DIALISIS

Instituto Superior Tecnológico
“San Luís”
DIALISIS
DIALISIS: Tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las sustancias nocivas o
tóxicas de la sangre, especialmente las que quedan retenidas a causa de una insuficiencia renal.
Existen dos tipos principales de diálisis hemodiálisis y diálisis peritoneal. Ambos tipos filtran
la sangre para eliminar los desechos peligrosos del cuerpo, exceso de sal y agua.
Hemodiálisis (HD): Diálisis peritoneal (DP):
Es un proceso que remueve los productos de En la DP un tubo suave llamado catéter es
desecho y el exceso de fluidos de la sangre insertado en el abdomen, por el catéter, la solución
utilizando un riñón artificial y una maquina de de diálisis es infundida a cavidad abdominal para
diálisis. remover los productos de desecho y el exceso de
fluidos del cuerpo.
La Hemodiálisis (HD): Es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo
pasar la sangre a través de un filtro (funcionando como riñón artificial) donde se realiza su
depuración, retornando nuevamente al paciente libre de impurezas.
La hemodiálisis obliga al paciente a acudir tres veces por semana a un centro hospitalario o a
una unidad de hemodiálisis. Para que pueda recibir el tratamiento debe practicársele,
generalmente en el brazo, un acceso vascular o fístula arteriovenosa que conecta una arteria
con una vena.
Las sesiones duran entre cuatro y seis horas, a lo largo de las cuales se filtra una enorme
cantidad de sangre (entre 50 y 60 litros) y se eliminan toxinas y el exceso de agua.
Mediante la hemodiálisis se extrae sangre al paciente, la cual es conducida a una máquina
especialmente diseñada para depurarla, eliminando de ella lo que el riñón no puede, y devolverla
al paciente en unas condiciones adecuadas.
Una máquina de diálisis funciona de la siguiente forma:
Extraer sangre Limpiar sangre Devolver sangre limpia
Para poder ser dializado se precisa de un acceso vascular (catéter o fístula arterio-venosa) con
dos sentidos de circulación de la sangre. A través de un sentido se envía sangre a la máquina
para limpiarse, y a través del otro regresa ya depurada.
Básicamente ocurren dos procesos diferentes:
I. El dializador elimina de la sangre elementos que debería filtrar el riñón mediante procesos de
difusión. Tales elementos como la urea y el potasio, si no fuesen depurados, producirían
graves daños en el organismo. La membrana del dializador hace de filtro de estas partículas
pasando de la alta concentración de las mismas en la sangre, a ser desechadas al otro lado
de la membrana donde la concentración es menor para que pueda existir este intercambio.
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II. A través de una presión osmótica artificial que ejerce la máquina de diálisis se produce la
ultrafiltración. Mediante esta técnica se elimina el exceso de líquido que hay en el cuerpo
del paciente debido a que el riñón pierde progresivamente la capacidad de excretar la orina.
Por esta razón un paciente pierde peso cada vez que asiste a una sesión de hemodiálisis.
Pero hay que destacar que el paciente no está perdiendo grasa, sino líquido acumulado en
sangre.
En el cual se realiza los 4 principios de Transporte:
DIFUSIÓN OSMOSIS ULTRAFILTRACIÓN CONVECCIÓN
Difusión: Movimiento de solutos desde una zona de alta concentración de soluto a una de concentración
más baja. Una membrana, que sea completamente permeable a él soluto, tiene un pequeño efecto sobre
la difusión.
Osmosis: el movimiento del agua a través de una membrana desde una zona de alta concentración a una
zona de baja concentración de agua. Cuando un soluto es demasiado grande para pasar a través de una
membrana semipermeable, el otro componente de la solución, es decir, el agua, se desplazará en cambio.
Esto seguirá ocurriendo hasta que la presión hidrostática de la columna de agua formada iguale a la presión
osmótica. La presión osmótica P, se define como la presión hidrostática que se necesita para impedir el
flujo de agua.
La ultrafiltración: Proceso en que el líquido es transportado a través de una membrana semipermeable.
Convección: Movimiento de solutos con un flujo de agua, arrastre de disolvente, es decir, el movimiento
de solutos permeables a membranas con agua ultrafiltrada. Cuando una solución se desplaza, los solutos
disueltos en ella circularán, un proceso conocido como convección. Este fenómeno puede observarse
durante la ultrafiltración, en la que los solutos permeables a membranas acompañarán al agua ultrafiltrada
a través de la membrana.
Acceso para hemodiálisis:

Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguíneo
con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se realiza una intervención en la que se
unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna.
Existen dos tipos de accesos Vasculares:
 Temporales: Catéteres  Permanentes: Fístula AV ó Injerto
El médico decide cual es el acceso más adecuado para cada paciente.
Los ACCESOS TEMPORALES, son tubos huecos que quedan parcialmente fuera del cuerpo:
SUBCLAVIA. Es un catéter
temporal ubicado en la vena
subclavia justo debajo de la YUGULAR INTERNA (YI). Es
clavícula. No debería ser FEMORAL. Es un catéter un catéter situado en la vena
utilizado durante más de una o temporal ubicado en la vena grande del cuello y puede ser
dos semanas ya que provoca grande de la ingle. utilizado durante varias
cambios importantes en el vaso semanas o varios meses.
que pueden afectar a futuras
fístulas.
ACCESOS TEMPORALES

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Los catéteres están cubiertos por gasas u otros tipos de apósitos los cuales deben estar siempre
limpios y secos.
Los ACCESOS PERMANENTES más comunes son:
LAS FÍSTULAS: (también denominada «fístula arteriovenosa o fístula AV»)
Se forma bajo la piel uniendo una vena y una arteria. Esto aumenta la cantidad de sangre que
fluye a través de la vena y hace que la vena sea más grande. El proceso por el cual la fístula se
hace fuerte y grande para permitir la inserción de la aguja se llama maduración. En general este
proceso dura entre 4 y 12 semanas.
LOS INJERTOS: (también denominado «injerto arteriovenoso o

injerto AV»)
Se realiza conectando una vena y una arteria con material sintético.
Después de la cirugía, se necesitan entre 3 y 4 semanas para que la
hinchazón sobre el injerto disminuya y pueda utilizarse para hacer la
diálisis.
La implantación de ambos accesos la realiza un médico en el

quirófano.
Problemas comunes durante la hemodiálisis son:
Las presiones arteriales bajas (hipotensión), nausea, vómitos, calambres, debilidad y cefalea,
hemorragia interna y/o externa.
DIÁLISIS PERITONEAL (DP): Está basada en el mismo proceso de filtración que la hemodiálisis.
En lugar de usar un riñón artificial como filtro, se utiliza la membrana peritoneal. La membrana
peritoneal, también llamada peritoneo, es una membrana delgada que cubre la cavidad
abdominal.
Acceso para diálisis peritoneal:
Para tener acceso a la cavidad peritoneal se implanta un catéter, tubo hueco y flexible, en la
parte inferior del abdomen . El catéter mide aproximadamente 30 cm de longitud de los cuales
aproximadamente 15 cm. quedan en la parte exterior del cuerpo. La inserción del catéter se hace
en quirófano y habitualmente con anestesia local.
Tratamiento con Diálisis peritoneal:
Durante la diálisis la cavidad abdominal se llena con una solución dializante. El peritoneo está
lleno de pequeños vasos sanguíneos lo cual facilita que haya un paso continuo de agua y
productos tóxicos de la sangre a la solución dializante.

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El exceso de líquidos y toxinas van al dializante el cual se drena y reemplaza periódicamente.

Se denomina intercambio al proceso mediante el cual se drena el líquido dializante y se infunde
nuevo líquido limpio. Se denomina tiempo de permanencia al tiempo que el líquido dializante se
halla dentro de la cavidad peritoneal.
Hay dos tipos principales de diálisis peritoneal: Ambas se realizan en el domicilio del paciente.
 Diálisis Peritoneal Continua  Diálisis Peritoneal Cíclica

Ambulatoria (DPCA) Continua (DPCC).
1. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

(DPCA): Tipo de diálisis que el paciente se hace él
mismo sin ningún tipo de máquina. Se conecta al
catéter un sistema que lleva dos tubos de plástico
uno conectado a la bolsa con solución dializante y el
otro a una bolsa vacía. La bolsa con solución debe
colgarse a una altura por encima de la cabeza del
paciente. Mediante la gravedad, el líquido va
fluyendo lentamente hacia el abdomen donde entra
en contacto con el peritoneo.El líquido permanece
en el abdomen durante varias horas y de este modo
el exceso de líquido y las toxinas (productos de
desecho) van hacia el líquido dializante. Una vez
finalizada la permanencia, el fluido se extrae del
organismo hacia la bolsa vacia por gravedad. El drenaje del dializado y la reposición de
solución limpia tiene una duración de unos 20 minutos. El último intercambio del día se
realiza antes de acostarse y la solución permanece en la cavidad peritoneal durante toda la
noche.
El entrenamiento en DPCA dura una semana. Los pacientes aprenden que tipo de solución
deben infundirse (para extraer más o menos líquido del organismo) para controlar el peso y
cómo deben hacerse los intercambios. Los potenciales problemas de esta técnica son las
infecciones peritoneales (peritonitis) y las infecciones del orificio de salida del catéter. A los
pacientes se les enseña como deben hacerse los intercambios para evitar las
contaminaciones microbianas que podrían derivar en infecciones.
2. Diálisis Peritoneal Cíclica Continua: La DPCC el paciente puede realizarla sólo o con
algún compañero. Del mismo modo que en la DPCA, se utiliza el peritoneo como filtro. En
esta técnica es necesario el uso de una máquina llamada cicladora.
La cicladora hace circular el líquido de la bolsa limpia al peritoneo y del peritoneo a la bolsa
vacía para desechar durante 8 a 10 horas, por la noche mientras el paciente duerme. Por la
mañana se infunde líquido limpio al abdomen, el cual permanecerá el resto del día, y ya se
podrá desechar el equipo de líneas y bolsas utilizados en la cicladora.
El dializante permanece en la cavidad peritoneal durante unas 15 horas. Durante este
tiempo,el paciente puede realizar cualquiera de sus actividades habituales. Antes de que el
paciente se acueste de nuevo, se conecta el catéter al equipo de la cicladora,se drena el
fluido diurno y se inicia de nuevo el tratamiento con la cicladora. Este ciclo se realiza
diariamente. El entrenamiento en DPCC dura aproximadamente unas dos semanas.
Hay personas que eligen la DPCC porque la diálisis se realiza por la noche mientras
duermen. La DPCC del mismo modo que la DPCA es elegida por muchos pacientes porque
tiene menos restricciones de dieta y pueden hacerla en su domicilio.

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DIFUSIÓN OSMOSIS ULTRAFILTRACIÓN CONVECCIÓN

La ultrafiltración: Proceso en que el líquido es transportado a través de una membrana semipermeable.

Acceso para hemodiálisis:

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Los ACCESOS PERMANENTES más comunes son:

LAS FÍSTULAS: (también denominada «fístula arteriovenosa o fístula AV»)

LOS INJERTOS: (también denominado «injerto arteriovenoso o

La implantación de ambos accesos la realiza un médico en el

Problemas comunes durante la hemodiálisis son:

Acceso para diálisis peritoneal:

Tratamiento con Diálisis peritoneal:

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El exceso de líquidos y toxinas van al dializante el cual se drena y reemplaza periódicamente.

 Diálisis Peritoneal Continua  Diálisis Peritoneal Cíclica

1. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria

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