Contrato HCM 2016
Contrato HCM 2016
Contrato HCM 2016
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
ANEXO 001/2015
ANEXO DE COBERTURA DE MATERNIDAD
PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS COMUNAS Y LOS
MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2015 AL 31/12/2016
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Seguro de Salud Colectiva,
contratada por el TOMADOR.
El ASEGURADOR cubre el cien por ciento (100%) de los gastos amparados por tratamiento
médico y/o intervención quirúrgica, sujeto al costo razonable y que sean médicamente
necesarios, conforme con los términos y condiciones que se señalan en este anexo. A su vez, el
TOMADOR se obliga a pagar la prima adicional correspondiente de acuerdo a lo establecido en
las Condiciones Generales de esta Póliza.
CLÁUSULA 1.- GASTOS AMPARADOS: El ASEGURADOR cubre los gastos ocasionados
durante la vigencia de este anexo, hasta la suma asegurada contratada para esta cobertura, por
concepto de: parto normal, parto con fórceps, parto prematuro, cesárea, aborto espontáneo,
aborto terapéutico y legrado uterino por aborto. La cobertura se extiende a los gastos por
equipos e instrumentos especiales requeridos para el parto, cesárea, aborto espontáneo, aborto
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil catorce (2014).
LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1
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EL ASEGURADOR EL TOMADOR
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ANEXO 002/2015
CONDICIONES ESPECIALES PARALA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO
COLECTIVO DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LAS COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
COLOMBIA: 018000-117076
CHILE: 800-331010
ECUADOR: 1800-744623
PERÚ: 0800-10270
ARGENTINA: (54-11) 4331-4172
COSTA RICA: 800-7446227
PANAMA: 800-74627462
En el resto de los países del mundo sólo será gestionado el servicio de Urgencia Odontológica,
a través del programa de asistencia de AXA ASISTENCIA, cuyo número telefónico es el
siguiente:
(571) 6446185
La cobertura para el servicio de Urgencia Odontológica es la que se describe a continuación:
Medicina Bucal: Comprende Historia Clínica de Urgencia (Diagnostico, Pronóstico y Plan de
Tratamiento).
Operatoria: Comprende Amalgamas en dientes posteriores, Resinas Fotocuradas en dientes
anteriores y posteriores, y Vidrios Ionoméricos en el cuello de los dientes (Clase V).
Endodoncia: Comprende Tratamientos Monorradiculares, Birradiculares, Multiradiculares,
Pulpotomías, Pulpectomías, Curas Formocresoladas y Capielos.
Cirugía: Comprende Exodoncias Simples de dientes temporales y permanentes.
Radiología: Radiografías periapicales y/o coronales tomadas en el consultorio.
Urgencias: Endondónticas, Periodontales y Protésicas.
No obstante, cuando la Urgencia Odontológica sea producto de un traumatismo o accidente se
tendrá por finalidad solucionar la situación con los tratamientos descritos, excluyendo los
tratamientos posteriores requeridos a causa del accidente o traumatismo.
Exclusiones: Quedan excluidos del alcance de este contrato, los gastos incurridos y los
servicios originados directa o indirectamente como consecuencia de:
a) Tratamientos no contemplados específicamente bajo la contratación.
b) Anestesia general o Sedación en niños y adultos (no obstante no tendrán costo alguno los
procedimientos realizados y amparados de acuerdo a la Cláusula Cuarta, luego de estar el
paciente bajo los efectos de la anestesia general o sedación).
c) Defectos Físicos.
d) Enfermedades y tratamientos de distonías maxilofaciales.
Iluminación: La iluminación debe ser colocada evitando cualquier tipo de deslumbramiento del
trabajador bien sea directo o indirecto.
Ventilación: La temperatura debe resultar cómoda para el trabajador garantizando así un buen
flujo de aire fresco para mantener una temperatura de 20 a 26 ºC. De ser ventilación asistida
(aire acondicionado), no puede incidir directamente sobre el trabajador.
Condiciones del mobiliario:
Silla: La silla debe proporcionar apoyo dorso-lumbar y además debe permitir libertad de
movimientos (giratoria) con suficiente estabilidad (cinco puntos de apoyo). Los ajustes de altura
de asiento, de altura e inclinación del respaldo, deberán ser accionables desde la posición
normal de sentado. El revestimiento deberá ser de material flexible y transpirable, sin aristas ni
ángulos pronunciados. Los apoya brazos en caso de poseerlos deben ser ajustables a finalidad
de que le permita al Ejecutivo de Enlace ajustarse a su puesto de trabajo cumpliendo con los
niveles mínimos de confort.
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Luis Antero Rodríguez Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil catorce (2015).
Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
ANEXO 03/2015
LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1
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CONDICIONES ESPECIALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS
COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil catorce (2014).
Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
ANEXO 004/2015
CONDICIONES ESPECIALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE
CLÁUSULA 10. BENEFICIARIOS DE LA PÓLIZA. Los beneficiarios de la Póliza son todas las
personas, familiares o no incluidos (as) en la planilla de seguro correspondiente.
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
ANEXO 005/2015
CONDICIONES ESPECIALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO DE
SERVICIO FUNERARIO PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS
COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1
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CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES:
Titular Masculino o Femenino, sin límite de edad.
Cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, sin
límite de edad.
Hijos hasta veintisiete (27) años de edad (Inclusive).
Hijos con discapacidad sin límite de edad, siempre que anexe soporte médico que justifique
su condición de discapacidad.
Padre y Madre del ASEGURADO TITULAR, sin límite de edad.
Sobrinos, Hermanos, Hijastros, Nietos, del ASEGURADO TITULAR hasta veintisiete (27)
años de edad (Inclusive), soportado con la sentencia del Tribunal de menores y/o Consejo
de Protección del Niño (a) y Adolescente.
CLÁUSULA 2. LÍMITE DE EDAD: No habrá límite de edad de asegurabilidad para los
ASEGURADOS TITULARES (Personal del TOMADOR) que pertenezcan al grupo inicial ni
para los que ingresen posteriormente.
CÁUSULA 3.COBERTURA AUTOMÁTICA: El ASEGURADO TITULAR estará cubierto
automáticamente al ingresar a la nómina del TOMADOR y recibida la documentación para la
inclusión del en la póliza por parte del ASEGURADOR.
CLÁUSULA 4. PLAZOS DE ESPERA: No se aplicarán plazos de espera para los
ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS) registrados en el TOMADOR a la fecha
inicial de la Póliza. Asimismo, durante su la vigencia los ASEGURADOS TITULARES
dispondrán de cuarenta y cinco 45 días continuos a partir de su fecha de ingreso al TOMADOR
o inicio de la relación familiar (según sea el caso), para incluir a sus familiares en la Póliza. Los
Cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, sólo
ingresarán sin plazos de espera, cuando se inscriban dentro de los cuarenta y cinco (45) días
continuos luego de iniciar la relación laboral entre el ASEGURADO TITULAR y EL TOMADOR.
CLÁUSULA 5. DOBLE ASEGURABILIDAD: Queda amparada la doble cobertura o doble
asegurabilidad, entendiéndose ésta, como la posibilidad de que un ASEGURADOS (TITULAR
Y BENEFICIARIO) esté incluido en la Póliza dos (2) veces en distintos certificados, por lo cual
el ASEGURADOR tendrá derecho a cobrar la prima correspondiente.
CLAUSULA 6. FACTURACIÓN DE ALTAS Y BAJAS: Se realizará de manera mensual, el
ASEGURADOR enviará al TOMADOR en el curso de los primeros diez (10) días continuos de
cada mes y a partir del segundo mes de vigencia de la póliza los listados correspondientes.
CLÁUSULA 7. PLAZO DE NOTIFICACIÓN DE EGRESOS (BAJAS): Se establece un plazo de
cinco (5) días continuos para que el TOMADOR notifique al ASEGURADOR los egresos o
exclusiones de los ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS), en caso de que las
mismas sean notificadas fuera de este plazo se procederá a realizar dicha exclusión (baja), con
la fecha en que sea recibida la notificación.
CLAUSULA 15. SERVICIOS AMPARADOS: Los Servicios amparados por la póliza son los
siguientes:
ATAÚD: Tipo Catedral, Angelical, Americana, C-4, C-5, Manara o Madrid, Reina de los Cielos
o Piedad.
Servicio de capilla.
Traslado desde el sitio de fallecimiento a la funeraria.
Carroza para el sepelio.
Dos (2) vehículos para familiares acompañantes.
Diligencias de ley (permisos de jefatura).
Servicio de cafetería (sencillo).
Preparación normal.
Oficios religiosos.
Habitación de descanso.
Anuncio en prensa.
Cruz de flores (normal).
CLÁUSULA 16. COBERTURAS COMPLEMENTARIAS:
SERVICIO DE CREMACIÓN: Los gastos amparados por este servicio incluyen oficio religioso,
servicio velatorio por 3 horas, la bendición y el encoframiento de las cenizas.
SERVICIO DE INHUMACIÓN: Los gastos amparados por este servicio incluye la adquisición de
una (1) parcela con capacidad máxima de hasta dos (2) puestos en un cementerio municipal o
privado del país, servicio de inhumación y servicio de oficio religioso.
PARÁGRAFO ÚNICO: Cuando se opte por esta modalidad de servicio, no podrá utilizarse el
Servicio de Cremación.
CLÁUSULA 17. SERVICIO DE TRASLADO A NIVEL NACIONAL: En caso de ser necesario,
sólo se limita a un traslado por caso que esté plenamente justificado. Este servicio no incluye
traslado a nivel internacional.
CLÁUSULA 18. ALCANCE DEL SERVICIO PSICOLÓGICO:
Los servicios antes enunciados tendrán un máximo de cinco (5) sesiones por persona por año
en caso de: Muerte de algún miembro del grupo familiar que se encontrara amparado en la
Póliza.
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil catorce (2014).
Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
ANEXO 006/2015
CUADRO DE COBERTURASPARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS
COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil catorce (2014).
Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR
Suma Asegurada Prima total anual
Modalidad
Bs. Bs.
Hospitalización, Cirugía y
Gastos Ambulatorios 150.000,00
Deducible 0,00
Reembolso 100% 226.982.464,47
Exceso de Hospitalización
y cirugía 150.000,00
Deducible 150.000,00
Reembolso 100% 37.884.289,87
Maternidad 60.000,00
Deducible 0,00
Reembolso
A riesgo 100% 26.694.261,23
Exceso de Maternidad 20.000,00
Deducible 60.000,00 1.410.840,60
Reembolso 100%
Servicio de ambulancia y
atención domiciliaria 4.648.026,24
Servicio Odontológico y Servicio Ilimitado
oftalmológico Copago Bs. 14.170.606,56
7.000,00
Servicio Dermatológico 3.122.064,00
Vida 80.000,00 1.658.755,58
Accidentes Personales 80.000,00 299.660,93
Servicio Funerario 80.000,00 9.141.924,75
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1