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    “AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIÓN E IMPUNIDAD”

    AMARILIS 22 DE JUNIO DEL 2019

    INFORME Nº 002 -2019—EMEG-OBST-CS-PC-HCO

    A : CD. SERGIO FERNANDEZ BRICEÑO

    JEFE DEL CENTRO DE SALUD PERU COREA

    DE : OBST.IBRAIN ENRRIQUE PARDAVE VERGARA

    ASUNTO : INFORME DE PACIENTE GAVINO ALVAREZ LILIANA

    Es grato dirigirme a UD. para saludarle cordialmente y a la vez informarle de caso al ingreso del
    paciente código blanco en Emergencia a nuestro establecimiento de salud:

    PRIMERO: La Paciente gestante de 24 años, GAVINO ALVAREZ LILIANA con DNI Nº: 48570527,
    G1 P0000, con Historia clínica Nº 19-121708, ingreso al servicio de emergencia del Centro de
    Salud PERÚ COREA, procedente de su domicilio a las 18:50 pm según refiere la mama que no la
    trajo antes porque tiene que trabajar y la gestante refiere que empezó a presentar dolor
    abdominal a nivel hipogástrico desde las 16:00 horas de este día del ingreso 21 de junio 2019
    después de haber acudido al psiquiatra con su sectorista Jaqueline Masgo castro según
    menciona la sectorista por su retardo mental leve y ya presentaba deposiciones liquidas en
    varias oportunidades ase 2 días, sin vómitos y sin fiebre así mismo presentar dolor a nivel de la
    vejiga y los riñones negando presentar dolor tipo contracción uterina del abdomen en varias
    oportunidades que se le pregunto y no presentando contracciones uterinas a la palpación por
    10 minutos, A la toma de las funciones vitales se evidencia una presión arterial de
    100/60mmHg, T° 36 °c, Pulso: 80 x minuto, respiración 20 x minuto, saturación de oxigeno 98%

    FUR: 01-11-18 FPP:08-08-19

    EG: 33ssxfur y 30ssxeco

    Al examen:

    AREG, LOTEP

    PIEL Y MUCOSAS: HIDRATADAS, HUMEDAS

    CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, CILINDRICO

    PULMONES: SIN MURMULLO VESICULAS PASAN BIEN POR AMBOS CAMPOS PULMONARES

    RUIDOS CARDIACOS: RITMICOS Y REGULARES SIN SOPLOS CARDIACOS

    MAMAS: SIMETRICAS, SECRETANTES DE CALOSTRO CON PRESENCIA DE HERPES SOSTER


    ABDOMEN: GLOBULOSO ACUPADO POR GESTACION UNICA SOLO REFIERE DOLOR A NIVEL
    HIPOGASTRICO

    VEJIGA: DOLOROSO A LA PALPACION

    PUÑO PERCUSION (+) RIÑON DERECHO Y PUÑO PERCUSION (+) RIÑON IZQUIERDO

    AU: 26CM FCF: 130 -146 X MIN MOVIMIENTOS FETALES:+ FETO: LCI

    DINAMICA UTERINA: AUSENTES A LA PALPACION EN 10 MINUTOS

    AL TV: DIFERIDO AL NO PRESENTAR DINAMICA UTERINA ALA PALPACION

    SEGUNDO:Se comunica el caso al médico de turno Antoni Bejarano Rojas poniendo como
    diagnostico por el cuadro clínico que presentaba y por anteriores tratamientos de ITU
    descontinuados los siguientes diagnósticos:

    1.-Gestante Primigesta de 33ssxfur 30ss X ECO

    2.- EDA

    3.-D/C ITU

    Indicando como tratamiento:

    1.-Metamizol 1gr intramuscular STAT

    2.- Escopolamina 20mg intramuscular STAT

    3.-Ceftriaxona 2gr EV cada 24horas por 5 dias

    4.-Se solicita examen de orina

    SEGUNDO: colocándose los medicamentos como consta en el CARDEX del paciente en los
    siguientes horarios:

    -Metamizol 1gr intramuscular STAT y Escopolamina 20mg intramuscular STAT a las 19:00 del
    21-06-19

    - Ceftriaxona 2gr EV cada 24horas su primera dosis a las 19:20 del 21-06-19 terminando de
    pasar a las 19:30 justo en el cambio de turno.

    Se solicita examen de orina a la paciente antes que se valla el personal de laboratorio debido
    que ya será turno noche y no abra personal, pero menciona su familiar que no quiere
    miccionar para recoger su muestra y se recuesta de un lado la paciente sin querer que la
    toquen, se le orienta al familiar ya que tiene retraso mental, pero la paciente se niega a que la
    toquen.

    TERCERO: Al llegar al horario de cambio de turno a las 19:30 de la noche del 21- 06-19 se
    reporta el caso de las pacientes gestantes y puérperas al turno de la noche Obstetra Elsa Lino
    Atencio y Obstetra Carmen Vilchez Rodriguez junto con mi colega obstetra Rosamel ramos
    Vargas pues estuvimos en el turno tarde y se reporta el caso de la gestante, GAVINO ALVARES
    LILIANA quien pese a la palpación no encontré contracción uterina y pese a se puso el
    tratamiento indicado refería fuerte dolor a nivel de la vejiga por lo cual realice el tacto vagina
    a esa hora del cambio de turno 19:30 encontrándose

    AL TV: DILATACION DE 3CM, CON MENBRANAS INTEGRAS PROMINENTES, CON ALTURA


    PRESENTACION GRADO 0 Y INCORPORACION DE 90%

    Comunicándoles inmediatamente a mis colegas lo que avía hallado y busque al médico de


    turno noche y le comunique lo que avía hallado al tacto vaginal y les mencione que no tocaba
    cabeza porque las membranas estaban prominentes el medico de turno noche el Dr Dueñas
    inmediatamente en mi presencia se comunicó por celular con el Hospital Regional Hermilio
    Valdizan Medrano coordinando la referencia con la Ginecologa Alva quien acepto la referencia
    después de lo cual me retire a mi hogar.

    Es todo cuanto informo para su conocimiento, sin otro en particular me despido de usted
    no sin antes reiterarles las muestras de mi especial consideración.

    Atentamente,

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