CESAREA

CONCEPTO:
La cesárea es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto,
la placenta y los anexos ovulares por vía abdominal (Laparotomía) mediante la
apertura uterina (Histerotomía).
La operación Cesárea corresponde a una intervención en la que se seccionan las
paredes del abdomen (cerca del bajo vientre) y el útero para extraer el feto. Por lo
general, se utiliza cuando el feto no tiene suficiente espacio para salir por la vía
natural (canal del parto) o si está en presentación podálica (sentado sobre los
huesos de la pelvis de su madre). Durante este procedimiento se utiliza la anestesia
conocida como raquídea, que adormece los nervios pélvicos y del bajo abdomen,
insensibilizando gran parte de la mitad inferior del cuerpo. Esto permite que la
madre presencie la salida del feto, pero no sienta mayores molestias ni dolores

La cesárea es una cirugía para el nacimiento de un bebé. El bebé se saca a través de una
incisión en el abdomen de la madre. En los Estados Unidos, cerca de una de cada cuatro
mujeres dan a luz de este modo. La mayoría de las cesáreas se realiza cuando ocurren
problemas inesperados durante el parto. Las razones para una cesárea incluyen:

 Problemas de salud de la madre

 Un embarazo múltiple de la madre
 El tamaño o la posición del bebé
 La salud del bebé está en peligro
 El parto no avanza como debería
La operación es relativamente segura para la madre y el bebé. Sin embargo, es una
cirugía mayor e implica riesgos. También requiere un período de recuperación más
prolongado que el parto vaginal. Puede aumentar el riesgo de tener problemas en
embarazos futuros. Algunas mujeres pueden presentar problemas al intentar un parto
vaginal más adelante. No obstante, muchas mujeres pueden dar a luz por parto vaginal
después de una cesárea.

LAS INDICACIONES MÁS FRECUENTES DE OPERACIÓN CESÁREA SON:

1. Cesárea anterior
2. Sufrimiento fetal agudo
3. Desproporción céfalo pelviana
4. Distocia de presentación.
COMPLICACIONES DE LA CESÁREA:
 Endometritis
 Infección de Herida Operatoria
 Complicaciones Anestésicas
 Hemorragias
Existen múltiples procedimientos durante la atención de una cesárea en donde el
Técnico Superior de Enfermería ayuda a asistir a todos los miembros participantes
del equipo médico. De esta manera colabora en forma activa en:
 Preparación de pabellón Recepción y traslado de la paciente (en pre parto o
sala de pre anestesia)
 Instalación de la paciente en la mesa quirúrgica
 Asistencia a los profesionales de salud en pabellón
PROCEDIMIENTOS:
PREPARACIÓN DE PABELLÓN
1. Verifique la indemnidad del aseo terminal del pabellón.
2. Corrobore el correcto funcionamiento de la máquina de anestesia.
3. Verifique el correcto funcionamiento de la aspiración de la máquina de
anestesia.
4. Corrobore que exista el material e insumos necesarios para la cirugía (caja y
paquete de cesárea) de acuerdo a las normas del servicio.
5. Prepare la bandeja de medicamentos e insumos para anestesia: bandeja con
guantes estériles, gasas estériles, antiséptico (generalmente alcohol yodado)
jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trócares, catéter de espinal,
aguja hipodérmica, medicamentos (bupivacaína, lidocaína 2%, epinefrina,
lidocaína hiperbárica 5%, suero fisiológico), bandeja de anestesia estéril (con
paños perforados y gasas), save box.
6. Prepare bandeja con medicamentos que se utilizarán durante la cirugía:
epinefrina, atropina, oxitocina, peryan, gastrium, cefazolina, syndol o dipirona.
7. Verifique el correcto funcionamiento de la máquina de electrobisturí con su
placa adhesiva.
8. Prepare el carro o bandeja de instalación de sonda folley: dos pares de
guantes estériles, tórulas de aseo genital estériles, suero fisiológico, sonda
folley, recolector de orina, jeringa desechable de 10 cc, tela traspore.
9. Prepare bandeja para aseo abdominal: guantes de procedimiento, jabón
antiséptico (clorehixidina o triclosán), escobilla o esponja de limpieza).

ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE SALUD EN PABELLÓN

1. Colabore con el médico anestesista en:
- posicionar a la paciente para la administración de la anestesia
 - presentación de medicamentos según indicaciones
2. Deje cómoda a la paciente después de la administración de la anestesia.
3. Extienda los brazos de la paciente e inmovilícelos con las abrazaderas.
4. Colabore con la matrona en la instalación de sonda vesical y aseo abdominal:
Posicione a la paciente con las piernas abiertas de tal forma que
Exponga sus genitales
Presente los insumos (dos pares de guantes estériles, tórulas de aseo
genital estériles embebidas en suero fisiológico, sonda folley y
recolector de orina, jeringa desechable de 10 cc y suero fisiológico)
5. Fije la sonda a la pierna de la paciente con tela traspore.
6. Deje el recolector bajo en nivel de la paciente, sin que toque el suelo.
7. Acomode a la paciente
8. Colabore con el aseo abdominal: presentación de guantes desechable y
compresas o escobillas con el antiséptico.
9. Instale la placa de electrobisturí según norma del servicio.
10.Colabore en la presentación de insumos a la arsenalera.
11. Asista a los profesionales en la postura del delantal estéril.
12.Permita el ingreso del padre al pabellón cuando se le indique por parte del
profesional a cargo.
13.Colabore y esté atento a las solicitudes que pudieran hacerle, como por
ejemplo, recepción de la muestra de grupo sanguíneo de cordón umbilical,
recepción de la placenta, instalación de máquina de aspiración del recién
nacido.
14.Realice conteo de compresa y gasas e infórmele al profesional a cargo del
pabellón.
15.Realice aseo genital o abdominal a la paciente.
16.Prepare su traslado a la sala de recuperación.

PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIÓN EN CESÁREA SEGMENTARÍA

Contenido de la Caja de Cesárea Cantidad: Descripción 5 Crilles Curvo 4 Crilles Recto 2
Allys Recto 3 Backo (opcional)* 7 Aro C/D o Foerster 1 Aro S/D o pinza de ciego
(opcional)* 3 Porta agujas de diferentes tamaños (pequeño, mediano 18 y 20) 2 Pinzas de
Bozeman o Porta torundas Lemanie universales. Material contenido en el fondo de la caja
1 Valva Suprapubica de Doyen 1 Valva maleable de Cooper. 1 Valva de Sawazaki
(opcional)* 1 Cánula de Yankawer. 2 Riñoneras de 500 cc 1 Cacharra Dentro de una de
las riñoneras 5 Pinzas de Backaus o primeros campos 2 Disección medianas C/D Y S/D 2
Mango de Bisturí Nº 3 y 4 3 Tijeras mayo recta, Curva, Metzembauf Curva 2 Separadores
de Farabeuf Mediano, pequeño (opcional*) 2 Separadores de Hatman

CONSIDERACIONES DE IMPORTANCIA MEDICO LEGAL EN PABELLÓN. Lo más

común y peligroso en una cirugía son los Oblitos, el término "oblito", otrora argentinismo
derivado del latín "oblitum-oblivus" (olvidado-olvido); se utiliza para definir a todo cuerpo
extraño olvidado dentro del cuerpo de un paciente, durante el curso de una intervención
quirúrgica o procedimiento invasivo. Esta contingencia de la cirugía, razonablemente tan
antigua como ella misma, ha sido denominada de diferentes maneras por quienes en
nuestro ambiente quirúrgico se han ocupado del tema. "Oblitos", "textilomas", "gasomas",
"oblitomas", "oblitos quirúrgicos", "cuerpos extraños"; son ejemplos de lo que se escucha
en el ámbito clínico quirúrgico. Estos tienen un nombre: Los "cuerpos extraños" los cuales
pueden ser de cualquier naturaleza, lo que es cierto es que son olvidados durante la
cirugía y la responsabilidad es estrictamente de la enfermera Instrumentista así como la
veracidad y certeza de su contaje. El instrumentista no debe olvidar que deberá contar un
mínimo de cinco veces las compresas, apósitos y/o Gasas durante el transcurso de la
cirugía. Dos veces y por separado deberá contar el paquete de compresas y gasas a
utilizar antes del inicio de la intervención y deberá estar pendiente que no hayan mas
compresas adicionales o paquetes abiertos dentro del quirófano, tampoco deberá olvidar,
que la cuenta deberá realizarla una vez iniciado el cierre de la cirugía un mínimo de tres a
cuatro veces ( cuando van a cerrar peritoneo visceral y parietal, cuando van a cerrar
aponeurosis y cuando van a cerrar piel) o las que sean requeridas para la seguridad del
paciente quirúrgico, para verificar que la cuenta este completa antes del cierre del
abdomen de la paciente, no debe obviar el contaje de las gasas marcadas y no marcadas,
las cuales se cuentan igual que las compresas, y se debe certificar que las pinzas y el
contenido total de la caja este completo antes del cierre así como y otros materiales
utilizados durante la intervención con la finalidad de evitar que se quede alguna dentro del
abdomen.
TECNICA QUIRÚRGICA EN INSTRUMENTACIÓN DE CESÁREA
Se describe paso a paso el procedimiento usado por el instrumentista. Una vez vestidas la
mesa circular y las de mayo, utilizando la técnica cerrada se procederá al inicio de la
intervención quirúrgica, el instrumentista notifica la cuenta de inicio a su circulante quien
toma nota en la pizarra del pabellón. El medico ayudante realiza la antisepsia del
abdomen y junto al cirujano viste al enfermo auxiliado por el instrumentista. La paciente
yace acostada en decúbito dorsal. Una vez realizada la antisepsia final el instrumentista
pasa los campos estériles para vestir a la paciente.
1ero: la sabana cerrada la cual va en la parte inferior de la mesa vistiendo las
extremidades inferiores del perine hacia abajo.
2: la sabana cerrada o campo superior.
3: el campo lateral del cirujano.
4: el campo lateral del ayudante.
5: el instrumentista ofrece las pinzas de Backaus o primeros campos y una disección con
diente si es requerida por el equipo. Cuando el bulto es desechable no se usa pinzas de
primeros campos.
6: el instrumentista ofrece la sabana abierta teniendo atención a la abertura de esta, si la
herida es de Phanesthil o infra- umbilical, el equipo extiende la sabana cubriendo bien en
su totalidad al enfermo.
7: El instrumentista, coloca compresas dobladas en dos, frente al cirujano y sus
ayudantes y ofrece la disección con diente al cirujano, este marca la piel y prueba así el
efecto anestésico sobre la usuaria, si esta anestesiada el cirujano pregunta al
anestesiólogo si puede iniciar la cirugía. El cirujano suelta la pinza y el enfermero
instrumentista la recoge y la ubica en su mesa ordenadamente.
8: El cirujano pide bisturí y procede a abrir la piel, soltando el bisturí sobre el campo u
ofreciéndolo de regreso al intumentista, este lo recoge y ubica cuidadosamente en su sitio
dentro de la mesa.
9: El cirujano pide el electro bisturí o la tijera, lo utiliza abriendo el tejido celular
subcutáneo y cauterizando a la vez los vasos que sangran hasta llegar a la aponeurosis,
abre un ojal en la aponeurosis.
10- El instrumentista pasa dos crilles curvos uno para el ayudante y otro para el cirujano,
quien sujeta ambos bordes del aponeurosis frente a frente y el instrumentista le ofrece el
electro bisturí o la tijera de mayo fuerte ofreciéndole dos separadores medianos de
farabeuf al ayudante quien abre la herida con ellos y le muestra al cirujano donde cortar.
11- El cirujano y su ayudante prensan cada lado de la aponeurosis con los crilles y el
ayudante a su vez separa, Este corta la aponeurosis abriéndola a todo lo largo de la
herida, retira o resujeta la aponeurosis dependiendo del tipo de insicion y divulciona el
músculo recto anterior del abdomen y los piramidales apartándolos y abriendo un espacio
a todo lo largo de la herida practicada.
12) El instrumentista pasa la tijera de mayo curva fuerte o en su defecto el electro bisturí
13) El cirujano suelta la tijera o el electro bisturí y el instrumentista lo recoge y lo ubica.
14) El cirujano realiza divulsión la pared muscular y levanta la aponeurosis si es Phanestill
llegar al peritoneo parietal donde pide crille curvo para el cirujano y para el ayudante
15) El instrumentista prepara metzembauf curva o la hojilla de bisturí para pasársela al
cirujano
16) El instrumentista recoge la tijera o la hojilla de bisturí y pasa la valva Suprapubica y
los separadores de Hatman al ayudante
17) Se pasan 2 compresas húmedas que se deberán tener preparadas desde el inicio de
la I/Q si el cirujano las pide simultáneamente el instrumentista habrá pasado los
separadores de Hatman
18) El cirujano pide tijera de metzembauf y disección S/D o en su defecto la hojilla de
bisturí y corta el peritoneo viseral de forma vertical en el segmento uterino
19) El instrumentista recoge el instrumental y lo ubica, durante esta fase se requiere la
mayor rapidez y destreza del enfermero instrumentista
20) El cirujano pide bisturí y hace un corte superficial Ligeramente profundo sobre el
Segmento uterino este paso se define cuando se utiliza la tijera en el paso 17.
21) El instrumentista pasa un crille curvo fuerte fino al cirujano quien perfora el segmento
uterino y luego lo apertura ya sea arrastrándolo con los dedos o pidiendo tijera de
histerotomía o mayo fuerte curva durante todos estos pasos el instrumentista esta
siempre recogiendo y limpiando el instrumental y ubicándolo en el sitio que se le dio al
inicio de la intervención (retira la valva Suprapubica y los Hatman)
22) El cirujano procede a sacar al recién nacido a través de la incisión practicada
utilizando técnica de presión auxiliado por el ayudante y el enfermero instrumentista
23) El instrumentista tiene a la mano 2 crilles recto y los pasa respectivamente al
ayudante y al cirujano una vez extraído el producto, estos sujetan o prensan el cordón
umbilical y pasa la tijera de mayo fuerte para cortarlo, el cirujano saca la placenta del
útero y el instrumentista la desecha sin las pinzas
24) El cirujano sujeta al recién nacido y se lo pasa a la pediatra, el instrumentista pasa de
4 a seis pinzas de aro C/D al cirujano y al ayudante, el cirujano saca la placenta y limpia la
cavidad uterina de residuos y el instrumentista pasa compresas. Deberá Haber restituido
al campo operatorio la valva Suprapubica y el separador de Hatman,
25) El instrumentista prepara crómico 1 915 T aguja cónica CT con una longitud de 90 cm.
en su defecto crómico 1 813 T en su defecto monocril 1 con la misma aguja y la pasa al
cirujano junto a una disección S/D 26) El cirujano realiza la rafia del primer plano uterino
con esta sutura, luego el instrumentista deberá tener otra disponible con las mismas
característica y la pasa al cirujano cuando este requiera para suturar el 2do plano del
segmento llamado invaginante
27) El instrumentista recogerá las agujas utilizadas a la mesa transfiriéndolas a la zona
séptica de la mesa recoge las pinzas y las ubica en su sitio.
28) El instrumentista prepara crómico 0 con aguja cónica CT y la pasa al cirujano quien
sutura el peritoneo visceral.
29) El instrumentista recoge la aguja colocándola en su lugar pasa pinza de aro S/D o
C/D, con compresa húmeda montada en pinza al cirujano quien limpia la cavidad uterina y
pide la cuenta de compresas en caso de que no la pida es obligatorio que el
instrumentista la haga.
30) El instrumentista pide la cuenta al circulante verifica que este completa y mientras
tanto pasa 4 pinzas de crille curvo al cirujano y al ayudante, estos sujetan el peritoneo
parietal para el cierre inicial (Algunos cirujanos obvian este paso ósea no suturan el
peritoneo visceral).
31) Una vez verificada la cuenta completa se hace el Canto reglamentario de cuenta
completa y a la vista para el equipo quirúrgico la cuenta deberá cumplir los requisitos
establecidos Médicos Legales
32) El instrumentista prepara crómico sobrante con la que el cirujano une al músculo y lo
pasa. El instrumentista pasa Farabeuf al ayudante y tijera recta
33) El instrumentista prepara Vicril 1 341 H con aguja CT o CT1 cónica grande de 70 cm.
El instrumentista pasa Separadores de Farabeuf y tijera recta al ayudante.
34) El instrumentista verifica la cuenta de compresas y pasa solución con compresa
húmeda o gasa húmeda al cirujano quien limpia el tejido celular subcutáneo pasando
luego una nueva compresa o gasa seca.
35) El instrumentista pasa compresa limpia al cirujano y su ayudante y pasa sutura al
tejido celular subcutáneo simple 2 -0 CT Curva
36) El instrumentista prepara sutura de piel Ethilon 2-0 aguja recta y la pasa al cirujano
junto con la pinza de disección C/D
37) El instrumentista prepara el Apósito, verifica su cuenta, recoge el instrumental
colabora con la antisepsia final, colabora con la limpieza vaginal y luego se mantiene sin
contaminarse hasta que el paciente sale de quirófano con destino a sala de recuperación
38) El instrumentista clasifica su material limpio y sucio desecha las agujas en el pote de
seguridad y pasa a la faena sucia a lavar los instrumentos 39) El instrumentista seca
ordena y empaca el material utilizado.