Irrigación en

endodoncia

Dra. Javiera Cabello

Dr. Juan Pablo Hernández C.
2019
Introducción

Definición preparación
Biomecánica

Importancia de la
anatomia interna

Importancia de la
irrigación
IRRIGACION

Consiste en el lavado y aspiración de todos los

restos y sustancias que puedan estar contenidas
dentro del SCR y se lleva a cabo mediante el
empleo de agentes químicos, aislados o
combinados.
Objetivos
DISOLUCION: de los restos pulpares vitales o necróticos.

ARRASTRE: Limpieza de las paredes de los conductos

ANTISEPTICO:Destrucción de las bacterias y neutralización

de sus productos y componentes antigénicos. (alteracion
pH)
LUBRICACION: de los instrumentos para facilitar su paso y
su capacidad de corte.

BLANQUEADOR: por liberación de oxigeno (NaOCl)

Propiedades ideales
Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necróticos

Baja tensión superficial

Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto

Capacidad para desinfectar la luz y las paredes de los conductos.

Lubricación para facilitar el deslizamiento de los instrumentos y mejorar su

capacidad de corte .

Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto

instrumentadas

Capacidad antibacteriana residual o sustantividad.

 “LA SELECCION DEL IRRIGANTE NO ES
ALEATORIA, CONSIDERAR CASO CLINICO,PARA
ASEGURAR MEJOR RESULTADO EN LIMPIEZA,
SANEAMIENTO Y DESINFECCION”
 Clasificación de los
irrigantes

Según Según
composición actividad
química
Composición
Halógenados : Hipoclorito de sodio (NaClO)
Detergentes sintéticos: Duponol C, Tergentol.
Quelantes: EDTA, REDTA
Peróxidos: Agua Oxigenada (P. de Hidrógeno).
Alcalis: Lechada de cal.
Salinos: Suero fisiológico (NaCl).
Enzimáticos
Ácidos.
Antimicrobianos: Clorhexidina.
Agua destilada
Acción Química:
Inactivos
• Suero fisiológico
• Agua destilada
• Solución anestésica Activos
• Enzimas
• Ácidos
• Alcalis
• Quelantes
• Oxidantes
• Antimicrobianos
• Detergentes
 SOLUCIONES QUÍMICAMENTE ACTIVAS

ENZIMAS ÁCIDOS ÁLCALIS

• Estreptoquinasa •Á. fosfórico al 50% •Hidróxido de sodio.
•Estreptodornasa •Á. sulfúrico al 40%. •Hidróxido de potasio.
•Papaína enzymol •Á. cítrico de 6 a 50%. •Hidróxido de calcio en
•Tripsina. •Á. láctico al 50%. agua (agua de cal).
•Á clorhídrico al 30%. •Urea, hipoclorito de sodio
de 0,5% a 5,25%.

DETERGENTES •Lauril sulfato sódico (tergentol)

 SOLUCIONES QUÍMICAMENTE ACTIVAS
•Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético del 10 al
17% (EDTA).
•Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético con
QUELANTES peróxido de urea (RC-Prep).
•Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético con Cetavlon
o bromuro de cetil-trimetilamonio (EDTAC).
•Acetato de bisdequalinium (Salvizol).
•Largal ultra (Septodont).

•Peróxido de hidrógeno al 3%.

OXIDANTES •Peróxido de urea (Gly-Oxide)

•Clorhexidina 0.12% y 2%
ANTIMICROBIANOS
EFICACIA DE LAS SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN
1.- Tratamiento
2.- Operador

3.- Técnica de PBM

4.- Tipo y calibre de aguja

5.- Anatomía de SCR

6.- Profundidad de penetración de aguja

7.- Volumen del irrigante

8.- Temperatura de la solución irrigante

9.- Tiempo de contacto intraconducto

10.- Tensión superficial del irrigante

EFICACIA DE LAS SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN
Importancia del acceso
radicular

• Mejor penetración de la
aguja.
• Mayor volumen del irrigante
en contacto con las
paredes
del conducto.
• Mejor aspiración.
Selección de la técnica
¿ De qué depende la eficacia de las soluciones
irrigantes?

Tiempo de contacto

Frecuencia de
irrigación

Presencia de proteínas
séricas

Tensión superficial de la
solución
 pH

Sustratos Temper
/
Simbiosis Efecto de la atura
irrigación sobre la
infección
endodóntica

Concentrac P°
ión de O2 Osmótica
IRRIGANTES DE USO FRECUENTE
 IRRIGANTES MÁS COMUNES

Hipoclorito de
Sodio

EDTA

Suero fisiológico
Clorhexidina
 SUERO FISIOLÓGICO Propiedades

FUNCIÓN PRINCIPAL:
1.- Arrastre mecánico
2.- Lubricante

Químicamente INACTIVO. Completamente

inocuo, no desinfecta ni disuelve tejido
orgánico

USOS E INDICACIONES:
1.-Dientes con ápice abierto
2.-Perforaciones a periodonto
3.- Lavado final
4. Biopulpectomia (1ra sesión)
Hipoclorito de Sodio
Descrito como “irrigante ideal”

Usado hace más de 1 siglo, NaOCl, al 0,5% usado para

desinfección de heridas en la primera Guerra Mundial.
( Dakin 1915)

Se introduce en Odontologia en 1972 con el nombre de

“agua de Javele” combinación de NaOCl y potasio

Amplio espectro frente a microorganismos y biopelículas

endodónticos (Enterococcus, Actinomyces y Candida )
Hipoclorito de Sodio
COMPUESTOS HALOGENADOS
Soluciones de hipoclorito de sodio en las concentraciones de
cloro activo:
-1.- Hipoclorito de sodio 5,25% (soda clorada o solución de
Grossman),
-2.- Hipoclorito de sodio 2.5% (solución de Larrabaque)
-3.- Hipoclorito de sodio al 1% con 16% de cloruro de sodio
(Solución de Milton).
-4.- Hipoclorito de sodio 0.5% con ácido bórico para reducir
pH (Solución de Dakin)
-5.- Hipoclorito de Sodio 0.5 con bicarbonato de sodio
(Solución de Dausfrene)
Hipoclorito de Sodio
Disuelve material orgánico como tejido pulpar y colágeno.

NaOCl se usan a concentraciones variables entre el 0,5 y el 6%

Solución de NaOCl al 0,25% fue suficiente para eliminar a

Enterococcus faecalis en 15 min

Las concentraciones menores (p. ej., 0,5 o 1%) disuelven

principalmente el tejido necrótico .
482

Las concentraciones mayores proporcionan mejor disolución

tisular, pero disuelven los tejidos tanto necróticos como vivos.
HIPOCLORITO DE SODIO
Características físico químicas

Es el irrigante Líquido de color Compuesto

activo más ámbar, olor halogenado
indicado para uso irritante y pH alcalino =
endodóntico. penetrante. 11.8

Buen efecto
Efecto Solubilidad alta
bactericida
desodorizante y Tensión baja
Disuelve tejidos
decolorante superficial
orgánicos
 “ NaOCl de forma prolongada durante el
tratamiento, parece tener un efecto indeseable en la
resistencia a la flexión de la dentina “
Hipoclorito de Sodio

Mecanismo de acción

Reacción de Reacción de
Saponificación Cloraminación
Reacción de
Neutralización de
aminoácidos
Reacción de saponificación
HIDRÓXIDO DE SODIO (NaOH)
Es un poderoso solvente orgánico y de grasas, que
forma jabón (saponificación) Otorga gran alcalinidad al
hipoclorito.

ÁCIDO HIPOCLOROSO (HOCl)

Es un buen antimicrobiano. Se une a proteínas
insolubles, para formar polipéptidos solubles y
aminoácidos, etc. Libera Cloro y Oxígeno.

Acción sobre las enzimas de la membrana plasmática de las bacterias

responsables del metabolismo, crecimiento y desarrollo alterando su
Mecanismo
integridad (por elevado pH, liberación de cloro activo)
de acción
El elevado pH del hipoclorito de sodio interfiere en la
integridad de la membrana citoplasmática, promueve
alteraciones biosintéticas, con inhibición enzimática
irreversible (acción oxidante). Con la formación de
cloraminas ocurre interferencia en el metabolismo
celular, con oxidación irreversible del grupo sulfhidrilo
(SR) de enzimas bacterianas (cisteina). Se puede
observar la degradación de ácidos grasos y
fosfolípidos por el proceso de peroxidación lipídica
(reacción de saponificación) .
Ácido Hipocloroso
• Sufre descomposición por acción de luz, aire y calor liberando cloro
libre y secundariamente oxígeno.

• Cloro es un oxidante fuerte que ejerce acción antimicrobiana mediante

oxidación irreversible de los grupo sulfhidrilos de enzimas bacterianas.

• La liberación de cloro naciente se combina con el grupo amino de

proteínas formando cloramina, provocando desnaturalización y
desinfección.

Principal responsable de propiedades antimicrobianas del

Hipoclorito por la liberación de cloro, oxígeno y acción sobre
membranas bacterianas
Hidróxido de Sodio
➢Poderoso solvente orgánico y de grasas que forman jabón
(saponificación).

➢Da elevada alcalinidad al hipoclorito

 Generalidades del Hipoclorito
• Sus propiedades químicas disminuyen al interior
del conducto radicular.

• Acción solvente depende de la cantidad de tejido y

solución utilizada.

• Se puede asociar a otras soluciones.

 Factores que afectan la eficacia del
Hipoclorito
• Frecuencia de irrigación.
• Concentración.
• Dilución
• Temperatura.
• Almacenaje.
• Tiempo.
A mayor concentración y con aumento de temperatura
de las solución, mayor velocidad en la disolución de
tejidos y potencia antimocrobiana.
** Mayor desmineralización de dentina (Estrela, 2005)
 CONCENTRACIÓN
● Mérida , obtuvo como resultados que la capacidad de penetración del NaOCl
está relacionada con su concentración:
- 1% penetra 100 micras
- 2,5% penetra 220 micras
- 5,25% penetra 350 micras

Alternando EDTA y luego NaOCl 5,25% penetra 500 micras y en algunos

puntos anatómicos hasta el límite dentina-cemento.
Mérida H, Díaz M. Estudio con microscopio electrónico de barrido de la acción desinfectante de diez diferentes irrigantes sobre
los conductos dentinarios. V Interamerican Electrón Microscopy Congress,1999.

La estabilidad química se altera en presencia de luz,

ALMACENAJE ausencia de tapa y el tiempo en que la solución ha sido
almacenada; igualmente refieren que los envases más
recomendados son los de color ámbar o blanco
(Estrela,2005)
 TEMPERATURA
El NaOCl al 5,25% y 2,6% eran igual de eficaces a una
temperatura de 37°C. Sin embargo, a temperatura
ambiente (21°C), la solución al 2,6% resultaba menos
eficaz.

(Aumenta la energía cinética)

Cunninghan WT, Balekgian AY. Effect of temperature on collagen-dissolving

ability of sodium hypoclorite endodontic irrigant. Oral Surg 1980; 4:175.
Cunninghan WT, Joseph SV. Effect of temperature on the bactericidal
action of sodium hypoclorite endodontic irrigant. Oral Surg 1980; 50:569.

Algunos clínicos diluyen el NaOCl al 5,25% para reducir el olor o

reducir el potencial de toxicidad a los tejidos periradiculares.
DILUCIÓN
La dilución del NaOCl al 5,25% disminuye significativamente la
propiedad antimicrobiana, la propiedad de disolución del tejido
y la propiedad de desbridamiento del sistema de conductos
Harrison. Irrigation of the root canal system. Dent Clin North Am 1984;28:797-808
 Tiempo
5.25% - 2 min = 2,5% - 5 min

2,5% - 5 min = 1% - 10 min.

1% - 10 min = 0,5% - 30 min.

Gerhardt C, Eppendorf K, Kozlowski a, Brandt M. Toxicity of concentrated sodium hypochlori- te used as an endodontic irrigant. International endodontic
Journal 2004, 37: 272-80
 Después de 2 minutos en el conducto, el
hipoclorito pierde su acción, por lo que se debe
recambiar frecuentemente.

Del Castillo, G., Perea, B., laBajo, e., santiaGo, a., GarCía, F. Lesiones
por hipoclorito sódico en la clínica odontológica: causas y
recomendaciones de actuación. Cient Dent 2011;8;1:71-
 Desventajas en el uso de NaOCl

Corrosíón de los instrumentos

Irritante periapical

No actúa eficazmente sobre

tejido inorgánico

No elimina barro dentinario

Decolora la ropa
CLORHEXIDINA
(CHX)
Utilizada desde 1950
Variedad de formas
comerciales
Sal estable altamente soluble
Se adhiere a superficies ácidas
Sustantividad
Agente antimicrobiano
Alto peso molecular
Amplio espectro
Baja toxicidad
Concentraciones 0,12%-2%
Baja tensión superficial
Buena humectancia
Fácil almacenamiento
Alto costo
Clorhexidina
Antimicrobiano, amplio espectro Gram (+) y (-)

Componente molecular catiónico que se adhiere a las

áreas de la membrana celular con carga negativa y causa
lisis celular.

Efecto antimicrobiano eficaz y duradero, que procede de

la unión a la hidroxiapatita.

La CHX 2%, puede difundir por la dentina y tener acción

antibacteriana en la superficie radicular externa
CLORHEXIDINA (CHX)

Mecanismo de acción

✓DISTRIBUCIÓN DE CARGAS (+) DE LOS ATOMOS DE H SE ASOCIAN A CARGAS

(–).

✓CARGAS (+) SE UNEN A GRUPOS FOSFATOS DE LOS LIPIDOS DE LAS PAREDES

BACTERIANAS , GENERANDO ALTERACION DE LA MOVILIDAD.

✓ALTERA FUNCION DE LA MEMBRANA. BACTERIOSTATICO.

✓ALTERA EQUILIBRIO CELULAR, INHIBICION FUNCIONES BIOLOGICAS.

BACTERICIDA.
Propiedades como irrigante endodóntico
➢pH 5,5 a 7 (neutro)

➢Eficacia antibacteriana hasta 72 horas después de la PBM

➢Aumenta poder bactericida de acuerdo a tiempo de

irrigación.
 CHX Uso clínico

➢Alérgicos al hipoclorito de sodio

➢Dientes con ápices abiertos o inmaduros
➢Perforaciones
➢Retratamientos Estudios in vitro demuestran que
➢Infecciones rebeldes la actividad antibacteriana de
CHX 2%, es equivalente a la de
➢Necropulpectomía NaOCl 2,5%
➢Uso técnica adhesiva de obturación (Soares y Goldberg, 2002)
➢Excelente efecto humectante.

No degrada tejido orgánico

Desventajas
Produce tinción dentinaria
Quelantes
Quelantes
• Del griego Khele “garra”

Los quelantes son sustancias que tienen la propiedad de excavar y

formar complejos internos captando los iones metálicos del complejo
molecular al cual se encuentran entrelazados, fijándolos por unión
coordinada.
Quelación se refiere a la remoción de iones inorgánicos de la
estructura dentaria mediante un agente químico.

Las sustancias quelantes eliminan los iones metálicos como el

calcio , mediante una unión química, estos complejos estables de
iones metálicos con sustancias orgánicas dan resultados enlaces en
forma de anillo.
Características clínicas de Quelantes

• Se consideran “ablandadores dentinarios”

USO INDICADO:
- Para acceso radicular en solución viscosa (Gly-Oxide)
- Para remoción de barro dentinario en solución acuosa.

CONTRAINDICADO:
- En conductos calcificados, obstruidos o con severas
curvaturas.
Quelantes disponibles en el mercado

• EDTA

• EDTAC

• Rc-prep

• REDTA

• Glyde

• Largal Ultra EDTA 15% + sal e hidrox. de sodio

• File - eze
Presentación comercial
- Indicado en conductos rectos,
estrechos o calcificados

SOLUCIÓN - Remoción de barro dentinario

- Permeabilidad de túbulos dentinarios

- Se contraindica en conductos
severamente curvos

- Se indica como ayuda en la

PBM con NiTi rotatorio

- Lubrica y reblandece la
GEL
dentina superficial
Acido
Etilendiaminotetraácetico
COMPOSICIÓN Características
• Sal trisódica de EDTA
• Hidróxido de Sodio
• Agua destilada

• EDTA en solución, se utiliza con ph neutro y en

concentraciones de 10, 15, 17 y 19%.
• Al irrigar con EDTA, se debe dejar actuar por 3 a 5 minutos
cada vez.
• La acción de desmineralización es lenta.
• Tiene bajo poder antibacteriano.
Acido
Etilendiaminotetraácetico
Comienza a usarse en 1957, por Nygard Otsby.

El EDTA crea un complejo de calcio estable con el barro

dentinario, la capa de detritos y los depósitos cálcicos a lo
largo de las paredes de los conductos.

Efecto de los quelantes depende de la amplitud del

conducto y de la cantidad de sustancia activa disponible
cuando continúa el proceso de desmineralización, hasta
que todas las moléculas del quelante han formado
complejos de calcio
EDTA
La unión al calcio conduce a la liberación de protones,
y el EDTA pierde eficacia en un medio ácido.

la acción del EDTA es autolimitada

Inhibición del crecimiento bacteriano: se demostró que

el efecto antibacteriano del EDTA era más fuerte que el
del ácido cítrico y el del NaOCl al 0,5%, pero más débil
que el del NaOCl al 2,5% y el de la CHX al 0,2%
EDTAC

EDTA + Cetrimine
(cetramida)

La cetramida es un
derivado del amonio
cuaternario, que confiere
propiedades antisépticas y
reduce la tensión
superficial.

Es más irritante que el

EDTA.
REDTA
EDTA + cetavlon, con
hidróxido de sodio y agua

Cetavlon: detergente
catiónico,
derivado del amonio
cuaternario

Produce una efectiva limpieza

de las paredes dentinarias,
removiendo la capa grasosa
superficial
 Rc - prep

• EDTA 15% + Peróxido de urea 10% en base hidrosoluble

• Actúa como lubricante y
quelante

• Requiere mayor tiempo para

ejercer su acción

• Sus componentes tienen

diferentes tamaños
moleculares, por lo que su
penetración es menor

• Su consistencia cremosa,
hace que sea difícil su paso al
tejido periapical.
Uso de Quelantes en combinación con
NaOCl
 BioPure MTAD

Antibacterial Root Canal Cleanser

➢Doxiciclina 3%
➢ Ácido cítrico
4,25%
➢Polisorbato 0,5%
Capa residual o smear layer

Descrita por McComb y Smith en 1975.

126

Tapiza las paredes de los conductos que han sido

instrumentadas

Formada por una mezcla de restos de la dentina

cortada y residuos de tejido pulpar

¿es necesario eliminar la capa residual?

Tratamiento Smear Layer
Se utiliza EDTA al 15-17% en gel o solución

Actúa como quelante de iones de calcio y elimina los detritos de dentina

producidos en las paredes del conducto radicular durante la instrumentación.

Abre los túbulos dentinarios para permitir una mejor penetración de los
desinfectantes

Parece más beneficioso eliminar el barro dentinario en las últimas fases del
tratamiento.

Los resultados conflictivos de los estudios pueden proceder de

discrepancias entre los diferentes modelos de prueba de
microfiltraciones
 Peróxido de Hidrógeno

➢Mecanismo físico y químico

➢Acción sobre anaerobios estrictos
➢Irrigación de conductos abiertos
➢No irrita periápice
➢Nunca ser último irrigante S
O
S
➢Combinada con NaOCl, tecnica
U de Grossman
D E
E N
Agua Oxigenada de 10 volumenes
Solución de peróxido de hidrógeno al 3%, indicada para
irrigación durante los procedimientos de limpieza de cámara
pulpar tras pulpectomía de modo de eliminar restos de
sangre y favorecer hemostasia. Muy discreto poder
antiséptico.
Modos y dispositivos de
irrigación
Liberación con jeringa:

permite colocar exactamente, eliminar partículas

residuales más grandes, permitir el contacto directo con
microorganismos.

El volumen y la velocidad de flujo son proporcionales a

la eficacia de limpieza del conducto radicular.

La colocación debe estar cerca de la longitud de trabajo

para garantizar el intercambio de líquido
Modos y dispositivos de
irrigación
proximidad de la punta o salida de la aguja en el punto
final apical de la preparación del conducto asociado a :

tamaño de aguja

tamaño apical

conicidad del conducto

Anatomía del conducto

Modos y dispositivos de
irrigación
• Jeringa de plástico o vidrio

•Tipos de aguja 1.- Aguja hipodérmica

2.- Cánula de irrigación perforada

3.- Cánula redondeada apical

4.- Aguja multiperforada

• Profundidad de penetración de la aguja.

 Una clave para mejorar la eficacia del
irrigante en la porción apical, es el uso de
la lima para romper la burbuja de aire
apical: irrigación activa.

La efectividad de la irrigación en la porción

apical esta relacionada con la profundidad de
inserción de la aguja.
Chow TW. Mechanical effectiveness of root canal irrigation. J Endodon 1983;
9(11)475-79
 Precauciones al irrigar

• Aguja suelta dentro del conducto. No se debe sentir

trabada.
• Cubrir ropa del paciente, ya que hipoclorito destiñe la
ropa.
• Protección ocular para paciente y operador.
• Evitar “goteo” de jeringa (Remover burbuja de aire).
• Presión al embolo debe ser suave haciendo pequeños
movimientos in out con la jeringa.
• Volúmenes de 1 a 2 cc aproximado cada vez que irriga.
• Cánula de aspiración a la entrada de la cámara pulpar,
para recibir el irrigante que se devuelve del conducto.
La limpieza eficaz del conducto radicular debe incluir la
agitación intermitente del contenido del conducto con
un instrumento pequeño para evitar la acumulación de
residuos en la porción apical del conducto
Irrigación activada
manualmente

El irrigante que entra en el conducto radicular llega

más eficazmente a grietas y áreas mecánicamente
intactas si se agita dentro del conducto.

Se han recomendado movimientos coronoapicales de

la aguja de irrigación
Irrigación activada de forma
sónica
Estudios diversos indican que la irrigación sónica o
ultrasónica pasiva dejó los conductos radiculares
significativamente más limpios que la preparación
manual.

a diferencia de la activación sónica, la irrigación

ultrasónica dejó los conductos significativamente más
limpios
Irrigación activada de forma
ultrasónica
Se define como la activación del irrigante sin preparación
simultánea de las paredes del conducto radicular.

El aumento de temperatura producido por el uso de potencia

ultrasónica durante la irrigación del conducto mejora el efecto
,

antibacteriano por calentamiento de la solución irrigante

.

las puntas generan calor que se transfiere por las paredes de la

dentina y puede necrosar el hueso circundante si no se utiliza un
refrigerante.
 ULTRASONIDO EN ENDODONCIA
Potencia la eficacia de los irrigantes al haber un
efecto ondular que aumenta la energía cinética y la
temperatura de la solución.

La agitación hidrodinámica de la solución forma

microcorrientes acústicas rápidas sin formación
de cavidades.
 Efectos de la irrigación ultrasónica

Efectos mecánicos:
✓dispersión
✓fragmentación

Efectos químicos:
✓modificación de enlaces moleculares
✓inactivaciones enzimáticas
✓ionización

Efectos biológicos:
✓rotura de membranas celulares
 “Kuah et al. demostraron que para eliminar barrillo
dentinario y residuos en la región apical de un
conducto radicular preparado, la aplicación de EDTA
durante 1min con ultrasonidos y un lavado final con
NaOCl fue el método más competente.”
Irrigación con presión
positiva y negativa

El irrigante se aplica en la cámara de acceso y en el

conducto radicular se coloca una aguja muy fina
conectada al dispositivo de succión de la unidad
dental.

ejm: EndoVac (Discus Dental),RinsEndo (Dürr Dental)

Erradicación de M.O
Infeccion pulpar por varios tipos de M.O

Efecto de instrumentación : “tornillo de Arquímedes”

M.O con mayor penetración y efecto de irrigantes

Erradicación de M.O

Patógenos endodónticos más difíciles de eliminar y en

los que fracasa el tratamiento son enterococos,
Actinomyces y Candida
Efectividad de irrigantes

La mayoría de soluciones desinfectantes se inhiben o

incluso inactivan por contacto con dentina o polvo de
dentina durante la PBM

efectos sinergicos y antagónicos

Actualmente…

Irrigante de preferencia NaOCl

El tejido necrótico y los residuos se disuelven por

descomposición de proteínas en aminoácidos a través
del cloro libre.

Cuidado con el contacto con los tejidos !

Prevención de accidentes

Marcar aguja con tope de silicona

Aguja debe entrar holgada

Movimiento de entrada y salida

Mantener calibrada la lima de exploración

correctamente para asegurar permeabilidad.
 Inyección de hipoclorito

• Es conocida la alta toxicidad del hipoclorito

de sodio para los tejidos.
• Es un agente oxidante no específico: Oxida
proteínas, destruye membranas lipídicas
celulares.
• Mientras más alta su concentración, aumenta
su capacidad antimicroniana, pero también
así su toxicidad.
• Mayor riesgo cuando no se ha determinado
bien Lt (sobreinstrumentaciones)
• Mayor riesgo en patología periapical
(reabsorciones).
Inyección de hipoclorito

• Síntomas:
• Dolor Severo y súbito.
• Edema.
• Equimosis.
• Hemorragia del conducto.
• Dolor de garganta y sabor a cloro en el
caso de inyección en seno maxilar.
• Necrosis de tejidos afectados.
• Compromiso neurológico (parestesia)
de larga duración (hasta 6 meses).
Inyección de hipoclorito

• Tratamiento, en función de la
severidad incluye:
• Compresas húmedas.
• Antibióticos vía oral / parenteral.
• Analgesia.
• Terapia corticoides.
• Papenzima.
• Desbridamiento quirúrgico de áreas
necróticas.

Fotografías clínicas extraídas del artículo:

“Accidente por infiltración de hipoclorito
de sodio: Reporte de casos”. Universidad
autónoma del estado de Mexico”; 2013.
Protocolos
 Bio Necro

Suero Fisiológico NaoCl 2,5%

Acceso

NaoCl 2,5% (2ml entre cada NaoCl 2,5% (2ml entre cada
PBM instrumento) instrumento)

EDTA 17% (2ml) EDTA 17% (2ml)

Final Lavado final con suero fisiológico Lavado final con suero fisiológico
(Previo a obturación)
➢A pesar de una actitud clínica correcta en todas sus
fases, difícilmente dejamos los conductos perfectamente
limpios en un 100% de bacterias y residuos pulpares.

➢Ninguna de las soluciones posee todas las propiedades de

un irrigante ideal.

➢Debemos usar como irrigantes soluciones químicamente

activas para cumplir con la limpieza y desinfección del
SCR.

C O N C L U S I O N E S

➢Cada solución irrigante tiene propiedades físico- química
y antibacterianas específicas que influyen en una
elección determinada, dependiendo de la situación
clínica.
➢Una correcta preparación, irrigación, medicación y
sellado del SCR , son fundamentales para evitar
reinfección y fracaso del tratamiento.
➢El irrigante que hasta el momento presenta más y
mejores propiedades es el NaOCl, pero actualmente se
aconseja la acción combinada para acercarse al irrigante
ideal.