UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO. UNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGIA. ACAPULCO, GRO.

ODONTOPEDIATRIA I. UNIDAD XIV.- TERAPIA PULPAR.

DRA. HILDA LOURDES MUUZURI ARANA.

EQUIPO NUM. 6 ANGELES GUILLEN DAINAI. ESCAMILLA SANCHEZ SANTA CLARA. MARTINEZ CUEVAS MINDY JADANY. MONDRAGON ASTUDILLO EMMANUEL. PACO ROMAN CINTHIA LIZBETH. YOKOYAMA MARBAN STELLA AURORA.

ACAPULCO GRO; A 20 DE NOVIEMBRE DEL 2011.

UNIDAD XIV.- TERAPIA PULPAR.

I.- DIAGNOSTICO CLINICA Y RADIOGRAFICO. II.- ELECCION DEL TRATAMIENTO. III.- RECUBRIMIENTOS PULPARES. IV.- PULPOTOMIA. V.- FORMOCRESOL. VI.- COMPONENTES Y PROPIEDADES DEL FORMOCRESOL. VII.- ACCION DEL FORMOCRESOL SOBRE LA PULPA. VIII.- PULPOTOMIA CON HIDROXIDO DE CALCIO. IX.- APICOFORMACION. X.- PARAMONOCLOROFENOL. XI.- MEDIOS DE CONTRASTE. XII.- OBTURACIONES TEMPORALES.

UNIDAD XIV.- TERAPIA PULPAR.

INTRODUCCION. Las patologas pulpares son las afecciones ms frecuentes despus de la caries, estas traen como consecuencia la perdida prematura de dientes temporales. Para dar terapia pulpar hay que saber diagnosticar y aprender a diferenciar entre una patologa y otra. Existen distintas terapias, para cada afeccin hay un tratamiento; la importancia de dar una terapia adecuada y a tiempo es poder salvar los dientes temporales y estos cumplan su objetivo (conservadores de espacio, gua eruptiva, etc.)

OBJETIVO. El objetivo principal es mantener los dientes temporales libres de patologa pulpar hasta su exfoliacin y promover al mismo tiempo el desarrollo radicular normal de las piezas permanentes jvenes.

I.- DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOGRAFICO. Es importante conocer el Diagnostico radiogrfico ya que en este observaremos el estado histolgico de la pulpa porque el diagnostico clnico no nos permite valorarlo; aqu nos damos cuenta de la relacin que existe entre los dos, para seleccionar el tratamiento adecuado para el diente y definir si la pulpa dental es tratable. El odontlogo debe saber distinguir entre dos distintos tipos de dolor dental: El provocado: este es estimulado por irritantes trmicos, qumicos o mecnicos y se reduce o elimina cuando se retira el estmulo nocivo. Este signo suele indicar una lesin cariosa profunda o una restauracin deficiente, el trastorno es casi siempre reversible. El espontneo: ste es un dolor sordo y constante que puede mantener al paciente despierto toda la noche. ste tipo indica casi siempre indica dao pulpar avanzado, y el tejido casi nunca admite tratamiento. Examen clnico: Es de gran importancia para detectar la presencia del diente con afeccin pulpar. En este observaremos los siguientes signos: o Enrojecimiento e inflamacin del vestbulo. o Dientes muy cariados con un absceso supurante. o Restauraciones desprendidas o fracturadas. o Restauraciones con rotura marginal cariosa. o Movilidad dental. o Sensibilidad a la percusin. Examen Radiogrfico: Este se realiza despus de haber hecho el examen clnico para confirmar el estado pulpar; para este utilizamos una radiografa de aleta mordible, tomando en cuenta que las zonas radiolucidas interradiculares son un dato frecuente en dientes primarios con alteraciones pulpares.

En las radiografas evaluaremos: o Presencia o ausencia de caries profunda con afeccin pulpar posible o demostrada. o Restauraciones profundas cercanas a los cuernos pulpares. o Pulpotomia lograda o fallida o pulpectomia. o Cambios pulpares como calcificaciones u obliteracin pulpar. o Resorcin radicular patolgica, que puede ser interna o externa. o Zonas radiolucidas periapicales e interradiculares en el hueso.

II.- ELECCION DEL TRATAMIENTO. Se recomiendan varios tipos de tratamiento pulpar para los dientes primarios, los cuales se clasifican en dos categoras: 1. Conservadores, Ayudan a mantener la vitalidad pulpar. 2. Radicales, Consisten en pulpectomias y obturacin de los conductos radiculares. Cuando no se puede detener la infeccin por ninguno de los mtodos y no se recupera el soporte seo, es necesario extraerlo. TRATAMIENTO CONSERVADOR. Este tratamiento se utiliza para pulpas vitales y cuando la pulpa tiene capacidad para regenerarse. Este consta de una base o recubrimiento de proteccin que se coloca en las paredes pulpar y axiales de una preparacin cavitaria, para que sirva de barrera de proteccin entre el material de restauracin y el diente; se debe de colocar un material que selle bien, se recomienda el uso de bases de hidrxido de calcio fotocurable o cementos de policarboxilato. TRATAMIENTO RADICAL. Esta indicado en dientes que presentan signos de inflamacin crnica, irreversible o necrosis en la pulpa radicular. Este tratamiento se refiere a la pulpectomia; que su principal objetivo es conservar los dientes primarios que de otra manera se perderan.

Una dificultad es en la preparacin de los conductos radiculares primarios cuya morfologa es compleja y variable; adems el material de obturacin puede llegar a afectar la erupcin de los dientes sucedneos. Es recomendable obturar los conductos con materiales que se deben de reabsorber a un ritmo similar al de la raz del primario, no debe ser daino a los tejidos periapicales ni para el germen del diente permanente. Materiales recomendados: y y y Pasta de oxido de zinc. Pasta de yodoformo. Hidrxido de calcio.

III.- RECUBRIMIENTOS PULPARES. El objetivo de estos es reducir la necesidad de una intervencin radical, como es la pulpectomia. Estos recubrimientos pulpares estn clasificados en dos grupos: Directos e indirectos. III.I.- Recubrimientos Pulpares indirectos. Este tratamiento est indicado para Dientes con lesiones cariosas profundas que se aproximan a la pulpa pero en las que no hay signos ni sntomas de degeneracin pulpar. Objetivos: y y y y Mantener la vitalidad pulpar. Detener el proceso carioso. Estimular la formacin de dentina terciaria.

Materiales utilizados: y y Hidrxido de calcio. Pasta de oxido de zinc y eugenol.

No se recomienda en: y y y y Caries profunda que involucren la pulpa. Pulpitis aguda irreversible. Pulpitis crnica parcial con necrosis. Pulpa con retraccin cameral severa y conductos estrechos. III. II Recubrimientos Pulpares Directos. Es la proteccin de una herida o exposicin iatrognica mediante pastas o sustancias especiales, con la finalidad de cicatrizar y preservar la vitalidad pulpar. Este procedimiento se realiza en la pulpa sana que se ha expuesto de manera inadvertida durante un procedimiento operatorio o exposiciones mecnicas (bruxismo) o traumticas (cadas) Contraindicaciones: y y y Pulpa envejecida. Pulpa con patologa irreversible. Hemorragia excesiva en el lugar de la exposicin.

Material utilizado. Colocar hidrxido de calcio sobre el sitio de la exposicin para estimular la formacin de dentina y con ello sanar la herida y mantener la vitalidad pulpar. IV.- PULPOTOMIA. Es la extirpacin quirrgica (amputacin) de la cmara pulpar dejando intacto el tejido vital en los conductos radiculares por lo que es considerado un procedimiento endodontico.

Contraindicaciones: y y y y y y Inflamacin de origen pulpar. Fistula. Movilidad patolgica. Resorcin radicular externa patolgica. Resorcin radicular interna. Hemorragia excesiva de tejido radicular.

El material de apsito ideal para el recubrimiento radicular debe incluir: y y y y Ser bactericida. No daar la pulpa y estructuras circundantes. Fomentar la cicatrizacin de la pulpa radicular. No interferir con el proceso fisiolgico de resorcin radicular.

El material ms utilizado hoy en da es el formocresol. TECNICA DE PULPOTOMIA. 1. 2. 3. 4. 5. anestesia tpica e infiltrativa aislamiento eliminacin de la pulpa cariada apertura de la cmara eliminacin completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. eliminacin de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se evita el sangrado. 7. fijacin de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodn humedecida. 8. se observar un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol 9. obturacin con xido de zinc eugenol. Se comprobar que no existen restos de pulpa y que no sangra. 10. Restaurar el diente con material indicado segn sea el caso.

V.- FORMOCRESOL. Es un desinfectante, antisptico y momificante pulpar. El agente activo de este medicamento quimioteraputico es el formaldehido. Actualmente, se utiliza nicamente en dientes temporales tras la amputacin de la pulpa cameral (Pulpotomia) o cameral y radicular (pulpectomia). Es un medicamento controvertido, pero hasta este momento no se ha encontrado otro alternativo con el que se obtengan buenos resultados. VI.- COMPONENTES Y PROPIEDADES DEL FORMOCRESOL. La formula usada actualmente: y y y 19% de formaldehido, que acta como momificante, fijador y germicida. 35% de cresol que acta como antisptico. 15% de glicerina que acta como emulsificante para evitar la polimerizacin del formaldehido y agua.

Sin embargo la formula de formocresol tiene diferente modificaciones donde puede contener diferentes proporciones de formaldehido y cresol. VII.- ACCION DEL FORMOCRESOL SOBRE LA PULPA. El objetivo fundamental de tratar con formocresol es desvitalizar el tejido lesionado y destruir los microorganismos invasores. VENTAJAS. y y Bactericida inespecfico muy efectivo contra microorganismos aerbicos y anaerbicos. permite que los tejidos sean ms fcilmente anestesiados, en la cita subsiguiente.

Desventajas. y y Provoca alteracin de sus funciones celulares y su degeneracin. Provoca reacciones inflamatorias y necrosis de la pulpa.

VIII.- PULPOTOMIA CON HIDROXIDO DE CALCIO. Se indica en situaciones en que la pulpa ha sufrido una agresin, pero la respuesta inflamatoria todava est limitada a la parte ms prxima a la lesin. El hidrxido de calcio es el nico medicamento que estimula la cicatrizacin biolgica y la formacin de tejido duro sobre la pulpa radicular amputada. Su propsito es estimular la produccin de dentina reparativa para sellar la pulpa del medio ambiente externo. TECNICA. 1. 2. 3. 4. 5. anestesia tpica e infiltrativa aislamiento eliminacin de la pulpa cariada apertura de la cmara eliminacin completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. eliminacin de la pulpa cameral con una cucharilla afilada, de esta forma se evita el sangrado. 7. Observacin de los muones pulpares para observar color, brillo y cantidad del sangrado. 8. Limpieza de la cavidad con suero fisiolgico. 9. Colocacin y adaptacin de hidrxido de calcio a la zona de amputacin y al mismo tiempo al suelo de la cavidad pulpar. 10. Obturacin de la cavidad.

IX.- APICOFORMACION. Es un mtodo que induce la formacin de una barrera calcificada en un diente con un pice abierto a la continuacin del desarrollo apical de una raz incompletamente formada en dientes con pulpa necrtica. Es el tratamiento que se realiza en un diente incompletamente formado y con necrosis pulpar, con la finalidad de inducir o permitir la formacin de una barrera calcificada que permite el desarrollo radicular completo.

TECNICA. 1. 2. 3. 4. anestesia y aislamiento eliminacin de la dentina careada eliminacin de la pulpa conductometra y preparacin biomecnica, limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfeccin secado del conducto colocacin de un antisptico o hidrxido de calcio fraguable. control radiogrfico del relleno obturacin

5. 6. 7. 8.

Seguimiento: 1. controles clnicos y radiogrficos cada 3 meses 2. procesos de reparacin a los 3 meses y 3 aos 3. cuando se observe radiogrficamente un cierre apical o cierre del pice se har una endodoncia. X.- PARAMONOCLOROFENOL. Es una alternativa cuando es tcnicamente difcil el uso de hidrxido de calcio. Esta indicado en conductos curvos que de un modo general tambin son estrechos donde es muy difcil aplicar la pasta alcalina. Presenta una accin antisptica, basada en la funcin fenolica y en la presencia del ion cloro liberando con lentitud durante el uso. RECOMENDACIONES PARA SU APLICACIN: y Con el conducto conformado y seco se selecciona un cono de papel de longitud y dimetro adecuados. La punta de este cono servir para llevar el medicamento, y no deber sobrepasar el lmite entre el tercio medio y cervical. Llevar el cono con el paramonoclorofenol a la cavidad pulpar, con cuidado de que su extremo ms grueso quede en el nivel de la entrada del conducto radicular. La cmara pulpar se llena con una torunda de algodn estril y se restaura el diente en forma provisoria.

XI.- MEDIOS DE CONTRASTE. Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los lquidos opacos a la radiacin que se utilizan durante un diagnstico de rayos X, para resaltar las caractersticas que hay de un tejido a otro. Entre los medios de contraste ms comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos compuestos orgnicos yodados. TIPOS DE CONTRASTE. y y Negativo. Positivo. NEGATIVO: Cuando el medio de contraste (aire) absorbe menos radiacin que los tejidos que hay en la periferia, ejem: aire la imagen es oscura. POSITIVO: cuando el medio de contraste absorbe mas radiacin que los tejidos que hay en la periferia, ejem: bario, la imagen es mas blanca. TIPOS DE ELIMINACION (SUSTANCIA) y y y ELIMINACION RENAL. ELIMINACION HEPATOBILIAR. ELIMINACION POR EL HIGADO.

XII.- OBTURACIONES TEMPORALES. Son aquellas restauraciones que permanece por tiempo determinado en la boca del paciente, este tiempo es variable; dependiendo de las necesidades de cada caso. Las obturaciones provisionales son requeridas a menudo ya que se exige una proteccin adecuada para el diente. SELECCIN DEL MATERIAL RESTAURADOR.

Es importante tener en cuenta los siguientes factores. y y y y y y y Tiempo de permanencia de la restauracin. Resistencia de la estructura dental remanente. Forma de retencin de la cavidad. Posicin del diente en la arcada. Grado de dificultad para la remocin posterior. Esttica. Susceptibilidad del individuo a la caries.

TIEMPO DE PERMANENCIA DE LA RESTAURACION. Estas pueden permanecer por distintos periodos segn la necesidad operativa de cada caso. y PERIODO BREVE: (24-72 hrs) La resistencia mecnica del material de restauracin provisional no es prioritaria ya que la restauracin se remover en poco tiempo. En este caso se utiliza un material que tenga un buen sellado y que sea fcil de manipular y remover. PERIODOS MAYORES: (4-90 das) adems de una buena capacidad de sellado el material debe poseer buenas propiedades mecnicas al desgaste, al grado de solubilidad, a la resistencia y a la traccin.

RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA DENTAL REMANENTE. Exigen materiales resistentes de preferencia con materiales adhesivas, la resistencia es un factor importante, en especial en dientes con cspides altas y sin proteccin. FORMA DE RETENCION DE LA CAVIDAD. Dependiendo de la forma de retencin que tenga la cavidad ser el material provisional a colocar. Estos pueden ser: y y y Policarboxilato de zinc. Ionomero de vidrio. Compomeros o resinas.

POSICION DEL DIENTE EN LA ARCADA. Las fuerzas masticatorias disminuyen desde los molares a los incisivos por esta razn los dientes posteriores deben restaurarse de forma provisional con materiales de buena resistencia mecnica. ESTETICA. Esta debe mantenerse sobre todo en los incisivos. SUSCEPTIBILIDAD DEL INDIVIDUO A LA CARIES. Se colocan materiales liberadores de flor como los ionomeros vtreos. CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE FORMA TEMPORAL. y y y y y y Cementos de oxido de zinc y eugenol. Cementos de policarboxilato de zinc. Cementos de ionomero vtreo. Materiales resinos polimerizables. Materiales que endurecen por la humedad. Cementos de fosfato de Zinc.

CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL. Es uno de los cementos medicados, tiene una accin bacteriosttica, antiinflamatoria y analgsica; es un excelente sedante pulpar. TIPO I: Proteccin pulpar y cementado temporal. TIPO II: Buen sellado biolgico pero un sellado mecnico deficiente. TIPO III: Ofrece un buen sellado biolgico pero es un material caro. TIPO IV: Resistente, endurecimiento lento y textura uniforme. CEMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINC. No tiene gran resistencia, posee adherencia qumica al diente. La unin al esmalte es mayor que a la dentina. Provee un sellado marginal superior al del oxido de zinc y eugenol. CEMENTOS DE IONOMERO VITREO. Materiales dentales y de restauracin que contienen polvo de vidrio, de silicato y una solucin acuosa de acido poliacrilico, material que libera flor. Existen 3 tipos:

TIPO I: se utiliza como agente de cementacin. TIPO II: Se usa como material de restauracin provisional de mediano y largo plazo. TIPO III: se emplea como forro cavitario o bases aislantes. MATERIALES RESINOSOS O FOTOPOLIMERIZABLES. Son activados por luz de alta intensidad.

MATERIALES QUE ENDURECEN POR LA HUMEDAD. Constituidos por materiales sinteticos, ejem: y Cavit. y Cimpat. y Coltosol.

BIBLIOGRAFIA. y Odontologa Pediatrica. A. Cameron y R. Widmer.

Odontopediatria. E. Barberia Leache.

Odontologia Pediatrica. Pinkham.