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    Incontinencia Urinaria

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    Ecisneros EM
    Este documento describe los diferentes tipos de incontinencia urinaria, incluyendo la incontinencia por esfuerzo, de urgencia, por rebosamiento, mixta, total y por estrés. Explica las causas, síntomas y evaluación de cada tipo. El diagnóstico diferencial se basa en los síntomas reportados. El tratamiento incluye medidas generales, farmacológicas y quirúrgicas como la colpo-perineorrafia.

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    Incontinencia Urinaria

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    Este documento describe los diferentes tipos de incontinencia urinaria, incluyendo la incontinencia por esfuerzo, de urgencia, por rebosamiento, mixta, total y por estrés. Explica las causas, síntomas y evaluación de cada tipo. El diagnóstico diferencial se basa en los síntomas reportados. El tratamiento incluye medidas generales, farmacológicas y quirúrgicas como la colpo-perineorrafia.

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    INCONTINENCIA URINARIA

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    Incontinencia Urinaria

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    Este documento describe los diferentes tipos de incontinencia urinaria, incluyendo la incontinencia por esfuerzo, de urgencia, por rebosamiento, mixta, total y por estrés. Explica las causas, síntomas y evaluación de cada tipo. El diagnóstico diferencial se basa en los síntomas reportados. El tratamiento incluye medidas generales, farmacológicas y quirúrgicas como la colpo-perineorrafia.

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    INCONTINENCIA URINARIA

    DEFINICION:

    Incapacidad Para Controlar La Micción la cual se reduce la fuerza del esfínter


    uretral que no es capaz de evitar el flujo de orina cuando aumenta la presió n
    abdominal que va producir «la pérdida involuntaria de orina por la uretra que
    condiciona un problema higiénico y/o social, y que puede demostrarse
    objetivamente»
    CLASIFICACIÓN DE LA IU

    Incontinencia
    de esfuerzo

    Incontinencia
    Incontinencia
    urinaria de
    por estrés
    urgencia

    Incontinencia
    Incontinencia
    urinaria
    urinaria por
    continua o
    rebosamiento
    total

    Incontinencia
    Urinaria Mixta

    1.- INCONTINENCIA URINARIA POR ESFUERZO

    es la pérdida de orina que se ocasiona por el aumento de la presió n intrabdominal


    como ser: Toser, reír, estornudar, realizar ejercicios forzados o levantar objetos
    pesados. Se produce por insuficiencia de los esfínteres uretrales, existe una laxitud de
    la musculatura del piso de la pelvis. Las mujeres con incontinencia por esfuerzo
    después de un parto tienen desplazamiento de la uretra hacia abajo de la posició n
    normal por encima del diafragma urogenital. Los aumentos repentinos de la presió n
    intrabdominal se transmiten a la vejiga, con funcionamiento normal de esta manera
    hay un escape de orina. Esta clase de incontinencia es frecuente en mujeres
    multíparas, o en pacientes que tuvieron una cirugía pélvica, también se presenta en
    mujeres obesas o en mujeres posmenopá usicas que tienen déficit estró genico donde
    la perdida de orina se debe a disminució n del tono de la uretra y tejidos vecinos.

    CAUSAS
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    2. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

    se manifiesta por una necesidad imperiosa de evacuar la vejiga, se debe a la funció n


    anormal del mú sculo detrusor presentá ndose una hiperreflexia o disfunció n
    esfinteriana, es mas frecuente en procesos inflamatorios, infecciones urinarias
    frecuentes y trastornos neuró genos
    CAUSANTES

    Enfermedade Enfermedades
    s del SNC

    Antecedentes de
    cirugía urológica

    3.- INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

    Generalmente es cró nica, se debe a vejigas distendidas que reciben un aumento


    adicional de la orina. Esta situació n hace que la presió n intravesical se halla
    disminuida en relació n a la resistencia de la vía de salida y se manifiesta por un goteo
    de orina al exterior. Presenta un gran residuo post miccional puede ir acompañ ada de
    polaquiuria y disminució n en el choro de la orina.

    Una vejiga Hipotó nica (neuró gena) tendrá má s capacidad y se vaciará de manera
    espontá nea e incompleta por rebosamiento. En una vejiga hipertó nica con pequeñ a
    capacidad y grados variables de tono del mú sculo detrusor también se presenta
    perdida intermitente de orina.

    Diagnostico Diferencial Basado En Los Síntomas

    SINTOMAS I.U.E I.U.U I.U REBOSAMIENTO

    TIPO E ESCAPE Con los Con sensació n de Continua, sin causa


    esfuerzos urgencia
    FACTORES Tos, ejercicio Vejiga llena, ninguno
    PRECIPITANTES físico, caminar
    ruido, agua

    frio

    FRECUENCIA Normal aumentada Dificultad o imposibilidad


    MICCIONAL de micció n

    MODERADO SEVERO GOTEO CONTINUO


    VOLUMEN DE
    ESCAPE

    INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

     Cuando en una misma mujer se asocian perdida involuntaria de orina con Los
    Esfuerzos Y Síntomas De Vejiga Hiperactiva( con o sin IU de urgencia).

     Síndrome de la VH: pacientes con síntomas de aumento de frecuencia y


    urgencia miccional, con o sin IU.

    INCONTINENCIA URINARIA TOTAL O CONTINUA

     Es la perdida involuntaria y continua de orina, en ausencia del deseo miccional.

     Se debe a la perdida de competencia de los esfínteres.

     Se manifiesta en casos:

     Fistulas vesicovaginales

     Fistulas uetrovaginales

     anormalidades anató micas (ureter ectopico,deficit del cierre uretral)


    INCONTINENCIA URINARIA POR ESTRÉS

     se presenta como resultado del debilitamiento de los mú sculos pélvicos que


    soportan la vejiga y la uretra o debido al mal funcionamiento del esfínter
    uretral, por un trauma previo de la zona uretral, una lesió n neuroló gica.

     mujeres que han tenido mú ltiples embarazos y patos vaginales o que tiene
    prolapso pélvico con cistocele, cistouretrocele o rectocele

    EVALUACION DEL PACIENTE.

    La evaluació n del paciente que presenta incontinencia urinaria se debería realizar


    mediante una historia clínica y una exploració n física cuidadosa

    Anamnesis:
    Los antecedentes de un paciente son sumamente importantes en la evaluación
    de la incontinencia urinaria.
    - Cirugía (pélvica, ginecoló gica, abdominal, columna vertebral o del tracto urinario).
    - Patología neuroló gica (accidente vascular cerebral).
    - Patología sistémica (diabetes, enfermedades degenerativas).
    - Fá rmacos (hipnó ticos, anticolenergicos, diuréticos, calcio antagonista, beta
    estimulantes o alfa bloqueantes).
    - Há bitos del alcoholismo.
    - Estilo de vida.
    - Incontinencia fecal.
    - Estreñ imiento.
    - Traumatismo.
    En el interrogatorio se tiene que tener en cuenta:
    - Como fue el inicio insidioso o brusco.
    - Cuando y circunstancias de presentació n, tos, risa o esfuerzo.
    - Frecuencia.
    - Duració n.
    - Intensidad.
    - Horario diurno o nocturno.
    - Síntomas acompañ antes.

    En la exploració n física se debe tener en cuenta especialmente a la palpació n del


    abdomen tratando de diferenciar globo vesical o alguna masa palpable.
    El examen del aparato genitourinario se basa en investigar si existen prolapsos
    asociados de alguna de las estructuras como cistocele, rectocele o prolapso de ú tero.

    Durante la exploración ginecológica se puede valorar el grado de la


    incontinencia urinaria:

     Primer grado emisió n urinaria al aumentar la presió n intrabdominal por


    ejemplo: al toser, estornudar o reír.
     Segundo grado emisió n de orina al realizar movimientos que aumentan
    ligeramente la presió n intrabdominal por ejemplo: correr, bajar gradas o
    ponerse de pie.
     Tercer grado emisió n continua de orina independiente de la presió n
    intrabdominal.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

     30-40 % de las mujeres se mojan por:

    1. Incontinencia urinaria de esfuerzo.- lo má s frecuente.


    2. vejiga inestable.- lo má s frecuente.
    3. vejiga neurogénica (alteració n neuroló gica).
    4. fístula vesico-vaginal o vesico-uterina (post cirugía ginecoló gica).
    5. Malformació n congénita: desembocadura anormal del uréter directo a
    uretra: goteo constante.
    6. Malos há bitos miccionales.
    7. Confusió n sintomá tica femenina (aprox. Un 30% de las mujeres no conoce su
    anatomía).

    TRATAMIENTO.

    1.- Medidas generales:


    En la invonrinencia urinaria, se deberá evitar la ingestió n excesiva de líquidos, se dice
    que las sopas, guisos y alimentos hervidos aportan mas líquidos, que los asados y
    fritos. Líquidos que favorecen la formació n de orina: agua, leche, alcohol e infusiones.
    Fortalecimiento de los mú sculos pubocoxigeos, ideados por el Doctor Kegel que
    consiste en contraer el esfínter del ano, como impedimento la defecació n 30 veces
    durante varias veces al día.
    Uso de pañ ales absorbentes.

    2.- Tratamiento farmacológico:


    Cuyo objetivo es obtener que la vejiga se distinga sin contraerse durante el llenado, a
    su vez que la uretra se mantenga cerrada. Se usa los anticolinergicos que disminuyen
    la capacidad contrá ctil del detrusor (efectos secundarios: sequedad de la boca,
    taquicardia) no usar en pacientes arrítmicos o con glaucoma. Ej. Oxibutinina,
    Flevoxato, propantelina, matantelina.
    Otros farmacaos por citar tenemos los estró genos, agonista alfa-adrenergicos y
    antidepresivos.

    3.- Tratamiento quirúrgico:


    Citaremos el má s frecuente que es la colpo-perirrafia. Ademá s podemos citar en este
    acá pite el auto cateterismo intermitente por introducció n de catéter en vejiga, se usa
    en pacientes con dañ o cerebral. La estimulació n eléctrica intravaginal, para corregir la
    contracció n del suelo pélvico por estimulació n del nervio pudendo. Y por ultimo
    podemos citar la inyecció n de células madres de los mú sculos de los brazos en la
    pared de la uretra y el esfínter, en el cual, se vio mejoría tras un añ o de tratamiento.

    PREVENCION.

     Dieta equilibrada en ingesta de líquidos, no superiores a los 2 litros por día.


     Ritmo miccional adecuado, orinar a intervalos no superiores a las 5 horas al
    día.
     No alcohol ni excitantes.
     Ejercicios físicos para fortalecer la musculatura abdominal y la musculatura
    pélvica 5 veces al día.
     Evitar la obesidad pues aumenta la presió n sobre la vejiga.
     Evitar el estreñ imiento.
     Evitar actividades violentas.
     Evitar la multiparidad.

    NOTA: La incontinencia urinaria aumenta en pacientes que toman terapia hormonal


    post-me nopausica.
    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

     GUIA DE BUENA PRACTICA CLINICA EN INCONTINENCIA URINARIA/


    MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO [Revista on line disponible en]
    http://www.comsegovia.com/pdf/guias/GBPC%20INCONTINENCIA
    %20URINARIA.pdf

     TRATADO DE OSTEOPATIA VISCERAL Y MEDICINA INTERNA/ SISTEMA


    GENITOURINARIO [TOMO III] [EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA] [LIBRO
    EN INTERNET DISPONIBLE EN]
    http://books.google.com.pe/books?
    id=ITOENvr9p5IC&pg=PA112&lpg=PA112&dq=Incontinencia+urinaria&source=bl&o
    ts=gH9mhgJWJk&sig=9uiQ9LepmUeJzDnagBfs1Nwac4Q&hl=es&sa=X&ei=2s6GUJ32O
    4L09gSv4GoCg&ved=0CDAQ6AEwAQ#v=onepage&q=Incontinencia
    %20urinaria&f=false
     ALTERACIONES ENLA ESTATICA DEL SUELO PELVICO/ INCONTINENCIA
    URINARIA [R.Giroñ es; F.Bonilla Musoles] [LIBROE EN INTERNET DISPONIBLE
    EN ]:
    http://books.google.com.pe/books?
    id=uk9tUYznoMC&pg=PA1123&lpg=PA1123&dq=ginecologia+tema+13&source=bl&o
    ts=Q8lGK6662v&sig=VsVKfSBVPe4G1CTs5sC2wSy8fuU&hl=es&sa=X&ei=UteGUJ6Co
    W89QTp2IGQAw&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=ginecologia%20tema
    %2013&f=false

     FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA [ J.BAJO ARENAS; M.LAILA VICENS;J.XERCAVINS


    MONTOSA][EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA] [ LIBRO EN INTERNET
    DISPONIBLE EN ]
    http://books.google.com.pe/books?
    id=lqqaTcTQRLEC&pg=PA306&lpg=PA306&dq=INCONTINENCIA+URINARIA+EN+GI
    NECOLOGIA&source=bl&ots=zW7W_Wx2Dk&sig=JkSA9znBLukORZqyo28fb5FLb4Q&
    hl=es&sa=X&ei=RsuGUMK2JYX29gT_84CoAg&ved=0CDkQ6AEwAg#v=onepage&q=IN
    CONTINENCIA%20URINARIA%20EN%20GINECOLOGIA&f=false

     REVISTA PACEÑ A DE MEDICINA FAMILIAR / INCONTINENCIA URINARIA[ M.Esther


    sagueiro;E. Salvatierra][revista en internet][disponible en ]
    http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/9%20incontinencia%20urinaria.pdf

    OBJETIVOS:

     Conocer las causas de incontinencia urinaria.


     Conocer la clasificació n de la IU el diagnostico y tratamiento

    CONCLUSIONES:
     incontinencia urinaria afecta en forma notable
    la calidad de vida, incluidas la actividad social y la salud sexual, un pequeñ o
    porcentaje de mujeres concurre a la consulta con el médico en busca de
    una solució n para su problema
     La incontinencia urinaria afecta a un alto nú mero de mujeres, aumentando su
    prevalencia con la edad. No obstante, la IU se puede presentar a cualquier edad.
    Esta afecció n puede darse en distintos grados de severidad, aumentando su
    gravedad con los añ os.
     Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria, la má s habitual se produce al
    toser/estornudar (IU de esfuerzo) (79,2%) y la segunda má s habitual se da
    antes de llegar al servicio (IU de urgencia) (30,1%).
     El tratamiento quirú rgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo presenta alta
    las tasas de fracaso y recaída.
     El diagnó stico esencialmente clínico se basa en una anamnesis meticulosa y en
    una exploració n física realizada en buenas condiciones.
     Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria, la má s habitual se produce al
    toser/estornudar (IU de esfuerzo) (79,2%) y la segunda má s habitual se da
    antes de llegar al servicio (IU de urgencia) (30,1%).

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