TERCER MOLAR IMPACTADO 2011

CASOS CLINICOS

RESUMEN

Los terceros molares semiretenidos son

TERCER MOLAR una de las patologías más frecuentes
encontradas en cirugías oral y
IMPACTADO maxilofacial. Su evaluación generalmente
es radiográfica.
Los dientes retenidos son aquellos que
IMPACTED THIRD MOLAR por diferentes razones no erupcionaron o
no encontraron suficiente espacio en los
maxilares.

El presente reporte muestra un caso

clínico de tercer molar semiretenido
impactado en la región retromolar
Verónica Sansuste
mandibular de ambas hemiarcadas
Erika Saavedra inferiores. El diagnóstico se efectuó
Verónica Royuela durante una evaluación por medio del
Carla Herbas análisis de una radiografía panorámica en
Mauricio Aquino un paciente de sexo masculino de 19 años
de edad. Ambas piezas se encontraban
semiretenidas e impactadas situadas en
las caras distales de los segundos molares
inferiores.

Palabras clave: Diente retenido, Tercer

molar, Diente impactado.

ABSTRACT
Third molars is one of the most common
diseases found in oral and maxillofacial
surgery. Their evaluation is usually film.
Impacted teeth are those who for various
reasons not erupted or not found enough
space in the jaws.
This report shows a case of impacted
third molar semiretenido mandibular
retromolar region of both lower hemiarch.
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The diagnosis was made during an Embriológicamente se forman a partir de

evaluation by analysis of a panoramic los 36 meses, comenzando su período de
radiograph in a male patient of 19 years calcificación a los 9 años completando su
of age. Both pieces were placed período de erupción entre los 18 y 27
semiretenidas and impacted on the distal años aproximadamente, de ahí que
surfaces of second molars. reciban el nombre de muelas del juicio,
Key words: impacted teeth, third molars, pues su aparición es dentro de una edad
impacted teeth biológica donde socialmente se cree el
individuo comienza a tener “juicio ó uso
INTRODUCCIÓN de razón”.
La extracción quirúrgica de los terceros Estas piezas dentarias tienen la mayor
molares es el procedimiento que más variedad de forma, anomalías y
comúnmente se realiza en cirugía oral, disposición diversa. La forma de la
siendo a la vez la radiografía panorámica porción radicular es muy irregular y
el estudio radiográfico más podemos observar una, dos, tres o más
frecuentemente usado por odontólogos y raíces que generalmente muestran una
cirujanos orales para realizar el curvatura.
diagnostico y planificación previa a la Esta pieza dentaria en un alto porcentaje
decisión de extraerlos quirúrgicamente. de situaciones no erupciona normalmente,
es decir que se encuentra total o
La toma de esta decisión se facilita para parcialmente retenida en el hueso maxilar.
aquellos órganos dentales retenidos Puede impactarse por su mal posición
sintomáticos, que tengan patologías cuando el diente se encuentra inclinado
infecciosas, quísticas o tumorales hacia alguno de los lados o hacia adelante
asociadas o en casos de que estén o atrás, también puede deberse por la
semierupcionados en posiciones dificultad de perforar la cortical ósea,
ectópicas; pero que hay de esos órganos como ocurre cuando está demasiado
dentales no erupcionados, que no próximo a la rama ascendente de la
presentan signo-sintomatología alguna y mandíbula.
que por su imposibilidad para erupcionar Winter realizó esta clasificación
por factores que condicionan su retención basándose en cuatro parámetros: la
debieran ser extraídos, antes de que esta posición de la corona, la forma radicular,
cause complicaciones que generen dolor, la naturaleza de la estructura ósea que
infecciones o posibles lesiones quísticas y rodea al tercer molar y la posición del
tumorales. molar en relación al segundo molar.
El tercer molas es también llamado muela Según la inclinación del molar se
del juicio, estas son los últimos dientes en distingue:
erupcionar en la boca. El periodo de
erupción normal es entre los 14 y los 24  Retención vertical: el eje molar
años, por lo que por medio de es paralelo al de los otros
radiografías se puede saber su posición, y molares.
así realizarse el tratamiento antes de  Retención horizontal: eje del
que causen problemas. molar es perpendicular al del resto
de los molares.
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 Posición A; la porción alta del

 Retención mesioangular: el eje tercer molar se encuentra al
del cordal se dirige hacia el mismo nivel o por encima de la
segundo molar, formando con este línea oclusal que pasa por encima
diente un ángulo variable, del segundo molar.
alrededor de 45º.  Posición B; molar situado por
 Retención distoangular: el eje debajo de la línea oclusal del
del cordal se dirige hacia la rama segundo molar, pero por encima
mandibular. de la línea cervical del mismo.
 Retención vestíbuloangular: la  Posición C; la parte más alta del
corona del molar se dirige hacia tercer molar se encuentra al
bucal, y su eje de orientación es mismo nivel o por debajo de la
perpendicular al resto de los línea cervical del segundo molar.
molares.
 Retención linguoangular: la Clasificación según la integridad del
corona se dirige hacia lingual y su hueso y la mucosa adyacente
eje es perpendicular al plano de Menéndez y García Perla realizan
orientación del resto de los clasificaciones clínico-radiológicas
molares. basándose en la relación del tercer molar
con la integridad del hueso y la mucosa
Pell y Gregory clasifican los molares adyacente, diferenciándose seis grados:
según dos parámetros; por una parte la
posición de los terceros molares en  Grado primero; el molar no está
relación con el borde anterior de la rama cubierto por su cara oclusal ni por
ascendente mandibular y el segundo hueso ni por mucosa.
molar, distinguiendo:  Grado segundo: molar recubierto
parcialmente por mucosa.
 Clase I: hay espacio suficiente  Grado tercero: molar totalmente
entre el borde anterior de la rama cubierto por mucosa pero no por
ascendente y la cara distal del hueso.
segundo molar.  Grado cuarto: molar totalmente
 Clase II: el molar incluido tiene cubierto por mucosa pero no por
un diámetro mesiodistal mayor hueso.
que el espacio entre el segundo  Grado quinto: molar cubierto por
molar y la rama ascendente. mucosa y parcialmente por hueso.
 Clase III: no hay espacio y el  Grado sexto: molar cubierto
molar se sitúa en la rama totalmente por mucosa y hueso.
ascendente.

Por otra parte valoran la profundidad

relativa del tercer molar en el hueso,
describiendo tres posiciones:

Sicher ha señalado tres tipos de relación

del conducto con las raíces del molar.
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• Primer tipo: El conducto está en dentoalveolar ni de enfermedades graves

contacto fondo del alveolo del durante la infancia y adolescencia. En la
tercer molar. anamnesis próxima el paciente señalo
• Segundo tipo: Existe una franca tener un estado de salud bueno, no se
distancia entre el conducto y los encontraba en ningún tratamiento médico
ápices de los molares inferiores. ni consumía medicamentos con
• Tercer tipo: Todos los molares frecuencia.
inferiores se relacionan con el
conducto.
Asimismo existen otras causas por las que
pueden permanecer retenidos como la La pieza dentaria se encontraba en
anquilosis, los quistes de los maxilares, erupción en la zona posterior a los
anomalías radiculares y en algunas segundos molares inferiores, en una
ocasiones pueden llegar a quedar posición horizontal al plano de oclusión.
parcialmente erupcionados. A la radiografía se pudo observar un
A continuación de reportara el caso de un tercer molar semierupcionado. El apice
tercer molar impactado semiretenido radicular que se orienta hacia el conducto
situado por distal al segundo molar dentario inferior (Fig, 2)
inferior de ambas hemiarcadas.

REPORTE DE CASO
El hallazgo del tercer molar impactado
semiretenido fue realizado por medio de
una radiografía panorámica (Fig, 1) en
una evaluación diagnostica acude al área
de Patología de la Clínica Odontológica
UNIVALLE - La Paz, es un paciente de
sexo masculino de 19 años de edad quien
consulto por tratamiento Odontológico. Fuente: Clinica Odontologica Univalle -
La Paz, (Fig, 2)

La exploración clínica oral se pudo

observar una corona del tercer molar se
puede observar pero no en su totalidad
sino parcialmente erupcionada,
acompañada de la mucosa inflamada que
producirá un estancamiento de alimentos,
que está produciendo una pericoronaritis
en la pieza que va ser molestosa para el
Fuente: Clinica Odontologica Univalle - La paciente (Fig, 3)
Paz, (Fig 1)

Durante la anamnesis remota, no hubo

relato de antecedentes de trauma
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Perla realizo una clasificación clínico-

radiográficas entre los cuales el grado
segundo corresponde al caso porque el
molar se encuentra recubierto
parcialmente por la mucosa y por último
la clasificación de Sicher ha señalado tres
tipos de relación del conducto con las
raíces del molar, entre las cuales en el
paciente se pudo evidenciar un segundo
tipo existe una franca distancia entre el
Fuente: Clinica Odontologica Univalle - La
conducto y los ápices de los molares
Paz, (Fig, 3)
inferiores
Por todo esto, resulta de suma
DISCUSIÓN importancia para el clínico conocer tanto
Se ha señalado que el tercer molar la anatomía normal como las variaciones
inferior es el diente más comúnmente anatómicas de la región maxilofacial
impactado, seguido por el tercer molar
superior y el canino superior(1) J.
Carreras citado por José Canut. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Ortodoncia Clínica y terapéutica. Algozaín, Y. & Viñas García, M.
Ed. Masson, 2° Edición. España. Desplazamiento accidental hacia el
espacio parafaringeo de un fragmento
En el presente trabajo se pudo demostrar de un tercer molar inferior retenido.
la presencia de una tercer molar inferior Rev. Cub. Estomatol., 45:1 ene.- mar,
impactado semiretenido según la 2008
clasificación de Winter de acuerdo a sus
cuatro parámetros se pudo evidenciar que Büyükkurt, M. C.; Tozoglu, S.; Aras, M.
la presencia de una retención vertical H. & Yolcu Ü. Ectopic Eruption of a
debido a que el eje del molar es paralelo Maxillary Third Molar Tooth in the
al de los otros molares, según la Maxillary Sinus: A Case Report. J.
clasificación de Pell y Gregory se Contemp. Dent.Pract., 6(3):104-10.
clasifico en una Clase I porque existe 2005
espacio suficiente entre el borde anterior
de la rama ascendente y la cara distal del García, M. C.; Collado L. J.; Serrano, G.
segundo molar, por otra parte se valoro la H.; Morillo, S, A. J.; Mateo, A. J.;
profundidad del tercer molar en el hueso Moreno, V. J.; Ruiz, L. L.; Nadal, C.
y se evidencio la Posición B que muestra B.& Quirós, A. P. Tercer molar
a un molar situado por debajo de la línea ectópico a nivel de región
oclusal del segundo molar, pero por infraorbitaria-seno maxilar. Rev. Esp.
encima de la línea cervical del mismo, Cirug. Oral y Maxilofac., 29: 3,
finalmente según la integridad del hueso 2007.
y la mucosa adyacente Mendez y Garcia
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