Seminario 86: Resonancia Magnética

Fetal

Dra. Camila Fernández Niklitschek.

Medicina Materno-Fetal UC
Diciembre, 2016
 Generalidades RM y embarazo

 No existe evidencia de que la exposición a campos

magnéticos tenga efecto dañino para el feto.
 Principal preocupación: Aumento de temperatura
que los pulsos de radiofrecuencia podrían producir
en tejidos.
 Se sugiere evitar su uso antes de las 18 sem. EG
 Riesgos Maternos solo asociados a prótesis o
implantes metálicos. Claustrofobia.

Uribe R, Saez N, Carvajal JA. Estudios de radiodiagnóstico durante el embarazo. Rev chil obstet ginecol. 2009; 74(2),117-122.
Garel C. Magnetic resonance imaging of the fetus. Pediatr Radiol 1998 , 28 (4), 201-211.
 Generalidades RM y embarazo

Ventajas Desventajas
 Examen no invasivo  Alto costo

 En general no requiere  Menor accesibilidad

contraste endovenoso.  Mayor tiempo de
 No usa radiación realización
ionizante
 Angulo de visión mas

amplio que US
 Mejor penetracion de
tejidos (Obesas)
 Mejor resolución vs US
 Generalidades RM y embarazo

 Su aplicación se debe limitar a casos en que nos

ayude a realizar el diagnóstico o aporte más
información sobre el manejo fetal.

ACR Guidance Document for Safe MR Practices: 2007

 Generalidades RM y embarazo

 Gadolinio
 Medio contraste usado en RM
 Cruza placenta

 Potencialmente nocivo para feto

 Contraindicado
 Utilidad en Medicina Materno-Fetal

 Maternas:
 Acretismo placentario
 Tumores anexiales

 Fetales:
 Evaluación Hipoplasia pulmonar.
Hernia Diafragmática Congénita
MAC/ Secuestro pulmonar
 Alteraciones Sistema Nervioso Central.
 Otras Malformaciones complejas

 Óbito fetal Radiologe. 2006 Feb;46(2):98-104.

 Patología Tórax

 Hernia Diafragmática Congénita

 Órganos herniados  Hígado
 Predicción Hipoplasia Pulmonar

Factores pronósticos
 MAC/ Secuestro pulmonar
 Contribuye al diagnostico diferencial pero no es
superior al ultrasonido
 Patología Tórax: Protocolo estudio.

 Pulmones son hipointensos en T1 y

moderadamente hiperintensos en T2
 Traquea es hipointensa en T1 e hiperintensa en
T2
 Los vasos y corazón son oscuros en ambas
secuencias
 El timo tiene señal intermedia en ambas
secuencias

Bordegaray S, Cabre S, Vela A, Monill J, Clavero JA. Fetal Lung Lesions Diagnosis With Prenatal MRI. J
Women’s Imaging 2005;7:22–37)
 Evaluación Hipoplasia pulmonar

 VOLUMEN PULMONAR FETAL (VPF)

 Total  más utilizado
 Contralateral

AJR 2016; 206:856–866

 Evaluación Hipoplasia
pulmonar
VOLUMEN PULMONAR
FETAL (VPF) por RM

Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 793–799.

 Evaluación Hipoplasia pulmonar:
RM vs US

Curva ROC que compara:

• VPF por RM: Línea continua
Vs
• LHR por US: línea discontinua

“In view of the small number of cases examined it was not possible to test the significance of
differences between the areas under the curves. A minimum of 565 patients would be needed
to provide a probability of 80% of detecting a difference between the area under the ROC
curve for MRI and that for ultrasound examination”

Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 793–799

 Evaluación Hipoplasia pulmonar:
RM vs US
O/E VPF RM O/E LHR US
SI NO AUC SI NO AUC
Sobrevida 32±12.4% 21±9.1% 0.77 53±15.7 41±12.6 0.725
% %
28-32 s 0.863 0.837
HDCizq
Necesidad de 23.8±8.7 33±13.1 0.74 46±14.1 54.1±16. 0.640
ECMO % % % 2%
> 32 s HCDI 0.767 0.707
Desarrollo 26±9% 38±12.9 0.792 48± 58±15.5 0.699
enf. Pulmonar % 14.7% %
crónica

270 Pacientes
AJR 2016; 206:856–866
 Evaluación Hipoplasia pulmonar:
RM vs US
 Utilidad demostrada para HDC izquierda,
discutible en derechas.
 Serian similares, pero RM tendría área bajo la
curva algo mejor que US.
 O/E VPF por RM y LHR por US es útil para
predicción de sobrevida y desarrollo enf. Pulmonar
crónica en todas las EG evaluadas (<28, 28-32,
>32)
 Predicción de necesidad de ECMO no útil en RM
realizada en 28-32 sem, ni eco < 28 sem.
AJR 2016; 206:856–866
 Patología Tórax: Hernia
Diafragmática Congénita
 Defecto del cierre de diafragma con ascenso de
viseras abdominales hacia el tórax  menor
desarrollo pulmonar y dextro posición cardiaca.
 90% postero-lateral (Bochdaleck)
 95% unilateral
 85% izquierda  50% ascenso hepático
 30-50% asociación con otra anomalía
 30% cardíaca
 10-15% alteración cromosómica asociada
Prenat Di- agn 2011; 31:1086–1096
Patología Tórax: Hernia
Diafragmática Congénita

Hernán Muñoz S, Ximena Ortega F, Gloria Soto G,

Ricardo Gómez M, Francisco Guerra B, Mauro Parra C.
RM EN OBSTETRICIA
 Patología Tórax: Hernia
Diafragmática Congénita
 Fundamental dte ascenso o no Hepático, así como
la predicción de Hipoplasia Pulmonar.

Prenat Di- agn 2011; 31:1086–1096

 Patología Tórax: Hernia
Diafragmática Congénita
Sobrevida en relación Vol. Pulmonar fetal total

Volumen pulmonar fetal total: Significativamente mayor en sobrevivientes

21,3 ml vs 13,18 ml; MD 9,63 [7.45-11.81] p < 0.00001. I2: 36%,
Independiente del lado del defecto.
Prenat Diagn 2011; 31: 1086–1096.
 Patología Tórax: Hernia
Diafragmática Congénita
Sobrevida en relación ascenso o no de Hígado

Aumento significativo de sobrevida en fetos sin herniación de hígado hacia

tórax.

Prenat Diagn 2011; 31: 1086–1096.

 Patología Tórax: Masas Pulmonares

MAQ Secuestro Pulmonar

Incidencia 1 en 3-5.000 gestaciones 1 en 10.000 gestaciones
Localización Cualquier lóbulo Inferior izquierdo
Comunicación con vía Si No
aérea
Vascularización arterial No Si
sistémica
 Patología Tórax: MAQ

 Evaluación en RM:
 Tipos I y II: Intensidad homogénea hiperintensa en
T2, similar al LA y mayor al pulmón contralateral.
 Tipos III: Señal es hiperintensa pero heterogénea.

 Permite evaluación tamaño, desplazamiento

mediastinico, compresión esofágica y vascular, así
como predicción de hipoplasia pulmonar
 Patología Tórax: Secuestro Pulmonar

 Evaluación en RM:
 Tejido secuestrado es hipointenso en T1 y
marcadamente hiperintenso en T2.
 Se puede observar la vasculatura aberrante en los
secuestros.
 Alteraciones Sistema Nervioso
Central: Indicaciones
 Estudio ecográfico dificultoso:
 Obesidad materna.

 Posición fetal inapropiada.

 Oligoamnios.

 Gemelar

 Dificultades técnicas:
 Artefactos de reverberación.

 Anomalías sutiles:
 Alteraciones de las urcación: patrón giral

 Alteraciones de la migración.

 Alteraciones de la mielinización.
www.medicinafetalbarcelona.org/
 Alteraciones Sistema Nervioso
Central: Indicaciones
 Anomalía identificada en US pero aislada.
 Ventriculomegalia, agenesia del cuerpo calloso.
 Anomalía identificada en US pero que no se puede detallar
por problemas técnicos  RMN suplementaria.
 En situaciones en las que hay gran riesgo de anomalías
craneales:
 Infecciones fetales
 Citomegalovirus, toxoplasmosis o varicela
 Isquemia
 Muerte intrauterina de un gemelo monocorial o síndrome de
transfusión feto-fetal.

www.medicinafetalbarcelona.org/
 Alteraciones SNC: Protocolo estudio

 Tres planos del espacio en secuencias

ultrarrápidas potenciadas en T2
 Grosor de corte 3-5 mm
Mientras mas fino el corte mejor resolución, pero
mas ruido
 Interespaciado: 1-1.5mm
 Estudio sagital T2 de la columna.
 Mielomeningocele
 Alteraciones SNC: Protocolo estudio

 Estudio T1
 Mielinización ganglios basales
 Quiste en fosa posterior.

 Hemorragia reciente.

 Estudio difusión.
 Isquemia Aguda
 Alteraciones SNC
 RM permite evaluar anatomía
 Biometrías y tablas especificas para SNC en RM
 Alteraciones SNC: Patologías mayor
utilidad
 Agenesia y disgenesia cuerpo
calloso.
 Mayor sensibilidad que US
para Dg
 Mejor para dg de patologías
asociadas (50% más)
defectos de fosa posterior,
alteraciones de la migración,
atrofia cortical, heterotopias
y asimetrías de los
hemisferios, entre otros.
J Neuroradiol. 2009 Jun;36(3):138-46.
 Alteraciones SNC: Patologías mayor
utilidad
 Lesiones supratentoriales
 Holoprosencefalia
 Esquezencefalia

 Porencefalia

 Util en caracterizacion y dg
diferencial de lesiones.
 Descartar malformaciones
Holoprosencefalia lobar
asociadas.
 Alteraciones SNC: Patologías mayor
utilidad
 Ventriculomegalia
 Mayor sensibilidad que US para Dg
 Mejor para dg de patologías asociadas (0-40%
más)
leucomalasia periventricular, agenesia completa o
parcial del cuerpo calloso, hipoplasia cerebelar y
quiste aracnideo entre otros
 Alteraciones SNC: Patologías mayor
utilidad
 Lesiones Fosa Posterior
 Cerebelo
Dandy Walker
Hipoplasia vermix
 Fosa posterior
Mega cisterna magna

 Permite evaluación
independiente de calcificación Malformación Dandy
Walker
de huesos del cráneo.
 Alteraciones SNC: Patologías mayor
utilidad
 Lesiones Abiertas de SNC
 Mielomeningocele
Util en dg de malformación
de Chiari
 Encefalocele
Mayor precisión sobre
defecto óseo y estructuras
comprometidas o herniadas.

Chiari II + mielomeningocele
lumbosacro
 Alteraciones SNC: Patologías mayor
utilidad
 Alteraciones migración y patrón giral
 Otras Malformaciones Fetales
Complejas
 Anormalidades de la pared abdominal, tracto GI y
genitourinaria
 Onfalocele, gastrosquisis, Pentalogía de Cantrell,
extrofia vesical, complejo extremidades-tronco
 RNM puede delinear detalles anatómicos de
anormalidades complejas y puede detectar
anomalías adicionales, permitiendo un diagnóstico
y conserjería prenatal más precisa

Sherelle Laifer-Narina, Nancy E. Budorickb, Lynn L. Simpsonc and Lawrence D. Fetal magnetic resonance imaging:
a review . Platt Curr Opin Obstet Gynecol 2007,19:151–156
 Otras Malformaciones Fetales
Complejas y tumores
 Tumores fetales complejos
 Linfangioma
 Teratoma sacrococcigeo/
cervicales
 Otros

Ayuda a dte compromiso de

organos vecinos y delimitar
extensión.
Mejor para precisar contenido
(diferencia grasa, solido,
liquido, sangre, etc) Hernán Muñoz S, Ximena Ortega F, Gloria Soto G, Ricardo Gómez
M, Francisco Guerra B, Mauro Parra C. RM EN OBSTETRICIA
 Otras Malformaciones Fetales
Complejas
 Síndrome del tallo corporal
 Síndrome de Banda Amniótica
 Pagos

Hernán Muñoz S, Ximena Ortega F, Gloria Soto G, Ricardo Gómez M,

Francisco Guerra B, Mauro Parra C. RESONANCIA MAGNÉTICA EN
OBSTETRICIA
 RM en Óbito Fetal como alternativa a
autopsia fetal
 La RNM provee información acerca de
malformaciones mayores tan bien como la
autopsia, excepto en el sistema Cardiovascular.
 Representa una mejor manera de evaluar el SNC
que la autopsia.
 Se puede desprender información acerca del
crecimiento fetal y desarrollo.

AJR Roentgenol1997; 168(1):41-6

Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Jun;39(6):673-8.
 RM en Óbito Fetal como alternativa a
autopsia fetal
 Posee limitaciones; pero es una alternativa o un
complemento a la autopsia.
 Puede ser más aceptada por padres que no
desean realizar autopsia fetal.

Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Jun;39(6):659-

65.
MUCHAS GRACIAS