Prof. Markela de Quinzada.

} La meningitis bacteriana es una de las patologías infecciosas más graves en

pediatría. La inflamación de las meninges puede ser causada por una
amplia variedad de agentes, la presentación clínica inicial puede ser muy
similar en una meningitis viral, en una bacteriana o en una por causa
química. Estimulan el proceso de inflamación de las meninges y/o del
tejido nervioso a través de la cascada de las citoquinas.
} Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido
encefálico y la médula espinal, son atacadas con microorganismos por vía
hematógena, reaccionando con inflamación, se producen alteraciones
clínicas (irritabilidad y rigidez de nuca) junto a cambios en la celularidad y
en las características químicas del líquido cefalorraquídeo.
}
} Síntomas
} Fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello, dolor de garganta y vómitos. Los
adultos pueden enfermar gravemente en el curso de 24 horas, y los niños
incluso antes
} En niños menores de 2 años, la meningitis habitualmente causa fiebre,
vómitos, irritabilidad, convulsiones, problemas para comer y llanto de un
tono muy agudo.
} Causas
} Más del 80 por ciento de todos los casos de meningitis son causados por tres
especies de bacterias: Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae. Se encuentran normalmente en el ambiente que nos
rodea y pueden vivir, sin causar daño alguno, en la nariz o en el aparato
respiratorio de una persona. Ocasionalmente, infectan el cerebro sin que se pueda
identificar la razón de ello. En otros casos, la infección se debe a una herida en la
cabeza o es causada por una anormalidad del sistema inmune. Las personas con
mayor riesgo de tener meningitis son las que abusan del alcohol, las que han sido
sometidas a una esplenectomía (extirpación del bazo) o las que tienen una
infección crónica del oído y de la nariz, una neumonía neumocócica o una
drepanocitosis.
} Raramente ocasionan meningitis: Escherichia coli y Klebsiella como consecuencia
de heridas en la cabeza, de una cirugía del cerebro o de la médula espinal, de una
infección de la sangre o de una infección contraída en un hospital; ocurren con más
frecuencia entre personas con un sistema inmunológico deficiente. Las que padecen
insuficiencia renal o están tomando corticosteroides tienen un riesgo más elevado
de contraer meningitis por la bacteria Listeria.

} Frecuente en niños de un mes a dos años de edad. Es mucho menos frecuente en los
adultos, a menos que tengan determinados factores de riesgo; sin embargo, pueden
presentarse pequeñas epidemias en ambientes como campos de entrenamiento
militar, residencias de estudiantes u otros sitios en donde la gente se encuentra en
estrecho contacto.
} La punción lumbar es el examen habitual para el diagnóstico de la
meningitis y para determinar su causa. Para ello se inserta una aguja
delgada entre dos vértebras en la parte inferior de la columna vertebral para
recoger una muestra de líquido cefalorraquídeo de la zona justo por debajo
de la médula espinal.
} Luego se examina el líquido al microscopio en busca de bacterias y se
envía al laboratorio para su cultivo e identificación. Las bacterias pueden
someterse a una prueba para determinar su susceptibilidad a diferentes
antibióticos (antibiograma). El valor de azúcar, un incremento de las
proteínas, la cantidad y el tipo de glóbulos blancos en el líquido
cefalorraquídeo pueden ayudar a determinar el tipo de infección.
} Para ayudar a establecer el diagnóstico, además de la punción lumbar, el
médico puede hacer cultivos de sangre, de orina, de mucosidad nasal y de
garganta, así como del pus proveniente de infecciones de la piel.
Cultivo del LCR: diagnóstico definitivo en el 70-85% de los
casos sin antibioterapia previa. Al igual que el hemocultivo es
positivo con más frecuencia en los casos de meningitis
neumocócicas (85%) que en las meningocócicas (70%)(1).
 Meningitis bacteriana

Neonatos Niños y adultos jovenes:

T. Gram: CGP en cadenas. T.Gram: DCGN.
Cultivo: A.Sangre (b-hemolisis) Cultivo: A.Sangre.
A.Chocolate. A.Chocolate.
Ident.: Pigmento m. de Granada. Ident.: Oxidasa (+).
Camp (+) Glucosa (+).
Streptococcus agalactiae Maltosa (+).
Neisseria meningitidis.
T. Gram: BGP.
Cultivo: A.Sangre (b-hemolisis) T.Gram: CBGN. + -
A.Chocolate. Cultivo: A.Chocolate.
Ident.: Camp (+) Ident.: Requiere: factor V (NAD) y
Bilis-Esculina (+) factor X (Hemina).
Mov. 25ºC (+) /Mov. 35ºC (-). Haemophilus influenzae.
Listeria monocytogenes.
T.Gram: DCGP.
T. Gram: BGN Cultivo: A.Sangre (a- Hemolisis).
Cultivo: A.Sangre. A.Chocolate.
A.Chocolate. Ident.: Optoquina (S)
McConkey (LF). Soluble en bilis.
Identificación: Indol (+) Streptococcus pneumoniae.
Urea (-)
MUG (+)
Escherichia coli K1.
 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Meningitis

§Meningitis crónica §Meningitis vírica:

§Bacterias Cultivo: H292 (Linea celular
de carcinoma pulmonar).
T. Ziehl-Neelsen: BAAR.
Ident.: Inmunofluorescencia directa (IFD).
Cultivo: Lowestein-Jensen.
Virus de la parotiditis.
Middlebrook 7H9.
Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).
Cultivo: Fibroblastos.
PCR/Sondas.
BGM (Riñón de mono verde)
Mycobacterium tuberculosis
RD (Rabdomiosarcoma).
Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R
PCR.
Enterovirus.
§Hongos + -
T. Tinta China: Levadura capsulada.
Cultivo: A.Sabouraud Cultivo: Fibroblastos
Cryptococcus neoformans. Hep-2.
Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).
Virus Herpes simplex

§Meningitis amebiana:
Morfología microscópica: Examen directo
(Amebas).
Cultivo: BCYE.
Naegleria / Acanthamaeba.
Detección rápida de antígenos bacterianos capsulares de
meningococo, neumococo, Hib, S. agalactiae y E. coli. Es muy
útil cuando la tinción de Gram, el cultivo del LCR o los
hemocultivos son negativos.
 Detección de Antígeno por
Aglutinación de Látex

Incubación
80°C/5 min.

LCR
Sin centrifugar
Streptococcus agalactiae (grupo B)
Haemophilus influenzae tipo b
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Tiempo del procedimiento; 15-20 min.
Sensibilidad 86%
Especificidad 91%
} Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección
de meningococo y neumococo: técnica muy prometedora y
con excelente sensibilidad y especificidad, pero no está
disponible en muchos centros.
} La meningitis meningocócica es una infección bacteriana grave de las
membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Puede causar
importantes daños cerebrales y es mortal en el 50% de los casos no tratados.
} Hay diferentes bacterias causantes de meningitis. Neisseria meningitidis es una
de ellas, y puede causar grandes epidemias. Se han identificado 12 serogrupos
deNeisseria meningitidis, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden
causar epidemias. La distribución geográfica y el potencial epidémico varía
según el serogrupo.
} Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios
animales. Hay personas que son portadoras faríngeas de la bacteria, que a
veces, por razones no totalmente esclarecidas, puede superar las defensas
del organismo y propagarse al cerebro a través del torrente sanguíneo. Se
cree que un 10 a 20% de la población es portadora de Neisseria
meningitidis, aunque la tasa de portadores puede ser más elevada en
situaciones epidémicas.
} Síntomas
} Los síntomas más frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada,
fotosensibilidad, confusión, cefalea y vómitos. Incluso cuando se
diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado, un 5 a 10% de
los pacientes fallece, generalmente en las primeras 24 a 48 horas tras la
aparición de los síntomas. La meningitis bacteriana puede producir daños
cerebrales, sordera o discapacidad de aprendizaje en un 10 a 20% de los
supervivientes. Una forma menos frecuente pero aún más grave de
enfermedad meningocócica es la septicemia meningocócica, que se
caracteriza por una erupción cutánea hemorrágica y colapso circulatorio
rápido.
} Transmisión
} La bacteria se transmite de persona a persona a través de gotículas de las
secreciones respiratorias o de la garganta. La propagación de la enfermedad
se ve facilitada por el contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos,
tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos compartidos) con una
persona infectada. El periodo de incubación medio es de 4 días, pero puede
oscilar entre 2 y 10 días.
} Datos y cifras
} La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el África subsahariana, en el
llamado «cinturón de la meningitis», que va desde el Senegal al oeste hasta Etiopía
al este.
} Antes de 2010 y de las campañas preventivas de vacunación colectiva, se estimaba
que el meningococo del grupo A suponía un 80-85% de todos los casos registrados
en el cinturón de la meningitis, donde se declaraban epidemias a intervalos de 7-14
años. Desde entonces, la proporción del serogrupo A se ha reducido drásticamente.
} En la temporada epidémica de 2014, 19 países africanos que reforzaron la
vigilancia notificaron 11 908 casos sospechosos, 1146 de ellos mortales, las cifras
más bajas desde la puesta en marcha de la vigilancia reforzada a través de una red
funcional (2004).
} Existen varias vacunas que permiten controlar la enfermedad: una vacuna
conjugada contra los meningococos del grupo A, vacunas conjugadas contra el
grupo C, vacunas tetravalentes (grupos A, C, Y y W135) y vacunas a base de
polisacáridos meningocócicos.
} Al mes de enero de 2015, más de 217 millones de personas han recibido la vacuna
conjugada contra los meningococos del grupo A en 15 países del cinturón africano.
} 1. Investigación de antígenos capsulares solubles en el LCR. Se dispone de
varios sistemas para la detección directa en el LCR de antígenos del
polisacárido capsular soluble de Strep. pneumoniae, N. meningitidis A, B, C, Y,
W135 y H. influenzae. Estos sistemas tienen una sensibilidad alta, 80-90% y
una especificidad adecuada si se usan junto a la tinción de Gram y/o el
recuento de leucocitos en el LCR, y a menudo proveen un diagnóstico rápido y
presuntivo.
} 2. La tinción de Gram y cultivo tanto del LCR como hemocultivos siguen
siendo el método de referencia . Además, la tinción de Gram del LCR
permite realizar un diagnóstico etiológico de forma preliminar en apenas
una hora de su obtención; su sensibilidad es de un 60-90% dependiendo de
la densidad del inóculo. Los cultivos proporcionan un diagnóstico
etiológico definitivo junto al antibiograma en 48-72 horas, además de
permitir el serogrupado, serotipado y serosubtipado de los aislados que nos
van a ayudar en el caso de la enfermedad meningocócica a detectar brotes
de la enfermedad. La sensibilidad de los cultivos es un handicap ya que
obtenemos positividad en el 80% de los casos; además, la positividad
disminuye dramáticamente con la antibioterapia previa.
} 3. Técnicas moleculares en LCR y sangre. En los casos de sospecha clínica
de meningitis bacteriana con cultivos negativos.
} Los métodos moleculares son variados, pero todos basados en amplificar
ADN bacteriano mediante la reacción de la cadena de polimerasa (PCR) .
} La meningitis por neumococo puede aparecer a cualquier edad. Es más
frecuente que se dé en personas con algunas deficiencias del sistema
inmune (por ejemplo tratamientos con medicamentos inmunosupresores, o
personas con trastornos del bazo), también en diabéticos, alcohólicos,
personas con insuficiencia renal o hepática, personas desnutridas, o tras un
traumatismo en el que se producen fracturas craneales. Su mortalidad es
muy alta. Existe una vacuna que cubre algunos serotipos de neumococo y
que ha bajado la incidencia de la meningitis por neumococo en niños.
Neumococos:
Es la principal causa de neumonía
adquirida en la comunidad.
Tambien puede causar otras
infecciones como sinusitis,
peritonitis y otros de procesos
invasivos severos (meningitis,
septisemia), particularmente en
ancianos, niños y personas
inmunodeprimidas.

El hábitat natural de neumococo es

la nasofaringe humana y la
colonización puede darse durante
los primeros días de vida.
Frotis Gram: Cocos
Grampositivos en pares y
cadenas cortas y largas de
morfología oval y el
extremo distal lanceolado
Streptococcus pneumoniae

Difusión en disco
Taxo “P”

Solubilidad en Bilis

CIM-Etest
 Vacunas que han existido
Serotipos contenidos en las vacunas:
Prevenar 7, PCV10, PCV13.

Prevenar 7 4 6B 9v 14 18C 19F 23F

(58%)

PCV10 4 6B 9v 14 18C 19F 23F 1 5 7F

(67%)

PCV13 4 6B 9v 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A

(84%)

Microbiología Clínica ICGES/LCRSP. 2011

H. influenzae: Patógeno oportunista
que puede encontrarse en el sistema
respiratorio superior de los seres humanos.
Causante de enfermedades graves
generalmente en niños pequeños y en
ancianos.
Se conocen seis tipos de H. influenzae
capsuladas:a, b, c, d, e, f. El serotipo “ B”(HIB)
causa bateriemias y meningitis agudas.
Ocasionalmente causa celulitis,
osteomielitis, epiglotis en infecciones Frotis Gram:
asociadas. Las cepas de H. influenzae sin cocobacilo
cápsula (no del tipo B) causan infecciones Gram(-) aerobio
del oído (otitis media) y oculares y anaerobio
(conjuntivitis y sinusitis) en niños y se facultativo, no
asocian con la neumonía. móvil
Hemophilus influenzae
Crecimiento e identificación:
} Microorganismo fastidioso
} Agar chocolate enriquecido
con hemoglobina al 2% y
polienriquecimiento
} Condición de CO2 para
crecer a 35 +/- 2 ºC
Prueba de Taxo: } Determinación de
Factor X y V requerimiento de factores X
. y V: en medio M-Hinton o
BHI (1 cm)
PRUEBAS: Prueba de
Oxidasa (+)
} Catalasa (peróxido de H)

} Susceptibilidad a los
ATB (Medio de HTM)
Pruebas
BioQx.
(Ferment
ación de
carbohid
ratos)
 “Diagnóstico del Laboratorio”

Staphylococcus aureus:
Bacteria Gram(+); que se
encuentra en la piel y fosas
nasales de las personas
sanas, que causa gran
variedad de infecciones
(forunculos, ampollas, Staphylococcus aureus:
vejigas) y abscesos cutáneos
hasta enfermedades que Crecimiento de 24 hrs. en
pueden poner en peligro la condición erobica.
vida como neumonía, Frotis Gram: Cocos en pares
meningitis, endocarditis, /racimos
síndrome del shock toxico
(SST) y sepsis.
 Diagnostico del laboratorio
Streptococcus spp.

Streptococcus Beta hemoliticos: son bacterias Gram (+) que crecen en

ASC 35 +/- 2ºC en CO2. En el Frotis gram se presentan en cadenas
largas.

Las especies de estreptococus que producen enfermedades son:

Streptococcus del grupo A: Streptococcus pyogenes típicamente
produce grandes zonas de beta-hemólisis, puede causar amigdalitis e
impétigo.

Streptococcus del grupo B: Streptococcus agalactiae producen

meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer.
.
Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de
abscesos dentales.

Streptococcus mutans causa importante de caries dental.

 Diagnostico del laboratorio
Streptococcus spp.
Streptococcus pyogenes

Taxo A
Prueba de Camp
Streptococcus agalactiae

Metodología
automatizada
Pruebas de aglutinación
 Diagnostico del laboratorio
Enterobacterias

E. coli. Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas spp.,

entre otras: Son Bacterias Gram(-) que pueden causar infección
en el Sist. Respiratorio como la neumonía que tiende a ser
extremadamente grave en paciente inmunosuprimidos.
 Diagnostico del laboratorio
Enterobacterias

Galeria
API

PRUEBAS MANUALES

Difusión en disco MIC E-TEST

 Diagnostico del laboratorio
Enterobacterias

Metodología
automatizada
} Listeria monocytogenes
} Es una causa poco común de enfermedad en la población general, sin
embargo, es más frecuente en neonatos, mujeres embarazadas, ancianos, y
aquellos pacientes con afectación de la inmunidad celular en quienes es
causa importante de enfermedad invasiva manifestada como bacteriemia
y/o meningoencefalitis. A diferencia de otros patógenos de origen
alimentario que causan primariamente enfermedad gastrointestinal, L.
monocytogenes causa síndromes invasivos como sepsis, meningitis,
meningoencefalitis y rombencefalitis.
} Listeria monocytogenes es la única especie del género Listeria que produce
infección en humanos. Es un bacilo Gram positivo, corto, anaeróbico
facultativo, no formador de esporas y móvil debido a que posee flagelos
que se proyectan en varias direcciones.
} El diagnóstico de meningitis por L. monocytogenes es difícil,
encontrándose negativos alrededor del 50% de los líquidos
cefalorraquídeos (LCR) estudiados mediante tinción de Gram. Se requiere
el aislamiento del germen en especímenes clínicos (LCR y/o sangre) e
identificación por medio de técnicas microbiológicas estandarizadas para
confirmar la infección por este agente.
} GRACIAS