Lepra

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�leproso� redirige aqu�. Para otras acepciones, v�ase leproso (desambiguaci�n).
Lepra
Leprosy thigh demarcated cutaneous lesions.jpg
Lesiones de la lepra en la piel
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad infectolog�a
S�ntomas lesi�n de los nervios
hipoestesia
despigmentaci�n
Causas Mycobacterium leprae
Mycobacterium lepromatosis
Tratamiento farmacoterapia
antimicrobiano
CIE-10 A30
CIE-9 030
OMIM 246300
DiseasesDB 8478
MedlinePlus 001347
MeSH C01.252.410.040.552.386
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La lepra o enfermedad de Hansen es una enfermedad infecciosa cr�nica producida por
el bacilo Mycobacterium leprae que afecta principalmente los nervios perif�ricos y
la piel, pero tambi�n afecta otros sitios tales como las mucosas, los ojos, los
huesos y los test�culos. Sus complicaciones m�s severas son la desfiguraci�n, la
deformidad y la discapacidad (ya sea por el compromiso neurol�gico o la ceguera).1?
2?3?4?

�ndice
1 Historia
1.1 2000 a. C., India
1.2 1512 a. C., Tierra de Israel
1.3 300 a. C., India
1.4 Siglo XX
2 Epidemiolog�a
2.1 Contagio
3 Etiolog�a
3.1 Gen�tica
4 Cuadro cl�nico
5 Tratamiento
5.1 Aceite de ginocardia
6 Prevenci�n
7 Bibliograf�a
8 Referencias
9 Enlaces externos
Historia
La lepra fue hist�ricamente incurable, mutilante y vergonzosa.

Se sabe que afecta a la humanidad desde hace al menos 4000 a�os, cuando en 2009, en
una excavaci�n arqueol�gica llamada Balathal (Rayast�n, al noroeste de India), se
encontraron en lo que hab�a sido un asentamiento (chozas de piedra y ladrillos de
barro, y donde cultivaban la cebada) los restos �seos de un var�n adulto de unos 30
a�os de edad con muestras de haber padecido esta enfermedad y no haber recibido
ning�n tipo de tratamiento para curarla. Dichos restos estaban enterrados en ceniza
de esti�rcol de vaca dentro de un recinto de piedra de paredes gruesas en los
l�mites de dicho asentamiento. La dataci�n por radiocarbono indic� que el esqueleto
fue enterrado entre el 2500 y el 2000 a. C.5?

La siguiente evidencia m�s antigua de la lepra era un esqueleto egipcio del siglo
II a. C.5?

Durante la Edad Media, los que padec�an esta enfermedad llevaban unas peque�as
tablas en la mano, llamadas tablillas de San L�zaro, las cuales al golpear entre s�
avisaban a la gente de su paso. San L�zaro es el santo de los leprosos y los
mendicantes.6?

2000 a. C., India

La primera menci�n de la lepra ?as� como su cura ritual mediante plegarias? aparece
con el nombre de kilasa (�mancha blanca en la piel�) en el texto hinduista �tharva-
veda (1, 23), de fines del II milenio a. C.7?8?

1512 a. C., Tierra de Israel

Hacia el siglo XV a. C., en Lev�tico (libro del Antiguo Testamento) se menciona que
los kohen (sacerdotes del orden de Aaron) estaban obligados a saber reconocer a un
metzora, es decir, un var�n atacado de una enfermedad llamada tzara�at. Esta
enfermedad es traducida como lepra, aunque se plantea que no tiene nada que ver con
la causada por el bacilo de Hansen. El s�ntoma era una mancha blanca en los pelos
de la piel acompa�ada de una llaga. Seg�n la mitolog�a, se produc�a cuando alguien
hablaba mal de otra persona, lo que es llamado Lashon Har� o la Lengua Mala, y
entonces Dios le enviaba a esa persona esta enfermedad, exclusivamente a la gente
de su pueblo Israel, lo que no ocurr�a con quienes no segu�an a Dios (aunque se
contradice en el caso de Naaman). Como quien hablaba mal de otro produc�a
alejamiento entre las personas es que la cura que le daba el Kohen Gadol (Sumo
Sacerdote) era alejarse del campamento durante siete d�as, lo que se llama �medida
por medida�, o sea quien alej� a la gente hablando mal de otros ahora deb�a
alejarse. La intenci�n es que meditara en su conducta en soledad. Al volver deb�a
ofrecer un sacrificio y realizar una mikve, o ba�o de purificaci�n.

En N�meros 12:10 observamos esta situaci�n en Myriam o Mar�a por hablar mal de su
hermano Mois�s. Dios hace recaer la lepra sobre ella y debe alejarse siete d�as del
campamento, luego de esto queda sana. Esta suerte de lepra se extend�a tambi�n a la
casa de quien comet�a Lashon Har� en el sentido que todo lo que hablamos mal sobre
otras personas afecta a los que viven y hasta a las paredes de la casa.

Sin embargo a pesar de las interpretaciones en Lev�tico 13 y 14 hablan de las

instrucciones de Dios sobre esta enfermedad para evitar contagios:

Yahweh les dijo a Mois�s y a Aar�n:

34 Cuando hayas entrado en la tierra de Cana�n, la cual yo te doy en posesi�n, y
pusiera yo plaga de lepra en alguna casa de la tierra de tu posesi�n,
35 vendr� aquel cuya casa fuera suya, y dar� aviso al sacerdote, diciendo: �En mi
casa ha aparecido algo como plaga�.
36 Entonces mandar� el sacerdote, y despejar�n la casa antes la cual el sacerdote
entre a mirar la plaga, para que no se contamine todo lo que estuviera en la casa.
Y despu�s el sacerdote entrar� a reconocer la casa.
Lev�tico 14, 349?
Yahweh les dijo a Mois�s y a Aar�n:
44 Leproso: es inmundo. Y el sacerdote lo declarar� luego �inmundo�: en su cabeza
tiene llaga.
45Y el leproso en quien hubiera llaga llevar� vestidos rasgados y la cabeza
descubierta, y embozado deber� pregonar: ��Soy inmundo! �Soy inmundo!�.46 Todo el
tiempo que la llaga estuviere en �l, ser� inmundo; estar� impuro, y habitar� solo;
fuera del campamento ser� su morada.
Lev�tico 13, 4510?
300 a. C., India
Otra menci�n a la lepra aparece en el tratado m�dico S�sruta-samjita (Benar�s,
siglo III d. C.).11?

22. Se debe considerar curable un caso de lepra que aparezca en una persona
prudente y discreta, y que se limite s�lo a su suero (tuaka), carne y sangre. En
los casos donde la enfermedad ha invadido la grasa, el �nico remedio es un
tratamiento meramente paliativo. En el caso de que el veneno haya penetrado en
alguno de los �rganos restantes, el leproso debe ser abandonado como incurable.
23-24. Los sabios sostienen que a veces un hombre es maldecido con esta
enfermedad ?mediante la retribuci�n divina? por haber matado a un sacerdote
(brahm�n), a una mujer o a un familiar, as� como por haber realizado actos de
impiedad. La lepra volver� a atacar en su siguiente nacimiento a un hombre en caso
de que haya muerto de lepra. La lepra no curada es la enfermedad m�s dolorosa y
problem�tica.
25. Un leproso eliminar� esta enfermedad si observa una dieta adecuada, una
conducta intachable, si practica toda clase de penitencias expiatorias (como dar
dinero a los sacerdotes brahmanes) y si recurre a los medicamentos adecuados. �l
obtendr� un estatus elevado despu�s de la muerte.
26. La lepra es una enfermedad muy contagiosa. El contagio se produce seguramente
por tener relaciones sexuales con un leproso, por el contacto con el aliento de un
leproso, por el contacto f�sico, por comer o beber del mismo recipiente donde comi�
o bebi� un leproso, por dormir en una cama donde durmi� un leproso, por usar una
ropa que fue usada por un leproso, por ponerse un ung�ento que fue tocado por un
leproso, por ponerse una guirnalda de flores que previamente estuvo en contacto con
un leproso. As� se contagian todas las enfermedades relacionadas con la influencia
de planetas malignos o debido a los pecados cometidos, como la lepra, la fiebre, la
tuberculosis y la oftalmia.
S�sruta-samjita, cap�tulo �Nidana-sthanam�, 5, 22-2612?
Sin embargo, todav�a en 1998, La enciclopedia Cambridge de paleopatolog�a humana
afirmaba: �El Sushruta-samhita de la India describe muy bien la condici�n
patol�gica, e incluso ofrece sugerencias terap�uticas�.13?

Siglo XX
La lepra sigui� siendo estigmatizante durante siglos.

Todav�a en 1909, en Espa�a se decret� ?por demanda de la Sociedad de Patolog�as

Ex�ticas? �la exclusi�n sistem�tica de los leprosos� y su "reagrupamiento" en
leproser�as como medida esencial de profilaxis.

El estigma social que se asoci� con las formas avanzadas de lepra contin�a en
muchas regiones, y sigue siendo el mayor obst�culo para los tratamientos precoces.

En 1987, el m�dico e investigador venezolano Jacinto Convit fue distinguido con el

Premio Pr�ncipe de Asturias por descubrir la cura para esta enfermedad.14?En 1995,
la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) estimaba que entre dos y tres millones de
personas en todo el mundo estaban en situaci�n de discapacidad permanente por
lepra.15?

Las cuarentenas forzadas, o segregaci�n de pacientes, constituyen medidas

innecesarias y no �ticas. Se mantienen leproser�as16? en los siguientes pa�ses:
Brasil,17?China,18? Egipto,19? Espa�a,20?21? India,22? Jap�n,23?24? Liberia,25?
M�xico,26?27? Nepal,28? Rep�blica Dominicana,29? Rumania,30? Somalia,31?
Tanzania,32? Vietnam33?

Actualmente se sabe fehacientemente que muchas de las personas que fueron

segregadas en esas comunidades, como presuntos leprosos, en realidad padec�an
s�filis34? (que s� es altamente contagiosa).
La �ltima leproser�a de Europa Occidental es el Sanatorio de Fontilles, que se
encuentra en Vall de Laguar (provincia de Alicante, Espa�a).

Epidemiolog�a

Distribuci�n de la lepra (2003).

Se estima que entre dos a tres millones de personas est�n permanentemente
discapacitadas debido a la lepra.15? La India es el pa�s con mayor n�mero de casos,
Brasil ocupa el segundo lugar, y Birmania el tercero.

En 1999 la incidencia mundial de la lepra se estimaba en 640 000 personas afectadas

(con 108 casos en EE. UU.).
En 2000, la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) listaba 91 pa�ses con lepra
epidemiol�gicamente end�mica, contabilizando 738.284 afectados. Y contabilizaba a
la India, Birmania y Nepal con el 70 % de los casos.
En 2002, se detectaron 763 917 casos en el mundo, y para ese a�o la OMS list� a
Brasil, Madagascar, Mozambique, Tanzania y Nepal con el 90 % de casos de mal de
Hansen.22?
De 2003 a 2004, las estad�sticas de la OMS, decreci� en aproximadamente 107 000
casos (o el 21 %).
En 2004, la OMS contabiliz� 407 791 nuevos casos.
Aunque el n�mero de casos contin�a disminuyendo, hay bolsones de alta prevalencia
en ciertas �reas tales como Brasil, Sudeste Asi�tico (India, Nepal), partes de
�frica (Tanzania, Madagascar, Mozambique) y el oeste del Pac�fico.

En Estados Unidos se cree que no se registran todos los casos (ausencia de

denuncias) y puede ignorarse un aumento de casos; all� se articula con los Centros
para el Control y la Prevenci�n de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC).35?

Contagio
El contagio se produce entre un enfermo con posibilidad de transmitir la enfermedad
(ya que no todos los que padecen lepra eliminan bacilos fuera de su organismo,
posibilidad que se elimina al administrar medicaci�n) y una persona sana
susceptible (debido a una predisposici�n gen�tica, ya que la mayor�a de las
personas posee resistencia natural al Mycobacterium leprae36?).

Es decir, que debe conjugarse un enfermo que act�e como agente infeccioso y otra
persona sana con una predisposici�n especial, durante un per�odo de varios a�os,
para que suceda el contagio.37?

Etiolog�a
La bacteria Mycobacterium leprae fue descubierta en 1874 por el m�dico noruego
Gerhard Armauer Hansen, debido a lo cual se le denomina bacilo de Hansen.
Mycobacterium lepromatosis es una bacteria (con muchas similitudes con
Mycobacterium leprae) que fue identificada en el a�o 2008 en la Universidad de
Texas.38?

Gen�tica
Se han asociado algunos genes con susceptibilidad a la lepra:

Nombre Locus OMIM Gen

LPRS1 10p13 609888
LPRS2 6q25 607572 PARK2, PACRG
LPRS3 4q32 246300 TLR2
LPRS4 6p21.3 610988 LTA
Cuadro cl�nico

Enfermo de lepra de 24 a�os, en 1886.

Los principales signos y s�ntomas son:

Lesiones cut�neas, que son m�s claras que el color de la piel.

Lesiones que presentan disminuci�n de la sensibilidad al tacto, al calor o al
dolor.
Lesiones que no sanan despu�s de algunas semanas o meses.
Debilidad muscular.
Entumecimiento o ausencia de sensibilidad en manos, brazos, pies y piernas.
La semiolog�a de la lepra es en funci�n de la reacci�n inmune del paciente,39? a
alguna de las bacterias que producen citoquinas (que inducen y median la activaci�n
macrof�gica y fagocitosis). Pudiendo tomar dos formas:

tuberculoide: produce grandes manchas hiperest�sicas y m�s tarde anest�sicas. Son

pacientes con una fuerte reacci�n celular pero baja humoral (baja titulaci�n de
anticuerpos): presentan por lo tanto reacci�n positiva a la lepromina. Los tejidos
infectados normalmente tienen muchos linfocitos y granulomas, pero relativamente
pocas bacterias.40?
lepromatosa: origina grandes n�dulos en la piel o lepromas. La progresi�n de las
lesiones causa grandes deformaciones.41? En la lepra lepromatosa aparecen numerosas
m�culas eritematosas, p�pulas o n�dulos.42?43? Existe extensa destrucci�n de
tejidos, como por ejemplo cart�lago nasal y orejas, apareciendo en fases avanzadas
la t�pica "facies leonina", caracterizada por m�ltiples n�dulos o lepromas
diseminados en la cara y pabellones auriculares, p�mulos pronunciados debido a la
infiltraci�n reactiva inmunol�gica y ca�da de la cola de las cejas. Tambi�n hay
afectaci�n difusa de los nervios perif�ricos con p�rdidas sensoriales.
Su difusi�n es m�s frecuente en los pa�ses tropicales a templados.

Tratamiento
Se administra por v�a oral Dapsona (DDS) 50 a 100 mg/d�a, y simult�neamente
rifampicina 10 mg/kg por d�a para reducir la posibilidad de resistencia a DDS. Si
hay fiebre, granulocitopenia o ictericia, se interrumpe la DDS y se administra
clofazimina 1 a 4 mg/kg por v�a oral[cita requerida].

El tratamiento de la enfermedad debe prolongarse entre seis meses y dos a�os, seg�n
las formas, y se basa en la administraci�n de sulfonas junto a los otros f�rmacos
ya mencionados (rifampicina y clofazimina).44?

Aceite de ginocardia
A principios del siglo XX se utiliz� aceite de ginocardia (extra�do de semillas del
Chaulmoogra) en inyecci�n de �steres et�licos.

En 1908, la empresa farmac�utica Bayer difundi� el preparado antileprol.

En 1923 todav�a se encontraban alabanzas al aceite de ginocardia en la publicaci�n

"Estudio cr�tico de los modernos tratamientos de la lepra" publicado por Abal
(m�dico residente de Fontilles) y por Guill�n (director m�dico de este leprocomio),
en una comunicaci�n al Segundo Congreso de Ciencias M�dicas de Sevilla, que la
consideraba la mejor medicaci�n �hasta que se obtenga el cultivo del bacilo�.

Los primeros tratamientos eficaces aparecieron a fines de 1930 con la introducci�n

de la sulfona dapsona y derivados. Sin embargo, aparecieron cepas del bacilo de la
lepra resistentes a la dapsona.

Es en los a�os ochenta cuando se produjo un gran avance para conseguir la curaci�n
de la enfermedad por medio de tratamiento con administraci�n de varios f�rmacos de
forma simult�nea (MDT).45?

Prevenci�n
La prevenci�n consiste en evitar el contacto f�sico cercano y prolongado con
personas enfermas, y que no hayan sido sometidas a tratamiento.

Los enfermos dejan de ser agentes infecciosos tras un tratamiento con medicamentos
a largo plazo.

Bibliograf�a
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Referencias
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Epidemiological Record 70 (38): 269-75. PMID 7577430.
Hay en el mundo muchas leproserias para la hospitalizaci�n y el tratamiento de
pacientes afectados por la lepra. Seg�n datos del �ltimo Anuario Estad�stico de la
Iglesia cat�lica, grupos relacionados con la misma sostienen financieramente y
dirigen el funcionamiento de 547 de ellas. A continuaci�n se detalla la repartici�n
por continentes: �frica y Am�rica 56, Asia y Europa 5, Ocean�a 3. Las naciones con
el mayor n�mero de leproser�as son: en �frica: Rep�blica Democr�tica del Congo
(32), Madagascar (29), Rep�blica Sudafricana (23); en Am�rica del Norte: Estados
Unidos (1); en Am�rica Central: M�jico (8); en Am�rica Central-Antillas: Rep�blica
Dominicana (3); en Suram�rica: Brasil (17), Per� (6), Ecuador y Colombia (4); en
Asia: India (220), Corea (15); en Ocean�a: Papua Nueva Guinea (3). (Agencia Fides,
Fides News, 26 de enero de 2013 12.23).
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ingl�s). 10 de octubre de 2010. Consultado el 23 de diciembre de 2016.
Actualmente es un centro de referencia internacional para el tratamiento e
investigaci�n de la enfermedad Asociaci�n Fontilles
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Madrid) del 30 de enero de 2011.
�The hidden suffering of India�s lepers� ("El sufrimiento oculto de los leprosos
en India"), art�culo en el sitio web BBC News del 31 de marzo de 2007
Jap�n elimin� sus Leprosy Prevention Laws (leyes de prevenci�n de la lepra) en
1996, pero hay pacientes todav�a residiendo en leprosarios.
Ver �Koizumi apologises for leper colonies� (�Koizumi pide perd�n por
leprosarios�), art�culo en el sitio web BBC News del 25 de mayo de 2001; y
�Ex-Hansen�s disease patients still struggling with prejudice� (los expacientes de
la enfermedad de Hansen siguen luchando contra los prejuicios), art�culo en el
diario Japan Times, del 7 de junio de 2007.
La pel�cula de Naomi Kawase, �Una pasteler�a en Tokio �, de 2015, trata en parte
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