Plan de Cuidados Diabetes Mellitus Tipo I
Plan de Cuidados Diabetes Mellitus Tipo I
Plan de Cuidados Diabetes Mellitus Tipo I
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La diabetes es una patología altamente prevalente, crónica y en la mayoría de los casos las terapias que
se deben poner en marcha para evitar las graves complicaciones a corto y largo plazo son muy complejas.
Estas circunstancias producen en las personas con diabetes y sus familiares, modificaciones o pérdidas en
la escala de valores, sentimientos de impotencia o desesperanza, miedo a lo desconocido, cambios en la
utilización del tiempo libre, pérdida de la homeostasis individual y familiar, generando un gran número de
respuestas humanas distintas en cada persona y/o familia, las cuales pueden alterar necesidades básicas y
limitar así su autonomía.
En el Plan Integral de Diabetes de Andalucía, único documentado y en vías de aplicación en todo el territorio
nacional, una de las líneas prioritarias de actuación es ofertar programas de educación diabetológica en todos
y cada uno de los centros sanitarios de nuestra comunidad. Con este propósito se han desarrollado programas
de formación a los profesionales que intervienen en la asistencia a personas con diabetes con el objetivo de
aumentar conocimientos y habilidades procurando un cambio de actitud en su labor diaria. En este sentido
es de destacar la complementariedad que las sociedades científicas ASANEC (Asociación Andaluza de Enfermería
Comunitaria) y AAED (Asociación Andaluza de Educadores en Diabetes), hemos aplicado en la consecución de
estos objetivos, por una parte la implementación de una metodología propia, específica y uniforme, a la hora
de realizar diagnósticos, establecer objetivos, planificar intervenciones y actividades y por otra, posibilitar
y dotar a los profesionales de las capacidades para elaborar y desarrollar programas de aprendizaje
estructurado dirigidos a personas con diabetes basados en la metodología educativa.
El grupo de trabajo, compuesto por enfermeras de Atención Primaria y de Atención Especializada, propone
una serie de etiquetas diagnosticas que consideramos más prevalentes en personas con diabetes tipo 1, sin
que esto suponga una limitación en la búsqueda de otros diagnósticos que contribuyan a la obtención de
resultados. Los criterios de resultados e intervenciones propuestos para cada etiqueta diagnóstica, no están
basados en estudios de evidencia, debido a la escasa investigación que podemos encontrar en este campo,
pero sí en la experiencia profesional de los integrantes del grupo y en la bibliografía consultada.
El resultado final ha sido además revisado por otros tantos profesionales de reconocido prestigio con el fin
de recoger todas las sugerencias pertinentes para convertirlo en un documento muy elaborado, consensuado
y sobre todo, útil.
Esperamos por tanto que la sistematización del trabajo, que es una apuesta de los servicios sanitarios públicos
a la práctica clínica enfermera orientada a los resultados, contribuya al fomento de la investigación y mejore
la salud y la calidad de vida de nuestros ciudadanos.
EQUIPO DE TRABAJO:
001
P R O C E S O S
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• Exploración:
- Antecedentes úlcera
- Discapacidad para el autocuidado (agudeza visual, deterioro motriz, incompetencia
psíquica)
- Prácticas de riesgo (caminar descalzo, uso objetos cortantes y punzantes, uso de
prendas compresivas, uso de calor directo, callicidas, se autotrata las lesiones)
- Neuropatía previa
- Amputación
- Alteraciones en la marcha
- Dolor en pies, piernas o ambos (reposo, marcha, nocturno, diurno)
• Inspección:
- Calzado adecuado
- Deformidad ósea
- Higiene adecuada
- Uñas (corte, morfología, incrustadas)
- Durezas
- Callosidades
- Coloración de la piel: palidez, cianosis, zonas rojas
- Estado de la piel: edema, hiperhidrosis, sequedad, frialdad, ausencia de vello,
maceracion interdigital
• Exploración sensibilidad:
- Sensibilidad monofilamento
- Sensibilidad vibratoria (manual, test Doppler)
- Exploración de pulsos periféricos (manual, test Doppler)
002
P R O C E S O S
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65 Alcohol
66 Otras sustancias
68 No sigue el plan terapéutico:
- Farmacológico
- Plan de cuidados: ejercicio, dieta, otros cuidados (no lleva encima azúcares de acción
rápida, no dispone de glucagón, no realiza autoanálisis pautados: glucemia, cuerpos
cetónicos)
75 Dificultad en la comunicación
77 Su cuidador/a principal es...
78 Su cuidador/a principal no proporciona apoyo consuelo, ayuda y estimulo suficiente y
efectivo
79 Tiene alguna persona a su cargo
81 Describa con quien comparte su hogar
82 Problemas familiares
88 Método anticonceptivo
91 Relaciones sexuales no satisfactorias: disminución de la libido, disfunción eréctil...
93 Es religioso/a
96 Su situación actual ha alterado sus...
97 No se adapta usted a esos cambios
98 Describa su estado de salud
101 No participa en aspectos relacionados con su enfermedad
110 Situación laboral...
113 Influye el trabajo en su estado de salud (cómo)
114 Sensación habitual de estrés
115 Nivel de escolarización...
116 Presenta dificultad para el aprendizaje
003
P R O C E S O S
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DIAGNÓSTICOS
RESULTADOS
INTERVENCIONES
004
P R O C E S O S
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00047.-Riesgo de deterioro de la 1902.-Control del riesgo 5603.-Enseñanza: cuidado - Proporcionar información relacionada con el nivel de
integridad cutánea de los pies riesgo
04.Desarrolla estrategias de control de
R/C: riesgo de la conducta personal - Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y cuidado
de los pies en casa, a diario
Hábitos de prácticas de riesgo 08.Modifica su estilo de vida para reducir - Recomendar que explore diariamente toda la superficie
riesgos de los pies y entre los dedos e inspeccionar manualmente
el calzado
13.Utiliza los servicios sanitarios de forma
congruente cuando los necesita - Si existe déficit visual o de movilidad aconsejar utilizar
un espejo o instruir a un familiar para que se los
inspeccione
- Recomendar lavado de los pies con agua inferior a 38º
y jabón suave
- Recomendar secado exhaustivo, sobre todo entre los
dedos
- Aplicar crema hidratante
- Aconsejar limado de uñas
- Aconsejar visitar al podólogo en caso necesario (durezas,
callosidades y problemas con las uñas)
- Aconsejar zapatos y calcetines adecuados
- Prevenir posibles causas de lesión en pies
- Aconsejar acudir a enfermera si lesión en pies
005
P R O C E S O S
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00078.-Manejo inefectivo del 1619.-Autocontrol de la diabetes 4360.-Modificación de la - Ayudar la persona con diabetes a identificar sus fortalezas
régimen terapéutico conducta y reforzarlas
01.Acepta el diagnóstico del/de la
R/C: proveedor/a de asistencia sanitaria - Presentar a la persona con diabetes a personas (o
grupos) que hayan superado con éxito la misma
-Complejidad en el tratamiento 03.Sigue prácticas preventivas de cuidados experiencia
de los pies
-Falta de confianza en el régimen - Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones de la
terapéutico y/o en el personal de 05.Inicia cambios en las medicaciones persona con diabetes que han sido tomadas
cuidados de salud cuando está agudamente enfermo independientemente
06.Informa de lesiones de la piel que no - Desarrollar un programa de cambio de conducta (modelo
se curan, al/a la proveedor/a PRECEDE):
07.Participa en el proceso de toma de • Pedir un cambio cada vez
decisiones de cuidados de salud • Planificar, por escrito
• Empezar reforzando alguna conducta
10.Demuestra el procedimiento correcto • Describir concretamente la conducta que se quiere
para el control de la glucosa en sangre cambiar
• Explicar la consecuencia de la conducta problema
12.Trata los síntomas de hiperglucemia • Empatizar (entender, comprender)
• Asumir la responsabilidad, si la hay
13. Trata los síntomas de hipoglucemia • Pedir un cambio alcanzable juntos (preguntando)
• Ofrecer alternativas para el cambio
15.Informa de síntomas de complicaciones • Describir los signos y síntomas comunes de la
enfermedad
16.Utiliza un diario para controlar el nivel
de glucosa en sangre 5602.-Enseñanza: proceso - Describir el proceso de la enfermedad
de la enfermedad
17.Utiliza medidas para prevenir - Identificar las etiologías posibles, si procede
complicaciones
- Evitar las promesas tranquilizadoras vacías
20.Sigue la dieta recomendada
- Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
ser necesarios para futuras complicaciones y/o controlar
21.Sigue el nivel de actividad recomendado el proceso de la enfermedad
- Informar de las opciones de terapia/ tratamiento
- Posibilitar a la persona con diabetes explorar otra
opciones de tratamiento, si procede
- Instruir a la persona con diabetes/ familia sobre las
medidas para prevenir/ minimizar los efecto secundarios
de la enfermedad (Hb glucosilada, fondo de ojos, excreción
urinaria de albúmina y valores de glucemia capilar)
- Remitir a la persona con diabetes a los centros/ grupos
de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno
- Proporcionar el número de teléfono al que llamar si
surgen complicaciones
5612.-Enseñanza: - Informar a la persona con diabetes del propósito y los
actividad/ejercicio beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito
prescrito
- Informar a la persona con diabetes acerca de las
actividades apropiadas en función del estado físico (falta
de insulina y/o cetosis, retinopatía grave, pie diabético)
- Enseñar a la persona con diabetes a realizar un
precalentamiento y enfriamiento antes y después de la
actividad/ ejercicio y la importancia de tal acción
- Ayudar a la persona con diabetes a incorporar la actividad
/ejercicio en la rutina diaria /estilo de vida
5614.-Enseñanza: dieta - Explicar el propósito de la dieta
prescrita
- Instruir al persona con diabetes sobre alimentación
saludable
006
P R O C E S O S
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007
P R O C E S O S
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00126.-Conocimientos 1820.-Conocimiento del control de la diabetes 5602.-Enseñanza: proceso - Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad
deficientes de la enfermedad
01.Descripción de la función de la insulina - Describir el proceso de la enfermedad
R/C:
02.Descripción del papel de la nutrición en - Identificar las etiologías posibles, si procede
-Información no dada con el control de la glucemia
anterioridad 03.Descripción del plan de comidas prescrito - Evitar las promesas tranquilizadoras vacías
-Mala interpretación de la 05. Descripción del papel del ejercicio en - Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
información el control de la glucemia ser necesarios para futuras complicaciones y/o controlar
el proceso de la enfermedad
06.Descripción de la hiperglucemia y de los
síntomas relacionados - Informar de las opciones de terapia/ tratamiento
08.Descripción de los procedimientos a - Posibilitar a la persona con diabetes explorar otras
seguir para tratar la hiperglucemia opciones de tratamiento, si procede
09.Descripción de la hipoglucemia y de los - Instruir a la persona con diabetes/ familia sobre las
síntomas relacionados medidas para prevenir/ minimizar los efecto secundarios
de la enfermedad (Hb glucosilada, fondo de ojos, excreción
10.Descripción de la prevención de la urinaria de albúmina y valores de glucemia capilar)
hipoglucemia
- Remitir a la persona con diabetes a los centros/ grupos
11.Descripción de los procedimientos a de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno
seguir para tratar la hipoglucemia
- Proporcionar el número de teléfono al que llamar si
12.Descripción de los valores límites de surgen complicaciones
glucemia
5612.-Enseñanza: - Informar a la persona con diabetes del propósito y los
13.Descripción del impacto de una actividad/ejercicio beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito
enfermedad aguda sobre la glucemia prescrito
- Informar a la persona con diabetes acerca de las
26.Descripción del procedimiento correcto actividades apropiadas en función del estado físico (falta
para el análisis de glucemia de insulina y/o cetosis, retinopatía grave, pie diabético)
15.Identificación de las acciones a realizar - Enseñar a la persona con diabetes a realizar un
en relación a la glucemia precalentamiento y enfriamiento antes y después de la
actividad/ ejercicio y la importancia de tal acción
16.Descripción del régimen terapéutico
prescrito - Ayudar a la persona con diabetes a incorporar la
actividad/ ejercicio en la rutina diaria/ estilo de vida
27.Descripción de la técnica adecuada para
preparar y administrar insulina
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P R O C E S O S
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18. Descripción del plan de rotación de las 5614.-Enseñanza: dieta - Explicar el propósito de la dieta
zonas de punción prescrita
- Instruir al persona con diabetes sobre alimentación
19.Identificación del comienzo, pico y saludable
duración de la insulina prescrita
- Ayudar a la persona con diabetes a acomodar sus
preferencias de comida en su alimentación
21. Descripción de cuándo solicitar ayuda
a un profesional sanitario - Ayudar a la persona con diabetes a sustituir ingredientes
que se acomoden a las recetas en su alimentación
28.Descripción del procedimiento correcto
para el análisis de cetonuria - Enseñar a la persona con diabetes a leer las etiquetas
y seleccionar los alimentos adecuados
23.Descripción de prácticas de cuidados
de los pies - Enseñara la persona con diabetes a planificar las comidas
adecuadas (grupos de nutrientes, cantidades, calculo de
calorías, intercambios /equivalencias /raciones)
- Proporcionar un plan escrito de comidas
- Incluir a la familia/ persona cercana, según el caso
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P R O C E S O S
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