Esquizofrenia indiferenciada

Esquizofrenia:
Etiología: No se han identificado hallazgos de laboratorio que sirvan para el
diagnóstico de esquizofrenia como tal. Sin embargo, hay datos de laboratorio que
son anormales en grupos de sujetos con esquizofrenia en relación con sujetos
normales. En los sujetos con esquizofrenia como grupo se ha demostrado
consistentemente la existencia de anormalidades estructurales del cerebro:
● ensanchamiento del sistema ventricular
● el aumento de los surcos de la corteza
● disminución del tamaño del lóbulo temporal
● disminución del tamaño del hipocampo
● aumento del tamaño de los ganglios basales
● disminución del tamaño cerebral

Además, se ha indicado que algunos sujetos pueden tener un flujo sanguíneo

cerebral anormal o una anormal utilización de la glucosa en áreas específicas
del cerebro (p. ej., la corteza prefrontal).
Las evaluaciones neuropsicológicas pueden mostrar un amplio espectro de
disfunciones:
● dificultad para cambiar las pautas de respuesta
● focalizar la atención o formular conceptos abstractos
● enlentecimiento de los tiempos de reacción
● anormalidades en el seguimiento ocular o deterioro de la transmisión
sensorial.

Semiología: su sintomatología puede ser tanto positiva como negativa:

➔ Positivos: es el exceso o la distorsión de las funciones. Estos son, en
palabras simples, son aquellos que no están presentes en una persona
“normal”, pero que si los tiene la persona con el trastorno.
◆ lenguaje desorganizado
◆ comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
◆ ideas delirantes
◆ alucinaciones
➔ Negativos: disminución o pérdida de las funciones normales. Estos son, en
palabras simples, las funciones que tiene las personas “sanas o normales”
pero que las personas con el trastorno no los presentan.
◆ aplanamiento afectivo
◆ alogia
◆ abulia
 HOMBRES MUJERES

TEMPRANA entre los 4 a 5 años. Muy entre los 4 a 5 años DIFÍCIL

DIFÍCIL de diagnosticar en de diagnosticar en niños, en
niños, en ellos las ideas ellos las ideas delirantes
delirantes son mucho son mucho menos
menos elaboradas que las elaboradas que las de un
de un adulto y son más adulto y son más habituales
habituales las alucinaciones las alucinaciones visuales
visuales

INICIO TARDÍO Presentan mejor Más común en mujeres,

desempeño laboral y menor deterioro
comúnmente se encuentran cognoscitivo y estructural
casados. predominan los cerebral, mejor evolución.
síntomas positivos y son
sensibles al tratamiento
farmacológico.

PREVALENCIA 0, 5 - 1% 0,5 - 1%
Según estudios en
hospitales son los hombres
los que marcan la mayoría

TASA DE SUICIDIO Es más alta en menores de

30 y con alta hospitalaria
reciente.

EDAD PROMEDIO DE MITAD DE TERCERA FINAL DE LA TERCERA

INICIO DÉCADA. DÉCADA.
común entre los 20 a los 45, común entre los 20 a los 45,
raro que se presente en la raro que se presente en la
adolescencia adolescencia

*APARECEN PRIMERO LOS SIGNOS NEGATIVOS Y LUEGO LOS POSITIVOS,

MIENTRAS QUE LOS POSITIVOS SON MÁS SENSIBLES AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
*LA REMISIÓN TOTAL ES MUY POCO HABITUAL EN LA MAYORÍA DE LOS USUARIOS.
CIE-10
Esquizofrenia (F20)

Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan, en general, por distorsiones fundamentales y

típicas del pensamiento y de la percepción, junto con una afectividad inadecuada o embotada.
Habitualmente se mantienen tanto la lucidez de la conciencia como la capacidad intelectual,
aunque con el transcurso del tiempo pueden desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales.
Entre sus fenómenos psicopatológicos más importantes se cuentan el pensamiento con eco, la
inserción o el robo del pensamiento, la difusión del pensamiento, la percepción delirante y los
delirios de control, de influencia o de pasividad, voces alucinatorias que comentan o discuten al
paciente en tercera persona, trastornos del pensamiento y síntomas de negativismo. La
evolución de los trastornos esquizofrénicos puede ser continua o episódica, con déficit
progresivo o estable, o bien puede haber uno o más episodios, con remisión completa o
incompleta. No debe hacerse diagnóstico de esquizofrenia cuando hay síntomas depresivos o
maníacos extensos, a menos que haya quedado en claro que los síntomas esquizofrénicos
antecedieron a la perturbación afectiva. Tampoco debe diagnosticarse esquizofrenia cuando
existe una enfermedad cerebral manifiesta, ni durante los estados de intoxicación o de
abstinencia de drogas.

Esquizofrenia indiferenciada F20.3

Afecciones psicóticas que cumplen con los criterios diagnósticos generales señalados para la
esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los subtipos descritos en F20.0–F20.2, o bien
exhiben las características de más de uno de ellos sin claro predominio de ningún conjunto de
rasgos diagnósticos en particular.
Esquizofrenia atípica

*Excluye: depresión post esquizofrénica (F20.4)

esquizofrenia crónica indiferenciada (F20.5)
trastorno psicótico agudo esquizofreniforme (F23.2)

DSM-IV
Esquizofrenia (def.general)

-Las características esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y síntomas

peculiares (tanto positivos como negativos)
-Asociados a disfunción social y laboral.
-Diagnóstico excluyente: Trastorno esquizoafectivo o Trastorno del ánimo con síntomas
psicóticos.
*En caso de diagnóstico previo de autismo o Trastorno generalizado del desarrollo el
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo es pertinente si tiene alucinaciones o
delirios por al menos un mes.
Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia:

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
éxito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las
ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de
la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este

período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o
menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración
pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del
Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno

esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a:
1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los
síntomas de la fase activa
2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y
residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es

debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento) o de una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno

autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
Clasificación del curso longitudinal:
- Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están
determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados): especificar
también si: con síntomas negativos acusados
- Episódico sin síntomas residuales interepisódicos
- Continuo (existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del período de
observación); especificar también si: con síntomas negativos acusados
- Episodio único en remisión parcial; especificar también si: con síntomas negativos
acusados
- Episodio único en remisión total
- Otro patrón o no especificado
- Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.

Esquizofrenia indiferenciada

[La introducción de esquizofrenia dice que este tipo de esquizofrenia es de categoría

residual que describe cuadros en que predominan síntomas de fase activa que no
cumplen con los criterios para los tipos catatónico, desorganizado o paranoide]

Criterios de Diagnóstico de indiferenciado:

Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero
que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

Criterio A de esquizofrenia
Síntomas característicos:
Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con éxito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
más voces conversan entre ellas.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:

x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos. Esta especificación se aplica

cuando el curso se caracteriza por episodios en los que se cumple el Criterio A para la
esquizofrenia y en los que hay síntomas residuales clínicamente significativos entre los
episodios.
Con síntomas negativos acusados puede añadirse si hay síntomas negativos acusados
durante estos períodos residuales.
.x3 Episódico sin síntomas residuales interepisódicos. Esta especificación se aplica
cuando el curso se caracteriza por episodios en los que se cumple el Criterio A para la
esquizofrenia y en los que no hay síntomas residuales clínicamente significativos entre los
episodios.
.x0 Continuo. Esta especificación se aplica cuando los síntomas característicos del Criterio
A se cumplen a lo largo de todo (o casi todo) el curso. Puede añadirse con síntomas
negativos acusados si también hay síntomas negativos acusados.
.x4 Episodio único en remisión parcial. Esta especificación se aplica cuando ha habido
un episodio único en el que se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia y han
persistido síntomas residuales clínicos significativos. Puede añadirse con síntomas
negativos acusados si estos síntomas residuales incluyen síntomas negativos acusados.
.x5 Episodio único en remisión total. Esta especificación se aplica cuando ha habido un
episodio único en el que se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia y no quedan
síntomas residuales clínicamente significativos.
.x8 Otro patrón o no especificado. Esta especificación se utiliza cuando hay otro patrón
de curso o si es no especificado.
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

DSM-V

En el DSM-5 se eliminan los subtipos de esquizofrenia del DSM-IV. La razón es que

tenían escasa estabilidad diagnóstica, baja confiabilidad, pobre validez y escasa
utilidad clínica. Por otro lado, a excepción de los subtipos paranoide e
indiferenciado, rara vez se emplean los otros subtipos en la mayor parte del mundo.

Criterios de diagnóstico:
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con
éxito). Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida
o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de
funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado
antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la
consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o
laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses.
Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si
se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y
puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos
períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar
únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el
Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias
perceptivas inhabituales).

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o

bipolar con características psicóticas porque:
1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de fase activa
2) si se han producidos episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase
activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de
los períodos activo y residual de la enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga o medicamento) o a otra afección médica.

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un

trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los
otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante
un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).

Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán
después de un año de duración del trastorno y sino están en contradicción con los
criterios de evolución diagnósticos.

 Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera

manifestación del trastorno cumple los criterios definidos de síntoma
diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen los
criterios sintomáticos.

 Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el

período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio
 anterior y en el que los criterios que definen el trastorno sólo se cumplen
parcialmente.

 Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el

período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas
específicos del trastorno no están presentes.

 Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios

múltiples se pueden determinar después de un mínimo de dos episodios (es
decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una
recidiva).

 Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial

 Episodios múltiples, actualmente en remisión total

 Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del

trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad,
y los períodos sintomáticos por debajo del umbral son muy breves en
comparación con el curso global. No especificado

Especificar si:
Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía
asociada a otro trastorno mental, págs. 65–66).

Especificar la gravedad actual:

La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas
primarios de psicosis:
- ideas delirantes
- alucinaciones
- habla desorganizada
- comportamiento psicomotor anormal
- síntomas negativos.
Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima
gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4
(presente y grave).
Nota: El diagnóstico de esquizofrenia se puede hacer sin utilizar este especificador
de gravedad.
 Terapia Ocupacional:

OCUPACIONES:
AVDB:
● Ir al baño e higiene en el inodoro
● Vestirse
● Alimentación
● Higiene y arreglo personal
● Actividad sexual

AVDI:
● cuidado de otros
● cuidado de mascotas
● facilitar la crianza de los niños
● conducir y movilidad en la comunidad
● uso de la gestión financiera
● establecimiento y gestión del hogar
● preparación de la comida y limpieza
● mantenimiento de la seguridad y responder a la emergencia
● participación en el sueño

EDUCACIÓN/TRABAJO: Habitualmente se mantiene la capacidad intelectual, aunque con el

transcurso del tiempo pueden desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales. (CIE-10)
Las personas con esquizofrenia suelen tener un desempeño educacional más bajo que sus
hermanos y padres. Además, cuando es diagnosticada en la infancia o adolescencia (Lo
que es muy poco frecuente) se ve fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento académico y laboral.

PARTICIPACIÓN SOCIAL: El área social del sujeto se ve afectada por los síntomas
negativos como la disminución de la expresión emocional y la abulia, consecuencia de los
síntomas positivos como ideas delirantes, pensamiento y lenguaje desorganizado y sobre
todo la desmoralización.

DESTREZAS DE EJECUCIÓN:
DESTREZAS MOTORAS: Estas destrezas se ven afectadas por los efectos secundarios de
la medicación, antipsicóticos y neurolépticos.
Inducidos por neurolépticos: Parkinsonismo, Acatisia aguda, Síndrome neuroléptico
inducido y distonía aguda.

DESTREZAS DE INTERACCIÓN SOCIAL: Estas destrezas se ven afectadas por los

síntomas negativos, por las consecuencias de los síntomas positivos (Ideas delirantes y
alucinaciones), Pensamiento desorganizado, Lenguaje desorganizado y la desmoralización
provocada por el estigma social con el que cargan las personas con esquizofrenia.
GLOSARIO:

Fase Activa: Periodo en que los signos y síntomas exacerbados.

Síntomas Prodrómicos: Características que anteceden al diagnóstico (Aún no se consideran

síntomas).

Síntomas Positivos: Exceso o distorsión de las funciones; Ideas delirantes, alucinaciones,

lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.

Síntomas Negativos: Disminución o pérdida de las funciones normales; Alogia, Abulia y

Aplanamiento afectivo.

Episódico: Repetición de episodios en el transcurso de la patología.

Episodio: Un evento o periodo de tiempo en el que se ve exacerbada o disminuida la

sintomatología.

Afectividad Embotada: aplanamiento afectivo es un síntoma típico de trastornos mentales

severos como la esquizofrenia, así como de las demencias y otras enfermedades
neurológicas.

Psicótico: pérdida de las fronteras del ego y un gran deterioro de la evaluación de la

realidad.

Ideas delirantes: son creencias erróneas que habitualmente implican una mala
interpretación de las percepciones o las experiencias, Su contenido puede incluir diversos
temas. Las ideas de persecución son las más frecuentes junto con las autorreferenciales.
Presenta una vivencia patológica primaria, hay lucidez de conciencia y esto es
incomprensible para el observador.

Pensamiento desorganizado: es la característica más importante de la esquizofrenia. Se

basa en la pérdida del hilo o descarrilamiento (parece una afasia receptiva), incoherencia o
ensalada de palabras. En fase prodrómica y residual se mantiene presente.

Aplanamiento afectivo: es frecuente y caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta

en la expresión facial del sujeto. Presenta contacto visual pobre y reducción del lenguaje
corporal. tiene abanico de expresividad emocional claramente disminuido, esto se determina
con la observación del sujeto interactuando con sus prójimos.

Alogia: réplicas breves, lacónicas y vacías. Es una disminución de los pensamientos que se
refleja en un descenso de la fluidez y la productividad del habla. Esto es observable a lo
largo del tiempo.

Abulia: Caracterizada por una incapacidad para iniciar o persistir en actividades dirigidas a
un fin.
P
Pensamiento en eco: Alucinación auditiva que consiste en escuchar voces que repiten los
propios pensamientos. Es una forma particular de difusión del pensamiento, basada en el
convencimiento delirante de que los propios pensamientos se hacen sonoros y son
escuchados por los demás.

https://www.sonepsyn.cl/revneuro/enero_marzo_2014/Suplemento_2014_1_Neuro_Psiq.pdf
http://www.p3-info.es/PDF/Esquizofrenia-otros-Trastornos-Psicoticos-Principales-cambios-
DSM-5.pdf