01 PREDIABETES - En.es PDF

Diabetes / Metabolism Investigación y Comentarios - www.interscience.wiley.
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Diabetes / Metabolism investigación y reseñas -
La prediabetes: más que una etapa de riesgo de diabetes.

Evidencia adicional de la necesidad de que EARLY
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Gagliardino Juan J Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada (UNLP - CONICET-CA
CICPBA), Facultad de
Ciencias Médicas de la UNLP, La Plata, Argentina
AC
[email protected]
TI
Diario: Diabetes / Metabolism Investigación y Comentarios

VI
Proyecto de Identificación manuscrito

DA
Wiley - Manuscrito Tipo: Artículo de Investigación Fecha

DE
Presentado por el
Autor: N / A
S
Lista completa de Autores: Pfirter, Guillermina; Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada,

RE, MATIAS; Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada,; Salazar, Martin; Unidad de
PA
cardiometabolismo, hospital San Martín Espeche, Walter; Unidad de cardiometabolismo
González, Lorena; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP

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Elgart, Jorge; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP
Angelini, Julieta; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP)

LA
Etchegoyen, Graciela; Presidente de Epidemiología - INUS Centro, Facultad de Ciencias Médicas (UNLP),
ÚN
Fantuzzi, Gabriel; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP
Giampieri, Cecilia; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP

I CA
Martínez, Camilo; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP)
Martínez, Jorge; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP),
Ricart, Juan; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Medicas UNLP Rodríguez, María; Facultad de
Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata (UNLP) 60 y 120
Torrieri, Rocio; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP La Plata
Gagliardino, Juan; CONICET, CENTRO DE ENDOCRINOLOGÍA EXPERIMENTAL Y

APLICADA
primaria Palabra clave: prediabetes, diabetes tipo 2, factores de riesgo cardiovascular
Resumen: Objetivo: proporcionar evidencia de que la prediabetes está requiriendo una enfermedad temprana
el diagnóstico y el tratamiento adecuado para evitar su impacto negativo en
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la salud presente y futura de las personas que tienen la misma. Metodología: se implementó un estudio de
cohorte prospectivo, la contratación de personas que visitan el consultorio de un médico por razones distintas
de una condición pre-diabetes / diabetes e identificar su riesgo utilizando el cuestionario FINDRISC (puntuación
≥13 puntos) e impedimento de la SOG. También añadimos las mediciones del perfil lipídico y los niveles de
HbA1c. Resultados: Las personas con prediabetes fueron significativamente mayores, tenían un porcentaje
significativamente mayor de sobrepeso / obesidad, mayor valores de circunferencia de la cintura (aunque sólo
marginalmente significativa IMC y: p =
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0,06) .Su valores de HbA1c en ayunas y la carga posterior de glucosa 2 h y también fueron significativamente
12 más altos. Aunque no es significativamente diferente, ambos grupos tenían niveles elevados de LDL-colesterol
13 anormales. Ellos también mostraron significativamente más altos porcentajes de los antecedentes familiares de
14 enfermedad cardiovascular y antecedentes patológicos personales tales como IAM, insuficiencia cardíaca, y
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otros indicadores de enfermedad cardiovascular. Conclusiones: La prediabetes indica una enfermedad grave
que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado en cada nivel clínico para prevenir su transición
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a la diabetes tipo 2 y el potencial de desarrollo inmediato de eventos cardiovasculares graves.
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La prediabetes: más que una etapa de riesgo de diabetes. Pruebas adicionales para LA
NECESIDAD DE diagnóstico temprano y tratamiento
Pfirter Guillermina 1 *, ré Matías 1 *, Salazar Martin 2 *, Espeche W 2 *, Lorena González 1 *, Elgart Jorge F 1,
Angelini Julieta M 5, Graciela Etchegoyen 3, Fantuzzi Gabriel 1, Giampieri Cecilia 1, Camilo Martínez 5,
Jorge Martínez 5, Ricart Juan P 1, María Elvira Rodríguez 5, Torrieri Rocío 1 y Gagliardino Juan J 1 *
1 Centro CENEXA de Endocrinología Experimental y Aplicada (UNLP - CONICET-CA CICPBA), Facultad de Ciencias Médicas de la UNLP,
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La Plata, Arg entina, 2 Unidad cardiometabólico, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata, 3 Presidente del
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Centro de Epidemiología INUS, Facultad de Ciencias Médicas (UNLP), La Plata, Argentina, 5 Facultad de Ciencias Médicas de la
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Universidad Nacional de La Plata (UNLP), La Plata, Argentina
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17 * Estos autores han tenido la igualdad de participación en la preparación de este manuscrito
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Resumen
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Objetivo: Para proporcionar evidencia de que la prediabetes es una enfermedad que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado para evitar su
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impacto negativo en la salud presente y futuro de las personas que tienen la misma.
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Metodología: se implementó un estudio de cohorte prospectivo, la contratación de personas que visitan el consultorio de un médico por razones
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distintas de una condición pre-diabetes / diabetes y la identificación de sus riesgos mediante el cuestionario FINDRISC (puntuación ≥13 puntos) e
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28 impedimento de la SOG. También añadimos las mediciones del perfil lipídico y los niveles de HbA1c.
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31 resultados: Las personas con prediabetes fueron significativamente mayores, tenían un porcentaje significativamente mayor de sobrepeso / obesidad, mayor
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32 valores de circunferencia de la cintura (aunque sólo marginalmente significativa IMC y: p =

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33 0,06) .Su valores de HbA1c en ayunas y la carga posterior de glucosa 2 h y también fueron significativamente más altos. Aunque no es significativamente
34 diferente, ambos grupos tenían niveles elevados de LDL-colesterol anormales. Ellos también mostraron significativamente más altos porcentajes de los
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antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular y antecedentes patológicos personales tales como IAM, insuficiencia cardíaca, y otros indicadores
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de enfermedad cardiovascular.
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conclusiones: La prediabetes indica una enfermedad grave que requiere correo Arly el diagnóstico y el tratamiento adecuado en cada nivel
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clínico para prevenir su transición a la diabetes tipo 2 y el potencial de desarrollo inmediato de eventos cardiovasculares graves.
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Palabras clave Prediabetes, diabetes tipo 2, el factor de riesgo cardiovascular
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Introducción
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La diabetes de tipo 2 (DM2) es un problema grave y crecientemente costoso para el sistema de salud en todo el mundo
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mientras que en Argentina su prevalencia en el periodo 2005-2013 creció 15% (8,4-9,8%) 1. También el
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51 control clínico y metabólico alcanzado en personas con la enfermedad y su frecuente asociación con
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53 otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) facilita el desarrollo y la progresión de las enfermedades crónicas
54
55 complicaciones que aumentan su elevada morbimortalidad y el costo de la atención 2, 3.

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57 Diabetes tipo 2 también se ha demostrado que se desarrollan en personas con predisposición genética expuestos a dietas poco saludables
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59 y la inactividad física 4 Considerando que la adopción de un estilo de vida saludable es la forma más eficaz para prevenir la
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la enfermedad en personas con alto riesgo 5.
En base a esta experiencia y la falta de pruebas nacional, se inició el Programa Piloto para Primaria
Prevención de la Diabetes de la Provincia de Buenos Aires (PPDBA), dirigido a evaluar la eficacia de una
estilo de vida saludable en las manifestaciones clínicas de la diabetes tipo 2 en personas con un mayor riesgo de desarrollar la
11 enfermedad. Esta aplicación preludio fue una campaña de sensibilización dirigida a intensa
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13 médicos y otros miembros del equipo de salud en el primer nivel de atención 6.
14
Durante esta etapa, nos dimos cuenta de que los miembros del equipo de salud consideraron que la prediabetes principalmente
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implícita el riesgo futuro de desarrollar diabetes tipo 2 en los pacientes pero no eran suficientemente conscientes del riesgo inmediato
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de eventos cardiovasculares graves. Esta actitud jugó contra su diagnóstico y tratamiento precoz ,
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facilitando tanto su transición a la diabetes tipo 2 y también el desarrollo de estos eventos de enfermedad cardiovascular 7.
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En un intento de superar este problema, como se describe aquí las características clínicas y bioquímicas
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de las personas con prediabetes en la población reclutados para el estudio PPDBA. Asumimos que
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26 publicación de esta verdadera evidencia del mundo que refleja lo que se enfrentan durante la práctica diaria, se
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28 promover una actitud más proactiva hacia el diagnóstico y el tratamiento.

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Materiales y métodos
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Los detalles del estudio se informó anteriormente PPDBA 6. En pocas palabras, se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado
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estudio de cohorte para evaluar los beneficios de adoptar estilos de vida saludables (planes de comida sana y normal
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la práctica de la actividad física) en la transición de prediabetes a T2D.
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El estudio reclutó hombres y mujeres entre 45 y 75 años de edad con prediabetes (deteriorados
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tolerancia a la glucosa [IGT], alteración de la glucemia en ayunas [IFG], o ambos), de acuerdo con la American
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Diabetes Association (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) 8 en 3

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municipios de la provincia de Buenos Aires (La Plata, Berisso y Ensenada).

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48 Para el reclutamiento de los sujetos, se utilizó un enfoque oportunista: la gente que visita el consultorio de un médico (en
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50 la salud pública, la seguridad social y las prácticas privadas para garantizar un amplio espectro de socioeconómico
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52 condiciones) por razones distintas de la prediabetes / diabetes rellenado el cuestionario FINDRISC 9. por
53
54 personas con un FINDRISC puntuación ≥ 13 puntos (el corte - off valor indicado por Prof Jakko Tuomilheto, una
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56 asesor PPDBA), se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa libre (OGTT) siguiente OMS
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58 recomendaciones 10 , también la medición de concentraciones de HbA1c en la muestra de sangre en ayunas (por alto -
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líquida de técnica de cromatografía), así como la creatinina, colesterol total, de alto - densidad
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lipoproteína (HDL) - colesterol, baja - lipoproteínas de baja densidad (LDL) - colesterol y los triglicéridos en
kits comerciales. Todas las muestras de sangre se procesaron en un solo laboratorio (CentraLab, CABA,
Argentina) dentro de las 24 horas de la extracción.
Se aconsejó a personas con tolerancia a la glucosa normal (NGT) para repetir el OGTT en 1 año, mientras
11 aquellos con un diagnóstico de diabetes tipo 2 fueron remitidos a su propio médico para el tratamiento apropiado. Aquellos
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13 quien presentó la prediabetes y se reunió con el PPDBA se invitó a los criterios de inclusión para participar en el
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estudiar después de la aceptación y firma del consentimiento informado. A partir de entonces, estas personas fueron aleatoriamente
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asignado a uno de nuestros 2 grupos de estudio ( intensificado y auto - La intervención implementada) como anteriormente
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reportado 6.
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El protocolo del estudio fue evaluado y aprobado por el Comité de Bioética de la Nacional
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Universidad de La Plata y el Comité de Ética Central del Ministerio de Salud de la Provincia de

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Buenos Aires. El estudio fue desarrollado de acuerdo con las Buenas Prácticas
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Recomendaciones (Conferencia Internacional de Armonización) y las directrices éticas de la Helsinki
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28 Declaración. Todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio, y fue
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30 firmado antes se recogieron muestras de sangre.

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32 análisis estadístico
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34 Con el marcador FINDRISC más la clínica 11 y los datos de laboratorio recogidas durante el reclutamiento temprano
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36 período (2014 - 2015), se realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial utilizando SPSS
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38 (Statistical Package for the Social Sciences), versión 15.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
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Las variables continuas se presentan ahora como medias y desviaciones estándar y las variables categóricas
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como proporciones. Las diferencias en las variables continuas se evaluaron mediante paramétrico y no paramétrico
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ensayos de acuerdo con la distribución normal de las variables (Kolmogorov - prueba de Smirnoff), utilizando el χ 2 prueba
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para evaluar las diferencias en las proporciones. Las diferencias con valores de p <0,05 se consideraron significativos.
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50 resultados
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53 Características clínicas y bioquímicas de los pacientes se enumeran en la Tabla 1.

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55 Como se muestra, las personas con prediabetes son significativamente mayores, que también tiene una significativamente mayor
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57 porcentaje de sobrepeso / obesidad, el IMC y la mayor circunferencia de la cintura. Aunque el porcentaje de
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personas con circunferencia de la cintura por encima de los valores de corte fuera de referencia también fueron más altos en los prediabetes
muestra, esta diferencia fue sólo marginalmente significativa (p = 0,06).
Su perfil bioquímico mostró valores significativamente más altos de ayuno y la carga posterior de glucosa 2 h y
los valores de HbA1c. No se registraron diferencias significativas en el perfil lipídico, pero ambos grupos tenían una alta
11 valores anormales de colesterol LDL.

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13 Aunque el porcentaje de personas que tienen relaciones / HDL-colesterol triglicéridos por encima de los valores de corte
14
para nuestra población 12 fue mayor en las personas con prediabetes, esta diferencia tenía sólo marginales estadística
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significación (p = 0,08).
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Las personas con prediabetes mostraron un porcentaje significativamente mayor de los antecedentes familiares de
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enfermedad cardiovascular (Tabla 2). Sorprendentemente, sus antecedentes patológicos personales también mostró una
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mayor -aunque porcentaje no significativo- de AMI, insuficiencia cardíaca, claudicación vascular en las extremidades inferiores
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eventos, la implantación del tallo, y otros indicadores de la enfermedad cardiovascular (Tabla 3).
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28 Discusión
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30 Aunque prediabetes es ampliamente reconocido como una condición premórbida, una proporción significativa de estos
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32 pacientes ha manifiestos complicaciones vasculares antes de la transición a manifiestos T2D. A pesar de retraso
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34 diagnóstico podría explicar estas complicaciones, al menos en parte, la combinación de disglycemia, la insulina
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36 resistencia, y otras anormalidades metabólicas en prediabetes también pueden desempeñar un papel patogénico 13.
37
Nuestros resultados muestran que en nuestra población de estudio, las personas con diferentes categorías de prediabetes (IFG,
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IGT, y combinaciones de ambas etapas), mostrar los indicadores clínicos específicos y significativamente diferentes
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tales como los valores de circunferencia altos de IMC y de la cintura . Su perfil bioquímico también mostró significativamente
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valores más altos de glucosa en sangre en ayunas, la carga posterior de glucosa 2 h, y HbA1c que las personas con normalidad
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metabolismo de la glucosa. Lo mas alto los niveles de HbA1c incluso se han propuesto como criterio de diagnóstico para
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prediabetes en las guías recientes 14.
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49 La población prediabetes también estudiados tenían un porcentaje significativamente mayor de familiares y personales
50
51 antecedentes de enfermedad cardiovascular. Estos datos están de acuerdo con varios estudios prospectivos que muestran
52
53 que la enfermedad cardíaca coronaria tiende a agruparse en familias y también que una historia familiar de prematuro
54
55 CHD es un factor de riesgo independiente incluso cuando se toman otros factores de riesgo en cuenta 15-18 .
56
57 Los marcadores clínicos y bioquímicos de la resistencia a la insulina también se observaron en nuestros pacientes
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59 prediabetes: tenían valores significativos mayor circunferencia de la cintura que aquellos con OGTT normales
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mientras que en la antigua su porcentaje de relación anormalmente alta TG / HDL-C era también más grande, aunque no
forma significativa. Estos datos son consistentes con los reportados previamente en un estudio longitudinal
realizado en una muestra de población rural de un pueblo de la provincia de Buenos Aires, donde un elevado
relación TG / HDL se asoció con una alta incidencia de eventos cardiovasculares 19. En un estudio prospectivo
11 encuesta, estos autores también mostraron una alta tasa de eventos cardiovasculares en pacientes con GAA:
12
13 particularmente aquellos con altos niveles de insulina en plasma en ayunas utilizó un sustituto de la resistencia a la insulina 20.
14
El hecho de que la resistencia de insulina puede preceder a la diabetes durante décadas 21 podría explicar en parte el alto
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prevalencia de la enfermedad cardiovascular manifiesto en la fase de prediabetes. De lo contrario, se acepta ese
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cuando se convierten en adultos con sobrepeso y obesidad - como ocurre en nuestra población prediabetes - su
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aumento del tejido adiposo puede disminuir la respuesta a la insulina de los tejidos sensibles a las hormonas tales como
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hígado, músculo y el propio tejido adiposo, facilitando de este modo la transición de prediabetes a T2D 22 .
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A pesar de que los niveles de colesterol LDL en nuestro pueblo fueron comparables, ya sea con GTT normal o
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26 prediabetes, en ambos casos, los valores fueron superiores a los recomendados por las directrices internacionales 8. Tal
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28 niveles altos podrían desempeñar un papel doble negación, promoviendo el desarrollo de la aterosclerosis
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30 enfermedad cardiovascular 23 y afectando negativamente la masa de células β y la función 24.

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32 Con respecto a este último efecto, receptores de lipoproteínas de plasma se han identificado en las células ß pancreáticas
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34 implicado en su unión / procesamiento, lo que lleva a una reducción en los niveles de ARNm de insulina y β - célula
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36 proliferación junto con una dosis - aumento dependiente en su tasa de apoptosis 25. En consecuencia, alta c-
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38 los niveles de LDL en personas con prediabetes tienen que ser tratados no sólo por su efecto negativo de las enfermedades cardiovasculares 26 , pero
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También, ya que podría promover la transición de prediabetes a la DT2.
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En conjunto, estos datos demuestran que las personas con prediabetes no sólo tienen un alto riesgo de
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el desarrollo de diabetes tipo 2 en el futuro, sino también un riesgo similar de desarrollar actualmente cardiovasculares graves
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eventos de enfermedad. Nuestra hipótesis es apoyada por el meta-análisis reportado por Huang Y et al mostrando
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que en comparación con las personas con el metabolismo normal de la glucosa, las personas con prediabetes tenían una mayor 20%
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riesgo de enfermedad cardiovascular 7 . El apoyo adicional es proporcionado por Patel et al muestra que las personas con
50
51 IGT exhibió signos de disfunción vascular temprana tal como se mide por funcional (en macro y
52
53 los niveles de la microcirculación) y marcadores circulatorios. También mostraron una relación entre lo funcional
54
55 parámetros macro y microvasculares y una correlación directa entre la microcirculación retiniana

56
57 cambios observados y los marcadores plasmáticos establecidos para el riesgo de CVD 27 .
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También debe tenerse en cuenta que la duración de la prediabetes en adultos se asocia de forma independiente con
calcificación de la arteria coronaria ( CAC) y sistólica ventricular izquierda y disfunción diastólica en la vida posterior,
lo que sugiere que la exposición acumulativa a la hiperglucemia crónica incluso en el rango de prediabetes puede
aumentar el riesgo de la aterosclerosis y la alteración de la función cardiaca. Estos datos subrayan una vez más
11 la importancia de la identificación y la gestión de la prediabetes temprana con el fin de limitar la exposición a la

12
13 efectos cardiovasculares adversos de una duración prolongada de estas condiciones 28. T que las pruebas disponibles
14
que los cambios de estilo de vida saludable y el tratamiento con medicamentos antidiabéticos pueden evitar o al menos reducir la
15
16
riesgo de diabetes tipo 2 y sus complicaciones en un 40-70% 29, añade más apoyo a la importancia de la primera
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detección y gestión óptima de prediabetes. En este sentido, la participación en un multidisciplinario
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programa de rehabilitación cardiaca es muy recomendable y ha demostrado ser beneficioso para varios
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factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria con y sin diabetes 30, 31.
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Otro factor a considerar en referencia a la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado
25
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26 de la prediabetes, es el dato reportado que los costos incrementales de la diabetes comienzan años antes del diagnóstico
27
28 (Probablemente en la etapa de pre-diabetes), cada vez más grandes inmediatamente después del diagnóstico DT2. Estas
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30 los costos adicionales incluyen todos los servicios médicos aunque la mayoría no están asociados con la diabetes o
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32 sus complicaciones 32.

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34 A pesar de que nuestras suposiciones son compatibles con estos datos actuales e informes previos de la literatura,
35
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36 interpretar los resultados con cautela, teniendo en cuenta que: a) se utilizó casos de un grupo seleccionado (personas
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con una alta puntuación con FINDRISC NGT vs. las personas con prediabetes) en lugar de una población general
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muestra, y por lo tanto, nuestros resultados no son necesariamente aplicables a la población general; b) s esde
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todas las comparaciones fueron entre personas con una puntuación ≥ 13 FINDRISC, sería razonable
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asumen que las diferencias encontradas en los perfiles de riesgo serían más notable si las comparaciones
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había estado en relación con una población no seleccionada; y c) el estudio incluyó un pequeño número de casos,
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lo que podría explicar por qué algunas diferencias no alcanzaron significación estadística. No obstante, el
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49 resultados presentados prestan apoyo a nuestro principal objetivo: llamar la atención sobre los graves riesgos que corren los múltiples
50
51 las personas con prediabetes, que merece atención por parte de los miembros del equipo de salud, en particular en el
52
53 primer nivel de atención.

54
55 En vista de todas estas pruebas, creemos que la prediabetes claramente es en sí misma una patología en lugar de una pre
56
57 estadio de la enfermedad, lo que requiere el diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado para prevenir su transición a
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59 DT2 y el desarrollo más inmanente de eventos cardiovasculares graves. En consecuencia, con el fin de
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alcanzar estos objetivos, los médicos de atención primaria deben ser conscientes de la situación al ver a un paciente
más de 50 años de edad, con un IMC superior a 25 Kg / m 2, circunferencia de la cintura por encima de los valores de corte, y una
pesada carga de marcadores familiares / personales cardiovasculares enfermedad; en este caso, el médico debe
prescribir un SOG para asegurar el diagnóstico temprano y la seguridad del paciente de la prediabetes y, si es positivo
11 Los resultados se encuentran, inmediatamente prescribir un plan de alimentación baja en calorías para perder peso. Este tipo de
12
13 actitud / tratamiento diagnóstico temprano contribuirá a disminuir el riesgo de diabetes tipo 2 y cardiovasculares
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eventos que incrementan los costos de la atención y disminuyen la calidad de vida de esta población mórbida.
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Expresiones de gratitud
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Los autores agradecen a los equipos de atención de salud, las autoridades de las Secretarías de Salud de La Plata,
21
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Berisso, Ensenada y ciudades, y el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires por su valiosa
23
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cooperación. Además, gracias al Prof. Peter Kronsbein para la lectura cuidadosa y valiosas críticas y Señora.
25
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26 Susan Hale Rogers para el cuidado manuscrito edición / corrección.

27
28 GF, MR, y JPR son becarios / tesis de MINCYT (PID - 2012 - 0051). LG es un compañero de doctorado inCONICET.
DE
29
30 JJG, GE y JFE son CONICET investigadores de carrera.

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32 Fondos
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33
34 El PPDBA es apoyado por PID - 2012 - 0051, que recibe contribuciones de la Secretaría de
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36 Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva (MINCYT); la Ciencia y Técnica Nacional

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38 Consejo de Investigación (CONICET) y la compañía Sanofi Argentina.

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Conflicto de intereses
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Ninguno de los autores tiene ningún conflicto de intereses en relación con este proyecto
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referencias
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1. Galante M, Konfino J, Ondarsuhu D, et al. Principales Resultados de la Tercera Encuesta
48
49
Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades no transmisibles en Argentina. Rev Argent
50
51 Salud Pública. 2015; 6 (24): 22 - 29.
52
53 2. Morsanutto A, Berto P, Lopatriello S, et al. Las complicaciones mayores tienen un impacto sobre el total anual
54
55 los gastos médicos de la diabetes: resultados de una base de datos

56
57 análisis. J complicaciones de la diabetes. 2006; 20: 163 - 169.

58
59
60
12345678910
3. Elgart JF, Asteazarán S, De La Fuente JL, Camillucci C, Brown JB,
Gagliardino JJ. Los costes directos e indirectos asociados a la diabetes tipo 2
y sus complicaciones miden en una institución de seguridad social del
Argentina. Int J Public Health. 2014; 59 (5): 851 - 857.
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Tabla 1. Características clínicas y bioquímicas de las personas con prediabetes y NGT.

Parámetro NGT La prediabetes pag
% (N) % (N)
Genero: Mujer) 62% (128) 58% (124) 0,5539
El sobrepeso / obesidad 87% (120) 95% (119) 0,0266
Hipertensión 94% (128) 85% (124) 0,0199
De fumar 14% (119) 15% (116) 0,9358
11
Alcohol 13% (126) 17% (115) 0,3073
12
El sedentarismo 95% (128) 91% (124) 0,1855
13
14
HDL-C (Men ≥ 50 mg / dl; Mujeres ≥ 40 mg / dL)
65,6% (128) 61,3% (124) 0,4749
15
16
TG ≥ 150 mg / dl 32,5% (126) 36,4% (118) 0,5215
17 Circunferencia de la cintura (Hombres> 102 cm;

86,4% (118) 93,8% (113) 0,0616
18 Mujeres> 88 cm)
19 TG / HDL-C (Men ≥ 3,5; Mujeres ≥ 2,5) 38,9% (126) 50,0% (118) 0,0807
AC
20 Media ± SD (N) Media ± SD (N)

21
Años de edad) 56 ± 8 (128) 59 ± 8 (124) 0,0032
22
TI
PAS (mmHg) 136 ± 15 (122) 138 ± 16 (122) 0,3148

23
DBP (mmHg) 83 ± 9 (122) 82 ± 9 (122) 0,3863
VI
24
25 IMC (kg / m 2) 32 ± 6 (128) 33 ± 6 (124) 0,1871
DA
26 Circunferencia de la cintura (cm) 103 ± 16 (118) 108 ± 13 (113) 0,0099

27 FBG (mg / dl) 92 ± 9 (128) 110 ± 7 (124) 0,0000
28
PPBG (mg / dl) 83 ± 23 (128) 107 ± 33 (124) 0,0000
DE
29
HbA1c (%) 5,5 ± 0,4 (123) 5,8 ± 0,4 (120) 0,0000
30
31
creatinina 0,8 ± 0,2 (128) 0,8 ± 0,3 (124) NS
S
32 Colesterol total (mg / dl) 203 ± 42 (126) 200 ± 43 (118) 0,5820

PA
33 HDL-c (mujeres) (mg / dl) 52 ± 11 (79) 54 ± 13 (72) 0,3077

34 HDL-c (hombres) (mg / dl) 45 ± 10 (49) 45 ± 12 (52) NS
35
LDL-C (mg / dl) 125 ± 36 (126) 121 ± 35 (118) 0,3802
RA
36
Triglicéridos (mg / dl) 141 ± 69 (126) 147 ± 80 (118) 0,5302
37
NGT: tolerancia normal de la glucosa; TG: triglicéridos; SBP: presión arterial sistólica; DBP: presión arterial diastólica; IMC: índice de masa
38
corporal; FBG: glucemia en ayunas; PPBG: postprandial de glucosa en sangre. NS: No significativo (p> 0,05).
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Tabla 2. Antecedentes Familia

Variable NGT Pred yo abetes
pag
norte % norte %
IAM 117 6,0 114 21,0 0,0007
Enfermedad cardiovascular 111 9,0 104 25,0 0,0016

11
NGT: tolerancia normal de la glucosa; AMI: infarto agudo de miocardio.
12
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Tabla 3. Antecedentes personales

variable NGT La prediabetes
pag
norte % norte %
IAM 117 1,0% 117 4,0% 0,2146

Falla cardiaca 116 0,0% 117 5,0% 0,0396
stent 116 1,0% 116 3,0% 0,6140
Menor claudicación del miembro 115 1,0% 117 3,0% 0,3762
11
12
angor 117 0,0% 117 3,0% 0,1302
13 NGT: tolerancia normal de la glucosa; AMI: infarto agudo de miocardio.

14
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Tabla 1. Características clínicas y bioquímicas de las personas con prediabetes y NGT.
Parámetro NGT La prediabetes pag
% (N) % (N)
Genero: Mujer) 62% (128) 58% (124) 0,5539
El sobrepeso / obesidad 87% (120) 95% (119) 0,0266
Hipertensión 94% (128) 85% (124) 0,0199
11
De fumar 14% (119) 15% (116) 0,9358
12
Alcohol 13% (126) 17% (115) 0,3073
13
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El sedentarismo 95% (128) 91% (124) 0,1855
15 HDL-C (Men ≥ 50 mg / dl; Mujeres ≥ 40 mg / dL)

65,6% (128) 61,3% (124) 0,4749
16
17 TG ≥ 150 mg / dl 32,5% (126) 36,4% (118) 0,5215

18 Circunferencia de la cintura (Hombres> 102 cm;
86,4% (118) 93,8% (113) 0,0616
19 Mujeres> 88 cm)
AC
20 TG / HDL-C (Men ≥ 3,5; Mujeres ≥ 2,5) 38,9% (126) 50,0% (118) 0,0807
21 Media ± SD (N) Media ± SD (N)
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Años de edad) 56 ± 8 (128) 59 ± 8 (124) 0,0032

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PAS (mmHg) 136 ± 15 (122) 138 ± 16 (122) 0,3148
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DBP (mmHg) 83 ± 9 (122) 82 ± 9 (122) 0,3863
DA
26 IMC (kg / m 2) 32 ± 6 (128) 33 ± 6 (124) 0,1871

27 Circunferencia de la cintura (cm) 103 ± 16 (118) 108 ± 13 (113) 0,0099
28
FBG (mg / dl) 92 ± 9 (128) 110 ± 7 (124) 0,0000
DE
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PPBG (mg / dl) 83 ± 23 (128) 107 ± 33 (124) 0,0000
30
HbA1c (%) 5,5 ± 0,4 (123) 5,8 ± 0,4 (120) 0,0000
31
S
32 creatinina 0,8 ± 0,2 (128) 0,8 ± 0,3 (124) NS

PA
33 Colesterol total (mg / dl) 203 ± 42 (126) 200 ± 43 (118) 0,5820

34 HDL-c (mujeres) (mg / dl) 52 ± 11 (79) 54 ± 13 (72) 0,3077
35
HDL-c (hombres) (mg / dl) 45 ± 10 (49) 45 ± 12 (52) NS
RA
36
LDL-C (mg / dl) 125 ± 36 (126) 121 ± 35 (118) 0,3802
37
38
Triglicéridos (mg / dl) 141 ± 69 (126) 147 ± 80 (118) 0,5302
LA
39 NGT: tolerancia normal de la glucosa; TG: triglicéridos; SBP: presión arterial sistólica; DBP: presión arterial diastólica; IMC: índice de masa
corporal; FBG: glucemia en ayunas; PPBG: postprandial de glucosa en sangre. NS: No significativo (p> 0,05).
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44 Tabla 2. Antecedentes Familia

IC
45 Variable NGT Pred yo abetes

pag
46 % %
A
norte norte
47 IAM 117 6,0 114 21,0 0,0007

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Enfermedad cardiovascular 111 9,0 104 25,0 0,0016
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NGT: tolerancia normal de la glucosa; AMI: infarto agudo de miocardio.
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12345678910
Tabla 3. Antecedentes personales

variable NGT La prediabetes
pag
norte % norte %
IAM 117 1,0% 117 4,0% 0,2146

Falla cardiaca 116 0,0% 117 5,0% 0,0396
stent 116 1,0% 116 3,0% 0,6140
Menor claudicación del miembro 115 1,0% 117 3,0% 0,3762
11
angor 117 0,0% 117 3,0% 0,1302
12
13 NGT: tolerancia normal de la glucosa; AMI: infarto agudo de miocardio.
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AC
20
21
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DE
29
30
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Proyecto de Identificación manuscrito

Wiley - Manuscrito Tipo: Artículo de Investigación Fecha

Lista completa de Autores: Pfirter, Guillermina; Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada,

cardiometabolismo, hospital San Martín Espeche, Walter; Unidad de cardiometabolismo

González, Lorena; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP

Elgart, Jorge; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP

Angelini, Julieta; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP)

Fantuzzi, Gabriel; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP

Giampieri, Cecilia; CENEXA (UNLP-CONICET La Plata), Fac. Cs. Médicas de la UNLP

Martínez, Camilo; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP)

Martínez, Jorge; Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP),

Gagliardino, Juan; CONICET, CENTRO DE ENDOCRINOLOGÍA EXPERIMENTAL Y

primaria Palabra clave: prediabetes, diabetes tipo 2, factores de riesgo cardiovascular

17 * Estos autores han tenido la igualdad de participación en la preparación de este manuscrito

32 valores de circunferencia de la cintura (aunque sólo marginalmente significativa IMC y: p =

55 complicaciones que aumentan su elevada morbimortalidad y el costo de la atención 2, 3.

la enfermedad en personas con alto riesgo 5.

13 médicos y otros miembros del equipo de salud en el primer nivel de atención 6.

28 promover una actitud más proactiva hacia el diagnóstico y el tratamiento.

Diabetes Association (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) 8 en 3

municipios de la provincia de Buenos Aires (La Plata, Berisso y Ensenada).

Argentina) dentro de las 24 horas de la extracción.

Universidad de La Plata y el Comité de Ética Central del Ministerio de Salud de la Provincia de

30 firmado antes se recogieron muestras de sangre.

53 Características clínicas y bioquímicas de los pacientes se enumeran en la Tabla 1.

57 porcentaje de sobrepeso / obesidad, el IMC y la mayor circunferencia de la cintura. Aunque el porcentaje de

muestra, esta diferencia fue sólo marginalmente significativa (p = 0,06).

11 valores anormales de colesterol LDL.

30 enfermedad cardiovascular 23 y afectando negativamente la masa de células β y la función 24.

55 parámetros macro y microvasculares y una correlación directa entre la microcirculación retiniana

57 cambios observados y los marcadores plasmáticos establecidos para el riesgo de CVD 27 .

11 la importancia de la identificación y la gestión de la prediabetes temprana con el fin de limitar la exposición a la

32 sus complicaciones 32.

53 primer nivel de atención.

26 Susan Hale Rogers para el cuidado manuscrito edición / corrección.

30 JJG, GE y JFE son CONICET investigadores de carrera.

36 Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva (MINCYT); la Ciencia y Técnica Nacional

38 Consejo de Investigación (CONICET) y la compañía Sanofi Argentina.

55 los gastos médicos de la diabetes: resultados de una base de datos

57 análisis. J complicaciones de la diabetes. 2006; 20: 163 - 169.

3. Elgart JF, Asteazarán S, De La Fuente JL, Camillucci C, Brown JB,

Gagliardino JJ. Los costes directos e indirectos asociados a la diabetes tipo 2

y sus complicaciones miden en una institución de seguridad social del

Argentina. Int J Public Health. 2014; 59 (5): 851 - 857.

11 4. DeFronzo RA. Patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2. Med Clin Norte

13 A.m. 2004; 88: 787 - 835.

15 5. Baker, MK, Simpson K, Lloyd B, Bauman AE, Fiatarone Singh MA.

34 paciente - enfoque centrado. Argumento de posición

36 de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de

38 Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012; 35: 1364 - 1379

40 9. Saaristo T, Peltonen M, Lindstrom J, Saarikoski L, Sundvall J, Eriksson JG, Tuomilehto J.

57 2001; 10 (5): 309-17

relación de colesterol de lipoproteínas de concentración, resistencia a la insulina, y asociado cardio-metabólico

53 y la enfermedad cardiovascular. Diab Vasc Dis Res. 2016; 13 (2): 157-163

22. Cha E, G Umpierrez, Kim KH, Bello MK, Dunbar SB.