Traslado Involuntario

Innovación Formativa
Plantilla de Generación de contenidos

• Autor Ignacio Gómez-Reino Rodríguez
PSIQUIATRA. DOCTOR EN MEDICINA

Servicio de Psiquiatría
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense
EL TRASLADO DEL PACIENTE
INVOLUNTARIO
Y/O
VIOLENTO
El Traslado del Paciente
Involuntario y/o Violento
• Un síntoma frecuente en el Trastorno Mental Grave es la falta
de conciencia de enfermedad.
• Debido a ello los pacientes pueden negarse a ser trasladados

voluntariamente a un centro sanitario.
• La violencia no implica por sí misma patología mental:
• Las guerras, los genocidios, la conducta criminal o la violencia de

género, no son un síntoma de enfermedad mental.
Índice de
apartados
Índice de apartados
• Aspectos Legales del traslado Involuntario
• Aspectos prácticos
• Información previa a la llegada
• El lugar de la entrevista familia ( T. Delirante paranoide o
• Entrevista
• Lenguaje Verbal y Corporal
• Signos de Violencia Inminente
• Cuando derivar a Urgencias
• Contención
• Mecánica
• Psicofarmacológica
Objetivos
03
Objetivos
• Conocer las conductas a seguir para el traslado o derivación en función

de la situación legal y médica del paciente
• Disponer de indicaciones y señales de alarma sencillas para disminuir el

riesgo de violencia y/o paso al acto
• Conocer los criterios de derivación a urgencias
• Tener la capacidad de realizar un procedimientos de contención y

traslado seguros para paciente y personal sanitario
Apartado 1
(Aspectos Legales)
ASPECTOS LEGALES
Indicación del
Traslado
Psiquiatra
Urgencia:
Sin Autorización Información de violencia / Traslado
Judicial negligencia grave contra los
demás o contra sí mismo
Internamiento Programar valoración por

involuntario No urgente MAP/ psiquiatra o médico
forense
Con Autorización
Traslado
Judicial
Apartado 2
(Aspectos prácticos)
Aspectos Prácticos
Información previa
• Obtener datos sobre diagnósticos y toma de medicamentos (Ianus)
• Preguntar a su familiar si oye voces o si tiene miedo de algo
• Saber si existe historia de violencia previa (predictor mas importante de
violencia)
• Si existe consumo de tóxicos
• Saber qué familiar le merece más confianza
• Preguntar si hay armas en la casa, si es así pedir que saquen las armas de casa
antes de que llegue la policía o la ambulancia
• Lugar de la casa en que está el paciente
• Si paciente anciano: polimedicación, despistaje de ITU, DM, etc.)
El lugar de la entrevista
• Vías de escape fáciles (sin obstáculos entre uno mismo y la puerta)
• Posibilidad de solicitar ayuda. Resto del personal en un lugar donde se oiga la
petición de ayuda si fuera necesario (pasillo, habitación cercana)
• Libre de objetos contundentes y mínima estimulación sensorial
Apartado 3
(Entrevista)
ENTREVISTA
Lenguaje Verbal
• Presentarse y dirigirse al paciente por su nombre
• Escuchar y dejar que exprese su irritación antes de responderle
• Hablar despacio, claro y con un tono de voz cálido
• No amenazar o discutir
• Muéstrele que lo está escuchando, para ello parafrasee lo que dice de vez en
cuando: “si he entendido bien entonces vd. lo que piensa es que…”
• Responda honestamente las preguntas
• Adopte una actitud neutra sin estar de acuerdo con la creencia delirante ni
poner en duda abiertamente su veracidad. Si el paciente muestra sus dudas,
entonces refuerce la duda. Centrarse en los síntomas para los que demande
ayuda el paciente, que muchas veces serán más somáticos que psíquicos
Lenguaje no Verbal
• Posición no amenazante: no hablar por la espalda, no mantener la mirada
largo tiempo
• Mantener una distancia confortable y no realizar movimientos bruscos
• Evitar el contacto físico
• No cruzar los brazos
ENTREVISTA
Ante el riesgo de violencia inminente:
•Advertir al paciente de que la violencia no es aceptable
•Proponerle la resolución de cualquier problema por la vía del diálogo
•Ofrecerle tratamiento farmacológico que le ayude a ver las cosas más
relajadamente
• Informarle de que se recurrirá a la sujeción mecánica si la ocasión lo
requiere
• Hacer una exhibición de fuerza (que el paciente vea al personal sanitario,
e incluso a las FOP dispuestos a poner en práctica la sujeción)
Signos de violencia inminente:

• Habla en tono muy alto, amenazante y vulgar
• Elevada tensión muscular
• Signos no verbales en la cara
• Agresividad con objetos
• Evita contacto visual, mira de reojo
• Aumento de frecuencia respiratoria
• Si aparece un arma abandone de inmediato el lugar y avise a la policía
Apartado 4
(Derivación)
DERIVE SI: necesita valoración urgente por psiquiatra
• Riesgo para el paciente • Riesgo para otros

• Intención suicida (planes y • Familia ( T. Delirante paranoide o
preparación, nota suicida) depresivo)
• Autoagresión (T. personalidad, • Hijos (Negligencia en el cuidado
delirio, dificultad de por esquizofrenia o manía)
enfrentamiento a situaciones de • Recién Nacido (Psicosis o
estrés) depresión puerperal)
• Conducta caótica (Psicosis, • En general (Delirios paranoides
Ansiedad intensa, Euforia sobre todo si focalizados en una
excesiva) persona)
Realice Preaviso hospitalario

Si la situación de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de
la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia.
Apartado 5
(Contención)
CONTENCIÓN
• Debe existir un plan de actuación preacordado

• Una vez tomada la decisión llevarla hasta el final. Sin regateos de última
hora
• El personal será en todo momento: profesional, no mostrará cólera, ni
afán de castigo, actitud enérgica pero amable, respetuoso, evitando
golpear al paciente o someterlo a posturas humillantes, se actuará
impidiendo el movimiento, evitar insultos, blasfemias
• Retirar todos los objetos que puedan resultar peligrosos (fonendoscopio,
tijeras, gafas…)
• Sujeción: cada integrante del equipo tiene asignada una extremidad. Se
deben evitar los huesos largos y el tórax, por riesgo de lesiones. Se
sujetarán las extremidades en la zona más distal
• Mantener al paciente boca arriba siempre que sea posible
• Monitorizar al paciente cuidadosamente mientras esta en contención
PSICOFARMACOLOGIA
 MODERADA:
• Diazepam oral 10-20mg; IM (ampollas 5mg ): 2,5-10mg
• Haloperidol: Gotas 4-10 mg (40-100 gotas); IM (ampollas de 5mg):
2,5mg-10mg.
• Levopromazina 40-60 mg (40-60) gotas; IM (ampollas de 25mg): 12,5-
25mg.
• Midazolam (ampollas 15mg/3ml): 5 a 10 mg IM
 SEVERA:
• IM Haloperidol (ampollas de 5mg): 2,5mg-10mg + Levopromacina
(ampollas de 25mg): 25mg o Diazepam 2,5mg-10mg (ampollas de
10mg)
• IV: Haloperidol : 5- 10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx. 40-50
mg8-10 amp.);
• Midazolam. Sedación consciente o ansiolisis . Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv
lento; Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda
Glosario
Glosario
• La violencia en pacientes psiquiátricos es menor que en población general.

• Es legal trasladar a un paciente en contra de su voluntad si el Médico lo
considera necesario en una situación urgente.
• Información previa (Ianus, central 061), Seguridad ante todo (FOP)
• Causas potencialmente no psiquiátricas (no antecedentes psiquiátricos
previos, mucho ojo si pacientes ancianos polimedicado y pluripatológico)
• Entrevista lenguaje verbal y no verbal, signos de Violencia inminente.
• Derivar si Riesgo para el paciente o su entorno.
• Contención mecánica: Solo si personal suficiente, una vez empezado no se
puede negociar.
• Contención psicofarmacológica: Preparar medicación en el botiquín de la
ambulancia previamente (Haloperidol, Sinogán, Diazepam, Midazolam) .
Bibliografía
Bibliografía
Grupo de trabajo de salud mental-061. Protocolos de intervención en

urgencias Extrahospitalarias 061. Edita Xunta de Galicia. Conselleria
de Sanidade. 2008. D.L.: C-3368-08.

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• Debido a ello los pacientes pueden negarse a ser trasladados

• La violencia no implica por sí misma patología mental:

• Las guerras, los genocidios, la conducta criminal o la violencia de

• Conocer las conductas a seguir para el traslado o derivación en función

• Disponer de indicaciones y señales de alarma sencillas para disminuir el

• Conocer los criterios de derivación a urgencias

• Tener la capacidad de realizar un procedimientos de contención y

Internamiento Programar valoración por

Signos de violencia inminente:

• Riesgo para el paciente • Riesgo para otros

Realice Preaviso hospitalario

• Debe existir un plan de actuación preacordado

• La violencia en pacientes psiquiátricos es menor que en población general.

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