Formato Devolucion de Dinero
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Formato Devolucion de Dinero
Señores
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – INVIMA
Secretaría General – Grupo de Tesorería
Ciudad
De conformidad con lo establecido en la Resolución No. 2015021262 del 2 de Junio del 2015, comedidamente me permito solicitar la
devolución de dinero por concepto de tarifas consignadas a la cuenta corriente del Banco Davivienda No. 00286999868-8, de la siguiente
manera:
CAUSALES DE DEVOLUCIÓN: (Por favor seleccione con una X solamente la causal que corresponda)
PARÁGRAFO.- No tendrá derecho a la devolución de dinero cuando el usuario o interesado haya radicado ante la entidad la solicitud del
trámite o servicio para la cual efectuó el pago, así el mismo no concluya por causas no imputables al INVIMA.
Dirección: ___________________________________________________________________Tel:________________________________
Así mismo me permito manifestar bajo gravedad de juramento, que por el mismo asunto no he presentado ninguna solicitud de
devolución de dinero anteriormente, ni con ese valor he efectuado pago alguno por concepto de trámites ante el INVIMA.
______________________________ ____________________
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO NOMBRE REP. LEGAL O APODERADO
C. C. ___________________________
TELEFONO ______________________