Alcance de las cuestiones prácticas de salud ocupacional y ambiental y enfermeras

por Patricia B. Strasser, PhD, RN, Cohn-S / CM, FAAOHN

En este artículo se discute el alcance de las cuestiones prácticas entre los distintos niveles de los profesionales de
enfermería en los Estados Unidos. Se crea conciencia de que todas las enfermeras de salud ocupacional y ambiental
deben estar bien informados sobre las actividades de trabajo que pueden ser permitidos o prohibidos por sus actos
práctica de los Estados.

la práctica de enfermería se define y se rige por la ley. Para ejercer en los Estados Unidos y sus territorios, las
enfermeras registradas (RN), auxiliares de enfermería con licencia enfermeras vocacionales (LPN / LVN), y las
enfermeras de práctica avanzada (es decir, los profesionales de enfermería [NPsJ, parteras, enfermeras anestesistas,
especialistas en enfermería clínica) debe ser objeto de licencia en sus estados de práctica. legislación de la licencia
profesional para muchas disciplinas, incluyendo ancianos, fueron promulgadas para proteger a los consumidores
mediante el establecimiento de estándares profesionales, educativas y éticas de la práctica (Kalisch y KALISCH,
1986). Enfermera licencia indica que la enfermera ha cumplido con los requisitos específicos del estado y es
reconocido bajo las leyes de ese estado como un profesional de enfermería.

Leyes, normas y regulaciones son dinámicas y pueden cambiar a la luz de la evolución de la práctica de la
enfermería profesional (Knoblauch y Strasser, 2006). Por ejemplo, el papel de la NP ha crecido enormemente en
los Estados Unidos desde 1965, el primer año de formación avanzada para los PN, lo que exige grandes cambios en
los estatutos de la práctica de enfermería (Kalisch y Kalisch, 1986). Debido a que cada estado regula el alcance de
la práctica de enfermería y existen diferencias significativas entre los actos práctica de los Estados, todas las
enfermeras de salud ocupacional y ambiental deben mantener el conocimiento actual de las leyes que afectan a su
práctica de enfermería en la jurisdicción (s) donde se practican.

ÁMBITO DE LA PRÁCTICA TEMAS general

actos de la práctica de enfermería varían considerablemente de un estado a otro. Aunque algunos son muy
específicos, otros parecen un tanto vaga. Muchos estados proporcionan documentos interpretativos como adjuntos
a la ley de práctica de enfermería para abordar alcance de las cuestiones prácticas, mientras que otros estados no
proporcionan información complementaria de fácil acceso en cuanto al alcance de la práctica. Por ejemplo, el
Consejo de Enfermería de Maine (20 I0) ofrece una larga lista de procedimiento específico s (por ejemplo, la sutura
de la piel y el anestésico y el papel de las enfermeras en la realización de estos procedimientos) en su sitio web.
Otros estados (por ejemplo, Ohio, Arkansas, Massachusetts) proporcionan generales "árboles de decisión" para los
RN y LPN a utilizar para determinar si el procedimiento s o actividades específicas comprendidas en el ámbito de
la práctica en ese estado (Loftis, 2009). Además de las leyes de la práctica enfermera del estado, organizaciones de
la especialidad de enfermería son responsables al público ya sus miembros para definir el alcance y las normas de
la práctica de enfermería (World, 2010). La Asociación Americana de Enfermeras de Salud Ocupacional, Inc.
(AAOHN) ha desarrollado numerosos documentos en los últimos años que abordan la definición y normas de la
práctica de enfermería en salud ocupacional (por ejemplo, "Estándares de Salud Ocupacional y Ambiental de
enfermería" [AAOHN, 2004]).

Una cuestión práctica que las enfermeras en centros de salud ocupacional se encuentran con frecuencia es si el uso
de protocolos o las órdenes permanentes para entregar medicamentos, incluyendo los medicamentos de venta libre,
está permitido en su estado. Por ejemplo, para enfermeras en el estado de Nueva York, los únicos de órdenes
permanentes no pacientes que se pueden seguir son para la administración de vacunas, agentes anafilácticas,
ensayos derivado proteico purificado, y pruebas de VIH. De acuerdo con el Secretario Ejecutivo del Consejo
Estatal de Nueva York para la enfermería, el uso de órdenes o protocolos de pie no paciente específico para los
clientes en diferentes set12 Copyright © Asociación Americana de Enfermeras de Salud Ocupacional, Inc. Tings,
incluidas las instalaciones de salud ocupacional, no tiene capacidad legal y puede resultar en un cargo de conducta
no profesional contra enfermeras ejecutores de dicho mandamiento (Consejo Estatal de Nueva York para la
enfermería, 2006). A pesar de que el Consejo Estatal de Nueva York para la enfermería sólo permite enfermeras
para administrar medicamentos de venta libre si hay una orden o empleado- específica del paciente de un médico,
en Colorado, de acuerdo con la Junta de Enfermería, órdenes o protocolos que pueden pie RN incluyen la selección
de la medicación no es necesario ser paciente específico (Junta de Enfermería de Colorado, 2010). Este ejemplo
demuestra lo importante que es que las enfermeras de salud ocupacional y ambiental sean conocedores de su
ámbito de acción, incluyendo si pueden administrar medicamentos de venta libre con o sin órdenes específicas del
paciente en sus estados de la práctica. A pesar de que el Consejo Estatal de Nueva York para la enfermería sólo
permite enfermeras para administrar medicamentos de venta libre si hay una orden o empleado- específica del
paciente de un médico, en Colorado, de acuerdo con la Junta de Enfermería, órdenes o protocolos que pueden pie
RN incluyen la selección de la medicación no es necesario ser paciente específico (Junta de Enfermería de
Colorado, 2010). Este ejemplo demuestra lo importante que es que las enfermeras de salud ocupacional y ambiental
sean conocedores de su ámbito de acción, incluyendo si pueden administrar medicamentos de venta libre con o sin
órdenes específicas del paciente en sus estados de la práctica. A pesar de que el Consejo Estatal de Nueva York
para la enfermería sólo permite enfermeras para administrar medicamentos de venta libre si hay una orden o
empleado- específica del paciente de un médico, en Colorado, de acuerdo con la Junta de Enfermería, órdenes o
protocolos que pueden pie RN incluyen la selección de la medicación no es necesario ser paciente específico (Junta
de Enfermería de Colorado, 2010). Este ejemplo demuestra lo importante que es que las enfermeras de salud
ocupacional y ambiental sean conocedores de su ámbito de acción, incluyendo si pueden administrar medicamentos
de venta libre con o sin órdenes específicas del paciente en sus estados de la práctica. RN órdenes permanentes o
protocolos que pueden incluir la selección de la medicación no tienen que ser específicos del paciente (Consejo de
Enfermería de Colorado, 2010). Este ejemplo demuestra lo importante que es que las enfermeras de salud
ocupacional y ambiental sean conocedores de su ámbito de acción, incluyendo si pueden administrar medicamentos
de venta libre con o sin órdenes específicas del paciente en sus estados de la práctica. RN órdenes permanentes o
protocolos que pueden incluir la selección de la medicación no tienen que ser específicos del paciente (Consejo de
Enfermería de Colorado, 2010). Este ejemplo demuestra lo importante que es que las enfermeras de salud
ocupacional y ambiental sean conocedores de su ámbito de acción, incluyendo si pueden administrar medicamentos
de venta libre con o sin órdenes específicas del paciente en sus estados de la práctica.

Además de la administración de medicamentos, muchas otras actividades (por ejemplo, la realización de

evaluaciones previas a la colocación, la toma de decisiones acerca de las limitaciones de actividad de trabajo
siguientes lesiones de los empleados, la calificación de vista médico individuos para usar respiradores, y la
eliminación de las suturas) que las enfermeras de salud ocupacional y ambiental realizan alcalde puede no ser
permitida por su estado de la práctica enfermera acto. Las definiciones de "la práctica de enfermería" contenida en
las leyes estatales son con frecuencia muy largo y muchos se basan en actividades relacionadas con el proceso de
enfermería (por ejemplo, evaluar, ejecutar un régimen de enfermería, y evaluar). Muchas leyes estatales práctica
enfermera incluyen el término "diagnóstico de enfermería" para diferenciar entre la práctica médica y de
enfermería. Tratando de determinar con precisión lo que está o no está permitido en un estado específico puede ser
difícil, especialmente para las enfermeras que ejercen fuera de los entornos "tradicionales" cuidado de la salud,
como hospitales, donde las normas institucionales determinar qué actividades de cada nivel de la enfermera y el
personal no autorizado pueden y no pueden realizar (enfermería World, 2010). Si las enfermeras de salud
ocupacional y ambiental tienen alguna duda sobre si ciertas actividades están permitidas por sus actos de la práctica
enfermera, que deben consultar con su junta estatal de enfermería.

Independiente Versus práctica de enfermería dependientes

AAOHN's "Standards of Occupational and Environmental Health Nursing" (AAOHN, 2004) states that,
"Occupational and environmental health nursing is an autonomous specialty, and nurses make independent nursing
judgment in providing healthcare services." In part because of the recognition that occupational health nursing is an
independent practice. AAOHN's position is that LPNs should work exclusively in occupational health
organizations that are staffed with RNs who provide professional supervision (AAOHN, 1995). In 2004, the U.S.
Department of Health and Human Services examined the practice of LPNslLVNs in the United States and found
that, in general, the various state practice acts indicate that practical nurses must work under the supervision of an
RN, a physician, or another health care professional. The study also determined that since the American Nurses
Association defined RN practice as "the diagnosis and treatment of human responses to actual or potential health
problems" (U.S. Department of Health and Human Services, 2004, p. 33), assessment has been the delineating
factor in differentiating practice between RNs and LPNs. Practical nurses are permitted to "collect data" rather than
assess patients (U.S. Department of Health and Human Services, 2004). As further evidence of this, according to
the Ohio Board of Nursing, LPNs are not "able to independently assess or develop patient plans of care" (Ohio
Board of Nursing, 2010, p. 13); in New York State, LPNs do not have assessment privileges and cannot interpret
clinical data or establish or alter nursing care plans (New York State Board for Nursing, 2(05); and in Maine,
nursing assessment cannot be delegated by an RN to an LPN (Maine Board of Nursing, 2010).

En un intento de determinar qué actividades LPNslLVNs podrían llevar a cabo en un contexto de salud
ocupacional, Loftis (2009) cuestionó 25 juntas estatales de enfermería, auxiliares de enfermería preguntando si
podían llevar a cabo actividades específicas relacionadas con la atención directa de las lesiones o enfermedades y
asesoramiento de la salud. Aunque muchos de los representantes de la junta de enfermería hace referencia a su sitio
web del estado la práctica enfermera en lugar de proporcionar respuestas específicas, la información recogida
reforzada que la incapacidad de las enfermeras prácticas para hacer juicios independientes o para evaluar los
empleados que requieren la atención es un factor importante que limita su capacidad para ejercer como el
proveedor de asistencia sanitaria única en centros de salud ocupacional. De acuerdo con Loftis (2009), en la
mayoría de los estados, un LPN podría permitir seguir los protocolos en ciertas circunstancias; Sin embargo, si el
empleado' s queja no coincide exactamente con el protocolo, tendrían que ser consultados para determinar el
siguiente paso una enfermera o un médico. Además, LPN no son capaces de individualizar los planes de atención,
hacer diagnósticos de enfermería, o iniciar los planes de atención.

Si un LPNILVN es el único proveedor de cuidados en un entorno de salud ocupacional, además de identificar qué
actividades pueden llevarse a cabo legalmente, la enfermera debe determinar los parámetros para la supervisión
dentro del estado práctica. Por ejemplo, hace un RN, un médico u otro profesional de la salud necesidad de estar en
el lugar, o se consulta telefónica adecuada? Si enfermeras supervisan LPNslLVNs en un entorno de salud
ocupacional, las enfermeras también deben ser conscientes de la cantidad de supervisión que se requiere de acuerdo
con la ley estatal, así como determinar qué actividades o tareas pueden ser asignadas legalmente a la enfermera
práctica. La mayoría de los actos de la práctica enfermera del estado proporcionan información relativa a la
delegación de enfermería y personal no autorizado. Un marco conceptual relativa a la delegación está disponible en
el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (2008).

Cuestiones Prácticas en varios estados

De acuerdo con AAOHN (2007), las enfermeras de salud ocupacional y ambiental les resulta cada vez más
necesario para la práctica en más de un estado. Como se mencionó anteriormente, a menudo es difícil determinar
exactamente qué constituye legalmente "los cuidados de enfermería" dentro de un estado en particular. Esta
dificultad se hace más crítica cuando las enfermeras de salud ocupacional y ambiental están llevando a cabo
negocios con personal de otros 13 estados o viajar a otros estados para los negocios. Salud Ocupacional y
Ambiental enfermero responsable de programas de salud ocupacional en varios estados deben estar al tanto de las
actividades que probablemente serían considerados los cuidados de enfermería (por ejemplo, la realización de
exámenes de salud, la determinación de las necesidades de salud, y consultar con los profesionales de la salud con
respecto a los empleados específicos de los empleados problemas de salud) y tomar medidas para obtener la
licencia en todos los estados en los que se involucran en actividades que serían considerados los cuidados de
enfermería. Además de asegurar la licencia en todos los estados de la práctica, las enfermeras de salud ocupacional
y ambiental deben ser conscientes de ley de práctica de la enfermera de cada estado y que algunas actividades de
enfermería legal en un estado no pueden ser permitidos en otros estados (AAOHN, 2 (07). La enfermera de
Licenciatura compacto (NLC), que permite RN y LPN cuyo estado de origen participa en la NLC a la práctica
física y / o electrónicamente en otros estados compactos sin tener que poseer una licencia en esos estados, ha hecho
que sea más fácil para muchos de salud ocupacional y ambiental enfermeras para la práctica en otros estados.
Aunque el NLC ha eliminado la necesidad de obtener la licencia separada dentro de los estados de NLC,

Hasta la fecha, el NLC sólo autoriza la práctica interestatal para enfermeras y enfermeras con licencia. enfermeras
de práctica avanzada, incluyendo los NP, todavía se requieren para asegurar la autorización en cada estado donde
practican. Además de las barreras relacionadas con el NLC, enfermeras de práctica avanzada en materia de salud
ocupacional también deben ser conscientes de los requerimientos regulatorios adicionales cuando se practica a
través de las fronteras estatales. Según el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería PRÁCTICA
PROFESIONAL (2008), además de definir el alcance de la práctica NP, cada estado también decide los criterios y
los exámenes de certificación está dispuesta a aceptar para la entrada en la práctica. Por lo tanto, todos los NP,
incluidos los de salud ocupacional, que trabajan en más de un estado deben determinar si tienen la certificación
apropiada y si su formación o experiencia partidos cada estado'

RESUMEN
Toda la práctica de enfermería se rige por la ley. profesionales de enfermería en los Estados Unidos deben tener
una licencia en cada estado en el que prestan cuidados de enfermería, a menos que sean empleados por el gobierno
federal o militar y la práctica exclusivamente dentro de los sistemas federales o militares. leyes de enfermería son
dinámicos y están cambiando a medida práctica profesional de enfermería sigue evolucionando. Debido a que los
actos de la práctica enfermera varían considerablemente de un estado a otro, tratando de determinar exactamente
qué actividades son o no están permitidas dentro de un estado específico para enfermeras, LPNslLVNs, y NPS
puede ser difícil, especialmente para las enfermeras de salud ocupacional y ambiental, que por lo general practican
fuera del los centros de salud tradicionales, tales como hospitales o establecimientos de atención prolongada. La
mayoría de las enfermeras de salud ocupacional son el único profesional de la salud en su lugar de trabajo, lo que
significa que debe asegurarse de que sus actividades son legales práctica de enfermería dentro de la práctica
enfermera estatuto del estado específico. Si las enfermeras de salud ocupacional y ambiental tienen alguna duda
sobre si una actividad específica se define como la atención de enfermería o permitida por la ley de práctica de
enfermería, se debe consultar a la junta estatal de enfermería.

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