INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS

DE LENGUAJE EN ADULTOS

Consuelo Sepúlveda Ibarra

Fonoaudióloga
Mg© Estudios cognitivos

[email protected]
 HORARIO

Viernes 8.30 – 9.50

Sea puntual ☺ Horario de clases Sala E71
Viernes 10.00 – 11.20

Horario de atención Facultad de Salud,

Viernes 11.30 – 12.15 Lugar
a estudiantes Tocornal 303
 OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA

• Describir los principios que sustentan la atención fonoaudiológica de adultos

con alteraciones lingüísticas y cognitivas.
• Aplicar los procedimientos e instrumentos de evaluación fonoaudiológica en el
área de lenguaje adultos.
• Establecer diagnóstico fonoaudiológico en adultos con alteraciones lingüísticas
y cognitivas.
• Aplicar técnicas y estrategias para el abordaje de las alteraciones lingüísticas y
cognitivas en adultos.
 UNIDADES

UNIDAD 1 UNIDAD 2 UNIDAD 3

• Evaluación e intervención de la • Evaluación e intervención de • Evaluación e intervención de

Afasia y trastornos asociados Trastornos neurocognitivos Trastornos motores del habla
• Cerebro y lenguaje • Neuropsicología del lóbulo frontal • Disartrias y Apraxia del habla
• Afasias • DCL • Procesos motores básicos
• Trastornos asociados • Demencias • Parámetros funcionales del habla
 EVALUACIONES

Método de evaluación Fecha de la evaluación Ponderación

Cátedra N°1 08.09.2017 30%

Cátedra N°2 13.10.2017 30%

Cátedra N°3 17.11.2017 30%

Paso Práctico Por definir 5%

C1. 18.08.2017
Talleres y controles
C2. 29.09.2017 5%
bibliográficos
C3. 03.11.2017
 ASISTENCIA

1. Porcentaje mínimo 75%*

*En caso de tener promedio final mayor o igual a 5.0 no se considerará el
porcentaje mínimo.

2. En caso de estar en espera de carga del ramo, debe asistir desde el

primer día y solicitar al docente a cargo registrar asistencia
manualmente, para que no quede sin asistencia, después se carga
en el sistema.

¡CUIDE SU ASISTENCIA A CLASES PARA NO

TENER PROBLEMAS A FIN DE SEMESTRE!
 JUSTIFICATIVOS

1. Ausencia a evaluación: presentar certificado en

la OCA hasta 48 hrs. hábiles posterior a la ausencia.
2. Avisar también al profesor sobre su inasistencia.

SI NO REALIZA LA JUSTIFICACIÓN DENTRO DEL

PLAZO NO TENDRÁ DERECHO A LA
RECUPERATIVA
 BIBLIOGRAFÍA SUGERIDA

• Ardila, A. Las Afasias. Department of communication sciences and disorders. Florida International
University Miami, Florida, EEUU. 2006
• Cuetos, F (2004). Evaluación y Rehabilitación de las Afasias. Aproximación cognitiva.
Editorial Médica. Panamericana. Madrid. España.
• Donoso, A. Neuropsicología clínica y demencias: trabajos seleccionados. Ediciones de la
Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile, 2008
• Duffy. J. (1995). Motor Speech Disorders: Substrates, Diferential Diagnosis and
Management. St. Louis, Mosby.
• Chapey, R. Language intervention strategies in aphasia and related neurogenic
communication disorders. Lippincott Williams and Wilkins. 2001
• Fajardo, L y Moya, C. Fundamentos neuropsicológicos del lenguaje. Universidad de Salamanca,
1999
• Helm-Estabrooks, N. & Albert, M. Manual de la afasia y terapia de la afasia. 2da edición. Madrid,
España.
• Jordi Peña - Casanova (1994). Rehabilitación de la Afasia y Trastornos asociados. Masson.
Segunda Edición.
• Love, R., Webb, W. Neurología para los especialistas del habla y del lenguaje. Médica
panamericana, 1998
• Melle Natalia (2007). Guía de intervención logopedica en disartria. Primera Edición.
BASES NEURONALES DEL
LENGUAJE

Consuelo Sepúlveda Ibarra

Fonoaudióloga
Mg© Estudios Cognitivos
 LOCALIZACIÓN DEL LENGUAJE

• El conocimiento sobre la localización del lenguaje proviene de líneas básicas de

investigación:

Estudios anatómicos del Estudios de cerebros Estudios basados en la Estudios basados en

lenguaje lesionados estimulación cerebral imágenes
de pacientes en vigilia
LOCALIZACIÓN DEL LENGUAJE

Subcorticales

Fascículos

Corticales
ÁREAS CORTICALES
 ÁREAS CORTICALES

Área de Circunvolución Circunvolución Hemisferio

Área de Broca
Wernicke Angular Supramarginal derecho
ÁREA DE BROCA

Pars Triangularis
• Formulación verbal (morfos.)
• Estructuración sintáctica
• 45
Pars Opercularis
• Planificación y programación motora del habla
• 44
 ÁREA DE WERNICKE

• Primera circunvolución temporal posterior izquierda.

• AB22, 42 + *circunvolución supramarginal y angular
• Funciones:
• comprensión auditiva
• Procesamiento de la elección del léxico
CIRCUNVOLUCIÓN SUPRAMARGINAL CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR

• Lóbulo parietal inferior • Integración multimodal (visual, auditiva y

táctil)
• Procesamiento fonológico y escritura
• Procesamiento semántico, cálculo, lectura
y escritura
 HEMISFERIO DERECHO

Hab.
Prosodia Discurso
pragmáticas

Proc. léxico Hab.

semántico visuoespaciales
FASCÍCULOS
 F. LONGITUDINAL SUPERIOR

• Es un tracto dorsal que conecta varias

regiones relacionadas con el lenguaje.
• Está compuesto por 5 componentes:
• FLS-I: llega al lóbulo parietal superior.
• FLS-II: finaliza en la circunvolución angular.
• FLS-III: concluye en la circunvolución
supramarginal.
• FLS-IV: es el Fascículo arqueado,
conecta el área de Wernicke con el
área de Broca.
• FLS-V: conecta la región temporal con la
parietal.
 F. UNCINADO

• Conecta la zona temporal anterior con el lóbulo frontal.

• Se relaciona con las funciones lingüísticas de nominación de nombres propios y
comprensión auditiva.
 F. LONGITUDINAL INFERIOR

• Conecta el lóbulo occipital occipital con el lóbulo temporal (memoria

semántica).
• Tiene un rol importante en la denominación de objetos vivos. También se
conoce en el sistema visual como la vía del qué.
ÁREAS SUBCORTICALES
Fascículo Cuerpo Núcleos Lóbulo de
Tálamo
Arqueado Calloso de la Base la Ínsula
 CUERPO CALLOSO

• Transmite información de un hemisferio a otro.

• Conecta áreas análogas en los dos hemisferios

• Formado por:

Rodilla Cuerpo Rodete

 LÓBULO DE LA ÍNSULA

• Descrito en 1796 por Johann Ch. Reil > Ínsula de Reil

• Se encuentra subyacente a la Cisura de Silvio.

• Estudios por neuroimagen demuestran que la Ínsula media aspectos de la

producción motora del habla, específicamente el control articulatorio.
• Activación mayormente izquierda frente a la realización de tareas vinculadas al
lenguaje y habla (Oh,A. & cols., 2014)
• Se relaciona directamente con el Área de Broca
 TÁLAMO

• En los años ‘70 se produjeron las primeras investigaciones y hallazgos sobre la

implicancia de la subcorteza en el Lenguaje.

• Centro de relevo hacia la corteza > Grupos específicos de neuronas

en el tálamo (núcleos) transmiten información sensorial desde estaciones
neurales más periféricas hacia la corteza cerebral.
• Vía cortico-tálamo-cortical

Walter G. Penfield & Lamar Roberts

 TÁLAMO

GENICULADO PULVINAR

• Procesamiento inicial de los sonidos del • Transmite proyecciones desde la corteza

lenguaje. frontal, parietal y temporal

• Integra aferencias visuales y acústicas

• Lesiones pueden causar anomia,

parafasias semánticas y errores
sintácticos
 TÁLAMO

• Memoria:
• Dorsomedial : org. temporal de los recuerdos nuevos y antiguos
• Anterior : memoria de trabajo
• Intralaminares : proceso de activación

• Funciones ejecutivas > atención

• Es necesaria la afectación de dos o más núcleos

• dorsomedial, intralaminares y de la línea media

(Van der Werft et al., 2000)
 NÚCLEOS DE LA BASE

• Grupo de núcleos subcorticales que regulan la coordinación de los

movimientos

• Intervienen en funcionamiento cognitivo > frontal

 NÚCLEOS DE LA BASE

• Existen regiones dedicadas específicamente al procesamiento de reglas

morfológicas y sintácticas
• Complemento al Área de Broca

• Interviene en la regulación de la fluidez del lenguaje oral y en la coordinación

de secuencias motoras del habla.
MODELO DE PROCESAMIENTO
LINGÜÍSTICO
 MODELO DE FLUJO DUAL DE
PROCESAMIENTO DEL HABLA
G . H I C KO K & D. P O E P P E L , 2 0 0 0 , 2 0 0 4 , 2 0 0 7

PRODUCCIÓN ORAL COMPRENSIÓN AUDITIVA

• CORRIENTE DORSAL. • CORRIENTE VENTRAL.
• Integrada por estructuras del lóbulo • Zonas relacionadas con la comprensión
frontal posterior, la cara dorsal más auditiva del lenguaje, considerando
posterior del lóbulo temporal y el variables de metría del estímulo.
opérculo parietal
• Zonas ligadas a la estructuración • Procesa las señales para
morfosintáctica de las oraciones, así el reconocimiento, procesamiento y la
como a la ejecución articulatoria del comprensión de la palabra.
habla.

Hickok, G. (2012). The cortical organization of speech processing: Feedback

control and predictive coding the context of a dual-stream model
MODELO DE FLUJO DUAL DE
PROCESAMIENTO DEL HABLA

Dualstream of Speech Processing, DSP

 LANGUAGE NETWORK
A. FRIEDERICI & S. GIERHAN, 2012

VÍA DORSAL

1. Conecta lóbulo temporal y corteza

premotora > repetición
2. Conecta lóbulo temporal y Área de
Broca > sintaxis

VÍA VENTRAL

1. Fascículo uncinado
2. Fascículo inferior fronto-occipital
 AFASIAS

Consuelo Sepúlveda Ibarra

Fonoaudióloga
Mg© Estudios Cognitivos
 AFASIA.

Trastorno del lenguaje que afecta la

producción o comprensión del lenguaje y la
habilidad de leer o escribir. La afasia siempre
es debido a una lesión cerebral, más
comúnmente por un ACV.

National Aphasia Asociation

 CAUSAS

• Tumores, Epilepsia, Trastorno neurocognitivo, TEC

• ACV
• Arterias cerebrales que irrigan zonas críticas.
 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

• Los diferentes niveles del lenguaje pueden estar afectados, de distinta manera,
según el tipo y la severidad de la afasia.
• Cada afasia se caracteriza por la presencia de un trastorno lingüístico
particular.

Anomia Parafasias Circunloquio Agramatismo

Jergafasia Neologismo Estereotipia Paragramatismo

Ardila, A., 2014

 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

ANOMIA

• Dificultad para acceder al léxico durante • Pura o Léxica : ¿Cómo se llama?

la producción oral, ya sea durante el
lenguaje espontáneo o en la
denominación de objetos. • Semántica : ¿Qué es?

• Fonológica : ¿Qué sonidos

componen la palabra?
 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

CIRCUNLOQUIO PARAFASIA

• Descripción de un objeto ante la • Es la producción de palabras con errores

dificultad para encontrar la palabra. involuntarios que pueden ser fonológicos,
semánticos o léxicos, durante el intento
• Usualmente, se refieren a la función del
para decir una palabra.
objeto, forma o composición.
 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

• Tipos de Parafasias

Fonológica Verbal Semántica

Selección inadecuada de un fonema en la Sustitución de una palabra por otra con la Ambas palabras se relacionan
palabra cual no guarda relación semántica semánticamente:

Puede ocurrir la omisión, adición, Categoría, sinonimia/ antonimia, orden,

sustitución o desplazamiento de un fonema proximidad
 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

AGRAMATISMO PARAGRAMATISMO

• Reducción u omisión de morfemas • Se refiere a la violación de reglas

gramaticales morfosintácticas.
• Uso excesivo de palabras gramaticales
• Selección errónea de palabras gramaticales
• Ausencia en la definición de límites de las
frases
 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

NEOLOGISMO JERGAFASIA

• Deformación fonémica severa. Más de la • Lenguaje fluido, abundante, bien

mitad de los fonemas son ajenos a la articulado pero que carece de significado
palabra intentada. para el oyente.
• Tipos de Jerga:
• Fonológica
• Semántica
• Neologística
 CARACTERÍSTICAS LINGÜÍSTICAS

LOGORREA ESTEREOTIPIA

• Producción verbal excesiva, caracterizada • Máxima reducción del lenguaje.

por la emisión de mayor cantidad de
• La única producción del paciente se
palabras funcionales que de contenido.
limita a uno o varios sonidos, o una o
varias palabras expresadas en forma
recurrente cuando el paciente intenta
expresar algo
 DIAGNÓSTICO

• Clasificación clásica

Fluidez Repetición
• Conservado
• Anomia • Fluido • Alterado • Alterado
¿?
• No Fluido • Conservado
Comprensión
Nominación
auditiva
 CLASIFICACIÓN

• Dicotomía según fluencia

Fluentes No fluentes Semi fluentes Otras

• Wernicke • Broca • C.P Anterior • Cruzada

• T. Sensorial • T. Motora • C.P • Bilingüe
• Anómica • Global Posterior
• De • T. Mixta • Talámica
Conducción
AFASIAS NO FLUENTES

0 – 5 palabras
 AFASIA DE BROCA

• Lesión en Área de Broca + sustancia blanca subyacente

• Una lesión limitada al área de Broca no es suficiente para producir la
sintomatología de este tipo de Afasia
 AFASIA DE BROCA

• Trastornos motores asociados

• No fluente, pobremente articulado, producido con
esfuerzo.

• Gramática restringida:
• Ah… Lunes... Ah, papá y Juan Pérez [él mismo] y
• Artículos y preposiciones tienden a ser omitidas papá… hospital. Dos… ah! doctores… y ah!...
• Oraciones con mayor uso de sustantivos
Treinta minutos… y sí… ah! hospital. Y, he,
miércoles… nueve en punto… y eh jueves, diez
• En casos severos su expresión puede limitarse al en punto… doctores. Dos doctores… y ah…
uso de palabras aisladas dientes. Sí… bien.

“Habla telegráfica”
 AFASIA DE BROCA

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Agramatismo • Apraxia del habla

• Parafasias fonológicas • Disartria espástica Trast.

motores
• Estereotipia* • Hemiparesia | Hemiplejia
AFASIA DE BROCA
 AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

• Lesión:
• Anterior o superior al área de Broca con extensión subcortical.
 AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Ecolalia • Hemiparesia

• Parafasias verbales
• Reflejos patológicos

• Perseveraciones • Babinsky (+)

• Simplificación sintáctica (sin llegar al

agramatismo)
CARACTERÍSTICAS
 AFASIA GLOBAL

• Lesión:
• Infarto en el territorio de las 2 ramificaciones de la ACM.
• La destrucción de tejido cerebral afecta a regiones de la zona del lenguaje.
 AFASIA GLOBAL

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Estereotipia • Disartria

• Apraxia del habla | oral

• Apraxia ideomotora

• Hemiparesia | Hemiplejia
AFASIA GLOBAL
 AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

• Lesión:
• Compromete áreas pre y post rolándicas, sin afectar áreas de Broca y Wernicke.
 AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Ecolalia • Paresia

• Reflejos patológicos

• Agnosia visual

• Apraxia
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
AFASIAS FLUENTES

+9 palabras
 AFASIA DE WERNICKE

• Lesión:
• Área de Wernicke, extendiéndose a las circunvoluciones angular y supramarginal.
• Irrigación:
• Arterias temporal posterior, parietal posterior y angular > ACM izq.
 AFASIA DE WERNICKE

• El repertorio léxico está disminuido, generalmente, con presencia de dificultades en

la comprensión del lenguaje > comprensión auditiva.
• Dificultades en la asociación léxica (palabras) – semántica (significado).
• El habla es producida sin esfuerzo. No existen alteraciones articulatorias.

• Comprensión:
• Alterada > Aumenta:
• Cuando la oración es más extensa/ compleja severidad de la afasia
• Al cambiar tópicos conversacionales
 AFASIA DE WERNICKE

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Neologismos • Cuadrantopsia > si la lesión se extiende a
• Parafasias semánticas radiación óptica
• Parafasias verbales
• Jergafasia
• Paragramatismo
• Anosognosia
• Logorrea
 AFASIA DE WERNICKE

A.W TIPO I (VERTIENTE AUDITIVA) A.W TIPO III (VERTIENTE VISUAL)

• Fluentes > Logorreico • Anomia+++

• Comprensión auditiva+++ • Escritura+++
• Repetición+++ • Comprensión oral es prácticamente
normal.
• Mayores defectos en la
discriminación de fonemas • Comprensión escrita+++
• Mayores defectos en la memoria verbal
AFASIA DE WERNICKE
 AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL

• Lesión:
• Involucra área témporo-occipital (AB37), giro angular (AB39) y la sustancia blanca
subyacente a éstas áreas, con preservación de corteza auditiva primaria.
 AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Perseveraciones • Heminegligencia

• Parafasias verbales • Hemiparesia | Hemiplejia

• Neologismos
AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL
 AFASIA DE CONDUCCIÓN

• Descrita como una desconexión entre el AW y AB > fascículo arqueado

• Lesión:
• Región perisilviana superior posterior izquierda (lóbulo parietal inferior), parte de la
ínsula y de la circunv. supramarginal.

• Irrigación:
• Arteria parietal anterior > ACM izq.
 AFASIA DE CONDUCCIÓN

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Circunloquios • Apraxia ideomotora, oral

• Parafasias verbales • Hipoestesia

• Parafasias fonológicas
• Conductas de aproximación -->
autocorrección
AFASIA DE CONDUCCIÓN
 AFASIA ANÓMICA

• Lesión:
• Circunvolución angular (AB 39) o segunda y tercera circunvolución temporal (AB 21,
20)

• Irrigación:
• Arterias temporal media, temporal anterior y de las ramas descendentes de la Arteria
angular > ACM izq.
AFASIA ANÓMICA
 AFASIA ANÓMICA

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Circunloquios • No se describen.

• Parafasias fonológicas o semánticas >

poco frecuentes
AFASIAS SEMI FLUENTES
 AFASIAS SEMI FLUENTES

Lesión
Subcortical

Núcleos de la
Tálamo
Base

A. Capsular A. Capsular
Afasia
Putaminal Putaminal
Talámica
Anterior Posterior
 AFASIA TALÁMICA

• Núcleos talámicos están involucrados en

múltiples procesos que directa o
indirectamente soportan funciones del
lenguaje: léxico semántico, memoria de
trabajo, procesamiento visual en la
lectura, nominación y categorización.

• ACV en núcleos talámicos

• Proyectan a zonas extensas e importantes
de la corteza
 AFASIA TALÁMICA

SINTOMATOLOGÍA LINGÜÍSTICA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA

• Pueden iniciar con mutismo • Hemiplejia

• Parafasias verbales • Hemihipoestesia

• Hemianopsia

• Hipofonía
 AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL
ANTERIOR

• Lesión:
• Cápsula interna y Núcleo Putamen con extensión a sustancia blanca anterosuperior.

• Irrigación:

Art. Lenticuloestriada

Rama ACM
 AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL
ANTERIOR

• Anomia • Semi fluido • Relativamente

preservada

COMPRENSIÓN
NOMINACIÓN FLUIDEZ
AUDITIVA

• Conservada • Alterada • Alterada

REPETICIÓN LECTURA ESCRITURA

AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL
ANTERIOR

Hipofonía Disartria

Parafasias
Agramatismo fonémicas y
semánticas
AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL POSTERIOR

• Lesión:
• Capsula Interna y Núcleo Putamen con extensión a sustancia blanca posterior.

• Irrigación:
• Rama de ACM > grupo lateral
 AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL
POSTERIOR

• Anomia • Semi • Alterada

fluido
COMPRENSIÓN
NOMINACIÓN FLUIDEZ
AUDITIVA

• Alterada

REPETICIÓN
AFASIA CAPSULAR PUTAMINAL
POSTERIOR

Adecuada
Hipofonía articulación del
habla

Parafasias
Neologismos fonémicas y
semánticas