Neuropsicologia: Praxias-Apraxias

RESUMEN
El tema central del presente escrito son las alteraciones del movimiento voluntario o
Apraxias, al ir consultando bibliografía, se hace evidente, que para profundizar en el
tema, primero se deben desarrollar brevemente otras temáticas como el movimiento
voluntario, gnosias y praxias, para así de esta manera, incorporar al lector distintos
contenidos para su mejor interpretación.

A continuación se detallara brevemente, la importancia del movimiento voluntario en

la actividad cotidiana del sujeto, resaltando a las gnosias y las praxias como sus
mayores componentes.

En la vida diaria, el ser humano, utiliza el movimiento como forma de comunicación,

para lograr un propósito, alcanzar objetivos, etc. La ejecución de los mismos mejora
con la práctica, estos movimientos constituyen habilidades motrices que cuanto más
se dominan, menos control consciente requieren.

Se parte de la concepción que todo movimiento voluntario está compuesto por

gnosias y praxias y que ambas son indisolubles.

Se desarrolla particularmente el tema praxia y se la clasifica de acuerdo a distintos

autores.

Finalmente, se concluye el trabajo incursionando en las alteraciones del movimiento

y lo que conlleva el mismo, desarrollando distintos conceptos de Apraxia,
sintomatología y origen.

PALABRAS CLAVE:

Movimiento voluntario, gnosia, praxia, acción, apraxia, lesión.

Introduccion
En el presente trabajo se abordara el tema apraxias, que pueden ser definidas como las
alteraciones del movimiento voluntario producto de una lesión cerebral.

La característica principal de ésta alteración, es la dificultad de los movimientos

coordinados y conscientes de la persona, donde se puede evidenciar por medio de la
observación, la falla en la ejecución del acto motor intencional.

Para poder analizar éste tema, es pertinente comenzar con una síntesis donde se
mencionen y desarrollen brevemente nociones de movimiento voluntario, gnosias y
praxias.

Se abarcara el tema apraxia desde la mirada multidisciplinaria de la neuropsicología,

relacionando las funciones cerebrales, la estructura psíquica y el sistema motor;
teniendo en cuenta diferentes aportes de diversas disciplinas tales como la
psicomotricidad, neurología y ciencias de la educación entre otras.
Movimiento voluntario
El movimiento voluntario es el que se origina y ejecuta de una manera consciente y
voluntaria por el individuo. Está compuesto de movimientos intencionales y no
innatos, que a partir de su repetición, consiguen volverse automatizados, pero que
siempre pueden ser controlados y modificados de manera consciente.

Tal como destaca Piaget (citado por Díaz Lucea, 1999), “el movimiento voluntario se
caracteriza por la intencionalidad: toda acción motriz inteligente supone una
intencionalidad previa”. En el movimiento intencional está implícita la inteligencia,
existe una consciencia de la acción y uno o varios objetivos que hay que alcanzar.
(Díaz Lucea, 1999:18)

El movimiento voluntario resulta de la puesta en juego de forma consciente e

intencional y del continuo control de un conjunto de coordinaciones musculares
complejas, con la finalidad de alcanzar un objetivo. Se vincula, a la actividad del
cortex cerebral y particularmente al sistema motor piramidal. (Díaz Lucea, 1999)

La motricidad intencional corresponde a un proceso psicofisiológico complejo que

implica: gnosias y praxias.

Gnosias
“Es la capacidad que tiene el sujeto de reconocer los objetos, símbolos o cuerpos
por identificación e interpretación de los estímulos aferentes…la importancia de la
gnosia en la exploración del control motor radica en que permite al usuario procesar
estímulos sensitivos y generar a partir de ellos una respuesta motora, cognitiva o
emocional.”(Daza Lesmes, 2007:104)
Son el resultado de procesos de aprendizaje en los que intervienen diferentes
analizadores sensoperceptivos de la información aferente.

El curso de la organización de un gnosia consiste, en la aferencia simultánea de un

conjunto de estímulos que llegan a la corteza cerebral, creando así las condiciones
adecuadas para una síntesis, por la circunstancia de coincidir; cuando esta
coincidencia se repite varias veces, la síntesis (formación de nuevas conexiones
temporarias) tiende a consolidarse. Hay diversas condiciones que actúan como
reforzamientos. Estos pueden ser: sensoriales, sensoriomotoras o pueden ser
instrumentados por el lenguaje. (Fernández Viña y Ferigni, 2008)

“Se distinguen gnosias simples y complejas. Lo que diferencia un tipo de otro es la

cantidad de analizadores que intervienen. En el caso de las gnosias simples
interviene un solo analizador para el reconocimiento sensoperceptivo, mientras que
las gnosias complejas incluyen la intervención de diversos analizadores.”
(Fernández Viña y Ferigni, 2008)

Entre las primeras se pueden considerar algunas gnosias táctiles, como la

diferenciación entre lo duro y lo blando, lo áspero y la suave; gnosias auditivas,
como la identificación y reconocimiento de ruidos; gnosias visuales, como el
distinción y reconocimiento de los colores. (Fernández Viña y Ferigni, 2008)

En la actividad neurofisiológica normal las gnosias y las praxias se dan en conjunto y

son inseparables.

Praxias
Las praxias son movimientos que se adquieren gracias a la madurez del S.N.C. y que
tiene un fin determinado como por ejemplo: escribir, hablar, caminar, comunicarse, etc.

Las praxias son acciones características del hombre, por lo que son consideradas
funciones psicológicas superiores. Se encuentran en el nivel más alto de la motricidad.

Son movimientos más o menos complejos, planificados, que tienen un fin determinado,
son aprendidas (por lo tanto conscientes) y con la repetición se automatizan.
(Fernández Viña y Ferigni, 2008)
3.1.- Concepto, intencionalidad y tipos de praxias

El concepto de praxia (sistemas de movimientos coordinados en función de un

resultado o intención) hace referencia tanto al aspecto consciente de la iniciación y del
control voluntario como al aspecto automático del desarrollo del acto motor. En este
sentido, “el aprendizaje consistirá en un perfeccionamiento cada vez más fino de todos
los tipos de feedback que permitan el desarrollo del acto motor con el mínimo de
intervención de la conciencia”. (Junyent Fabregat, 1989:26)

“Consideraremos que el término praxia proviene del verbo griego pratto, que
significa atravesar, ejecutar, hacer, realizar, cometer, obrar. El adjetivo verbal
prakteos significa lo que ha de hacerse, quiere decir actividad en vista de un
resultado, opuesto al conocimiento y al ser” (Sassano, 2014:135)

Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la obtención y
consecución de un fin, involucrando diferentes procesos. “En primer lugar es necesaria
la recepción del programa de información sensorial, seguida de un plan general que
influye las operaciones lógicas y finaliza con los programas de inervación motora.”
(Junyent Fabregat, 1989: 27)

Según la intención, las praxias pueden ser (Junyent Fabregat, 1989: 26 y 27):

 Con intención transitiva: son aquellas que implican una acción directa sobre el
objeto con la intención de transformarlo o modificarlo.

 Con objetivo estético: las que aspiran a emitir un mensaje, pero centrado en su
cualidad formal.

 Con carácter simbólico: tienen como fin transmitir o informar un mensaje gestual
a los demás, son las que están emparentadas con el deseo y la intención de
comunicarse.
 “Las praxias simbólicas y estéticas poseen siempre un alto grado de
socialización por tener una finalidad en relación con la expresión y la
comunicación. Las praxias con carácter transitivo pueden estar muy próximas a
las reacciones instituales o, por el contrario, muy socializadas.” (Sassano,
2014:142)

Da Fonseca (1998), distingue dos tipos de praxias: la praxia fina y la praxia global:

 Praxia Fina: El concepto praxia fina engloba muchas cualidades y capacidades

tales como la precisión, la eficacia y también la armonía en la acción, se la puede
definir como la capacidad que permite realizar acciones de manera precisa y
eficaz. Implica exactitud, aptitud y economía de esfuerzo. Es una forma compleja
de actividad, que exige la participación de muchas áreas corticales. La praxia
fina es la responsable de que las acciones más precisas sean realizadas de
manera efectiva. Da Fonseca (citado por Bottini, 2001), dice que la praxia fina
está relacionada con la visión y con las manos, ya que estas últimas, son el
órgano utilizado por los humanos para la acción, es decir, mediante la
coordinación óculo-manual, se logra realizar la acción precisa.

 Praxia Global: La praxia global es el accionar de distintos segmentos corporales

con una finalidad concreta. Pero además este accionar sucede de manera
jerárquica tomando en cuenta elementos psicomotrices que van desde la
tonicidad hasta la estructuración espacio temporal dependiendo de la praxia a
ejecutar. “La praxia global comprende actividades motoras secuenciales
globales; tiene como principal misión la realización y la automatización de los
movimientos globales complejos” (Sassano, 2014:140)

En toda praxia se pueden distinguir dos componentes (Muñoz Marron-Blazquez

Alisente-Galpasoro Izaguirre-Gonzalez Rodriguez, 2009:169)

 Sistema Conceptual: se refiere al conocimiento sobre la utilización y el

funcionamiento de objetos, utensilios o herramientas. Es el encargado de realizar
el programa motor.
  Sistema de Producción: Es el encargado de llevar a cabo el programa motor y se
encarga de almacenar y realizar la representación sensoriomotora (espacial y
temporal), necesaria para poder ejecutar la actividad motriz.
En síntesis, teniendo en cuenta lo expuesto y de acuerdo con Bottini (2001:57):
“podemos decir que las praxias implican el hacer de la persona tanto a nivel
de grandes como de pequeños y precisos movimientos y que la función de las
mismas en la evolución de la persona es fundamental para su pleno
desarrollo, tanto en lo referido a su inteligencia como a las posibilidades de
activa inserción social y cultural”

Apraxia
4.1.- Liepmann y sus observaciones de la Apraxia

El primer artículo sobre apraxias fue publicado en el año 1900, cuando Hugo Liepmann
presentó sus observaciones de un paciente con un desorden de programación motora,
hasta ese momento, los casos de incapacidad para la realización correcta de
movimientos voluntarios eran descriptos como afasia. Una de las características que
mas llamo la atención de Liepmann, era que el paciente observado estaba
incapacitado de realizar movimientos con la mano derecha y no así con la mano
izquierda. “La conclusión más importante de sus aportes en este caso fue que los
movimientos planeados, voluntarios, tienen una representación cerebral, que puede ser
selectivamente comprometida por lesión cerebral” (Montañez y Brigard, 2005:166).

Continuando con sus investigaciones, en el año 1905 Liepmann presenta su análisis de

83 casos de pacientes con lesiones derechas e izquierdas, allí demuestra el predominio
de apraxia ante las lesiones izquierdas, realizando un análisis del papel de ambos
hemisferios cerebrales en la programación motora. “En esta conceptualización, la
corteza sensorio-motora izquierda domina la derecha con relación al control motor de
ambas manos. Este control se ejerce a través del cuerpo calloso” (Montañez y Brigard,
2005:166).
 “Una lesión en la corteza sensorio-motora izquierda produce hemiplejía derecha y
apraxia bilateral. Una lesión que involucra solamente la información que va desde la
corteza sensoriomotora izquierda hasta el cuerpo calloso, o en el cuerpo calloso
mismo, produce sólo apraxia izquierda. La lesión en la corteza sensoriomotora
derecha sólo produce hemiplejía izquierda y una lesión de la cápsula interna
produce hemiplejía del lado contralateral a la lesión.” (Montañez y Brigard,
2005:166).

4.2.- Definiendo la apraxia

La apraxia puede ser definida como un trastorno en la ejecución intencional de un gesto

motor, que no se debe a un compromiso motriz o sensorial, sino a una “disociación
entre la idea del movimiento y su ejecución motora” (Ardilla y Ostrosky-Solis, 1991,
citado por Lopez e Ibáñez, 1998).

“Es la dificultad para ejecutar movimientos voluntarios en ausencia de trastornos

primarios de la motilidad (reflejos, fuerza y coordinación muscular) y de las gnosis en
una persona que conserva la conciencia del acto a realizar.” (Lima Gomez, 2003:65)

“La apraxia se define como un déficit de la actividad gestual que no puede explicarse ni
por una alteración motora, ni por un problema sensitivo, ni por una alteración
intelectual” (Montañez y Brigard, 2005:165).

4.3.- Tipos de apraxia

Existen distintos tipos de apraxia cuyo origen neurológico es diferente. Según Lima
Gomez (2003:66) se destacan las llamadas apraxias mayores, apraxias segmentarias o
unilaterales y las apraxias de la marcha o de los movimientos globales del cuerpo.

4.3.1.- Apraxias mayores

 Apraxia ideomotora

Según Lima Gomez (2003:66) “En esta forma de apraxia existe un trastorno que
dificulta la realización de gestos simples y sencillos tales como decir adiós, tirar un
beso, realizar gestos de valor simbólico convencional (hacer el saludo militar; la señal
de la cruz)”, es decir son los gestos que no implican la manipulación de objetos reales,
por lo que no suelen apreciarse a simple vista; y agrega: “el paciente es capaz de
realizar actividades complejas, esta apraxia es difícilmente demostrada durante las
actividades espontáneas y se requieren por eso pruebas especiales durante las cuales
el paciente reciba una orden verbal o deba imitar la acción”. Para ello, hay que
asegurarse que el paciente haya entendido lo que se le solicita que haga antes de
diagnosticar cualquier dificultad ejecutoria como apraxica. Dos tipos de lesiones dan
lugar a este trastorno: las del cuerpo calloso y las de las áreas posteriores del
hemisferio izquierdo.

 Apraxia ideatoria

“En esta apraxia el paciente no puede realizar gestos complejos. Se ejecutan partes de
la acción pero no el conjunto.” (Lima Gomez, 2003:66). Es decir, aquí sucede lo
contrario a la apraxia ideomotora donde los gestos aislados están perturbados, en la
ideatoria al estar alterado el programa general de la acción, la autora agrega “se
comenten errores por ausencia del programa que garantiza la secuencia lógica de la
acción.”

 Apraxia constructiva

“En la apraxia constructiva los movimientos aislados no están afectados, pero se

perturba toda la actividad que requiere el uso de las coordenadas espaciales. El defecto
radica en la falla de la transferencia de las informaciones visuales a la ejecución” (Lima
Gomez, 2003:67). Es decir, hay una disociación entre la percepción visual y la
ejecución motora, que llevara a la incapacidad de copiar modelos o armar diseños. Se
explica su aparición por la presencia de lesiones post-rolándicas de uno u otro
hemisferio cerebral y se admite la superioridad del hemisferio derecho en el control de
la actividad visuoconstructiva.

 Apraxia del vestir

“Como su mismo nombre lo indica, la apraxia del vestir implica que la persona que la
padece es incapaz de vestirse de forma autónoma…Normalmente se produce como
consecuencia de lesiones en áreas parieto-occipitales derechas” (Polonio Lopez-
Romero, 2010:110)

4.3.2.- Apraxias segmentarias o unilaterales

 Apraxia meloquinetica

Es la dificultad de ejecución que implica a un pequeño grupo muscular. El paciente

experimenta dificultad para realizar movimientos rápidos tales como teclear un piano o
apretar y aflojar un objeto. Se origina por una lesión en el lóbulo frontal contra lateral.
(Lima Gomez, 2003)

 Apraxia buco-linguo-facial

Hay una incapacidad para realizar actividades de forma voluntaria y la conservación de

actividades involuntarias, en este tipo de apraxia el paciente puede masticar y tragar
espontáneamente, pero no pueden ejecutar una orden verbal como sacar la lengua o
mostrar los dientes. Este tipo de lesiones involucran la parte anterior del opérculo
rolándico del hemisferio izquierdo o derecho. (Montañez y Brigard, 2005).

4.3.3.- Apraxia de la marcha

Designa la incapacidad de disponer convenientemente los miembros inferiores, por lo

que el sujeto no puede avanzar sus miembros alternativamente, o lo hace de manera
rudimentaria con tendencia a la retropulsión. Es decir, se manifiesta por una dificultad
en la iniciación del movimiento o, incluso, si es muy grave imposibilita efectuar
movimientos voluntarios. “Es un trastorno de la ambulación que no se atribuye a
afecciones sensoriales o a una debilidad motora. Está asociada fundamentalmente con
las lesiones promotoras frontales y con los ganglios basales”. (Polonio Lopez-Romero,
2010:110). Se observa generalmente, ante lesiones frontales bilaterales. (Montañez y
Brigard, 2005).
Conclusion
Como conclusión del presente trabajo práctico, es menester resaltar la importancia que
tiene la correcta funcionalidad del movimiento en la vida del ser humano.

Ante la aparición de una apraxia, como síntoma de una lesión cerebral, el individuo no
solamente pierde capacidad de acción, sino que también, se vera impedido de
relacionarse y comunicarse con el entorno.

Desde la observación y desde el sustento teórico, se podrá argumentar, conocer y

reconocer, las causas y las consecuencias que genera un trastorno psicomotor.

En nuestro rol de psicomotricistas, es fundamental conocer en profundidad los

trastornos del movimiento, para poder planificar una eficaz hipótesis de trabajo.