INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

E INVESTIGACION

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

“EFECTO ANALGÉSICO DE LA ELECTROACUPUNTURA EN LA

EXODONCIA”

T E S I S

QUE PARA OBTENENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN

ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA:

RICO LOZANO SANDRA ELENA

DIRECTORES DE TESIS

DR. JORGE A. SANTANA PORTILLO

DRA. PAULA FIGUEROA ARREDONDO

MEXICO, DF, 2010

 AGRADECIMIENTOS

A Dios, porque dondequiera que me encuentre, nunca me abandona y porque

me ha brindado la fortaleza para no desistir.

A mis Padres, porque han apoyado incondicionalmente mi formación

profesional.

A mis directores, la Dra. Paula Figueroa Arrendondo y el Dr. Jorge Arturo

Santana Portillo por su apoyo, comprensión, amistad y el empuje para la
realización y culminación de la presente tesis.

Al Dr. Juan Manuel Takane por abrirme las puertas de la Universidad de

Cuautitlán Izcalli, cuando en otras instituciones se habían cerrado.

A la Dra. Tania Fabiola Rivera González, por sus observaciones siempre

francas y atinadas, así como la dedicación que le prestó a la revisión de la
presente.

Al Dr. Eduardo Rodríguez Guerrero, por ayudarme al ingreso al Hospital

General “Manuel Gea González”

A la Dra. Mónica Luz Gómez Esquivel, por su atención y orientación prestada

para la culminación de mi trabajo.

A la Dra. Ana Laura Torres, por su ayuda en la realización de la parte

estadística de mi tesis.

A Eduardo Baca Jiménez, porque siempre está presente cuando más lo

necesito y soportar la carga que le imprimo.

DE CORAZÓN, GRACIAS
 ÍNDICE
RESUMEN ......................................................................................................... 3
ABSTRACT ........................................................................................................ 1
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4
1. MARCO TEÓRICO OCCIDENTAL ................................................................. 5
1.1. DOLOR BUCODENTAL........................................................................... 5
1.1.1. Definición de Dolor ............................................................................ 5
1.1.2. Clasificación del Dolor ....................................................................... 5
1.1.3. Aspectos Psicológicos del Dolor ....................................................... 7
1.2. NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR .......................................................... 7
1.2.1. Nociceptores y Estímulos Nociceptivos............................................. 7
1.2.2. Propagación del Impulso Nervioso .................................................... 9
1.2.3. Nuevas Moléculas Relacionadas con la Nocicepción ..................... 10
1.3. ANALGESIA DENTAL ........................................................................... 11
1.3.1. Concepto de Anestesia Odontológica ............................................. 11
1.3.2. Antecedentes Históricos .................................................................. 11
1.4. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS SOBRE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES ........................................................................... 12
1.4.1. Estructura Química de los Anestésicos Locales ............................. 12
1.4.2. Mecanismo de Acción de los Anestésicos Locales ......................... 13
1.4.3. Efectos sobre los Sistemas Orgánicos Específicos......................... 15
1.4.4. Agentes Anestésicos Locales ......................................................... 17
1.4.5. Vasoconstrictores ............................................................................ 19
1.5. PRINCIPIOS DE ANALGESIA EN ODONTOLOGÍA ............................. 20
1.5.1. Concepto e Indicaciones de la Anestesia Local en Odontología ..... 20
1.6. EXODONCIA ......................................................................................... 21
2. MARCO TEÓRICO ORIENTAL .................................................................... 22
2.1. DIENTES Y ENCÍAS.............................................................................. 22
2.2. DOLOR DENTAL ................................................................................... 23
2.2.1. Etiología .......................................................................................... 23
2.2.2. Diferenciación Sindromática ............................................................ 23
2.3. ANALGESIA ACUPUNTURAL ............................................................... 26
2.3.1. Teorías que Explican la Analgesia Acupuntural .............................. 27
2.4. MÉTODOS DE ANALGESIA ACUPUNTURAL ...................................... 29
2.4.1. Principios de Selección de Puntos .................................................. 30
2.4.2. Método de Inducción y Manipulación .............................................. 31
2.4.3. Medicación Preanalgésica .............................................................. 32
3. ANTECEDENTES ........................................................................................ 33
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 35
5. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 35
6. OBJETIVO.................................................................................................... 36
6.1. GENERAL .............................................................................................. 36
6.2. ESPECÍFICOS ....................................................................................... 36
7. HIPÓTESIS .................................................................................................. 36
8. MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................... 36
8.1. TIPO DE ESTUDIO................................................................................ 36
8.2. UNIVERSO DE ESTUDIO ..................................................................... 36
8.3. UNIDAD DE ESTUDIO .......................................................................... 37
8.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................. 37
8.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................ 37
8.6. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN ............................................................. 37
8.7. VARIABLES DE ESTUDIO .................................................................... 37
8.7.1 Dependiente ..................................................................................... 37
8.7.2. Independiente ................................................................................. 37
8.8. RECURSOS .......................................................................................... 37
8.8.1. Físicos ............................................................................................. 37
8.8.2. Materiales ........................................................................................ 37
8.9. MÉTODO ............................................................................................... 38
9. RESULTADOS ............................................................................................. 41
9.1. ANALISIS DE RESULTADOS ............................................................... 42
10. DISCUSIÓN ............................................................................................... 47
11. CONCLUSIONES ....................................................................................... 47
12. SUGERENCIAS ......................................................................................... 48
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 49
ANEXO 1 .......................................................................................................... 51
ANEXO 2 .......................................................................................................... 52
ANEXO 3 .......................................................................................................... 53
ANEXO 4 .......................................................................................................... 54
 RELACIÓN DE TABLAS, FIGURAS Y GRÁFICAS

FIGURAS

Fig.1 Vías ascendentes y descendentes del dolor 9

Fig.2 Potencial de acción 10
Fig.3 Estructura química de los anestésicos locales 13
Fig.4 Canal de sodio abierto y cerrado 14
Fig.5 Manifestaciones clínicas de la toxicidad anestésicos locales 17
Fig.6 Espectro que compara la toxicidad de los AL más utilizados 18

TABLAS

Tab.1 Anestésicos más comunes en odontología 18

Tab.2 Síndromes yin y yang en el paciente odontológico 22
Tab.3 Puntos más usados para analgesia Acupuntural 32
Tab.4 Fórmula de puntos para Analgesia Acupuntural por unidad 39
Tab.5 Colocación de la polaridad de los cables según el órgano dental en
Dientes Superiores 40
Tab.6 Colocación de la polaridad de los cables según el órgano dental en
Dientes Inferiores 40
Tab.7 Relación de la unidad extraída y el tiempo que se mantuvo la
electroestimulación para lograr la analgesia acupuntural 44
Tab.8 Tabla en la que se observa el tiempo que se mantuvo la
electroestimulación antes de la intervención del odontólogo 45
Tab.9 Relación de sexo, edad y EVA Pre y Posquirúrgicos 46

GRÁFICAS

Gráf.1.Relación Masculino/Femenino 42
Gráf.2.Grafica de columnas que ilustran la edad de cada paciente 42
Graf.3 Gráfica que analiza a los pacientes con edades de 30 a 55 años 43
Gráf.4.Total de pacientes intervenidos excluidos y con sol. inyectable 43
Gráf.5.Relación de unidades extraídas 44
Gráf.6.Gráfica de tiempo de electroestimulación en el preoperatorio 45
Graf.7.Representación gráfica de los valores de la EVA en el Pre y
Posoperatorio 46
 GLOSARIO

Analgesia. Estado caracterizado por una imposibilidad para percibir

sensaciones dolorosas.

Anestesia. Estado físico en el que hay una perdida de la sensibilidad general,

es decir, para el dolor, tacto, presión y temperatura. La actividad motora
permanece conservada.

Axolema. Vaina de un cilindroeje. Recubrimiento de mielina de los axones.

Axoplasma. Neuroplasma. Materia que rodea las fibrillas del cilindroeje.

Extracción o avulsión dentaria.

Disgeusia. Alteración en la percepción relacionada en la percepción del gusto.

Hachis. Preparación de hojas y sumidades de la Cannabis sativa.

Metahemoglobinemia. Presencia de metahemoglobina en sangre. Su

aumento ocasiona cuadros patológicos caracterizados por cianosis, vértigo,
cefalea y anemia hemolítica. Se distingue una forma adquirida, provocada por
diversas sustancias químicas con propiedades oxidantes como la finilhidracina,
derivados del acido nitroso, agua oxigenada, colorantes, aminas aromáticas,
etc., y dos variedades congénitas.

Neurogénico. Que forma tejido nervioso o lo estimula.

Neuropático. Que afecta al sistema nervioso.

Neurotransmisor. Sustancia que produce y transmite señales al sistema

nervioso para ocasionar una respuesta.

Nocicepcion. Percepción dolorosa provocada por un estimulo que es llevada e

integrada en el sistema nervioso.

Nociceptor. Receptor o terminación nerviosa receptora de estímulos ofensivos

o de dolor.
Odontalgia. Dolor dental.

Opioide. Sustancia con características semejante al opio.

Periodontitis. Inflamación alrededor de la raíz dentaria y del tejido circundante.

Sedación. Estado en que las funciones del sistema nervioso central, sean
motoras o psíquicas están deprimidas.

Tremulación. Temblor o vibración de las unidades dentales.

 GLOSARIO DE ABREVIATURAS

ADP. Adenosin Diphosfate (Difosfato de Adenosina)

AMP. Adenosin Monophosfate (Monofosfato de Adenosina)

ATM. Articulación Temporomandibular.

IASP. Internacional Association for Study of Pain (Asociación Internacional

para el Estudio del Dolor)

MTCh. Medicina Tradicional China

RNA. Ribonucleic Acid (Acido Ribonucleico)

SNC. Sistema Nervioso Central.

 RESUMEN

Objetivo. Determinar la efectividad de la analgesia dental con

electroacupuntura evaluando su utilidad en la pre y postextracción.

Método. Se realizó un ensayo clínico, prospectivo, multicéntrico en pacientes

de sexo masculino o femenino de 18 a 50 años, candidatos a exodoncia que
acudieron a la Clínica de Odontología de la Universidad de Cuautitlán Izcalli y
Consulta Externa de Estomatología del Hospital General “Manuel Gea
González”. Previa elaboración de historia clínica y exploración odontológica, se
explicó a los pacientes la dinámica del estudio y firmaron el Consentimiento
Informado. Se insertaron agujas filiformes de acero inoxidable de 40 mm de
longitud y 0.3 mm de diámetro en los puntos de acuerdo al diente que se
requería extraer. Se colocaron los caimanes del electroestimulador al mango
de las agujas, con una intensidad inicial de 4-8 Hz, durante 10 min., con
longitud de onda contínua. La intensidad aumentó gradualmente a tolerancia
del paciente, hasta los 80-100 Hz, cuando éste indicó sensación de pesantez u
hormigueo en la zona estimulada. La estimulación tuvo una duración de 35
min., después se puncionó con un explorador, y se evaluó con una Escala
Visual Análoga (EVA) para iniciar la extracción.

Si el paciente no lograba una EVA satisfactoria (<2), se infiltró medio cartucho

prellenado con agua inyectable en la zona adyacente al diente. Después de 3
min., al presentar una EVA adecuada, se realizó la extracción. Finalmente, se
evaluó de nuevo con EVA y se retiraron las agujas

Resultados. Se atendieron 13 pacientes Con un intervalo de edad de 15 a los

70 años (media de 39.58 años; DE 15.294), de los cuales uno fue excluido
(7.6% del total de los pacientes) debido a que presentó una severa crisis de
ansiedad, por lo que realizó la exodoncia con infiltración anestésica. Dos
pacientes requirieron el uso de agua destilada inyectada con la finalidad de
optimizar el efecto de la electroestimulación (15.3%). Se extrajeron un total de
14 órganos dentales: 4 molares (30.4%), 1 incisivos (7.6%), 2 caninos (15.3%)
y 7 premolares (53.3%). El tiempo necesario para lograr la analgesia tuvo un
intervalo de 15 a 33 min., con una media de 22.7 min y una DE de 5.02719. La
calificación de la Escala Visual Análoga (EVA) tuvo un intervalo de 1 a 4
durante el preoperatorio y de 0 a 5 en el posoperatorio. La media fue de 2.05,
con una DE para el Preoperatorio de 0.86458, y para el Postoperatorio una
media de 1.1833 con una DE de 1.3969.

Discusión. El tiempo de estimulación para lograr analgesia no tuvo relación

con la cantidad de extracciones dentales, ya que pacientes a los que se les
realizó una extracción tardaron más de 20 min. en lograr la analgesia, mismo
tiempo que a quienes se les extrajeron dos órganos. El diente que requirió más
tiempo de estimulación para la analgesia fue el segundo premolar superior y los
que requirieron menor tiempo fueron canino superior y tercer molar inferior. El

1
paciente cuya calificación de EVA fue 5 en el postoperatorio, se debió a la
manipulación excesiva durante la extracción dental por parte del operador.

Conclusiones. Se observó disminución del dolor con el uso de

electroacupuntura al ser aplicada en la exodoncia. Sin embargo, la analgesia
fue más efectiva en la cara vestibular que en la lingual. Es necesario utilizar
puntos con acción ansiolítica antes de intervenir al paciente para obtener una
analgesia con un menor tiempo de estimulación.

2
 ABSTRACT

Objective. To determine the effectiveness of electroacupuncture analgesia

dental evaluating their usefulness in the pre and post-extraction.
Method. We conducted a clinical trial, prospective, multicenter study in patients
with male or female from 18 to 50 years, candidates for extraction who came to
the Dental Clinic of the University of Cuautitlan Izcalli and Stomatology
Outpatient General Hospital "Manuel Gea González". After making history and
dental examination, the patient explained the dynamics of the study and signed
Informed Consent. Filiform needles were inserted stainless steel 40 mm in
length and 0.3 mm in diameter at the points of agreement that required the
tooth extracted. Stimulator clamps were placed to handle the needles, with an
initial intensity of 4-8 Hz for 10 min., with continuous wavelength. The intensity
gradually increased, up to 80-100 Hz, where the patient said heaviness or
tingling in the area stimulated. The stimulation lasted for 35 min., Then
punctured with a explorer, and was assessed with Visual Analogue Scale (VAS)
to start the extraction.
If the patient does not achieved a satisfactory VAS (<2), we infiltrated half
cartridge prefilled with water injection in the adjacent area to the tooth. After 3
min., with a suitable EVA, extraction was made. Finally, it was evaluated again
with VAS and needles were removed
Results. Thirteen patients were attended on an age range of 15 to 70 years
(mean 39.58 years, SD 15 294), of which one was excluded (7.6% of patients)
because it showed a severe crisis anxiety, as did the extraction with infiltration
anesthesia. Two patients required the use of distilled water injected in order to
optimize the effect of electrostimulation (15.3%). We extracted a total of 14
dental organs: 4 molars (30.4 %), 1 incisors (7.6%), 2 canines (15.3%) and 7
premolars (53.3%). The time required to achieve analgesia had an interval of
15-33 min., with an average of 22.7 min and a SD of 5.02719. The rating of the
VAS had an interval of 1-4 during the preoperative and 0-5 in the postoperative
period. The average was 2.05, with a DE for preoperative 0.86458, and a mean
1.1833 with a SD of 1.3969 for postoperative period.
Discussion. Time of stimulation to achieve analgesia was not related to the
amount of dental extractions, as patients who underwent to one extraction took
more than 20 min., while those than required two extractions lasted the equal
time. The tooth which required the most time of stimulation for analgesia was
the second premolar and were the upper canine and lower third molars which
required less time. Due to excessive manipulation during tooth extraction by the
operator, patient whose VAS score for the postoperative periode was 5
Conclusions. Decrease of pain with the use of electroacupuncture to be
applied in the extraction was observed. However, analgesia was more effective
in the bucal than lingual side. It is necessary to use anxiolytic action points
before intervening to the patient for achieve an analgesia with a shorter time of
stimulation.

3
 INTRODUCCIÓN

La acupuntura es una rama de la Medicina Tradicional China de amplia

utilización en la práctica médica diaria, la cual tiene como característica más
sobresaliente el potente efecto analgésico que produce. Dicho efecto es la
base de la analgesia quirúrgica acupuntural. Desde el punto de vista de la
medicina occidental, se han elaborado diversas teorías tratando de explicar
cómo se lleva a cabo este efecto analgésico. 13,24

El uso de la acupuntura en odontología fue aprobada por la asamblea general

de la Federación Dental Internacional (FDI) el 1 de Octubre de 2002, en Viena.
La MTCh aplica desde hace más de 2600 años la acupuntura para controlar el
dolor; dicha terapéutica consiste en insertar finas agujas filiformes en diversas
partes de la superficie corporal, provocando la estimulación orgánica para el
tratamiento de varias enfermedades y aliviar el dolor. Se usa especialmente en
analgesia para diferentes procedimientos dentales y para el manejo de los
síndromes de dolor crónico facial y miofascial, incluyendo aquellos con
compromiso de la articulación temporo mandibular (ATM). Es útil en pacientes
en los cuales la anestesia regional no es posible por tener padecimientos
neurológicos, coagulopatías, enfermedad cardiovascular y alergias.26

La acupuntura es aceptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

para el tratamiento de varias afecciones. En las últimas décadas se suscita
considerable interés por este método en la medicina occidental. Las
investigaciones y estudios realizados demuestran la utilización de la
acupuntura en la odontología, especialmente en analgesia para diferentes
procedimientos e intervenciones quirúrgicas con resultados satisfactorios.
Para provocar analgesia quirúrgica, las agujas se colocan durante 15-30 min y
se manipulan manualmente con movimientos de giro o de vaivén, o bien
eléctricamente activadas mediante estimulación pulsátil. Otra técnica que tiene
efectos similares es la presión profunda con los dedos (digitopresión). En
China, los reportes del uso de la acupuntura en las extracciones dentales datan
de 1958, y más recientemente el Dr. Chien realizó 1295 extracciones en 1000
pacientes usando acupuntura como fuente primaria de control del dolor.11

La estimulación eléctrica en el punto Hegu (IG4) ofrece efectos analgésicos en

boca similares a los obtenidos mediante la administración de Óxido Nitroso al
33%.16,18 Estudios recientes han demostrado que en sujetos a los que se les ha
aplicado estimulación eléctrica en puntos auriculares apropiados demostraron
una disminución significativa del dolor dental.18

Abreu Correa y cols han comparado los resultados obtenidos de la exodoncia

practicada con anestesia local y con analgesia mediada por acupuntura en dos
grupos, observando que el 100% de los pacientes tratados con analgesia
acupuntural no refirieron dolor postextracción ni complicación alguna, y la
inflamación fue menor que en el otro grupo. Por tanto, la analgesia acupuntural
demostró ser más efectiva que la anestesia en cuanto a dolor, inflamación y
complicaciones postextracción.14

4
 1. MARCO TEÓRICO OCCIDENTAL

1.1. DOLOR BUCODENTAL

1.1.1. Definición de Dolor

De acuerdo a la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el

dolor es una percepción que se define como una experiencia desagradable
asociada a un daño tisular actual o potencial. No obstante, muchas personas
refieren dolor en ausencia de daño tisular, el cual no puede distinguirse del
producido por un daño tisular real. Por tanto, el dolor debe ser considerado una
experiencia subjetiva que se completa con experiencias físicas, psicológicas y
sociales del individuo.1
El dolor bucodental se produce por un exceso de afluencia nociceptiva
procedente de la periferia. Este hecho es un fenómeno físico y químico que
resulta de la suma de muchos factores, como es el caso del estado físico y
personal del paciente y el equilibrio de las áreas nerviosas centrales. Puede
manifestarse como una crisis aguda que alcanza cara, zona occipital y cráneo
o bien de forma difusa, localizada en el maxilar superior o mandibular. 4

1.1.2. Clasificación del Dolor

El dolor es generalmente el síntoma principal por el que el paciente acude a

consulta. Existen varias clasificaciones: 4,11

Según el tipo

a)Dolor somático: resulta de la estimulación de los nociceptores. Puede ser

superficial si se afectan estructuras ectodérmicas (piel y mucosas) o profundo
si las estructuras afectadas derivan del mesodermo o del endodermo. En
ambas situaciones hay total indemnidad del sistema nervioso. El dolor
superficial es bien localizado; el individuo identifica la causa, y efectúa
maniobras de retirada si le es posible; por ejemplo, la reacción natural debida al
pinchazo de la aguja. El dolor somático profundo es de más larga duración; el
individuo no localiza bien la causa, pero intenta evitarlo con maniobras
instintivas, por ejemplo, impidiendo todo contacto, como en la periodontitis.

b)Dolor neurogénico: se asocia con lesiones del sistema nervioso en ausencia

de alteraciones comprobables en la zona donde se percibe el dolor, que suele
ser crónico.

c)Dolor psíquico: también llamado funcional. Peñarrocha lo describe como “no

somático y no neurogénico”, dando a entender que suele derivarse de una
serie de procesos morbosos que aún no comprendemos.4,5

5
Según el origen

Desde un punto de vista práctico, se distingue un origen central que

corresponde a las estructuras del sistema nervioso central (SNC) –y que
incluye el trayecto del nervio pero no los receptores- y un origen periférico en
caso contrario. Dentro del territorio bucofacial tendremos estos posibles
orígenes periféricos:
• Dental y periodontal.

• Mucoso.

• Óseo.

• Articular (ATM) y musculoesquelético (miofascial).

• Sinusal (seno maxilar y senos paranasales).

• Glandular (glándulas salivales).

• Vascular.

Según la causa

Según la causa o naturaleza del estímulo; el dolor puede ser postraumático,

inflamatorio, infeccioso, neoplásico, etc., y cuando esto se nos escapa,
hablamos de dolor idiopático o esencial.4

Según la duración

La IASP diferencía el dolor agudo (de pocos días, o de horas), el dolor crónico
(que excede de los 6 meses); y el subagudo, en medio del agudo y del crónico.
El dolor agudo suele tener una causa inflamatoria, responde bien a los
analgésicos y se soluciona con celeridad. El dolor crónico cursa con una
respuesta pobre a los medicamentos.

Según la localización

Se llama “dolor primario” cuando el paciente localiza anatómicamente la zona

donde se desarrolla la alteración patológica; cuando el dolor se irradia, se llama
”dolor secundario”.

Según la distribución

El dolor se irradia de forma típica o atípica; cuando la sensación dolorosa sigue

la trayectoria de distribución normal de la inervación del nervio implicado
hablamos de “dolor proyectado”.. En cambio cuando, de forma atípica, la
sensación dolorosa se nota en una región que no tiene que ver con el territorio
de inervación normal, hablamos de “dolor referido”. 4,5

6
Otros autores dividen al dolor según su origen, como dolor somático,
inflamatorio o nociceptivo, que aparece cuando un estimulo potencialmente
dañino estimula los nociceptores, y en el que se incluye el dolor originado en
cualquier parte del cuerpo que no pertenezca al SNC; y dolor neuropático, que
resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas o
centrales.1

1.1.3. Aspectos Psicológicos del Dolor

El dolor puede ser causado o exacerbado por el estado anímico del paciente.
Se consideran como “no somáticos”, ya que su origen no radica en el daño
tisular del organismo y puede ser causado por:

Ansiedad
Perturbación psíquica caracterizada por un estado de extrema inseguridad e
inquietud.

Angustia
Se trata de un malestar profundo, físico y psíquico, determinado por la
impresión de un peligro inminente o indeterminado, delante del cual uno queda
impotente.

Aprensión
Se entiende por un temor, recelo o prevención contra algo de lo cual se teme
algún daño, perjuicio o molestia.4

1.2. NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR

1.2.1. Nociceptores y Estímulos Nociceptivos

Para que se perciba la sensación dolorosa es necesaria la existencia de

receptores y vías que permitan la transmisión hasta el SNC.1 Las terminaciones
sensoriales más aptas para captar los estímulos dolorosos son finas, libres, no
encapsuladas, que están en todos los tejidos del organismo –a excepción del
esmalte dental-. Estos receptores reciben el nombre de nociceptores; los
estímulos que los activan (fibras mielínicas A
 dan como resultado una
sensación dolorosa aguda, bien precisa topográficamente, que sirve como
alerta de que una determinada zona del organismo está en peligro. En cambio,
los estímulos que se transmiten por las fibras amielínicas C dan lugar a una
sensación desagradable, difusa y mal localizada.32,33

Los nociceptores se dividen en dos grupos: los que responden a estímulos

térmicos y mecánicos, que transmiten la señal a través de fibras mielínicas Aδ;
y los receptores polimodales, que responden a la presión, temperatura,
estímulos químicos u otro tipo de estímulos y transmiten la señal a través de
fibras amielínicas C. Las sustancias químicas liberadas por el proceso

7
inflamatorio como la bradicinina, histamina, prostaglandinas, leucotrienos,
acetilcolina, serotonina y sustancia P actúan sobre los nociceptores y modulan
la transmisión de la sensación dolorosa. Una vez activados, los nociceptores
transmiten la información hasta neuronas del asta posterior de la médula
espinal (ME), donde se liberan neurotransmisores, principalmente el glutamato,
que actúa a nivel local sobre receptores de tipo AMPA y NMDA, y diferentes
neuropéptidos que no sólo actúan a nivel local sino que pueden activar
neuronas alejadas de su lugar de liberación.

Desde la ME el estímulo se transmite a través de vías ascendentes a diferentes

regiones del SNC, principalmente al tálamo, mesencéfalo, sustancia gris
periacueductal, núcleos parabraquiales y al hipotálamo. La estimulación de los
núcleos parabraquiales se proyecta al núcleo amigdalino implicado en el control
de las emociones y se piensa que interviene en el componente afectivo del
dolor. Del tálamo, la información nociceptiva es transmitida a la corteza
cerebral, donde se produce el procesamiento definitivo de la sensación
dolorosa; los diferentes tipos de neurotransmisores son fundamentales. Desde
el locus cerúleo noradrenérgico y diferentes núcleos del bulbo y la
protuberancia, parten sistemas inhibidores descendentes que modulan la
actividad de las neuronas nociceptoras del asta posterior de la médula (Fig 1).

En estos sistemas desempeña una función central el sistema opioide junto con
otros neurotransmisores como GABA, noradrenalina, serotonina, acetilcolina,
dopamina, somatostatina, calcitonina, etc. 1,32

Diferentes agentes son capaces de estimular los nociceptores, aunque de

hecho también pueden actuar en cualquier punto a lo largo de la membrana de
la célula nerviosa. Se distinguen como causas productoras de estímulos:

- Agentes mecánicos: traumatismos (elongación, compresión,

aplastamiento).

- Agentes químicos extrínsecos: ácidos, álcalis.

- Agentes químicos intrínsecos: aquellos que se liberan en el fenómeno

inflamatorio como son toda la compleja serie de mediadores bioquímicos
(proteasas, proteínas catiónicas, oxirradicales, histamina, serotonina,
bradicinina y otras cininas, prostaglandinas y otros eicosanoides,
aumento del pH, ADP y AMP, acetilcolina, etc.).

- Agentes físicos: eléctricos, térmicos, radiaciones, etc.

8
 .
Fig 1. Vías ascendentes y descendentes del dolor
Fuente: www.efisioterapia.net/fibromialgia/8014.php

1.2.2. Propagación del Impulso Nervioso

Propagación intraneuronal
En reposo, la membrana nerviosa es permeable para el potasio (K+), y menos
para el sodio (Na+); hay mayor proporción de aniones K+ en la cara interna de
la membrana nerviosa, mientras en el exterior predominan los cationes Na+;
polarizando negativamente el interior y positivamente el exterior; la diferencia
de potencial es de -70 mV. Cuando se ocasiona un estímulo hay un aumento
de la permeabilidad, a favor del Na+ que penetra al interior; el voltaje se eleva
hasta -40 ó -55 mV y se produce el impulso. La repolarización requiere un
mecanismo de transporte activo, gracias al ATP es posible la acción de la
“bomba de sodio”, que restaura el equilibrio inicial y el potencial de reposo.1,33

Propagación interneuronal
El mensaje eléctrico que recorre el axón se transforma en un mensaje químico.
Al llegar a la sinapsis, la Sustancia P es segregada desde la neurona
presináptica, cruza el espacio sináptico, y actúa sobre la neurona post
sináptica, la cual continúa la transmisión hacia un nivel más central.33 La
sustancia P puede ser bloqueada por las endorfinas, segregadas desde

9
pequeñas interneuronas localizadas en determinadas áreas del SNC (Fig. 2).
Se ha postulado que muchos dolores de tipo crónico obedecen a disfunciones
de la regulación sustancia P/endorfinas; además, permiten la explicación de
ciertas formas de control del dolor como la acupuntura o la electroanalgesia 4.

1.2.3. Nuevas Moléculas Relacionadas con la Nocicepción

La plasticidad neuronal, una característica esencial del sistema nervioso. Las

fluctuaciones en la expresión de los genes que reflejan cambios en las
demandas funcionales sobre las neuronas individuales son un hecho cotidiano.
En presencia de una inflamación periférica permanente, por ejemplo, la
activación prolongada de las fibras C altera la pauta de transcripción génica en
las células del ganglio de la raíz dorsal (GRD) y las neuronas del asta dorsal.
Cuando se produce una lesión de los nervios periféricos, los cambios en la
excitabilidad de las neuronas y los niveles de mRNA en las neuronas
sensoriales crean las condiciones idóneas para que aparezca dolor crónico.
Recientemente se han descubierto algunos mecanismos que contribuyen al
aumento de la excitabilidad en el GRD.

Fig 2. Potencial de Acción.

Fuente::lcqbiologia.blogspot.com/2008/imp-nerv

Un ejemplo sorprendente es el de la capsaicina o receptor 1 vanilloide (VR1)

que ha sido clonado y caracterizado. Curiosamente, los protones, cuya
concentración aumenta en un entorno ácido, parecen ser ligandos endógenos
de VR1. Las marcadas similitudes funcionales entre la activación de VRl
inducida por capsaicina y la inducida por calor indican que VR1 es el
transductor fisiológico de los estímulos dolorosos producidos por el calor. 2

10
 1.3. ANALGESIA DENTAL

1.3.1. Concepto de Anestesia Odontológica

La Anestesia Odontológica es la disciplina que tiene como finalidad conseguir

una abolición temporal de la sensibilidad con un objetivo concreto dentro del
campo de la Odontología: realizar cualquier tratamiento bucodental sin
ocasionar dolor al paciente.4
Técnicamente la palabra anestesia significa pérdida del conocimiento y
analgesia se define como el aumento del umbral del dolor. Cuando el término
anestesia se le agrega la palabra local, se habla de analgesia y no de pérdida
del conocimiento. 5

1.3.2. Antecedentes Históricos

El dolor es considerado una de las experiencias más apremiantes a las que se

enfrenta el ser humano, por tanto, motivo sustancial que lo impulsa a buscar
atención médica.11

La anestesia antes de 1848

Los procedimientos quirúrgicos no eran muy frecuentes. Se intentaba aliviar el

dolor quirúrgico con sustancias como alcohol, hachis y derivados del opio vía
oral. A veces se empleaban métodos físicos como hielo o isquemia con un
torniquete. La pérdida del conocimiento por un golpe en la cabeza o
estrangulación ofrecía cierto alivio, aunque a un costo muy alto. El método más
usual para lograr un campo quirúrgico tranquilo era simplemente, sujetar al
paciente por la fuerza.

Priestley sintetizó el óxido nitroso en 1776. Fue en un espectáculo teatral

donde Horace Wells, un odontólogo, observó que un participante se autoinfligía
una lesión sin sentir dolor. Al día siguiente, Wells, mientras respiraba óxido
nitroso, hizo que un colega le extrajera uno de sus dientes, sin dolor. 11,19 En
1845, Wells intentó mostrar la acción anestésica del óxido nitroso en el
Massachussets General Hospital de Boston, sin éxito. En 1846, William Morton,
dentista con estudios de medicina se percató de los efectos anestésicos del
éter y practicó en animales y después en sí mismo. Por último, solicitó
autorización para demostrar en público la utilización de este fármaco como
anestésico quirúrgico, resultando exitoso. Este hecho se difundió con rapidez y
el éter se empleó en Estados Unidos e Inglaterra en menos de un mes. 19

11
Anestesia después de 1846

El cloroformo se introdujo en el campo de la anestesia por el obstetra escocés

James Simpson, en 1847. Fue el anestésico más utilizado durante casi 100
años a pesar de la alta incidencia de defunciones transoperatorias. El óxido
nitroso se aplicó en 1863 combinado con el oxígeno. Actualmente el óxido
nitroso se utiliza ampliamente. En 1929, se descubrieron por accidente las
propiedades anestésicas del ciclopropano, pero dado el riesgo de explosión en
el quirófano, se incremento la necesidad de contar con un anestésico no
inflamable y más seguro, el Halotano.

Se descubrieron también los relajantes musculares, cuyas propiedades

farmacológicas de demostraron antes de su aplicación clínica, ya que los indios
sudamericanos empleaban curare como veneno para las puntas de sus
flechas. En la década de 1940, lo anestesiólogos usaron el curare para la
relajación muscular en anestesia general. En 1935, Lundy demostró la utilidad
del tiopental, que hoy se usa como inductor rápido de la anestesia general.
Hace poco se empezaron a usar como anestésicos varias combinaciones de
fármacos intravenosos, combinados con óxido nitroso. El uso de opioides de
acción corta en solución intravenosa de administración constante es un
adelanto actual en el campo de la anestesia.19

1.4. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS SOBRE LOS ANESTÉSICOS

LOCALES

1.4.1. Estructura Química de los Anestésicos Locales

Los anestésicos locales (AL) constan en su mayor parte de tres componentes

básicos: una porción aromática lipófila, una cadena intermedia y una porción
amina hidrófila, que suele ser una amina terciaria.4,5. Cada componente otorga
ciertas propiedades al agente para permitirle amplios márgenes de potencia,
toxicidad, duración y difusibilidad.5 En forma ionizada, la molécula es
hidrosoluble, capaz de actuar sobre receptores específicos; en forma no
ionizada es liposoluble, y por tanto, capaz de atravesar las membranas del
nervio. El anillo aromático condiciona liposolubilidad, y de esta forma, su
difusión y fijación a proteínas, factores que se traducen en una potencia y
duración más o menos elevada. El enlace condiciona la velocidad de
metabolización, y por tanto, la facilidad de que se produzcan altas
concentraciones plasmáticas con el riesgo que ello condiciona. 4 (Fig 3)

12
 . Fig 3. Estructura química de los anestésicos locales.
Fuente: Carlos de J.M.; (1999), Farmacología de los Anestésicos Locales.

El pKa propio de la droga (constante de disociación) influye en el sentido de la

rapidez de acción. A un mismo pH, el AL con mayor pKa estará en una elevada
proporción de formas ionizadas. Los antioxidantes para conservar los
vasoconstrictores reduce significativamente el pH de la solución hasta valores
tan bajos como de 3.5. El desequilibrio a favor de la forma ionizada se
mantiene aún en el espacio extraneural, y explica la dificultad para traspasar la
vaina nerviosa y justifica el retraso de inicio de acción. 4,5

Si el pH del tejido disminuye a 6.0 o menos debido a infección, hay menos

agente sin carga para que penetre al nervio, por lo que el catión, aunque
abunda, no puede actuar. De este modo, la eficacia de cualquier agente
depende del pH tisular normal.5

1.4.2. Mecanismo de Acción de los Anestésicos Locales

Los AL son fármacos que, en concentraciones adecuadas, inhiben en forma

reversible la conducción nerviosa cuando se aplican a zonas concretas del
organismo. Bloquean el inicio de la despolarización y la propagación del
cambio de potencial de membrana.4,7,19

Una de las teorías que explica esta acción es la de la “deformación de la

membrana”, que propone que los anestésicos locales al penetrar a través de la
parte lipídica del axolema provocan una deformación –por expansión- del
interior de la membrana axoplásmica, disminuyendo el diámetro de los canales
de sodio, impidiendo el tránsito del mismo.

La teoría más aceptada es que los AL actúan sobre receptores específicos

situados en el interior de los canales de sodio; cuando el AL entra en contracto
físico con su receptor, obstruyen el paso -a través de este canal- de los iones
sodio en dirección al axoplasma (Fig 4); evitando la despolarización y el cambio
de potencial. Además, parece ser que los anestésicos locales compiten con los
iones de calcio, cuya misión es facilitar la permeabilidad del sodio.7

13
Fig 4. El canal abierto permite el paso de 7000 iones de sodio por milisegundo; el canal cerrado bloquea la entrada de
los iones de sodio, como sucede con los anestésicos locales.
Fuente: Gay, E.C.; (2003), Cirugía Bucal.

Farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos locales

En el caso de las fibras mielinizadas, los AL sólo pueden ejercer su acción en

los nódulos de Ranvier. Para lograr un bloqueo efectivo de los impulsos deben
bloquearse mínimo tres nódulos o unos 8-10 mm del trayecto del nervio.
Las fibras mielínicas más sensibles a los AL son las más delgadas (A
). Así
pues, la sensibilidad a los AL es más agudizada en las fibras amielínicas C y
mielínicas A
.7
Si la dosis del AL es suficiente, habrá un bloqueo progresivo de las fibras
nerviosas, pero con una secuencia determinada: dolor, frío, calor, tacto,
presión, vibración, propiocepción y función motora; este orden se invierte en la
recuperación.4,7
Los AL realizan su acción antes de absorberse en el torrente sanguíneo. La
acción anestésica local se manifiesta sobre toda membrana excitable, así como
también sobre los receptores sensoriales, la unión mioneural y las sinapsis. 4
La acción principal de los AL en odontología es en fibras nerviosas
seleccionadas. Aunque los síntomas clínicos no son evidentes, ejercen efectos
en muchos otros tejidos del cuerpo, los cuales se resumen en seguida:
Después de la inyección, el agente empieza a absorberse y se distribuye en el
organismo. La distribución del agente depende del flujo sanguíneo de la zona.
El torrente sanguíneo redistribuye el agente. Esta redistribución reduce la
cantidad del fármaco en la circulación general, reduciendo la cantidad
disponible para la acción clínica.
El metabolismo de los AL se clasifica de acuerdo con su composición (éster o
amida). Los ésteres se metabolizan por medio de la colinesterasa. Las amidas
tiene un vía que implica la destoxificación en hígado hacia el intestino y la
orina.5

14
1.4.3. Efectos sobre los Sistemas Orgánicos Específicos

Acción sobre SNC

Los AL actúan sobre el SNC en función de la concentración alcanzada en esas

estructuras. Por ejemplo, la lidocaína a concentraciones entre 4.5 y7
g/cc da
lugar a un efecto excitador que se define como “etapa preconvulsiva” en la que
la acción depresora del fármaco actúa predominantemente sobre las vías
inhibidoras que llegan a la corteza cerebral. La liberación de los circuitos
facilitadores conduce a dislalia, temblores, agitación y cefalea, somnolencia,
vértigo, disgeusia, trastornos auditivos y visuales. A concentraciones entre 7.5
y 10
g/cc hay un bloqueo completo de las vías inhibidoras dando paso a la
“etapa convulsiva”, que se traduce por convulsiones tónico-clónicas
generalizadas. Finalmente, por encima de los 10
g/cc quedan bloqueadas las
dos vías, lo que conduce a una depresión de los centros bulbares que
repercutirá negativamente produciendo depresión de la actividad cardiaca y
respiratoria.4 Todos los AL son depresores del SNC.5

Las reacciones sobre el SNC pueden producir excitación y/o depresión yendo
desde nerviosismo hasta paro respiratorio. Se piensa que la estimulación y
depresión sucesivas producidas por los AL en el SNC, son consecuencia de la
depresión neuronal y que la estimulación del SNC es debido a la depresión
selectiva de las neuronas inhibidoras.7

La inyección perineural puede ser una causa frecuente de accidente en el sillón

dental, y ha recibido poca atención en la literatura. El perineuro de los nervios
periféricos es una continuación de la pia y aracnoides que rodea la médula
espinal. Si una aguja fina es insertada en el perineuro de los nervios
periféricos, el líquido inyectado viaja centrípetamente hacia el neuroeje. Es
posible que pequeñas cantidades de AL puedan alcanzar el cerebro. En este
caso, aún con pequeñas cantidades, pueden producir un bloqueo transitorio,
medular y mesencefálico. A dosis altas, pueden inhibir tanto el sistema
simpático como el parasimpático. El SNC es más susceptible que el
cardiovascular a los efectos sistémicos del AL. Las muertes atribuidas a
sobredosis de lidocaína son generalmente debidas a los efectos depresores del
sistema nervioso central.6

Acción sobre el sistema cardiovascular

Otro sistema orgánico importante que se ve alterado directamente con los AL

es el sistema cardiovascular (SCV).5 Los AL pueden actuar sobre el corazón,
vasos y sus propios reguladores nerviosos.4 El efecto de los AL sobre la
actividad eléctrica del corazón es mínimo cuando los niveles sanguíneos son
bajos, aunque hay cierta reducción en la excitabilidad del músculo cardiaco.5
Los efectos tóxicos sobre el SCV se producen por el siguiente orden: depresión
de la contractilidad, excitabilidad y velocidad de conducción, disminución del
volumen/minuto, hipotensión, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular.

15
Las reacciones sobre el SCV van desde cambios ligeros en la presión
sanguínea a parada cardiaca. Ocurren sólo con dosis relativamente altas y de
manera primordial si son de tipo quinidínico, ya que actúan sobre el miocardio y
provocan una disminución de la excitabilidad, de la velocidad de conducción,
del inotropismo y del periodo refractario, efectos que pueden ser visualizados
en el Electrocardiograma (ECG). Estos fármacos con acciones antiarrítmicas se
comportan como estabilizadores de membrana, suprimiendo reentradas por
bloqueo bidireccional. Por ejemplo, la procaína, procainamida y la lidocaína se
han usado por vía intravenosa por sus efectos quinidínicos para controlar las
arritmias cardíacas. Aunque los efectos cardiodepresores sólo aparecen en
altas concentraciones, se ha observado que en raras ocasiones, pequeñas
concentraciones de anestésico pueden provocar colapso circulatorio y muerte.
Ello podría deberse a una parada de la actividad sinusal o fibrilación ventricular.
Este riesgo aumenta tras la administración intravascular del anestésico y en
particular el de la fibrilación ventricular si se usa anestésico con adrenalina.

La mayoría de los pacientes que reciben una inyección intraósea de lidocaína-

epinefrina experimentan un transitorio incremento de la frecuencia cardiaca,
hecho que no sucede cuando se aplica mepivacaína al 3% por la misma vía.
(Fig 5)6

Acción sobre el lecho vascular periférico

El lecho vascular periférico (LVP) también es afectado en grados variables. El

efecto directo suele ser la vasodilatación, ya que la mayor parte de los
anestésicos locales se consideran vasodilatadores. Hay algunas excepciones,
ya que la mepivacaína es un vasoconstrictor leve y la prilocaína no es un
vasodilatador.5

La adrenalina es el prototipo de los vasoconstrictores adrenérgicos. A

continuación de la inyección submucosa intraoral de una solución anestésica
local que contenga epinefrina, los efectos alfa-adrenérgicos predominan
localmente y se produce vasoconstricción. Este efecto es normalmente
inmediato y dura aproximadamente de 30 a 90 minutos después de la
inyección. Gradualmente, la concentración tisular local de epinefrina disminuye
hasta un nivel que ya no produce vasoconstricción y predomina la
vasodilatación.6

Otras reacciones sistémicas

a) Reacciones alérgicas
Las reacciones alérgicas a los AL son muy raras, pero existe un gran número
de pacientes que asegura ser alérgico a éstos. Las reacciones alérgicas se dan
principalmente con los anestésicos tipo éster (procaína, dibucaina, tetracaina) y
van desde dermatitis hasta reacciones anafilácticas graves. Los signos clínicos
más típicos son: eritema, prurito, urticaria, edema oral, facial o circunorbitario;
una cuarta parte de los casos cursa con distress respiratorio y posible muerte;
puede haber convulsiones, síntomas gastrointestinales, shock y coma. La
alergia a los anestésicos tipo amida es muy rara y para algunos no existe; la
mayor parte de las veces se manifiestan tras la aplicación de geles y cremas.

16
b) Reacciones psicógenas
Las reacciones psicógenas son, probablemente, las reacciones adversas más
comunes. La fuente de este tipo de reacciones se encuentra en la ansiedad
ante el tratamiento o la punción anestésica. Como reacciones psicógenas
suelen presentarse dos cuadros:

El síncope vasovagal o síncope vasodepresor es la reacción psicogénica más

común y se caracteriza por signos prodrómicos como sudoración, palidez,
náuseas, confusión mental, mareo, taquicardia e hipotensión y, a veces se
acompaña de contracciones tónico-clónicas.

El síndrome de hiperventilación se ve precipitado por una ansiedad excesiva y

se caracteriza por una respiración rápida y poco profunda. Esto lleva a una
disminución de las tensiones del dióxido de carbono arterial y puede ocasionar
una disminución de la oxigenación cerebral e inconsciencia.

c) Metahemoglobinemia
La metahemoglobina está normalmente presente en la sangre a niveles
menores del 1%. Los niveles pueden tornarse tóxicos cuando la hemoglobina
es oxidada hacia metahemoglobina después de ser administrados anestésicos
con la benzocaína y la prilocaína. Una dosis de 500 mg de prilocaína
convertiría el 5% de la hemoglobina en metahemogloblina.6

Fig 5. Manifestaciones clínicas más comunes de la toxicidad secundaria a la administración de anestésicos locales.
Fuente: García-Peñín, A. (2003), Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta local, Estado actual.

1.4.4. Agentes Anestésicos Locales

Los AL son los fármacos más utilizados por el dentista, ya sea general o
especialista. La frecuencia de estas aplicaciones y la poca frecuencia de
complicaciones confirman la seguridad de los fármacos de uso común. Un
cálculo conservador de todas las inyecciones para anestesia dental que se
aplican en los Estados Unidos indica que son más de 50 millones por año y en
muy pocos casos hay efectos colaterales o alergia.

17
Actualmente existen muchos compuestos anestésicos locales, los cuales se
clasifican en ésteres y amidas. Los compuestos amida tienen mayor aceptación
porque producen menores reacciones alérgicas que los ésteres y son más
potentes en concentraciones reducidas. Los fármacos que se usan con mayor
frecuencia son lidocaína, mepivacaína y prilocaína, aunque no son las únicas
posibilidades. En la tabla 1 se presenta una lista de los anestésicos más
comunes en odontología.

Tabla 1. Anestésicos más comunes en Odontología.

Ésteres del ácido para-aminobenzoico

Procaína
2-cloroprocaína
Tetracaína
Butetamina
Propoxicaína

Ésteres del ácido benzóico

Piperocaína
Isobucaína
Meprilcaína

Ésteres de ácido meta-aminobenzoico

Metabutetamina

Derivados amidas
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Pirrocaína
Paretoxicaína
Hexilcaína
Bupivacaína

Los anestésicos más utilizados en odontología, según su principio activo.

Fuente: Adaptado de Allen, G. D., (1994), Manual de Anestesia y Analgesia Dentales.

Lidocaína

La lidocaína fue el primer AL amida de uso general. Introducido en Europa por

Lofgren y Lundquist en 1943. Desde entonces, ha sido sometido a extensa
investigación clínica en animales y actualmente es el más usado. Tiene el
doble de potencia que la procaína y se usa como estándar de comparación de
otros agentes locales amidas. Se usa en solución al 2% para inyección y en
concentración hasta del 10% para anestesia tópica. También ha sido usada
para controlar la excitabilidad del miocardio. Su efecto varía según el método
de administración y dosis. El bloqueo nervioso se consigue con dosis
pequeñas. (Fig 6) 5

El estudio de Giuliani y cols, sugiere que aun cuando una madre lactante sufra
el tratamiento dental con anestesia local usando lidocaína sin adrenalina, ella
puede continuar la alimentación de su hijo con toda seguridad. Con la

18
excepción de reacciones alérgicas muy raras, los niveles de exposición infantil
a la lidocaina y sus metabolitos, son sumamente bajos y de ninguna
importancia toxicológica. 6,19

Mepivacaína

La mepivacaína ha tenido aceptación pos su seguridad y eficacia clínicas que

se relacionan en gran medida con su propiedad vasoconstrictora inherente y su
poca toxicidad.5 Casi todos los agentes AL poseen in vitro una acción
vasodilatadora a excepción de la prilocaína y mepivacaína, pero esto al parecer
contribuye poco a la hipotensión que producen. 6

Prilocaína

La prilocaína es el agente de uso general más nuevo. Combina la seguridad y

eficacia de las amidas con duración corta predecible. Uno de los metabolitos de
este fármaco es la ortotoluidina, que produce metahemoglobinemia.5,6,19

Bupivacaína

Se utiliza básicamente como agente epidural. Es de duración muy prolongada,

pero inicio lento.5 Ejerce un descenso en la presión sistólica dosis-dependiente,
pero no ocasiona otros cambios cardiovasculares.6

1.4.5. Vasoconstrictores

Los compuestos vasoconstrictores se añaden a los AL por dos causas:

primero, para mantener el agente en el sitio de la inyección por un periodo
prolongado, y segundo, para reducir la hemorragia en el sitio de operación en
la región de la inyección. Los más importantes se presentan a continuación:

Epinefrina

La epinefrina es el vasoconstrictor más usado y el más potente. A grandes

dosis implica dilatación de los vasos de la región por efecto β.

Norepinefrina

La norepinefrina es ligeramente menos eficaz en la actividad vasoconstrictora

que la epinefrina. En dosis mayores a las usadas en odontología, producirá un
aumento de la presión arterial media, luego bradicardia refleja, a diferencia de
la taquicardia producida por la epinefrina.

19
Nordefrin

Es el menos activo de los vasoconstrictores comúnmente usados. Tiene una

actividad igual a la quinta parte de la epinefrina. Su actividad es mediada por
los receptores α.

Fig 6. Espectro que compara la toxicidad creciente de los anestésicos locales. Wisher L. V., Carrada P.S.; Rev Mex
Anest 1999.

1.5. PRINCIPIOS DE ANALGESIA EN ODONTOLOGÍA

1.5.1. Concepto e Indicaciones de la Anestesia Local en Odontología

En la anestesia regional la zona insensibilizada corresponde al territorio de

inervación de un nervio o alguna rama importante; en la anestesia local la
acción del fármacos hace a niveles periféricos.

La anestesia locorregional se indica cuando se desea que el paciente

permanezca consciente con ausencia de sensibilidad en dientes y estructuras
de soporte de los mismos, ofreciendo las siguientes ventajas:
1. El paciente permanece consciente, por tanto es capaz de colaborar.

2. Existe una distorsión mínima de la fisiología normal del paciente.

3. Su morbilidad es mínima y su mortalidad muy excepcional.

4. No es necesario disponer de personal especialmente entrenado.

5. Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar.

6. El porcentaje de fracasos es muy pequeño.

20
Aún presentado todas estas ventajas, existen una serie de inconvenientes en
su aplicación:
1. El paciente, por miedo o aprensión puede rehusarla.

2. Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solución.

3. Los pacientes de corta edad no toleran dichas técnicas.

4. Cuando exista un déficit mental importante, la cooperación será

imposible.

5. En determinadas técnicas quirúrgicas traumáticas y largas, la anestesia

conseguida va a ser insuficiente.

6. Pueden haber anomalías anatómicas o de otro tipo que hagan imposible

o dificulten la práctica de la anestesia locorregional.

7. Ante procesos infecciosos agudos, dichas técnicas suelen considerarse

como “no indicadas”.

1.6. EXODONCIA

El procedimiento quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es,
desgraciadamente, la extracción dentaria. La terapéutica destinada a extraer el
órgano dentario actuará sobre la articulación alveolodentaria (sinartrosis,
sinfibrosis o gonfosis), que está formada por encía, hueso, diente y periodonto.

La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos

desgarrando el periodonto en su totalidad. Frecuentemente para conseguir
luxar y extraer el diente, debemos distender y dilatar el alveolo a expensas de
la elasticidad del hueso. 7,29

Las indicaciones son las siguientes:

• Fracaso o no indicación del tratamiento conservador.
• Enfermedad parodontal.
• Infección periapical.
• Erosión, abrasión, atrición.
• Lesiones pulpares.
• Traumatismos mandibulares o dentales.
• Tratamiento ortodoncico o protésico.

Existen dos métodos para extraer un diente: extracción por fórceps y la

Disección del diente o de la raíz de sus inserciones óseas. 29

21
 2. MARCO TEÓRICO ORIENTAL

2.1. DIENTES Y ENCÍAS

Los dientes son considerados “una prolongación de los huesos”, y se

encuentran influenciados por el Riñón. Las encías, por su parte, están bajo la
influencia del Estómago.
La odontología es una de las áreas en las que se ha acumulado mayor
evidencia respecto a las utilidades de la acupuntura, a pesar de que muchas de
ellas son meramente anecdóticas. El primer elemento para su utilización sería
definir claramente qué tipo de síndrome presenta el paciente, lo cual no
siempre está excento de dificultades. Los síndromes según la teoría del Yin y
Yang pueden ser difíciles de identificar. Un resumen adecuado de ellos se
presenta en la tabla 2.26
Los recorridos de los canales Yangming de la mano y del pie (Intestino Grueso
y Estómago) atraviesan por los dientes superiores e inferiores
respectivamente.9

Tabla 2. Clasificación de afecciones Yin y Yang en Odontología.

Tabla donde se muestran los signos objetivos y subjetivos que presentan los dientes de acuerdo a la naturaleza de la
enfermedad: Yin o Yang en la Medicina Tradicional China. . Fuente: www.medmayor.com/cl

22
 2.2. DOLOR DENTAL

2.2.1. Etiología

La odontalgia se vincula a excesos o deficiencias. Su etiología es muy variada:

1. Invasión de Viento–Calor a los canales Yangming y Ascenso del calor
generada en el interior acumulado en Estómago.
2. Deficiencia de Jing de Riñón.8
3. Factores Misceláneos: exceso de alimentos dulces o ácidos y la
deficiente higiene dental.

2.2.2. Diferenciación Sindromática

La diferenciación sindromática se hace con tres síndromes:

1. Calor en el Estómago
2. Estancamiento de Canales y Colaterales por Viento-calor en Yangming
3. Deficiencia de Jing Qi de Riñón.8,9

Calor en el Estómago
a) Etiología
- Consumo excesivo de alimentos picantes y calientes
- Tabaquismo
- Regularidad en las horas de comida
- Sobreexcitación de las emociones

b) Fisiopatología
El calor generado en el Estómago es debido a la invasión de la energía
patógena Calor, la naturaleza de los alimentos, y/o alteraciones emocionales,
que calientan a Hígado, y éste transmite su calor a Bazo y Estómago. Este
calor consume los líquidos, produciendo sed intensa, estreñimiento y lengua
seca. Este calor extravasa la sangre en el canal de Estómago, por ello el
sangrado de encías. La hinchazón y dolor de encías se producen por ascenso
del calor a lo largo del canal. Cuando el calor obstruye el Estómago y perturba
el descenso de su energía, hay regurgitaciones ácidas, náusea y vómito. El
líquido regurgitado es ácido debido al calor que fermenta los líquidos del
Estómago.

c) Sintomatología
- Sensación de ardor y dolor en el epigastrio.
- Sed con deseo de beber líquidos fríos.
- Bulimia.
- Hinchazón y dolor de encías.
- Gingivorragia.
- Regurgitaciones ácidas.
- Estreñimiento.
- Náuseas.
- Vómito posprandial.

23
 - Halitosis
- Lengua roja, saburra amarilla y seca.
- Pulso suave y rápido.10,30

d) Tratamiento
Principio de Tratamiento
Enfriar el calor de Estómago, estimular la función de descenso de su Energía.

Puntos
Liangmen (E21), Shangwuan (Rm13), Neiting (E44), Lidui (E45), Sanyinjiao
(B6), Zhongwan (Rm12), Neiguan (PC6).

Método
Dispersión en rotación, salvo para Shangwuan y Zhongwan.8,9,10

Estancamiento de Canales y Colaterales por Viento-calor en Yangming

a) Etiología
Es un síndrome de exceso. Se produce por la invasión de los factores
patógenos Viento y Calor en los canales de Intestino Grueso o Estómago.

b) Fisiopatología
En esta patología, las energías patógenas Viento y Calor del exterior se
combinan e invaden el canal de Estómago, provocando estancamiento de
canales y colaterales en el sistema Yangming, lo que explica la sed,
secreciones nasales amarillas, fiebre, pulso rápido y el cuerpo de la lengua
ligeramente rojo en la punta o en los bordes, pues estas zonas reflejan el
estado del exterior del cuerpo, contrariamente al centro de la lengua, que
refleja el estado del interior. Puede haber aversión al viento y al frío, ya que se
produce una perturbación de la circulación del Wei Qi debido al estancamiento
en piel y en los músculos. 10

c) Sintomatología
- Dolor dental
- Hinchazón y dolor gingival.
- Escalofríos, fiebre.
- Cefalea.
- Sensación de calor en el cuerpo.
- Lengua con saburra delgada y amarilla.
- Pulso superficial y rápido.8,9

d) Tratamiento
Principio de Tratamiento
Dispersar el viento y controlar el dolor.

Puntos
Hegu (IG4), Neiting (E44), Xiaguan (E7), Jiache (E6 ), Fengchi (VB20)

24
Método
Se seleccionan puntos del canal de Estómago e Intestino Grueso y se aplica
método de rotación en dispersión para dispersar el calor y aliviar el dolor.

Deficiencia de Jing Qi de Riñón

a) Etiología
Es un síndrome tipo deficiencia. Se caracteriza por una deficiencia de Jing Qi
del Riñón. Las causas son variadas de acuerdo a la edad del paciente.

En los niños: débil constitución hereditaria (puede ser que los padres sean
demasiado mayores o con mala salud en el momento de la concepción).

En los adultos: la vejez o una actividad sexual excesiva, sobre todo durante la
pubertad. 30

b) Fisiopatología
Este síndrome se caracteriza por una deficiencia de la esencia; sus
manifestaciones afectan el crecimiento, la reproducción y los huesos. El Riñón
no nutre a la médula y los huesos, de ahí el mal desarrollo óseo, cierre tardío
de las fontanelas, reblandecimiento óseo, debilidad de rodillas y piernas,
además de la caída de dientes.

La esencia del Riñón produce la Médula, que nutre al Cerebro; si la esencia es

insuficiente, la médula también lo será, de ahí la mala memoria en adultos y el
retraso mental o intelectual en los niños.

La esencia del Riñón controla también el crecimiento del cabello, de ahí su

caída y el encanecimiento precoz. La esencia del Riñón es la base material
indispensable de una buena actividad sexual, de ahí la debilidad y disminución
de la actividad sexual.10,30

c) Sintomatología
- Dolor sordo, crónico con periodos de intensidad.
- Sensación de piezas dentales flojas.
- Puede o no haber halitosis.
- Mala memoria.
- Desarrollo óseo insuficiente.
- Cierre tardío de las fontanelas.
- Retraso mental o intelectual.
- Fragilidad ósea.Debilidad en rodillas y piernas.
- Caída o encanecimiento prematura del cabello.
- Disminución de la actividad sexual.
- Dolor lumbar.
- Ardor y calor en plantas y palmas.
- Sudoración nocturna.
- Poliuria.
- Cuerpo de la lengua delgado.
- Pulso delgado y sin fuerza.30

25
d) Tratamiento
Principio de Tratamiento
La terapéutica es regenerar y tonificar el Jing y calmar el dolor.

Puntos
La selección de puntos depende de la pieza dental que ocasiona el dolor:
Molares: Sanjian (IG3), Hegu (IG4), Chengjiang (Rm24), Xiaguan (E7), Jiache
(E6)
Caninos: Sanjian (IG3)
Incisivos: Chengjiang (Rm14), Erjian (IG2), Jiache (E6)

Método
Se aplica acupuntura en los puntos seleccionados del canal de Estómago con
el método de tonificación y dispersión simultáneas.8,9

Auriculoterapia
Se utiliza para calmar el dolor dental. En general se utilizan los puntos
señalados, del lado afectado.

Puntos
Maxila, mandíbula, ápice del trago, Shenmen.

Método
Retención de agujas durante veinte a treinta minutos.9

2.3. ANALGESIA ACUPUNTURAL

La analgesia acupuntural constituye un método caracterizada por tener una

acción analgésica y propiedades reguladoras de las funciones fisiológicas a
través de la estimulación de los puntos acupunturales. Con la inducción de la
analgesia acupuntural, el paciente se mantiene consciente durante toda la
operación, por tanto, es posible que coopere con el cirujano, lo cual representa
una enorme ventaja sobre las demás formas de anestesia, ya sea total o
parcial. Además es simple, económica y produce pocas perturbaciones
fisiológicas y permite una rápida recuperación. La analgesia acupuntural es aun
más útil para aquellos pacientes a quienes no se les puede aplicar la anestesia
medicamentosa.8,9

La inducción de analgesia mediante acupuntura presenta numerosas ventajas:

1. Es un método seguro y de indicaciones amplias.

2. Reduce los trastornos funcionales fisiológicos y estimula una rápida

recuperación.

3. La cooperación activa del paciente garantiza el resultado operatorio.

4. El método es simple y conveniente para uso masivo.

26
1. Es un método seguro y de indicaciones amplias
Desde hace algunos años, se han realizado muchas intervenciones quirúrgicas
bajo analgesia inducida con acupuntura, sin haberse reportado un solo caso de
muerte como consecuencia de su empleo, ya que es un método que no
presenta efectos adversos ni accidentes, contrario a los que sucede en
operaciones bajo anestesia medicamentosa.8 Es segura y eficaz porque se
puede intervenir a pacientes en estado crítico, shock, insuficiencia cardiaca,
hepática o renal, desnutrición, ancianidad y otras situaciones graves.31

Además la analgesia acupuntural no tiene complicaciones postquirúrgicas,

como infecciones de vías respiratorias, desórdenes funcionales de sistema
gastrointestinal, distensión abdominal, retención urinaria, etc.

2. Reduce los trastornos funcionales fisiológicos y estimula una rápida

recuperación
La inserción de la aguja puede regular la función fisiológica del cuerpo, los
signos vitales se mantienen estables, al igual que la función fisiológica después
de la operación lo cual contribuye a una pronta recuperación.8 Aumenta la
resistencia corporal fortaleciendo el sistema inmunológica, de tal manera que
los pacientes son más resistentes al trauma quirúrgico y a las infecciones que
frecuentemente complican las cirugías. No deprime los sistemas neurológico,
cardiovascular o respiratorio.31

3.La cooperación activa del paciente garantiza el resultado operatorio

Bajo la analgesia acupuntural, el paciente permanece consciente y en
condición de comunicarse con el cirujano, quien puede verificar el resultado
operatorio durante el transcurso de la cirugía.

4.El método es simple y conveniente para uso masivo

No requiere equipos o condiciones especiales; bastan aparatos sencillos,
selección adecuada de los puntos y una correcta técnica de manipulación de la
aguja. Por tanto, es un método práctico, por el cual los pacientes que se
encuentran en zonas alejadas pueden recibir tratamiento operatorio oportuno.8

2.3.1. Teorías que Explican la Analgesia Acupuntural

Las investigaciones recientes sobre los mecanismo de acción de la acupuntura

han sido dirigidos a establecer las bases científicas de cómo el estímulo
acupuntural tiene múltiples efectos moduladores sobre diversas funciones
orgánicas a través de la transformación del estímulo biológico no
medicamentoso de la acupuntura.32 Hay algunas sustancias neurotransmisoras
que intervienen en el sistema de la analgesia, especialmente las encefalinas y
la serotonina. Muchas de las fibras nerviosas que salen de los núcleos
periventriculares y del área gris periacueductal secretan encefalinas en sus
terminaciones, así como muchas fibras del núcleo magno del rafé. Las fibras
que nacen de este núcleo pero que terminan en las astas dorsales de la
médula espinal secretan serotonina en sus terminaciones, la cual a su vez hace

27
que las neuronas medulares de esos lugares secreten encefalina, por lo tanto
se cree que la encefalina produce una inhibición presináptica y posináptica de
las fibras aferentes del dolor, las de tipo C y las de tipo A
, en el lugar en que
ambas se recambian por sinapsis en las astas dorsales.4,19,20 Basado en este
sistema es precisamente el mecanismo de acción que se le atribuye a la
acupuntura para producir analgesia tanto desde el punto de vista nervioso
como humoral.34

Mayer et al fueron los primeros investigadores en proporcionar evidencia

científica de que las bases neurofisiológicas de la acupuntura pueden estar
parcialmente relacionadas al sistema opioide endógeno. Demostraron que la
acupuntura aplicada en el punto Hegu (IG4) aumenta significativamente el
umbral al dolor dental; subsecuentemente revirtieron el efecto con una
inyección intravenosa de 0.8 mg de naloxona, lo que sugirió que un opioide
natural, endorfina, juega un papel activo en la analgesia acupuntural. Después
observaron que la administración de naloxona no revierte la analgesia
producida a altas frecuencias producida mediante estimulación nerviosa
eléctrica transcutánea (TENS).18
Teoría nerviosa
Teoría de las Compuertas. Según esta teoría, la colocación de agujas de
acupuntura y su posterior estimulación en los puntos acupunturales produce
señales de tacto, presión o dolor "fino" que son trasmitidas por las fibras A

(rápidas); este estímulo es conducido a la sustancia gris en las láminas II y III
del asta dorsal de la ME, excitándola y produciendo inhibición de la primera
célula trasmisora del tracto espinotalámico (célula T), bloqueando la
transmisión del impulso doloroso o cerrando la puerta de entrada según la
teoría de Melzack y Wall. El estímulo doloroso es conducido por las fibras A
y
C que son fibras finas y más lentas, y al llegar al asta dorsal de la médula
espinal es bloqueado, por tanto no se produce su transmisión al cerebro.21

Según Mok, la acupuntura induce una serie de cambios a lo largo de las vías
ascendentes del dolor y del sistema de inhibición descendente, por este
mecanismo una de las áreas más afectadas es la activación interneuronal en la
ME, la activación de estas neuronas previene la conducción de mecanismos de
intensificación del dolor a la corteza. Además, la acupuntura activa el núcleo
magno del rafe y estimula al hipotálamo atenuando la percepción dolorosa.13,24
Teoría humoral
Teoría de las Endorfinas. Actualmente se conocen varios péptidos opiodes
endógenos en distintos lugares del sistema nervioso, producto de degradación
de tres grandes moléculas de proteínas: la pro-opiomelanocortina (POMC), la
pro-encefalina y la pro-dinorfina; siendo las más importantes por su acción
antinociceptiva la β-endorfina, la met-encefalina, la leu-encefalina y la
dinorfina.15,20 También se sabe que la acupuntura produce un aumento de los
niveles de péptidos opiodes éndogenos modificando la percepción dolorosa.11
Las β-endorfinas, encefalinas y dinorfinas son liberadas por medio de la
electroacupuntura dependiendo de la frecuencia de estimulación. A bajas
frecuencias (2-4 Hz) se liberan las β-endorfinas y a altas frecuencias (100 Hz)

28
las dinorfinas que interactúan a nivel de la corteza cerebral y la médula
espinal.11,12,14,16

La acupuntura produce un profundo efecto analgésico y sedativo, aumentando

la actividad de las β-endorfinas de dos a dos y media veces en el área
periacueductal, efecto que dura varias horas.15,24

Por todo lo anteriormente expuesto se puede afirmar que las neuronas

endorfinérgicas participan sin lugar a duda, en el procesamiento cerebral del
estímulo doloroso, las endorfinas modifican la percepción dolorosa en la
médula espinal, el mesencéfalo, el tálamo y la corteza cerebral, por lo que
desempeñan una importante función en la analgesia asociada a la
acupuntura.12,14,15

Se ha observado que hay algunos pacientes que no responden igual a la

acupuntura, con un bajo nivel analgésico, lo que parece estar dado por una
menor tasa de liberación de péptidos opiodes en el sistema nervioso central o a
una alta tasa de liberación de colecistoquinina (CCK-8) que ejerce efectos
antiopiáceos potentes.20 Un péptido antiopiáceo recientemente descubierto, la
orfanina (OFQ), está relacionado con el control por retroalimentación negativa
de la estimulación por electroacupuntura.24

Teoría de los neurotransmisores. Existen varias sustancias neurotransmisoras

que intervienen en la transmisión del estímulo doloroso como la sustancia P,
serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA) y noradrenalina entre otras, las
que son modificadas por la acupuntura interfiriendo en la conducción de dicho
estímulo.15,19,20

Según Zhu la sustancia P en el nivel medular está involucrada en la

transmisión del impulso doloroso con influencia en la despolarización
postsináptica, así como también con la modulación del dolor a través de
mecanismos de inhibición presináptico y postsinápticos que involucran al GABA
y facilita la analgesia acupuntural bloqueando los mecanismos de regulación
postsináptica a modo de retroalimentación negativa que se refuerzan a través
de las vías serotoninérgicas de inhibición descendente. Para Mok la serotonina
desempeña una función importante en el control del dolor crónico, mientras que
la noradrenalina desempeña alguna función en el manejo del dolor agudo.24

2.4. MÉTODOS DE ANALGESIA ACUPUNTURAL

Además de hacer los preparativos necesarios antes de la cirugía, se deben efectuar

pruebas previas con la aguja para comprobar la aceptación del paciente y se le debe
explicar cómo debe cooperar con el médico durante la intervención.9, 34

29
2.4.1. Principios de Selección de Puntos

La selección correcta de los puntos, la manipulación y estimulación adecuada

con la aguja son factores claves en la inducción de la analgesia acupuntural
con la finalidad de producir un buen efecto. Se usan tres métodos para la
selección de los puntos:

1. De acuerdo a la teoría de los canales.

2. Selección de los puntos de acuerdo a la inervación segmental

(dermatomas).9,34

Además, se puede hacer uso de Auriculoterapia seleccionando algunos puntos

auriculares.34

Selección de Puntos de acuerdo a la Teoría de los Canales

a. Selección de los puntos de acuerdo a los trayectos de los canales.
Para la Medicina Tradicional China (MTCh) los doce canales principales se
encuentran relacionados internamente con órganos y vísceras, y externamente
con las extremidades y articulaciones. Cada canal tiene su trayecto propio y
conecta con otros canales de acuerdo a una relación interna-externa.

b. Selección de los puntos de acuerdo a la diferenciación de los signos y

síntomas.
La MTCh concibe al cuerpo como un todo integral. Cuando alguna parte del
cuerpo está afectada por alguna enfermedad, se manifiesta con signos y
síntomas en los canales que conectan o pasan por la zona u órgano afectado.

La selección de los puntos depende de la diferenciación correcta. Esto quiere

decir que antes de seleccionar los puntos, se debe hacer primeramente la
diferenciación de los signos y síntomas de la enfermedad, encontrar sus
relaciones con los zang fu (órganos y vísceras) y con los canales y debe
tomarse en cuenta las reacciones del paciente durante la operación.9,34

Selección de los Puntos de acuerdo a la Inervación Segmental

El sistema nervioso participa en la acción sedante y reguladora durante la
analgesia acupuntural. La integridad funcional del sistema nervioso es una
condición esencial para producir la sensación de “De Qi” y el efecto analgésico,
por tanto la selección de puntos se hace de acuerdo a la inervación segmental
(dermatomas). Según la relación del dermatoma entre el sitio del estímulo y el
sitio de la operación hay tres métodos para seleccionar los puntos:

a. Selección de los puntos en el segmento cercano; es decir, el sitio del

estímulo y el sitio donde se hace la cirugía están en la misma zona o en una
zona cercana por donde pasa el nervio espinal.

30
b. Selección de los puntos en el segmento lejano, es decir, que el sitio del
estímulo y el sitio donde se hace la operación no están en la misma zona ni en
una zona cercana por donde pasa el nervio espinal.
c. Se estimula el tronco nervioso del mismo segmento, o sea, se estimula
directamente el nervio periférico del sitio operatorio.35

En la analgesia acupuntural la regla de selección de puntos en los segmentos

cercanos y distales es diferente de la selección de los puntos locales y distales
empleada en la terapia acupuntural. En este último caso se seleccionan los
puntos de acuerdo a la distancia relativa entre la localización de los puntos y la
zona afectada por la enfermedad. A los puntos seleccionados que se hallan
lejos de la zona afectada se le denomina puntos distales, y a los que se
encuentran cerca de la zona afectada se les llama puntos locales. Ninguno de
estos dos métodos se relaciona con los dermatomas.8,9,34,35

Selección de los Puntos Auriculares

a. Se seleccionan los puntos de acuerdo con la Teoría de Órganos y Vísceras
(Zang fu) de la Medicina China. Por ejemplo, en casos osteológicos, se utilizan
puntos de Riñón.

b. Se eligen los puntos ubicados en las partes correspondientes a las zonas

que se van a operar y sus órganos implicados. Por ejemplo, para una cirugía
de tiroides, se elige el punto del cuello.

c. Se eligen puntos según la anatomía, fisiología y la inervación respecto a los

puntos auriculares. Por ejemplo, se selecciona el punto kou (boca) y el ermigen
(raíz del nervio vago auricular) en caso de cirugía abdominal, porque estos
puntos están dominados por el nervio vago.9,34

2.4.2. Método de Inducción y Manipulación

La Inducción es la estimulación que se realiza durante algún tiempo antes de
iniciar la operación.9,34 La duración de la Inducción puede ser de 10 a 30
minutos. Se puede estimular el punto constantemente en la operación o dejar
de hacerlo según la necesidad del caso. La aguja se retira cuando termina la
operación, aunque en algunos casos puede permanecer algún tiempo con el fin
de mitigar el dolor postoperatorio.

Los métodos más comunes para la inducción son los siguientes:

a) Manipulaciones. Es un método tradicional de la acupuntura. Se logra
mediante la torsión y el giro de la aguja en ambos sentidos y extracción
simultánea de la misma. La frecuencia de estos movimientos, en
condiciones generales, no debe exceder de 200 por minuto. El manejo
de la aguja debe ser cuidadoso, procurando que ésta conserve la punta
en la misma dirección. Generar movimientos de rotación y torsión en un
rango de 90 a 360 grados, ejerciendo presión moderada, reduce la
posibilidad de dolor con el procedimiento.9,34

31
 b) Estimulación eléctrica. Se logra al conectar las agujas, una vez
introducidas a un generador de corriente eléctrica pulsátil. La frecuencia
de su emisión varía desde algunas décimas hasta varios cientos por
segundo. En general, se emplea la corriente alterna.34

c) Otros métodos son la aplicación de sustancias inyectables tales como

vitamina B6 o solución salina en los puntos seleccionados o realizar
presiones con los dedos u otros aparatos sobre ellos.8,9

2.4.3. Medicación Preanalgésica

Para elevar la eficacia de la analgesia, pueden administrarse algunos
medicamentos. Existen varios medicamentos auxiliares, los más usados son:
sedantes, analgésicos, anticolinérgicos, etc.34

La administración previa de sustancias como solución salina fisiológica,

solución glucosada al 10% y vitaminas, se usan para optimizar el efecto
analgésico de la estimulación, tanto manual como eléctrica.32

Sedantes y Analgésicos
La vía recomendada es Intramuscular o Intravenosa:
• Dolantina. Adultos 50 mg, niños 0.5 mg/kg
• Fenergan. Adultos 25 mg, niños 0.5 mg/kg.
• Cloropromazina. Adultos 12.5-25 mg; niños 0.5 mg/kg.
Tabla 3. Puntos más usados para analgesia acupuntural,

PUNTOS MÁS USADOS PARA ANALGESIA ACUPUNTURAL

Operaciones Acupuntura corporal Acupuntura auricular
Corrección de Hegu (IG4) del lado afectado Punto de ojo e hígado bilateral
estrabismo
Extracciones dentales Diente superior: Jiache (E6), Quanliao (ID18) del Punto anestésico para extracción dental del lado
lado afectado afectado
Diente inferior: Daying (E5) del lado afectado
Tiroidectomía Futu (IG18) o Hegu (IG4) y Neiguan (PC6) Shenmen, pulmón, cuelo, endocrino del lado
bilateral afectado
Amputación de lóbulo Neiguan (PC6) en transfixión hasta Sanyangluo Shenmen y pulmón del lado afectado
pulmonar (SJ8)
Gastrrectomía total Zusanli (E 36), Shangjuxu (E 37), Sanyinjiao (B Shenmen, pulmón, simpático y estómago del
6) bilateral lado izquierdo
Apendicectomía Shangjuxu (E37), Taichong (H3), Lanwei (extra) Lanwei (apéndice) y boca del lado derecho
bilateral
Cesárea Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Daimai (VB26) Shenmen, pulmón, útero y abdomen bilateral
bilateral
Ligadura de trompas Sanyinjiao (B6) bilateral Pulmón, subcorteza y útero bilateral
Herniorrafia Yinlingquan (B9), Sanyinjiao (B6) del lado Shenmen, pulmón, órganos genitales externos y
afectado subcorteza del alado afectado

Puntos de acupuntura y auriculoterapia utilizados en la analgesia en diferentes intervenciones quirúrgicas.

Fuente: Allen G. G. (1994), Manual de analgesia y anestesia dentales.

32
Anticolinérgicos
La vía recomendada es Subcutánea o Intravenosa:
• Atropina. Adultos 0.5 mg; niños 0.01 mg/kg
• Escopolamina. Adultos0.3mg; no debe usarse en niños ni ancianos.34

Es muy importante suministrar los medicamentos auxiliares durante la

analgesia acupuntural en el momento oportuno y con dosis adecuadas para
que el paciente pueda estar consciente a fin de cooperar con el médico.9

3. ANTECEDENTES
El uso de la acupuntura en odontología fue aprobada por la asamblea general
de la Federación Dental Internacional (FDI) el 1 de Octubre de 2002, en Viena.
Se usa especialmente en analgesia para diferentes procedimientos dentales y
para el manejo de los síndromes de dolor crónico facial y miofascial, incluyendo
aquellos con compromiso de la articulación temporo mandibular (ATM). Es útil
en pacientes en los cuales la anestesia regional no es posible por tener
padecimientos neurológicos, coagulopatías, enfermedad cardiovascular y
alergias.26

El uso de la Acupuntura se ha incrementado en la población en general y sus

mecanismos de acción han sido estudiados por la medicina convencional.12
La acupuntura es una rama de la Medicina Tradicional China de amplia
utilización en la práctica médica diaria, la cual tiene como característica más
sobresaliente el potente efecto analgésico que produce. Dicho efecto es la
base de la analgesia quirúrgica acupuntural. Desde el punto de vista de la
medicina occidental, se han elaborado diversas teorías, tratando de explicar
cómo se lleva a cabo este efecto analgésico. 13,24

La MTCh aplica desde hace más de 2600 años la acupuntura para controlar el
dolor; dicha terapéutica consiste en insertar finas agujas filiformes en diversas
partes de la superficie corporal, provocando la estimulación orgánica para el
tratamiento de varias enfermedades y aliviar el dolor. Para provocar analgesia
quirúrgica, las agujas se colocan durante 15-30 min y se manipulan
manualmente con movimientos de giro o de vaivén, o bien eléctricamente
activadas mediante estimulación pulsátil. Otra técnica que tiene efectos
similares es la presión profunda con los dedos (digitopresión). En China, los
reportes del uso de la acupuntura en las extracciones dentales datan de 1958,
y más recientemente el Dr. Chien realizó 1295 extracciones en 1000 pacientes
usando acupuntura como fuente primaria de control del dolor.11

La acupuntura es aceptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

para el tratamiento de varias afecciones. En las últimas décadas se suscita
considerable interés por este método en la medicina occidental. Las
investigaciones y estudios realizados demuestran la utilización de la
acupuntura en la odontología, especialmente en analgesia para diferentes
procedimientos e intervenciones quirúrgicas con resultados satisfactorios.

33
Mayer et al fueron los primeros investigadores en proporcionar evidencia
científica de que las bases neurofisiológicas de la acupuntura pueden estar
parcialmente relacionadas al sistema opioide endógeno. Demostraron que la
acupuntura aplicada en el punto Hegu (IG4) aumenta significativamente el
umbral al dolor dental; subsecuentemente revirtieron el efecto con una
inyección intravenosa de 0.8 mg de naloxona, lo que sugirió que un opioide
natural, endorfina, juega un papel en la analgesia acupuntural. Después
observaron que la administración de naloxona no revierte la analgesia
producida a altas frecuencias mediante estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea (TENS). 18

En todos los casos de extracción dental, se utilizan los puntos Hegu (IG4) y
Neiguan (PC6). 11 La estimulación eléctrica en el punto Hegu (IG4) ofrece
efectos analgésicos en boca similares a los obtenidos mediante la
administración de Óxido Nitroso al 33%, sin embargo no se obtuvieron efectos
significativos en grupos placebo.16,18 Estudios recientes han demostrado que en
sujetos a los que se les ha aplicado estimulación eléctrica en puntos
auriculares apropiados demostraron una disminución significativa del dolor
dental.18

Abreu Correa y cols han comparado los resultados obtenidos de la exodoncia

practicada con anestesia local y con analgesia mediada por acupuntura en dos
grupos, observando que el 100% de los pacientes tratados con analgesia
acupuntural no refirieron dolor postextracción ni complicación alguna, y la
inflamación fue menor que en el otro grupo. Por tanto, la analgesia acupuntural
demostró ser más efectiva que la anestesia en cuanto a dolor, inflamación y
complicaciones postextracción.14

Un estudio realizado en 1999 demostró que el uso de acupuntura disminuyó la

ingesta de medicamento para controlar el dolor posquirúrgico.12 Otro estudio
más reciente (2007) demostró que se obtienen resultados más satisfactorios en
el dolor posquirúrgico en la cirugía de terceros molares utilizando terapia de
acupuntura corporal y auricular combinadas que sólo con anestesia local.16

Además, la administración previa de sustancias en puntos acupunturales

seleccionados como solución salina fisiológica, solución glucosada al 10% y
vitaminas, se usan para optimizar el efecto analgésico de la estimulación, tanto
manual como eléctrica, de acuerdo a reportes de casos clínicos del Dr. Romero
en 1997, en el Primer Simposium de Medicina Tradicional China.32

34
 4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Tendrá la Electroacupuntura un efecto analgésico en la Exodoncia

5. JUSTIFICACIÓN
Ya que todos los procedimientos anestésicos conllevan a la posibilidad de
producir alteraciones locales y/o sistémicas generadoras de morbi-mortalidad,
es necesario implementar nuevos métodos que ofrezcan seguridad y eficacia.25
El anestésico ideal en odontología –el cual no existe- sería aquel capaz de
producir sólo analgesia al bloquear nociceptores y no dar lugar a otro tipo de
alteraciones fisiológicas comprometedoras de las funciones mentales y los
reflejos autónomos.4

La acupuntura es uno de los métodos que, de acuerdo a la literatura es

beneficiosa en el control del dolor dental y que cuenta con procedimientos de
regulación y preparación más satisfactorios en varios países como Cuba,
Ecuador y España. El principal uso de la acupuntura en odontología ha sido
lograr la analgesia en diferentes procesos.26

La analgesia acupuntural tiene gran aplicación tanto en el alivio del dolor como
en la inhibición del dolor provocado durante la cirugía. Puede ser aplicada junto
con anestésicos locales, con la finalidad de disminuir el dolor, la inflamación y
cantidad de anestésico local; también es muy útil en aquellos casos en que se
requiere analgesia y sedación en forma simultánea. En pacientes alérgicos a
los anestésicos locales, la acupuntura es una solución eficaz para brindarles la
posibilidad de someterse a tratamientos que, de otra manera resultarían
dolorosos, disminuyendo las molestias y en ocasiones sin ellas.28

Es un hecho que al administrar un anestésico local se tiene el riesgo de

producir alteraciones fisiológicas de magnitud variable; todas ellas relacionadas
directamente con la dosis, el anestésico y el estado general de salud del
individuo.6,25 La anestesia y los anestésicos han condicionado una serie de
riesgos que a su vez han sido objeto de múltiples reportes desde 1858.19

Actualmente y en relación específica con la práctica dental se ha reportado la

incidencia de complicaciones asociadas a la anestesia local (morbilidad
anestésica) con un rango comprendido entre el 3.55 y el 5.7% y un promedio
de 4.5%.25 Es por tanto que el dentista deberá esperar la probabilidad de
observar entre tres y cinco complicaciones secundarias a la anestesia local por
cada cien pacientes atendidos con anestesia. El dolor gingival pospunción para
infiltración anestésica es un ejemplo de morbilidad leve, ya que se restringe al
sitio anatómico. La pérdida de la propiocepción por insensibilidad anestésica
facilita el producir traumatismo en la mucosa oral y tejidos blandos cuando el
paciente muerde sus labios como acto involuntario autocomprobación
anestésica.6,25 El escalofrío, la somnolencia, la indiferencia al medio y la
pérdida momentánea de la conciencia por absorción hacia la sangre del
anestésico local infiltrado en la mucosa, a pesar de ser complicaciones no

35
localizadas son otro ejemplo de morbilidad leve. Si estas manifestaciones
fueran reportadas como complicaciones, la incidencia de morbilidad anestésica
odontológica sería mucho mayor al 5.7%.25

La odontología utiliza en sus tratamientos medicamentos muy costosos, pues

los más importantes son productos importados del mercado internacional,
cuyos precios a veces sobrepasan las posibilidades de compra de los países
subdesarrollados, por lo que muchos de estos países han buscado la solución
para sustituir dichos medicamentos por terapia con acupuntura.14

6. OBJETIVO

6.1. GENERAL

Determinar la efectividad de la analgesia dental con electroacupuntura

evaluando su utilidad en la pre y postextracción.

6.2. ESPECÍFICOS

1. Seleccionar a pacientes candidatos a exodoncia de acuerdo a los criterios de

inclusión.

2. Evaluar el dolor pre y postextracción mediante una Escala Visual Análoga en

pacientes sometidos a exodoncia.

3. Evaluar los efectos secundarios de la infiltración anestésica mediante un

cuestionario.

7. HIPÓTESIS

La Electroacupuntura tiene efecto analgésico en la exodoncia.

8. MATERIAL Y MÉTODO

8.1. TIPO DE ESTUDIO

Ensayo clínico, prospectivo, multicéntrico.

8.2. UNIVERSO DE ESTUDIO

Pacientes de sexo masculino o femenino de 18 a 50 años, candidatos a
exodoncia de cualquier unidad dental.

36
8.3. UNIDAD DE ESTUDIO
Clínica de Odontología de la Universidad de Cuautitlán Izcalli y Consulta
Externa de Estomatología del Hospital General “Manuel Gea González”.

8.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes candidatos a extracción dental.
• Masculino o femenino.
• Edad de 15-60 años.
• Que acepten participar en el estudio y firmen el Consentimiento
Informado.

8.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes en los que no se logre la analgesia acupuntural y requieran la
utilización de infiltración anestésica.
• Pacientes que acudan para cirugía de terceros molares.
• Cardiópatas que utilicen marcapaso.
• Pacientes menores de 15 años y mayores de 60.
• Pacientes que no acepten firmar el Consentimiento.
• Pacientes embarazadas.

8.6. CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

• Pacientes que deseen abandonar voluntariamente el estudio.

8.7. VARIABLES DE ESTUDIO

8.7.1 Dependiente
• Dolor dental antes y después de la exodoncia.

8.7.2. Independiente
• Puntos utilizados según el diente que se va a extraer.
• Frecuencia y voltaje de la Electroestimulación.

8.8. RECURSOS
8.8.1. Físicos
Instalaciones de la Clínica de Odontología de la Universidad de Cuautitlán
Izcalli y de la Consulta Externa de Estomatología del Hospital General “Manuel
Gea González”, de acuerdo a la NOM 172, apartado 6.1.3, de la Unidad de
Odontología para Consulta Externa.

8.8.2. Materiales
Analgesia con Electroacupuntura:
• Electroestimulador KWD-8081 de 6 salidas con capacidad de 100 Hz.
• Agujas de acupuntura de acero inoxidable #30, 0.3 mm de diámetro y 40
mm de longitud marca Natural.
• Instrumental de Exodoncia: espejo, cucharilla de lucas, fórceps,
elevadores, gasas, solución fisiológica, sutura, pinzas hemostáticas,
tijeras, portaagujas y jeringa tipo carpule.
• Micropore
• Cartuchos prellenados con agua inyectable.

37
 • Guantes de látex estériles.
• Papelería.

Humanos
• Directores de Tesis
• Alumno de la Especialidad de Acupuntura.
• Dos estudiantes de Odontología de la Clínica de Cuautitlán Izcalli ó un
pasante de Odontología del Hospital General “Manuel Gea González”.

Financieros
• Los recursos para el grupo de analgesia con lidocaína, los proporcionará
la Clínica de Odontología y el Hospital.
• Las agujas y el electroestimulador los proveerá el investigador principal.

8.9. MÉTODO

Se realizará un ensayo clínico, prospectivo, multicéntrico, seleccionando a

pacientes candidatos a exodoncia que acudan a la Clínica de Odontología de la
Universidad de Cuautitlán Izcalli y a la Consulta Externa de Estomatología del
Hospital General “Manuel Gea González”, que cumplan con los criterios de
inclusión. Se elaborará la historia clínica y la exploración odontológica, así
como la evaluación de sus estudios radiográficos y de laboratorio, los cuales
serán revisados por el operador, la tesista y el asesor de tesis, en caso de ser
requeridos. Se explicará a los pacientes en qué consiste el estudio y, de
aceptar, deberán firmar la hoja de Consentimiento Informado.

Primero, se acomoda al paciente en el sillón de la unidad dental, una vez que el

investigador se coloca los guantes de látex, se realiza asepsia con torundas
alcoholadas en las zonas de cara y dorso del 2do. metacarpiano, donde han de
aplicarse las agujas.

Se insertarán agujas filiformes de acero inoxidable de 40 mm de longitud y 0.3

mm de diámetro en el punto Hegu (IG4), que se localiza entre el 1er. y 2do.
metacarpianos, a nivel de la mitad del segundo metacarpiano en su borde
radial, (en la zona más prominente del músculo al juntar el pulgar e índice) en
dirección opuesta a la circulación del canal (dirigido hacia el dedo índice) a
todos los pacientes. No se busca el De qi.
Mientras tanto, los operadores realizarán la preparación del paciente en el
sillón dental, así como el instrumental y el equipo necesario. De acuerdo al
diente que se vaya a extraer, las demás agujas se colocarán en los puntos
señalados en la Tabla 4.

Las agujas se fijarán con micropore y se colocarán los caimanes del

electroestimulador. El polo (+) del cable 1 se conecta en el punto Hegu (IG4)
del lado contrario al sitio de la extracción, y el polo (-) en un punto de cara,
ubicado en el lado de la extracción. El cable 2 se conecta en cara, de acuerdo

38
a la tabla 5. En caso de necesitarse un cable 3, éste se conectará en los puntos
de cara de acuerdo al diente que se va a extraer (Tabla 5).

La intensidad inicial es de 4-8 Hz, durante 10 min., con una longitud de onda
contínua. Posteriormente aumentará progresivamente a tolerancia del paciente,
hasta alcanzar los 80-100 Hz, de tal manera que poco a poco éste indicará
sensación de pesantez u hormigueo en la zona estimulada. La estimulación
tendrá una duración de 35 min., lapso en el cual se explora al paciente,
puncionado con un explorador dental los tejidos blandos alrededor del diente a
extraer. Cuando el paciente indique que puede sentir la punción del explorador,
pero no es una sensación molesta, se evaluará con una Escala Visual Análoga
(EVA) y se iniciará la extracción.

En caso de que el paciente no lograra una EVA satisfactoria (<2), se aplicará

con una jeringa tipo carpule medio cartucho prellenado con Agua Inyectable y
se inyectará la zona adyacente al diente que se va a extraer. Después de 3
min., se utilizará de nuevo el explorador para comprobar el umbral. Si el
paciente presenta una EVA adecuada, se realizará la extracción.

Tabla 4. Fórmula de puntos para Analgesia Acupuntural según el órgano dental.

Dientes Superiores Dientes Inferiores

11, 12, 21, 22 Sibai (E2) 31, 32, 41, 42 Chengjiang
Renzhong (Dm26) (Rm24)
Yingxiang (IG20) Daying (E5)
Quanliao (ID18)

13, 23 Xiaguann (E7) 33, 43 Xiaguan (E7)

Quanliao (ID18) Chengjiang
Sibai (E2) (Rm24)
Yingxiang (IG20) Daying (E5)
14, 15, 16, 17, 24, Tinggong (ID19) 34, 35, 36, 37, 44, Tinggong (ID19)
25, 26, 27 Jiache (E6) 45, 46, 47 Jiache (E6)
Quanliao (ID18) Daying (E5)

Tabla con los puntos de acupuntura a utilizar dependiendo de la pieza dentaria que tenga que ser removida por el
Cirujano Dentista.
Fuente: Modificado de Abreu, C. R., (1997), Analgesia Acupuntural en las Extracciones Dentarias.

39
 Tabla 5. Colocación de la polaridad de los cables de acuerdo al órgano dental en Dientes Superiores

Dientes Superiores

Órgano Cable Punto Polo

11, 21 1 Hegu (IG4) opuesto (+)

Quanliao (ID18) (-)
2 Sibai (E2) (+)
Renzhong (DM26) (-)
12, 22 1 Hegu (IG4) opuesto (+)
Quanliao (ID18) (-)
2 Yingxiang (IG20) (+)
Quanliao (ID18) opuesto (-)
13, 23 1 Hegu (IG4) opuesto (+)
Quanliao (ID18) (-)
2 Xiaguan (E7) (+)
Sibai (E2) (-)
3 Quanliao (ID18) opuesto (+)
Yingxiang (IG20) (-)
14, 15, 16, 1 Hegu (IG4) opuesto (+)
17, 24, 25, Sibai (E2) (-)
26, 27 2 Tinggong (ID19) (+)
Quanliao (ID18) (-)

Fuente: Creado por Sandra Elena Rico, 2009.

Tabla 6. Colocación de la polaridad de los cables de acuerdo al órgano dental en Dientes Inferiores

Dientes Inferiores
Órgano Cable Punto Polo
31,32,41,42 1 Hegu (IG4) opuesto (+)
Chengjiang (RM24) (-)
2 Chengjiang (RM24) (+)
Daying (E5) (-)
33, 43 1 Hegu (IG4) opuesto (+)
Chengjiang (RM24) (-)
2 Chengjiang (RM24) (+)
Xiaguan (E7) (-)
34, 35 36, 1 Hegu (IG4) opuesto (+)
37, 44, 45, Jiache (E6) (-)
46, 47 2 Tinggong (ID19) (+)
Daying (E5) (-)

Tabla que refiere cómo se llevó a cabo la colocación de los electrodos del electroestimulador, dependiendo de la pieza
dentaria superior que sería removida.
Fuente: Creado por Sandra Elena Rico, 2009.

40
En caso de que durante la exodoncia el paciente refiera mucho dolor (EVA >4),
se infiltrará el agente anestésico local y la extracción se realizará de manera
habitual.

Inmediatamente después de concluir el procedimiento odontológico, se

incorpora al paciente y se realizará una nueva EVA. Las agujas serán retiradas
y el paciente resolverá un cuestionario acerca del procedimiento y el método
utilizado, así como su experiencia con anestesia local. (Anexo 2)
Todos los datos serán recopilados para su análisis estadístico.

9. RESULTADOS

Se atendieron un total de 13 pacientes Con un intervalo de edad de 15 a los 70

años (media de 39.58 años; DE 15.294), de los cuales uno fue excluido (7.6%
del total de los pacientes) debido a que presentó una severa crisis de ansiedad,
por lo que realizó la exodoncia con infiltración anestésica. Dos pacientes
requirieron el uso de agua destilada inyectada en el tejido circunvecino al
diente a extraer con la finalidad de optimizar el efecto de la electroestimulación
(15.3%). Se extrajeron un total de 14 órganos dentales, de los cuales los más
frecuentemente extraídos fueron los primeros premolares superiores. Se
extrajeron más dientes superiores que inferiores (13 y 2 unidades,
respectivamente). La extracción de dichos órganos fue más frecuente en el
género femenino que en el masculino con una relación de 4:2; de los cuales: 4
molares (30.4%), 1 incisivos (7.6%), 2 caninos (15.3%) y 7 premolares (53.3%),
respectivamente.

El tiempo necesario para lograr la analgesia tuvo un intervalo de 15 a 33 min

como máximo, con una media de 22.7 min y na DE de 5.02719. Se observó
que, el tiempo de estimulación para lograr analgesia no tiene relación con la
cantidad de extracciones dentales que requirieron, ya que pacientes a los que
se les realizó una extracción dental tardaron más de 20 min en lograr la
analgesia, mismo tiempo que pacientes a quienes se les extrajeron dos
órganos. El órgano dental que requirió más tiempo de estimulación para lograr
la analgesia fue el segundo premolar superior y los dientes que requirieron
menor tiempo fueron canino superior y tercer molar inferior.

La calificación de la Escala Visual Análoga (EVA) tuvo un intervalo de 1 a 4

durante el preoperatorio y de 0 a 5 en el posoperatorio. La media fue de 2.05,
con una DE para el Preoperatorio de 0.86458, y para el Postoperatorio una
media de 1.1833 con una DE de 1.3969.

El paciente que presentó una calificación de EVA de 5 en el postoperatorio, fue

debido a la manipulación excesiva durante la extracción dental por parte del
operador

41
 9.1. ANALISIS DE RESULTADOS

Se atendieron un total de 13 pacientes, de los cuales 6 fueron hombres y 7

mujeres (46% y 54%, respectivamente).

Relación Mujeres/Hombres

Gráf 1. Total de consultas por sexo M/F

Las edades de los pacientes tuvieron un intervalo que abarcó de los 15 a los 70
años, con un promedio de 39.5 años.

Edad de los Pacientes

70
60
50
40
Edad
30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Pacientes

Gráf 2. Gráfica de columnas que ilustra la edad de cada paciente intervenido.

La media fue de 39.583, con una Desviación estándar (DE) de 15.294.

42
 Edad de los Pacientes (2)

80
60

30-55 a
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Pacientes 4 a 11

Gráf 3. Gráfica de barras que analiza los pacientes con edades de 30 a 55 años.

Uno de los pacientes fue excluido debido a que, después de firmar el

consentimiento y de la colocación de las agujas, tuvo una severa crisis de
ansiedad, por lo que se procedió a la infiltración anestésica para la extracción.

Esto corresponde al 7.6% del total de los pacientes. En dos pacientes se utilizó
agua destilada inyectada en el tejido circunvecino al diente a extraer con la
finalidad de optimizar el efecto de la electroestimulación (15.3%). El 84.7%
corresponden al resto de los pacientes.

Relación de Pacientes

Sol inyectable 15.3%

Excluído 7.6%
n=1

84.7%

Gráf 4. Gráfica que muestra el total de pacientes intervenidos, de los cuales uno (7.6 %) se excluyó y en dos se utilizó
solución inyectable (15.3 %).

Los órganos dentales más frecuentemente extraídos fueron los primeros

premolares superiores. Se extrajeron más dientes superiores que inferiores (13
y 2 unidades, respectivamente). Se observó que la extracción de dichos
órganos fue más frecuente en el género femenino q en el masculino con una
relación de 4:2

43
 Órganos Extraídos

Molares 30.4% Incisivos 7.6% Caninos 15.3 %

Premolares 53.3%

Gráf 5. Relación de unidades extraídas: molares, 4 (30.4%), Incisivos, 1 (7.6%), caninos, 2 (15.3%) y premolares, 7
(53.3%).

El tiempo para lograr la analgesia con electroacupuntura para cada paciente se

presenta en la siguiente tabla:

Tabla 7. Relación de la unidad extraída y el tiempo que se mantuvo la electroestimulación para lograr la analgesia
acupuntural.

Paciente Organo Tiempo

1 13 15
2 12 30
3 14 25
4 14,24 23
5 24 33
6 14 23
7 44 24
8 18 22
9 15,16 27
10 38 15
11 16 28
12 14 31
Promedio 22.7

El tiempo necesario para lograr la analgesia tuvo un intervalo de 15 a 33 min

como máximo, con un promedio de 22.7 min. La DE para el tiempo fue de
5,02719875. también se observó que, el tiempo de estimulación para lograr
analgesia no tiene relación con la cantidad de extracciones dentales que
requirieron, ya que pacientes a los que se les realizó una extracción dental
tardaron más de 20 min, mismo tiempo que pacientes a quienes se les
extrajeron dos órganos.

44
 Tabla 8. Tabla en la que se observa el tiempo que se mantuvo la electroestimulación antes de la intervención del
odontólogo.

Paciente Órgano Tiempo

Dental (min)
1 13 15
2 12 30
3 14 25
4 14,24 23
5 24 33
6 14 23
7 44 24
8 18 22
9 15,16 27
10 38 15
11 16 28
12 14 31
Promedio 22.7

El órgano dental que requirió más tiempo de estimulación para lograr la

analgesia fue el segundo premolar superior y los dientes que requirieron menor
tiempo fueron canino superior y tercer molar inferior.

Tiempo de Estimulación

35
30

25
Tiempo (min)

20
15

10
5

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pacientes

Gráf 6. Representación gráfica del tiempo de estimulación para cada paciente.

La calificación de la Escala Visual Análoga tuvo un intervalo de 1 a 4 durante el

preoperatorio y de 0 a 5 en el posoperatorio. La media fue de 2.05, con una
DE para el Preoperatorio de 0.86458, y para el Postoperatorio una media de
1.1833 con una DE de 1.3969.

45
 Tabla 9. Relación de género, edad y EVA Pre y Posquirurgico

Paciente Género Edad Pre Post Observ

1 M 41 1 1
Sol.
2 F 54 1 3 Inyect.
3 M 48 1 1
2 0
4 F 70 2 1
5 F 15 2 5
Sol.
6 F 23 2 0 Inyect
7 F 45 1 1
3 1
8 F 30 4 1
9 F 56 3 1
10 M 32 2 0
11 M 35 3 0
12 M 24 3 1

En la siguiente gráfica se observan los valores de EVA en el Pre y

Posquirúrgico.

EVA Pre y Posoperatorios

6
5
4
Valor EVA

Preoperatorio
3 Posoperatorio
2
1
0
1 3 5 7 9 11 13
Extracciones Dentales

Gráf 7. Representación gráfica de los valores de la Escala Visual Análoga en el Pre y Posoperatorio

En el paciente 6, se observa un aumento a 5 de la EVA; esto es debido a que

hubo demasiada manipulación durante la extracción dental.

46
 10. DISCUSIÓN

Se observó que el tiempo de estimulación para lograr analgesia no tiene

relación con la cantidad de extracciones dentales que requirieron, ya que
pacientes a los que se les realizó una extracción dental tardaron más de 20 min
en lograr la analgesia, mismo tiempo que pacientes a quienes se les extrajeron
dos órganos. El órgano dental que requirió más tiempo de estimulación para
lograr la analgesia fue el segundo premolar superior y los dientes que
requirieron menor tiempo fueron canino superior y tercer molar inferior. Esto
puede ser porque, a pesar de que los caninos tiene una valoración protésica de
3, es decir, es uno de los dientes con mayor fuerza y soporte a nivel óseo,
tienen un solo nervio el cual es muy ancho; y el tercer molar inferior tiene una
relación directa anatómicamente con el tronco nervioso de esa zona. Ambas
situaciones nos hacen pensar que la conducción eléctrica fue mejor que en
dientes cuyas ramas nerviosas son más delgadas o que están más alejados de
los troncos nerviosos principales.

El paciente cuya calificación de EVA fue 5 en el postoperatorio, se debió a la

manipulación excesiva y a la falta de experiencia en exodoncia durante la
extracción dental por parte del operador, pues se trató de estudiantes de la
Facultad de Odontología y no de Odontólogos experimentados.

Algunos materiales propios del instrumental odontológico generan

“galvanismo”, lo que interviene con la estimulación eléctrica, ya la analgesia
inducida por medio de electroacupuntura disminuye al momento en que se
introduce a la cavidad oral dicho instrumental.

11. CONCLUSIONES

El grupo muestra tendencia de disminución del dolor con el uso de

electroacupuntura al ser aplicada en la exodoncia.

La analgesia se logra más efectivamente en la cara vestibular del órgano dental

que en la lingual, por lo que sería recomendable la infiltración de solución
inyectable o fisiológica en la cara lingual, con la finalidad de lograr un efecto
analgésico más efectivo.

Es necesario utilizar puntos con acción ansiolítica antes de intervenir al

paciente, pues los factores psicológicos y el estado emocional del paciente

47
interfieren con la inducción de cualquier tipo de analgesia, tanto con
electroacupuntura como con anestésicos locales.

El instrumental utilizado en las extracciones dentales con analgesia acupuntural

debía ser elaborado con materiales que produjeran menos galvanismo.

12. SUGERENCIAS

La premedicación analgésica o la utilización de puntos ansiolíticos resolverían

efectivamente el estado de ansiedad del paciente antes de ser sometido a la
analgesia con electroacupuntura.

Es necesario hacer del conocimiento del paciente los beneficios que se

obtienen al someterse a procedimientos odontológicos con electroacupuntura,
ya que no se corre riesgo alguno como el que podría esperarse con la
infiltración de un anestésico local, así como los efectos secundarios, que, a
pesar de que en ocasiones son mínimos, con la electroacupuntura no se
presentarían.

Aunque algunas bibliografías indican que hay puntos en pies y manos que
tienen la capacidad de disminuir el dolor dental, no hay evidencia publicada de
trabajos que utilicen sólo puntos distales para tratar de inducir analgesia
odontológica.

48
 BIBLIOGRAFÍA

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50
 ANEXO 1

Consentimiento Informado
Para Analgesia Acupuntural
La Analgesia Acupuntural es una técnica utilizada satisfactoriamente en la
exodoncia, procedimientos quirúrgicos y tratamientos maxilofaciales. Está
indicada en pacientes alérgicos a los anestésicos convencionales y pacientes
que por alguna situación en la que se vea comprometida su salud, no puedan
utilizar estos fármacos.

La técnica consiste en la inserción de agujas filiformes estériles de acero

inoxidable, en la piel de cara y manos por donde circulará una corriente
eléctrica, procedente de un electroestimulador, para producir analgesia. La
corriente se modulará poco a poco a tolerancia del paciente y se mantendrá por
30 min aproximadamente. Una vez que el cirujano dentista evalúe el estado de
analgesia en el paciente, dará inicio al tratamiento estomatológico.

El material utilizado para esta técnica consiste en agujas estériles de acero

inoxidable, de 6 cm de longitud, la cuales serán no reutilizables.

La literatura no ha reportado ningún riesgo al someterse a este procedimiento.

Autorizo a la Dra. Sandra Elena Rico Lozano, Médico de Posgrado de

Acupuntura Humana, en la asignatura de Exodoncia para realizar el tratamiento
necesario para la inducción de analgesia acupuntural, en la inteligencia de que
no desconozco los riesgos a que quedo sujeto por los procedimientos a
realizarse.

______________________ _____________________
Nombre y firma del paciente Nombre y firma del testigo

México, ____ de ________________ de 200__.

51
 ANEXO 2
CUESTIONARIO

1. De los siguientes síntomas, ¿cuál o cuáles ha presentado al someterse

a una extracción dental con infiltración anestésica?
a) Ansiedad, nerviosismo si ( ) no ( )
b) Mordidas inconscientemente si ( ) no ( )
c) Sensación de ahogo si ( ) no ( )
d) Necesidad de más de una aflicción del anestésico si ( ) no ( )

2. ¿Ha sentido adormecimiento por más de 2 hs? si ( ) no ( )

3. Después de 24 hs del procedimientos odontológico, señale si ha

presentado:
a) Inflamación si ( ) no ( )
b) Dolor en el sitio de la punción si ( ) no ( )
c) Sensación de masa en el sitio de la punción si ( ) no ( )

4. ¿Cuál o cuáles de las siguientes complicaciones ha presentado después

de la infiltración anestésica?
a) Neuralgia si ( ) no ( )
b) Taquicardia si ( ) no ( )
c) Mareo, náusea si ( ) no ( )
d) Perdida de la conciencia si ( ) no ( )
e) Reacciones alérgicas (rash, prurito) si ( ) no ( )
f) Convulsiones si ( ) no ( )

5. Si ha presentado alguna otra complicación, menciónela

_______________

Nombre: _________________________________________Fecha: _________

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 ANEXO 3

Localización de los Puntos utilizados

Hegu (IG 4) Entre primer y segundo metacarpiano, a nivel de la mitad del
segundo, en la prominencia más alta.
Yingxiang (IG20) En el surco nasogeniano, a nivel del punto medio del borde
externo del ala de la nariz.
Sibai (E2) 1 cun debajo de Chengqui, y en dirección de la pupila, en la
depresión del agujero infraorbitario.
Daying (E5) Anterior al ángulo de la mandíbula, en el borde anterior del
músculo masetero, en la depresión que aparece cuando se sopla.
Jiache (E6) En el ángulo inferior de la mandíbula, donde se forma la
prominencia del músculo masetero cuando se aprietan los dientes.
Xiaguan (E7) En la depresión inferior al borde del arco cigomático y anterior al
cóndilo de la mandíbula. Se debe localizar el punto cuando el paciente tiene la
boca cerrada.
Quanliao (ID18) Borde inferior del hueso malar en dirección vertical al
ángulo externo del ojo.
Tinggong (ID19) Al abrir la boca, en la depresión que se forma entre el trago
y ala articulación temporomandibular, anterior y central del trago.
Chengjiang (Rm24) En la línea media anterior y el surco transversal del
mentón.
Renzhong (Dm 26) Por debajo de la nariz, en la unión del tercio superior y
medio del surco naso labial, sobre la línea media.

Anexos 3.1 y 3.2. Imágenes correspondientes a la colocación de puntos y caimanes en cara para extracción de incisivo
lateral superior derecho.

53
 ANEXO 4
Fórmulas

Pasos:
1- Calcular la media

2- Calcular la Varianza (σ²)

3- Calcular la desviación estándar (σ)

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