Caso Disfonía

Historia de la enfermedad
Joven de 15 años, cuyo objetivo es cantar y ser profesora de música.
Presentó sensación de carraspeo, no recuperó su voz y hacía mucho esfuerzo. Su

rango vocal era limitado, sensación de aspereza vocal. Presentaba incomodidad,
en especial al cantar. Los síntomas aparecieron tres semanas previas a partir de
su último concierto, luego de una infección respiratoria.
Si bien recibió tratamiento médico, no recuperó la voz y se esforzaba para hablar y

cantar, produciendo abuso vocal. Sin antecedentes heredofamiliares. No fuma ni
bebe alcohol. Comenzó a cantar desde niña.
El diagnóstico de cuerdas vocales se realizó mediante un estudio de

nasofibroscopia flexible. Se observaron nódulos bilaterales en cuerdas vocales
(edema leve en ambas cuerdas vocales con pequeños puntos de nasofibro-
vasculares en el tercio medio de las cuerdas vocales que producían lesión por
contacto. La amplitud y la onda mucosa de ambas cuerdas vocales son normales.
El comportamiento vibratorio fue ligeramente hipodinámico, periodicidad regular.
Evaluación y análisis de la voz
Se realizó la evaluación de la voz siguiendo el Objetive Voice Measures Protocolo,

utilizado por el Lakeshore Professional Voice Center of Michigan, para establecer
el antes y después del tratamiento aplicado: Fo (frecuencia fundamental), escala
GRBAS, videoestroboscopia, análisis de la voz y calidad de vida (VHJ Formal
Speaking), que consiste en un cuestionario que debe completar el paciente y
marcar el puntaje correspondiente a cómo se siente en relación con habla,
ambiente laboral, familiar, actividades, vida social y canto. El porcentaje de calidad
de vida es de 42% antes del tratamiento. La discapacidad vocal corresponde al
grado 3 de la escala GRBAS, indica abuso vocal significativo.
En la lectura de texto alcanza 178 wpm (palabras por minuto) (valores normales
de referencia: 150 a 180 wpm) determinan que no alcanza el valor esperado. La
Fo (frecuencia fundamental) de la vocal /a/ = 210 Hz, valores normales de
referencia 190 a 262 Hz para la voz femenina, según el protocolo Perturbation
Measures Vowel /a/ M = male, F = female.
El nivel de presión sonora durante la lectura de texto fue de 54 dB con voz normal
y con voz fuerte alcanzó 84 dB con una Fo de 208 Hz, se encontraría 184
Habbaby AN, et al. Disfonía nodular con tratamiento de terapia vocal breve Rev
Mex AMCAOF, 2012; 1 (3): 181-188 en el límite de la clasificación de la voz de
soprano.
La perturbación del Jitter fue de 58% (valor normal de referencia 0.378%) y del
Shimmer fue del 1.76% (valor normal de referencia 1.397%). El espectrograma
con banda ancha arrojó componentes armónicos mezclados con ruido. El glottal
noise NHR (indicador de ruidos en los armónicos) se grabó en 0.07 (valor normal
0.112). El EGG (electroglotografía) es de tipo 1
El fonetograma mostró que el rango de presión del sonido está restringido en los
graves. Perceptualmente la voz de la paciente se encontraba moderadamente
ronca. El ataque vocal (hard glottal attack) y fritura de la voz (fry) apareció durante
la voz conversacional. Presentó un índice de fonación suave de 8.072 (valor
normal 7.534) y el índice de turbulencia de la voz fue de 0.025 (valor normal de
referencia: 0.046). Se observó tensión en cuello y hombros, así como en la
mandíbula y zona orofacial, lo cual le producía la disfonía; tendencia a retractar y
tensar la lengua en su base durante el habla. La otoscopia mostró conducto
auditivo externo y membrana timpánica normales para ambos oídos. Prueba de
Weber: simétrico, en la línea media. Prueba de Rinne: normal.
Pruebas Aplicadas
 Fibrolaringoscopia
 Fonetograma
 GRBAS (videoestroboscopia)
 VHJ Formal Speaking
Plan de tratamiento
1) Terapia directa de la voz, que significa que la terapia se aplica directamente al

aparato de producción de la voz.
2) Terapia indirecta de la voz, que significa que se aplica a otras estructuras

mentales o corporales o a funciones que influyen en la producción de la voz.
3) Combinación de la terapia directa e indirecta de la voz.

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Joven de 15 años, cuyo objetivo es cantar y ser profesora de música.

Presentó sensación de carraspeo, no recuperó su voz y hacía mucho esfuerzo. Su

Si bien recibió tratamiento médico, no recuperó la voz y se esforzaba para hablar y

El diagnóstico de cuerdas vocales se realizó mediante un estudio de

El comportamiento vibratorio fue ligeramente hipodinámico, periodicidad regular.

Evaluación y análisis de la voz

Se realizó la evaluación de la voz siguiendo el Objetive Voice Measures Protocolo,

1) Terapia directa de la voz, que significa que la terapia se aplica directamente al

2) Terapia indirecta de la voz, que significa que se aplica a otras estructuras

3) Combinación de la terapia directa e indirecta de la voz.

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