ENFERMEDAD DE

CARRION
DR. JORGE CHAVEZ MEZONES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
• Agente etiológico: Bartonella
bacilliformis.
• Bacteria pleomórfica: forma
bacilar, cocobacilar y cocoide.
• Uno o múltiples Bartonellas por
eritrocito.
• Índice de parasitemia 1-100%
• Transmitida por diferentes
especies de Lutzomyia
 BACTERIOLOGIA
Bacilos o cocobacilos Gram (-)
Pequeños, 2 a 16 flagelos
Aerobios estrictos
Bacteria intracelular de células endoteliales y GR
Solo BB causa hemólisis.
El aislamiento primario generalmente aparece
después de 12 a 14 días a veces hasta 45 días para
ser visible.
El género Bartonella contiene 16 especies, la > parte
se reclasificó del género Rochalimaea y de la familia
Rickettsiaceae a la familia Bartonellaceae. (Brenner
1993).
Clinical and Diagnostic Laboratory Inmunology, Jan 2002:8-18
Clinical Microbiology Reviews, July 2000:428-438
7 a 210 días
 FASES CLÍNICAS
CLÁSICAS

1. FASE AGUDA
Fiebre, palidez, mialgias,
artralgias, ictericia

2. FASE INTERCALAR
Asintomático

3. FASE ERUPTIVA
Lesiones rojizas,
indoloras
 FORMAS CLÍNICAS

1. Portador asintomático
Aparentemente sano

2. Síndrome febril
Fiebre, dolor de huesos,
dolor del cuerpo

3. Síndrome febril anémico

agudo
Fiebre, palidez, dolor de
huesos, dolor de cuerpo
 FORMAS CLÍNICAS - COMPLICACIONES

4. Síndrome febril ictérico

agudo
Fiebre, ictericia, palidez

5. Síndrome febril hemorrágico

Fiebre, sangrado de piel,
mucosas, TGI, palidez
 FORMAS CLÍNICAS - COMPLICACIONES

6. Síndrome febril ictero-hemorrágico

Fiebre, ictericia, hemorragias,

palidez
FORMAS CLÍNICAS - COMPLICACIONES

7. Síndrome respiratorio agudo

Fiebre, insuficiencia respiratoria
aguda, palidez
 FORMAS CLÍNICAS - COMPLICACIONES

8. Síndrome neurológico agudo

Fiebre, compromiso de conciencia,

convulsiones, signos meníngeos,
hemiparesia, ataxia, anisocoria, coma,
palidez.

FOTOS: CORTESÍA DR.

DOUGLAS LÓPEZ
 FORMAS CLÍNICAS ERUPTIVAS

1. Verruga única

2. Verruga mulares

3. Verrugas mixtas

4. Formas nodulares
5. Formas eruptivas severas
5. Formas eruptivas severas
5. Formas eruptivas severas

Forma eruptiva seudovariceliforme

 ESPECTRO CLÍNICO DE LA
ENFERMEDAD DE CARRIÓN

Estudio cohorte 1997-1999*

690 pobladores
127 casos seroconvirtieron
11% Casos agudos Caso clínico
T.I. 12.7% personas/año
típico (11%)
38% en niños 0-4 años

37% verruga precedida síndrome febril

con síntomas o lesión
eruptiva
31.5% verruga sin 68.5%
historia de EC. aguda

20.5 % asintomáticos Asintomático

(20.5%)

* Chamberlin J. et al. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in

a Peruvian Mountain Valley Community. J Infect Dis 2002;186:983–90
 ESPECTRO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD DE CARRIÓN VS
SENSIBILIDAD DEL FROTIS

Característica Sensibilidad
clínica1 del frotis2
Hospitalizados
>90%
11% Casos agudos 50%
(Fiebre + palidez)

37% verruga precedida

con síntomas 10%

31.5% verruga sin < 4%

historia de EC. aguda

20.5 % asintomáticos < 1%

1. Chamberlin J. et al. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley
Community. J Infect Dis 2002;186:983–90
2. Pachas P. et al. Value of the thin smear in the diagnosis of human bartonellosis (Carrión’s disease). American
Society of Tropical Medicine and Hygiene 53nd Annual Meeting. Miami, Florida USA, 2004
ENFERMEDAD DE CARRIÓN,
¿FENÓMENO DEL ICEBERG?

Enfermedad clínica

Sensibilidad
Especificidad
Enfermedad subclínica
Asintomáticos
 PATOGENESIS
BB
FLAGELO = UNION/INVASION GR
DEFORMINA = HOYOS/INVAGINACIONES
PROTEINAS INDUCTORAS HEMOLISIS

LUTZOMYIA
VERRUCARUM

INOCULACION PIEL

CELULAS ENDOTELIALES
VASOS SANGUINEOS
PROLIFERACION

ANEMIA
HEMOLISIS SEVERA
ERITROCITOS MASIVA
DISEMINACION
-COLONIZACION
-ADHESION:COMPLEJO GR/BB
-INVASION PASIVA
BACTEREMIA

LINFADENOPATIA
RES HEPATOMEGALIA
CLINICA TAMAÑO INOCULO INMUNOSUPRESION
TRANSITORIA
FACTORES VIRULENCIA
SEVERIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
RESPUESTA INMUNE
FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL
 CLINICA
 Clinical Infectious Diseases 2001;33:772-9: Bartonellosis (Carrión’s Disease) in the Modern Era
- Ciro Maguiña, Eduardo Gotuzzo, David Spach:
145 casos sintomáticos con Dx. de Bartonellosis de 1969 a 1992: 68
pacientes con fase aguda hemática y 77 en fase eruptiva (verruga).
 COMPLICACIONES

Complicaciones infecciosas: 36.7 % (25/68) - 4 % fallecen

 Bacterianas 32 % (8/25): Salmonella no tífica, Shiguella
disenteriae, Stafilococcus aureus, sepsis a enterobacter,
bronquitis, neumonías, TBC.
 Complicaciones no infecciosas: 32.3 % - Trastornos
neurológicos, ICC, derrame pericárdico, insuficiencia renal
aguda, distress respiratorio, anasarca – fallecen 9 %.
 Sin complicaciones: 30.8 %. (21/ 68) .
 Complicaciones CV (Franco – 1998): ICC (62.5 %);
derrame pericárdico (56.5 %); edema agudo de pulmón
(40 %); taponamiento cardiaco (17.5 %); shock CV (15
%); IMA (2.5 %)
 DIAGNÓSTICO
 Frotis de Lámina Periférica
– Al ingreso
– A las 12h
– A las 24h
 Serología
 Hemocultivo
 Mielocultivo
 DIAGNOSTICO
-Aspecto central: antecedente epidemiológico.
-Las pruebas de laboratorio que deberán utilizarse para confirmar las
infecciones por Bartonellas dependerán de la fase en que se
encuentra la enfermedad, tipo de muestra colectada, disponibilidad
de equipos e infraestructura, y la existencia de personal
entrenado en los laboratorios locales, regionales o nacionales.
 DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las
Enfermedades Metaxénicas y Otras Transmitidas por Vectores

NORMA TÉCNICA Nº 048-MINSA/DGSP-V.01

ATENCIÓN DE LA BARTONELOSIS O ENFERMEDAD
DE CARRION EN EL PERU

2006
TRATAMIENTO BARTONELOSIS AGUDA
NO COMPLICADA

DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
NIÑOS Y Amoxicilina/
14d
ADOLESCENTES < Acido 40 mg/Kg c/12 h
VO
14 AÑOS (<45Kg) Clavulánico
SEGUNDA LINEA
10 mg/Kg/d
14d
Ciprofloxacino c/12 h
VO

50 mg/Kg x 3d 14d
Cloranfenicol
30 mg/Kg VO
14d
Cotrimoxazol 10 mg/Kg c/12 h
VO
 DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
ADOLESCENTES >
14d
14 AÑOS Y Ciprofloxacino 500 mg c/12 h
VO
ADULTOS (>45Kg)
SEGUNDA LINEA
Amoxicilina/
1 gr c/12 h 14d
Acido
VO
Clavulánico
800/160 mg 14d
Cotrimoxazol
c/12 h VO
50 mg/Kg x 3d 14d
Cloranfenicol
30 mg/Kg VO
 DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
Amoxicilina/
14d
GESTANTE Acido 1 gr c/12 h
VO
Clavulánico
SEGUNDA LINEA
50 mg/Kg x 3d
14d
Cloranfenicol 30 mg/Kg
VO

800/160 mg
Cotrimoxazol 14d
c/12 h
VO

14d
Amoxicilina 1 gr c/8 h
VO
TRATAMIENTO BARTONELOSIS AGUDA
GRAVE COMPLICADA
DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
Ciprofloxacino 10-15 mg/Kg Completar c/12 h
+ c/12 h EV x 03 d VO hasta 14d
NIÑO
Ceftriaxona 70 mg/Kg/d 7-10 d
SEGUNDA LINEA
Ciprofloxacino A dosis indicada
+
Ceftazidima 50-100 mg/Kg/d 7-10 d
c/8 h EV
Ciprofloxacino A dosis indicada
+
Amikacina 15 mg/Kg/d 7-10d
c/12 h EV o IM
 DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
Ciprofloxacino 400 mg/Kg Completar c/12 h
+ c/12 h EV x 03 d VO hasta 14d
ADOLESCENTE Y luego 200 mg/12
ADULTO h

Ceftriaxona 2 gr c/24 h EV 7-10 d

SEGUNDA LINEA
Ciprofloxacino A dosis indicada
+
Ceftazidima 1 gr c/8 h EV 7-10 d
Ciprofloxacino A dosis indicada
+
Amikacina 15 mg/Kg/d 7-10d
c/12 h EV o IM
 DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
Ceftriaxona 1 gr c/12 h EV 10 d
+
Cloranfenicol 1 gr EV c/8 h Completar hasta
GESTANTE
x5d 14 d
Luego 500 mg
c/6 h VO
SEGUNDA LINEA
Ceftriaxona A dosis indicada
+
Amikacina 500 mg 7-10 d
c/12 h EV o IM
Ceftazidima 1 gr c/8 h EV 10d
+
Amikacina 15 mg/Kg/d A dosis indicada
c/12 h
 TRATAMIENTO BARTONELOSIS
CRONICA ERUPTIVA
DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA

10 mg/Kg/una 07 d VO
NIÑO Azitromicina
sola toma

SEGUNDA LINEA
Rifampicina 10 mg/Kg/d una 21-28 d VO
sola toma

Eritromicina 30-50 mg/Kg/d 14d VO

c/6 h
Ciprofloxacino 10 mg/Kg/d 14d VO
c/12 h
 DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA

ADOLESCENTE Y
Azitromicina 500 mg/d
ADULTO 07 d VO

SEGUNDA LINEA
600 mg/d
Rifampicina 21-28 d VO
Una sola toma
Eritromicina 500 mg c/6 h 14d VO

Ciprofloxacino 500 mg/Kg/d 14d VO

c/12h
 DURACIÓN/
GRUPO DE VIDA DROGA DOSIS
VÍA

PRIMERA LÍNEA
1 gr/d una sola
GESTANTE Azitromicina toma una vez x 03 semanas VO
semana
SEGUNDA LINEA
Rifampicina 600 mg/d una
sola toma 21-28d VO
Eritromicina 500 mg 14 d VO
c/6 h
 Resumen
• El 89% hacen formas agudas oligosintomáticas o
asintomáticas
• Frotis con muy baja sensibilidad, no permite
identificar a todos los casos
• Tratamiento no es efectivo, hay persistencia de Bb
post tratamiento
• Bb puede persistir por meses o años en pacientes
que recibieron tratamiento
• Tasa de ataque secundario entre 7 y 23%
• Enfermedad focalizada e influenciada por factores
climáticos