Perine

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PELVIS

ARTICULACIONES DE LA PELVIS

Articulaciones lumbosacras
Se forman entre la vertebra LV y el sacro y constan de:
- Dos articulaciones cigapofisiarias
- Disco intervertebral que une los cuerpos de LV y SI
Se refuerzan mediante ligamentos iliolumbares y lumbosacros

Articulaciones Sacroiliacas
 Articulaciones sinoviales
 Carillas articulares de las superficies laterales del sacro y de las porcioes iliacas de los coxales
 Se estabilizan mediante 3 ligamentos:
- Lig. Sacroiliaco anterior
- Lig. Sacroiliaco interóseo
- Lig. Sacroiliaco posterior

Sínfisis del Pubis


 Articulación de tipo sínfisis
 Entre los huesos púbicos
 Cubierta por cartílago hialino (fibrocartílago)
 Dos ligamentos principales relacionados:
- Lig. Púbico superior
- Lig. Arqueado del pubis (púbico inferior)

PELVIS VERDADERA

-Forma cilíndrica
-Abertura superior (entrada), sin techo
-Abertura inferior (salida)
- Suelo pélvico cierra la abertura inferior y separa cavidad pélvica del perine

Abertura superior de la pelvis


- Comunicación entre cavidades abdominal y pélvica
- completamente rodeada por huesos y articulaciones

Pared de la pelvis
- Sacro, cóccix, coxal por debajo de la línea terminal
- Dos ligamentos:
 Lig. Sacroespinoso (espina ciática – bordes del sacro y del cóccix)
 Lig. Sacrotuberoso: superficial al sacroespinoso (espina iliaca posterosuperior – tuberosidad
isquiática)
Estos ligamentos convierte las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros:
 Agujero ciático mayor
Superior al lig. Sacroespinoso y a la espina ciática
 Agujero ciático menor
Inferior a la espina ciática y lig. Sacroespinoso, entre lig. Sacroespinoso y Sacrotuberoso
- Dos músculos:
 Obturador interno
O: membrana obturatriz y coxal
I: trocánter mayor del fémur
 Piriforme:
O: superficie anterior del sacro
I: trocánter mayor del femur

Aberturas de la pared pélvica


- Cada pared lateral pélvica tiene tres aberturas:
 Conducto obturador
 Agujero ciático mayor
 Agujero ciático menor

Conducto obturador
- Bordeado por la membrana obturatriz, musculos obturadores relacionados y rama superior del pubis
- Pasan el Nervio y Vasos OBTURADORES

Agujero ciático mayor


- Vía principal de comunicación
- Escotadura ciática mayor, lig. Sacrotuberoso, lig. Sacroespinoso y espina ciática
- Divide al agujero ciatoico mayor en dos partes:
 Nervios y Vasos glúteos superiores (por encima del musculo piriforme)
 Nervios y Vasos glúteos inferiores, Nervios ciático y pudendo, Vasos pudendos internos, Nervios
cutáneos femorales posteriores y Nervios del obturador interno oy cuadrado femoral (por debajo
del piriforme)

Agujero ciático menor


- Escotadura ciática menor del coxal, espina ciática y lig. Sacroespinoso y sacrotuberoso
- Por debajo del suelo pélvico
- Comunica periné y región glútea
- lo atraviesan:
- Nervio pudendo y Vasos pudendos internos (entre cavidad pélvica y perine)
- Tendón del obturador interno

Abertura inferior de la pelvis


- Forma romboidea
- Parte anterior del rombo definida por hueso y posterior por ligamentos
- Límite anterior: sínfisis del pubis
-Límites laterales: borde inferior del cuerpo del pubis, rama inferior del pubis, rama del isquion y
tuberosidad isquiática (ambos lados forman arco del pubis)
- Límite posterior: cóccix
- La atraviesan las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo
- El área que queda dentro de los limites de la abertura inferior y por debajo del suelo pélvico es el PERINÉ

Suelo pélvico
- Formado por: diafragma pelviano, membrana perineal y M. del espacio perineal profundo
- Separa cavidad pélvica del perine

Diafragma pelviano
- Parte muscular del suelo pélvico
- Forma de cuenco o embudo
- Formado por: M. elevador del ano y coccígeos (ambos lados)
 Elevador del ano
O: línea que rodea la pared pélvica
I: membrana perineal, centro tendinoso del perine
-Los dos musculos se juntan n un rafe denominado ligamento Anococcigeo
-Separados en la parte anterior por el hiato urogenital
-Se dividen en tres agrupaciones: M. pubococcigeo, M. puborrectal y M. iliococcigeo
-Sostienen vísceras pélvicas y mantienen el cierre del recto y la vagina
 M. Coccígeo (isquiococcigeo)
O: espina ciática y lig. Sacroespinoso
I: borde lateral del cóccix y borde correspondiente del sacro
-Parte posterior del diafragma pelviano
- Agujero ciático mayor: situado por encima del nivel del suelo pélvico, via de comunicación entre cavidad
pélvica y región glútea
- Agujero ciático menor: Por debajo del suelo pélvico, via de comunicación entre región glútea y perine.

Membrana perineal y espacio perineal profundo


- Estructura fascial de forma triangular
- Se relaciona por encima con el espacio perineal profundo
- Contiene una capa de musculo esquelético y elementos neurovasculares
- Membrana perineal y arco púbico permiten la inserción de las raíces de los genitales externos y musculos
relacionados con ellos
- Uretra y vagina atraviesan hiatos de la membrana
- En la parte anterior se forma el esfínter externo de la uretra
- otros dos grupos se relacionan con la vagina y uretra en las mujeres y forman:
 Primero: esfínter uretrovaginal
 Segundo: compresor de la uretra
- M. transverso profundo del periné (a cada lado) estabilizan la posición del centro tendinoso

Centro tendinoso del periné


- Estructura de tejido conjuntivo mal definida, pero esencial
- En el insertan los musculos del suelo pélvico y del perine
- Situado en la línea media a lo largo del perine
- En el se cruzan los M. perineales transversos profundos

PERINÉ

- Region de forma romboidea


- Situada en la parte inferior del suelo pélvico, entre los muslos
- Limitada por abertura inferior de la pelvis
- Techo: Diafragma pelviano
- Se divide en un triángulo urogenital (anterior) y un triángulo anal (posterior)
 Triangulo urogenital:
-Aberturas de los aparatos urinario y reproductor
- inserción para los genitales externos
- Nervio pudendo y Arteria pudenda interna: principales de la región

Fosas isquioanales y sus recesos anteriores


- Conducto invertido en forma de cuña entre los musculos elevadores del ano y paredes adyacentes de la
pelvis (fosas isquioanales)
- Permiten el movimiento del diafragma pelviano y la expansión del conducto anal durante la defecación
- Se continúan anteriormente con los recesos que se proyectan hacia el triangulo urogenital
- Estos recesos adaptan forma de pirámides triangulares, la pared inferior de cada pirámide es el espacio
perineal profundo
-Por lo general las fosas y sus recesos están relenos de grasa

Triangulo anal
- Orientado en sentido posteroinferior
- Su techo es el diafragma pelviano
- El orificio anal esta en el centro del triangulo anal, relacionado a cada lado con una de las fosas
isquioanales
- Su principal musculo es el esfínter externo del ano
- El esfínter externo del ano tiene tres porciones: profunda, superficial y subcutánea

Triangulo urogenital
- Mitad anterior del perine, orientado en el plano horizontal
- Contiene las raíces de los genitales externos y las aberturas del aparato urogenital
-Se define:
 Lateralmente por rama isquiopubica
 Posteriormente por línea imaginaria entre tuberosidades isquiáticas
 Anteriormente por borde inferior de la sínfisis del pubis
- Su techo es el M. elevador del ano
- Contiene una fuerte plataforma fibromuscular de sostén (membrana perineal y espacio perineal profundo)
- Entre la membrana perineal y la capa membranosa de la fascia superficial esta el espacio perineal
superficial
- Principales estructuras: tejidos eréctiles del pene y el clítoris y musculos esqueléticos relacionados

Estructuras del espacio perineal superficial


- Hay dos grupos de estructuras eréctiles que se unen para formar el pene y el clítoris
- Dos cuerpos cavernosos, cilíndricos, situados uno a cada lado del triangulo urogenital
 Sus extremos proximales se insertan en el arco púbico, estas partes se denominan pilares del clítoris
o del pene
 Los extremos distales de los cuerpos forman el cuerpo del clítoris en las mujeres y las partes
dorsales del cuerpo del pene en los hombres
- El segundo grupo de tejidos eréctiles rodea las aberturas del aparato urogenital:
 En las mujeres, un par de estructuras eréctiles, llamadas bulbos del vestíbulo, a cada lado de la
abertura vaginal e insertados en la membrana perineal
 Pequeñas bandas de tejidos eréctiles las conectan con el glande del clítoris
 En los hombres, el cuerpo esponjoso (una única masa eréctil) es el equivalente a los bulbos del
vestíbulo y las bandas de conexión de tejidos eréctiles de la mujer
 Se inserta en la membrana perineal

Músculos (espacio perineal superficial)


-Tres pares de musculos: isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del perine
 Isquiocavernosos: cubren los pilares del pene y el clítoris
-se insertan en la tuberosidad isquiática y en la rama isquiática correspondiente
- Se insertan en las laterales e inferiores del pilar correspondiente
 Bulboesponjoso: relacionado con bulbos del vestíbulo en mujeres y cuerpo esponjoso en los
hombres
 Transversos superficiales del perine: estabilizan el centro tendinoso del perine
-Van paralelos al borde posterior de la superficie inferior de la membrana perineal

Fascia superficial del triángulo urogenital


- Tiene una capa membranosa en su superficie profunda (fascia de Colles), que se inserta:
 Posteriormente a la membrana perineal (no se extiende hacia el triangulo anal)
 Hacia la rama isquiopubiana, que forma los bordes laterales del triangulo urogenital (no se extiende
hacia el muslo)
- Define los límites externos del espacio perineal superficial
- Recubre el escroto o los labios
- Esta alrededor del cuerpo del pene o clítoris

VASOS SANGUÍNEOS

Arterias
- Arteria Iliaca interna: principal
 Irriga la mayoría de vísceras pélvicas, paredes, suelo de la pelvis y estructuras del periné
 Da ramas hacia la región glútea
- Arterias sacra media y ovárica, se originan en abdomen y contribuyen a la irrigación de la pelvis

Arteria ilíaca interna


- Se origina en la arteria ilíaca común de cada lado, aprox a la altura de LV y SI
- Se divide en troncos anterior y posterior a la altura del borde superior del agujero ciático mayor
- Tronco posterior (ramas) irrigan la pared posterior de la pelvis y region glútea
- Tronco anterior (ramas) irrigan las vísceras pelvicas, perine, region glútea, region aductora del muslo y la
placenta (en feto)

Tronco posterior (ramas)


- Arteria iliolumbar
- Arterias sacras laterales
- Arteria glútea superior

Tronco posterior (ramas)


- Arteria vesical superior
- Arteria umbilical
- Arteria vesical inferior
- Arteria rectal media
- Uterina
- Vaginal
- Obturatriz
- Pudenda interna
- Glutea inferior

Venas
- Siguen el trayecto de todas las ramas de la arteria iliaca interna, excepto las arterias umbilical e iliolumbar
- la única vena dorsal profunda (drena tejidos eréctiles de clítoris y pene) no sigue a las ramas de la arteria
pudenda interna, sino que pasa directamente a la cavidad pélvica. Se une al plexo prostático en los hombres
y al vesical en las mujeres

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