“PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN

HABILIDADES SOCIALES, MANEJO DE

ANSIEDAD Y RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
CON PACIENTES DE DAÑO CEREBRAL”

Leire Gómez Galván

2 º Master Psicología Clínica
Daño Cerebral
CENER (Bilbao)
HABILIDADES SOCIALES – Rehabilitación Psiquiátrica______________________ 2

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES

SOCIALES, MANEJO DE ANSIEDAD Y RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS

* OBJETIVOS GENERALES

 Favorecer la adaptación de los participantes a su entorno comunitario mediante el

entrenamiento de diferentes estrategias de interacción social.
 Aprendizaje y entrenamiento de diferentes técnicas terapéuticas para el manejo de la
ansiedad, que faciliten a los participantes el afrontamiento de situaciones cotidianas
estresantes.
 Mejora de la autoimagen (conocimiento de sí mismos tras DCA) y ajuste de
expectativas.
 Aumentar eficacia en afrontamiento y solución de situaciones problemáticas actuales
y/o futuras.

* COORDENADAS ESPACIO – TEMPORALES

 El grupo comenzará en el mes de Marzo (2004) y finalizará transcurrido tres meses

desde la fecha de inicio (Mayo 2004), con un contenido aproximado de 12 sesiones.
 Las sesiones grupales se llevarán a cabo en el centro ambulatorio.
 Frecuencia y duración: 1 sesión de grupo por semana (viernes), con una duración
aproximada de 1 hora (de 11:00 a 12:00 h).

* ESQUEMA DE TRABAJO

Se propone un esquema de trabajo basado en el entrenamiento y potenciación de las

habilidades necesarias para un adecuado desempeño social:
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1) IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL (CNV):

 La comunicación no verbal: factor destacado de interacción.
 Elementos de comunicación no verbal: expresión facial, mirada, postura y forma
de caminar, gestos, proximidad, contacto físico, apariencia personal y señales
verbales.

2) HABILIDADES CONVERSACIONALES: Entrenamiento de estrategias básicas para el

inicio, mantenimiento y cierre de las conversaciones.
 Contactos sociales mínimos.
 Inicio de una conversación.
 Mantenimiento de una conversación.
 Cierre: Final de una conversación.

3) HABILIDADES ASERTIVAS: Entrenamiento de las estrategias básicas que favorezcan

la expresión de las opiniones e intereses individuales respetando los derechos de los
demás.
 Conducta socialmente asertiva. Estilos de comportamiento: pasivo – agresivo –
asertivo.
 Hacer y recibir cumplidos
 Hacer peticiones
 Expresar una negativa: “ Decir no”
- Técnica del “Disco rayado”
 Prever reacciones
- Rodeos
 Reacción asertiva frente a las críticas
-“ Banco de Niebla”
-“ Aserción Negativa”
- “ Interrogación negativa”
 Guiones DESC: Enfoque para el tratamiento de los conflictos interpersonales.

4) DEFINICIÓN DEL CONCEPTO, CAUSAS Y EFECTOS DE LA ANSIEDAD:

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4.1. DEFINICIÓN CONCEPTO:

- Lo que pensamos, sentimos y hacemos; y su interrelación en situaciones
estresantes.
- Arousal: “nivel de activación normal – nivel de activación patológico”.
- Círculo vicioso de la ansiedad: “Miedo a estar ansioso”. (Triángulo conducta-
pensamiento-sentimiento)

4.2. CAUSAS:
- Acumulación de tensión.
- Baja tolerancia.

4.3. EFECTOS DE LA ANSIEDAD:

- Respuestas Fisiológicas, Cognitivas y Conductuales de la ansiedad.
- Pensamientos automáticos persistentes.
- Evitación de situaciones y personas relacionadas con la ansiedad.
- Falta de autoconfianza.

5) TÉCNICAS PARA EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS:

5.1. DAR INSTRUCCIONES o pequeñas órdenes que intenten poner en práctica en esos
momentos de ansiedad.

5.2. DECIR QUÉ NO HAY QUE HACER en esos momentos.

5.3. AUTO-INSTRUCCIONES

5.4. PARADA DE PENSAMIENTO

5.5. TÉCNICAS DE DISTRACCIÓN: Cambio del foco de atención.

- Explicación de la relación entre atención y ansiedad
- Estrategias (Información, relajación y distracción)

5.6. RELAJACIÓN FÍSICA Y MENTAL: Relajación Muscular Progresiva de Jacobson.

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5.7. CONTROL DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS INQUIETANTES:

5.7.1. Pensamientos Irracionales:

- “Debería”
- Situaciones “Horribles / terribles”
- Generalizaciones
5.7.2. Cambio de Tendencia, de manera de pensar:
- Relación entre Pensamientos Positivos y Estado de Ánimo
- Conocer y aumentar la frecuencia de Actividades Agradables
- Autorrefuerzo y autoapoyo

6) TÉCNICA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:

Exposición y entrenamiento en la técnica de resolución de problemas (D’Zurilla y Nezu)

como método de afrontamiento de determinadas situaciones estresantes:
- Orientación hacia el problema
- Definición y Formulación del problema.
- Formulación de Alternativas
- Toma de Decisiones
- Puesta en Práctica y verificación.

* SESIONES GRUPALES

>FORMATO GENERAL DE LAS SESIONES:

 Saludo y bienvenida al grupo.
 Presentación de la terapeuta y de los miembros del grupo (1ª sesión)
 Definición de objetivos y exposición de la normativa grupal (cumplimiento de
horarios, respeto, confidencialidad, participación, etc.) (1ª sesión).
 Recordatorio de las actividades realizadas en la sesión anterior.
 Desarrollo dinámica propuesta.
 Resumen de los contenidos tratados y conclusiones.
 Recogida de feedback.
 Recordatorio del horario de la próxima sesión.
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 Despedida y cierre.

1ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, role playing e interacción grupal con preguntas.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: Contenido o esquema del grupo y las sesiones. Formato o dinámica: Dar
instrucciones, el modelado, refuerzo positivo / ref. social, feedback de desempeño y de
lo mejorable, ejercicios de calentamiento, moldeado, práctica mediante ensayos de
conducta y tareas para favorecer la generalización. Intereses, inquietudes y
expectativas respecto al grupo.

1) COMUNICACIÓN NO VERBAL (CNV)__________________________________

2ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica y lluvia de ideas. Modelado sobre las diferencias
existentes entre dichos elementos en diferentes contextos ejemplificados. Role playing
con ejercicio de “ladrón y detective”.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido:
*Normas para dar feedback: centrado en la conducta, detallado y específico, directo al
individuo, centrado en lo positivo, sugerir cambios, subjetividad y relatividad del
juicio.
*Comunicación No Verbal:
o Definición de comunicación verbal y no- verbal.
o Importancia de controlar la comunicación no – verbal en nuestra
comunicación debido a que siempre comunicamos.
o Elementos que componen la comunicación no – verbal : postura corporal,
expresión facial, movimientos corporales, mirada, forma de caminar,
proximidad, contacto físico, apariencia personal, señales verbales (tono,
volumen, cualidad, rapidez, ritmo, énfasis.).
o Influencia de factores culturales y las convenciones sociales.
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o Funciones de elementos de la comunicación no – verbal: De qué manera

regulan autoimagen, estados emocionales, sentimientos, diferencias de
estatus, grado de agrado o de rechazo, turnos de conversación.
o Utilidades de dichos elementos: 1. Enfatizar mensaje emocional. 2. Repetir
mensaje verbal. 3. Sustituir mensaje verbal. 4. Regular interacción. 5.
Contradecir mensaje verbal.
o COMUNICACIÓN (ACTITUD)= Conducta verbal + Señal no verbal +
Situación / Contexto.
* Actividad: Ejercicio de role –playing, en parejas “ladrón y detective” en el que uno
de los componentes de la pareja (“ladrón”) es el encargado de perturbar un tema
aleatorio de conversación con una pauta de distorsión de comunicación no – verbal
(ya determinada previamente por la terapeuta). El otro componente es el encargado
de intentar buscar ese fallo cometido voluntariamente (“detective”).

2) HABILIDADES CONVERSACIONALES_________________________________

3ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, preguntas dirigidas, uso de ejemplos y role playing.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido:
* Escucha activa
* Habilidad de iniciar una conversación:
o Qué es iniciar una conversación.
o Importancia de atraer atención y establecer contacto.
o Tres pasos para iniciar una conversación: 1. Elegir la persona, el lugar y el
momento adecuados; 2. Saludar y hacer pequeña alocución; y 3. Juzgar si la
otra persona está escuchando y quiere hablar contigo (estimar grado de
interés en función de información libre).
o Tipos de apertura (= expresión trillada, uso de humor o colaboración): 1.
Preguntas o peticiones. 2. Comentario general sobre ambiente. 3. Saludo. 4.
Intercambio de información o de nombres. 5. Mencionar cuestiones
personales y / o halagos a atributos.
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*Actividad: Realización de una frase de apertura y de una frase consecuente (frase para
sostener arranque) en 4 casos diferentes: 1. persona conocida del mismo sexo. 2.
persona conocida de diferente sexo. 3. persona extraña del mismo sexo. 4. persona
extraña de diferente sexo.

4ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, preguntas y role - playing.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: Habilidad de mantener una conversación:
o Elementos básicos de la conversación: 1. Importancia de escucha activa. 2.
Hacer preguntas (Tipos: abiertas y cerradas). 3. Dar información libre (o gratuita
sobre nosotros mismos) o realizar autorrevelaciones (ej. revelar afectos). 4.
“Llevar la conversación” (pasar o tomar palabra, cambiar de tema...).
o Importancia de la comunicación verbal y no – verbal para gratificar al que habla.
o Qué hacer dentro de una conversación para poder sentirnos más seguros (saber
derivar una conversación, contribuir diciendo exactamente diciendo lo que se
quiere decir y cómo responder a preguntas).
*Actividad: Fabricar algunas preguntas abiertas y algunas preguntas cerradas para
determinadas situaciones hipotéticas (en cine, en reunión social, en un baile y en un coro).

5ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, preguntas y role - playing.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: * Habilidad de finalizar una conversación: Conversación breve y
sustanciosa vs. Conv. prolongada, aburrida, llena de vacíos y/ o con afanosa búsqueda
de temas. Terminación y despedida como “intercambio verbal ritual” que varía en
función de persona, contexto y largura de conversación. * Mensajes preparatorios:
finalidad (rituales que anticipan la despedida y permiten final agradable), cuándo son
adecuados (tras cerrar puntos de conversación y cuando el interlocutor haya finalizado
de hablar), y 4 tipos fundamentales (1. “destacar despedida” o excusarse, 2. “Resumir”,
3. “Indicar reciprocidad”, y 4. “Indicar continuidad”). * Comunicación No verbal
(CNV) en la despedida: Cortar contacto visual, pararse o detenerse, suspirar
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profundamente, sonreír, extender mano...etc. * Cómo indicar que vamos a hacer frases
preparatorias: CON CAMBIO REPENTINO, p. e. en: tema, ritmo, volumen voz,
orientación cuerpo, mirada, levantarse si sentado, apartarse de persona si de pie...etc. *
Ante el cambio, el otro: cambiará su postura, tono de voz, expresión facial...(suficiente
para que tome a su cargo terminar la conversación).
 CONTACTO SOCIAL MÍNIMO
*Actividad: Fabricar un bagaje de mensajes anticipatorios mediante lluvia de ideas en
diferentes situaciones hipotéticas.

3) HABILIDADES ASERTIVAS___________________________________________

6ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica y ejemplos interactivos.
 Material: Rotulador y pizarra.
 Contenido: * Conducta socialmente asertiva (definición, 4 características
fundamentales y el derecho a ser asertivo). * Estilos de comportamiento: pasivo –
agresivo – asertivo (formas de comportamiento y ejemplos prácticos). * Derechos
asertivos básicos de la vida cotidiana
*Actividad: Ejercicio para diferenciar los estilos de conducta interpersonal. Calificar entre
estilo pasivo, agresivo o asertivo.

7ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, ejemplos interactivos y role - playing.
 Material: Pizarra y Rotulador
 Contenido: * Hacer cumplidos ( adular + estrategias verbales) y recibirlos ( aserción
e interrogación positivas y autorrevelaciones). * Hacer peticiones: estrategias,
importancia de CNV y de sondear al otro, y manejar una negativa. *Expresar una
negativa (“Decir no” ): defender tus derechos acompañándolos de una razón y una
alternativa para llegar a compromiso viable. Consecuencias de la incapacidad de “decir
no”. * Técnica del “Disco rayado” como comunicación eficaz en situaciones
conflictivas.
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* Actividad: Role – playing en situaciones hipotéticas para aplicación del contenido.

8ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, ejemplos interactivos y role - playing.
 Material: Pizarra y Rotulador
 Contenido: Prever reacciones – Tipos de rodeos (15): Postergantes, dispersantes,
denegatorios, acusatorios, con violencia verbal, irónicos, reinterpretativos,
psicoanalizantes, “pobre de mí”, resonancia negativa, corteses, amenazantes,
polémicos, dilatorios y de no negociación. Frases que evitan que te confundan /
descoloquen / frustren.
*Actividad: Elaboración de respuestas asertivas para cada tipo de rodeo.

9ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica y puesta en práctica.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: *Reacción asertiva frente a las críticas: Crítica manipulativa (Injustificada
y / o excesiva sobre algo real) y Crítica no deliberada. Técnicas asertivas de “ Banco
de Niebla” (NO negar crítica - NO contracriticar – Convenir con la verdad, con la
posibilidad y en principio general), “ Aserción Negativa” (NO excusa ni defensa, NO
asociación culpa-error, Modificar comportamiento verbal) e “Interrogación negativa”
(Suscitar activamente nuevas criticas o información negativa y persistir para agotar las
manipulaciones) .
 Actividad: Manejo de frases humillantes (p.e. crítica de detalles, sermoneo, consejos
gratuitos, cuestionando el valor de una elección, etc.) con réplica asertiva.

ª 10º SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica y puesta en práctica.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: * Guiones DESC como enfoque para el tratamiento de los conflictos
interpersonales: 1. DESCRIBIR a frustrador su comportamiento ofensivo, 2.
EXPRESAR cómo se siente con respecto a ese comportamiento, 3. SOLICITAR
específicamente un cambio, y EXPLICAR consecuencias del cambio deseado.
 Actividad: Realizar Guión DESC.
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4) MANEJO ANSIEDAD ___________________________________________________

11ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, lluvia de ideas y discusión grupal.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: Situaciones en las que se sienten ansiosos. Mecanismos individuales para
el manejo de ansiedad y autocontrol. * Definición del concepto de ansiedad (Continúo
desde reacción normal y sana hasta nivel patológico, Problema si no peligro real,
Interrelación pensamiento – sentimiento - conducta, Arousal o nivel de activación),
Causas (Acumulación de tensión, baja tolerancia y acontecimientos fuertemente
estresantes) y Consecuencias (a. Pensamientos automáticos inquietantes y persistentes.
b. Evitación de personas y situaciones relacionadas con la ansiedad. c. Disminución de
autoconfianza). * Subjetividad de los síntomas ante misma situación y ocurrencia de
mismo síntoma en diferente contexto de estrés.
 Actividad: Situaciones estresantes (positivas o negativas) en las que reaccionamos con
los síntomas: llorar, realizar movimientos repetitivos, evitación, quedarse paralizado,
tartamudear, sudar, sentir molestias en el estómago, dolor de cabeza, cuerpo en tensión,
palpitaciones, dar vueltas a los pensamientos, tener pensamientos negativos de uno
mismo...etc.

12ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica de técnicas y práctica.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: * Técnicas para el control de los síntomas: Auto-instrucciones, Parada de
pensamiento, Distracción (cambio del foco de atención), relajación física y mental
(relajación muscular progresiva de Jacobson), y control de pensamientos automáticos
inquietantes (pensamientos distorsionados e irracionales).

5) RESOLUCIÓN
PROBLEMAS_________________________________________
____
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13ª SESIÓN
 Dinámica: Exposición teórica, discusión grupal y práctica.
 Material: Pizarra y rotulador.
 Contenido: * Definir conceptos generales: Problema, solución, solución de problemas.
* Causalidad y finalidad de técnica. * Fases:
a. Orientación hacia el problema.
b. Definición y formulación del problema.
c. Generación de alternativas.
d. Toma de decisiones.
 Actividad: * Casos con problemas hipotéticos: Puesta en práctica de la técnica
(solución de problema y verificación).