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    Caso Clinico Sihad

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    La paciente de 29 años presenta fatiga, decaimiento, caída de cabello y somnolencia desde hace meses. Exámenes muestran hiponatremia moderada, hipogonadismo e hipopituitarismo, lo que sugiere síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). El tratamiento definitivo involucra limitar ingesta de líquidos, aumentar sodio oral o intravenoso con diurético de asa, y en algunos casos urea oral.

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    La paciente de 29 años presenta fatiga, decaimiento, caída de cabello y somnolencia desde hace meses. Exámenes muestran hiponatremia moderada, hipogonadismo e hipopituitarismo, lo que sugiere síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). El tratamiento definitivo involucra limitar ingesta de líquidos, aumentar sodio oral o intravenoso con diurético de asa, y en algunos casos urea oral.

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    La paciente de 29 años presenta fatiga, decaimiento, caída de cabello y somnolencia desde hace meses. Exámenes muestran hiponatremia moderada, hipogonadismo e hipopituitarismo, lo que sugiere síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). El tratamiento definitivo involucra limitar ingesta de líquidos, aumentar sodio oral o intravenoso con diurético de asa, y en algunos casos urea oral.

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    CASO CLINICO: Hospital Nacional Arzobispo Loayza

    Dr. Juan Carlos Zavala


    Fecha : 9 de mayo 2019

    Paciente mujer de 29 años natural de Piura, y procedente de Piura , quien refiere que desde hace 8
    meses cursa con sensación de fatiga , decaimiento, no tolera el frío, refiere caída de cabello, y que
    desde hace dos semanas se torna somnolienta con debilidad generalizada, malestar general, pérdida
    de la memoria , un dia antes del ingreso presenta desvanecimiento , con piel fría y es llevada a la
    emergencia.

    Funciones Biológicas:
     Apetito: disminuido, Sed: disminuida,
     P/A 70/50 FC . 70 por minuto FR 14 x
     Paciente en MEG, REN, REH, somnolienta, piel fría, seca, ausencia de vello axilar y pubiano.
    Fascies abotagadas, mucosas orales húmedas. Cuello no se palpa tiroides TyP: MV pasa bien
    ambos campos pulmonares ACV, RCR algo alejados,
     Abdomen ;Blando, depresible no doloroso RHA disminuidos no visceromegalias GU (-),
    Neurológico: Paciente somnolienta, glasgow 14, no focaliza no signos meningeos, ROT
    disminuidos , fase de relajación de reflejo aquiliano disminuida
     Antecedentes :
     FUR a los 21 años post parto recibió 3 unidades de transfusión de sangre, no dio de lactar .
     Niega otras enfermedades

    Examenes auxiliares:
     Hgma Leucocitos 4000, Seg 65 A3 M1 L16 glucosa: 70mg/dl, Na: 128, K:4.2
     Hb 9,0 Sedimento Urinario: normal
     TSH 2,4uUI (0,3-5) T4 libre : 0,3 ng/dl (0,8-2,5)
     FSH: 3mU/ml (4-20) LH: 4mU/ml (4-20)
    Estradiol 0.3 (4-48)

     Cortisol 3ug/dl (5-25)


    PREGUNTAS
    1. Cuál es el diagnóstico principal?

    - SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ADH(SIADH)INADECUADA


    DE ADH
    - INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
    - HIPOTIROIDISMO
    - HIPONATREMIA MODERADA

    2. Qué tipo de hiponatremia presenta la paciente?


    HIPONATREMIA MODERADA

    3. A qué se debe la ausencia de vello axilar y pubiano?


    HIPOPITUITARISMO (HIPOGONADISMO) DISMINUYE LA PRODUCCION DE
    FSH Y LH (PUEDE ASOCIARSE AMENORREA Y GALACTORREA)

    4. Qué pruebas dinámicas ayudarían a confirmar el diagnóstico de la paciente?


    Dosaje de FSH y LH , Electrolitos (Na+), Dosaje de hormona antidiurética,
    Hemograma Completo, Osmolaridad urinaria y sérica, Dosaje de cortisol, Dosaje de
    tiroides (T4 libre y TSH).

    5. Cuál es el tratamiento definitivo?


    - Eliminar o tratar la causa de SIADH, si es posible.
    - Limitar la ingesta de líquidos hasta 500-1000 ml/24 h, teniendo en cuenta también
    alimentos líquidos.
    - En caso de hiponatremia moderada o graveo cuando la limitación de la ingesta de
    líquidos sea ineficaz o inaceptable, aumentar la ingesta de sodio VO o iv. junto con un
    diurético de asa a dosis bajas (furosemida 20-40 mg/d), considerar el uso de urea 0,25-
    0,5 g/kg/d VO.
    - No usar los inhibidores de los receptores V2 de vasopresinade manera rutinaria en el
    tratamiento de la hiponatremia secundaria a SIADH, especialmente en caso de
    hiponatremia grave

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