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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Asignatura: Materno Infanto Juvenil

Tema: Hemorragias en la primera mitad del embarazo

Aborto: interrupción espontanea o provocada de un embarazo antes de que alcance la

viabilidad, es decir de las 20 semanas, con un producto de la concepción inferior a 500 gr.

Etiología
Solo hay un limitado porcentaje de casos donde es factible conocer las causas que
motivaron un aborto. Los motivos pueden ser múltiples, combinados y variables en
distintas circunstancias de la vida reproductiva.

Ovulares

Maternas
Organicas

Funcionales

Causas Inmunológicas

Psicológicas

Tóxicas

Traumatismos
físicos

Ovulares: en más de la mitad de los casos de abortos tempranos se producen por un

desarrollo embriológico anormal debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicos
adquiridos. Se cree que por lo menos el 10 % de las concepciones humanas tienen

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anomalías cromosómicas. Ejemplos: trisomías 16, 2, 21, 15, 14,18, monosomía X,

triploidias, tetraploidias, Traslocaciones desequilibradas.
Maternas orgánicas: enfermedades que originan lesiones. Ejemplos: tuberculosis grave,
TORCH, infecciones genitales, tumores, displasias, hipoplasia, desgarros cervicales,
incompetencia cervical.
Funcionales: constituyen el 10 al 15% de los abortos espontáneos. Forman este grupo
aquellas enfermedades en las que, por lo menos al principio, sólo hay alteraciones de la
función de órganos o sistemas que pueden interferir en la normal evolución de la gestación.
Ejemplos: grandes trastornos metabólicos (diabetes) y fundamentalmente las endocrinos
como distiroidismo.
Inmunológicas: son de tipo autoinmune (síndrome de anticuerpos antifosfolípidicos) y
aloinmunes (incompatibilidad ABO)
Psicológicas: aquellas mujeres infértiles, clínicamente sanas desde el punto de vista general
y genital.
Tóxicas: intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico o carencial, es decir deficiencias
nutricionales.
Traumatismos físicos: de todo orden, directos e indirectos.
Abusos de drogas lícitas e ilícitas: tabaco, alcohol, cafeína.

Clasificación Según su:

Origen
 Espontaneo: sin intervención de agentes mecánicos ni farmacológicos.
 Provocados o inducidos: resultante de maniobras directas destinadas a la
interrupción del embarazo.
 Terapéutico: indicación estrictamente médica.
Cronología:
 Temprano: hasta las 12 semanas de amenorrea
 Tardío: entre las 13 semanas y las 20 semanas de embarazo.
Evaluación uterina:
 Completo: cuando el contenido es expulsado en su totalidad.

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 Incompleto: expulsado parcial quedando en su interior restos de la gestación. En

gestaciones de menos de 12 semanas por el tamaño uterino, se realizará si es posible la
AMEU (aspiración manual endouterina) por ser una Técnica más segura y más rápida
(bajo anestesia general o bloqueo paracervical más apoyo de analgesia y eventualmente
sedación, si fuera necesario).
En caso de no tener implementada esta técnica, realizar el Legrado Uterino Instrumental
(LUI) bajo anestesia.
En gestaciones mayores a 12 semanas por tamaño uterino, utilizar primero Oxitocina y
luego las técnicas anteriormente nombradas.
Frecuencia:
 Incidental. Puede ser único y esporádico.
 Recurrente: pérdida espontanea de 2 consecutivos.
 Habitual: pérdida espontanea de 3 o más embarazos consecutivos o 5 intermitentes.

Formas Clínicas
 Amenaza de aborto: Se caracteriza por sangrado genital de pequeña o moderada
intensidad, pudiendo existir dolores tipo cólicos espasmódico como premenstruales y
lumbalgia, en forma frecuente sin modificaciones cervicales.
El estudio ecográfico es una ayuda invaluable para precisar el diagnóstico. En los
embarazos tempranos es importante definir el pronóstico del embarazo, si existe embrión y
si está vivo, si es normal, podría observarse zonas de desprendimiento o sangrado o sacos
de implantación baja. El diagnóstico diferencial incluye embarazo ectópico, embarazo
molar, erosiones cervicales, pólipos y carcinoma en sus diferentes modalidades.
Conducta:
- Determinación de βhCG
- Sí la ecografía aún no revela placa embrionaria o existe una diferencia entre la edad
gestacional real y la ecografía, pero la prueba inmunológica es positiva, solicitar una
nueva ecografía en dos semanas y en el intervalo hacer guardar reposo a la paciente.
- Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo en cama.

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- Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repetición o el

embarazo ha sido calificado previamente de alto riesgo.
- Abstención del coito.
- Administrar antipasmódicos o tocolíticos (Duvadilan 10mg o Ritopar 10mg) si
persisten las contracciones dolorosas.
- Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares. Si la consulta es telefónica con
el médico de urgencia, éste aconsejará a la paciente ser vista por el médico tratante,
con el informe de ecografía
 Aborto en curso o inevitable: Se define como aborto en curso al cuadro clínico
caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas
acompañadas de borramiento y dilatación cervicales y sangrado de origen uterino. Las
membranas ovulares se encuentran íntegras. El tratamiento consiste en hidratación,
administrar analgésicos parenterales, reforzar la actividad uterina si es necesario y esperar
la expulsión fetal para proceder al legrado o la revisión uterina.
Conducta:
- Hospitalización de la paciente.
- Colocación de PHP y analgésicos.
- Revisión de los exámenes de laboratorio.
- Solicitar hemograma.
 Aborto retenido o diferido: El embrión o feto muere o se desprende y queda
retenido in útero y no hay expulsión de restos ovulares. Se presenta cuando el útero no
aumenta de tamaño, los signos y síntomas del embarazo disminuyen o desaparecen y los
hallazgos ecográficos correlacionan el diagnóstico.
Conducta:
El tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamaño uterino. En
embarazos tempranos consiste en la evacuación del útero mediante dilatación y legrado. En
gestaciones avanzadas (mayores de doce semanas) debe llevarse a cabo la maduración
cervical con prostaglandinas y la inducción con oxitocina. Cuando el feto se expulse se
debe practicar legrado o revisión uterina con el fin de completar la evacuación de los
anexos ovulares.

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Tema: Embarazo Ectópico

Se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Alrededor
del 95% de los embarazos ectópicos se localizan en la trompa. Las formas no tubáricas del
embarazo ectópico incluyen el embarazo cervical (0,1%), el embarazo ovárico (0,5%).
Según la porción de la trompa que ocupe el huevo, se subdivide en:
 Intersticial o intramural: en la porción de la trompa que recorre la pared del útero.
 Istmica: en la porción media y más estrecha de la trompa.
 Ampollar: en el tercio extremo de la trompa, es la más frecuente.
 Infundibular: en las franjas del pabellón de la trompa.
En un estudio multicéntrico, Bickell 38 observó que al realizarse el diagnóstico del EE y
llevar a cabo el tratamiento en un promedio de 7 días posterior a la aparición de la
sintomatología de la paciente, existió una tasa de rotura tubaria del 32 %. Él encontró que el
riesgo de rotura disminuye del 5 al 7 % si solo han transcurrido 48 h del inicio de los
síntomas y que puede reducirse al 2,5 %, si el tratamiento se impone en las 24 h de
constatados los síntomas.
Tratamiento médico con metotrexato: El metotrexato es un antagonista del ácido fólico que
inhibe la síntesis de novo de purinas y pirimidinas, interfiriendo con la síntesis de ADN y la
multiplicación celular. El trofoblasto, por su rápida proliferación, es un tejido
especialmente vulnerable a la acción del metotrexato (trixate, artrait). Se ha demostrado
muy eficaz en el tratamiento médico del embarazo ectópico y es tan efectivo como el
tratamiento quirúrgico. Este tratamiento esta indicado en aquellas mujeres que desean
embarazos futuros, siempre que la gestación no se haya roto y mida 3,5 cm de diámetro, o
menos y que el estado de la gestante sea estable. Otros fármacos citotóxicos
(prostaglandinas, cloruro potásico, glucosa hiperosmolar, etc.) son menos eficaces y/o con
ellos se tiene mucha menos experiencia, por lo que no deben utilizarse.
El tratamiento con metotrexato debería ofrecerse a un tipo de pacientes determinado y
deben existir unidades hospitalarias con protocolos de tratamiento y seguimiento.

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Tratamiento quirúrgico: Hasta hace poco era considerado como el tratamiento standard en
el embarazo ectópico, dado que resuelve el problema definitivamente y es además más
eficiente que otros tratamientos. Sin embargo, en la actualidad no es así y el tratamiento
quirúrgico del embarazo ectópico ha sido desplazado por el tratamiento médico. Cuando la
cirugía está indicada y la mujer desea embarazos futuros, el tratamiento consiste en una
salpigectomía laparoscópica. Cuando la Trompa de Falopio está rota o no se desean más
embarazos se realiza una salpingectomía.
En la actualidad las principales razones para optar por la cirugía de entrada serían:
• Paciente que no cumple los criterios de tratamiento médico.
• Necesidad de utilizar la laparoscopia para diagnosticar el embarazo ectópico.
• Rotura o sospecha de rotura de un embarazo ectópico.
Sea médico o quirúrgico el tratamiento, la mujer RH negativa no sensibilizada debe recibir
inmunoglobulina RH para prevenir la sensibilización.

Tema: Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola Hidatiforme (embarazo molar)

Se produce un desarrollo anormal de la placenta, el tejido trofoblástico prolifera,

produciendo que las vellosidades se degeneren y se transformen en vesículas transparentes
que contiene un líquido viscoso y claro (albuminoso). Aspectos de “uvas” y están
dispuestas en cúmulos. Se produce en alrededor de 1 de cada 1500 a 2000 embarazados.

Clasificación:

La degeneración suele abarcar todo el complejo ovular, constituyendo la mola total o

completa. Se desarrolla a partir de un óvulo que no contiene material genético materno,
fertilizado por un espermatozoide normal. No se encuentran tejidos embrionarios ni
membranas. El coriocarcinoma parece desarrollarse exclusivamente sobre molas completas.

Otras veces sólo una parte de la placenta sufre tal generación, lo que da lugar a la mola
parcial. Suele tener un cariotipo triploide (69 cromosomas), puede haber un saco fetal o
incluso un feto con latido. Como las vellosidades degeneradas son incapaces para la
nutrición pero al existir zonas placentarias normales por las que el embrión puede

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conservarse, se constituye el complejo de la mola embrionada en la que el feto puede

atrofiarse con escasas probabilidades de supervivencia.

Con frecuencia, la mola parcial sólo se reconoce tras un aborto espontáneo o incluso en ese
caso puede pasar inadvertida.

Signos y Síntomas
 Crecimiento anormal del útero (afecta alrededor del 50%).
 Imagen ecográfica en “tormenta de nieve” o “en panal de abejas”
 Hemorragias continuas o intermitentes entre las semanas 8 y 24, con expulsión de
vesículas.
 Valores séricos de hCG más elevados que en el normal.
 Hiperémesis.
 Si no aborta el útero se continúa agrandando.
 Pre eclampsia
 Quistes Luteícos
 Hipertiroidismo
 Anemia
Tratamiento
- Inducción a trabajo de partos.
- AMEU o legrado.
- Histerectomía

Bibliografía
GALIMBERI,D.; RAMOS,S.; ROMERO,, M.; GIANNI,C.;FIGUERO A.; SCHLUMPP,E. (Diciembre de
2009). Programa de Calidad de la Atención Médica. Guía para el mejoramiento de la atención- Post
Parto. Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina: Gobierno de la Nación Argentina.

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LADEWIG, P.; LONDON, M.; MOBERLY, S.; OLDS, S. (2006). Enfermería maternal y del recién nacido.
Aravaca-Madrid: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA DE ESPAÑA.

RUIZ PARRA, A. (2012). Aborto. Colombia: Departamento de Ginecolog{ia y Obstetricia.

SCHWARCZ, R.; FESCINA, R.; DUVERGES, C. (2011). Obstetricia. Buenos Aires-Argentina: El Ateneo.