Cohorte IV Rehabilitación oral UDLA

CARILLAS OCLUSALES
TABLE TOPS
Jennifer Barcia García1

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Odontóloga, estudiante de la Facultad de Posgrados de la Universidad de las Américas, área de
Rehabilitación Oral.

RESUMEN

Las odontología moderna nos obliga a implementar tratamientos más conservadores, las carillas oclusales
son una excelente alternativa para devolver superficies oclusales que han sido afectadas por desgastes.
Existen varios materiales utilizados, sin embargo el disilicato de litio es uno de los preferidos. El éxito de éste
tipo de restauraciones está influenciado por varios factores. Las fracturas o grietas son las causas más
frecuentes de fracaso. Factores importantes que influyen en el éxito de las carillas oclusales como el diseño
de la preparación y el grosor de las restauraciones juegan un papel importante e influencian en la resistencia
a la fractura de las mismas. Este estudio busca recopilar infomación importante para saber en que casos
utilizarlas, cuales son las contraindicaciones y las condiciones que guían al éxito del tratamiento.

Palabras clave: carillas oclusales, materiales, cerámicas.

TABLE TOPS / OCCLUSAL VENEERS

ABSTRACT

Modern dentistry forces us to implement more conservative treatments, occlusal veneers are an excellent
alternative to return occlusal surfaces that have been affected by wear. There are several materials used,
however lithium disilicate is one of the preferred. The success of these types of restorations is influenced by
several factors. Fractures or cracks are the most frequent causes of failure. Important factors that influence
the success of occlusal veneers such as the design of the preparation and the thickness of the restorations
play an important role and influence their fracture resistance. This study seeks to gather important information
to know in which cases to use them, what are the contraindications and the conditions that guide the success
of the treatment.

Keywords: occlusal veneers, materials, ceramics.

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1. INTRODUCCIÓN necesidad de tratamiento endodóntico con el

tiempo, estos conceptos hoy en día pueden ser
La reducción progresiva del esmalte dental es una reemplazados por estrategias de tratamiento
consecuencia biológica del avance de la edad. Sin menos invasivas. Para este propósito, se ha
embargo, la pérdida prematura de este tejido puede sugerido la rehabilitación protésica aplicando una
deberse a la acción de alimentos y bebidas ácidas, preparación conservadora de los dientes
enfermedad por reflujo gastroesofágico, bulimia erosionados y utilizando enfoques indirectamente
nerviosa, medicamentos y la reducción del flujo mínimamente invasivos para restaurarlos (Maeder
salival en sí. Estas lesiones se llaman erosión et. al., 2019).
dental y son no cariosas. El tratamiento de la
erosión dental debe abordarse abordando el factor El tratamiento de erosiones severas depende del
etiológico de la enfermedad, evitando la progresión tamaño y extensión del defecto y debe ser
de la pérdida de minerales. Esta pérdida mineral es mínimamente invasiva donde sea posible. Sin
lenta, gradual y a menudo indolora. Por lo general, embargo, estos defectos del tejido duro del diente
los pacientes y los padres no observan erosión a menudo alcanzan la dentina, lo que resulta en la
dental, y muchas veces solo se diagnostica en una pérdida vertical de la altura de la mordida, que
etapa avanzada cuando se produce una pérdida puede conducir a interferencias de los dientes
sustancial de tejido dental. Los tratamientos anteriores con desgaste del esmalte de los bordes
recomendados para restaurar molares y premolares incisales, defectos cervicales y sobrecarga en el
con erosión severa son resinas compuestas periodonto. Estos problemas conducen a una
indirectas o restauraciones cerámicas, como reconstrucción necesaria de los defectos más
incrustaciones, recubrimientos o coronas grandes con restauraciones compuestas directas,
completas. Sin embargo, algunos de estos carillas oclusales o coronas parciales. La
enfoques pueden ser muy invasivos. Por lo tanto, fabricación de carillas oclusales debe considerarse,
los procedimientos menos invasivos deberían ser la ya que su oclusión puede preajustarse
primera opción de tratamiento debido a las ventajas correctamente desde el lado del laboratorio (Heck
que ofrecen, como la preservación del tejido dental, et. al., 2019).
el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa y las
bajas tasas de sensibilidad (Andrade et. al., 2018). Ventajas:

Resende et. al. (2018), refieren que las carillas La principal ventaja de las carillas oclusales es la
oclusales ultrafinas son una alternativa recuperación de la función masticatoria con la
conservadora a las capas tradicionales y coronas máxima preservación de la estructura dental,
completas para el tratamiento de lesiones siendo una opción conservadora para las capas
biocorrosivas severas y abordar el factor etiológico tradicionales y las coronas de cobertura completa.
junto con el el uso de una férula oclusal (cuando se Otras ventajas son la posibilidad de predecir el
asocia a desgaste) es de suma importancia. resultado final con restauraciones temporales y la
facilidad de cementación. Aunque comúnmente se
Para Mendes et. al. (2018), las carillas oclusales realizan restauraciones directas de resinas
son un enfoque restaurador contemporáneo, compuestas, el uso de materiales cerámicos
indicado para dientes con desgaste oclusal. indirectos puede proporcionar una mayor
Consisten en una modalidad terapéutica importante previsibilidad para el tratamiento en la recuperación
para recuperar la dimensión vertical oclusal de de la dimensión vertical oclusal durante un tiempo
pacientes con gran desgaste oclusal relacionado prolongado. Sin embargo, múltiples factores
con un hábito parafuncional o procesos fisiológicos interferir en la dinámica de la restauración, como la
como las erosiones. apariencia final de la preparación dental, la
geometría y el grosor de la restauración, así como
Los conceptos de tratamiento que proponen la el rendimiento mecánico del material cerámico
restauración del desgaste dental erosivo con asociado con la técnica adhesiva. Con los avances
coronas completas requieren una preparación en CAD / CAM, los materiales y cementos de
adicional y extensa de la dentición ya resina, la pérdida de estructura dental se puede
obstaculizada. Debido a las posibles minimizar utilizando preparaciones conservadoras
complicaciones biológicas de las preparaciones de para carillas oclusales. (Mendes et. al. 2018).
corona completa, como la pérdida de vitalidad y la

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En contraste con los compuestos, las carillas 90. En el grupo 2, los dientes experimentaron una
cerámicas oclusales también tienen ventajas en reducción de la cúspide de 1 mm con un chaflán
términos de resistencia a la abrasión, desgaste, marginal. Las restauraciones fueron realizadas con
biocompatibilidad y estabilidad del color (Heck et. sistema CAD / CAM. Después del envejecimiento
al., 2019). termomecánico, las muestras se cargaron hasta la
fractura. Demostrando un desempeño satisfactorio
Limitaciones y desventajas: similar de los dos diseños de preparaciones
consideradas para el revestimiento oclusal.
Varios estudios han evaluado la resistencia a la
fractura y la fatiga de restauraciones hechas en Esto demuestra que el tipo de preparación no es un
cerámica o resina compuesta de diferentes aspecto determinante en el éxito de una carilla
espesores. Los autores observaron que el espesor oclusal.
no es tan influyente como el material bajo una
carga de compresión, lo que permite que las Sin embargo en un estudio realizado por Xia et. al.
carillas oclusales resistan cargas más altas que las (2018), concluyen que la unión dentina-esmalte
de masticación. Hasta ahora, ningún ensayo clínico juega un papel importante en las restricciones de
o informe de caso ha evaluado el tipo más común adaptación. Dentro de los límites de su estudio,
de falla de las carillas oclusales. Sin embargo, parece que la forma de preparación que respeta la
según las pruebas de fatiga de laboratorio, las anatomía del diente natural permite una distribución
grietas en la restauración y la desunión son los favorable de las tensiones, como lo demuestra el
tipos de falla más comunes. Por lo tanto, es comportamiento de la unión dentina-esmalte.
importante comprender cómo se distribuye el estrés
de las fuerzas masticatorias en las carillas
oclusales. Las simulaciones computacionales del Influencia del material restaurador:
modelado de las estructuras a evaluar permiten la
visualización de regiones de concentración de Según Mendes et. al. (2018), los resultados de su
estrés. Según lo evaluado en estudios in vitro, los estudio demuestran que el material restaurador
defectos en las regiones de estrés son el origen de puede influir directamente en el pronóstico a largo
las fracturas (Mendes et. al. 2018). plazo. Cada material tiene una dureza específica,
que se refleja en varios módulos elásticos, lo que
Influencia en el tipo de preparación y permite diferentes concentraciones de estrés
terminación: tensional en la superficie grabada de la corona. La
superficie interna de la restauración, se sugiere que
Según Llompart (2018) el sellado marginal que es la región de inicio para la propagación lenta de
haga que la microfiltración sea la menor posible grietas.
debe ser requisito a la hora de elegir la forma de
tallado para estas restaura- ciones, y se Los autores concluyeron que todos los materiales
complementa con el uso de cementos para una restauradores simulados pueden usarse para
mayor eficacia. Sin embargo, a pesar de los carillas oclusales. Sin embargo, las cerámicas
avances conseguidos, la microfiltración en gran híbridas se destacan porque producen una menor
variedad de restauraciones es un problema vigente concentración de tensiones en la estructura de
en la odontología rehabilitadora, lo que pone en restauración. El grosor de la capa de cemento no
riesgo el estado de la estructura dental remanente y afectó el rendimiento mecánico de las
el deterioro de la unión diente-prótesis/ restauraciones. Además, las carillas oclusales más
restauración. gruesas presentan un rendimiento mecánico
superior que las restauraciones más delgadas, pero
En un estudio realizado por Angerame et. al. (2018) las tres condiciones simuladas pueden soportar
se evaluó la resistencia a la fractura y la calidad cargas masticatorias.
marginal en molares superiores restaurados con
carillas oclusales de disilicato de litio con dos Según Heck et. al. (2019), las propiedades
diseños de preparación. En el grupo 1, los dientes mecánicas de los materiales de restauración se han
recibieron una preparación para una restauración mejorado en las últimas décadas, al igual que los
conservadora de la carilla oclusal de cobertura materiales de fijación adhesivos (adhesivos de
completa con un margen de hombro redondeado de dentina y compuestos de fijación). La combinación

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de la mayor resistencia mecánica de los materiales esmalte y aumentó la tasa de supervivencia al

modernos con una preparación mínimamente adherirse al esmalte, por lo tanto si influye el hecho
invasiva plantea la cuestión de cómo esto afecta la de mejorar la técnica adhesiva.
estabilidad a largo plazo de la restauración. La
cerámica y los materiales compuestos son Influencia del cemento:
materiales disponibles para la indicación de carillas
oclusales.
Con respecto al módulo elástico del sustrato, se ha
Influencia del grosor de la carilla oclusal: verificado que el grosor del cemento también puede
interferir en la longevidad de la restauración: cuanto
Las pruebas de fatiga se han presentado como un más grueso es el cemento, más pequeño es el
método eficiente para la evaluación de las módulo elástico y más pronto la posibilidad de falla
propiedades mecánicas de los materiales dentales de la restauración (Abu-Izze et. al., 2018).
a largo plazo. Este tipo de prueba promueve la
aparición de fenómenos químicos como el
crecimiento lento de grietas, la degradación Influencia del tipo de sustrato:
mecánica del proceso como el "bombeo hidráulico"
y la fricción interna en las paredes de las
microgrietas que se producen en los materiales Abu-Izze et. al. (2018) consideran que el tipo de
cerámicos (Abu-Izze et. al., 2018). sustrato también está relacionado con la resistencia
a la fractura de los materiales restauradores, una
En un estudio realizado por Parisi et. al. (2016), dependencia aún más pronunciada en
analizando la supervivencia a la fatiga de las restauraciones finas y ultrafinas. El análisis de
carillas oclusales de disilicato de litio se concluyó elementos finitos en su estudio, confirmó que el
que está fuertemente relacionada con el grosor del comportamiento de uno de los grupos de estudio
material cerámico. Este estudio sugirió que las que simulaba el sustrato esmalte/dentina fue similar
carillas oclusales simplificadas podrían fabricarse al del sustrato de esmalte/dentina natural simulado
de manera segura adoptando un espesor de 0.8 en las distribuciones de estrés en todos los
mm o más. No se recomiendan restauraciones muy modelos evaluados. Sin embargo, el sustrato con el
delgadas (0,5 mm) en lo que respecta a la módulo de elasticidad más alto, compuesto solo de
supervivencia a las pruebas de fatiga, debido a que esmalte, presentó una menor concentración de
se fracturan. tensión, distribuyendo las cargas de manera más
uniforme en el volumen de las restauraciones,
Sin embargo existen otros estudios que han debido a su menor capacidad de deformación.
demostrado que respecto a su capacidad de carga,
se pueden aplicar carillas oclusales mínimamente Por su parte Yazigi et. al. (2018) considera que el
invasivas hechas de materiales cerámicos e papel de la dentina como sustrato en el
híbridos para corregir el desgaste oclusal de los debilitamiento de las restauraciones cerámicas
dientes y así reemplazar las restauraciones de podría explicarse por su módulo elástico inferior.
corona convencionales (Ioannidis et. al., 2019). Las tensiones generadas en las restauraciones
totalmente cerámicas y, por lo tanto, la resistencia a
Influencia de la técnica adhesiva: la fractura resultante y el modo de falla están muy
influenciados por el grosor, las propiedades y el
El papel de la adhesión en el éxito las carillas módulo elástico del material cerámico utilizado, así
oclusales es fundamental. La resistencia final del como por la rigidez o el módulo elástico de las
complejo diente/restauración depende de esta estructuras de soporte. Se descubrió que la
estabilidad de la unión (Abu-Izze et. al., 2018). resistencia a la fractura aumentaba cuando
aumentaba el módulo elástico del sustrato de
En un estudio realizado por Krummel et. al. (2019), soporte. Con restauraciones más delgadas, el
donde se comparó la eficacia de utilizar solo módulo elástico de las estructuras subyacentes (es
adhesivo autograbante versus utilizar el mismo decir, cementar el cemento y el sustrato),
adhesivo con grabado adicional en el esmalte, desempeña un papel especial en la determinación
mostró que la resistencia a la fractura mejoró de la resistencia a la fractura. La estabilidad de las
notablemente cuando se adhirió a la dentina y al restauraciones totalmente cerámicas se puede

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mejorar de manera efectiva minimizando la relación

de desajuste de rigidez entre el material 4. CONCLUSION
restaurador y las estructuras de soporte
subyacentes. No hay limitaciones sobre el tipo de material a
utilizar, sin embargo las cerámicas híbridas y el
disilicato de litio son las preferidas para éste tipo de
2. MATERIALES Y METODO tratamientos. El grosor juega un papel importante
en el éxito del tratamiento, pues entre más delgada
Criterios de inclusión: artículos científicos de sea, existe más riesgo de sufrir fracturas o grietas.
relevancia que contengan información sobre carillas
oclusales, con estudios que determinen que són, 5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
cuales son las indicaciones, contraindicaciones,
ventajas y desventajas, limitaciones, influencia en Artículos:
el material y el grosor de la restauración.
[1] Mendes, J., Tribst, M.,Dal Piva, A., Penteado,
Criterios de exclusión: artículos que contengan M., Borges, A., Y Bottino, M. (2018). Influence of
información sobre otro tipo de rehabilitación como ceramic material, thickness of restoration and
coronas, publicaciones no relevantes ni cement layer on stress distribution of occlusal
sustentadas con estudios científicos, publicaciones veneers. Dental Materials, 32(118), 1-10.
en páginas web de internet que pertenezcan a Recuperado de
revistas indexadas. http://www.scielo.br/pdf/bor/v32/1807-3107-bor-32-
e118.pdf

3. DISCUSIÓN [2] Parisi C., Onofri, E., Baldissara, P., Melilli, D.,
Fonseca, R., y Scotti, R. (2016). Survival of lithium-
Las carillas oclusales se consideran alternativas
disilicate table-tops as a function of thickness.
ideales para pacientes con desgastes severos ya
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que ofrecen mejores beneficios que las
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restauraciones de resina compuesta y son menos i/S0109564116303074
invasivas que una corona, pues que evita el
desgaste innecesario.
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Existen aspectos que pueden contribuír a que F., Hickel, R., y Kunzelmanna, K. (2019). Fatigue
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cerámicas está influenciada por la microestructura, i/S0109564119301289?via%3Dihub
la carga de fatiga dinámica, la técnica de
fabricación, el diseño de preparación y la técnica de [4] Krummel, A., Garling, A., Sasse, M., y Kern, M.
fijación (Al-Akhali et. al., 2019). (2019). Influence of bonding surface and bonding
methods on the fracture resistance and survival rate
Es importante valorar todos los aspectos limitantes of full-coverage occlusal veneers made from lithium
al momento de escoger en material de restauración
disilicate ceramic after cyclic loading. Dental
idóneo que produzca menos tensión y sea más
resistente a la flexión para que se eviten grietas o Materials, 35(1), 1351-1359. Recuperado de
fracturas. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs
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Se necesita más investigación para investigar la
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