Lucas
Lucas
Lucas
DIAGNOSTICO
MANTENIMIENTO PREVENTIVO
Firma y Sello del Usuario Firma y Sello del Solicitante
ESTADO FINAL DEL BIEN: _________ GARANTÍA DE TRABAJO (meses): _ _ FECHA INICIO: ___ hora: _ _ _
FECHA PROGRAMADA(Solo para Trabajos Programados): 02/10/2019 TOTAL H.H. PROGRAMADAS: 12 FECHA TÉRMINO: _ _ _ hora: _ _ _
CODIGO ORIGEN DE LA DEVOLUCI UNID. COSTOS (S/.)
N° REPUESTO / CARACTERISTICA CANT.
SAP ADQUISICION ON? S/N MED. UNITARIO TOTAL
Origen de Adquisición E Capital de trabajo ejecutor A Almacen EsSalud C Caja Chica EsSalud TOTAL -
10/10/2019 Page 1 of 2
ORDEN DE TRABAJO DE MANTENIMIENTO N° OTM 046123 2019
TIPO DE OTM: PROGRAMADO Fecha de emision 10/10/2019
ORGANO DESCONCENTRADO : RED ASISTENCIAL APURIMAC solo para equipos en garantia
N° de mantenimiento
UNIDAD PRESTADORA: ANDAHUAYLAS Cantidad de dias de retraso
atribuibles al proveedor
OBSERVACIONES:
FIRMA Y SELLO DE RESPONSABLE DE FIRMA Y SELLO DEL SUPERVISOR DE FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE
MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO - ESSALUD MANTENIMIENTO - ESSALUD
10/10/2019 Page 2 of 2