialización de productos nutricionales
por vía intravenosa. Por tanto el 100% de ellos están dispuestos a externalizar este
servicio en caso de aparecer una empresa de origen local, siempre y cuando el
producto cumpla con parámetros de calidad y seguridad.
Tabla 11
Aspectos diferenciadores
Figura 8. Aspectos diferenciadores
55
8. ¿Cuál sería el precio promedio que estaría dispuesto a pagar por el servicio
ofrecido para adultos y neonatos?
Tabla 12
Precio promedio
Figura 9. Precio promedio
El precio tentativo que las instituciones de salud están dispuestas a cancelar
por el producto varía de acuerdo al segmento dirigido entre un paciente
pediátrico/neonato o adulto. El precio promedio para una nutrición parenteral
adulto oscila de $ 80 a 120 dólares americanos, mientras que una nutrición
pediátrica el precio que pagarían por cada mezcla sería entre $40 a 70 dólares. El
valor difiere entre estos dos grupos por el volumen a ser administrado.
56
Análisis de Resultados
La metodología que se aplicó para el desarrollo de este trabajo investigativo
fue mixto de enfoque exploratoria, descriptiva y transeccional para lo cual se
llevaron a cabo dos actividades: 1) se aplicó una entrevista a tres expertos en
materia para conocer la percepción del negocio mediante un análisis perspectivo y
prospectivo. 2) se empleó un cuestionario al personal sanitario de los hospitales
dependiendo de su organigrama para conocer la preparación y administración del
producto, costos, posibles competidores, así como la percepción del posible
cliente frente a un nuevo proveedor en el contexto local. Para ello se tomó como
muestra finita a la población conformada por 16 establecimientos de salud de
segundo nivel de atención y se procesaron los resultados de 15 establecimientos
que facilitaron el acceso a la información. Adicional a ello, hay que acotar que no
se extendió el cuestionario a otros hospitales ubicados en los cantones por la vida
media y naturaleza del producto.
De acuerdo a los resultados cualitativos se conoció que la nutrición parenteral
dentro del Ecuador ha venido aplicándose desde tiempos pasados, la misma ha
provocado bienestar en las condiciones de los pacientes. La nutrición parenteral
beneficia al ser humano a través de la aplicación de nutrientes que son entregadas
por vía venosa al paciente, según el especialista de nutrición esta actividad de
manera personalizada puede expandirse por todo el territorio ecuatoriano por su
funcionamiento para el beneficio de las condiciones de la persona. Esto puede
garantizar una mejor calidad de vida.
Se constató que el 53% de los 15 hospitales que operan en la ciudad de Loja
administran alimentación parenteral en sus pacientes, reflejando un porcentaje alto
al representar una cantidad porcentual mayor a la mitad. El promedio total de
57
nutriciones parenterales en adultos aplicados por los ochos establecimientos de
salud fue de 229; mientras que en pediatría existió un promedio de aplicación de
nutrición parenteral de 53 unidades.
Se conoció que el 60% de los hospitales y clínicas brindan el soporte
parenteral en adultos dentro de cuidados intensivos pero cuando se es dirigido a
los neonatos, el 63% de las instituciones médicas ofrecen el soporte a través del
servicio de neonatología. Se confirmó que en la mayoría de los hospitales y
clínicas de la ciudad de Loja no cuentan con una estructura interna diseñada y
equipa para la elaboración de nutrición parenteral. Por lo que se ven dispuestos a
externalizar el servicio para ofrecer a sus pacientes un producto seguro y de
calidad.
58
Capítulo IV
Plan de Negocios
Se creará una central de mezclas de nutrición parenteral con la finalidad de
brindar un producto especializado, acorde al requerimiento específico para cada
paciente prescrito por el médico.
Diagnóstico Estratégico
Matriz Evaluación Factores Internos (EFI)
La matriz de evaluación de los factores internos (EFI) es un instrumento que
evalúan las fortalezas y debilidades más importantes dentro de las áreas
funcionales de una empresa identificando las relaciones entre las mismas. Con
respecto a la calificación de los factores de la matriz EFI, se asigna un peso
relativo a cada factor y la suma de estos debe de dar 100%, mientras que la
calificación va desde el uno que es el menos importante y cuatro el más
importante, basándose en la eficacia de las estrategias de la organización,
obteniendo un valor ponderado que consiste en la multiplicación de cada peso por
su calificación y finalmente se obtiene la suma total de la matriz (Talancón, 2017).
El resultado de la matriz EFI de la empresa DEFARMED S.A. obtuvo un
promedio ponderado del 2.55, según el resultado obtenido por la matriz es que la
situación interna de la compañía es favorable y que sus fortalezas estarán siendo
aprovechadas de manera positiva permitiendo a la organización un buen
posicionamiento en el mercado. El factor clave que tuvo más peso en las
fortalezas fue que la empresa DEFARMED S.A. brindará un producto de calidad
y con un valor agregado que será la preparación personalizada de la mezcla de
nutrición parenteral, mientras que las debilidades más importantes fueron la falta
de liquidez en el primer año y costos elevados en tecnología.
59
Tabla 13
Matriz EFI
Matriz Evaluación Factores Externos (EFE)
En la matriz de los factores externos se encuentran las oportunidades y
amenazas de una organización; por lo que, es una técnica que se utiliza para
evaluar e identificar el entorno externo de la misma, permitiendo a la empresa
lograr sus objetivos a largo plazo. Además los factores externos claves que se
pueden consideran en esta matriz son aspectos económicos, sociales, culturales,
políticos, tecnológicos y competitivos (Cuevas, 2018).
La calificación de los factores de la matriz se asigna un peso relativo a cada
factor y la suma de estos debe dar 100%, mientras que la calificación va desde
uno a cuatro, donde el primer valor, es el menos importante y el segundo, es el
más importante dando como resultado un valor ponderado que consiste en
multiplicar cada peso por su calificación. Finalmente la suma de las calificaciones
ponderadas determinará el total de la organización (Cuevas, 2018).
60
El resultado de la matriz fue un total de 3.50 obteniendo una calificación
media, los factores que obtuvieron más peso fue la demanda insatisfecha en la
ciudad de Loja y el alto grado de responsabilidad en la elaboración de la mezcla
de nutricional parenteral.
Tabla 14
Matriz EFE
Análisis FODA
El análisis FODA consiste en analizar una evaluación de los factores internos
y externos de una institución, es una herramienta que ayuda a identificar la
situación actual de la empresa, en áreas específicas donde se necesita conocer las
debilidades y fortalezas de una organización y evalúan las oportunidades y
amenazas de la misma. Al momento de realizar una matriz FODA se deberán
evaluar todas las áreas de la compañía para determinar la estrategia que va a ser
ejecutada en el plan de negocio (García & Cano, 2013).
61
Las fortalezas de la empresa DEFARMED S.A es que contará con equipos
especializados para brindar un producto de calidad de forma rápida y eficaz,
precios accesibles al público; por lo que la mezcla parenteral estará disponible
para hospitales públicos, clínicas privadas y personas que necesiten del producto
por indicaciones de su médico. El producto contará con un valor agregado que es
la personalización de la elaboración de la mezcla parenteral y se entregará el
material en el lugar del destino; la mezcla de nutrición parenteral pasará por
controles de calidad para asegurar la calidad del mismo.
Las debilidades de la empresa son la falta de liquidez en los primeros años
porque se adquirirán gastos mayores en maquinaría, terreno y construcción para la
infraestructura adecuada lo cual provocará una deficiencia de capital. Además los
insumos a utilizar para las mezclas de nutrición parenteral son caros y otro factor
es el desconocimiento del producto por parte del cliente.
Las oportunidades de la empresa DEFARMED S.A son la demanda
insuficiente en la ciudad de Loja, porque será la única empresa situada en el
mercado ecuatoriano; promocionar la información de los productos a través de la
página web; buena relación comercial con los proveedores, porque se contará con
un personal capacitado brindando un servicio de calidad a los clientes.
Las amenazas de la empresa son la competencia de nuevos entrantes en el
mercado; el alto grado de responsabilidad de la fabricación del producto, porque
al no existir un control de calidad podrían inducir efectos potencialmente
iatrogénicos en el paciente, incluso comprometiendo la salud del mismo, la falta
de profesionales capacitados provoca un producto mal elaborado y el bajo
posicionamiento en el mercado.
Tabla 15
Matriz FODA
62
Análisis PEST
Político
Según la Constitución de la República del Ecuador, el actual gobierno
garantiza el derecho a la salud de todos los ecuatorianos como lo indica el artículo
32 a través de los servicios, acciones, programas y atención integral del mismo
(Asamblea Nacional del Ecuador, 2008).
Según el Ministerio de Comercio Exterior e Inversiones (MECI), el
presidente Lenín Moreno realizó la eliminación de las salvaguardias que se creó
en el año 2015, con el objetivo de equilibrar la balanza de pagos en la economía
del país. La eliminación de las salvaguardias ha generado un menor costo en los
productos importados que llegan al país, fomentado un desarrollo a nuevas
empresas nacionales (MCEI, 2018).
Económico
63
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC), las empresas con
mayor actividad económica en el país son la de servicios que representan el
40.59% y el sector de comercio representando el 36.32%, mientras que en la
ciudad de Loja existen 510 empresas en los distintos sectores de la industria
(INEC, 2016a).
Según el Banco Central del Ecuador (BCE) el Producto Interno Bruto (PIB),
es un valor que mide la producción de precios finales en el mercado de un país. El
crecimiento del PIB en el sector de la salud del año 2016, tuvo un crecimiento del
2% comparado con al año anterior, con un total de $8'692,322 (BCE, 2018).
La inflación, es el aumento progresivo del nivel de bienes y servicios de una
economía de un país y es valorado a través del índice de precios al consumidor de
la canasta básica de los bienes y servicios. La inflación anual del Ecuador
representó el 0.14% comparado al año anterior, es decir hubo un decrecimiento en
los precios, mientras que la inflación mensual del mes de febrero del 2018 fue del
0.15% con el mes anterior (BCE, 2018).
Social
DEFARMED S.A. tiene un aporte elevado, porque proveerá un producto de
alta necesidad en el campo de la salud; en el país no existe una preparación
adecuada de la mezcla de nutrición parenteral que ayudará a mejorar de forma
más rápida la recuperación del paciente hospitalizado, administrando los
componentes necesarios que indique el médico. En el ámbito de la salud, el
gobierno ha construido y remodelado hospitales a nivel nacional, lo cual convierte
a este sector en un buen mercado para invertir. Además que en la ciudad de Loja
existen 31 establecimientos en el ámbito de la salud (INEC, 2016a).
Tecnológico
64
Un elemento fundamental para el desarrollo de nuevos negocios es
mantenerse en contacto con los clientes, a través del uso de las páginas web, lo
cual es un vínculo fuerte entre el comprador y el vendedor. El uso del internet en
la ciudad de Loja es del 55%; el uso del celular activado es del 57.4%, mientras
que el 53.7% de las personas utilizan computadora en la ciudad de Loja (INEC,
2016b).
Fuerzas de Porter
Las cinco fuerzas de Porter es un modelo holístico que analiza la estructura de
la industria con cinco fuerzas que delimitan el precio, inversión, costos y
rentabilidad. Los principales elementos del mercado que son la base de las cinco
fuerzas en el sector industrial son: (a) desarrollo potencial de productos sustitutos,
son aquellos productos o servicios que pueden sustituir la demanda satisfecha de
los productos existentes en el mercado; (b) capacidad de negociación de los
proveedores, son un conjunto de empresas que suministran a las empresas
productoras del sector; (c) capacidad de negociación de los consumidores, son las
personas que se va a ofrecer el producto o servicio; (d) ingreso potencial de
nuevos competidores, son aquellas empresas que ofrecen el mismo producto o
servicio de la competencia; (e) rivalidad entre empresas competidoras, son
aquellas empresas que compiten en un sector determinado (Porter, 2017).
Amenaza de la entrada de nuevos competidores
La empresa DEFARMED S.A. considera una amenaza baja a los nuevos
competidores porque existen barreras de entrada en cuanto a los costos de los
materiales y equipos para la creación de una empresa diseñada a fabricar mezclas
de nutrición parenteral.
Amenaza de posibles productos sustitutos
65
La empresa DEFARMED S.A. tiene como productos sustitutos a las bolsas
tricamerales de nutrición parenteral, las cuales son fórmulas incompletas que
requieren la incorporación diaria de micronutrientes (vitaminas y oligoelementos),
así como, en ocasiones, ajustar su contenido en electrolitos a las necesidades de
los pacientes; por lo tanto, se considera una amenaza media.
Poder de negociación de los proveedores
La empresa DEFARMED S.A. cuenta con proveedores como Fresenius-Kabi,
Baxter, Braun, con los cuales se establecerá convenios de uso exclusivo de sus
productos farmacéuticos y equipos tecnológicos; por tanto se considera una
amenaza media.
Poder de negociación de los clientes
La empresa DEFARMED S.A. cuenta con una demanda insatisfecha en la
ciudad de Loja porque no existen empresas especializadas en la fabricación de
nutrición parenteral y el producto tiene un valor diferenciador porque las mezclas
serán de forma personalizada de acuerdo a la fórmula que indique el prescriptor;
por lo tanto, el poder de negociación de los clientes, es alta.
Rivalidad entre competidores existentes
La empresa DEFARMED S.A. tiene una rivalidad baja, porque no existe
competencia en el mercado ecuatoriano de empresas que se dediquen a la
fabricación de mezclas de nutrición parenteral.
Cadena de valor
La cadena de valor, es una herramienta que analiza las actividades de la
misma buscando una fuente de ventaja en cada una de las actividades que realiza
y permite identificar las actividades más relevante de la empresa para focalizarse
66
en su ventaja competitiva y diferenciarse de la competencia (Peña & Cabezas,
2015).
Actividades de soporte
Infraestructura de la Empresa
La empresa DEFARMED S.A cuenta con dos zonas que son la zona de
producción y la zona administrativa; la primera zona es donde se realizará el
proceso de la mezcla de nutrición parenteral, la cual constará de seis áreas que son
el área de acceso, higiene, vestuarios, dispensación, zona de elaboración o
preparación y depósito. La segunda zona es la administrativa que contará con el
área de espera y una sala para las juntas de los colaboradores de la empresa.
Gestión de Recursos Humanos
El reclutamiento del personal se escogerá de acuerdo a las necesidades
profesionales que se necesita para la elaboración de las mezclas parenterales, el
encargado de esta estrategia será el administrador el cual evaluará el perfil del
profesional en conjunto con el Químico Farmacéutico. Además se realizará una
capacitación para los profesionales con respecto a los pasos a seguir, normas,
entre otras cosas.
Desarrollo de Tecnología
El diseño del producto se realizará en bolsa de EVA o multicapa con su
respectiva etiqueta donde se indicará el requerimiento de cada uno de los
componentes que se utilizó en la mezcla parenteral.
Compras
Los componentes del producto se establecerán de acuerdo a la prescripción
que solicite el médico acorde a las necesidades del paciente; por lo que, será un
producto personalizado y distinto para cada cliente. Además la implementación
67
del proceso de las maquinarias será de forma automatizada; se realizará una
publicidad a través de la página web DEFARMED S.A y se contará con un
servicio de transporte.
Actividades primarias
Logística de entrada
El químico farmacéutico será el responsable de recibir y validar la
prescripción médica, además de solicitar los insumos médicos para elaborar la
mezcla de nutrición parenteral. El almacenamiento de las materias primas se
depositará en el área de la bodega en un ambiente adecuado.
Operaciones
El proceso de producción para la mezcla de nutrición parenteral se realizará
en seis pasos, el químico farmacéutico contará con el ingreso al área, el cual
tendrá que seguir las normas de higiene, para ingresar a la zona de preparación y
crear la mezcla de nutrición parenteral, este pasará por un control de calidad para
verificar su composición y finalmente se depositará en el área de dispensación.
Logística de salida
Se contará con un servicio de transporte climatizado para la transportación de
las mezclas parenterales al lugar del destino solicitado.
Marketing y ventas
Se realizará el logo de la empresa y una página web con la finalidad de que
los clientes tengan posicionada la marca.
Servicio
En la implementación de la propuesta se realizará un servicio post-venta para
adquirir información por parte del producto y servicio que recibió, mediante la
página web.
68
Talento Humano
Misión
Ser una empresa con personal capacitado de forma ética y fiel al compromiso
con la calidad de sus procesos, enfocados en brindar mezclas de nutrición
parenteral en base a protocolos y procedimientos establecidos para asegurar la
estabilidad física, microbiológica y química.
Visión
DEFARMED ser una empresa líder en mezclas parenterales a nivel nacional
para el año 2019, por lo cual se empeñará en adoptar normas y técnicas sanitarias
de bioseguridad.
Organigrama
DEFARMED está integrado por profesionales capacitados, con amplia
experiencia, así como personas jóvenes e innovadoras con gran potencial de
futuro y calidad en su relación interpersonal. A continuación se presentara el
organigrama.
Figura 10. Organigrama DEFARMED S.A.
Funciones de los colaboradores:
Tabla 16
69
Administrador General
Tabla 17
Funciones del Químico Farmacéutico
70
Tabla 18
Funciones de la Asistente Administrativa
Tabla 19
Funciones de Técnico Especialista
71
Marketing Mix
Producto
DEFARMED S.A. ofrecerá un producto personalizado en la mezclas de
nutriciones parenterales compuesto por macro y micro nutrientes necesarios para
el paciente, a través de la prescripción indicada por el médico. El producto será
elaborado por personal capacitado; el cual, tendrá un estricto control de calidad en
su respectiva elaboración. La presentación del producto será bolsa por 250 ml y
500 ml para neonatos; y bolsa por 1000 ml y 3000 ml para adultos, estos
contendrán la etiqueta en la que se detallarán los compuestos que indicó el médico
tratante.
72
Figura 11. Producto Terminado
Proceso para la entrega de la mezcla parenteral
Logo
Se desarrollará un logo para la empresa DEFARMED S.A. con la finalidad de
posicionar la marca a en la mente del consumidor. El logo es de color celeste que
significa pureza y seguridad que da a conocer la marca.
Figura 12. Logo DEFARMED S.A.
Precio
El precio será de $102.85 para adultos y $64.28 para niños de acuerdo a los
costos y gastos operacionales.
Plaza y distribución
La instalación de DEFARMED estará ubicada en un área de 300 metros
cuadrados, ubicada en Loja a los alrededores del Colegio Particular Eugenio
73
Espejo zona mirador del Valle, el costo del terreno será de $37,000, a esta
adquisición se le sumará el valor de la construcción civil la cual servirá para
adecuarla y así poder realizar las mezclas parenterales con los más altos
estándares de calidad. La obra tendrá un valor aproximado de $50,000, este precio
es referencial del mercado.
Figura 13. Ubicación del terreno
Transporte
Se realizará la adquisición de un servicio de transporte de frío, el cual será el
encargado de llevar las mezclas parentales. Estas se enviarán en un cooler que
contendrá geles refrigerante, la temperatura del almacenamiento será de 2 a 8
grados centígrados para conservar las propiedades físico-químicas del producto. Y
será llevada por el técnico especialista para garantizar el óptimo manejo de las
mezclas.
Croquis de cada área
La zona de preparación de las nutriciones parenterales estará situada en un
área de circulación restringida y ambiente adecuado. Sin embargo, antes de
74
ingresar al área de acceso el químico farmacéutico es la persona encargada de
validar la prescripción de las órdenes para la elaboración de la mezcla, el cual
deberá de transcribir el perfil del paciente, evaluar la concentración de los
componentes, determinar la compatibilidad química y física de los componentes
de la mezcla, calcular la osmolaridad de los componentes y determinar la
estabilidad de la mezcla.
• Área de acceso, estará conformada por una puerta de ingreso, el cual se
realizará el cambio de ropa de calle, quitar materiales como joyas, aretes, pulseras,
entre otras.
• Vestuarios, la zona de vestimenta contará con lavamanos, estanterías,
dispensadores de jabón, dispensadores de alcohol.
• Área de higienización, se realizará el correcto cambio de ropa estéril y
lavado de manos aséptico.
• Área de preparación, el proceso de elaboración será un área restringida
separada del resto de la empresa con acceso exclusivo para el personal encargado
de las mezclas de nutrición parenteral. La zona de preparación de material contará
con diferencial de presiones, sistema de intercambio de aire, mesones, cabina de
flujo laminar horizontal. Se manejarán insumos como kit quirúrgico que contienen
jeringas, agujas, guantes y mascarillas, bolsas de nutrición parenteral y
componentes de la mezcla.
• Áreas de depósito, en esta área se tendrán almacenados los insumos y
materiales que se utilizan en la preparación.
• Área de dispensación, es el área de almacenamiento del producto
terminado en un ambiente frio, contara con una nevera o refrigerador para el
almacenamiento temporal de las nutriciones parenteral previo a su entrega.
75
Figura 14. Croquis de la empresa. Tomado de “Consenso Latinoamericano sobre
Preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral” por Felanpe, 2008.
Promoción
Se realizarán charlas informativas acerca del producto en instituciones
privadas, en la cual se dará a conocer los beneficios del producto, la correcta
preparación de la mezcla de nutrición parenteral y los servicios de la empresa
DEFARMED S.A. Además se explicará la elaboración del mismo, las normas de
seguridad y las condiciones de la elaboración.
Se habilitará en la página web una opción de “Haz tu Pedido” para que el
usuario pueda realizar su pedido desde la comodidad de la oficina. El médico al
momento de la visita evalúa al paciente y prescribe la nutrición parenteral, el
farmacéutico de la casa de salud recibe el pedido y solicita a la empresa los
nutrientes para poder realizar la mezcla (Mendoza & Quintanilla, 2015).
Página web
Se implementará una estrategia de la página web respecto a la mezcla
parenteral que ofrece la empresa. Se realizó a través de la plataforma Emiweb con
un costo de $759.
76
Figura 15. Página Web
Operaciones
Se realizará una capacitación al personal técnico para que tenga claro los
pasos a seguir al momento de realizar el proceso de la mezcla de nutrición
parenteral, lo que contará con una charla informativa por parte del Químico
Farmacéutico, dicha estrategia tendrá un horario de 09h30 am – 11h30am, en el
mes de julio y será en el lugar del negocio establecido.
Para el funcionamiento del negocio se adquirirán un conjunto de activos no
corrientes, estos se dividirán en producción y administrativos los cuales
mencionaremos a continuación:
77
Equipos
Tabla 20
Equipos parte uno
Tabla 21
Equipos parte dos
78
Proceso de validación de prescripción
La prescripción de la Nutrición Parenteral es un parámetro clave en la
evolución del paciente que requiere terapia nutricional, no obstante cuando no se
79
cumple con estándares de calidad en sus diferentes etapas previo y durante la
elaboración se convierte en una de las principales fuentes de errores.
Por ello la intervención del Farmacéutico en el proceso de validación de la
prescripción es un proceso determinante que permitirá detectar y prevenir errores
tomando como punto de partida los datos que aparecen en la orden de prescripción
médica del paciente tales como datos personales, antropométricos, diagnóstico,
patologías concomitantes, así como los requerimientos diarios necesarios de cada
nutriente.
Dentro de los principales parámetros a evaluar en la validación farmacéutica
se incluye la comprobación de estabilidad y compatibilidad físico-química, la cual
hace referencia a la verificación de la estabilidad de la emulsión lipídica, factor de
precipitación calcio-fosfato, degradación de aminoácidos, otros precipitados y
partículas en suspensión, procesos de peroxidación, degradación de vitaminas,
orden de adición, estabilidad de fármacos con mezclas ternarias en adultos.
El resultado de una validación exitosa es la orden de mezclado y las etiquetas,
las cuales deben ser refrendadas por el farmacéutico para posterior ingreso al área
de preparación y elaboración de la mezcla nutriente. Una vez finalizada la mezcla
se somete a evaluación de control de calidad, se acondiciona para el envío en cajas
térmicas con el fin de garantizar su temperatura de conservación hasta la entrega-
recepción en la casa de salud requirente (Miranda, 2016).
80
Figura 16. Diagrama de Proceso
81
Capítulo V
Plan Financiero
En el presente capítulo se determinará la factibilidad financiera del plan
negocios para la creación de una central de mezclas parenterales para la ciudad de
Loja, en cual se analizarán los principales estados financieros para garantizar que
se pueda dar marcha al proyecto y así sea atractivo para los inversores.
Inversión inicial
La inversión inicial de la empresa DEFARMED S.A. cuenta con dos áreas
que son producción y administrativa; la primera está conformada por la compra
del terreno, construcción de instalaciones, unidad de refrigeración, cabina de flujo
laminar, bomba de mezclado, sistema de flujo laminar y hielera Cooler, mientras
que en el área administrativa estarán escritorio, sillas, archivadores, sillas para
sala de espera, computadora, impresora y aire acondicionado. Dando un valor
total de $109,290.38 y la depreciación anual es de $6,495.74.
Tabla 22
Inversión inicial
Los gastos pre operativos son aquellos que se realizan antes de iniciar las
operaciones de la empresa. En este proyecto de investigación se han considerado:
82
registro de marca del Instituto Ecuatoriano de Propiedad Intelectual (IEPI); gastos
de constitución de la compañía; registro sanitario y registro de código de barra, el
valor total fue de $1,259.08.
Tabla 23
Gastos pre-operativos
La empresa DEFARMED S.A. tuvo un total de inversión fija de $109,290.38;
el total de gastos pre-operacionales es de $1,259.08 y el capital de trabajo es de
$17,574.00 obteniendo un resultado de inversión inicial total de $128,123.46.
Tabla 24
Inversión inicial
Costos e ingresos
Debido a que las mezclas de nutrición parenteral personalizada, es diferente
para cada persona no se puede obtener un costo único para la misma; por lo que,
se ha obtenido el costo de la materia prima de cinco fórmulas y se ha procedido a
sacar el promedio para determinar el costo de la nutrición parenteral de adultos
que fue $45.50 y la nutrición parenteral de niños es de $28.50.
83
Tabla 25
Costos nutrición parenteral adultos
Costos nutrición parenteral adultos
Fórmulas del costo de mezcla parenteral Costo
1 46.0
2 44.5
3 45.5
4 46.5
5 45.0
Total de costo de materia prima 45.5
Tabla 26
Costos nutrición parenteral niños
Costos nutrición parenteral niños
Fórmulas del costo de mezcla parenteral Costo
1 29.0
2 28.0
3 28.0
4 29.0
5 28.5
Total de costo de materia prima 28.5
Los costos totales de los materiales directos en el año uno fueron de
$143,160.00; el cual es el resultado de multiplicar los costos de la nutrición
parenteral A (adultos) y B (neonatos) por las unidades producidas dando el total
mensual, a este se debe multiplicarlo por 12 para así hallar el valor anual. El año
cinco tuvo un valor de $146,023.20. Se asume un incremento en los costos del 2%
por temas inflacionarios; en tanto que la demanda se la proyecta de manera
estática, ya que es dependiente de la cantidad de hospitales y centros médicos que
necesiten del servicio; debido a que no se puede estimar el crecimiento de estos
lugares, la demanda se proyecta estática y más bien un futuro crecimiento puede
deberse a la venta del producto en otras ciudades del país.
84
Tabla 27
Costos Directos
La empresa DEFARMED S.A. contará con un Administrador general, un
Bioquímico farmacéutico y un técnico especialista en el área de producción, el
primer profesional tendrá un sueldo de $800.00 con un aporte del $75.60
recibiendo un valor líquido en nómina de $724.40, el farmacéutico con sueldo de
$419.27; con un aporte personal del $39.62, el cual es el 9.45% del sueldo;
obteniendo un resultado de $379.65, mientras que el técnico especialista tiene un
ingreso de $386.00, con un aporte de 36.48, recibiendo un total de $349.52.
Tabla 28
Mano de obra directa
La tabla del aporte al IESS muestra que los beneficios como el aporte
patronal que se deberá pagar será de $178.99, la cantidad de fondos de reservas
será de $133.72, el décimo tercer sueldo que recibirán los empleados es de
$133.77, el décimo cuarto es de $96.50 y las vacaciones tienen un valor de
85
$66.89. La suma de estos valores reflejó un total de $609.87, cantidad monetaria
que participará como egreso en la compañía.
Tabla 29
Aporte del IESS
El costo total de la mano de obra directa en el año uno es de $15,377.00 y en
el año dos es de $16,981.62 registrando una diferencia la cual es causa del pago de
los fondos de reserva los cuales tienen derecho los trabajadores a partir del
segundo año de labores.
Tabla 30
Costo total de mano de obra directa
El presupuesto en los costos indirectos de fabricación de la empresa
DEFARMED S.A. son mantenimiento de equipos, depreciación, etiquetas,
jeringas, guantes, mascarillas, gorros, funda Eva, vestimenta estéril, gel
refrigerante entre otros, lo cual corresponde al año uno un total de $31,544.10
llegando al año cinco con $31,544.10.
86
Tabla 31
Costos indirectos de fabricación
La empresa DEFARMED S.A. en el año uno tuvo un total de costos de
producción de $190,081.10 llegando al año cinco con un valor de $194,548.93.
Los costos de producción serán la suma de los materiales directos, mano de obra
directa y los costos indirectos de fabricación (CIF).
Tabla 32
Costo de producción total
El ingreso por venta de la mezcla de nutrición parenteral en el primer año
es de $323,513.88; en el segundo año es de $329,984.16; en el tercer año es de
$336,583.84; en el cuarto año es de $343,315.52, mientras que en el quinto año
fue de $350,181.83. Esto se da con la multiplicación de las unidades A y B con el
precio.
87
Tabla 33
Venta de mezcla de nutrición parenteral
El sueldo de la asistente administrativa fue de $386.00, con un aporte
personal del 9.45% lo cual da el valor de $ 36.48 obteniendo un total de líquido a
recibir por $349.52.
Tabla 34
Gastos administrativos
El aporte patronal del IESS en los gastos administrativos de la asistente
administrativa fue de $43.04; con un fondo de reserva de $32.15; con un décimo
de cuarto de $32.17 y vacaciones de 16.08.
Tabla 35
Aporte del IESS
Los gastos administrativos de la empresa DEFARMED S.A. se clasifican en
sueldos, servicios básicos, suministros, asesoría, internet, permisos, depreciación,
88
gastos pre-operacionales, lo cual en el año uno fue un total de $15,006.94; en el
año cinco fue de $13,970.91.
Tabla 36
Gastos administrativos
El gasto de venta total se compone del presupuesto de transporte para la
comercialización y publicidad, la cual en el primer año es de $5,800.00 llegando
al año cinco con el valor de $5,100.00. El valor del transporte hace referencia a la
cooperativa de transporte que se contratará para realizar las entregas cuyo valor
será de $100 semanales y la construcción de página web por $1,000 con
mantenimientos anuales por un valor de $300
Tabla 37
Gastos de ventas
El costo anual de las operaciones se clasifica en el costo de venta de
$190,081.10; los gastos administrativos son de $15,006.94; los gastos de venta
son de $5,800.00; el costo anual de operación (cao) es de $210,888.04, mientras
que el capital del trabajo fue de $17,574.00, el cual proviene de la división del
costo anual de operaciones para 12.
89
Tabla 38
Costo anual de operaciones
Los gastos financieros indicaron que existe una inversión fija de $109,290.38;
los gastos pre-operacionales son de $1,259.08; el capital del trabajo es de
$17,574.00; el capital propio es de $3.500,00, mientras que el capital requerido es
de $124,623.46. Cabe recalcar que la aportación de los accionistas es alrededor
del 20% del capital de trabajo.
Tabla 39
Capital requerido
Con respecto al crédito para la creación de la empresa DEFARMED S.A. se
realizó un préstamo a la banca por un valor de $124,623.46 los periodos de pago
son de 60 meses, con una tasa de interés del 10.21%, el tipo de tabla que se utilizó
será la francesa porque tiene la característica de pagar en dividendos iguales,
mientras que la forma de capitalización fue de cinco años mensual.
Tabla 40
Condiciones del crédito
90
La utilidad neta del año uno de la empresa DEFARMED fue de $66,847,97;
en el año dos fue de $70,754.83; el año tres fue $76,711.52; el cuarto año es de
$82,924.93 y el quinto año fue de $89,414.90. La utilidad bruta se obtiene
restando las ventas del costo de venta obteniendo un valor de $133,432.78, la
utilidad operacional restando los gastos administrativos y de venta dando un valor
de $112,625.84. La utilidad antes de intereses e impuestos denominada UAIT se
obtendrá restando la utilidad operacional con los gastos financieros dando un
valor de$100,826.49 y para obtener la utilidad neta de descontará los impuestos
generados como la participación de trabajadores e impuesto a la renta.
El impuesto a la renta aplicado es del 22%, el cual está vigente actualmente;
no se consideró el incremento al 25% para sociedades señaladas por el presidente,
debido a que no aplicará para microempresas y pequeñas empresas (El Universo,
2017). Esta compañía es considerada pequeña empresa al tener ingresos dentro del
rango de $100,001 y $1'000,000 (INEC, 2016a).
Tabla 41
Estado de resultado integral
91
El estado de situación financiera proyectado de la empresa DEFARMED S.A.
consta de tres etapas activo, pasivo y patrimonio. En el activo intervendrá el
efectivo obtenido del flujo de caja y los activos no corrientes los adquiridos en el
inventario inicial en los cuales se descontará la depreciación, lo que dará paso al
total de activo con un valor de $128,123.46 en el año uno llegando al año cinco
con 435,603.35.
Tabla 42
Estado de situación financiera proyectados
92
Con respecto al pasivo y patrimonio se clasificó en corriente y no corrientes,
los cuales son porción corriente de la deuda y deuda a largo plazo, los cuales son
la parte de la deuda a pagar en el año y a largo plazo es el saldo que queda por
pagar en los años posteriores; mientras que el patrimonio el capital de la empresa
y las utilidades retenidas. Obteniendo como resultado en el año uno, $128,123.46
llegando al año cinco con $435,603.35.
93
El flujo de caja proyectado para el primer año será de $106,025.35; el
segundo año de $ 162,977.57; el tercer año de $224,543.64; el cuarto año de
$289,813.62, mientras que el quinto año $358,791.66.
Tabla 43
Flujo de caja proyectado
El proyecto de la creación de una central de mezclas de nutrición parenteral
es viable, porque el TIR es del 56% siendo superior a la tasa pasiva del Banco
Central del Ecuador la cual es del 4.99% (BCE, 2018), mientras que el VAN será
de $195,126.60 al ser mayor que cero, por tanto, se considera que el proyecto es
factible.
Tabla 44
Calculo del TIR y VAN
94
El punto de equilibrio es el nivel en las operaciones de un negocio donde no
se gana ni se pierde, es decir cuando los ingresos son iguales a los costos totales
en el caso particular se realizará el punto de equilibrio para dos productos:
nutrición parenteral para adultos y niños. Para realizar este proceso se deberá
conocer la participación de las ventas por producto para posteriormente calcular el
margen de contribución el cual es el resultado de la diferencia entre el precio de
venta al público (PVP) y el costo variable (CV); cabe recalcar que en el CV estará
la porción del costo que se utilizó en materia prima, mano de obra directa y gastos
indirectos de fabricación (CIF).
Una vez obtenido el margen de contribución marginal se le aplica la
participación obtenida en las ventas para obtener el margen ponderado por
producto y a este resultado tanto de adultos como niños se lo suma, una vez
obtenido estos resultados se aplica la fórmula de punto de equilibrio múltiple la
cual es la siguiente:
=( ⁄ ) ×% ó
Aplicando la fórmula en mención da como resultado el punto de equilibrio
anual por producto y general dando para adultos 672, niños 155 y general 827,
para determinar el valor mensual se lo divide para 12.
Tabla 45
Punto de equilibrio múltiple
Productos Unidades % Part. pvp Costo variable Margen Margen Punto equilibrio Punto de equilibrio
Vendidas Contribución Ponderado Unidades Mensual
Nutrición parenteral adultos 229 81,2% 102,85 59,37 43,48 35,31 672 56
Nutrición parenteral niños 53 18,8% 64,28 42,37 21,91 4,12 155 13
Total 282 100,0% 39,4 827 69
En el marco financiero se pudo concluir que la empresa DEFARMED S.A.
elabora la mezcla de nutrición parenteral de forma específica para cada cliente;
por lo que, los costos varían mucho de acuerdo a los componentes que indique el
95
médico tratante, los cuales se determinaron en base al promedio de cinco fórmulas
nutricionales para adultos, que dio un valor de $102.85, mientras que en neonatos
fue de $64.28. El TIR fue del 56% y el VAN del proyecto fue $195,126.60
determinando que el negocio es factible financieramente.
El impacto económico de acuerdo con el análisis financiero del presente
proyecto, se tiene que considerar que el desarrollo del mismo será un gran
rendimiento económico para los inversores; estos generarán un gran nivel de
ingresos debido a que las personas que se encuentran en un estado que
compromete su salud, necesitarán de una nutrición personalizada, lo cual no se
ofrece actualmente; por lo tanto, este servicio reflejará una gran demanda.
Además, generará fuentes de empleo e ingresos a los proveedores, lo que ayudará
económicamente a estos actores directos e indirectos.
En lo social, los beneficiarios de la nutrición parenteral serán todas las
personas que necesiten adquirir los nutrientes necesarios para tener una buena
salud y mejorar su calidad de vida. En lo académico, este proyecto brindará la
pauta para que se realicen nuevas investigaciones con respecto a la nutrición
parenteral; se lograron aplicar conceptos teóricos sobre lo que involucra la
creación de un plan de negocio y se realizó el análisis de factibilidad financiera.
En lo profesional, permitirá que los responsables del desarrollo del mismo
apliquen conceptos de negocios sobre la medicina y que obtengan un gran
reconocimiento por el logro que han llegado a alcanzar en relación al presente
trabajo.
96
Conclusiones
A través de la fundamentación teórica se llegó a conocer varios estándares
bajo los cuales se tiene que levantar y mantener un establecimiento de tipo
sanitario. Se conoció que las matrices EFE y EFI son idóneas para evaluar los
factores internos y externos que afectan a las compañías y a las instituciones que
buscan dedicarse a proveer servicios parenterales. Una de las herramientas para
conocer el giro del negocio y saber los beneficios y desventajas que pueden
incurrir interiormente y en el entorno de una institución es la matriz FODA, esta
puede aportar con información técnica que expanda el panorama visionario para la
toma correcta de decisiones. A nivel de mercado el análisis PEST es una
herramienta adecuada para comprender el impacto generado por los aspectos
políticos, sociales, económicos y tecnológicos sobre los objetivos que se desean
alcanzar a través de una correcta participación operativa. Se conoció que las
fuerzas de Porter pueden presentar los obstáculos e inclusive beneficios que
produce entrar a competir a un nuevo mercado o salir de uno. Se evidenció que el
marketing mix es una herramienta de grandes capacidades para crear
oportunidades dentro de una industria.
La metodología que se empleó para la posible creación de la empresa
DEFARMED S.A. fue científica, exploratoria, descriptiva, concluyente,
cualitativa, cuantitativa y transeccional. Los resultados del cuestionario reflejan
que el 53% de los hospitales que operan en la ciudad de Loja administran
alimentación parenteral en sus pacientes. El promedio total de nutriciones
parenterales consumibles por los ocho establecimientos de salud es de 229 para
pacientes adultos y 43 unidades pediátricas.
97
El responsable de elaborar este producto nutricional bajo las normas y
protocolos internacionales le atribuye al farmacéutico. Sin embargo, el 88% de los
encuestados indican que el personal de enfermería y/o el médico es quién realiza
esta función, lo cual está relacionado con el organigrama que cada institución
levanta de acuerdo a su capacidad resolutiva.
El precio tentativo que las instituciones de salud están dispuestas a cancelar
por el producto oscila de $ 80 a 120 dólares americanos para adultos y entre $ 40 a
70 dólares para pacientes neonatos/pediátricos. A partir de este punto de
referencia, se adicionó variables de costo y gastos operacionales para determinar
el precio de $102.85 y $64.28, respectivamente.
De acuerdo los resultados de la entrevista realizada a profundidad al médico
especialista respecto a la posible creación de una central de mezclas local,
expresaron que las personas que no tienen una correcta alimentación, se
beneficiarán con la aplicación de las mezclas parenterales personalizadas, porque
obtendrán los nutrientes y vitaminas necesarias que los ayuden a mejorar su
calidad de vida. Si bien esta técnica no es nueva, se ha convertido es un reto
complicado para su implementación en los hospitales, por lo que, se convierte en
una gran oportunidad de negocio, siempre y cuando, las personas que oferten este
servicio estén capacitados y se comprometan a cumplir con parámetros de
seguridad y calidad establecidos para los medicamentos de alto riesgo.
A partir del plan financiero de la empresa DEFARMED S.A. se determinó la
inversión requerida es de $ 124,623.46, misma que se financió con la banca a una
tasa del 10.21%. De acuerdo a la información obtenida se determinó que el
proyecto es factible con una TIR del 56% y un VAN fue de $195,126.60, es decir
que la creación de la central de mezclas a nivel local a parte de los beneficios
98
relacionados al campo de salud, aportará en la sostenibilidad económica mediante
la creación de empleos que favorecerán a los grupos directos e indirectos.
99
Recomendaciones
Se recomienda que el proyecto de estudio pueda ser usado como guía para la
realización de otras investigaciones que tengan una estructura similar y que
busquen cumplir objetivos para mejorar las mezclas de nutriciones parenterales.
Se recomienda que la empresa tenga como política la realización de encuestas
de satisfacción a los clientes para conocer las opiniones de los mismos y así
mejorar de forma importante los estándares de calidad en función al cliente.
Se sugiere realizar este tipo de investigaciones en otras provincias o zonas del
Ecuador orientadas a la nutrición parenteral y aplicaciones a diversas patologías.
Este trabajo puede servir de base para futuras investigaciones.
100
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de http://www.upp.edu.mx/front/wp-content/uploads/2015/09/Guia-de-
Plan-de-Negocios.pdf
110
Apéndices
Apéndice A. Encuesta
Figura 17. Formato de la encuesta parte 1
111
Figura 18. Formato de la encuesta parte 2
112
Apéndice B. Formato de Prescripción Nutrición Parenteral
Tabla 46
Formato de Prescripción NP
113
Apéndice C. Solicitud de insumos médicos
Tabla 47
Solicitud de insumos médicos DEFARMED S.A.
Tabla 47. Solicitud de insumos médicos
114
Apéndice D. Etiqueta de la Bolsa de Nutrición Parenteral
Tabla 48
Etiqueta
115
Apéndice E. Manuales y Procedimientos
Figura 19. Normas básicas de limpieza
116
Figura 20. Procedimiento para lavar las manos
117
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, Yaguana Cuenca Milton Leonardo, con C.C: # 0704787563 autor del
trabajo de titulación: Estudio De La Demanda De Nutriciones Parenterales Y
Propuesta Para La Creación De Una Central De Mezclas En La Ciudad De
Loja previo a la obtención del grado de MAGISTER EN GERENCIA EN
SERVICIOS DE LA SALUD en la Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil.
1.- Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las

instituciones de educación superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital
una copia del referido trabajo de graduación para que sea integrado al Sistema
Nacional de Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión
pública respetando los derechos de autor.
2.- Autorizo a la SENESCYT a tener una copia del referido trabajo de

graduación, con el propósito de generar un repositorio que democratice la
información, respetando las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Guayaquil, 14 de septiembre del 2018
f. Nombre: Yaguana Cuenca Milton Leonardo

C.C: 0704787563
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
Estudio De La Demanda De Nutriciones Parenterales Y Propuesta
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Para La Creación De Una Central De Mezclas En La Ciudad De Loja
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Yaguana Cuenca, Milton Leonardo

Ing. Zerda Barreno, Elsie Mgs /Econ. Lapo Maza, María del
REVISOR(ES)/TUTOR(ES):
Carmen Mgs.
INSTITUCIÓN: Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Sistema de Posgrado
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Maestría en Gerencia en Servicios de la Salud
GRADO OBTENIDO: Magister en Gerencia en Servicios de la Salud
FECHA DE PUBLICACIÓN: 14 de septiembre del 2018 No. DE PÁGINAS: 110
ÁREAS TEMÁTICAS: Planeamiento Estratégico en Organizaciones de Salud
PALABRAS CLAVES/ nutrición parenteral, central de mezclas parenterales, plan de
KEYWORDS: negocios, factibilidad financiera.
RESUMEN/ABSTRACT:
La nutrición parental es la administración de nutrientes y componentes como carbohidratos, grasas,
vitaminas, minerales, oligoelementos y proteínas que se administran por la vía intravenosa a un paciente.
En Ecuador no existe una central de mezclas de nutriciones parenterales personalizadas que brinden los
componentes necesarios de acuerdo al diagnóstico y tratamiento de cada paciente. Bajo este contexto se
planteó evaluar la demanda de las nutriciones parenterales en los hospitales y clínicas de la ciudad de
Loja para determinar la factibilidad de la creación de una Central de Mezclas. La metodología utilizada
fue descriptiva, concluyente y de corte transeccional con enfoque mixto. Se entrevistó a tres expertos
sobre el tema para recoger la percepción perspectiva y prospectiva del negocio. La encuesta ayudó a
determinar que el 53% de los establecimientos de salud administran alimentación parenteral en sus
pacientes para mejorar su estado metabólico; el precio propuesto fue de $64.28 y $102.85 para niños y
adultos de acuerdo a los costos y gastos operacionales, mismos que están dentro del rango sugerido a
cancelar por las casas de salud. El 100% de los clientes están dispuestos a externalizar su producto y
servicio en caso de aparecer una empresa local, siempre y cuando cumpla con los parámetros de calidad
y seguridad que exige la Autoridad Sanitaria. El proyecto es viable con una TIR del 56% permitiendo así
aportar en la sostenibilidad del sistema económico propuesto en el objetivo cuatro del Plan Nacional de
Desarrollo (PND).
ADJUNTO PDF: SI NO
E-mail:
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:+593998882541
[email protected]
Nombre: Lapo Maza, María del Carmen
CONTACTO CON LA
Teléfono: +593-9-42206950 / 0999617854
INSTITUCIÓN:
E-mail: [email protected]
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA

No. DE REGISTRO (en base a datos):
o
N . DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

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UNIVERSIDAD CATÓLICA

Previo a la obtención del Grado Académico de:

Certifico que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por el Bioquímico

Farmacéutico Milton Leonardo Yaguana Cuenca, como requerimiento parcial

para la obtención del Grado Académico de Magíster en Gerencia en Servicios de

DIRECTORA DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Econ. María del Carmen Lapo Maza, Mgs.

Ing. Elsie Zerda Barreno, Mgs.

DIRECTORA DEL PROGRAMA

Econ. María del Carmen, Lapo Maza, Mgs.

Guayaquil, a los14 días del mes de septiembre del 2018

Yo, Milton Leonardo Yaguana Cuenca

El Proyecto de Investigación Estudio De La Demanda De Nutriciones

En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance

Guayaquil, a los 14 días del mes de septiembre del 2018

BqF. Milton Leonardo Yaguana Cuenca

Yo, Milton Leonardo Yaguana Cuenca

Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, la publicación en la

Guayaquil, a los14 días del mes de Septiembre del 2018

BqF. Milton Leonardo Yaguana Cuenca

De igual manera mi más sincero agradecimiento a la Economista María del

A mis compañeros de aula con los cuales compartimos gratas experiencias,

A los profesionales de la salud de los hospitales y clínicas de la ciudad de

Milton Leonardo Yaguana Cuenca

A mi ESPOSA y a mis PADRES, los amo con todo mi corazón.

Milton Leonardo Yaguana Cuenca

Tabla 1. Clínicas y hospitales.................................................................... 43

Figura 1. Alimentación parenteral ............................................................ 48

La nutrición parental es la administración de nutrientes y componentes como

Palabras Claves: nutrición parenteral, central de mezclas parenterales, plan de

negocios, factibilidad financiera.

The parental nutrition is the administration of nutrients and components such as

Key words: parenteral nutrition, central of parenteral mixtures, business plan,

La nutrición parenteral aparece cuando el paciente no puede utilizar su

sistema digestivo. La alimentación parenteral comprende una serie de suministros

de nutrientes importantes para el cuerpo humano como proteínas, grasas,

vitaminas, minerales, carbohidratos, entre otros. La forma de nutrir a las personas

en este tipo de alimentación es por vía intravenosa; a través, de un catéter,

mejora en el paciente (Moreno & Gutiérrez, 2018).

El objetivo de este trabajo es analizar la creación de una Central de Mezclas

para la elaboración de nutriciones parenterales en la ciudad de Loja, con la

finalidad de ayudar en el abastecimiento de la demanda de los Hospitales y

Clínicas de la ciudad. Este estudio permite adquirir la experiencia para futuros

proyectos y la posibilidad de ampliar la investigación actual, analizando la

viabilidad de la creación de una Unidad de Mezclas de Nutrición Parenteral,

contemplando la elaboración de nutriciones parenterales, fraccionamiento de

inyectables, formulación magistral para los hospitales públicos y privados de

ciudades como Quito, Guayaquil y Cuenca; los cuales, por su nivel de

complejidad y tamaño manejan un número de camas mayor, incrementando de

esta manera los beneficios del proyecto.

En el primer capítulo se determinó la importancia de la nutrición parenteral,

composición, vías de administración de nutrición parenteral, pacientes que

necesitan de las mezclas, infecciones, procedimiento, personal que interviene, área

de control de calidad, descripción de la bolsa Etil Vinil Acetato (EVA) y área de

mezcla. Posteriormente, se analizó la literatura concerniente al plan de negocios

adicional se desarrolló el marco legal y conceptual.

En el segundo capítulo se desarrolló el marco referencial; en donde, se

analizaron investigaciones relacionadas con la creación de las mezclas de

nutrición parenteral. En el capítulo tres se realizó el diseño metodológico en