Paso a paso

Escalas y pruebas de valoración funcional

y cognitiva en el mayor
Iñaki Martín Lesende
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS de San Ignacio, Bilbao.
Miembro de los Grupos de Trabajo de Atención al Mayor (semFYC y Osatzen) y de Prevención
en el Mayor (PAPPS-semFYC).

Puntos clave ra correcta, e integrándolas con la práctica asistencial. Se

mencionan las que, por su extendido uso, validación y
  Las valoraciones funcional y cognitiva son dos áreas compatibilidad con la práctica diaria en Atención Primaria
geriátricas que se benefician de la valoración me- (AP), el autor considera más útiles (tabla 1), admitiendo
diante escalas; el médico de familia debe ser pru- este criterio una variabilidad según las preferencias y ex-
dente en su elección y en su interpretación. periencia en los diferentes equipos de profesionales1-3.
  El índice de Barthel es una de las mejores escalas
para valorar la funcionalidad en acciones básicas Escalas y pruebas en la valoración
(actividades básicas de la vida diaria, ABVD).
  No se dispone de adecuadas escalas para valorar las
funcional4
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
El estado funcional constituye el mejor indicador de salud
A pesar de ello, el índice de Lawton y Brody sigue
global en la persona mayor, y su alteración puede tener su
siendo una de las más empleadas.
origen en variaciones de otras áreas (física, mental o so-
  Las dos pruebas de ejecución más utilizadas son el
cial); tiene, además, pronóstico en cuanto a eventos ad-
«test de la marcha» y el de «levántese y ande».
versos de salud, progresivo deterioro o mayor discapaci-
  Aunque las pruebas de ejecución son sencillas y va-
dad o dependencia. La funcionalidad es la característica
loran un área concreta (movilidad, marcha, equili-
por la que una persona se maneja y desenvuelve de ma-
brio), se relacionan bien con otras medidas de fun-
nera autónoma para diferentes actividades, desde las más
cionalidad, concretamente las que valoran las AIVD.
elementales y en el entorno más inmediato (domicilio), a
  El cuestionario de Pfeiffer y el set-test de Isaac son
las más complejas en la comunidad.
dos buenas pruebas de rápida valoración o de criba-
do del deterioro cognitivo.
  Para valorar más en extensión la función cognitiva, TABLA 1
se recomienda el Mini-examen Cognoscitivo (MEC), Escalas y pruebas más útiles en la valoración
o la traducción y adaptación al español del original
funcional y cognitiva de la persona mayor
Mini-mental test de Folstein (MMSE).
  Emplear más de dos pruebas en una misma área in- Escalas y pruebas de valoración funcional
crementa el potencial diagnóstico y el valor predictivo. Actividades básicas de la vida diaria
  Independientemente de la puntuación final, deben • Índice de Barthel
registrarse los componentes de la prueba en los que
Actividades instrumentales de la vida diaria
el paciente ha fallado. • Índice de Lawton y Brody
• Láminas de la COOP-WONCA (valora AIVD, además de otras
Introducción áreas y calidad de vida; es una escala multidimensional)
La valoración funcional y cognitiva constituye un pilar im- Pruebas de ejecución o desempeño
portante en la evaluación de las personas mayores, fun- • Test de la marcha
• Prueba de «levántese y ande»
damentalmente englobada en una valoración multidimen-
sional, muchas veces como un componente más de la valo- Escalas de valoración cognitiva
ración geriátrica integral (VGI). Y se dispone de herramien-
• Cuestionario de Pfeiffer
tas (escalas y pruebas) que ayudan a estructurar y realizar
• Set-test de Isaacs
esta valoración de una forma estandarizada. • MEC
• Test del informador
En este capítulo se exponen las principales escalas y
pruebas recomendadas y cómo emplearlas de una mane- MEC: Mini-examen Cognoscitivo de Lobo.

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En su valoración estructurada se distinguen las ABVD, las cultural, como consecuencia de su escasa6 adaptación
AIVD y las pruebas de ejecución o desempeño. transcultural y análisis de validación. Valora tres funcio-
nes con probable peor puntuación en hombres mayores,
Escalas de valoración de las actividades tradicionalmente asignadas hace años a mujeres: prepa-
básicas de la vida diaria rar la comida, cuidar de la casa y lavar la ropa; por ello,
suele emplearse una variante de la escala donde no se va-
Las ABVD valoran el autocuidado y las necesidades bási- loran estas tres funciones en hombres. Por otro lado, es
cas para que el paciente pueda mantenerse autónomo en poco comprensible valorar los ítems de forma dicotómica,
su medio inmediato, es decir, su domicilio (comer, des- donde muy diversos grados de alteración de la función
plazarse, asearse, vestirse, contener esfínteres). explorada en cada ítem puntúan de manera homogénea
con un 0. Como ventajas, cuenta con que es sencilla de
Índice de Barthel5 (tabla 2) cumplimentar y no requiere mucho entrenamiento.

Constituye la escala más extendida para valorar las ABVD, En la actualidad, está bastante avanzado el proceso de va-
fundamentalmente en pacientes domiciliarios o con dete- lidación de un nuevo cuestionario, el cuestionario VIDA,
rioros más notables, en rehabilitación, para la valoración creado en nuestro entorno para valorar las AIVD7. Tras un
del grado de minusvalía, discapacidad o dependencia, etc. proceso de selección de ítems por el método Delphi, ha
Esto se debe a unas características adecuadas y prácticas: mostrado tener buena validez aparente, de constructo y
fiabilidad. Aunque aún no están definitivamente estable-
• Rango alto y discriminante, tanto de funciones (dife- cidos sus puntos de corte, una puntuación de corte , 26
rentes aspectos de movilidad, de autocuidado, de con- puntos se relaciona bien con el «test de levántate y anda».
tinencia, etc.) como en sus posibilidades de respuesta. Utilidades añadidas serán la monitorización de los pacien-
• Puntuación de 0 a 100 puntos, puntuando las activida- tes y sus cambios, y la detección de fragilidad.
des con 0, 5, 10 o 15 puntos, con categorización del re-
sultado en diferentes grados de dependencia. Las láminas de la COOP-WONCA son una herramienta de
• Extenso uso y experiencia en diferentes situaciones, valoración multidimensional, pero focalizadas fundamen-
adecuado grado de validación, y potencial predictivo y de talmente a la funcionalidad y calidad de vida8. Se origina-
control y monitorización de la situación de la persona. ron en Estados Unidos para valorar el estado funcional
global en personas del medio comunitario (AP), a través
Índice de Katz de los componentes físico, emocional y social, y han sido
posteriormente adaptadas y validadas en nuestro medio.
Es otra escala que hasta hace años se empleó bastante en En su versión reducida, consta de seis láminas (forma físi-
el medio rehabilitador y en atención domiciliaria, pero que ca, sentimientos, actividades cotidianas, actividades so-
hoy en día ha quedado relegada. Su característica más ciales, cambio en el estado de salud, salud global, y dolor)
destacable es la ordenación jerárquica de sus ítems refle- con cinco viñetas (posibilidades de respuesta) cada una,
jando la progresión natural en la pérdida y la recuperación referidas a la situación en las últimas 2 semanas. Tiene la
de la función. Sus mayores inconvenientes son la comple- ventaja de su sencillez, fácil comprensión y menor sesgo
jidad de la categorización final limitación en el rango de de la situación cultural de la persona. Sirven fundamental-
actividades valoradas, y escasa sensibilidad para detectar mente para hacer un seguimiento longitudinal de las per-
pequeños cambios. sonas y comparaciones poblacionales.

Escalas de valoración de las actividades Durante años se usó bastante la Escala de la Cruz Roja,
instrumentales de la vida diaria adaptada en el medio especializado geriátrico de España,
en el Hospital Central de la Cruz Roja. Consta de una sub-
Las AIVD, que requieren más destreza y habilidad, valoran escala de valoración físico-funcional y otra de valoración
actividades necesarias para mantener la independencia en mental. Aunque su virtud es la sencillez y valorar dos im-
el hogar y poder permanecer autónomamente en la co- portantes áreas en una misma escala, los inconvenientes
munidad (hacer la compra, preparar la comida o hacer la- son que valora un muy limitado rango de actividades
bores de la casa, desplazarse y utilizar transportes, usar el (movilidad y continencia) y la sobreestimación de disca-
teléfono, llevar la contabilidad doméstica, etc.). Son las pacidad cuando la persona es incontinente.
que primero se deterioran.
Pruebas de ejecución y Desempeño9
Índice de Lawton y Brody (tabla 3)
En ellas se les pide a las personas que realicen una serie
Es la escala de valoración de las AIVD más empleada en de actividades físicas, relacionadas con la movilidad, la
nuestro medio, a pesar de un problable sesgo de género y marcha o el equilibrio. Sus resultados se relacionan con

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TABLA 2

Índice de Barthel
Función a evaluar Puntuación
COMER
Independiente. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona 10
Necesita ayuda para comer la carne o el pan, pero es capaz de comer solo 5
Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona 0
LAVARSE (BAÑARSE)
Independiente. Capaz de lavarse entero sin estar una persona presente. Incluye entrar y salir del baño 5
Dependiente. Necesita ayuda o supervisión 0
VESTIRSE
Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda 10
Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable 5
Dependiente 0
ASEO PERSONAL, ARREGLARSE
Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos 5
por otra persona
Dependiente. Necesita alguna ayuda 0
DEPOSICIÓN
Continente. Ningún episodio de incontinencia 10
Accidente ocasional. Menos de una vez por semana, o necesita ayuda, enemas o supositorios 5
Incontinente 0
MICCIÓN (Se evalúa la semana anterior)
Continente. Ningún episodio de incontinencia, capaz de utilizar cualquier dispositivo por sí solo 10
Incontinente ocasional. Máximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulación de sondas 5
y otros dispositivos
Incontinente 0
IR AL RETRETE
Independiente. Entra y sale solo, y no necesita ayuda de otra persona 10
Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo 5
Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda 0
TRASLADO SILLÓN-CAMA (transferencia)
Independiente. No precisa ayuda 15
Mínima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física 10
Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada 5
Dependiente. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado 0

DEAMBULACIÓN
Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa sin ayuda ni supervisión de otra persona. Puede usar ayudas 15
instrumentales (bastón, muleta), excepto andador. Si utiliza prótesis, es capaz de ponerla y quitarla solo
Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona. Precisa utilizar andador 10
Independiente (en silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda ni supervisión 5
Dependiente 0
USO DE ESCALERAS
Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisión de otra persona 10
Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervisión 5
Dependiente. Incapaz de salvar escalones 0
PUNTUACIÓN TOTAL
PUNTUACIÓN (según Shah et al.*): Independencia 100, Dependencia escasa (91-99), Dependencia moderada (61-90), Dependencia grave (21-60), Dependencia
total (, 21). Otros autores ponen el límite de dependencia escasa en 90 para evitar la sobrestimación que puede ocasionar la existencia de incontinencia. Y otros
valoran dependencia moderada si  60 puntos.
*
Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol. 1989;42:703-9.

los de las escalas que valoran las AIVD. Las dos más em- una distancia variable, aunque en general se consideran 6 m.
pleadas son la «prueba de velocidad de la marcha» y el Existe una variante donde se le pide que camine rápido
«test de levántese y ande» (tabla 4). («prueba de la velocidad rápida de la marcha»). En perso-
nas mayores de 60 años se considera patológica si la ve-
En la «prueba de velocidad de la marcha» se le pide a la locidad es menor de 1 m/s; si es menor de 0,8 m/s, se rela­
persona que camine, con su paso normal, en línea recta, ciona con deterioro de la movilidad y riesgo de caídas, y por

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TABLA 3 TABLA 4
Índice de Lawton y Brody Principales pruebas de ejecución o desempeño
Función a evaluar Puntuación Test de la velocidad de la marcha (gait speed)
Se pide a la persona que camine en línea recta una distancia
Capacidad para usar el teléfono: habitualmente de 6 u 8 m (teniendo un recorrido marcado de 10
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1 m) «a velocidad normal, confortable»; y se cronometra el tiempo.
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1 Se aconseja repetir cuatro veces
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1 En la variante de test rápido de la velocidad de la marcha (fast gait
No utiliza el teléfono 0 speed) se le alienta para que «camine tan rápido como pueda de
manera segura». Y se suelen considerar distancias más largas.
Hacer compras:
En general, se considera alterado si camina a una velocidad más
Realiza todas las compras necesarias 1
independientemente lenta de 1,1 m/s, o de 1,5 m/s en la variante rápida
Realiza independientemente pequeñas compras 0 Prueba cronometrada de «levántese y ande»
Necesita ir acompañado para cualquier compra 0 (timed get up & go test) El paciente debe estar sentado en una silla
Totalmente incapaz de comprar 0 con respaldo y con la espalda bien apoyada en él. Puede utilizar
las ayudas técnicas que usa habitualmente (bastón, por ejemplo).
Uso de medios de transporte: Se le pide que se levante de la silla, a ser posible sin apoyar
Viaja solo en transporte público o conduce su 1 los brazos, que camine 3 m, gire, regrese a la silla y se siente
propio coche nuevamente
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio 1 Si el paciente realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a
de transporte 20 s se considera normal (para otros , 15 s), si tarda más en ello
Viaja en transporte público cuando va acompañado 1 se considera alterado
por otra persona
Aunque es más difícilmente estandarizable, hay que considerar
Solo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0 también las características cualitativas en su realización: si es una
No viaja 0
marcha torpe, si busca apoyos (excepto las ayudas técnicas), si
Responsabilidad respecto a su medicación: tiene tendencia a caerse, si se desequilibra, si no entiende bien, etc.
Es capaz de tomar su medicación en la dosis y hora 1
adecuadas
Toma su medicación si la dosis le es preparada 0 debajo de 0,6 m/s predice no solo caídas, sino también
previamente
la aparición de eventos adversos de salud. No obstante, la
No es capaz de administrarse su medicación 0
velocidad de corte es variable según los autores y la finali-
Manejo de sus asuntos económicos: dad de la prueba. Presenta buenos índices de fiabilidad y
Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1
buena relación con otras pruebas de balance y movilidad.
Realiza las compras de cada día, pero necesita 1
ayuda para las grandes compras
En la «prueba cronometrada de levántese y ande» se le
Incapaz de manejar dinero 0
pide a la persona que se levante de la silla, camine 3 m y
Preparación de la comida (valorar solo en mujeres): vuelva a sentarse. En general, se considera alterado si tar-
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo 1
adecuadamente da más de 20 s, aunque no hay consenso y algunos auto-
Prepara adecuadamente las comidas si se le 0 res ponen el corte en menos tiempo (15 s), y también de-
proporcionan los ingredientes pende de la finalidad con la que se emplee la prueba.
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue 0 Presenta buena fiabilidad interobservador e intraobser-
una dieta adecuada
0
vador, adecuada validez de constructo al relacionarlo con
Necesita que le preparen y sirvan las comidas
el test de velocidad de la marcha o el índice de Barthel, y
Cuidado de la casa (valorar solo en mujeres):
puede predecir riesgo de caídas con una sensibilidad y es-
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para 1
trabajos pesados) pecificidad superiores al 80%.
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer 1
las camas Estas pruebas a veces se ajustan por edad, debido al de-
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un 1 clinar asociado a esta, aunque no existen tablas estanda-
adecuado nivel de limpieza rizadas en nuestro medio.
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
No participa en ninguna labor de la casa 0
Escalas y pruebas de valoración cognitiva
Lavado de la ropa (valorar solo en mujeres):
Lava por sí solo toda su ropa 1 Al evaluar la esfera cognitiva, es adecuado estar familiari-
Lava por sí solo pequeñas prendas 1 zado con el cuestionario de Pfeiffer, sencillo y útil como
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0 primer acercamiento rápido o de cribado, y con otro de
GRADO DE DEPENDENCIA. En mujeres (8 funciones) Dependencia total 0-1, mayor sensibilidad como el MEC de Lobo, con mayor ca-
dependencia grave 2-3, dependencia moderada 4-5, dependencia ligera 6-7,
autónoma 8. pacidad diagnóstica. Otros más específicos, orientados al
En hombres (5 funciones) Dependencia total 0, dependencia grave 1, cribado de la demencia, son el test de evocación de Isaac
dependencia moderada 2-3, dependencia ligera 4, autónomo 5 . o el autocumplimentado test del informador (TIN).

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Cuestionario de Pfeiffer9 (tabla 5) TABLA 6

Es el Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), Set-test de Isaac

un cuestionario muy breve, pero con buenos índices de Se pide al paciente que diga elementos de cada categoría de las
sensibilidad y especificidad. Valora fundamentalmente la indicadas, sin detenerse hasta que se le indique
memoria y la orientación. Tiene una corrección en su pun- Se le da 1 minuto para cada ítem, pero si consigue decir
10 elementos del mismo sin repetición, se pasa al ítem
tuación según el nivel cultural y de escolarización. siguiente. Se contabilizan todas las respuestas Un punto
por cada elemento de cada grupo enunciado correctamente.
SET-test de Isaac (tabla 6) Los errores se contabilizan (por su valor para el seguimiento
evolutivo del paciente), pero no restan puntos al total
Se considera un test de fluencia verbal semántica, es muy
sencillo y de poco tiempo de duración, aunque con bue- Categorías:
nos valores diagnósticos (sensibilidad para deterioro cog- Colores elementos nombrados:
nitivo del 79% y especificidad del 82%). Útil en caso de Animales elementos nombrados:
pacientes analfabetos o con déficits sensoriales, aunque Frutas elementos nombrados:
tiene un rango poco delimitado de las funciones cogniti-
Ciudades elementos nombrados:
vas evaluadas.
TOTAL de elementos correctos:
Mini-examen Cognoscitivo de Lobo11 (tabla 7) Errores (anotar como tales también las repeticiones):
Es la versión adaptada y validada al español del Mini- Se considera que el resultado normal para adultos es de 29 o más aciertos,
y de 27 o más si se trata de ancianos.
examen del Estado Mental (MMSE) de Folstein. También
existe una versión validada y adaptada directamente del
MMSE, más utilizada por neurólogos y en investigación. Consejos generales al utilizar
Consta de 30 ítems, agrupados en 11 secciones, y se tarda y seleccionar escalas
unos 10 minutos en cumplimentar. Es importante seguir
• Para seleccionar una escala o cuestionario para su uso en
las instrucciones de cumplimen­­tación.
una consulta de AP como complemento a la evaluación
El MEC valora un amplio rango de aspectos cognitivos, clínica o como herramienta de cribado, se debería elegir
con una estructura bien organizada y componentes bien aquella con la que el médico esté familiarizado, que sea
definidos. Presenta limitación en los pacientes con tras- breve y compatible con la práctica habitual, que haya sido
tornos de la comunicación o déficits sensoriales. correctamente construida o adaptada, y que haya de-
mostrado suficiente validez, fiabilidad, sensibilidad, es-
El Test del informador (Informant Questionnaire on pecificidad y valor predictivo para el propósito y el medio.
Cognitive Decline in the Elderly, IQCODE) (tabla 8), ha • El primer paso en la elección debe ser la intensidad de
demostrado utilidad en la detección y diagnóstico precoz evaluación que se busca del área respectiva.
de la demencia, con mayor sensibilidad que incluso el Hay escalas sencillas y rápidas (como el cuestionario de
MMSE en este sentido. Se les pide a los familiares que Pfeiffer) que sirven como una primera aproximación o
rellenen su apreciación de cambio del paciente en una se- cribado en el área cognitiva; pero si se desea explorarla
rie de aspectos con respecto a hace 5-10 años. en mayor profundidad, deben emplearse otras escalas,
más largas pero con mayor rango de valoración (p. ej.,
TABLA 5 el MEC) o utilizar varias de ellas.
Cuestionario de Pfeiffer En el área funcional, si se emplean escalas para detec-
tar grados incipientes de deterioro o ancianos de ries-
  1.  ¿Cuál es la fecha de hoy (día, mes, año)? go, deberían usarse escalas de valoración de AIVD (de
  2.  ¿Qué día de la semana es hoy? momento, el índice de Lawton y Brody es la más exten-
  3.  ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? dida) o pruebas de ejecución. Sin embargo, para valorar
  4. ¿Cuál es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene a pacientes con mayor grado de deterioro o domicilia-
teléfono) rios, se dispone del índice de Barthel.
  5.  ¿Cuántos años tiene? • Si se desea explorar un área en mayor profundidad, es
  6.  ¿Cuál es su fecha de nacimiento (día, mes, año)? conveniente emplear más de una escala o prueba, ya
  7.  ¿Quién es ahora el presidente del gobierno? que así aumentan la sensibilidad, la especificidad y el
  8.  ¿Quién fue el anterior presidente del gobierno? potencial diagnóstico.
  9.  ¿Cuál es el segundo apellido de su madre? • Una escala no debe sustituir al juicio y la evaluación
10.  Vaya restando de 3 en 3 al número 20 clínica, y debe ser empleada con destreza, empatía y de
manera sensible al paciente.
Punto de corte habitual en más de dos errores. Si el nivel educativo es bajo
(estudios elementales), se admite un error más para cada categoría; si el nivel • Cuando se usa una escala o prueba para la valoración
educativo es alto (universitario), se admite un nivel menos. clínica individual, no hay que anotar solo la puntuación

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TABLA 7

Mini-examen Cognoscitivo de Lobo (versión de 30 puntos)

1. ORIENTACIÓN:
Temporal
¿En qué año estamos? 0 1
¿En qué estación o época del año estamos? 0 1
¿En qué mes estamos? 0 1
¿Qué día de la semana es hoy? 0 1
¿Qué día del mes (número) es hoy? 0 1
Espacial
¿En qué país estamos? 0 1
¿En qué provincia/comunidad autónoma estamos? 0 1
¿En qué población estamos? 0 1
¿Dónde estamos ahora (establecimiento, centro/casa: nombre de la calle)? 0 1
¿En qué planta/piso estamos (casa: piso/n.o de la calle)? 0 1

2. FIJACIÓN:
Escuche atentamente. Le voy a decir tres palabras y deberá repetirlas después. 0 1 1 1
PESETA CABALLO MANZANA
¿Me las puede repetir? (si es necesario, repetirlas hasta cinco veces, pero puntuar solo el primer intento, 1 punto por cada 0 1 1 1 1 1
respuesta correcta)
Trate de recordar estas palabras; se las preguntaré de nuevo en unos minutos 0 1 1 1

3. ATENCIÓN Y CÁLCULO:
Si tiene 30 monedas y me da 3, ¿cuántas monedas le quedan? ¿Y si le quito otras 3?... (así hasta cinco restas; 1 punto 0 1
por cada resta correcta: 27, 24, 21, 18, 15)

4. MEMORIA:
¿Recuerda los tres objetos que le he dicho antes? PESETA / CABALLO / MANZANA (1 punto por cada una) 0 1

5. LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN:
Nominación
Pueden utilizarse objetos comunes alternativos (p. ej., gafas, sillas, llaves, etc.); anótelo si es así 0 1
¿Qué es esto? (mostrar un lápiz o bolígrafo)
Y esto, ¿qué es? (mostrar un reloj)
Repetición
Repita esta frase: «EN UN TRIGAL HABÍA CINCO PERROS» (si es necesario –problema sensorial, p. ej.–, repetirla hasta 0 1 1 1
cinco veces, pero puntuar solo el primer intento; 0 si la repetición no es exacta)
Comprensión
Ahora escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo siguiendo mis instrucciones (facilitar hoja de papel) 0 1
COJA ESTE PAPEL CON LA MANO DERECHA / DÓBLELO POR LA MITAD / DÉJELO EN LA MESA (1 punto por cada
acción correcta)
Lectura
Ahora le voy a mostrar un papel con una frase; debe leerla y hacer lo que está escrito: 0 1
«CIERRE LOS OJOS»
Escritura
Ahora le voy a pedir que escriba una frase; lo que quiera, algo que tenga sentido (facilitar la hoja de papel y el lápiz 0 1
o bolígrafo). Si la persona no responde, puede decirle, por ejemplo: «Escriba algo sobre el tiempo que hace hoy», etc.
1 punto cuando la frase escrita sea comprensible, y contenga sujeto, verbo y predicado; no considerar los posibles
errores ortográficos o gramaticales
Dibujo
Ahora le voy a pedir que copie este dibujo (facilitar la hoja de papel y el lápiz o bolígrafo y mostrar)

PUNTUACIÓN TOTAL /30

El punto de corte más aceptado es  23 para sospechar deterioro cognitivo y requiere valoración más amplia.

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TABLA 8

Test del informador, versión breve

Recuerde, cómo era su familiar hace 5-10 años y compare cómo es en este momento. Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este
tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que se le preguntan.
Puntuación:
1. Ha mejorado mucho 2. Ha mejorado un poco 3. Casi sin cambios 4. Ha empeorado un poco.
5. Ha empeorado mucho
Puntos
  1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos)
  2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2-3 últimos meses (noticias, cosas suyas o de
sus familiares)
  3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes
  4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber qué iba a decir, repetir lo
que ha dicho un rato antes
  5. Recordar la fecha en que vive
  6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas
  7. Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada
  8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.)
  9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente
10 Aprender cosas nuevas (en general)
11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, televisión, conversación)
12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado
13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la televisión
14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida preparar) como en asuntos
de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)
15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco)
16. Control de otros problemas de cálculo cotidiano (tiempo entre visitas de familiares, distancias entre lugares y
cuánta comida comprar y preparar, especialmente si hay invitados)
17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?
Puntuación total ______
Puntuación total 85 puntos
Si . 57 puntos, indica probable deterioro cognitivo

sumativa o de valoración global. Es importante delimi- tana JM. Validation of the spanish version of the Lawton IADL Scale
tar e indicar los aspectos o ítems en los que ha fallado. for its application in eldery people. BMC. Health Qual Life Outco-
mes. 2012; 30(10):130.doi:10.1186/1477-7525-10-130. Disponible
Esto es muy importante en las escalas funcionales, en: http://www.hqlo.com/content/10/1/130/abstract
puesto que sirve para monitorizar las funciones y pre- 7. Martín Lesende I, Quintana S, Urzay V, Ganzarain E, Aguirre T, Pe-
decir cuáles se perderán o se recuperarán, que serán las drero JR. Fiabilidad del cuestionario VIDA, para valoración de Activi-
inmediatamente siguientes que el paciente tenía con- dades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) en personas mayo-
servadas o perdidas, respectivamente. res. Aten Primaria [Internet]. 2012;44(6):309-19. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/fiabili-
• Cualquier profesional sanitario (o incluso no sanitario)
dad-cuestionario-vida-valoracion-actividades-instrumentales-
puede realizar las escalas mencionadas, siempre y cuando vida-90140918-originales-2012
cuente con la adecuada formación y familiaridad con ellas. 8. Lizán R, Reig A. La evaluación de la calidad de vida relacionada con
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