Informe de Entrevista Clínica

Informe de entrevista Clínica – conducta suicida
Fecha: 02 de mayo de 2018
Datos del consultante:

Nombre: María Camila Roldán Durango
Género: Femenino
Ocupación: Estudiante de octavo semestre de psicología
Edad: 22 años
Antecedentes psicológicos: Sin diagnóstico previo
FACTORES PSICOLÓGICOS Y CONTEXTUALES

Situación social:
La consultante vive con su madre con quien describe tener una “buena relación”. Pese a
que no vive con sus hermanos manifiesta que su relación con ellos es funcional y que
disfruta compartir tiempo con su familia. Se describe así misma como “una mujer de
muchos amigos”, menciona que su círculo social es “amplio” y que generalmente le gusta
salir a bailar con sus amigas. Indica que tiene una relación de pareja desde hace 4 años y
menciona que generalmente comparte “mucho tiempo” con su pareja. La usuaria
manifiesta que normalmente su nivel de energía es alto y que en su día a día se encuentra
muy ocupada en las actividades académicas.
Con respecto a su estilo de vida se observa que la consultante tiene una adecuada
presentación personal y refiere que normalmente le gusta verse “bonita” por lo que
prefiere destinar tiempo a cuidar su cabello y sus hábitos alimenticios, para así mantener el
nivel de energía para practicar actividad física. indica que ingiere alcohol en situaciones
sociales y que no consume ninguna sustancia psicoactiva.
Se indaga sobre sus hobbies e intereses a lo que indica que en su tiempo libre disfruta ir al
gimnasio, hacer yoga, jugar con su mascota, dormir y “salir a comer” con su pareja.
Relaciones interpersonales:
La consultante refiere que normalmente sus relaciones con familiares y amigos son
adecuadas y estables sin embargo menciona que en algunas ocasiones se siente
“desesperada” cuando tiene discusiones con sus hermanos haciendo alusión a los
momentos en los que siente que “las cosas se salen de control”. Al respecto menciona: “Me
desespero cuando las cosas no salen como yo quiero” refiriéndose a que le molesta el
desorden en la casa y agrega: “puedo llegar a ser muy manipuladora… generalmente mis
amigos y mi familia también terminan haciendo lo que yo quiero”. Al indagar sobre la
dinámica de pareja, la usuaria indica que actualmente las cosas no son como espera y que
en algunas ocasiones la situación se ha tornado “tormentosa”. Al respecto menciona que,
constantemente recibe insultos por parte de la ex pareja de su novio y que en ocasiones
discute con su pareja debido a la relación de “dependencia” de él, con sus tres hijos. Indica
que esta situación ha generado quiebres en su relación y que, aunque en el momento las
cosas están bien, no sabe “por cuánto tiempo pueda sobrellevar esta situación”. Sin
embargo, menciona que, pese a todo esto, disfruta compartir tiempo en pareja y lo
considera importante en la consolidación de su proyecto de vida.
Antecedentes vitales: Refiere que hace un mes fue intervenida quirúrgicamente debido a
la extracción de un mioma que tenía alojado en el útero. La usuaria indica que posterior a
la cirugía presentó una fuerte reacción a la anestesia presentando síntomas ansiosos y
llanto continuo durante alrededor de una semana. Refiere que, como parte del tratamiento
de estos síntomas, le recetaron propanolol para tratar la ansiedad, sin embargo, indica que
luego de la primera semana de tratamiento, suspendió el medicamento debido a que
considera que actualmente no se han presentado síntomas de ansiedad y no quiere generar
dependencia a ningún “ansiolítico”.
Historia de Intentos de suicidio previos:
La usuaria hace alusión a un acontecimiento de su infancia en el que en una discusión con
su hermano tuvo un intento de autolesión. ante esto menciona: “en ese momento intenté
cortarme las venas, pero mi hermano me detuvo, yo realmente no quería hacerlo, pero fue
un impulso del momento”. Se indaga si ese comportamiento se ha repetido, a lo que
responde que en otra ocasión tuvo un comportamiento similar indicando que, durante una
discusión, su pareja actual le apretó fuertemente el brazo ante lo cual, ella se hirió con una
llave en el mismo lugar indicando: “Yo quería que él se sintiera muy mal por lo que me hizo…
me hice esa herida para que el pensara que me la había hecho él y así poder manipularlo”.
Características psicológicas:
Se observa que la consultante tiene un concepto adecuado de sí misma y se percibe de una
forma positiva. Se muestra con estado de ánimo eutímico y segura al hablar. Indica que
normalmente tiene necesidad de apoyo y compañía. Se describe como una persona muy
perceptiva que identifica con facilidad las necesidades de los demás sin referir alucinaciones
ni indicar poseer algún don o cualidad especial.
La usuaria muestra en su discurso, un comportamiento impulsivo al referir reacciones
inesperadas ante situaciones que califica como: “desesperantes”. Indica que su
impulsividad va más relacionada a la manipulación debido a que generalmente logra medir
las consecuencias de sus actos. Se observa que si bien tiene un nivel de tolerancia bajo a
factores estresores, a la fecha no se observan fallos importantes en el control de los
impulsos ni conductas que pongan en riesgo su vida o la vida de otros.
En el discurso de la usuaria, se observan habilidades de planificación para lograr lo que se
propone. Al indagar sobre sus metas y motivaciones refiere sus planes a corto y mediano
plazo son: terminar su carrera, iniciar sus prácticas académicas e “iniciar la vida laboral”.
Riesgo de conducta suicida:
Si bien se observa que la consultante no ha llevado a cabo algún intento suicida, los dos
intentos de autolesión anteriormente mencionados, evidencian que los rasgos ansiosos y la
impulsividad podrían llegar a ser detonantes de un comportamiento suicida
posteriormente. Si bien su estado de ánimo a la fecha es estable, ante situaciones de estrés
e ira podrían llegar presentarse manifestaciones emocionales que desborden su
comportamiento y sobrepasen los límites del autocuidado.
FACTORES DE RIESGO:
 El comportamiento impulsivo.
 La presencia de rasgos ansiosos.
 La situación con su pareja actual.
 El estrés producido por las múltiples actividades académicas.
 Intentos de autolesiones previas.
FACTORES PROTECTORES:
 Su familia refiriéndose específicamente a madre y hermanos.
 Su red de amigos.
 La actividad física que realiza.
 Hábitos alimenticios saludables.
 Hábitos de sueño adecuados.
 Su mascota.
 El apoyo económico y emocional de su pareja.
 El interés por las actividades académicas.
 El tiempo libre que dedica al ocio y actividades recreativas.
Características de la ideación suicida:
No se observa una planificación de un acto suicida sus respuestas comportamentales en
momentos estresores se dan presentan de forma impulsiva.
Características del intento suicida:
En los dos intentos de autolesión previos que narra la consultante, se observa una
preferencia por utilizar elementos corto punzantes pero no se llevó a cabo el acto suicida,
debido a que la usuaria manifiesta que realmente no tenía intenciones de generase daño.
La consultante indica que, aunque no ha tenido ideaciones suicidas si algún día llegará a
planearlo “pensaría en una emisión de gas” debido a que lo califica como: “menos
doloroso”. Se observa además que en los momentos en los que se han presentado
situaciones estresantes la consultante atiende las ayudas que le proporcionan las personas
que la rodean.
Evaluación Clínica:
La consultante presenta una atención adecuada y responde correctamente a los estímulos
visuales y auditivos. Se muestra orientada en tiempo y espacio y con un comportamiento
colaborativo al responder a las preguntas. Presenta una postura corporal acorde al espacio,
se muestra serena y espontanea al hablar y no se observan alteraciones en su estado de
ánimo. Refiere que normalmente se le dificulta recordar hechos anteriores, a lo que se le
pide que recuerde los sucesos ocurridos en el transcurso del día anterior y la semana
anterior. A pesar de que manifiesta ser “mala para recordar los detalles” se observa que
logra describir los sucesos de manera general y secuencial. Por lo que no se observan
alteraciones importantes en su capacidad para evocar recuerdos y relacionarlos con el
tiempo. La usuaria no refiere ninguna ideación suicida.
Se sugiere iniciar proceso psicoterapéutico con el fin de abordar las problemáticas de la
pareja, generar estrategias para la canalización adecuada de las emociones, fortalecer las
estrategias de afrontamiento frente a factores estresores, y la resolución de conflictos. Se
sugiere además continuar con el tratamiento médico para su diagnóstico físico actual y
revisar la pertinencia y la dosis de los medicamentos recetados a la actualidad.
Tipo de conducta suicida:
A la fecha no se observan ideaciones suicidas ni pensamientos de muerte en la consultante,
sin embargo, se sugiere realizar seguimiento a los rasgos ansiosos y al comportamiento
impulsivo de la consultante con el fin de prevenir la evolución de estos, hacia alguna
conducta suicida.
Responsable de la elaboración del informe:
Karol Eliana Villamizar Ramírez

CC: 43985269
Psicóloga en formación

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