EXAMEN NEUROLOGICO

➢ Tiene una sola finalidad que es neuro localizar, es decir, ver donde esta el problema
➢ Dentro del examen neurológico hay una factor que tiene valor pronostico, este es, la presencia
o ausencia de dolor o nocicepción profundo, esto es importante ya que va a afectar tanto la
parte de encefálica como la parte medula espinal
➢ Si no tengo la parte cognitiva que interprete el dolor, aunque tenga todas las vías nociceptiva
buenas, no voy a poder interpretar el dolor ni lo voy a poder sentir, por lo cual si tenemos un
paciente en coma (perdida de conciencia sin dolor profundo, sin respuesta a dolor), como por
ejemplo, un paciente en coma farmacológico el cual se provoca al anestesiar un paciente para
posterior operarlo, así el paciente esta inconciente y aunque yo haga un estimulo nociceptivo
como la cirugía el animal no sentirá absolutamente nada o no debería sentir nada
➢ Por otro lado, si el animal tiene una lesión de medula espinal lo suficientemente grande,
aunque su cerebro este indemne yo le voy a apretar los dedos y el paciente no va a sentir nada
por lo cual esa lesión es grave
➢ Por lo cual dentro del examen neurológico el factor que va a tener el valor pronostico es la
presencia o ausencia de dolor profundo nocicepción o la interpretación del dolor

HISTORIA
➢ Antes del examen neurológico siempre hay que hacer la HISTORIA
• Cuando llega el paciente hay que sentarse a hablar con el propietario
• Por ejemplo, llegan a la consulta 2 dachshund rojos y están parapléjicos, se hace el examen
neurológico y se determina que los pacientes tienen una lesión de medula espinal T3-L3, si
nos preguntan que tiene el animal 1 podemos decir que tiene una hernia discal, trauma,
tumor o atropello y el animal 2 presenta carcinoma o lo mismo que el anterior
• Dachshund 1 tiene 3 años, estaba bien hasta hace 2 dias que salto de la cama, pego un
chillido y quedo parapléjico, con esto se puede decir que el animal tiene un trauma, hernia
discal tipo 1
• Dachshund 2 tiene 10 años, partió hace 8 meses con una debilidad en el miembro posterior
especialmente en el lado derecho que progreso a bilateral en 3 meses y ya hace mas o
menos 2 semanas se arrastra y ya definitivamente hace un par de días los dueños ven que
ya no mueve las patitas de atrás, con esto se puede decir que el animal tiene neoplasias,
tumor degenerativo

➢ TRAUMA → aparecen de forma rápida y

después van mejorando
➢ INFECCIONES → aparecen rápido pero
no tan rápido y van a mejorar si reciben
un buen tratamiento
➢ ANOMALIAS → quieren decir congénitas,
están desde el principio y generalmente
se mantienen
➢ NEOPLASIAS Y ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS → van aumentando
en el tiempo progresivamente

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 MATERIALES
➢ Para el examen solo se necesitará
• Un martillo percutor
• Una pinza hemostática que es para apretar los dedos
• Una linterna para poder hacer reflejo foto pupilar
➢

CASO CLINICO
➢ Se presenta a la consulta un doberman de 7 años por dolor cervical severo y tetraparesia no
ambulatoria (Debilidad en los 4 miembros y no es capaz de ambular). Al examen físico general
no había ninguna alteración
➢ Hacen su examen neurológico y nos encontramos con que la cabeza no tienen ninguna
alteración, la marcha presenta tetraparesia no ambulatoria (mueve las 4 patas pero esta tan
débil que no puede caminar), pruebas posturales ausentes en los 4 miembros, reflejos
espinales sin alteraciones, el reflejo panicular (se hace en el lomo) esta sin alteraciones, y a la
palpación se detecta dolor cervical marcado
➢ El problema esta en medula espinal, segmento C1-C5 (porque teníamos reflejos presentes en
los 4 miembros) ya que la cabeza no presenta ninguna alteración ni tampoco presenta
convulsiones, en la marcha hay tetraparesia por lo cual significa que el individuo no puede
mover los 4 miembros, por lo cual si fuera medula espinal la lesión esta de T2 hacia craneal,
las pruebas posturales están ausentes en los 4 miembros, esto es bien característico en
medula espinal, los reflejos espinales están sin alteraciones por lo cual no es motoneurona
inferior por lo que no podría ser nervio periférico, el panicular esta sin alteraciones por lo cual la
lesión no esta en la medula espinal de la espalda y finalmente porque en la palpación nos
muestra que hay dolor cervical
➢ RADIOGRAFIA → en C4 y C5 se observa una mineralización de disco y aparte de eso vemos
que esta virada levemente la punta de C5 hacia arriba. Con esto podemos suponer que el
animal presenta una hernia → las hernias de disco no se ven en una radiografía
➢ RESONANCIA MAGNETICA → el disco debería tener un núcleo blanco pero no lo tiene, lo que
confirma la mineralización, y el disco de atrás presenta la hernia discal
➢ Entonces la resonancia muestra que la medula espinal es una imagen distinta a las
radiografías, las vertebras no se ven bien, pero el tejido blando sí.

EXAMEN NEUROLOGICO
➢ Va a tener 2 partes
• Observación (Hands off) → será todo lo que no vamos a hacer sin tocar al paciente
• Examinación (Hands on) → será todo lo que vamos a hacer tocando al paciente

OBSERVACION
➢ Lo que vamos a poder evaluar será:
• Estado de conciencia
• Postura
• Marcha

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 ESTADO DE CONCIENCIA
➢ Normal → Atento y alerta
➢ Deprimido o Letárgico
➢ Semicoma o Estupor → paciente inconciente pero que responde a estímulos dolorosos
➢ Coma → paciente inconciente que no responde a estímulos dolorosos
➢ Delirio → exacerbación de la actividad cerebral (farmacológica o psicológica) → perros
despertando de la anestesia, cachorros con distemper

POSTURA
➢ En estación (parado)
• Inclinación y giro de cabeza
• Ventroflexión cervical
➢ Decubito
• Descerebración
• Descerebelación
• Shiff Sherrington

POSTURAS EN ESTACION
INCLINACIÓN Y GIRO DE CABEZA
➢ INCLINACIÓN
• Se trata de una patología vestibular
• Se traza un eje en el suelo y vamos a tomar los ojos u ollares de la nariz y trazamos otra
línea
→ Si estas dos líneas no son paralelas entre sí, el paciente tiene inclinada la cabeza
→ Si las líneas están paralelas pero el paciente mira hacia los lados se llama giro de cabeza
➢ GIRO DE CABEZA
• Se trata de una lesión cortical frontal
• Vamos a tener una línea paralela al suelo y una línea paralela a los ojos, además el paciente
tiene girada la cabeza y no inclinada

INCLINACION DE CABEZA GIRO DE CABEZA

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 VENTRO FLEXION CERVICAL
➢ El paciente tiene la cabeza hacia abajo y no es capaz de levantar el cuello ya que le cuesta
mucho
➢ En perros en general es por dolor y en gatos generalmente es por debilidad muscular debido a
la falta de ligamento nucal

POSTURAS EN DECUBITO
DECEREBRACION
➢ El paciente va a estar inconciente o con un trastorno de conciencia alto. Va a estar deprimido o
semi coma o comatoso
➢ Va a estar con el cuello extendido (Opistotono), rigidez espástica en los 4 miembros y
alteración de conciencia
➢ Ocurre por un tec o cuando ocurre un atropello o cuando tiene un tumor cerebral muy grande o
una hemorragia cerebral masiva

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 DECEREBELACION
➢ Tiende a ser un poco parecida a la anterior
➢ Puede mantener extensión del cuello (Opistotono) pero mucho menos marcado
➢ El estado de conciencia será normal, ya que el cerebelo no tiene nada que ver con la
conciencia
➢ Va a estar rígido en los miembros torácicos y en los posteriores va a estar levemente flácido y
con las piernas llevadas hacia el abdomen
➢ En algunos cachorros los miembros posteriores pueden estar girados como en espiral
➢ Se produce por un tumor cerebelar, una hemorragia en los pedículos caudales

SHIFF SHERRINGTON
➢ Ocurre por una lesión de médula espinal T3-L3 (toracolumbar) y es porque en este lugar
existen unas pequeñas células llamadas células de borde y por algún motivo actúan como
motoneuronas superiores de los miembros torácicos, por lo cual si se dañan, los miembros
torácicos van a quedar espásticos como si fuera una lesión de cuello
➢ La diferencia es que nosotros vamos a tomar al paciente, lo pondremos de pie y este va a
poder dar pasos al obligarlo y si hacemos pruebas posturales el paciente las va a devolver
aunque este espástico
➢ En los miembros posteriores esta con plejia flácida y en los miembros torácicos habrá una
espasticidad

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 MARCHA
➢ Es un cambio continuo de postura necesario para el desplazamiento.
➢ Su evaluación permite evidenciar déficit neurológicos que no alteran la capacidad de perder la
postura normal en estación → tengo a un paciente que esta normal, lo pongo de pie, empieza a
caminar y camina atáxico
➢ Involucra centros superiores y centros inferiores

EVALUACION DE LA MARCHA
➢ Para evaluar la marcha debemos tener al paciente
• Sobre superficie no deslizante → tierra, pasto o cemento
• Al paso y al trote
• Desde distintos ángulos
• Puede ser evaluada en escaleras
➢ ¡¡NO BUSCAR ANORMALIDADES!!

TRASTORNOS DE LA MARCHA
➢ Trastornos de coordinación → marchas desordenadas o atáxicas
➢ Trastornos de movimiento → marchas débiles o ausentes paresicas o plejias

PREFIJOS DE UBICACIÓN
➢ Mono → un solo miembro
➢ Hemi → el mismo lado
➢ Braqui → solo las manos (miembros anteriores)
➢ Para → solo miembros posteriores o pélvicos
➢ Tetra → todos los miembros
➢ Ejemplo → paciente Paraparesico no ambulatorio → debilidad en los miembros pélvicos , no
camina porque está débil (paresia)

METAMERAS
➢ Cada metamera es un segmento de la medula espinal que tiene un par de nervios espinales
➢ Cuando hablamos de segmentos, nos referimos a metameras y no a las vertebras
➢ Hay 8 metameras y 7 vertebras cervicales
➢ Después los separamos en segmentos funcionales
• C1-C5
• C6-T2
• T3-L3
• L4-S2
➢ Las intumescencias son C6-T2 y L4-S3
➢ En un corte transversal de la medula espinal vamos a separar unos grupos de los tractos y
estos van a hacer
• Propioceptivos (evalúan la propiocepción que es la conciencia de saber dónde está el
espacio),
• La parte motora (serán los tractos motores),
• La nociceptiva (es el sentir estimulos dolorosos) de superficial a profundo

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 ➢ Entonces tenemos longitudinalmente en la medula espinal los segmentos con las
intumescencias y tenemos además un empaquetamiento de los tractos de forma transversal en
la medula espinal, esas dos cosas se van a entrecruzar
➢ Por ejemplo → puedo tener un paciente que este descoordinado, débil pero puede caminar y
plejico, pero esto puede estar presente en una mano, en las 2 manos, en los 4 mbs, o solo
atrás
➢ Si tengo afectada la medula desde la metamera T2 hacia craneal, voy a tener afectado los 4
miembros
➢ Si tengo afectada la medula desde T2 hacia caudal, voy a tener afectado solo los miembros
posteriores o pélvicos
➢ Pero además de eso es saber cuan afectados están los miembros y eso se da por los aspectos
transversos de la medula espinal porque los tractos están empaquetados desde superficial a
profundo en los propioceptivos, motores y nociceptivos. Entonces yo puedo tener un paciente
que tiene una lesión C1-C5 en que el lugar longitudinal va a ser el mismo pero también puedo
tener un paciente que solo este descoordinado que solo esta levemente débil o un paciente
que este plejico
➢ Si desde el punto de vista de aspectos transversos de la medula espinal los empezamos a
comprimir, lo primero que vamos a comprimir son los tractos propioceptivos que es los tractos
que llevan la información de la propiocepción y la propiocepción es la capacidad de sentir
nuestros miembros con respecto al espacio

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 TRASTORNO DE COORDINACIÓN (ATAXIAS)
➢ Las Ataxias son descoordinaciones de la marcha que no son de origen espinal y estas pueden
ser vestibulares o cerebelares
➢ Ataxia Vestibular → Esta dado por patologías vestibulares del sistema del equilibrio, por lo cual
se ve como un paciente que se va a caer y que va a estar como borracho
➢ Ataxia Cerebelar → tiene que ver con le control del movimiento, la modulación del movimiento,
por lo cual va a ser una ataxia caracterizada por hipermetría (exageración del paso en todas
sus fases)
➢ Ataxia Espinal → esta dada principalmente por un déficit propioceptivo en la cual el paciente no
sabe dónde están sus miembros por lo cual cuando camina se le cruzan, los puede alargar o
los puede arrastras en dos

ATAXIA VESTIBULAR
➢ Perdida del equilibrio generalmente hacia un lado.
➢ Se pueden observar círculos amplios → la mayoría gira en círculos hacia el lado que pierden el
equilibrio
➢ Suele estar acompañada de inclinación de la cabeza
➢ La mayoría de las veces sin déficit propioceptivo consiente (periférico o central) → nudilleo
➢ Generalmente extensión miembros lado contra lateral de la lesión → si tiene la cabeza
inclinada hacia el lado derecho va a tender hacia la extensión del lado izquierdo

ATAXIA CEREBELAR
➢ Sin déficit propioceptivo consciente
➢ Se observan dismetrías, generalmente hipermetría (exagera todas las faces del paso)
➢ Se acompaña de otros signos cerebelares como tremor
➢ Signos característicos → tremor e hipermetría

ATAXIA ESPINAL
➢ Generalmente presenta déficit propioceptivo consciente
➢ Se pueden observar dismetrías y cruzamiento de los miembros
➢ Gran variabilidad de presentación
➢ Generalmente se exacerba en los giros

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

➢ Si comprimo los tractos motores voy a tener paresia o plejia
➢ Paresia
• Paresia ambulatoria → debilidad con capacidad de marcha
• Paresia no ambulatoria → sin capacidad de marcha pero con capacidad de movimientos
VOLUNTARIOS
➢ Plegia o parálisis → Ausencia de movimientos VOLUNTARIOS

PARESIA AMBULATORIA
➢ El animal está débil (debilidad marcada), pero logra caminar
➢ Tiene ataxia → cruza los miembros porque es de medula espinal

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 PARESIA NO AMBULATORIA
➢ Debilidad sin poder ambular → está débil pero no puede caminar
➢ Lo primero que hacen es mover la cola

PLEGIA O PARÁLISIS
➢ Ausencia de movimientos voluntarios → es la diferencia entre plegia y paresia

EXAMINACIÓN
➢ Pares Craneanos
➢ Pruebas Posturales
➢ Reflejos Espinales
➢ Nocicepción

PARES CRANEANOS
➢ I Olfatorio
➢ II Óptico
➢ V Trigémino
➢ VII Facial
➢ VIII Vestíbulo Coclear
➢ IX Glosofaríngeo
➢ X Vago
➢ XI Espinal
➢ XII Hipogloso
➢ III, IV y V → controlan la musculatura extraocular
➢ La mayoría sale del tronco encefálico a excepción del
olfatorio, el oculomotor y óptico (una parte va al tronco
y la otra parte va hacia la corteza occipital)

RESPUESTA A LA AMENAZA
➢ Se evalúa el nervio óptico, facial y toda la vía visual (retina, nervio óptico, quiasma, tracto
óptico, cuerpos geniculados laterales, radiación occipital, corteza occipital
➢ Vía autonómica que es el reflejo foto pupilar que llega a los cuerpos geniculados laterales,
colículos rostrales y ahí hace sinapsis con el oculomotor

BOLA DE ALGODÓN
➢ Sirve para evaluar visión

REFLEJO PALPEBRAL
➢ Se evalúa la sensibilidad cutánea trigeminal (nervio V) y efecto palpebral del facial (nervio VII)
➢ Sensibilidad trigeminal en el tracto medial de la nariz → tiene una asociación cortical por lo cual
es una respuesta y no un reflejo

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 REFLEJO ÓCULO-VESTIBULAR
➢ Movíamos la cabeza de lado a lado para ver que tuviera el movimiento del nistagmo fisiológico
➢ Además voy a subir la cabeza buscando el estrabismo posicional que es ver si alguno de los
ojos cae → esto tiene que ver con el sistema vestibular

DEGLUCIÓN
➢ Se aprieta la laringe y va a deglutir levemente

LENGUA
➢ Se evalúa la simetría

MUSCULATURA EXTRAOCULAR
➢ Se evalúa los rectos, los oblicuos, retractor del bulbo, el oblicuo que pasa por la tróclea

PRUEBAS POSTURALES
➢ Tienen que ver con el desafío de la propiocepción
➢ La más común es el nudilleo o knuckling

NUDILLEO -KNUCKLING
➢ Se apoya el dorso de la patita y tiene que devolver
➢ Esto evalúa la propiocepción cortical espinal
➢ Esto es un +2 → normal
➢ Si esta disminuido es 1
➢ Si está ausente es 0
➢ Si esta exacerbado es un +3

SALTO – HOPPING
➢ Se apoya el peso del animal en el miembro que vamos a evaluar y lo desplazamos hacia lateral
buscando un salto
➢ Va a ser mas de vestibular
➢ Propiocepción inconciente

COLOCACIÓN - PLACING
➢ Existe la colocación visual (se permite al paciente que vea) y táctil (se tapan los ojos)
➢ Es importante levantar los cuartos traseros para que piense que se va a caer
➢ Lo ideal es que el paciente piense que se va a caer
➢ En perros grandes no se puede evaluar

HEMIMARCHA, CARRETILLA
➢ Es mas estresante para el perro
➢ En la carretilla se levantan los miembros posteriores, se extiende la cabeza y se hace caminar
➢ Tiende a evaluar pequeñas sutilezas de la marcha con las manos que no se evidencian cuando
el paciente esta caminando con los cuatro miembros

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 CONCEPTO DE MOTONEURONA SUPERIOR Y MOTONEURONA INFERIOR
➢ La motoneurona superior va a tener su soma en la corteza motora
➢ La motoneurona inferior va a tener su soma en la intumescencia de la medula espinal
correspondiente
➢ La motoneurona superior va a modular a la motoneurona inferior
➢ La motoneurona inferior va a estar siempre gatillando para poder generar el tono muscular

REFLEJOS ESPINALES
➢ Manos
• En las manos el reflejo mas importante es el reflejo de retirada
• Existen otros reflejos en las manos como el tricipital, el extensor del carpo radial y el tricipital
tiene una acción muy sutil en los cambios y son difíciles de evaluar si no se tiene buena
experiencia
• El mas importante es el reflejo de retirada
➢ Pies
• Los mas importantes va a ser el reflejo de retira y el reflejo patelar
• Patelar → busca la extensión del cuádriceps, los pacientes geriátricos hacen poco patelar
porque se calcifica el tendón
• Tibial craneal → busca la pequeña abducción del tarso
• Isquiático → abducción del tarso
• Retirada → busca la flexión de los cuatro miembros

REFLEJO V/S NOCICEPCIÓN

➢ Si hago reflejo de retirada voy a apretar entre la membrana del interdigital y voy a hacer que el
paciente retire.
➢ Si retira, pero no tiene ninguna demostración cognitiva del dolor, el paciente no siente → reflejo
➢ Si retira y siente dolor → nocicepción

NOCICEPCIÓN
➢ Es la capacidad cognitiva de sentir el dolor
➢ Es importante porque en el plano transverso de la medula espinal los tractos propioceptivos
que se llaman tractos espino talámicos es el mas profundo de todos los tractos en la medula
espinal
➢ Es importante porque si perdió dolor profundo significa que el daño es central en la medula
espinal, lo que significa que la lesión es grave
➢ Escala de gravedad
• 1 → solo le duele la espalda
• 2 → tiene ataxia
• 3 → esta paresico y puede estar no ambulatorio paresico
• 4 → plejia
• 5 → plejia sin dolor profundo

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 NEUROLOCALIZAR
➢ Encéfalo
• Cerebro
• Tronco Encefálico
• Cerebelo
➢ Medula Espinal
• C1-C5
• C6-T2
• T3-L3
• L4-S3
➢ Neuromuscular
• Nervio
• Unión nervio – musculo
• Músculo
➢ Puede ser multifocal, la más frecuente es patologías infecciosas o inflamatorias

NEUROIMÁGENES
➢ Radiografía → la más común es la de columna
➢ Mielografía → consiste en poner un medio de contraste en el espacio subaracnoideo que va a
ser radio denso o radiopaco, se ve dibujado el espacio en las radiografías
• Mielografía alta → la aguja se pone entre el atlas y el occipital, en la cisterna cerebro
medular
• Mielografía baja →entre las vértebras lumbares 5 y 6 o 5 y 4
➢ TAC → una bobina gigante va dando vuelta y va tomando miles de radiografías alrededor del
paciente
➢ RMN → es la resonancia magnética. Funciona en base a hacer vibrar los átomos, enviando un
impulso radio frecuencia que reordena los protones y después los suelta, esto genera un imán
que captura un binig(?) y genera una imagen. Es el mejor examen para neurología. Los gatos
siempre se mandan a resonancia

NEURODIAGNÓSTICO
➢ Análisis FCE (fluido cerebro espinal)
• El fluido se produce en los ventrículos y en los plexos coroideos
• Va a tener un flujo que va a ir hacia posterior y craneal
• Sirve para ver si tiene un proceso inflamatorio, neoplasias, etc
• Nunca tomar si no hay alguna imagen de por medio
➢ Electrodiagnóstico (EMG, VCN, EEG)
• EMG → Electromiografía
• VCN → Velocidad y conducción nerviosa
• EEG → Electroencefalografía
➢ Biopsias de nervio y músculo

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