PRACTICA #14

Fisiología Respiratoria: Espirometría

DR. FABRICIO GAMARRA CATILLO

ALEXA LINARES MILLAN
5° CICLO
TURNO: MARTES
3:00 – 4:30 PM
LAB. 5
MESA. 2
Introducción
La espirometría es un estudio rápido e indoloro en el cual se utiliza un
dispositivo manual denominado "espirómetro" para medir la cantidad de aire
que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la
velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración
(velocidad del flujo de aire).
Este estudio se utiliza en niños mayores de 5 años. El espirómetro está
formado por dos piezas: una boquilla y un tubo que se conecta a una máquina,
que registra y muestra los resultados.
Esta se realiza para indicar a los médicos si los pulmones están funcionando
correctamente. Se utiliza para ayudar a diagnosticar y monitorear las
enfermedades que afectan a los pulmones y dificultan la respiración, como el
asma y la fibrosis quística. También puede utilizarse para lo siguiente:
 determinar la causa de la falta de aire, la tos o la sibilancia
 monitorear el tratamiento de problemas respiratorios
 evaluar el funcionamiento de los pulmones antes de una cirugía

Por lo general, la espirometría es una prueba segura. Es posible que sientas

dificultad para respirar o mareos por unos instantes después de hacer la
prueba.
Como la prueba requiere que hagas un esfuerzo físico, no se puede llevar a
cabo si has tenido un ataque cardíaco reciente o alguna otra enfermedad del
corazón. En raras ocasiones, la prueba desencadena problemas respiratorios
graves.
Sigue las indicaciones del médico para saber si debes evitar usar
medicamentos por inhalación u otros medicamentos antes de la prueba. Otros
preparativos incluyen los siguientes:
 Usa ropa holgada que no interfiera en tu capacidad de respirar
profundamente.
 Evita la ingesta de una comida abundante antes de la prueba para que
te resulte más fácil respirar.
Una espirometría requiere que respires en un tubo conectado a una máquina
denominada «espirómetro». Antes de que realices la prueba, una enfermera,
un técnico o el médico te darán instrucciones específicas. Presta atención y
haz preguntas si algo no te queda claro. Es necesario que realices la prueba de
forma correcta para obtener resultados precisos y significativos.
Por lo general, puedes esperar lo siguiente durante una espirometría:
 Probablemente estarás sentado durante la prueba.
 Se te colocará una pinza en la nariz para mantener los orificios nasales
cerrados.
 Respirarás profundamente y exhalarás tan fuerte como puedas durante
varios segundos dentro del tubo. Es importante que tus labios formen un
sello alrededor del tubo para que no se escape aire.
 Deberás hacer la prueba al menos tres veces para asegurarte de que los
resultados sean relativamente congruentes. Si hay demasiada diferencia
entre los tres resultados, es posible que debas repetir la prueba. El valor
más alto entre los tres resultados similares de la prueba se utilizará
como el resultado final.
 Por lo general, todo el proceso lleva menos de 15 minutos.
Preguntas
1. ¿Cuántos tipos de espirómetros existen y cómo funcionan?

PRINCIPALES TIPOS DE ESPIRÓMETRO

Existen multitud de aparatos diferentes para obtener una espirometría,
pero básicamente los podemos agrupar en cuatro grupos, según el
método que utilicen para determinar las medidas:
a. ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE CAMPANA. Fueron los
primeros aparatos que se utilizaron, y aún se emplean en
laboratorios de función pulmonar. Se trata básicamente de un
circuito de aire que empuja una campana móvil, que transmite su
movimiento a una guía que registra el mismo en un papel continuo.
La campana va sellada en un depósito de agua (de ahí el nombre
del instrumento). Sirve para registrar los volúmenes pulmonares
(excepto el volumen residual), y al aumentar la velocidad del papel
al doble se puede registrar también la capacidad vital forzada. Es
muy útil para realizar estudios completos, pero su tamaño y
complejidad limitan su uso exclusivamente a los laboratorios de
función pulmonar, por lo que no se recomienda en atención
primaria.

b. ESPIRÓMETROS SECOS. Llamados así por contraposición a los

de agua. Dentro de este grupo existen a su vez varios tipos:
i. Espirómetros de fuelle. El circuito de aire empuja un fuelle,
que transmite la variación de volumen a una guía conectada
a un registro en papel. Este último se mueve a una velocidad
constante por segundo, lo que permite relacionar el volumen
con el tiempo y la obtención de las gráficas denominadas
de volumen – tiempo. Los volúmenes teóricos deben
calcularse manualmente a partir de unas tablas, lo que hace
el uso de este tipo de espirómetro lento y engorroso.
 Algunas unidades incorporan un microprocesador que
evitan tener que hacer los cálculos manualmente.

ii. Neumotacómetros. Se trata de aparatos que incorporan en

la boquilla una resistencia que hace que la presión antes y
después de la misma sea diferente (figura 4). Esta diferencia
de presiones es analizada por un microprocesador, que a
partir de ella genera una curva de flujo – volumen y/o de
volumen – tiempo. Al estar informatizado, tanto los valores
obtenidos como los teóricos nos los da el propio aparato,
siempre que hayamos introducido los datos antropométricos
del paciente por medio del teclado.

iii. Espirómetros de turbina. Incorporan en la boquilla del

aparato una pequeña hélice, cuyo movimiento es detectado
por un sensor de infrarrojos (figura 5). Esta información es
analizada por un microprocesador, que da como resultado
tanto una gráfica de flujo – volumen como de volumen –
tiempo. Al igual que en el caso anterior, el propio aparato
 nos da los resultados y los valores teóricos de cada
paciente.

En atención primaria deben utilizarse los espirómetros secos,

y preferentemente los informatizados (neumotacómetros y
espirómetros de turbina), por su pequeño tamaño y facilidad
de uso. El aparato escogido debe tener una pantalla en la que
aparezca, en tiempo real, la curva que esté realizando el
paciente, para poder asegurarnos de que la maniobra es
correcta

2. ¿Cómo se determina el volumen residual?

Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de realizar

una espiración máxima. Sirve para que no se colapse el pulmón y para
que sea más fácil la distensión (sino fuera así, deberíamos de hacer más
esfuerzo). También es importante ya que nos interesa que haya una
oxigenación estable y continuada, y por esto necesitamos un volumen
(VR) que esté siempre dentro haciendo un intercambio de gases
continuado. Supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente

Método 1 de 3: Mediante la técnica de dilución de helio

Método 2 de 3: Mediante la técnica de lavado de nitrógeno
Método 3 de 3: Mediante la pletismografía corporal

3. ¿Qué evalúa la espiración forzada?

La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple y

extremadamente útil. Se obtiene un registro espirométrico teniendo a una
persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan
fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos
para separar los estados obstructivos de los restrictivos. En una curva de
espiración forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un
segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad
vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco litros.
El Volumen Espiratorio Forzado es una medida obtenida por espirometría
que equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada
durante un segundo después de haber tomado aire al máximo.
4. ¿En qué casos se usa el VEF 25-75%?

“Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital

forzada (FEF25-75)”
Es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración
forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre
el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta.
Debido a que el FEF25-75% es el parámetro que primero se altera en las
enfermedades de los bronquios pequeños es de gran interés en el asma
bronquial, pero debe evaluarse con suma cautela. Este parámetro
disminuye en el asma cronificado, dando una curva flujo-volumen
cóncava. El flujo espiratorio máximo no muestra el valor predictivo de la
saturación arterial de oxígeno en la crisis asmática.
Los valores medidos en espirometría deben compararse con unos
estándares obtenidos a partir de sujetos sanos y con edad, talla,
condiciones físicas, raciales,... lo más similares posible al paciente; a
partir de esta comparación de valores teóricos y prácticos, se considera
normalidad cuando estos porcentajes son iguales o superiores al 60%, o
anormalidad por debajo de éstos.
Existen unas fórmulas para el cálculo del valor teórico del FEF25-
75% según las diferentes características del paciente:
Varones: FEF25-75% = 0,0392 x T – 0,043 x A – 1,1574
Mujeres: FEF25-75% = 0,023 x T – 0,046 x A + 1,1055
Dónde: T: talla (en cm) y, A: edad (en años)
Los parámetros al ser comparados con valores de referencia, nos
permiten distinguir dos alteraciones funcionales: síndrome restrictivo y
síndrome obstructivo; así se ha comprobado que generalmente ante un
patrón obstructivo, el FEF25-75% se encuentra reducido, en cambio,
ante un patrón restrictivo puede encontrarse normal o elevado. Si nos
encontrásemos ante un patrón mixto, las características son combinadas
y se necesita un estudio completo.

5. ¿Qué es el salbutamol y cómo influye en la prueba de espirometría?

El salbutamol se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar),

la dificultad para respirar y la estrechez en el pecho causadas por
enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (COPD, por su sigla en inglés; un grupo de
enfermedades que afectan los pulmones y las vías respiratorias). La
inhalación de salbutamol en aerosol se usa también para prevenir la
dificultad para respirar durante el ejercicio. El salbutamol pertenece a una
clase de medicamentos llamados broncodilatadores. Funciona al relajar y
abrir las vías respiratorias hacia los pulmones, facilitando la respiración.
Influencia en la prueba de espirometría: Los valores de referencia tras
broncodilatador para FEV1, FEV1/FVC y FEV1/FEV6 son mayores que
los obtenidos con la espirometría realizada antes de la inhalación del
broncodilatador. Aumento de la capacidad pulmonar.
Bibliografía
1. https://kidshealth.org/es/parents/spirometry-esp.html
2. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/spirometry/about/pac-20385201
3. http://es.wikihow.com/medir-el-volumen-residual-pulmonar
4. https://es.wikipedia.org/wiki/Espirometr%C3%ADa
5. http://www.familiaysalud.es/medicinas/pruebas-complementarias/que-es-una-
espirometria-como-se-realiza

Comentario del artículo

El artículo trata sobre la prevalencia de EPOC en pacientes de 40 años a más,
dado que esta enfermedad aumenta la tasa de mortalidad en España.
Obtuvieron como resultado que en la población general española de 40 a 69
años de un 9,1%, y entre los 40 y 80 años del 10,2%, respectivamente, con 10
años de diferencia.