UNIVERSIDAD NACIONAL

“HERMILIO VALDIZÁN”
E.A.P MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Seminario

INTEGRANTES:
▪ ATAHUAMÁN ARROYO, Fred
▪ CABELLO CARLOS, Syntia del Pilar
 Retardo del crecimiento intrauterino
Pequeño para edad Gestacional
Restricción del crecimiento Feto pequeño para la
intrauterino edad gestacional
 Crecimiento fetal por  Es el feto cuyos parámetros ecográficos
biométricos, incluyendo el peso fetal
debajo de su potencial para estimado, se encuentran por debajo de
una edad gestacional dada. un valor para la edad gestacional.
Tradicionalmente, el limite se ha
 Es difícil determinar si esto 
establecido en el percentil 10. Un punto
esta ocurriendo, por lo que de corte mas riguroso, como el percentil
5 o el percentil 3, es mas especifico pero
se debe comparar el menos sensible, pudiendo ocasionar que
crecimiento del feto con no se vigile en forma adecuada a fetos en
riesgo de presentar RCIU.
estándares poblacionales.
Curva de Lubchenko- Bataglia (1963) PERÚ
FISIOPATOGENIA
Las diferentes alteraciones del
crecimiento se explican
porque las velocidades de
crecimiento de los distintos
tejidos no son sincrónicas, es
decir, los tejidos tienes su
hiperplasia en diferentes
momentos de la gestación.

Un tejido es más sensible al

daño cuando está en su
momento de mayor velocidad
de crecimiento.
Es por ello que a este se llama
periodo crítico.
 Clasificación

• Simétrico
• Asimétrico
• Precoz
34 semanas
• Tardío
 Clasificación

R.C.I.U. Simétricos R.C.I.U. Asimétricos

 Causados por distintos factores inherentes al feto  Afecta el crecimiento fetal es más tardía y el factor peso es el
o que lo afectan tempranamente en el embarazo: afectado predominantemente (en mayor proporción que la talla) ya
que esta última tiene una velocidad de crecimiento más temprana
 Anomalías congénitas, infecciones congénitas, (hacia el final del 2º trimestre) y el peso lo hace fundamentalmente
intoxicaciones, irradiaciones fetales, disendocrinia hacia el término. En estos casos está disminuido el tamaño antes
fetal (hipoinsulinismo fetal), alteraciones que el número de células.
placentarias primarias, alteraciones placentarias  El crecimiento cerebral es relativamente normal, salvo en casos
inmunológicas, alteraciones cromosómicas, etc. muy graves y la alteración fundamental del peso es debido al
consumo del glucógeno de las reservas hepáticas.
 En general el número celular se encuentra  Se lo vincula a todos los factores etiológicos que acarrean
disminuido y se impactan todos los factores insuficiencia del aporte placentario de sustratos: desnutrición
antropométricos, dando lugar a niños de reducido materna, ingesta materna escasa, alteraciones vasculares
peso y talla. placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial),
toxicomanías, tabaquismo, etc.
 Relación Perímetro Cefálico Fetal (P.C.F.) /
Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F.) y Longitud  Las relaciones P.C.F. / P.A.F. y long. Fem. F. / P.A.F. están alteradas.
Femoral Fetal (long. Fem. F) /PAF, están alteradas.

• Entre las 16 y 32 semanas.

R.C.I.U. Mixto • Causada generalmente por desnutrición
materna.
 Clasificación

PRECOZ TARDIO
Incidencia baja menor de 0.5% Incidencia mayor de 5%
Grado de insuficiencia placentaria alta Grado de insuficiencia placentaria baja

Hipoxia franca: genera adaptación Hipoxia sutil no hay adaptación

cardiovascular cardiovascular
Tolerancia fetal a la hipoxia: alta, con Tolerancia fetal a la hipoxia baja: ausencia de
deterioro progresivo antes de la muerte secuencia clara habitualmente
Resultados perinatales malos o muy malos, Resultados perinatales malos en menor
alta mortalidad y morbilidad neurológica alta. proporción, menor mortalidad y morbilidad
neurológica más sutil
Detección fácil, signos y secuencia Doppler Detección difícil (< de 50%), signos mas
relativamente constantes. sutiles y secuencia inconstante.
Manejo fácil, secuencia constante de Manejo difícil, sin signos de deterioro
deterioro cardiovascular que permite cardiovascular, debe utilizarse el Doppler para
predecir la muerte. cambios cerebrales.
 PLACENTARIOS
Causas • Invasión trofoblástica anormal
• Infartos placentarios múltiples
MATERNOS • Anomalías vasculares umbilicoplacentarias
 Sociodemográficos: • Edad < 16-> 35 años • Bajo
nivel socioeconómico • Bajo nivel educativo • Inserción anormal del cordón (inserción
 Ambientales: • Altitud sobre el nivel del mar • • velamentosa)
Estrés emocional • Estrés físico • Placenta previa
Genéticos/constitucionales: • Etnia
• Placenta circunvalata
 Nutricionales: • IMC bajo pregestacional • Pobre
ganancia de peso durante la gestación • Enfermedad • Corioangioma
inflamatoria intestinal • Bypass ileoyeyunal
 Hematológicos: • Anemia
 Hipóxicos: • Enfermedad pulmonar severa • PLACENTARIOS
Cardiopatía cianosante • Anemia de células
falciformes  Anomalías cromosómicas: • Trisomía 13, 18, 21 •
Monosomía (45X0) • Delecciones • Disomía
 Vasculares: • HTA crónica • Preeclampsia • uniparental • Mosaicismo placentario
Enfermedades del colágeno • Diabetes mellitus tipo 1
 Malformaciones congénitas: • Ausencia de
 Renales: • Glomerulonefritis • Nefritis lúpica • páncreas fetal • Anencefalia • Hernia diafragmática
Nefrosclerosis arteriolar • Trasplante renal • Onfalocele • Gastrosquisis • Agenesia/displasia
 Anticuerpos antifosfolípidos renal • Malformaciones múltiples
 Abuso de sustancias: • Cigarrillo • Alcohol •  Gestaciones múltiples: • Gemelos
Sustancias psicoactivas (cocaína, heroína) monocoriónicos • Transfusión feto-fetal •
Gemelos discordantes • Triples
 Medicamentos: • Antimetabolitos •
Anticonvulsivantes • Anticoagulantes  Infecciones: • Rubeola • Citomegalovirus • Sífilis •
Toxoplasma.
 Historia obstétrica previa: • Abortos recurrentes •
Mortinatos previos • Nacimiento previo de fetos con
RCIU • Prematuros previos
 DIAGNÓSTICO

PRENATAL NEONATAL

1. HISTORIA PERINATAL
2. ALTURA UTERINA
3. GANANCIA MATERNA DE PESO 1. PESO AL NACER PARA LA EDAD
GESTACIONAL
4. ESTIMACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL 2. ÍNDICE PONDERAL
5. ESTIMACIÓN DEL PESO FETAL 3. PUNTAJE DE EVALUACIÓN CLÍNICA
DEL ESTADO NUTRICIONAL
6. CRITERIOS ECOGRÁFICOS
7. ECOGRAFÍA DOPPLER
 DIAGNÓSTICO DE RCIU CON EDAD GESTACIONAL
CONOCIDA O ESTIMADA
El CUADRO CLÍNICO se puede asociar con:
RCIU raramente se ▪ Disminución de los movimientos fetales
detecta ▪ Oligoamnios
clínicamente antes ▪ Poco aumento del peso materno
de las 30-32 ss ▪ Menor crecimiento o la detención del tamaño del
útero
Debe sospecharse una RCIU
cuando:
❑ Valores de incremento
de peso maternos son
inferiores al P25 de la
curva patrón normal.
❑ Altura uterina inferior al
P10 de la curva patrón
normal
 Perímetro craneal fetal (PCF)
El examen de mayor precisión para Perímetro abdominal fetal (PAF)
confirmar el RCIU: la
ECOGRAFÍA Cantidad de líquido amniótico
Grado de madurez placentaria
 DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE RCIU TIPO I O SIMÉTRICO

PERÍMETRO PERÍMETRO PERÍMETRO DIÁMETRO

CEFÁLICO FETAL ABDOMINAL FETAL CEFÁLICO/ PERÍMETRO BIPARIETAL FETAL
(PCF) (PAF) ABDOMINAL (DBF)

• Se altera • Se altera en ambos • Valor normal >1 • Debe crecer 2 mm.

precozmente a tipo de R.C.I.U. a hasta semana 36. en dos
partir de la partir de las 32 Luego valor determinaciones
semana 24 (debajo semanas (debajo normal es menor separadas por 14
del percentil 5). del percentil 5). de 1. días
• En el R.C.I.U. tipo I • Si luego de
es una medida de la semana 36 se
alteración tardía y mantiene >1
se prefiere como la entonces R.C.I.U.
medida del PCF tipo II
(alteración más • Si se invierte la
precoz). relación y es
• Es el indicador más <1 entonces es un
sensible en ambos crecimiento
tipos de RCIU. normal o RCIU
tipo I.
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE RCIU TIPO II O ASIMÉTRICO

LONGITUD FEMORAL
PERÍMETRO PERÍMETRO
FETAL X 100/
ABDOMINAL FETAL CEFÁLICO/ PERÍMETRO
PERÍMETRO
(PAF) ABDOMINAL
ABDOMINAL FETAL
• Cuando su medida se • Si es ≥ 1 luego de la • Valor normal 20-24;
encuentra por debajo del semana 36. • > de 24 = R.C.I.U. tipo II
P5 de la curva patrón. • < de 24 = Macrosomía
DIAGNÓSTICO DE RCIU CON EDAD GESTACIONAL
INCIERTA O NO CONFIABLE
Se recurre siempre al Perímetro Abdominal Fetal (PAF) y a la
Longitud Femoral (LF)
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE RCIU TIPO I O SIMÉTRICO

El incremento entre 2
determinaciones separadas
por 14 días debe estar por
encima del percentil 10.

El parámetro fundamental es
la velocidad de crecimiento
del perímetro abdominal fetal
(PAF)
 DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE RCIU TIPO II O ASIMÉTRICO

Razón perímetro abdominal fetal/ longitud del fémur fetal: da

un valor que se mantiene constante entre las 20 y 40 semanas
de gestación.

Perímetro Abdominal = 4, 25 (P10)

Longitud del Fémur

▪ < 4,25 indica una alta probabilidad de un RCIU asimétrico

▪ ≥ 4,25 puede ser un RCIU simétrico (las dos mediciones bajas) o
un crecimiento normal (las dos mediciones altas)
 CAMBIOS HEMODINÁMICOS ASOCIADOS A RCIU:
ECOGRAFÍA DOPPLER
RCIU DE ORIGEN
ARTERIAS UTERINAS PLACENTARIO
Al final de 3° trimestre: altos Índices
de Pulsatilidad.

A: Patrón de flujo normal en arteria uterina en el que se observa un patrón de flujo diastólico alto, no hay incisura. B: Patrón de
flujo anormal en arteria uterina, en la que se observa incisura y flujo diastólico bajo.
ARTERIA UMBILICAL

Deterioro progresivo conforme disminuye la superficie de

intercambio placentaria, va desde aumento de la
resistencia hasta el flujo diastólico ausente o reverso. Dx
de RCIU precoz.

A: Se observa el patrón de flujo normal en la arteria umbilical, hay flujo diastólico elevado, el índice de
pulsatilidad y la relación S/D son bajos. B: Patrón de flujo anormal en la arteria umbilical con aumento de la
resistencia.
 ARTERIAS CEREBRAL
MEDIA

Disminución en el Índice de
Pulsatilidad. Redistribución
del flujo: vasodilatación
cerebral.

A: Flujo normal en arteria cerebral media con

alta resistencia y bajos volúmenes
diastólicos. B: Patrón de flujo anormal en
arteria cerebral media con patrón de baja
resistencia y volúmenes diastólicos altos.
RELACIÓN CEREBRO/PLACENTARIA (RCP)

Indicador mas sensible y específico para la

detección de resultados adversos perinatales con
alto riesgo de cesárea de urgencia.

DUSTUS VENOSO

Evalúa la disfunción cardíaca derecha. Anormales

solo en estados avanzado de compromiso fetal.
Mejor predictor de riesgo de muerte fetal en RCIU
temprano.
 Una vez instaurada el RCIU se deben
tomar las medidas específicas como:

Reposo

Flujo sanguíneo periférico

Circulación utero-placentaria

Mejora el crecimiento fetal

TRATAMIENTO MAS EFICAZ
Es la finalización de la gestación para proceder a los cuidados neonatales
MOMENTO MAS OPORTUNO
Para interrumpir la gestación se establecerá en función de madurez pulmonar de
feto y de su grado de bienestar
EMBARAZO PRETÉRMINO EMBARAZO TÉRMINO

1. Se finaliza el embarazo por vía

obstétrica indicada, debido a la
morbimortalidad de un feto
con RCIU.
2. Se debe realizar monitorización
continua para ver si hay o no
sufrimiento fetal agudo, para
que nos permita realizar de
inmediato operación previa
reanimación fetal intaruterina.

El propósito es que NO se
produzca SDR en el neonato, y
disminuir el riesgo de NEC.
RCIU
 FETALES Y
NEONATALES

MUERTE ASFIXIA
HIPOTERMIA
INTRAUTERINA PERINATAL

HIPOGLICEMIA HIPOCALCEMIA POLICITEMIA

ENFERMEDAD
SEPSIS ENTEROCOLITIS
DE MENBRANA
NEONATAL NECROTIZANTE
HIALINA
PRONÓSTICO NEUROLÓGICO
Se asocia con mayor incidencia de parálisis cerebral. El
riesgo es mayor en los prematuros de 33 a 37 semanas y
peso bajo para la edad gestacional.

CRECIMIENTO POSTNATAL
Los niños con peso al nacer por debajo del percentil 10
para la edad gestacional usualmente recuperan la tasa de
crecimiento durante el primer año de vida, el fenómeno
llamado Catch – up.
CONSECUENCIAS EN LA VIDA
ADULTA Obesidad, hipertensión
arterial, diabetes tipo 2 y
PROGRAMACIÓN FETAL enfermedad coronaria.
TABLAS ANTROPOMÉTRICAS