11/06/19

CAMA: 47
NOMBRE: ANGEL PEREZ
EDAD: 40 AÑOS
FI: 09/06/19

MC: herida por presunta arma de fuego

EA: se trata de paciente masculino de 40 años de edad natural y procedente de la localidad quien refiere
inicio de enfermedad 30 minutos previo a su ingreso posterior a herida por arma de fuego presento
sangrado activo en región de hipocondrio izquierdo, dolor de moderada intensidad agregado al cuadro
clínico parestesia y pérdida de fuerza muscular en miembros inferiores motivo por el cual es traído a este
centro hospitalario donde se valora y decide su ingreso.

ANT P: Paciente niega alergia a medicamentos, niega diabetes mellitus, hipertensión arterial.

ANT F: Madre viva aparentemente sana, Padre vivo aparentemente sano

ANT Qx: Niega

EXAMEN FISICO: TA:100/70 mmHg FC: 75 x1 FR:21x1 SpO2:100

Paciente en RsCsGs afebril hidratado moderada palidez cutáneo mucosa, llenado capilar >3 seg,
normocefalo cuello móvil simétrico sin adenopatías palpables, tórax simétrico normoexpansible se
evidencia hemitorax izquierdo MV disminuido en base, RsCsRs sin soplo, abdomen plano, se
evidencia en región lumbar derecha con línea media escapular en relación con línea media
paravertebral a nivel de T8 T9, posible orificio de entrada de 0,5 cm con sangrado activo con
orificio de salida en línea axilar posterior 9no espacio intercostal de 0,5 cm con sangrado activo;
RsHsAs disminuidos doloroso a la palpación superficial y profunda con signos de irritación
peritoneal, genitales masculinos se evidencia sonda vesical nº14 con hematuria macroscópica,
se realiza tacto rectal NT_NT con ampolla rectal con heces sin crepitaciones dedo de guante
negativo, extremidades: simétricas se evidencia en pie derecho e izquierdo (dedo Hallux) a nivel
metatarso 9% de quemadura de espesor profundo, pulso poplíteo tibiales anterior y posterior y
pedio presentes homólogos contra su lateral, llenado capilar <2seg SpO2 96 %, neurológico vigil
orientado en los tres planos.

DX: 1TX TORACOABDOMINAL PENETRANTE POR PRESUNTA ARMA DE FUEGO

2)TX RAQUIMEDULAR FRANKEL C A NIVEL T8 T9 POR CLÍNICA
3) QUEMADURA DE ESPESOR PROFUNDO CON 2% DE SCQ EN ALUX DERECHO E
IZQUIERDO

Paciente quien es llevado a mesa operatoria el día 09/06/19

Nota operatoria

INTERVENCIÓN: LE + esplenectomía + sutura primaria en biplano de colon en ángulo esplénico

lavado y drenaje de cavidad

HALLAZGOS: 1000 cc de peritoneo libre en cavidad con abundantes coágulos, lesión grado 2
esplénica, lesión grado 2 de colon en ángulo esplénico y un hematoma en zona 2 izquierda no
pulsátil no expansivo Resto sin alteración.

Procedimiento: Incisión mediana supra para infra umbilical laparotomía arreglada aspiración de
hemoperitoneo constatación de hallazgos: Clampeamiento sección y ligadura de hilio esplénico,
11/06/19

ligamento gastro esplénico con Vicryl 0, maniobra de Mattox, Clampeamiento y

ligamento esplenocolico con vicryl 0, exploración digital de riñón izquierdo sin lesión aparente,
Clampeamiento con clanes distal y proximal de colon, sutura primaria en biplano con Vicryl 3-0
con aguja cónica, lavado de cavidad con 2000 cc con sol 0,9%, verificación de hemostasia, cierre
final.

DX: 1) TX ABDOMINAL PENETRANTE POR PRESUNTA ARMA DE FUEGO C/C LESIÓN

ESPLÉNICA GRADO 2 Y LESIÓN DE COLON GRADO 2
2) TX RAQUI MEDULAR POR PRESUNTA ARMA DE FUEGO?
3) FX DE ALUX BILATERAL POR CLÍNICA

Plan: pendiente laboratorio, Hc, glicemia, urea, creatinina, ecografía abdominal con énfasis renal
y Rx de tórax, columna torácica y lumbar, Rx de pelvis centrada en pubis.

Nota: paciente evaluado en conjunto con equipo de sala y Dra. Sánchez el cual indica 3000 cc de
sol 0,9% alterna con dextrosa, para forzar diuresis, reposición de líquidos por diuresis, retiro de
puntos de piel intercalados de la mediana, lavar con solución Dakin.
11/06/19

CAMA: 48
NOMBRE: Vicente Jiménez
EDAD: 47 AÑOS
FI: 5/6 //19
HC:629349
FECHA: 11/06/19

MC: dificultad para respirar

EA: Se trata de paciente masculino de 47 años de edad natural de Chabasquen y procedente de

Burburata quien cursa con antecedente hace 1 mes previo a su ingreso quien posterior a caída
de gran altura de 6 metros presento hemoneumotórax el cual fue tratado con toracotomía mínima
y finalmente dado de alta 8 dias posteriores, actualmente refiere 2 días previo a su ingreso
presentar disnea progresiva motivo por el cual acude a este centro donde previa valoración se
decide su ingreso.
ANT P: niega hipertensión arterial, diabetes mellitus, niega asma bronquial alergia a
medicamentos.
ANT f: padres aparentemente sano
ANT QX: toracotomía mínima hace 1 mes.
HSB: hábitos cafeícos día 2 tazas al día

EXAMEN FÍSICO: TA: 100/70 MMHG FC: 74 x1 FR 16 x1.

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratado, normocéfalo, cuello
simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax asimétrico, hipo expansible en
hemitorax izquierdo. MV abolido en tercio medio y base de hemitorax derecha, RsCsRs s/s ni
galope abdomen plano,r,s hs presentes blando deprimible no doloroso a la palpación superficial ni
profunda sin signo de irritación peritoneal, genitales masculino, normo configurado, extremidades
simétricas sin edema, neurológico consiente orientado en los 3 planos.
LABORATORIO: 6/6/19: HB: 14.4 gr/dl. HTC: 43 % LEUC 8.500xmm3 NEUT: 70 % PLT:
218.000cm3.
RX DE TORAX: 5/6/19: Se evidencia Rx de decúbito lateral derecho imagen radiopaca que ocupa
1/3 lateral externo de campo pulmonar derecho, y en tercio medio de aspecto inflamatorio.
RX DE TÓRAX: 10/6/19: se evidencia en hemitorax derecho tubo de tórax en base pulmonar e
imagen radio opaca con borramiento del ángulo costo frénico.

TORACOTOMÍA MÍNIMA: donde se evidencia salida de 10 cc de líquido hemático, y aire a

presión.

DX: TX TORÁCICO CERRADO COMPLICADO CON NEUMOTORAX DERECHO+ FX DE

4TO,5TO, 6TO Y 7mo ARCO COSTAL DERECHO.

Paciente que no evoluciona favorablemente con drenaje pleural (tubo de tórax conectado a
trampa de agua) ni el paciente ha cumplido con el ejercicio con triflow, trayendo como
consecuencia hematoma capsulado por lo que amerita de succión continua, se indica solicitar
11/06/19

valoración por servicio de medicina interna para poder conectar al paciente a

succión continua dado que es el único lugar donde función la succión de pared en el hospital.
11-06-19 Nota: paciente evaluado en conjunto por equipo de sala y Dra Sanchez el cual
indica valoración por cirugía de tórax en vista de hallazgos actuales radiológicos y continuar
ejercicios con triflow.
11/06/19

CAMA: 40
NOMBRE: NIDIA HIDALGO
EDAD: 53 AÑOS
FI: 29/5/19

MC: aumento de volumen en región anterior de cuello.

EA: Se trata de paciente femenina de 53 años de edad natural y procedente de biscucuy, quien
refiere inicio de enfermedad actual 2 años previo a su ingreso, caracterizado por presentar
aumento de volumen en región anterior de cuello, posteriormente se agrega al cuadro clínico 15
días, salida de líquido cetrino de moderada cantidad no fétido a través de la misma, motivo por el
cual acude a este centro hospitalario donde previa valoración se decide su ingreso.

ANT P: Niega hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, asma bronquial y alergia a
medicamentos.
ANT f: niega.
ANT QX: 2 cesaría segmentaria última hace 22 años. Histerectomía por miomatosis hace 8 años,
Cervicotomia exploradora: 28/9/16: donde se toma muestra de biopsia el cual reporta CA de
tiroides. Motivo por el cual es tratada con 33 cesiones de radioterapia.
AGO: menarquia: 14 años. Ciclo menstrual: 5/28 día. Sexarquia 18 años. N° de pareja sexual: 1
menopausia: 43 años IIG- IIC-0A.
HSB: habito cafeicos.

EXAMEN FÍSICO: TA: 120/77 MMHG FC: 78 FR 18 x1

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratado, normocéfalo, cuello
asimétrico móvil se evidencia aumento de volumen de 6x4 cm en región anterior de cuello, se
evidencia salida de líquido cetrino no fétido de moderada cantidad se palpa masa no móvil de
bordes lisos, blando no doloroso a la palpación, Tolerando o2 ambiente, tórax simétrico, normo
expansible, MsVsAs s/a RsCsRs s/s ni galope abdomen plano RsHsAs presentes, blando
deprimible no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin signo de irritación peritoneal.
Genitales femenino normoconfigurado. Extremidades simétricas, neurológico consiente orientado
en los 3 planos
.
LABORATORIO: 7/5/19: HB: 11.5 gr/ HTC: 36 % LEUC 4.000xmm3 NEUT: 65 % PLT: 203.000
Ku/L. glicemia: 76 mg/dl. TSH: 10.8, T3: 3.4. T4: 1.1.
31/5/19: urea: 33, creat: 1.2. TP: 15/13. PTT: 39/33, VDRL: no reactivo. VIH: negativo.
10/06/19 HB: 12.3 gr/dl, HC 37%, Leuc 13.800 cmm3, segm 89%, plaq 224.000 cmm3, TP 17/15
seg, TPT 43/34.
Cultivo de muestra de líquido en región cervical: 20/5/19: leucocitos de 15 a 20 xc.
ECO DOOPLER: 7/5/19: gran imagen en la línea media, la cual tiene componentes solidos
periféricos, de tipo geográfico y componente líquido central. Que mide aproximadamente
9x4x7x2x7x9 cm sin calcificaciones, y lo concluye como gran LOE de línea media de cuello,
secundario a engrosamiento de istmo tiroideo, sin señal doopler con presencia de trayecto
fistuloso ciego hacia la piel.

RX DE COLUMNA CERVICAL AP Y LATERAL: 2/5/19: dentro de los limites normal y reporta

imagen de LOE infrahioidea o bocio difuso o quiste tiroideo.
PAAF: 29/9/16: reporta grupos pseudos papilares de células papilares neoplásicas, con atípicas
nucleares, la cual lo reporta como un CA papilar de tiroides Localmente avanzado
11/06/19

TAC DE CUELLO: 2018: a nivel infrahioideo se aprecia alteración morfológica,

resección del lóbulo tiroideo izquierdo e istmo asociado a imagen con nivel de atenuación en
rango de líquido con pseudo capsula que capta contraste, con un diámetro aproximado de 7 x7.5
cm.
Conclusión: en región de cuello anterior, se observa cambios post- quirúrgico. Resección del
lóbulo tiroideo izquierdo e istmo asociado a imagen con nivel de atenuación en rango de líquido
con pseudo capsula que capta contraste, con un diámetro aproximado de 7 x 7.5 cm. Perdiendo
planos de clivaje con áreas de lecho quirúrgico. Probable seroma vs higroma asociado.

DX: 1. CA PAPILAR DE TIROIDES ESTADIO III (T3, N0, M0)

Plan: en discusión de caso con los doctores aguiton, carrillo, Laura Sánchez y Karina Jiménez indican
exploración cervical y proceder de acuerdo a los hallazgos con tiroidectomía total más vaciamiento
ganglionar selectivo nivel 6. Turno quirúrgico el día jueves 13/6/19.
NOTA 11/06/19: paciente evaluado en conjunto con equipo de sala el cual indica que en vista de
tiempos de coagulación prolongados administrar 4 unds de plasma fresco congelado EV STAT, pendiente
valoración por neumología y por servicio de anestesia.
11/06/19

CAMA: 42
NOMBRE: VALENTINA ROJAS
EDAD: 67 AÑOS
FI: 1/6//19

MC: dolor abdominal

EA: Se trata de paciente femenino de 67 años de edad natural y procedente de la localidad quien
refiere inicio de enfermedad actual 12 horas previo a su ingreso, caracterizado por presentar
dolor abdominal de moderada a fuerte intensidad difuso concomitante vomito en n° 7
oportunidades, de contenido alimenticio, motivo por el cual acude a este centro hospitalario
donde previa valoración se decide su ingreso.

ANT P: niega hipertensión arterial, diabetes mellitus, niega asma bronquial alergia a
medicamentos.
ANT f: niega
ANT QX: histerectomía hace 18 años.
HSB: hábitos cafeícos día 2 tazas al día

EXAMEN FÍSICO: TA: 120/70 MMHG FC: 74 x1 FR 16 x1.

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratada, normocéfalo, cuello
simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax simétrico, normo expansible, MV
audible en ambos hemitórax, RsCsRs s/s ni galope abdomen globoso a expensa de panículo
adiposo, RHA disminuido, doloroso a la palpación profunda en toda su extensión, sin signo de
irritación peritoneal, genitales femenino normo configurado al tacto vaginal normotermica,
extremidades simétricas sin edema, neurológico consiente orientado en los 3 planos.

LABORATORIO:
6/6/19: HB: 10.6 gr/dl. HTC: 31.8 % LEUC 14.500xmm3 NEUT: 94 % PLT: 267.000cm3. TGO:
810. TGP: 910. Amilasa: 433. Lipasa: 210, Glicemia: 93. Urea: 154 mg/dl. Creatinina: 1.8.
Bilirribina total: 16. BD: 4.2. BI: 12, sodio: 141 mEq/l. potasio: 3.6. Calcio: 8.5.
Coproanalisis: blastocystis pss aspecto ameboide 10 x 15 xcp.
Ecografía abdominal: 4/6/19: hígado: de forma normal aumentado de tamaño sobrepasando la
línea media con aumento de la ecotextura en forma difusa como se observa en los casos de
infiltración grasa, no dilatación de vía biliares intra o extra hepáticas. La vesícula biliar de tamaño
normal en gorro friogio paredes regulares no engrosadas ecogénicas con presencia de barro biliar
en su interior a nivel de páncreas se evidencia aumento de tamaño en forma universal de bordes
definido con ecotextura aumentada de tamaño en forma homogénea con dilatación del conducto
pancreático sin evidencia de lesiones focales.
RX de tórax AP: 10/6/19: se evidencia imagen radio opaca en bases pulmonares con
borramiento de ángulos cardio-frénico y costo-frénico.
VALORACION POR NEFROLOGIA EL 10/06/19: sugiere control de urea y creatinina, control de
diuresis y anotar.

DX: 1. PANCREATITIS AGUDA MODERADAMENTE SEVERA BISAP IV 2. SÍNDROME

ICTÉRICO. 3. PARASITOSIS INTESTINAL S/C A BLASTOCYSITIS
11/06/19

PLAN: pendiente TAC abdominal con doble contraste.

Nota: paciente la cual en vista de presentar en rx de tórax reciente borramiento de los ángulos
costo frénico y cardio frenico bilateral se modifica dx a

11-06-19 NOTA: paciente evaluado por equipo de sala el cual indica pendiente realizar TAC
abdominal con doble contraste.

IDX: 1.- PANCREATITIS AGUDA MODERADAMENTE SEVERA BISAP IV

2.- SINDROME ICTERICO
3 PARASITOSIS INTESTINAL S/C A BLASTOCYTOSIS
11/06/19

CAMA: 44
NOMBRE: FRANCY OJEDA
EDAD: 40 AÑOS
FI: 31/5/19

MC: dolor lumbar

EA: Se trata de paciente femenina de 40 años de edad natural y procedente de la localidad quien
refiere inicio de enfermedad actual 15 días previo a su ingreso, caracterizado por presentar dolor
lumbar de moderada a fuerte intensidad bilateral concomitantemente disminución de la micción,
motivo por el cual acude a este centro hospitalario donde previa valoración se decide su ingreso.
ANT P: refiere carcinoma de células escamosas grandes queratinizantes tratado con 5
radioterapias en diciembre del 2018, niega hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 alergias
a medicamentos
ANT f: no refiere
ANT QX: niega.
AGO: sexarquia: 16 años menarquia: 16 años. Ciclos menstruales regulares FUR: 15-12-18.
Gesta 2, paras 2, citología 25-07-19, La cual reporta lesión intra epitelial cervical escamosa de
alto grado condiloma VPH en células de metaplasia escamosa de canal endocervical.

EXAMEN FÍSICO: TA: 110/70 MMHG FC: 80x1. FR 18 x1

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratada, palidez cutáneo
mucosas, normocéfalo, cuello simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax
simétrico, normo expansible, MsVsAs s/a RsCsRs s/s ni galope abdomen plano RsHsAs
presentes, se palpa masa en hipogastrio de 4x6 cm pétrea adherido a planos profundos, de
bordes regulares, no doloroso a la palpación, sin signo de irritación peritonial, genitales femeninos
normo configurados donde se evidencia sonda de Foley n14 sin gasto al tacto vaginal a 2 cm de
introito vaginal se palpa masa de bordes irregulares que ocupa el 80% de la luz adherido a pared
anterior, al tacto rectal nt/nt con heces en ampolla rectal , extremidades simétricas se evidencia
lesión ulcerosa en borde maleolar externo de miembro inferior izquierdo, resto sin alteración,
Neurológico consiente orientado en los 3 planos.

Laboratorio: 04/6/19: HB 6.1 gr/ HTC 21 % LEUC 10.900xmm3 NEUT 84% PLT 370.000 Ku/L
07/6/19: HB 8,6gr/ HTC: 25 % LEUC 9.300xmm3 NEUT 85% PLT 351.000 Ku/L

ECOSONOGRAMA urológicos: 16/05/19

Riñón derecho situación y forma de tamaño, conservado, seno renal conservado dilatación que se
extiende desde el uréter distal. Riñón izquierdo situación y forma tamaño, conservado, seno renal
con moderada dilatación Concluye: ureterohidronefrosis bilateral moderada.

UROTAC: 29 -05-19:
Riñón derecho mide 13,6 x 7 cm ap.
Riñón izquierdo mide 12,5 x 6 cm ap.
Se observa gran aumento de volumen irregular del cuello uterino con infiltración de vejiga urinaria
11/06/19

Concluye: CA de cuello uterino con infiltrado a vejiga urinaria que condiciona

hidronefrosis renal bilateral grado II con alteración de la forma de la función renal fase de
eliminación.

VIDEOCOLONOSCOPIA: 05-10-18.
Estudio sin alteraciones.

BIOPSIA DE RECTO: rectocolitis crónica reagudizada leve congestiva inespecífica.

CITOSCOPIA 04-04-19:
Uretra permeable dificulta el paso del instrumento. Vejiga con escasa trabéculas.
Concluye: 1) estrechez uretral. 2) cistitis.

Biopsia De Cuello Uterino: 14-08.18:

Carcinoma de células escamosas grandes queratinizante.

DX: 1.CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS GRANDES QUERATINIZANTE ESTADIO IV

A T3 N2 M1
2) HIDRONEFROSIS GRADO II BILARERAL.

Plan: Paciente la cual se discute caso el dia 10/06/19 donde en vista de que el servicio de
urología no a querido realizar nefrostomia, se indica por orden de Dr carrillo, Dr aguiton, Dr
rosales, Dr tapia, Dra Laura Sanchez solicitar el apoyo al Dr iginio urólogo para la realización de
la nefrostomia derecha dado que el conoce el caso e indico dicho procedimiento, por lo cual se
prepara la paciente y solicita material médico qx faltante en la institución.

NOTA 11/06/19: Paciente evaluado en conjunto con equipo de sala el cual indica pendiente turno
quirúrgico.
11/06/19

CAMA: 36
NOMBRE: maría Polanco.
EDAD: 86 AÑOS
FI: 4/6//19

MC: ausencia del patrón evacuatorio.

EA: Se trata de paciente femenino de 86 años de edad natural y procedente de la localidad quien
refiere inicio de enfermedad actual 12 horas previo a su ingreso, caracterizado por presentar dolor
abdominal de moderada a fuerte intensidad tipo cólico en toda su extensión concomitante
ausencia del patrón evacuatorio motivo por el cual acude a este centro hospitalario donde previa
valoración se decide su ingreso.

ANT P: Refiere hipertensión arterial tratada con Carvedilol 12.5 mg, niega diabetes mellitus,
niega asma bronquial alergia a medicamentos.
ANT f: niega.
ANT QX: LE + hemicolectomia derecha más anastomosis íleo transversa hace 14 años.
HSB: hábitos cafeícos día 2 tazas al día
AGO: menarquia: 12 años. Ciclo menstrual: regular. Sexarquia: 18. N° de parejas: 1 menopausia:
43, VI G- VI P

EXAMEN FÍSICO: TA: 140/90 MMHG FC: 84 x1 FR 18 x1.

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratada, normocéfalo, cuello
simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax simétrico, normo expansible, MV
audible en ambos hemitórax, RsCsRs s/s ni galope abdomen distendido, RHA, distendido
doloroso a la palpación superficial y profunda en toda su extensión, con signo de irritación
peritoneal, genitales femenino normo configurado, se realiza tacto rectal se evidencia NT-NT con
heces en ampolla rectal extremidades simétricas sin edema, neurológico consiente orientado en
los 3 planos.

LABORATORIO:
6/6/19: HB: 13.9 gr/dl. HTC: 24 % LEUC 12.800xmm3 NEUT: 90 % PLT: 275.000cm3. PT: 13/13
PTT: 40/30. Glicemia: 138 mg/dl. Urea: 39. Creat: 0,9, 0.6. Sodio: 146 mEq/l. potasio: 2.9. Cloro:
97. Calcio: 9.3. Magnesio: 1.8. Fosforo: 2.4
4/6/19: CKMB: 40.9. CK: 388. TROPONINAS: negativo.
8/8/19: glicemia 96. Urea: 64. TGP:13. TGO: 26. BT: 0.3. BD: 0.1 BI: 0.2.
Ecografía Abdominal: 4/6/19: vesícula biliar con múltiples litos en su interior.
Valoración por cardiología: 6/6/19: hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. Disfunción
diastólica grado II,

DX: 1. AAQX OBSTRUCTIVO S/C A SÍNDROME ADHERENCIAL.

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Paciente llevada a mesa operatoria el día 7/6/19:

INTERVENCIÓN: LE + resección del segmento comprometido + anastomosis íleo ileal termino
terminal en monoplano + lavado y cierre de cavidad.

HALLAZGOS:
500 cc de líquido vinoso libre en cavidad, vólvulo de asa delgada a 150 cm de asa fija, que
compromete 200 cm de asa delgada con cambios isquémicos irreversible. Múltiples divertículos
en colon descendente no complicado.
11/06/19

PROCEDIMIENTO:
Previa anestesia general inhalatoria.
Previa asepsia y antisepsia
Incisión mediana supraparainfraumbilical
Constatación de hallazgos.
Aspirado del líquido libre de cavidad.
Adherensiolisis roma y cortante
Resección del segmento comprometido.
Anastomosis íleo ilial termino – terminal en monoplano.
Verificación de hemostasia
Cierre de cavidad.
Asepsia final.

DX: 1. AAQX OBSTRUCTIVO COMPLICADO CON ISQUEMIA S/C A VÓLVULOS DE

ASAS DELGADA POSTERIOR A HERNIA INTERNA

Plan: monitoreo horario. Dieta líquida 4cc cada 4 horas.

Nota 11/06/19 paciente evaluado en conjunto con equipo de sala el cual indica mantener
indicaciones.
11/06/19

CAMA: 34
NOMBRE: María Castro
EDAD: 56 AÑOS
FI: 29/5/19

MC: aumento de Volumen en Región Abdominal

EA: Se trata de paciente femenino de 56 años de edad natural y procedente de la localidad quien
refiere inicio de enfermedad actual 1 año previo a su ingreso, caracterizado por presentar
aumento de volumen progresivo en región de hipogastrio, posteriormente se añade al cuadro
clínico náuseas y vómitos, en múltiples oportunidades motivo por el cual acude a este centro
donde previa evaluación se decide su ingreso.

ANT P: niega hipertensión arterial, diabetes mellitus, niega asma bronquial refiere ALERGIA AL
AMPICILINA
ANT f: madre viva aparentemente sana.
Padre fallecido (Envenenamiento)
ANT QX: refiere 1 cesarías segmentarias, hace 17 años.
AGO: Menarquia: 12 años, ciclo menstrual 5/28 días SEXARQUIA 13 AÑOS. Nº DE PAREJAS 3
menopausia: 40 años. IG. IC 0A.
HSB: Niega hábitos

EXAMEN FÍSICO: TA: 120/70 MMHG FC: 70 x1 FR 18 x1.

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratada, normocéfalo, ORL sin
alteración, cuello simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax simétrico, normo
expansible, MV audible en ambos hemitórax, RsCsRs s/s ni galope abdomen globoso a expensa
de panículo adiposo, RHA, presente blando deprimible, en región de mesogastrio se palpa masa
de 20x20 cm de bordes regulares, pétreo, no móvil, adherido a planos profundos, doloroso a la
palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal, genitales femenino, normo configurado, al
tacto vaginal NT-NT trayecto vaginal libre útero centrado OCE permeable 1 dedo, no doloroso a la
palpación bimanual, al tacto rectal, NT-NT ampolla rectal con heces blandas, extremidades
simétricas sin edema, neurológico consiente orientado en los 3 planos.

Laboratorio: 14/5/19:
HB: 13.3 gr/dl. HTC: 40 % LEUC 6.200xmm3 NEUT: 74% PLT: 255.000cm3.
21/5/19: PT: 13/13 PTT: 31/30. CA 125: 30.2. CEA: 1.65. AFP: 6. VDRL: Negativo
HIV: Negativo
14/5/19: ECOSONOGRAMA:
VESÍCULA BILIAR: distendida de paredes engrosadas 4.5mm se aprecian agrupados múltiples
imágenes ecogenicas de hasta 22mm dan sombra, no hay dilatación de conductos
biliopancreaticos.
Se aprecia Mega LOE quístico que ocupa casi todo el abdomen a predominio derecho de
aproximadamente 210x200x131 mm capsula ecogenica de 7mm el cual desplaza contenido a la
izquierda, dificulta visualización de órganos vecinos.
Conclusión: Signos ecográficos sugestivos de: Colecistitis Crónica; Colecistolitiasis; Mega LOE
Quístico en Cavidad Abdominal
Citología: 11/8/18: frotis con cambios reactivos benignos asociado a discreta inflamación
discreta infección bacteriana. Patrón hormonal no compatible con la edad de la paciente.
17/5/19: TAC de abdomen con doble contraste:
Útero de tamaño normal, útero derecho mide 3.2x2.8 cm, el izquierdo mide 3.7x4.1 cm. Imagen
hipodensa voluminosa en cavidad pélvica con extensión abdominal adyacente anterior a ovarios.
VAT de 9 U.H. mide 20.9x19.3x12.7 cm de diámetro en sus ejes mayores. Volumen: 2561 cc
aproximadamente. Fino borde, homogénea, y sin septos.
11/06/19

23/5/19: RX de abdomen simple: observándose radiodensidad rodeada en cavidad

pélvica y que se extiende a hemiabdomen derecho y condiciona escasa visualización de
neumatización de asas intestinales en hemiabdomen izquierdo
Conclusión: LOE radiodenso en cavidad abdominopelvica que condiciona desplazamiento hacia
la izquierda de asas intestinales de EAP.

DX: 1: TU DE OVARIO GIGANTE DERECHO

Plan: pendiente Pendiente turno quirúrgico para el día 11/6/19. Para realizar salpingooforectomia
derecha + biopsia extemporánea Y proceder de acuerdo a resultados de biopsia extemporánea.
11/06/19

CAMA 33
NOMBRE: PABLO TORRES
EDAD: 76 AÑOS
FI 22/04/19

MC: lesión en región isquio-pubica.

EA: se trata de paciente masculino de 76 años de edad natural y procedente de la localidad el

cual refiere inicio de enfermedad actual 1 mes previo a su ingreso caracterizado por presentar
lesión en región isquiopubica derecha, concomitantemente alzas térmicas no cuantificadas motivo
por el cual acude a este centro donde previa valoración se decide su ingreso

APP: niega Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, asma bronquial, alergia a
medicamentos.
APF: niega.
AQX: niega

EXAMEN FISICO: TA 125/86 mmHg. FC 80 xi FR 18 xi

paciente en regulares condiciones generales afebril hidratada normocèfalo cuello móvil centrado
sin adenopatías tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios audibles en ambos campos
pulmonares sin agregados ruidos cardiacos rítmicos sin soplo abdomen escavado RsHsAs ,
blando deprimible no doloroso a la palpación s/p ,se evidencia en región isquiopubiana derecha
lesión de aproximadamente 10x10 cm con presencia de biofilm y áreas de necrosis de bordes
lisos, que compromete tejido celular subcutáneo. Genitales masculino externos
normoconfigurados sin alteraciones, extremidades asimétricas no edemas. Con movimientos
involuntarios Neurológico conservado.

Laboratorio: 24/5/19: HB: 9.7 gr/dl. HTC: 30% LEUC 12.800xmm3 NEUT: 82 % PLT:
542.000cm3. Glicemia: 124 Urea: 33 mg/dl. Creatinina: 0.9.

DX: 1 IPPB ULCERA ISQUIOPUBIANA DERECHA.

2. ENFERMEDAD DE PARKINSON

PLAN: realizar curas 2 veces al día. Pendiente cultivo de herida y posterior a resultado
interconsulta con cirugía plástica.

Nota 11/06/19 paciente evaluado en conjunto con equipo de sala el cual indica pendiente
valoración por cirugia plástica.
11/06/19

CAMA: 27
NOMBRE: YESENIA RAMIREZ
EDAD: 29 AÑOS
FI: 29/4/19

MC: dolor abdominal

EA: Se trata de paciente femenina de 29 años de edad natural y procedente de la localidad,
quien cursa con antecedente de LE por TU de válvula Ileocecal Y TU de ovario derecho, refiere
inicio de enfermedad actual 1 día previo a su ingreso caracterizado por presentar dolor
abdominal, distensión y vomito de contenido alimenticio, debilidad generalizada, motivo por el
cual acude a este centro hospitalario donde previa valoración se decide su ingreso por la unidad
de cuidados intensivos.

ANT P: alergia al yodo y ciprofloxacino, niega asma bronquial, hipertensión arterial y diabetes
mellitus tipo 2.
ANT f: no refiere
ANT QX: 20/10/17 LE+ APENDICECTOMIA + MANEJO DE MUÑON DIFICIL + LAVADO DE
CAVIDAD
HALLAZGO: 1er tiempo: servicio de obstetricia realiza histerectomía abdominal total +
salpingooforectomia izquierda. 2do tiempo: servicio general plastrón de ciego asa delgada y útero.
Apéndice cecal digerido amputado en la base. No se evidencia líquido libre en cavidad. Dx:
plastrón apendicular, miomatosis uterina, quiste de ovario izquierdo.
14/4/9: RLE + COLECTOMIA PARCIAL DERECHA+ RESECCIÓN DE 60 CM DE ÍLEON
TERMINAL + OFORECTOMIA DERECHA.
17/4/19: RLE + REVISIÓN REGLADA DE CAVIDAD + APERTURA DE COLON DERECHO +
REFORZAMIENTO DE ANASTOMOSIS.
AGO: I G, I P.

EXAMEN FÍSICO: TA: 100/60 MMHG FC: 68x1. FR 18 x

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, deshidratada, palidez cutáneo
mucosas, normocéfalo, cuello simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax
simétrico, normo expansible, MsVsAs s/a RsCsRs s/s ni galope abdomen distendido, herida
infraumbilical con salida de líquido serohemático, RsHsAs disminuido, doloroso a la palpación
superficial profunda en toda su extensión con signo de irritación peritoneal, genitales femenino
normo configurados, extremidades simétricas. Neurológico consiente orientado en los 3 planos.

LABORATORIOS:
28/4/19: HB: 11.8 gr/dl. HTC: 37% LEUC 14.800xmm3 NEUT: 93 % PLT: 230.000cm3. PT:
13/13. PTT: 32/30. Glicemia: 88. Urea: 27 mg/dl. Creatinina: 0.6. Ácido úrico: 5.6.
29/4/19: HB: 11.5gr/dl. HTC: 34% LEUC 12.900xmm3 NEUT: 88 % PLT: 239.000cm3. PT: 13/13.
PTT: 32/30. Glicemia: 93. Urea: 20 mg/dl. Creatinina: 0.8 sodio: 132 mEq/l. potasio: 3.6. Calcio:
7.5.
30/4/19: colesterol: 85. Triglicéridos: 128. AST: 62. ALT: 70. Bilirrubina total: 1.6. Bilirrubina
indirecta: 0,9. Bilirrubina directa: 0.7. Proteínas totales: 5.1. Albumina: 3.0. Globulina: 2.1.
1/5/19: HB: 9.7 gr/dl. HTC: 30% LEUC 10.100xmm3 NEUT: 90 % PLT: 270.000cm3. Glicemia:
109 Urea: 14 mg/dl. Creatinina: 0.9 sodio: 149 mEq/l. potasio: 3.8. Cloro: 103.5 MG: 2.2 P 4.1.
2/5/19: PT: 13/13: PTT: 32/30. Sodio: 141 mEq/l. potasio: 3.6. Cloro: 103.5 MG: 1.9 P: 1.6
fibrinógeno: 269.
4/5/19: HB: 9.6 gr/dl. HTC: 30% LEUC 15.200xmm3 NEUT: 88% PLT: 230.000cm3. Glicemia: 92
7/5/19: HB: 10 gr/dl. HTC: 31% LEUC 11.400xmm3 NEUT: 72 % PLT: 319.000cm3. PT:13/13.
PTT: 33/30. Glicemia: 120 Urea: 31 gr/dl. Creatinina: 0.6. prot totales: 4.3. Alb. 2.4. Globulina: 1.9.
Sodio: 139 mEq/l. potasio: 3.0. Calcio: 9.6. Cloro: 98. MG: 2.1.
11/06/19

9/5/19: HB: 9. gr/dl. HTC: 29% LEUC 15.800xmm3 NEUT: 85 % PLT: 430.000cm3.
Glicemia: 109 Urea: 18 mg/dl. Creatinina: 0.7 sodio: 138 mEq/l. potasio: 5.0. Calcio: 9.4. MG: 1.4
P 4.8.
15/5/19: HB: 8,7 gr/dl. HTC: 27% LEUC 5.400xmm3 NEUT: 56 % PLT: 280.000cm3. PT: 13/13.
PTT: 43/30. Glicemia: 96 Urea: 37 mg/dl. Creatinina: 0.8 sodio: 146 mEq/l. potasio: 4.3.calcio:
8.9. Cloro: 102.2 MG: 2.2 P: 5,7.
23/5/19: HB: 9.7 gr/dl. HTC: 30% LEUC 8.700xmm3 NEUT: 74 % PLT: 399.000cm3. PT: 13/13.
PTT: 35/30. Glicemia: 101. Urea: 37 mg/dl. Creatinina: 0.8 proteínas totales: 5.5. Albumina: 2.6.
Globulina: 2.9. Sodio: 143 mEq/l. potasio: 3.7. Calcio: 9.0. Cloro: 92. MG: 1.5. P: 1. Fibrinógeno:
436.
28/5/19: HB: 10,4 gr/dl. HTC: 32% LEUC 14.000xmm3 NEUT: 77 % PLT: 270.000cm3. PT:
13/14. PTT: 36/30. Sodio: 136 mEq/l. potasio: 2,9. Calcio: 8,4 Cloro: 94. MG: 2,4. FOSFORO:
3,8.
29/5/19: UROANALISIS LEUCOSITOS: 8-10XC HEMATIES: 0-1XC BACTERIAS MODERADAS

DX: 1. SEPSIS DE PUNTO DE PARTIDA ABDOMINAL EN POST OPERATORIO TARDÍO

DE LE + COLECTOMIA PARCIAL DERECHA + RESECCIÓN DE ÍLEON TERMINAL +
OFORECTOMIA DERECHA.

Paciente llevada a mesa operatoria el día: 2/5/19:

DX: ILEO DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO + STATUS POST OPERATORIO DE

LE + HEMICOLECTOMIA DERECHA`+ SALPINGOOFORECTOMIA DERECHA.

INTERVENCIÓN: RLE + DESMONTAJE DE ANASTOMOSIS + YEYUNOSTOMÌA + LAVADO DE

CAVIDAD
PROCEDIMIENTO: bajo anestesia general inhalatoria previa asepsia y antisepsia
Se constatan los siguientes hallazgos: dehiscencia del 100% de puntos de aponeurosis, 500 cc
de líquido intestinal libre en cavidad. Múltiples adherencias entero entérica entero parietales
.dehiscencia del 40 %de puntos de anastomosis yeyuno –colonica a 150 cm de asa fija. , se
realiza desmontaje de anastomosis + yeyunostomìa + lavado y cierre de cavidad.

DX: SEPSIS DE P/P ABDOMINAL SECUNDARIO A FUGA DE ANASTOMOSIS

En vista a 4 días de presentar salida de líquido purulento a través de la mediana es llevada a

mesa operatoria el 7/5/2019

INTERVENCIÓN: RLE+ DESMONTAJE Y MONTAJE DE YEYUNOSTOMIA + LAVADO Y CIERRE DE

CAVIDAD.
PROCEDIMIENTO:
Previa anestesia general inhalatoria, Previa asepsia y antisepsia, relaparatomia, constatan los siguientes
hallazgos: 20 cc de líquido purulento superficial, puntos indemnes de aponuerosis, múltiples micro
abscesos interasas, lavado de cavidad con 3000 cc de sol 0,9%, desmontaje de yeyunostomìa sin
alteraciones, no se evidencia dehiscencia ni liquido libre en cavidad, maduración de yeyunostomìa con
seda 2-0, cuenta completa, cierre de cavidad con vicryl 0 nylon 4-0 (con lo que se cuenta en la institución),
cierre final.

DX: 1. INFECCION DE ORGANOS Y ESPACIOS

2. ABDOMEN HOSTIL BJORK IIB
3. STATUS POST YEYUNOSTOMIA
11/06/19

Paciente evoluciono tórpidamente evidenciando salida de líquido intestinal a través

de la mediana por lesión de asa delgada abocada a la pared abdominal, por lo que se indica
dirigir la yeyunostomìa con una sonda de Foley #24-26 y cierre de herida con sistema VAC
reponer la desnutrición proteica.
Nota 28/5/19: paciente valorado por equipo tratante quien indica, control de signo vitales estricto,
control de líquidos ingeridos y eliminados, control de glicemia capilar cada 6 horas, pendiente: Hc,
glicemia urea, creatinina, electrolitos séricos. Uroanalisis. Cultivo de herida, cultivo de punta de
catéter. Cambio de sistema VAC cada 48 horas.

NOTA: 29/5/19: paciente valorado por equipo tratante quien indica mantener en sala cambio de
VAC cada 48 horas, monitoreo estricto , control de líquidos ingeridos y eliminados, pendiente
resultados de cultivo de punta de catéter, en revista médica con el Dr. Dávila indica : tomar ácido
fólico 10 mg vo c/12 h , omitir antibiótico terapia, dar 7cc de prokal cada hora respetando horas
sueño, dar 2 granos de sal marina repetir 3 veces al día cada 8 horas, hp: 500cc sol 0,9% alterna
1000cc de dextrosa al 5% (se inicia con una solución de dextrosa luego fisiológica luego dextrosa
al 5 ) + 20 meq kcl 7.5% + 2 cc de sulfato de mg+ 10 cc de gluconato de calcio + 2 gr de vit c .

DX: ACTUALES: 1. FISTULA ENTERO ATMOSFÉRICA

2. ABDOMEN HOSTIL BJORK II b
3. STATUS POST YEYUNOSTOMÌA
4. DESNUTRICIÓN PROTEICA

Plan: dieta blanda a tolerancia, Pendiente cambio de sistema VAC cada 48 horas.

NOTA: 11/06/19 paciente evaluado en conjunto con equipo de sala el cual indica mantener
indicaciones.
11/06/19

CAMA: 25
NOMBRE: Elida del Carmen Pargas
EDAD: 49 AÑOS
FI: 30/5/19

MC: Dolor abdominal

EA: Se trata de paciente femenina de 49 años de edad natural y procedente de la localidad, quien
refiere inicio de enfermedad actual 2 años previo a su ingreso caracterizado por presentar dolor
abdominal en mesogastrio de moderada intensidad sin irradiación, motivo por el cual acude a este
centro hospitalario donde previa valoración se decide su ingreso.

ANT P: Niega patológicos, niega alergias a medicamentos.

ANT f: madre fallecida hace 2 años
Padre fallecido (HTA)
ANT QX: Refiere 2 cesarías segmentarias. Ultima hace 25 años.
Histerectomía hace 2 años por miomatosis uterina
APB: niega
AGO: Menarquia a los 14 años. FUR: 20/2/16.

EXAMEN FÍSICO:TA: 110/60 MMHG FC: 74x1. FR 20 x1

Paciente que luce en regulares condiciones generales, afebril, hidratada, normocéfalo, ORL sin
alteraciones, cuello simétrico móvil sin adenopatías, tolerando o2 ambiente, tórax simétrico,
normo expansible, MsVsAs s/a RsCsRs s/s ni galope abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, RsHsAs presentes, con cicatriz infra umbilical lineal de 10 centímetros, se palpa masa
en flanco derecho de 8x5 cm de bordes irregulares, pétreo, no móvil. Adherido a planos profundo,
doloroso a la palpación, genitales femenino normo configurados, extremidades simétricas.
Neurológico consiente orientado en los 3 planos.
LABORATORIOS:
23/4/19: HB: 9.3 gr/dl. HTC: 28% LEUC 8.600xmm3 NEUT: 72 % PLT: 271.000cm3.
25/4/19: PT: 14/12. PTT: 36/30. VDRL: Negativo HIV: Negativo CEA: 3.1.
3/6/19: proteínas totales: 7.4. Globulina: 3.7. Albumina: 3.7
9/6/19: HB: 13.8gr/dl. HTC: 43 % LEUC 223.00xmm3 NEUT: 92 % PLT: 405.000cm3. PT: 12/13.
PTT: 36/30. Urea: 53 creat: 0.8 proteínas totales: 3.6 Globulina: 3.5. Albumina: 3.1

3/1/19: TAC: Abdominopelvica con contraste vía oral.

Hallazgos: 1. TU de colon (hipogastrio y fosa iliaca derecha con infiltración del plano muscular
anterior) 2. Hepatomegalia izquierda (sobrepasa la línea media, midiendo 9.6 cm con ángulo
romo) 3. Litiasis renal derecha de pequeño tamaño 4. Quistes simples hepáticos derechos (9.8
cm)

DX: 1. TU DE ASAS DELGADAS VS OBLITOMA.

Plan: preparar para quirófano. 6/6/19:

INTERVENCIÓN: LE + HEMICOLECTOMIA RADICAL DERECHA + LINFADENECTOMIA +

ILEOSTOMÌA TERMINAL + TOMA DE MUESTRA DE MT HEPÁTICO + LAVADO Y CIERRE DE
CAVIDAD.
11/06/19

Hallazgos: no se evidencia líquido libre en cavidad, se evidencia TU en colon

transverso que ocupa el 50% de la luz adherido a ciego, íleo terminal y pared anterior del
abdomen, se evidencia adherencias laxas en relación al estómago con curvatura mayor. Se
evidencia múltiples ganglios mesentéricos, el mayor de 3x4 cm, se evidencia signo subjetivo de
MT hepático.

PROCEDIMIENTO: bajo anestesia general inhalatoria previa asepsia y antisepsia, incisión

mediana supraparainfraumbilical, constatación los siguientes hallazgos, adherensiolisis roma y
cortante, maniobra de cattel brash, se realiza hemicolectomía radical ampliada hasta la
emergencia de los vasos, resección de 20 cm de asas delgada, cierre de cabo distal de colon con
vycril 3-0 sh. Confección de ileostomía abocada en flanco derecho con vycril 3-0 sh. Toma de
muestra para biopsia de MT hepática. Lavado de cavidad con 3000 cc de solución 0.9%,
verificación de hemostasia, cierre de cavidad, asepsia fina.

DX: 1. TU DE COLON TRANSVERSO ESTADIO IV A (T3. N2, M1)

2. STATU DE ILEOSTOMÍA

Plan: dieta blanda a tolerancia, 100cc de agua, agua de coco o gatorade + 50 cc de prokal,
pendiente coproanalisis de toma de ileostomía, se agrega metronidazol 500 c/8 horas,
enterogermina o liolactil c/12 horas y manejo de ileostomía,
11/06/19