Temas 1 4 Prof Fernando Reyes PDF

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Temas 1-4. Prof. Fernando Reyes
Osteopatía I (Universidad Camilo José Cela)
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Curso 2014 / 2015
Osteopatía I
Mª Concepción Álvarez Vilar

Universidad Camilo José Cela
Curso 2014 / 2015

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DIFERENCIAS ENTRE OSTEÓPATA Y QUIROPRÁCTICO:
 Quiropráctico: trabajan a nivel del raquis con técnicas directas y con palancas cortas. (Es
más específico)
 Osteópata: utiliza técnicas indirectas (palancas) o directas, trabaja de una manera más
completa y general con el cuerpo humano.
HISTORIA DE LA OSTEOPATÍA
 A.S. Still: principal creador de la osteopatía, lo define.

o Decide reformar la práctica médica vigente mediante la introducción de un
sistema terapéutico que utilizaría las “fuerzas naturales” en el proceso de
curación, en ligar de “productos químicos”.
o Fundamenta su sistema terapéutico en la anatomía y su relación con el “flujo de
fuerzas naturales” del organismo.
o “sanador magnético, manipulador de huesos relajantes”
o Colegio de medicina osteopática de Kirskville.
 D.D. Palmer: Vendedor de especias, fundador de “Palmer school of chiropractic” 1897.
Creador de la quiropraxia.
 W.G Sutherland: estudió el movimiento respiratorio primario: el movimiento del líquido
cefaloraquídeo, dentro del tubo neural. (El cual circula de cráneo a sacro) y tiene de 12-14
oscilaciones por minuto. Esto recibe el nombre de osteopatía suave. También investigó
sobre el movimiento de los huesos del cráneo.
 J.Littlejohn: estudio el concepto biomecánico de la osteopatía. Además creó “the british
school of osteopathy” (una de las escuelas más importantes de Europa hoy en día para la
osteopatía). B.S.O
 Harrison Fryette: escribió un libro muy importante en 1954: “Principles of ostheopathia
technique”. Establece “las leyes de Fryette” (caen en examen son solo 2), son leyes para
la biomecánica articular del raquis (vertebras).
 H. Gillet: “belgium chiropractic”, también hizo test para las articulaciones, el “test de
Gillet” que es para la articulación sacro-iliaca o ilio-sacras.
 Fred Mitchel: es un osteópata que estudió “muscle energy technique”, a través de leyes
como la ley de inhibición antagonista (contracción isométrica y relajar musculo para ganas
más rango de movimiento).
- Este método es interesante para manipulaciones no agresivas y muy efectivas
- A través de información neurológica.
TÉRMINO OSTEOPATÍA:
 Osteon: Hueso / Pathos: enfermedad.

 Sensibilidad o capacidad de respuesta a los huesos, lo que refleja el concepto de que los
equilibrios del sistema osteomuscular pueden por medio de los diversos sistemas provocar
enfermedad y que la enfermedad puede diagnosticarse y tratarse a través del sistema
osteoarticular.
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DEFINICIÓN DE OSTEOPATÍA:
 Stil: “Es anatomía en primer lugar, en último término y en todo momento”

 Ashmore: “Se basa en las ciencias de la anatomía, bioquímica y fisiología”
 General osteopathic council of great britain (GOsC): “La osteopatía es un sistema
reconocido y arraigado de diagnóstico y tratamiento, cuyo interés principal radica en la
integridad estructural y funcional del organismo. Se distingue por el hecho de que
reconoce que gran parte del dolor y la discapacidad que sufrimos tiene su origen en
anomalías de la función de la estructura corporal, así como en el daño que lo provoca la
enfermedad”.
 American association of colleges of osteopathic medicine (AACOM): “un sistema de
asistencia médica con una filosofía que combina las necesidades del paciente con la
práctica actual de la medicina, la cirugía y la obstetricia que recalca la interrelación entre la
estructura y la función y que aprecia la capacidad de autocuración del organismo”.
¿QUÉ ES OSTEOPATÍA?
 Es la ciencia y el arte de diagnosticar y de tratar las disfunciones de movilidad de los tejidos

del cuerpo humano, que provocan trastornos y perturban el estado de salud del
organismo.
 Lo que caracteriza al organismo humano es el movimiento y lo que caracteriza el estado de
salud en el equilibrio en esos movimientos.
 La medicina osteopática pretende restablecer los equilibrios perturbandos en todos los
niveles funcionales del cuerpo humano. Restaura las movilidades necesarias a la vida del
hombre en buen estado de salud.
 Es una ciencia Holística.
Ex PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATÍA
.
Según A. Still en dos libros que escribió, muestra los principios universales de la osteopatía (4):
La estructura gobierna la función  El organismo es una unidad.
Unidad Corporal  El organismo es una unidad.
Autocuración  El organismo cuenta con mecanismos de autorregulación y
autorucación.
La ley de la arteria  La regla de la arteria es suprema.
1997 el comité osteopático de Kirksville redefinio los principios de la osteopatía:

El cuerpo es una unidad; la persona es una unidad de cuerpo, mente y espíritu.
El cuerpo es capaz de autorregulación, autocuración y mantenimiento de la salud.
La estructura y la función están interrrelacionadas recíprocamente.
El tratamiento racional se basa en la compresión de los principios básicos de unidad
corporal, autorregulación e interrelación de estructura y función.
1. La estructura Gobierna la Función

 Las estructuras del cuerpo (fascias, piel, glándulas, huesos, músculos y vísceras) tienen una
función: respiratoria, cardiaca o digestiva que si funcionan correctamente proporcionan
SALUD.
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 Si las estructuras están en armonía, cumplen una función correcta y proporcionan salud.
Esto es debido a que las estructuras gobiernan a la función.
 En cambio si la estructura no está en armonía, no cumple una función correcta, lo cual se
produce el desarrollo de la enfermedad.
Salud (+)
Estructura Función
Desarrollo de
enfermedad (-)
2. Unidad Corporal
 Todas las partes del cuerpo están integradas. A nivel anatómico todos los sistemas están
unidos por fascias de modo que unen un sistema con otro y una célula con otra y al
sostener y mantener estas estructuras permite que trabajen en armonía.
 El cuerpo humano tiene la capacidad de modificarse para encontrar el equilibrio ante
cualquier traumatismo, estado de stress, etc. Esto recibe el nombre de homeostasis (que
es el proceso de ADAPTACIÓN del cuerpo para un buen estado de equilibrio).
 Pero se pueden producir adaptaciones o enfermedades, y con el tiempo se producen
patologías.
3. Autocuración
 Tenemos una estructura que si cumple la función de manera correcta produce SALUD.
 Sin embargo si la estructura no cumple la función de manera correcta se producirá un
desarrollo de la enfermedad.
 Existe una relación entre SALUD y DESARROLLO ENFERMEDAD => AUTOCURACIÓN. Es
decir, el osteópata da un estímulo al cuerpo que “enciende la llama” y éste empieza a
actuar para que su empiece a funcionar.
4. Regla Arteria
 La SANGRE se encarga de transportar nutrientes y desechos, es decir que si tenemos una
buena circulación, tenemos una mayor inmunidad, lo cual nos produce un nivel de SALUD
óptimo.
 Pero si hay una mala circulación:
Mala circulación
Lento retorno Perturbación de Predisposición a

linfático impulsos nerviosos enfermedad
Lento retorno Disminuye la Predisposición a
venoso circulación arterial enfermedad
Cuanta mejor circulación, mejor funcionamiento de los órganos.
Ejemplo: músculo + mal aporte sanguíneo = Hipotonía, en este caso, el masaje sería una buena
opción para mejorar la circulación e evitar esa hipotonía producida.
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CONCEPTO DE OSTEOPATÍA:
Estructural: técnicas que relacionan el sistema musculo-esquelético (fascias, músculos,

etc.)
Visceral: todas las vísceras tienen un dolor referido.
Craneal: Shuterland, estudio la movilidad de los huesos del cráneo, si hay tensión entre
ellos se desencadena la patología (los problemas) por falta de poca movilidad.
ESFERAS OSTEOPÁTICAS QUE CUBREN A NUESTRO PACIENTE: Osteopatía = Estructura

+ Química + Psomato
Estructural: Mirar al paciente como un conjunto de estructuras, emocional.
se refiere al dolor mecánico que tienen una movilidad.
Química: (se refiere al dolor nocturno o matutino) son todos los procesos vitales a nivel
neuro-fisiológico como la sinapsis, procesos estomacales, etc. Ej. Paciente que coma mal
tiene dolores de mala digestión.
Psomato-emocional: (se refiere al stress de la vida) es una esfera importante hoy en día,
dados por los problemas emocionales (como la preocupación) que expone al cuerpo a la
predisposición a la enfermedad. Ej: trapezalgias, se sabe que es psomato-emocional por
una buena anamnesis, dolor relacionado con situaciones de estrés.
Ex. BIOMECÁNICA ARTICULAR
1. Posición neutra vertebral

 Vertebra en posición de reposo (Sin flexión, exten.,..)
 No existe ningún otro parámetro
 Las líneas de fuerza están equilibradas sobre los cuerpos
vertebrales y sobre las carillas articulares.
 Vértebra en posición máxima congruencia articular, lo que
produce una óptima estabilidad y movilidad.
 Los puntos de apoyo permiten la movilidad (carillas y cuerpo articulares)
 El disco intervertebral no está sometido a la fuerza de desplazamiento, el anillo fibroso
distribuye las fuerzas que van al disco, y se aguanta la compresión axial (se distribuye por
todo el disco) todo esto en posición neutra.
 A nivel anatómico las vértebras están posicionadas paralelamente, (depende de la
anatomía de la capa a nivel vertebral).
 El movimiento es amplio y no hay estructuras que lo impidan porque las estructuras que
están alrededor de las vértebras están en reposo y permiten el movimiento amplio.
o La posición neutra es a lo que aspiramos porque no habría ningún impedimento,
estaríamos en el punto de más estabilidad y movilidad.
o No se trabaja estabilidad si no hay una posición neutra.
2. Extensión vertebral
 Se manifiesta por un movimiento vertebral en el que las apófisis estiloides espinosas se
aproximan a nivel posterior, las vértebras superiores se deslizan hacia atrás (respecto a la
vértebra inferior). El movimiento de extensión se produce a nivel del centro del núcleo
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(anteriormente, hacia delante) se desplaza, lo cual pone en tensión todas las estructuras
anteriores (fibras anteriores del anillo fibroso), incluido el ligamento anterior.
 El centro del movimiento es el núcleo (pulposo).
 Las carillas articulares se imbrican.
 El movimiento está limitado por las tensiones capsulares, por el ligamento vertebral
común anterior y sobretodo, por un choque de las apófisis espinosas.
o Hernia: se produce un desgarro en el núcleo pulposo hacia el exterior,
sintomatología a nivel articular (carillas articulares implicadas)
CONCEPTOS:
*IMBRICACIÓN: cuando las carillas articulares están juntas y hay un bloqueo entre ellas.
*DESIMBRICACIÓN: cuando las carillas articulares están separadas
 ¿Qué limita la extensión? El ligamento común anterior
 ¿Qué limita la postura de extensión máxima? Las carillas articulares y las apófisis estiloides
(choque).
 Solución/objetivo: obtener una posición neutra desde las articulaciones dañadas,
trabajando la zona muscular (zonas blandas) para aumentar la extensibilidad y evitar el
acortamiento.
3. Flexión vertebral
 Apófisis espinosas se separan
 La vértebra superior se desplaza hacia delante anteriormente con respecto a la vértebra
inferior)
 El núcleo se desplaza hacia tras
 El centro del movimiento es el núcleo.
 La apófisis espinosa esta anterior y separada de la espinosa subyacente,
 Las carillas articulares se desimbrican
 El movimiento está limitado en la flexión lateral porque las estructuras posteriores como el
ligamento común posterior, el ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos están en
tensión y lo cual limitan el movimiento.
 La puesta en tensión de estos ligamentos disminuyen las presiones intradiscales en flexión,
evitando el aplastamiento discal. (Protrusión discal).
4. Latero flexión vertebral

 Movimiento de latero-flexión se realiza el eje
anteroposterior (medio) del cuerpo vertebral.
 El movimiento de la vértebra superior se inclina
lateralmente con respecto a la vértebra inferior.
 El centro de movimiento está a nivel de la apófisis espinosa.
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 La apófisis transversa se acerca de la vértebra subyacente

del lado de la lateroflexión y se separa del lado opuesto.
 La carilla articular del lado de la lateroflexión está
implicada y desimplicada al lado opuesto.
 El núcleo se desplaza del lado opuesto a la lateroflexión.
 El movimiento está limitado por la puesta en tensión del ligamento intratransverso
ligamento amarillo, y de la capsula articular interipofisaria del lado de la convexidad.
 El núcleo se desplaza al lado opuesto de movimiento Lateral
 Y si el núcleo está deteriorado  protusión o hernia a nivel lateral.
 Con el movimiento De rotación es un parámetro con el que se pueden romper las fibras. Es
decir, que una rotación brusca puede generar problemas.
 Se limitan la musculatura de lado contrario al problema lateral
o EJ. Lado derecho limita el movimiento de latero-flexión izquierdo. Patología en el
lado contralateral.
5. Rotación vertebral
 Viene dada por un eje axial que pasa por el cuerpo vertebral, siempre
está implicada por la posición de la cara anterior del cuerpo de la
vértebra.
 Rotación vertebral derecha es cuando el cuerpo vertebral va a la
derecha.
 Vertebra superior gira respecto la inferior, y pasa que la apófisis
espinosa se desplaza al lado opuesto (giro derecha apófisis izq).
 Vertebras transversas la del lado del giro se anterioriza y la del
lado opuesto se posterioriza.
 La carillas articulares carilla lado contralateral hacia abajo, imbricación del lado
homolateral (+síntomatología en el lado del giro)
 Disco intervertebral: disminuyen el espacio entre los polos (como cuando
estrujamos una bayeta) se comprime el disco (sobretensión que puede provocar
rotura, dañando el disco)
o Rotación + compresión  patología del disco (+++presión)
*¿Por qué está limitada la rotación vertebral? Por las fibras del disco intervertebral y por las
apófisis articulares posteriores y los ligamentos transversos. + Tensión en el lado de la rotación
*ROTACIÓN  Parámetro + lesional que existe.
CONCEPTOS:
*Anillo fibroso deteriorado:
- Si sale el núcleo fuera del anillo- Hernia Discal
- Y si no sale del núcleo y solo se “abomba” Protusión
La hernia: por pronóstico es la lateral, porque el nervio sale a nivel lateral el paciente que va en
flexión o lateroflexión para descomprimir la hernia. (El objetivo es liberar el núcleo y se inclina el
cuerpo, en función).
*Sintomatología con hernia: dolor y problemas a nivel discal (disco) dolor como consecuencia del
sobreestiramiento de la musculatura corta (multífida) y de los ligamentos (dolor a ese nivel).
Ej: una persona en flexión, la flexión (mov) bien el problema es que no admite la extensión.
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1 o 2 PREGUNTA DE EXAMEN: DIFERENCIAS ENTRE LA 1ª Y LA 2ª LEY DE

LEY DE FRYETTE FRYETTE (enumera, una lesión cómo esta dispuesta en la articulación,…)
Combinan parámetros.
 N: Posición neutral (easy flexión – extensión)
 E: Extensión Vértebra
 F: Flexión
 R: Rotación
 S: Latero flexión
1ª LEY DE FRYETTE
Parte de la “easy flexión – easy extensión” que es la posición neutra.
 Disfunción NSR: Lesiones grupales (En consecuencia de una lesión en ERS o FRS – Extensión
o flexión) se lesionan varias vértebras debido a una adaptación. Ej. Lumbar por espasmo
de músculo psoas. Ej: NSR derecha  rotación derecha, latero flexión izquierda (lado
contrario)
ENR--> ligera extensión + lateroflex+
rotación
NSR --> Neutra, lateroflex, rotación
FNR --> ligera flexión + lateroflex +
rotación
Definición: “Cuando una vértebra o un grupo vertebral está en estado de easy flexión, para
hacer una rotación de un lado, la vértebra o grupo vertebral está obligado a realizar primero
una latero-flexión (S) del lado opuesto”.
BIOMECÁNICA DE LA N.R.S. DERECHA:

 1º tiempo: la vértebra estando previamente en easy-flexión, 1º netutra
esta realiza una S izquierda. 2º lateroflex. Derech.
3º traslación derecha.
 2º tiempo: este movimiento de S produce un movimiento de
4º Rotación derecha.
deslizamiento lateral en la convexidad formada, a la derecha.
 3º tiempo: se produce una rotación derecha, es decir, en la convexidad (lado opuesto de la
lateroflexión) por tanto la espinosa está desplazada hacia la concavidad.
Es posible observar un comportamiento

Esquema: 1ª Ley Fryette
biomecánico en la ley tipo NSR (neutra, sin
NSR:
imbricación, ni desimbricación) con una
- FSR discreta flex. FSR
ligera flexión o extensión (que no implica
- ESR  discreta extensión ESR
imbricación ni desimbricación) pero sin
Neutra NSR
contacto de las apófisis articulares
Lesiones adaptativas Secundarias
posteriores como el que se produce en la
Lesiones en Grupo (varias vértebras)
2ª ley, es decir ERS-FRS.
Lateroflexión contralateral
Deslizamiento convexidad
Rotación homolateral
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Esquema: 2ª Ley Fryette
Es una lesión adaptativa primaria, de una sola vertebra

- ERS  Problema: Imbricacón de la carilla homolateral
o Objetivo: desimbricación de la carilla homolateral.
- FRS Problema: desimbricación de la carilla posterior contralateral
o Objetivo: imbricación de la carilla posterior contralateral.
2ª Ley de Fryette (existen parámetros de flexión o de extensión)
ERS / FRS
Definición: “Cuando una vértebra o un grupo vertebral se encuentra en un estado de flexión o

de extensión para hacer una lateroflexión de un lado, esta vértebra o este grupo vertebral está
obligado a realizar primero una rotación del mismo lado”.
Es justo lo contrario a la 1ªley: para hacer lateroflexión se rota hacia el mismo lado. Ej: rotación
derecha latero flexión derecha. Están en completa extensión o flexión. Es decir una rotación
homolateral. Izquierda:
1º Extensión
BIOMECÁNICA ERS - FRZ izquierda
2º Rotación izq.
 1º tiempo: la vértebra estando previamente en flex o ext, realiza
3º lateroflexión izq.
rotación a la izq.
4º Traslación Drech.
 2º tiempo: se produce un deslizamiento lateral en la convexidad
derecha. Derecha:
 3ª tiempo: la vértebra realiza una lateroflexion (S) izquierda. Las 1º Flexión
apófisis espinosas están bloqueadas hacia la convexidad pero la 2º Rotación Drech.
vértebra gira en la concavidad. 3º lateroflexión Dre.
Disfunción en ERS 4º Traslación Izq.
La vertebra está en posición no-neutra, la rotación se efectúa en
la concavidad: es una lesión en imbricación (del lado de la concavidad). En compresión: hay
dolor, la anteflexión es casi imposible.
Ex. CONTRAINDICACIONES (más adelante)
- Apófisis transversa posterior y baja en la concavidad.

- Apófisis espinosa desviada en la convexidad: espacio interespinoso subyacente
cerrado.
- Lesión fijada por el espasmo del transverso espinoso homolateral.
o Paciente en ERS, limitado en flex que en extensión, + dolor a la flex que a la extensión.
Entonces el parámetro lesional del ERS es la EXTENSIÓN y del FRS es la FLEXIÓN.
o En la ERS el parámetro más importante es la rotación.
o En la palpación en decúbito prono la posterioridad desaparece en extensión y aumenta en
flexión. (ej. Extensión de raquis)
- En extensión se igualan posterioridades
- En flexión se desigualan (1+ posterior que la otra porque está bloqueada).
o En posición de esfinge las lesiones FRS.
o En posición sentada en tronco en flexión, las lesiones de ERS.
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- Mov. Limitados flex y un poco de lateroflexión contralateral.

- Meta de la manipulación/OBJETIVO: abrir la carilla derecha imbricada
(desimbricación de la carilla del lado homolateral).
Disfunción FRS
o Estas lesiones son lesiones aisladas ya qu el control nervioso a nivel de los músculos
transversos es muy fino y desmultiplicado contrariamente al del psoas.
o Son lesiones primarias aisladas que corresponden a la 1 vertebra.
o El problema mecánico de desimbricación en suspensión del lado contrario a la lesión. (En
flexión no imbricación de la carilla articular).
o El disco hace protusión postero-lateral (el núcleo pulposo se mueve hacia la convexidad
formada, y bloquea en desimbricación la carilla articular inferior).
o Dolor muy intenso y actitud antálgica en anteflexión y lordosis dolorosa.
o El espasmo de los musc lateroflexores del lado de la rotación fija la posición vertebral:
o Bostezo discal posterolateralmente a la izqauierda: bloqueo de la carilla izquierda
en abertura.
o Desimbricación => sobretensión
o Movimientos limitados y dolorosos: extensión, rotación izquierda y lateroflexión izquierda.
o Espacio interespinoso (vertebra en flexión)  aumentado.
o La posterioreridad desaparece en flexión y aumenta la extensión.
o Meta de la manipulación cerrar la carilla: cerrar la carilla desimbricada (imbricar el lado
desimbricado, contralateral).
La vertebra en disfunción somática, admite los movimientos en el mismo sentido de la

disfunción y protruye los contrarios.
Repaso:
NSR izquierda  como no hay imbricación ni desimbricación, el disco se encuentra sometido

a fueras de compresión.
¿Problema? Tenemos una lesión secundaria, lo cual tenemos que buscar la lesión primaria 
tto de las lesiones primaria, si no mejora  buscamos la vértebra ápex y desrrotamos la
vértebra, en este caso en rotación derecha.
En el test para saber si es ERS o FRS, si el test por ejemplo, en la extensión las apófisis
transversas se igualan (no queda en posterioridad) en extensión, es una ERS, y si es en flexión,
es una FRS.
Si se iguala en
Extensión --> ERS

el test en...
Y si no se igualan ni en flex ni en ext es una NSR. Flexión --> FRS

También podemos decir que si es una ERS (tendría
No se iguala ni en flex ni
dolor en la flexión) y que en FRS (tendría dolor en la
en ext --> NSR
extensión)
NRS: lesiones grupales, adaptativa a una lesión de la 2 ley de Fryte por: porque se adaptan
a lesiones o a una postura, una hernia discal permanente, una desimetría biomecánica,
tensión muscular (psoas, cuadro lumbar,…), distenciones viscerales.
FRSi: disfunción somática articular perteneciente a la segunda ley de fryete que dice ….
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Disfunciones articulares osteopáticas
Primarias (2ªley Fryette) Secundarias (1ªley Fryette) Traumáticas
Las lesionesvan en
direccióndel trauma. No
FRS (D, I) NRS (D, I) tienen xq asemejarse a las
leyes de Fryette
ERS (D,I)
Comportami Apófisis Ligamento Músculos Carillas Disco Objetivo
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ento espinosa y s multífido articulares interverte terapéutic

biomecánico transverso. interespin se bral: o
Cuerpo osos e intertran Núcleo
vertebral intertrans sversos. pulposo
versos Anillo
fibroso
I.e:
Neutro
E: rot. derech Derecho: Obj:
1º Neutra (porque no N.P:
T: inferior y acortado Desimbricad 1º localizar
2º lat.flex. hay ni flex izquierdo
N.S.R. IZQ
anterior Izquierdo as: de donde

derech ni ext) A. izq.:
(drech) y : izquierda viene la
3º Traslación I.t: alongado
superior y alongado Imbricadas: adaptación
izq Drech. A. Derech:
posterior (izq) s Drecha. y tratarlo
4º Rotc. izq acortado acortado
C.V: rot. Izq. 2º Si sigue
Izqu.
alongado la NSR:
buscar la
1º Neutro E: Rot. Izq. vértebra
N.P:
2º Lat. Flex T: posterior y I.E: netro APEX
N.S.R. DERECH
Derech: Imbricadas( derecha

izq. superior I.T: desrotació
elongado ++): A. izq:
3º Traslación (derech) e acortado n del lado
Izquierda izquierdo. protuidas
derech(contr anterior e (izq) contralater
: Desimbricad A.
alatarea) inferior (izq) elongado al (rot.
acortado o: derecho derecho:
4º Rotac. C.V: Rot. (derech) Derech)
elongadas
Derecho. derecha
1º Extensión E: Rot. Izq. Imbricadas

I.e: N.P:
2º Rot. T: superior y (++): Desimbrica
E.R.S. DERECH.
acortado Derecho: izquierda

Derecha. anterior (izq) y derecha ción de la
I.t: acortado anterior
3º posterior e Ligerament carilla
Drech. Izquierdo A. izq.:
Lateroflex. inferior e derecha
acortado : alongado
Derech. (derech) Desimbricad (homolater
Izqu. elongado A. Derech:
4º Traslación C.V: rot. as (+): al)
alongado acortado
izq. derech izquierda
Imbricació
n de la
carilla
derecha
(contralate
ral) porque
N.P:
E: Rot. derech I.e: Derecho: todos los
1º flexión Imbricadas( posterior
T: posterior e alongado alongado tejidos
2º Rot. Izq. +): derecha
F.R.S. IZQ
inferior (izq) y I.t: s están

3º lateroflex izquierdo A.F. izq.:
anterior y Drech. Izquierdo elongados.
izq. Desimbricad acortadas
superior alongado : Técnica: en
4º traslación as (++): A.F.
(derech) Izqu. acortado el lado
derech. derecha Derech:
C.V:Rot. Izqu. acortado s izquierdo
alongadas
relajar la
muscultura
y lado
derecho
técn.
Acortar.
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LESIÓN / DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA:
 Punto de vista alopático: entidad o proceso patológico. Lesión osteopática

 Punto de vista osteopático: es indicativo de un problema funcional en lugar de patológico.
Disfunción osteopática.
 Entidad funcional y no patológica.
 Lesión osteopática:
o Abordaje racional
o Causa estructural de la enfermedad
o Periodo en el que se invertían los componentes de la lesión y así se reunstauraba
la armonía neuroosteomuscular normal. De esta manera se invertiría el proceso
fisiopatológico que se había observado asociado a la lesión.
o La lesión es el objetivo único de los osteópatas utilizando técnicas estructurales
para abordar la lesión de forma específica para producir los resultados clínicos
deseados.
o ABORDAJE OSTEOPÁTICO MUY REDUCCIONISTA.
Lesión osteopática  Disfunción osteopatica  Disfunción somática
DISFUNCIÓN SOMÁTICA: Ex.

 Remplazó al término de lesión osteopática y fue aceptado por la International
Classification of Diseases Abridged, Novena Revisión 1973.
 El progreso en neurología y biomecánica dilucido la naturaleza de la disfunción músculo
esquelética.
 Este término surge de los conocimientos de
los procesos de modulación del sistema
nervioso central, así como de los cambios en
la naturaleza del tejido conectivo.
 Definición: “Deterioro o alteración de la
función delos componentes relacionados de
la estructura somática: óseos, articulares,
miofasciales, y sus elementos vasculares,
linfáticos y nervios relacionados”.
 Consiste en adaptaciones nerviosas, vasculares y del tejido conectivo.
 La actividad y el estado de los tejidos corporales (soma) están influidos en parte por la
excitación y la inhibición de los nervios que emergen del SNC.
 La rigidez articular, los cambios en la miofascia y finalmente la contractura muscular
pueden producirse por la actividad excesiva del SNC mediada por las motoneuronas alfa,
capaz de provocar un estado de mayor contracción (hipertonicidad) de los músculos
inervados por esos nervios.
Mecanismo neurológico de la disfunción somática:
o Traumatismo: Acortamiento de las fibras intrafusales del lado de la concavidad y

un sobre estiramiento del lado de la convexidad.
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o Hiperactividad gamma de la disfunción somática. Perpetuación de la disfunción

somática del lado homolateral.
o Hiperactividad de la señal gamma.
 Estos cambios articulares y periarticulares se asocian con la distorsión de la matriz

arquitectónica del tejido conectivo fascial.
 Ello puede ocasionar alteraciones en el flujo sanguíneo y linfático de los tejidos
contracturados, y la posibilidad de que aparezcan estados de isquemia e hipoxia relativa y
alteraciones en el medio químico del tejido.
Perspectivas para analizar la disfunción somática:

 Método cuantitativo:
o Se puede observar una articulación con un goniómetro.
o Amplitud de movimiento a la que está sometida cada estructura
o Comparativa con articulación contralateral
o HIPOMOVILIDAD / HIPERMOVILIDAD
 Método cualitativo - objetivo:
o Perspectiva subjetiva empleada en el análisis de la disfunción.
o Feeling / palpación del osteópata.
o Cambios en la textura y temperatura del tejido. La calidad de los tejidos, la
resistencia al movimiento.
o Probablemente el método más importante para analizar la disfunción somática
pero debemos estar entrenados para que salga bien.
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 Para realizar un buen diagnóstico de la disfunción somática debemos tener tanto un

método cuantitativo como cualitativo de la disfunción.
Diagnóstico de la disfunción somática:

 Mediante los hallazgos cuantitativos y cualitativos se obtienen una indicación de la
naturaleza y antigüedad de la disfunción somática.
¿Cuáles son los puntos clave para diagnosticar la disfunción somática?
Ex. Describen los signos clínicos de una disfunción somática.
1ª regla nemotécnica
 T anomalía de la textura tisular (tissue)
 A simetría
 R anomalía de la amplitud del rango de movimiento (range).
 T sensibilidad (Tenderness).
2ª regla nemotécnica:
 S cambios en la Sensibilidad
 T Anomalías de la textura Tisular
 A Simetría
 R amplitud del movimiento (Range)
3ª regla nemotécnica:
 P Dolor (Pain)
 R Anomalía de la amplitud (range) del rango de movimiento.
 A Simetría
 T Cambios tisulares
 T emperatura del tejido (alteración)
En las 3 reglas es lo mismo, lo único que cambia es que en la 3ª la sensibilidad la refiere a dolor y
temperatura.
1. Anomalía en la amplitud de movimiento (Range):
 Calidad en la amplitud de movimiento.
 Se realiza un examen activo y pasivo de la movilidad en todas las direcciones (desde un
punto de vista cuantitativo y cualitativo).
 Se describe la calidad de movimiento entre las barreras fisiológicas (a nivel cuantitativo) y
anatómicas (a nivel cuantitativo y cualitativo).
Concepto de barrera:
Barrera anatómica: contorno óseo y 7º partes blandas, en especial los ligamentos, que
sirven de límite final a la movilidad de la articulación, +allá del cual se produce lesión de
tejidos.
Barrera elástica: resistencia que se siente al final de la amplitud de movilidad pasiva.
Barrera fisiológica: acumulación de tensión de partes blandas que limita la movilidad
voluntaria, se puede introducir más movimiento hacia la barrera anatómica de forma
pasiva.
Barrera de restricción: impedimento u obtáculo al movimiento, dentro de los límites
fisiológicos de la articulación que reducen la movilidad activa.
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ROM total (rango total del movimiento)
ROM total
Barrera anatómica Barrera anatómica
Estructural, percepción dura.
ROM pasivo
Es una barrera o restricción en la que si ejercemos más fuerza llegamos a la barrera anatómica.
ROM pasivo
Barrera elástica (rojo) Ejemplo de ROM activo:

Barrera anatómica (verde) estiramiento de isquiotibiales,
que no podemos más por un
ROM Activo tope de músculos en tensión
Derecho Izquierdo
ROM activo
1. Contracción muscular
ROM pasivo 2. Estiramiento tejido blando
(lig, musc).
ROM total 3. Espacios parafisiológicos.
Barrera fisiológica: Tensión tejido blando rodea la articulación (rojo)
Barrera elástica: Limite de tensión del tejido Blando que rodean la articulación (verde)
Barrera anatómica: Técnicas manipulativas de alta velocidad y poca amplitud (naranja)
ROM restringido
Izquierdo
Derecho
En este caso estaría en

movimiento restringido
a la izquierda.
Barrera de restricción
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RESUMEN DE BARRERAS:
 Rom activo: Barrera fisiológica por musculos tensados, el paciente activo no puede más
por sí solo (falta de flexibilidad), hablaríamos de partes blandas dañadas.
 Rom pasivo: Barrera elástica  restricción que manipula el fisioterapeuta u osteópata,
ganamos rangos de movimiento, forzando al segmento. Partes blandas + ligamentos
dañados.
 Rom total: Barrera anatómica, estructuran duro. Ejemplo: extensión de coso  se llega a
veces a la barrera anatómica, no siempre (te poder cargar al paciente)  problema
articular.
 Rom restringido Un lado se encuentra afectado y no hay barreas. Hacia un lado tendría
barreras y al otro no, Ej. Tortículis al lado derecho.
2. Anomalías en la textura tisular FASE AGUDA:

 La calidad del tejido la rodea a  Aumento de temperatura
una articulación es uno de los  Vasodilatación, edema, signos inflamatorios.
principales indicadores de la  Hipertonía de la piel.
disfunción somática de dicha  Hipersensibilidad a la palpación – dolor
articulación.  Aumento del tono muscular – lado disfunción.
 Estos tejidos comprenden piel, FASE CRÓNICA:
músculos, ligamentos, capsular articulares y grasa subcutánea.
 La anomalía en la palpación de los tejidos indica la presencia de una disfunción pero
también se puede diagnosticar la antigüedad de la lesión.
 Estos cambios son estimulados por la respuesta humoral o tisular local y su interacción con
el SNS.
 En la FASE AGUDA de la lesión los tejidos liberan sustancias vasodilatadoras (bradicidina).
Estos genera una respuesta INFLAMATORIA y de edema local. La zona está caliente, roja,
tumefacta y dolorosa.
 Se produce un aumento simultáneo de la actividad del SNS. Este controla los vasos
sanguíneos, las glándular sudoríparas, y los músculos piloerectores.
 En esta fasee aguda la acción del SNS sobre la irrigación local provoca vasoconstricción,
una disminución de la perfusión.
 En las fases iniciales de la disfunción la acción de la bradicidina (vasodilatación) supera la
actividad simpática por lo que se genera vasodilatación y edema local.
 Se produce un incremento en la actividad de las glándulas sudoríparas causando
sudoración en la zona.
 A nivel muscular se aprecia un espasmo muscular reactivo (mecanismo protector).
Posteriormente se observa una hipertrofia del músculo debido a las eferencias nerviosas
continuadas que mantienen la contracción muscular y el patrón de lesión.
 Cuando pasa el tiempo la respuesta tisular local y son más evidentes los efectos
vasoconstricción del SNS. La zona recibe poco flujo sanguíneo. Cuando la lesión es
CRÓNICA son muy evidentes los signos de hipoxia relativa.
 La región afecta baja su temperatura quedándose fría y pálida. La calidad de la piel es
deficiente con sequedad y descamación local, aumento del tamaño de los poros y
manchas.
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 La actividad de las glándulas sudoríparas disminuye por agotamiento produciendo

sequedad cutánea.
 A nivel muscular se agota ocasionando una hipotrofia progresiva. Dado que el músculo
sigue exigiéndose que se contraiga comienza a depositarse tejido conectivo en las fibras
para mantenerlo acortado con un mínimo gasto energético. Si esta situación se mantiene
el músculo se fibrosa produciendo atrofia muscular asociada. Músculo se va fibrosando.
3. Asimetría
 Debido a la tonicidad muscular asimétrica asociada a la disfunción somática, la asimetría
puede ser observable y palpable.
 Es perceptible en la articulación y en el tejido blando periarticular.
 Puede aparecer asimetría en la totalidad del organismo adaptándose a la disfunción. Esta
asimetría puede percibirse mediante cambios posicionales y / o funciones.
4. Cambios de la sensibilidad / Dolor

 Es consecuencia de la respuesta humoral o inflamatoria y la respuesta neurológica a la
disfunción.
 Cuanto más reciente es la lesión (Aguda) mayor sensibilidad.
 Cuando la lesión es más crónica la sensibilidad disminuye.
 El dolor y la hipersensiblidad es útil para diagnosticar una lesión aguda.
5. Temperatura
 En la fase aguda existe un ligero aumento de la temperatura en la superficie cutánea
consecuencia del efecto humoral inicial.
 En fases más avanzadas la diferencia de temperatura será menor.
 En fase crónica la zona se percibirá más fría.
 Diagnóstico térmico. Método de Jarricot – En
qué consiste.
Mecanismos fisiológicos subyacentes de la disfunción somática:
 Conocimiento de la base neuroosteomuscular y la perpetuación de la disfunción somática.
 Concepto de METÁMERA: segmento de la médula espinal inervado por un par (derecho o
izquierdo) de nervios motores y un par de nervios sensitivos.
o Miotoma: conjunto de músculos inervados por nerviosos pares que salen del
mismo segmento vertebral.
o Dermatoma: zonas de sensibilidad o
disestesia y cambios nutricionales en la
piel debido a la alteración simpática.
o Esclerotoma: dolor periarticular,
ligamentoso o periostico.
o Viscerotoma: reflejo comatovisceral,
puntos reflejos y sensibles. Inerva en una
víscera.
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 John Hilton 1860 – 187. Ley de Hilton

o Un tronco nervioso que inerva a una articulación
también inerva los músculos que mueven la
articulación y la piel situada por encima de la inserción
de estos músculos.
 Head 1890. Ley de Head.

o Cuando se aplica un estímulo doloroso en una zona del organismo de baja
sensibilidad (víscera) que está en conexión central íntima con un punto de mayor
sensibilidad (soma), se percibe el dolor en el punto de mayor sensibilidad en lugar
de en la zona que se aplicó el estímulo.
o Zonas de head – zonas de dolor visceral.
ZONAS DE HEAD
Niv.
Órgano víscera Zona cutánea
vert
Nuca sobre T1, 3º unión costo esternal y pliegue de
T1
flexión interno del codo.
Espina de escápulaa, 3º espacio intercostal, justo lateral
T2
Corazón y pulmón a la línea del pezón.
Borde inferior espina escápula, borde interno parte
T3
proximal brazo.
T4 Borde medial escapular, cara posterior axila y pezón.
Borde medial escápula a nivel de T5, axila, medial e
T5 Pulmón
inferior al pezón.
Ángulo inferior escápula; sobre 5º costia 1 pulgada
T6
medial a la línea pezón.
T7 Estómago, hígado y VB Sobre xifoides; en centro de espalda sobre T8-9
8º espacio intercostal justo lateral a la línea del pezón;
T8
2.5 pulgadas por ebajo del ángulo inferior escápula.
Estómago, hígado, VB. Y colon Sobre la punta de la 9º costilla, borde esternal; zona de
T9
ascendente. T11.
Hígado, VB, colon ascendente,
Sobre 12ª costilla y 1 pulgada inferior y 1.5 pulgadas
T10 riñones, uréteres, próstata,
lateral al ombligo.
testículos, útero, ovarios
Colon ascendente, riñones,
uréteres, próstata, vejiga y Sobre L5-S1 y justo encima del ligamento inguinal.
T11
útero.
Debajo cresta ilíaca, 4 pulgadas lateral a la línea media;
T12 Idem T11
justo debajo del ligamento inguinal.
L1 Por encima de parte medial de la rodilla y justo encima
Rión, uréteres, vejiga y útero.
L2 trocánter mayor
L5- Planta pie, 1-5 pulgadas anterior al talón y base 1º
Útero y próstata
S1 metatarsiano.
Colon descendente, vejiga, Parte superior pantorrilla y zona media cara posterior
S2
útero y próstata. del muslo.
S3- Colon descendente, vejiga,
Parte inferior del sacro, toberosidad isquiática y pene.
S4 útero y próstata.
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Dermatoma - visceral
Zonas de dolor visceral:
 Zona 1 (bilateral): dolores referidos a patología
diafragmática de nivel vertebral C4.
 Zona 2: Dolores referidos a disfunción cardiaca con nivel
vertebral T4.
 Zona 3: Dolor referido de origen esofágico de nivel
vertebral T4 – T5.
 Zona 4: Dolor referido originado en estómago, nivel
vertebral T8
 Zona 5: Dolor referido en disfunción hepática, nivel
vertebral de T8 a T11.
 Zona 6: Dolor de Vesicula biliar, nivel vertebral de T8 a
T11.
 Zona 7: Dolor referido de origen intestino delgado, nivel
vertebral T10
 Zona 8: Dolor referido en disfunción del Intestino grueso (colon), nivel vertebral T11.
 Zona 9 (bilateral): Dolor referido en disfunción renal, nivel vertebral de T10 a L1.
 Zona 10 (bilateral): Dolor referido por afectación vesicular, nivel vertebral T10 a L1.
 Zona 11: Dolor referido en dolencias de Vejiga urinaria, nivel vertebral T11 a L1
 Zona vesical: pequeña zona circular en el borde superior
de la hendidura anal. Se corresponde con segmento S3.
 Zona arterial MMII: zona en forma de V sobre glúteos,
desde crestas ilíacas hasta trocánteres. Se corresponde con
segmentos L1-L2-L3.
 Zona de colón (estreñimiento): banda de 5-7, 5 cm de
ancho que transcurre del tercio medio del sacro hacia
trocánteres. Segmentos implicados: L2-L3-S1-S2.
 Zona venosa – linfática: Banda desde el tercio medio del
sacro hasta el glúteo medio. Segmentos implicados: L1-L2-
L3-S1-S2.
 Zona menstrual: banda larga que se extiende desde sacro,
hasta glúteos y caderas. Segmentos implicados: L1-L2-L3-
S1-S2.
 Zona útero – ovárica: Banda de 5-7 cm de ancho sobre el
tercio superior del sacro. Segmentos implicados: L5-S1.
 Zona del intestino delgado: Banda situada encima del
sacro, entre ilíaco. Segmentos implicados: T2-L4.
 Zona hepato - biliar: zona amplia sobre la región
hemitorácica derecha, pasando por la punta de la escápula.
También hay una segunda zona circular en el borde superior
de la escápula. Segmentos implicados: C4 – C6 – T7 – T8.
 Zona cardiaca: tensión sobre la región torácica izquierda.
Segmentos implicados: T4-T5-T6-T7-T8.
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 Zona gástrica: dos zonas, la superior correspondiente al Píloro, se sitúa

encima de la espina de la escápula. La inferior se corresponde con el cuerpo
del estómago y se situa en el ángulo inferior de la escápula. Los segmentos
implicados son: en la zona superior C4-C6. Y en la zona inferior T8.
 Zona braquial: Zonas localizadas sobre las escápulas que se
extienden hacia deltoides posterior. Segmentos implicados:
T2-T6.
 Zona renal: Zona en forma romboidal, entre L1 y L4.
Segmentos implicados: T10-T11-T12.
 Zona Cefálica: son 4 posibles zonas localizadas sobre C7,
interescapular, T12 y tercio inferior del sacro. Los segmentos
implicados son: C6-C7-T1, T4-T5-T6-T7; T9-T10; S1-S2-S3.
Mecanismos fisiológicos subyacentes de la disfunción somática:

 Littlejohn
 Realizo una tabla de “centros osteopáticos” en la que relaciona vertebras con su
función fisiológica y visceral.
 “Lesión refleja primaria” en la que el origen de la disfunción radica en el soma con
afectación refleja de una víscera.
 “Lesión refleja secundaria” en la que el origen de la disfunción está en una víscera con
afectación refleja al soma.
 Centros osteopáticos:
 El cardan cérvico-cefálico:
o Occ.-C1: Cerebro, estómago, hígado, páncreas, bazo, pulmón, tiroides, oídos,
ojos, faringe.
o C1-C2: Cerebro, ojos, nariz, corazón, tiroides, estómago, páncreas, pulmones,
riñones, hígado, bazo, suprarrenales, canales biliares.
o C2-C3: Cerebro, corazón, laringe, tiroides, ojos, nariz, estómago, hígado, bazo,
pulmones, páncreas, suprarrenales.
 El ápex de movilidad cervical:
o C4-C5: corazón, faringe, cuerpo del tiroides, tráquea.
o C5-C6: corazón, faringe, glándulas mamarias, cuerpos del tiroides,
paratiroides.
 El ápex circulatorio:
o D3-D4: Cerebro, circulación general, cápsulas suprarrenales, corazón, oídos,
estómago, hígado, bazo, glándulas mamarias, cuerpo del tiroides, vesícula
biliar, pulmones.
o D4-D5: Cerebro, corazón, estómago, páncreas, bazo, píloro, vesícula biliar,
glándulas mamarias, pulmones.
 El ápex vital:
o D8-D9 – D10: Diafragma, suprarrenal, riñones, vesícula biliar, intestinos,
páncreas, dilatación aórtica, vejiga.
 El centro de gravedad del cuerpo:
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o L2-L3-L4: Cerebro, intestinos, vejiga, pelvis menor, órganos sexuales.

 Ápex de estabilidad:
o L4-L5-S1: mmii, pelvis menor, vejiga, órganos sexuales, cerebro.
FACILITACIÓN MEDULAR: ¿Qué es la Facilitación medular? Sensibilización en la vía aferente

¿Qué es un segmento?
Definición:
 Es el mantenimiento de un polo de interneuronas (premotor,
motoneurona, neurona ortosimpática preganglionar), en uno o
varios segmentos medulares, un estado parcial o total de
excitación: se precisa menos estímulos aferentes para producir la
descarga de influido.
 La facilitación puede ser debido a un aumento, mantenido en el
tiempo, de aferencias según un circuito aberrante o a cambios que
afectan las neuronas (o de su entorno químico)
 La facilitación pude ser mantenidos por culpa de una actividad
normal del SNC.
 La disfunción somática (hiperactividad gamma) representa una de
estas causas.
Experiencia de Denslow:
 Efecto lupa o convergencia neurógica: todos los segmentos estar
intercomunicados, cuando están en facilitación muscular, cuando
se somete a los segmentos superiores o inferiores se transmiten al segmento facilitado.
 …buscar info internet
Consecuencias de la facilitación:
Los segmentos facilitados serán más activos que los demás:
1. Las fibras musculares inervadas por los segmentos facilitados tendrán un tono demasiado
elevado que producirá modificaciones morfológicas, químicas y metabólicas (que se
pueden transformar en fuentes de irritaciones crónicas). Esto incluye las fibras musculares
lisas viscerales y estriadas esqueléticas.
2. El umbral de percepción del dolor está disminuido: habrá facilitación de las fibras
espinotalámicas (signos: dolor y asimetría muscular.
3. La facilitación ORTOSIMPÁTICA produce una SIMPATICOTONÍA (aumento del tono de toda
la cadena simpática) que afecta la piel:
a. Aumento de la actividad sudorípara que disminuye la conducción eléctrica de la
piel.
b. Vasoconstricción que produce una ausencia de reflejo histamínico a la palpación
de la piel y zonas más frías a la termografía.
c. Todos los tejidos que reciben una inervación motriz (músculos, vasos, glándulas) a
partir del segmento facilitado están expuestos a una excitación o inhibición.
d. La hiperactividad reacciona de las neuronas facilitadas produce una hiperactividad,
o una hipoactividad si se trata de neuronas inhibidoras de los tejidos inervados por
estas neuronas.
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Efectos de la facilitación medular según IRwis Korr:

A – Angiotoma (ganglio) D –
Dermatoma (piel) M – Miotoma
(músculo) S – Esclerotoma (hueso) V –
Viscerotomas (víscera)
1. Médula espinal
2. Raíz posterior sensitiva
3. Raíz anterior motora
4. Ganglio simpático laterovertebral y
ramas comunicaciones
5. Ganglio plexiforme visceral.
Un segmento facilitado va a sensibilizar cualquier vía de facilitación. Vías de comunicación y de estímulo.

 Somato-visceral
 Víscero-visceral
 Víscero – somático (se relaciona con un músculo).
Segmento medular afectado, al estar transmitiendo información constantemente va a sensibilizar todas

las vías que está comunicado con ese segmento de facilitación (por esto se puede ver reflejado el dolor
en otro sitio).
Signos clínicos de la facilitación medular

El segmento vertebral que se comporta así es la lesión mayor, del punto de vista neurológico:
debe ser imperativamente tratada, es una verdadera urgencia osteopática.
Así podemos encontrar, en caso de lesión mayor:

 Un dolor en la palpación de la apófisis espinosa o de la carilla articular en el mismo
ESCLEROTOMA (dolor en el hueso).
 Dermalgias reflejas en el DERMATOMA (piel afectada y con dolor).
 Desequilibrio tónico agonista--‐antagonista dentro del MIOTOMA (músculos afectados):
 Dolores referidos y espasmos de los músculos cordón miálgico en la palpación).
 Hipotonía muscular de los músculos antagonistas de los músculos espasmados.
Musculo hipertónico constante con un aporte de sangre Dermatoma – miotoma - Esclerotoma
comprometido: se fibrosa y se crea puntos gatillos (dolor

referido) que se crean en un entorno que favorece este
punto gatillo.
Alteración de la metámera que se manifestará con dolor.
Sistema neurovegetativo y sus influencias:
Relación de la métamera con el SNP si no también

con el SNneurovegetativo observándose objetivos.
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Disfunción C5-C6 y reciprocidad agonista – antagonista:

1) Rotación anterior de la clavícula.
2) Anterioridad y superioridad de la cabeza humeral (por una hipertonía del músculo
deltoides).
 Corregir segmento facilitado, en este caso C5 – C6 (trabajo de cervicales).
Inhibición del deltoides posterior  hipertonía del deltoides anterior.
Agujero conjunción se da en extensión  Se trabajará en flexión.
LESIÓN OSTOPÁTICA – DISFUNCIÓN SOMÁTICA:
Distintas maneras de conceptualizar:

 Causa de la lesión: traumática, postural, compensadora.
 Consideraciones temporales: reflejan los cabios que pueden haberse producido en la lesión
con el tiempo.
 Conceptos jerárquicos: cuál es la primera o la más importante, cuales son compensadoras.
 Aspectos fisiológicos: modelos de movimiento vertebral y aspectos de los efectos distales
mediados por el sistema nervioso.
1ª Lesión: Aguda – traumática
Lesiones de 1º y 2º grado: - Relacionada con 2ª Ley de
 Posibles efectos causales y respuesta de los segmentos Fryette
2º Lesión: Subaguda / crónica
con el tiempo. – adaptativa a 1ª Lesión.
3ª Lesión: Muy crónica –
Lesiones de 1er grado (antes llamadas: Lesión de Stil): Adaptativa a 2ª lesión.
Factores causales:
 Episodio traumático que tiene lugar mientras la columna se encuentra fuera de la posición
neutra.
 Los movimientos asociados de rotación y lateroflexión se producen hacia el mismo lado.
 Suele afectar a una vértebra aislada.
Consideraciones temporales:
 Episodio agudo con los cambios tisulares consiguientes: vasodilatación, aumento de
temperatura, aumento de sudoración, hipertonía de la piel.
 Efectos puramente locales y funcionales.
Lesiones de 2º grado:
Factores causales:
 Adaptativa o postural.
 Se produce cuando la columna se encuentra en posición neutra.
 Los movimientos asociados de rotación y lateroflexión se producen hacia el lado opuesto.
 Suelen ser lesiones de grupo. Varios segmentos vertebral se mueven como un complejo en
la dirección de la lesión.
Consideraciones temporales:
 Adaptativa a la lesión primaria por lo tanto es una lesión más crónica secundaria a la lesión
primaria.
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 Efectos sobre tejidos locales de la zona inicial de la disfunción (efectos relacionados con la
cronificación de los tejidos somáticos), los nervios y la vascularización de la zona.
 Efectos sobre las estructuras distales asociadas como son las vísceras a través del reflejo
somatoviceral.
Lesiones de 3er grado:

 Las adaptaciones (lesiones de segundo grado) no logran un equilibrio satisfactorio.
 En consecuencia el cuerpo realiza una compensación excesiva y de esta manera surge un
desequilibrio en el lado contralateral.
 Ejem.: El lado alto de la pelvis es ipsolateral a la concavidad de la columna lumbar en
lesiones de primer y segundo grado.
 Ejem.: El lado alto de la pelvis es contralateral a la concavidad de la columna lumbar en
lesiones de tercer grado.
 Este proceso es prolongado y evoluciona con lentitud (más crónica).
 La funcionalidad disminuye de manera progresiva y las consecuencias son más
estructurales y patológicas, con aparición a largo plazo de cambios fisiológicos y tisulares
importantes a nivel local y a distancia.
1ª Siempre producen una
Lesiones primarias y secundarias: adaptación – Casi siempre se
 Clasificación con consideraciones jerárquicas. rige a la 2ª Ley de Fryette
 Cuál es la lesión que ha iniciado el problema y las 2ª Por perpetuación de una
lesiones se han compensado o adaptado después lesión primaria.
Ex.  LESIÓN PRIMARIA - Definición: 3ª Producidas por un trauma
o La que hace que se produzca un cambio
adaptativo o compensador en el organismo o hace directamente que alguna otra
parte corporal funcione de manera inadecuada o sea objeto de cambios tróficos.
(Mitchell)
o Los trastornos estructurales básicos que provocan finalmente trastornos
secundarios y compensadores de otras estructuras relacionadas (ya sea de origen
visceral, somático,…).
 La lesión primaria da lugar a una lesión secundaria
 La lesión secundaria puede ser somática, visceral o psíquica.
 ¿Tratando la lesión primaria se corrige espontáneamente la secundaria? Lesión aguda‐
lesión crónica. Sería un proceso, primero podemos tratar la primaria y luego debemos
seguir la secundaria, ya que esa lesión primaria a causado adaptaciones provocando esas
lesiones secundarias. Ej.: Escoliosis – lesión primaria es craneal y secundaria es rotación de
vértebras dorsales, primero trataríamos a nivel craneal.
 Pero sí que si tratamos la lesión primaria se notaran mejoran.
 Superposición de patrones de compensación.
 Termino “disfunción más significativa” = Lesión primaria.
LESIÓN OSTEOPÁTICA Y HALLAZGOS POSICIONALES:
 En una lesión osteopática simple , en cada plano de movimiento en el que exista

restricción , habrá facilidad relativa de movimiento en la dirección opuesta a este plano
 La lesión osteopática simple se nombra con arreglo a la dirección de facilidad de
movimiento.
 Esta lógica se aplica en cualquier estructura sea visceral, fascial o craneal.
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LESIÓN OSTEOPÁTICA Y MECÁNICA VERTEBRAL:
Esta clasificación se basa en el comportamiento biomecánico articular de la columna vertebral

en movimientos combinados.
LEYES DEFRYETTE:
 1ª LEY DE FRYETTE. Disfunción somática tipo I
 2ª LEY DE FRYETTE. Disfunción somática tipo II
LESIONES DIVERGENTES Y CONVERGENTES:
 Clasificación que se fundamenta en los principios de Fryette pero solo tiene que ver con la
disfunciones somáticas tipo II (2ª ley).
 La convergencia o divergencia tiene que ver con el estado de las carillas articulares
después de la disfunción somática (solo en la 2ª ley).
 CONVERGENTE: cierre de las carillas articulares o extensión (Imbricación). En extensión -
ERS
 DIVERGENCIA: apertura de las carillas articulares o flexión (Desimbricación). En Flexión –
FRS.
 Lesiones de primer, segundo y tercer grado. – Causa y tiempo.
 Lesiones primarias y secundarias – Jerarquías.
 Hallazgos posicionales.
 Mecánica articular:
o Leyes de Fryexe
o Convergencia y divergencia.
 Relaciones neurofisiológicas y fisiopatológicas entre los elementos de la metámera:
o Reflejos somato--‐viscerales, víscero - somáticos etc….
LESIONES OSTEOPÁTICAS CAUSA – TIEMPO:

Ejemplo tipo pregunta ex.
Según X: qué puede ser
Disfunciones articulares osteopática
FRS: FRS D – FRS I

ERS: ERS D – ERS I NSR:
NSR D
1º grado 2º grado 3er grado
NSR I
LESIONES OSTEOPÁTICAS JERARQUÍA:
Disfunciones articulares osteopática
FRS: FRS D – FRS I

ERS: ERS D – ERS I NSR:
NSR D
Primaria Secundaria Traumáticas
NSR I
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Ejemplo preguntas de examen:

Paciente cardiópata con un dolor dorsal alto crónico y tiene la vértebra D2 en ERS I:
 2ª Ley de Fryette: Extensión + Rot. I + LF I.
 Convergente a Izquierda
 Puede ser de primer grado porque estamos aludiendo a una lesión por causa que es
solo una vértebra pero al saber qué es crónico también puede ser secundaria.
 Lesión secundaria.
Lesión en D5 con ERS D:
 2ª Ley de Fryette: Exten. + Rot. D + LF. D
 Convergente – Imbricación Derecha.
 Lesión primaria
 Lesión primer grado.
HIPOMOVILIDAD – HIPERMOVILIDAD: (Rango de movimiento)
Hipomovilidad Hipermovilidad
•Asintomático •Sintomático
Características hipo-hipermovilidad:
HIPOMOVILIDAD HIPERMOVILIDAD
Fijación articular Movimiento articular
Espasmo muscular Hipotonía muscular
Compresión articular Ej. Carillas articulares Cizallamiento articular
Asintomático Sintomático
Adherencias (nivel visceral) Inflamación de cápsula y raíces nerviosas
Test de movilidad + (vértebr se mueve poco) Test de movilidad -
Liberar el segmento (objetivo: movilizarla) Estabilidad segmento
 Las lesiones de hipermovilidad nunca se deberían manipular. Pero se puede hacer un

trabajo activo de los músculos periarticulares
 Vamos a actuar en lesiones de hipomovilidad e hipermovilidad reactiva.
 Objetivo: movilizar zonas hipomóviles / Estabilizar zonas hipermoviles.
 La zona que crea dolor es la hipermóvil y no la hipomóvil. En osteopatía se trata la
hipomovilidad.
 ARTRODESIS: fijación de 2 huesos/articulaciones  implica 1 hipermovimiento y
hipomoviidad.
Ejemplos de Hipomovilidad:
 Cesárea  cicatriz  adherencias
 Menstruación  dolor lumbar, debido a las vísceras que detectan la inflación del órgano
reproductor femenino (los ovarios) e irradia hacia la parte lumbar.
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 La adherencia significa poca movilidad, por eso, es importante trabajar las cicatrices
/adherencias.
Principal diferencia entre hipo-hipermovilidad:

Hipomovilidad  ADHERENCIA
Hipermovilidad  CIZALLAMIENTO  desgaste de carillas articulares = artrosis
Algo que no se mueve con respecto a otro. Ej. FRS vertebra-vertebra  hipomovilidad. No hay
movimiento en determinadas posiciones, lo cual no hay un movimiento correcto. Se produce el
fenómeno de hipermovilidad reactiva porque habrá 1 o más vértebras que no se mueven
(hipomóviles) y las otras vertebras adquieren el suyo más el de las otras hipomóviles 
ADAPTACIÓN.
Adaptaciones y compensaciones 1º Adaptación

 Toda lesión primaria necesita una ADAPTACIÓN. 2º Compensación
 La adaptación no necesita siempreun tratamiento.
 La lesión primaria es siempre una LESIÓN NO‑NEUTRA, en FLEXIÓN / EXTENSIÓN
(ERS/FRS) la adaptación supra o subyacente es siempre en Posición Neutra de las carillas,
en NSR (rotoescoliosis); la lateroflexión se produce del lado opuesto a la rotación que se
hace en la convexidad con una posición paralela de las carillas.
 Las LESIONES NO‑NEUTRAS lesionan UNA SOLA VÉRTEBRA, las adaptaciones neutras
afectan a un grupo de vértebras (MARTINDALE).
 Las adaptaciones disminuyen la capacidad del cuerpo a defenderse: más adaptamos a
algo, menos podemos adaptarnos a otra cosa.
 La ADAPTACIÓN es una lesión dinámica reversible.
 La COMPENSACIÓN es una adaptación FIJA que necesita una lesión secundaria.
 Las adaptaciones múltiples engendran síntomas, las lesiones primarias son asintomáticas.
LESIÓN PRIMARIA
COMPENSACIÓN Hipomovilidad ADAPTACIÓN
ERS lesión 2ª
Lesión 1ª (2 1ªs)
Hipermovilidad
Hipomovilidad FRS
Verde: corrección
FRS NSR
espontánea NSR (tto)
Rojo: tto trabajo hipomov
ERS Naranja: tto
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Si hay una lesión primaria no hacemos una adaptación.
Causas de las adaptaciones Causas (azul)

Lesión articular: Ej. ERS, FRS
Actitud antálgica
Discopatía
Espasmo muscular: ej psoas tracción de un grupo de vértebras tracción mecánica
Dismetría mmii alteración biomecánica
“Las causas es lo primero que hay que examinar antes de tratar”
Lesión Primaria:
Compensación Si tenemos los dos problemas
adaptación
Pero si sólo tenemos adaptación hacemos 1º tto trabajo hipomov y luego corrección
espontánea y tto NSR.
¿Objetivo? Trabajar la lesión primaria (lo primero) siempre
¿Y si hay varias lesiones primarias?  Compensación, tenemos que ver mediante un test por
cual empezamos, a lo mejor tratando una es suficiente.
LEYES DE MARTINDALE
Esquema leyes de martindale:
Esta ley rige los grupos vertebrales adaptativos de 1) Tratar lesión primaria
una lesión no-neutra: la vértebra estándar, en lesión 2) NSR (Ver si mejora la lesión
no-neutra, permite la corrección del grupo ERS / FRS)
adaptativo. 3) Si no mejora, buscaremos la
Relaciona la 1ª y 2ª ley de Fryette, corrigiendo la vértebra ápex para desrotarla
vértebra causante (vertebra ápex-stantar) se pueden
corregir el resto:
 El resto del grupo está en lesión de tipo NSR la rotación de todo el grupo
se hace en la convexidad: si el grupo adaptativo o desaparece después
de la manipulación de la disfunción no-neutra, desrotaremos la vértebra
ápex de la curva invirtiendo la convexidad, que tendrá más rotación
(abrir carilla articular del lado homolateral - imbricada).
 En caso de lesión en flexión FRS el starter es la vértebra superior del
grupo que está fijada sobre sus carillas articulares inferiores.
Manipularemos en lateralidad (Lateroflexión) la vértebra starter con
respecto a la vértebra subyacente (imbricareos carilla articular del lado
homolateral).
 En caso de lesión en extensión ERS el starter es la
vértebra inferior del grupo que está fijada sobre sus
carillas inferiores: desrotaremos la vértebra starter con
respecto a la vértebra subyacente (desimbricaremos
carilla articular)
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“Si nosotros encontramos una grupo vertebral en NRS, tratamos de buscar la lesión primaria,
lo trataremos y veremos cómo está la lesión en NSR, y si no se cura, trabajaremos sobre la
vértebra ápex (en conjunto) que es la vértebra que más rotación tiene (dentro del conjunto de
vértebras con NSR).
Cuando decimos grupos adaptativos nos referimos a NSR (lesiones secundarias)
Ejemplo: NSR 2ª De lesión 2ª busco la 1ª
La lesión se cura
1ª
**FRS / ESR La lesión permanece NSR derecha  tto en
Vertebra ápex con rotación a la izquierda (contralateral, desrotación).
¿Y si sigue mal con rotación a la derecha? Pensar en otra causa: dismetría, escoliosis
idiopática, a nivel muscular (músculos que tracciones a las vértebras. Ej psoas con columna
lumbar).
RECUERDO: **NSR Derecha: ¿problema? Lesión ers o nsr en

lesión adaptación, y el problema lo tenemos que buscar en
la lesión primaria, lo tratamos y si no cambia vamos a la
vértebra ápex (que es la que más grados de desviamiento
tiene) y realizamos una desrotación (o rotación
contralateral) es decir, rotación izquierda  ley de
martindale.
Hay que recordar que antes de movilizar es mejor hacer tto del tejido blando.
CADENAS LESIONALES:
Una cadena lesional es una secuencia de adaptaciones y/o compensaciones que tienen como
punto de inicio la disfunción 1ª, y que puede afectar a cualquier estructura / función del
cuerpo.
Requisito para que haya
Las cadenas lesionales pueden ser:
una Cadena Lesional:
ASCENDENTES
 Lesión primaria
DESCENDENTES
 Adaptación (crónico)
Es decir partimos de:
1ªs lesión
Lesión primaria 2ªs lesión
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Características:
CADENA ASCENDENTE CADENA DESCENDENTE

Pasivas Activas
Acción gravedad De origen superior
Se inician en los pies Ligadas al sistema miofascial
Relación astrágalo – sacro – occipucio Típicas: De cráneo y viscerales.
(occipital)
Traumatismo, golpes, saltos,…
Casi siempre relacionada con el sacro Casi siempre relacionada con el
iliaco
Ej. cadena ascendente (hacia arriba): esguince de tobillo.
Ej. Cadena descendente (hacia abajo): se producen por una mala acción del músculo, por
ejemplo una lesión de rodilla, que produce una fijación externa y pie pronado.
o Ejemplo de cadena ascendente: Pie cabo
o Ejemplo de cadena descendente: Esguince cervical
DENSIDAD TEJIDOS
Existen dos tipos:
Alta densidad de un tejido Baja densidad de un tejido

Deficiente vascularización Buena vascularización
Tejido endurado (grumoso, Tejido elástico
edematoso, hipertónico)
Dolor reflejo – hiperálgico Sin dolor reflejo
Espasmo muscular No espasmo muscular
Restricción del movimiento Buena movilidad
Aumento de temperatura (+++) Temperatura normal
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Esto es muy importante en el diagnóstico para localizar la lesión y planificar el tratamiento:
Alta densidad Baja densidad
Más cronificación (crónica) Lesión reciente
DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO Pruebas

Observación complement
Primer componente del método osteopático. “Es el arte arias
o acto de conocer la naturaleza en una enfermedad
mediante la observación de sus signos y síntomas”. Purebas
Anamnesis
neurológicas
Cimiento de las actuaciones terapéuticas (en la parte
clave  1ª lesión).
Pruebas
Palpación
especiales
Metodología:
1. Anamnesis
Es la primera toma de contacto. Establecer un clima de confianza. El terapeuta debe dirigir el
diálogo. Datos importantes.
Dirigida por nosotros  Focalizar información  Localizar datos importantes
Sexo, edad, ocupación del paciente / trabajo (datos de filiación)

Motivo de la consulta y síntomas que padece.
Ritmo de vida (Actividad física, estrés), estado emocional (acontecimientos dolorosos,
problemas familiares, laborales) hábitos alimenticios, alcohol, tabaco, drogas…
Respecto a su problema: tipo de inicio recidivante (¿se repite el dolor?) tipo de tto que siguió,
cuanto tiempo hace que lo tiene, tipo de dolor, frecuencia, cambios relacionados con
funciones fisiológicas, localización, etc.
 Antecedentes quirúrgicos de enfermedades de cualquier tipo. Ejemplo cicatriz.
 ¿Estas tomando medicación? ¿Lleva algún tipo de prótesis, marcapasos, DIU, etc?
2. Observación Examen Examen

estático dinámico
Relieves óseos Secuencia de

y cicatrices movimiento
Movimiento
Colocación
articulaciones
Tensión
Carrera
muscular
Postura Marcha
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2.1. Examen estático

 Tensión, muscular, retracción, contracción, etc.
2.2. Examen dinámico
 Movimientos globales: flexión, extensión, rotación, lateroflexión, movimientos
combinados.
 Estrella de Maigne cantidad de movimiento y dolor.
Todo normal en flex, Ri, Li

Flex y limitación en Rd, Ld y
extensión (línea roja más
Rotac I Rotac D cerca del centro)
Será una FRS Izq 

Si Lateroflex D limitación en ext, rotac
derecha y lateroflex
derecha. (Es izq porque la
limitac está a la derecha
por lo que está hacia
Ext donde no tiene limitado)
3. Palpación
Estática Dinámica Test de movilidad
 Dermatoma
 Miotoma Test de Test de
 Escleroma movilidad movilidad
 Ligamentos pasivo activo
Relieves óseos musculos fascias
“Las manos ven, sienten y piensan”
Sentimos y localizamos la estructura lesionada.
Obtenemos información sobre la cantidad y calidad de movimiento.
Clasificación:
Palpación estática
Palpación dinámica
3.1. Palpación estática

 Buscamos cambios de textura, temperatura, sensibilidad y asimetrías estructurales y/o
funcionales. Palpación de: dermatoma, miotoma, escleroma y ligamentos.
1. Palpación dermatoma (piel):
Pinzado rodado
Topografías de los dermatomas
Jarricot
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2. Palpación del miotoma (músculo):

Hipotonía-hipertonía (quizás asimetría un lado hipertónico y otro hipotónico).
Puntos tigger (gatillo)
3. Palpación del esclerotoma (huesos):
Presiones o fricciones en apófisis articulares, apófisis espinosas y en los miembros.
4. Palpación de ligamentos:
Técnicas: Fricciones transversales 002F Compresiones directas.
Ver si existe dolor en el ligamento, y la continuidad de la textura, si cambia el
ligamento puede estar parcialmente / totalmente roto.
Ejemplo: con masaje cyriax
3.2. Palpación dinámica

 Nos sirve para definir de manera cuantitativa y cualitativa los movimientos articulares,
musculares, fasciales, etc.
Test de movilidad:
Activos
Pasivos
Deben de ser simples y estar basados en la fisiología y la biomecánica. Permiten un diagnostico

eficaz.
4. Pruebas especiales
 Pruebas ortopédicas: Son específicas para cada articulación o región. Diferentes a
distintos tipos de afecciones: discales, radiculares, vasculares, etc. Cuando son
positivas sugieren una lesión pero cuando son negativas no la descartan
definitivamente.
 Test osteopático
5. Examen neurológico
Sensibilidad
Reflejos
Fuerza muscular
6. Pruebas complementarias
Imagen Químicas Neurofisiológicas
Rx EMG-->
analíticas
ELECTROMIOGRAMA
R.M.N ECG-->ELECTROCEFALO.
cultivos
EEG--
T.A.C >ELECTROENCEFALO.
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Ejemplos:
 Dolor dorsal, sin antecedentes, fumador = RX
 Sacroileitis, esclerosis en la sacroiliaca, antecedentes: madre enfermedad traumática =
analítica para analizar algún factor traumático.
 Dolor en túnel carpiano = electromiografía.
TEMA 3: DOLOR
Único síntoma, el motivo por el que el paciente viene a la consulta. Elemento parcialmente
constante, de forma subjetiva por parte del paciente, y considerado como una de las grandes
repercusiones que debe sufrir el que padece una lesión.
Si tuviésemos que elegir un único síntoma, motivo de

consulta de nuestros pacientes, éste sería sin duda el dolor.
Se trata de un elemento prácticamente constante, apreciado

de una forma subjetiva por parte del paciente y considerado
como una de las grandes repercusiones que debe sufrir el
que padece alguna alteración.
Con el dolor, el paciente toma conciencia de la presencia de

una disfunción.
Dependiendo de la zona causante del dolor, éste presenta

unas características particulares que vamos a describir a
continuación:
Tipos de dolor (a nivel músculo esquelético):
*Óseo *Nervioso *Ligamento

*Muscular *Discal *Vascular
1. Dolor óseo
 Preciso
 Sordo y profundo
 Continuo
 Aumento con todos los movimientos
 Provoca una barrera motriz, dura y seca.
2. Dolor ligamentoso
 Aparece al mantener una postura/posición durante un largo tiempo.
 No es inmediato
 Sobreviene al final de las amplitudes articulares
 El paciente dice tener la sensación de quemadura.
Existen algunas peculiaridades según el tipo de ligamento:
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 Interespinosodolor en barra, aumenta cuando el ligamento está en tensión (flexión) =>

radiculalgia (parecido, similar) debido al dolor referido.
 Intertransverso también iliolumbares, dolor unilateral que aumenta con la lateroflexión
del lado opuesto, van de ilio a lumbares: hay 2, y son muy importantes en la biomecánica
del raquis-lumbar y pélvico. Se ponen en tensión en lateroflexión contralateral (flex-ext L4
y L5).
3. Dolor muscular
 Unido a la contracción de la musculatura. Unido al movimiento responsable (doloroso) que
indica el musculo lesionado.
 Unido al estiramiento. El movimiento que lo estira, opuesto a su acción, provoca dolor y un
rebote elástico (barrera motriz).
 Puede ser dolor referido
 Punto tigger en el musculo
 Es de tipo isquémico, sordo, difuso y constante.
4. Dolor discal
 Agudo. Se agrava con el aumento de peso sobre el disco, o el aumento de la presión
intraabdominal e intradiscal (tos, defecación). No tiene tiempo de la latencia, aparece
inmediatamente.
5. Dolor nervioso
 De tipo filiforme, se puede señalar el trayecto con el dedo (el más jodido/doloroso)
Ejemplo: dolor de muelas. Aumenta con algunos movimientos. Agudo, vivo y ardoroso.
6. Dolor vascular
 Difuso, constante, mal localizado, puede irradiar.
Dolor (continuación) importante saber…

La cronicidad de la lesión ¿Cuánto tiempo hace que te duele?
Área afectada (en las áreas discales y superficiales, el dolor es bien localizado=.
Personalidad del paciente
Severidad de la lesión (el dolor crece o se hace más distal según empeora la lesión).
Función relacionada menstruación, digestión.
Efectividad de técnicos de tto.
TRATAMIENTO:
Final del proceso dinámico. Se asienta sobre un diagnóstico diferencial. Tratamiento y

diagnóstico son procesos interrelacionados constantemente.
Para la elección de la técnica adecuada:

Estructura lesionada
Tipo de lesión
Estado de la difusión
Estado emocional/personalidad del paciente.
Estado emocional/personalidad del terapeuta.
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Posibilidades y conocimientos técnico especialidad

Intuición
TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS
Tecnicas
osteopáticas
Aplicaciones Direccion del

de fuerzas movimiento
Con impulso sin impulso estructurales funcionales
Técnicas
osteopáticas
(imp)
estructurales Funcionales
Thrust=
rítmicas tecnicas fasciales
manipulativas
streching, articular, MET directa,

bombreo, (musc energía semidirectas, Jones
miofascia técnica), indirectas
tensión-
mantenida
Inhibición
1. TÉCNICAS ESTRUCTURALES
Es el sentido de la barrera de movimiento, contra la restricción. Todas ellas obedecen a la ley

del no-dolor. Su finalidad es la de romper adherencias y regularizar el tono muscular,
añadiendo una fuerza suplementaria por el terapeuta o por el paciente, para restaurar la
función y la movilidad articular.
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Se dividen en:
Rítmicas
Thrust
1.1. Técnicas estructurales rítmicas

 Estimulación de mecanoreceptores que responden a variaciones de tensión en el musculo,
tendón o elementos capsulo - ligamentosos.
 Estas técnicas obtienen un efecto neurológico que produce la disminución de la
hiperactividad gamma = mala gestión de músculo  esta hiperactivo el musculo.
1.1.1. Técnicas de streching
 Objetivo: estirar estructuras blandas (ligamentos, Palanca •Ligamentos,
corta capsula
fascias, músculos, tendones, utilizando palancas).
 La fuerza debe relacionarse lenta y gradual para
producir cambios y relajación de los tejidos. Se va Palanca •Músculo, fascia
progresando en la siguiente barrera motriz. larga
1.1.2. Técnicas articulatorias
 Estas técnicas se dirigen especialmente a elementos periarticulares (articulac. + capsula
articular + ligamentos (indirectamente)).
 Son movimientos repetitivos asociados a 1 o varias palancas y a un fulcro que aumenta la
tensión.
 Estas técnicas permiten ganar amplitud articular.
1.1.3. Técnicas de bombeo
 Se dirigen a tejido: miofascial y ligamentos.
 Localizar zona a tratar pasando las distintas barreras motrices, y llegar a las zonas de
restricción y realizar un bombeo por la alternancia de compresión-distracción de la fuerza
ejercida sobre la estructura tratar.
 Disminuye el dolor y las tensiones del tejido (esta técnica)
1.1.4. Técnicas músculo energía
 Utilizan a contracciones isoméntricas para llevar a la articulación a nuevas barreras
articulares a los 3 planos del espacio.
 Se realizan contracciones isoméntricas resistidas de los músculos antagonistas.
 La fuerza realizada será máxima.
 Se realizan series de contracción-relajación y se busca una nueva barrera articular.
Busqueda Nueva
Relajación
barrera CIR barrera
respiración
articular articular
1.1.5. Técnicas de tensión mantenida

SLACK PEQUEÑO MOVIMIENTO
Principios: (=thrust)
(Reducción y ajustar parámetros)
- = Thrust; est-flex, lateroflex y contrarrotación.
- La puesta en tensión es llevada hasta la reducción del slack (mov para pasar la barrera
de restricción  reducir barrera de reducción)- Reducir/corrección de cada uno de los
parámetros para movilizar una lesión.
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Técnica: Llevar el segmento hasta la reducción del slack, esta posición se mantiene mientras
que el paciente respira profundamente hasta que se obtenga la relajación de los tejidos.
1.1.6. Técnica miofascial inducción directa
 Principios: relajar tejido miofasciales
 Acción: músculo, fascias de una cadena miofascial.
 Objetivos: relajación de músculos y fascias  relajar sectos (tensión, en tej. conectivo).
 Técnica: se busca la barrera la barrera fascial localmente y se aplica una fuerza tangencial o
espiroidea hasta conseguir una barrera motriz.
1.1.7. Técnica de Inhibición
 Principios: Dirigida a espasmo muscular. Se utiliza en función de las reacciones de los
tejidos y del ritmo respiratorio.
 Objetivos: relajar músculos, aumenta la circulación local y desciende la respiración
aferente.
 Técnica: se ejerce una presión perpendicular a las fibras del músculo (presión hasta que
este se relaja, después disminuye la presión lentamente.
1.2. Técnicas estructurales de Thrust

Principios:
- En ningún caso se debe de realizar fuera de los movimientos del límite fisiológico de
las amplitudes de movimiento.
- El thrust es aplicado paralelamente o perpendicularmente al plano articular en una de
las direcciones contra la barrera de restricción de la articulación.
- La sorpresa de las defensas fisiológicas articulares y la separación brusca de las
superficies articulares. Sorprende al SNC y provoca “black out sensorial local” el
círculo vicioso irritativo se rompe y el tono muscular se normaliza.
Objetivo:
- Liberar posibles adherencias de tejido blando
- Hacer que se deslicen las carillas articulares una respetando a la otra y restaurar la
función articular.
- Normalizar la vascularización producir un reflejo neurovascular local y a distancia.
Posición del paciente: Debe de permitir la colocación de palancas para normalizar la

articulación, el paciente debe estar confortable, no debe existir el dolor.
Posición del operador: el operador debe colocar su cuerpo en el espacio de manera que esté
por encima de una articulación que vamos a manipular, su centro de gravedad
sistemáticamente localizado por encima de la lesión.
“REGLA DE LA CORBATA” corbata debe de caer justo en la zona a manipular. Cuando vayamos
a manipular estemos encima de donde vayamos a manipular.
El plano articular: determinado por la anatomía, va a permitir definir en que la directa debe ser
aplicada la fuerza reducida por regla general, la fuerza reductora debe ser aplicada en gorma
de un plano curvado.
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Reducción del slack: llevar justo a puesta en tensión sobre la carilla articular que queremos
manipular. Será permitido por la combinación de parámetros menores.
Amplitud del thrust: la amplitud del thrust debe ser lo más corta con el fin de disminuir todo lo
que sea posible el estres de los tejidos. Clásicamente utilizamos un thurt de corta amplitud y
alta velocidad.
Pequeño movimiento/amplitud corta ..> thurst (y alta velocidad)
Slack: reducir al máximo la restricción para pasar solo a la barrera de
Barrera de restricc Restricción rápidamente, por ajustado mejor.
Barrera anatómica
Es decir ajustar máximo la barrera de
Técnicas estructurales Thrust restricción = SLACK- THRUST (mov rápido)
Puesta en tensión reducc palanca primaria palanca secundaria

Thrust
slack flex-ext lateroflex/rotación
Localiza nivel Localiza Abrir – Cerrar

articular Tensión carilla carillas
Ejemplo: articular articulares
Flex neutra Ext Fuerza mínima

ERS x
FRS x
NSR x
Parámetros reducción Slack:

Mayores: flex, ext, lateroflex, rotación
Menores: compresión, tracción, deslizamiento, A-P/Lateral
(Deslizar en otra dirección distinta a la 1ª o 2ª para ajustar más el slack  reducir
respiración.)
Parámetros importantes: imbricación  rotación (ERS) // desimbricaciónlateroflexión (FRS)
1.- Indirecta (thrust)

 La puesta en tensión y el thrust son realizados únicamente con ayuda de la palanca
superior e inferior.
 El contacto de las manos permite pasar de una técnica de tejido blando a una técnica de
Thrust.
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 La reducción del slack es producida por la combinación de los parámetros mayores y

menores. Se aplica el Thrust de corta amplitud y alta velocidad.
2.- Directa (thrust)

 Se aplica un contacto simple o doble directamente sobre la articulación a manipular.
 La reducción del slack se hace con contactos directos utilizando un tissue pull (piel en
tensión) y torque sin utilizar palancas.
 La articulación se pone en posición neutra, se aplica el thrust de corta amplitud y alta
velocidad. Son técnicas con un alto poder reflexógeno. Se suelen utilizar camillas con drop
para absorber el exceso de fuerza.
Drop  son camillas especiales de osteopatía muy articuladas, en cinco partes o más
3.- Semidirecta (Thrust)

 Combinación de las técnicas directas e indirectas.
Utilizan como palancas:
Contacto directo sobre la articulación (directa)
Parámetros mayores y menores (indirecta)
El thrust se hace con el contacto directo en el eje del plano de reducción del slack.
Ejemplo:
 Thrust  la rotación hacia el lado contrario, es decir en una ERS izq, colocar al paciente de
cúbito lateral mirando hacia nosotros, de manera k su parte izq queda hacia arriba y la
derecha apoyada, realizamos flexión al paciente.
 Directa ajustar extender piel tissue pull para evitar desplazamiento y luego hacemos un
torque (rotación) y actuamos thrust.
 Semidirecta: 1 mano: ajustamos palancas, tissue pull o rotac + flex-ext, lateroflex. 2 mano:
thrust.
2. TÉCNICAS FUNCIONALES
 Son técnicas dirigidas en el sentido de la lesión es decir sentido opuesto a la barrera del
movimiento.
 La vuelta de este movimiento se hace de forma lenta y controlada.
 A nivel medular permiten obtener un silencio neurológico sensorial que permite la
normalización del tono muscular.
2.1.- Técnicas funcionales fasciales

 Son técnicas de escucha fascial, técnicas muy sensitivas, mediante el posicionamiento de
las manos sobre la fascia y puesta en tensión de la misma se produce un desarrollamiento
pasando por distintas etapas de tensión-reacción miofascial.
2.2.- Técnicas funcionales de Jones (= strain-counterstrain)

 Objetivo terapéutico de la técnica es obtener el borrado de punto doloroso por medio de
un posicionamiento que acerque las inserciones de la estructura miofascial, en los tres
planos de espacio.
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 Cuando se localiza el tender point se realiza un posicionamiento de máximo confort y se

mantiene durante los 90 segundos que es el tiempo necesario para normalizar la
hiperactividad gamma.
Tender point siempre en posición de acortamiento distinto de los puntos tiggar Buscar
Flex (acortamiento) más presión en los tender point mantenerlo
Ex CONTRAINDICACIONES TÉCNICAS DE THRUST  Entra en examen seguro, saber perfecto

Patología vascular como insuficiencia vertebro-basilar, arteroesclerosis en grandes
vasos, aneurismas, etc.
Tumores
Infecciones
Fracturas, espondilolistesis (fisura vertebras que separa a la vértebra en 2 partes)
Afección reumática como poliartritis reumatoides, pelviespondilitis reumética. Que
producen fusión de las vértebras, osteopenia (perdida de Ca).
Patología psicológica grave
Trastornos metabólicos como problemas de coagulación, osteopenia, etc.
Complicaciones neurológicas
Amplitud de movimiento y técnicas osteopáticas:
Mov activo: limitado por tono muscular antagonistas
Mov pasivo: limitado por ligamentos
Barrera motora: stretching, MET
Manipulación osteopática: Thrust osteópata (hasta aquí)
Manipulación osteopática forzada
Esguince//luxación o fractura (se pasa de barrera

anatómica)
Elección de técnicas osteopáticas:

Thrust, Met (musc-
hipotónicos
Músculos
e)
Fasciales: streching,
thust Hipertónicos bombeo, inhibición o
miofasciales
fasciales y Jones
Thrust
ARICULAR
articulares Articular
LIGAMENTOS
met Bombeo
miofascia Streching
tension mantenida Miofasciales
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Además…
Craneal: fasciales, inhibición, miofascia, bombeo
Visceral: fasciales, jones, inhibición, miofascia.
Capsula articular: thrust, articular, met, streching, miofasciales, tensión mantenida.
(mejor de tensión mantenida + MET oara las retracciones de capsula).
ANATOMÍA VERTEBRAL
CARACTERÍSTICAS DE LAS VÉRTEBRAS ESPECIALES
D1: es una vértebra de transmisión cervicodorsal. Su cuerpo es alargado transversalmente

a diferencia del resto de vértebras tipo que son triangualres, y posee una canela costal de
cada lado destinada a la 1º costilla y a una apófisis espinosa muy prominente.
D10: no presenta faceta costal inferior y la superior articulación de la apófisis transversa
puede ser inconstante (algunas la tienen y otras no).
D11: El cuerpo vertebral va a presentar una única faceta costal situada cerca del borde
superior correspondiente a T11.
D12: Es una vértebra de transición dorso-lumbar. Su cuerpo vertebral es más voluminoso
con una única faceta para T12. Apófisis transversa muy corta con tres tubérculos.
Ausencia de canelas costales y transversas. Apófisis espinosa es más horizontal y grande
(fuerte) que la de las vértebras tipo. Las apófisis articulares inferiores están orientadas
hacia fuera y delante y la apófisis espinosa más corta y menos oblicua (lumbares).
PUNTOS DE REFERENCIA MORFOLÓGICOS A NIVEL TORÁCICO
 A nivel de la espina de la escápula, su borde interno coincide con la espinosa de D3

(desplazándolos hacia medial y horizontalmente)
 El ángulo de la escápula nos señala D8 desplazándonos horizontalmente. (Nos marca la
apófisis espinosa de D8)
 El reborde de la última costilla a nivel posterior nos señala T12.
POSICIÓN DELAS APÓFISIS TRANSVERSAS EN RELACIÓN CON LAS APÓFISIS ESPINOSAS
T1 y T2 al mismo nivel (ap. Transversas y espinosas al mismo nivel)

T3 a T5 una espinosa más alta la transversa de T5 estará a nivel
de la espinosa de t4.
T6 a T9 dos espinosas más altas La apófisis transversa de T6 está
a nivel de la espinosa de T4.
T10 a T12 una espinosa más alta la ap. Transversa de T10 está a
nivel de la espinosa T9.
RAQUIS DORSAL:
**
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PLAN DIAGNÓSTICO:
Test de movilidad general del raquis.
 Test de movilidad activos:

o Flex /extensión
o Rotación
o Lateroflexión
 Test movilidad activa dorsal
o Flex / extensión
o Rotación
o Lateroflexión
 Movilidad pasiva dorsal
Test analícico – diagnóstico:
4. Chick scaming dorsal
5. presión Posteroanterior apófisis espinosas
6. Presión posteroanterior apófisis transversas.
7. test presión lateral sobre espinosa y presiones contalaterales.
8. Test de Mitchell dorsales D1 –D4 / D5 – D12
 D 1 – D4 : Palanca cervical
 D5 – D 12: posiciones Esfinge (para extensión) y mahometano (para flexión)
 Ers : a la extensión se igualan las transversas (se corrige la posterioridad) y en flexión
aumenta la posterioridad.
 FRS: a la flexión se iguala las transversas (corrige posterioridad) y en extensión
aumenta la posterioridad.
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ANATOMÍA PALPATORIA
Al hacer una pequeña extensión localizamos la apófisis espinosa de C5-C6.
Si seguimos bajando encontramos dos apófisis espinosas más prominentes, C7 y D1. Para
distinguirlas, hacemos flexión y extensión. C7 es más móvil que D1 y en la extensión se
esconde más por lo que nuestro dedo sobre C7 se hundirá más que él que este sobre D1.
En el movimiento de flexión, las apófisis espinosas ascienden y en la extensión se hunden, se

esconden.
Para localizar D3, buscamos la espina de la escápula y su ángulo inferior. Si nos vamos
horizontalmente encontramos la espinosa de D3.
Si localizamos el borde interno de la escápula y nos vamos a su ángulo inferior, al desplazarnos

horizontalmente encontramos D8.
Con el borde radial de la mano localizamos la última costilla y encontramos D12. En caso de
que tenga mucha masa muscular, lo podemos hacer en decúbito prono. Es importante seguir
el reorde de la última costilla y no la línea visual, ya que se encuentra a nivel superior.
Las apófisis transversas de T1 y T2 se encuentran a “dos traveses” de la ap. Espinosa de T1 y

T2, al mismo nivel horizontal.
El movimiento de palpación será oblicuo
Con una mano se monitoriza la ap. Espinosa y con la otra se presiona la ap. Transversa,
notaremos que la ap.espinosa se mueve hacia el lado contrario (así que es la misma vértebra).
Para palpar la ap. Transversa nos desplazamos unos dos traveses de dedo lateralmente y uno o
dos niveles hacia arriba, partiendo de una vértebra espinosa.
Para palpar la 1ª costilla ponemos al paciente decúbito supino. Localizamos el ángulo que se
crea entre la clavícula y el trapecio (musc del cuello) y palpamos un reborde duro (eso es la 1º
costilla)
Palpamos la clavícula y la articulación acromion-clavicular y la articulación esterno-clavicular.

Al final del esternón tenemos el manubrio esternal. Por debajo de la clavícula encontramos el
músculo subclavio, y un poco más debajo volvemos a encontrar la primera costilla. Si pedimos
que suspire notaremos el movimiento de las costillas en el cuello de bomba (se desplazan
hacia arriba y posterior)
- Practica en clase:
o Las ap espinosas y vemos cual tiene mas dolor
o Las ap transversas y vemos el movimiento y su localización en el espacio.
Columna Cervical
7 vertebras
Dos primeras: atlas y axis
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C3-C7 misma estructura
¿Para qué sirve el raquis cervical?
Principalmente para protección del canal medular, y da soporte a la cabeza.
Función: Orientación, protección y movilidad.
Tiene 3 estructuras o captores posturales: Sistema laberíntico, sistema estomatognático y

sistema visual (ojo).
Nacemos en cifosis (huevo, encogidos) y a medida que nos desarrollamos creamos la lordosis,
que es una curva adaptativa secundaria.
Esto puede suceder debido a que los animales nacen en cuadrupedia y viven de esta manera, y
el ser humano nace en cifosis y luego vive en bipedestación lo que desencadena problemas a
nivel de lordosis.
Las cervicales son hipermóviles= lordosis (normalmente es su mecanismo de lesión por

hipermovilidad), sin embargo en dorsales que es una cifosis, no.
La vértebra recuerda a un paralilepípedo:
La orientación de las carillas permite el

movimiento.
Las apófisis transversas (2 tuberculos

anterior y posterior) permiten que
transcurra el nervio:
- Agujero: para el paso de la arteria

vertebral, entra a nivel de C6 en raquis
cervical, sale del occipucio.
Apófisis para inserciones
Vertebra C7 es la vértebra más prominente
Plaza cartilaginosa en cuerpo vertebral se
inserta del
disco
intervertebral.
Foramen intratransverso: (imp) (dibujo)
- Aumenta tamaño/espacio en extensión

- Disminuye en flexión.
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Disco intervertebral desde C2 hasta el final (C1 No tiene)
Núcleo pulposo transmite fuerza en el disco intervertebral, trabaja mejor en carga.
Atlas –C1
No tiene cuerpo vertebral, sólo 1 cuerpo óseo:
- Anillo anterior
- Arco posterior
Parte superior, carillas articulares cóncavas para sujetar el occipucio (convezas).
Parte lateral: transversas
Parte posterior: “crestita” intento de apófisis espinosa
En la apófisis odontoides encaja el diente del axis.
** Apuntes extras:
El atlas es una vértebra incompleta; en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral

que esta representado por la apófisis odontoides del axis. Los elementos restantes estan más o
menos reducidos:
La apófisis espinosa está representada por el tubérculo posterior;
Las apófisis articulares, por las cavidades glenoideas, por una parte, y por otra, por las
carillas planas situadas en la cara inferior de las masas laterales;
Las laminas, por el arco posterior;
Los pedinculos, por las partes laterales de este arco, en donde se ve el canal de la
arteria vertebral.
Esta constituido por dos masas laterales, unidas entre si por un arco anterior y otro
posterior. Las masas laterales tienen la forma de un seguimiento de cilindro colocado
verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular de forma elipsoide: es la cavidad
glenoidea del atlas. Su eje mayor, oblicuo hacia delante y adentro, es dos veces más largo que
su diámetro transversal. Se articula con el cóndilo del occipital. La cara inferior tiene una
segunda carilla articular para el axis. Esta es plana o muy ligeramente cóncava, mirando
oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara externa nacen las apófisis transversas. La cara
anterior y la cara posterior se continúan cada una con la extremidad del arco correspondiente.
La cara interna es muy rugosa. Presta inserción al ligamento transverso.
El arco anterior. Aplanado atrás, presenta:
En la parte anterior, una pequeña eminencia central, el tubérculo anterior del atlas;
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En la parte posterior, y siempre en la línea media, una carilla articular, oval, de eje
mayor transversal, destinada a articularse con la apófisis odontoides del axix.
El arco posterior presenta, como el arco anterior, en la línea media y parte posterior, una
eminencia mamelonada llamada tubérculo posterior del atlas. En la cara superior de su
extremidad externa se ve un canal, en el que se aloja la arteria vertebral.
Relaciones a nivel del Atlas

Centro cardiorespiratorio  fractura Atlas = muerte Ej: Fx del ahorcado.
Axis- C2
Cara superior del cuerpo = apof odontoides (forma de dientes) parte posterior del diente se
articula con el ligamento transverso. Carillas superiores convexas  justifica el movimiento-
Extensor largo del cuello => corrige lordosis
**Apuntes Extras:
Lo que esencialmente caracteriza al axis es la presencia, en

la cara superior de su cuerpo, de una eminencia vertical, la
apófisis odontoides o diente del axis. En esta apófisis hemos
de distinguir, examinándola de abajo arriba:
La base, e cuello, el cuerpo y el vértice. En sus caras anterior
y posterior se ven dos carillas articulares: la anterior, para el
arco anterior del atlas, la posterior, para el ligamento
transverso. La apófisis espinosa es muy ancha; las apofisis
transversas son cortas y su vértice no está bifurcado.
Sexta Cervical.
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Se cartacteriza por el especial desarrollo del tuberculio anterior de su apófisis transversa que,
por razón de su importancia en medicina operatoria, ha recebido el nombre de tubérculo
cartotideo o tubérculo de Chassaignac.
Séptima Cervical
Vértebra de transición, recuerda todavía las vértebras precedentes, aunque aproximadamente
ya a las que lasiguen. Dos caracteres particulares:
1.º apófisis espinosa unituberculosa; es de notable longitud (por esto se ha dado el nombre de
prominente a la séptima vértebra cervical);
2.º apófisis transversas, igualmente unituberculosas, con un agujero transversal relativamente
pequeño (nunca pasa por él la arteria vertebral)
Occipucio
4 partes: escapa capas condilares y basion (cifosis basilar).
Inion protuberancia (detrás del cráneo) protege
En la curvatura del occipucio se insertan los muculos: esternocleido-ocipucio-mastoideo,

suboccipitales, trapecio y esplenio.
Inferior apof basilar tendón central (cadena fascial imp)
Dura madre- sistema crneo sacro
Nervio hipogloso inerva la lengua y tiene relación con los nervios.
Imp inserciones del occipucio dibujo/partes.
Ligamentos cervicales
DELANTE: ligamento vertebral común cervical (occipucio S2) se

inserta sup-inf del cuerpo vertebral.
DETRÁS: Ligamento vertebral común posterior a nivel del disco

cervical.
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Las estructuras ligamentosas cervicales son las más fuertes de la columna vertebral.
Deben proteger la médula espinal en situaciones traumáticas y restringir las mociones dentro
de límites bien definidos.
Deben guiar y reducir los movimientos de la cabeza y el cuello y mantener un equilibrio

postural entre las vértebras.
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1) Ligamento del vértice del diente: desde el vértice del diente del axis hasta el borde anterior
del agujero magno.
2) Ligamentos alares: dos bandas fuertes extendidas desde el diente del axis hasta los bordes
laterales del agujero magno y atlas.
6) Ligamento cruciforme del atlas (más fuerte de la zona cervical) formado por el ligamento
transverso del atlas (3) (fuerte y gruesa banda horizontal que se extiende de un lado a otro del
atlas por detrás del diente del axis) y sus fascículo longitudinales superiores (lig.
occipitotransverso-4) e inferiores (lig. transversoaxial-5) que se extienden desde el cuerpo del
axis hasta el borde anterior del agujero magno, situados por detrás del diente del axis y del
ligamento del vértice del diente.
12’) Membrana tectoria: lámina doble [prolongación del ligamento longitudinal posterior -12-
(une principalmente los cuerpos vertebrales por su cara posterior hasta la tercera cervical)
posterior a los ligs. ocipitoaxoideos medios -7- y laterales -8-] que se extiende desde el borde
inferior del cuerpo del axis al borde anterior del agujero magno. Ofrece una protección
adicional al área de unión entre el tronco encefálico y la médula espinal.
9) Cápsulas articulares que rodean las articulaciones atlantooccipitales, a los lados están
engrosadas y reforzadas por 10) ligamentos atlantooccipitales laterales.11) Cápsulas de la
articulación atlantoaxial, unen las carillas superiores del axis con los márgenes de las masas
laterales del atlas.
13 y 14) Membrana atlantooccipital anterior (lámina profunda 13 y superficial 14) Recubre la

cápsula de la articulación atlantooccipital.
15) Ligamento antlantooccipital anterolateral. Se extiende oblicuamente desde la apófisis

basilar del occipital a la apófisis transversa del atlas.
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16) Ligamentos atlantoaxiales o epistróficos: bandas fuertes y fibrosas que unen el arco
anterior de C1 al cuerpo del axis.
18) Ligamento longitudinal anterior: Une principalmente los cuerpos vertebrales por su cara
anterior.
Los arcos posteriores están unidos por:
19) Membrana atlantooccipital posterior (conecta el margen posterior del agujero magno con
el borde superior del arco posterior del atlas. A cada lado hay una obertura para que pasen las
arterias vertebrales y el primer nervio cervical. Está recubierto por un ligamento
atlantooccipital lateral (20) que se extiende desde la concha occipital a la apófisis transversa
del atlas.
21) Ligamento atlantoaxial posterior: que une los arcos posteriores del atlas y del axis a modo
de un ligamento amarillo; por detrás de la articulación existe un orificio por el que sale el
segundo nervio cervical.
22) Ligamento interespinoso une el arco posterior del atlas a la apófisis espinosa del axis, y
apófisis espinosas vecinas.
La cápsula de la articulación cigapofisaria (24), entre C2 y C3.
28 es un error. El tercer nervio cervical emerge por delante de la articulación.
Ligamento nucal: Ensanchamiento sagital del ligamento supraespinoso que se extiende desde
C7 a la protuberancia occipital externa. En la especie humana es poco elástico. Proporciona
superficie para inserciones musculares y separa las masas musculares de la nuca en dos
mitades derecha e izquierda.
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Ligamentos amarillos (presentes en el arco posterior del atlas y láminas del axis, aunque
ausentes entre atlas y cráneo). Contienen fibras elásticas amarillas y conectan las láminas de
vértebras adyacentes.
Ligamento accesorio (por debajo de la membrana tectoria, se extiende desde cerca de la base
del diente del axis hasta la masa lateral del atlas, cerca de la fijación del ligamento transverso.
Nombre vídeo Acland’s anatomy altlas
Aponeurosis cervical – fascia del cuello
Tiene forma de “collarín” y recubre todo el cuello y se divide en 3 partes principales o

capas/hojas:
Hoja anterior más superficial: platisma

Hoja media: 2 hojas (envuelven: ioideos, traquea, tiroides, nervios frénicos (2))
o Hoja superficial
o Hoja profunda
De forma más lateral: nervio vago (nervio parasimpático) Ej: paciente con
síntomas de nauseas sin vómito => afectación N. vago.
Hoja posterior arterias = polígono de Willis
90% sangre drena por la vena yugular/yugular

externa  vampiros.
Médula y raíces cervicales
Raíces: plexos: cervical sup /braquial
8 raíces nerviosas:
- Tres primeras: plexo cervical superior

inervan zona post cráneo
- N. frénico formadas por uniones de C3-C5 (niveles)
o Funciones: DIAFRAGMA (inervan, punto vista motor)
 Tecnica para el “hipo” tracción normalizar
o Inerva sensitivamente:
 C4: trapecio
 C5: hombro-deltoides.
Ejemplo: ¿problemas en el diafragma? => Dolor hombro
C3 con hipoglosos
C4 y C5 ¿??
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Ganglios cervicales
Ganglios del sistema ortosimpático (3 partes/tipos)
Ganglio cervical superior

Ganglio cervical intermedio varía,
algunos lo tienen y otros no.
(depende de la persona) inerva en
C4-C5. Funciones: componente
ortosimpático a las estructuras
inervadas.
Ganglio estrellado (inferior): C7-T1 (primera costilla), inervación vegetativa de
los mmss parte superior de los pulmones//subclavia: rama arteria vertebral.
*Biomecánica cervicales
1. Movimiento en plano transversal: flexión-extensión
2. Movimiento en plano anteroposterior: lateroflexión
3. Movimiento en plano céfalo-caudal (o longitudinal): rotación
a. Límite de la rotación  disco intervertebral
7/11/12
Occipucio: flexión/extensión
Lateroflexión (deslizamiento del Atlas) Ligamento Alar = adaptaciones

Rotación, no es pura y añade un componente de lateroflexión, atlas hace un
movimiento helicoidal (salta sobre el axis)
porque las carillas son cóncavas y convexas
(chocan) y no hay rotación. Dibujo:
Repercusión de la Rotación del Atlas sobre la arteria

Vertebral
Exceso de rotación en el atlas puede afectar a la arteria vertebral
Patología osteopática y diagnostico (Dx)

Dx puede ser: diferencial o osteopático
Patología osteopática cervical
Disfunción somática: disparidad de una función del movimiento de cualquier elemento del
tejido conectivo (hipomovilidad).
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*Huso neuromuscular: regula

el grado de tensión.
Causas de una disfunción somática:
2 tipos: lineal y fusiforme
Cadenas posturales
Desadaptación
Husos neuromusculares (sorpresa al sistema???)
Consecuencias de una disfunción somática: afecta al sistema nervioso (más noble) a través de
la metámera que es un nivel medular, que se compone por:
Dermatoma Piel (pinzado rodado)

Esclerotoma Periostio
Miotoma Músculo (en lesión: hipertónico)
Viscerotoma Vegetativo
angiotoma Arteria/arteriola
La hipotonía es la hipertonía sólo que a otro nivel, es una consecuencia de ésta. Es decir 1º
hipertonía y 2º hipotonía.
2 grandes disfunciones en el raquis cervical:
ERS: Posterioridad
FRS:
o Lateralidad
o Anterioridad (traumáticas) ej. “latigazo cervical” wi plass.
Lesiones en posterioridad, ERS
Espasmo musculo-transverso-espinoso y bloquea la carilla = espasmo muscular
La vertebra facilitada (la que está afectada) es sensible a la palpación (transversas y espinosas)
palpación = posterioridad.
Signo y corrección
Test de Mitchell: resistencia en el deslizamiento lateral hacia el lado de la lesión. La resistencia

aumenta en flexión y disminuye en extensión.
Objetivo: Desimbricación de las carillas ya que la imbricación es el problema.
Disfunciones en FRS
Disfunción en FRS lesión en desimbricación (falta)
Disfunción somática FRS derecha
Espinosa más separada y facilitada. Limita el movimiento en extensión, lateroflexión y rotación

izquierda.
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Objetivo: imbricar (cerrar) izquierda ya que estaba desimbricada y reducir la protusión discal
con técnica de Thrust en lateralidad desde el lado de la desimbricación hacia el lado de la
posterioridad.
Esquema: (representar con el cuerpo es más fácil para entenderlo)
Ers izq  problema? Imbricación carilla izquierda// Obj: desimbricación carilla izq.
FRS derecha  problema? Desimbricación carilla izquierda//Obj: imbricación carilla izq.
Diagnostico osteopático
Afectación raquídea:
Infección
Inflamación
Tumoral benigna y/o maligna
Metabólica
¿Signo típico de infección? Fiebre, en análisis leucocitos altos (leucocitosis)= no tocar, es raro
en la columna cervical.
¿Signo inflamatorias? Enrojecimiento, calor, hinchazón, aumento de HLA 27 (en enfermedades

reumáticas), RFA aumentado (reactantes de fase aguda).
¿Signos patología tumoral? Dolor persistente, no mejora y nocturno.
¿Enf metabolica? Gota, condrocalcinosis
Afectación extraraquídeas:
Síndrome Horton:arteritis, en edad avanzada (tubito a los lados d la cabeza)

Visceral: cáncer de estómago cervical/hipotiroidismo
Neurológica tumor en fosas craneanas
Meníngea: fiebre alta.
Cervicalgias: agudas o mecánicas
- Agudas:
o Tortículis
o Otras
o Discal  neuralgia cervicobraquial, dolor a lo largo del miembro inferior y se
desencadena por maniobra de Valsalva (toser, defecar,etc y duele)
- Crónicas:
o Cervicoartrosis: a partir de la 5ª década de la vida
o Estatica posicional (compensación) = trabajo postural
o Secuelas traumáticas esguinces cervicales
o Disfunción somática signo mayor triada: (triada: hueso, musculo y piel,
cuando 3/5 de los niveles metaméricos están afectados = disfunción somática)
 Dolor a la palpación : esclerotoma
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 Dolor en musculo o cordon miálgico

 Dolor en calidad distinta en dermatoma
**Arnold Thyerry: impresión basilar/ cuello corto congénito.
Diagrama del Dx
Contraindicación derivación
Indicación osteopática Examen y tto osteopático
Examen neurológico y ortopédico

1. Sensibilidad: dibujo ramas mmss y sus dermatomas correspondienyes.
2. Valorar reflejos
a. Bicipital (C5-C6)
b. Estilo Radial (C6)
c. Tricipital (C7)
d. Cúbito pronador (C8)
Testing muscular global: (si baja/cede en 4-5” = PROBLEMA)
-Musculo hipertónico: aguanta el test 3” y cede = débil

-Musculo hipotónico: nada mas hacer el test ya cede
3. Test ortopédicos
*Test de Jackson: (ejerción presión sobre las cervicales desde la parte superior de la cabeza)
prueba de compresión para buscar problemas discales (hernia discal) o problema
osteopatológico. Si el resultado es:
- Neutro: No dolor
-Positivo: diferenciamos entre hernia discal y problema osteopatológico, si duele en la

lateroflexión porque los agujeros de conjunción se juntan es un problema osteopatologico.
*Test en tracción: (distracción) si alivia bueno, pero si duele , puede ser un problema
ligamentoso. (= que anterior pero con tracción hacia arriba de la cabeza).
Libro: K. BUCKUP (PRUEBAS DE BOLSILLO)
*Test pre-manipulativos
- Test para arteria vertebral
Busqueda de nistagmo (mov lateral de ojos continuo)

Test de Klein: ext, rotación, lateroflex homolateral y se mantiene se
busca sudor frío, nistagmo, perdida de sonidos fuertes con R (perrrro,
carro) de forma bilateral. (si es francés daría positivo xq hablarñia mal
xD)
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Hand Off test: = que anterior solo que los brazos extendidos a la altura
de los hombros (90º) si cae un brazo = problema.
o Anisolona: cada pupila a su bola (distinto tamaño y
adaptación)
4. Examen osteopático
Movimientos dolorosos, Quick scan vertebral  test para ver calidad de deslizamiento e la
vertebra ¿Cómo buscar el que?  Test de Mitchell.
Consiste en un deslizamiento lateral
¿Cómo distinguir ERS de FRS?
- En flexión cómo y extensión molesto FRS

- En extensión cómodo y en flexión molesto ERS
Libro: Guyton “fisiología humana” musculos y neuronas  formato PDF en internet
13/11/12
No se busca dolor, se busca sensibilidad
Ténicas Cervicales
 Contraindicaciónes de Thrust
Fx
Esguince grado III
Siringomielia  tumoración en cervicales
Impresión basilar  apófisis odontoides penetra en foramen magno
Cancero seo (raro)
Espondilo discitis  inflamación en fase aguda de brote (artritis R
pelviespondilitis,etc)
Rechazo de paciente en manipulación, decir qué hacemos al paciente
(consentimiento informado)
Perfil histérico
Impericia del terapeuta (saber hacer técnicas correctamente)
Ténicas de energía muscular
3 grupos:
Relajación post-isométrica (estudiar) : musulatura fija la lesión “cansar al

musculo” y evitar reflejo miotático, 3 ciclos de 3 contracciones de 3 segundos a
favor de la restricción, lesión y se gana barrera motriz hacia cada 3 contracc,
despues de 3 ciclos vuelvo a la posición neutra lenta y pasivamente.
Contracción excéntricas rompe adherencias y fibrosis
Contracción muscular corrige la disfunción  ejercicio muscular, curar la
disfunción.
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Técnica musculo-energía en lesión ERS izq en C4
Meta: abrir carilla izq imbricada
Contactos: mano izq controla cabeza (mentón) mano derecha por debajo en lámina izq en c4.
Barrera motriz: flex, lateroflex derecha, rotación derecha-
Contracción isométrica:
Mirar al terapeuta = ext

Mirar izq a su hombro= rotac izq
Llevar oreja al hombro izq = lateroflex izq
(Hacia el lado de la lesión)
Apuntes técnicas explicadas
Hoppenfeld libro valoración del paciente
Columna lumbar  anatomía y biomecánica
Osteología
5 vertebras
Morfología típica
Localización y referencias palpatorias
Función: soporte del cuerpo y protección del raquis nervioso
*L3: platillos horizontales, espinosa gruesa (xq se insertan masas potentes de musculos) las
carillas articulares orientadas en el plano sagital (flex-extensión, rotación- lateroflexión).
Apofisis costiforme.
Referencias
L4 : altura crestas iliacas
L5: altura obligo
L2: altura punta de la ultima costilla
El disco intervertebral
Capas de fibrocartílago entrelazadas entre sí con inclinación de 30º. En el centro hay una
sustancia gelatinoso(llamada nucleo pulposo) mucopolisacaridos retienen más agua por lo que
están hidratados y mejoran el funcionamiento. Limite del disco, capa gelatinosa (lo rodea)
Desventajas del disco: a partir de 20 años es una estructura avascular, y se empieza a

dañar
Afecta: postura, tabaco, etc.
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Si se rompe el disco se va “herniando” el cuerpo, el ligamento amenillo potente en lumbares

limitan la flex, hernias postero-laterales porque el ligamento amarillo ¿ lo cubre.
Toxemia: musculatura afectada (x medicamentos comidas opiosas) ej psoas.
Masa coracolumbar se insertan en lumbares
Relaciones nerviosas, raquis lumbar
Cono lumbar en zona LI YL2 zona de control vegetativo de disfunción genito urinaria. Ej
manipular L1-2 para disfunción de la regla.
Cola de caballo
Sistema nervioso vegetativo parte ortosimpatica, ganglios lumbares(5)
Relacion vascular
Arteria aorta abdominal: varias ramas
o Riñon: ramas renales
o Tronco cefálico vascular: hígado, estomago, páncreas
o ¿?
Charnela Coraco lumbar: vascularización mmii
Arteria mesentérica sup (vascula el estomago e intestino delgado) inferior (interntino
grueso)
En L3 bifurcación de la aorta, 2 arterias:
- Iliaca primitiva o común en fosa oliaca (2 tipos)

o Iliaca externa: femoral (ligamento inguinal)
o Iliaca interna (vascularización órganos de la pelvis)
**Vena cana infe: sistema porta: ramas q traen sangre de todos los órganos
digestivos
Raíces nerviosas y emergencia Control y normalización del

sistema vegetativo que se
El tuvo neural se acaba en L1 (creo) encarga del control
ortosimpático (estómago y
- Nivel medular órganos genito-urinarios)
- Nivel ganglionar
14/11/12
Plexo lumbar L5 – L3
DERMATOMAS LUMBARES COMIENZAN EN EL NIVEL BAJO
MUSCULO CREMASTER (ELEVA EL TESTÍCULO)
L3 OVARIOS
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NERVIO CIÁTICO  inerva musculatura posterior y gemelos.
Biomecánica Lumbar
Movilizar el raquis lumbar (grados de movimientos):
- Lateroflexión
- Rotación
- Flexión – extensión
Adaptar (NSR) lateroflexión y rotación (homolateral) de forma crónica escoliosis, mov mayor
flexo-extensión porque las carillas están en el plano sagital (vertical).
La horizontalidad del sacro influye en la estabilidad del raquis (2º cuatrimestre)
*Biomecánica en movimiento: apuntes colgados
Libros interesantes de osteopatía:
- Tratado de osteopatía de François Richar. Ed. Panamericana

- Nordin, Biomecánica básisca. Sistema musculo esquelético.
- Principio y practicas de la medicina manual, ed. Panamericana.
- Medicina manual osteopática, fundamentos de la medicina osteopática. Ed.
Panamericana(libraco) American osteopatic asociation.
**Librería Axon hacen descuento (Madrid)
Psoas: (imp) musculo “puñetero” solo en L5 se libra de el, implica mecánica lumbar coxal y
sacra (es el solomillo en los animales ajaja)
Los musculos abdominales son importantes en el movimiento del diafragma
Aponeurosis Coracolumbar: (imp) por sus receptores propioceptivos discos de rufini,

pacrini, Merkel, tienen terminaciones libres (recep. Propioceptivos) generan
sustancia P (sustancia alogénica propiocepción)
o Fascia coraco lumbar generadora del dolor lumbar.
Más daño en disco en flex- lateroflex por eso las manipulaciones suelen ser en rotación.
Patología osteopática Lumbar
Las lumbalgias no siempre se hacen en lumbares, también a nivel coracolumbar, zona lumbar
baja -_> dolor glúteo
- Dolor referido de las ramas cutáneas

- Lesiones de la capsula articular
o *Traumatismo directo o indirecto (causas)
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o Hipotonía  ESPASÑO MUSCULAR> neuropatía de encarcelamiento (cieere

de agujero de conjunción)  éstasis vascular ortosimpática local
(consecuencias)
- Disfunción msucular ..> traumatismo-_> causa
- Buscar como se activa el reflejo miotático simple (medular) mirar en el gaiton (libro)
¿Cómo tto para hipertonía? (importante examen)
Esq de tto: ¿xq está hipertónico? Xq hay un fallo en inervación (fallo propioceptivo)
Tto musc hipertónico:
1º- Inervación
2º-Origen-inserción
3º-Fascia
4º- Propio musculo
¿Por qué está hipertónico=xq hay 1º hipertónico, tratamos 1º el hipotónco (antagonista esquema
de antes) 2º técnicas de refuerzo musculares.
*Las disfunciones somáticas vertebrales*

Lesión: (lesiones primarias)
- Lateralidad: disfunción en FSR: problema: desimbricacion del lado contrario, mov ext y
lateroflex limitadas.
- Posterioridad: disfunción en ERS: problema: imbricación del lado homolateral ,
posterioridad homolateral dolor más intenso Ej. Lumbago. Limitado: flex dolor en
cualquiera de los 3 parámetros. Desaparece posterioridad en extensión, parámetro
cómodo del mov en ERS).
Disfunción en NSR
1ª ley de Fryette (easy-flexion=posición neutra) lesión secundaria adaptativa, S con el tiempo

(lateralidad)  compensación.
Tratamos hipomovilidad no hipermovilidad.
Dx Osteopático Lumbar (importante)

Dolor disco: irradiada, componente gravitacional, duele en sentado o depie. Mov que
duele: flex (xq disco protuye hacia atrás), prueba de valsalva- aumenta la pr
abdominal.
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Dolor ligamento: tipo quemadura, sordo (distinto al de norvio, xq pac no sabe el

recorrido) cuando: rango final tiene un tiempo de latencia de 10’-1h (flex-inclinacióon
lateral).
Dolor muscular: a la hora de realizar mov, sordo, difuso “travell y Simmons” “puntos
gatillo y dolor miofascial” puntos gatillo muscular y dolor referido en el musculo.
Dolor articular: dolor mecánico, mejora con el reposo, duele de forma localizado o
referido.
Dolor nervioso: dolor filiforme (el paciente dice recorrido)
Dolor visceral: sordo, más activo cuando la viscera funciona. (permanece no es pulsatil)
si siempre se despierta a mima hora- dolor de una viscera.
**Ciclo nictemeral (rueda horaria)
27/11/12
Stanley Hoppemfell  libro interesante para los test de osteopatía dados en clase.
Valoración de la columna lumbar (EXAMEN)

1. Anamnesis
a. Dolor lumbar Características
b. Dolor MMII
Factores modificantes del dolor en la posición que duele:
-Dolor disco: maniobra de valsalva, dolor origen gravitacional, dolor al estar

sentado
-Dolor visceral: dolor cíclico a la misma hora.
-Dolor referido: intestino, riñones, uréteres, sistema ginecológico diagnostico

diferencial, dolor que no es de nuestro interés, dolor en lumbares por cesáreas.
2.Exploración: Bipedestación
- Anterior
- Posterior
- Lateral
Se busca: zonas de pliege, manos adelantadas, deslizamiento de pelvis, base de

sustentación, manchas, “barba de fauno” posible espina bífida oculta, ombligo
desviado, Pr abdominal.
3.Test ortopédicos (se pueden realizar en cualquier momento)
- Gaensin
- Lasègue
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- Bragard
- Otros
*Gaeslin: dcto diferencial para sacroiliacas o lumbares, si permanece dolor es de origen

sacroiliaco. Paciente colocado en el borde la camilla, se agrupa y coge las dos piernas, luego
deja caer una pierna fuera de la camilla, mientras sigue agarrándose la piena que queda
flexionada.
*Lasègue: evalúa si hay ciática, diferencia hernia interna o posterolateral y externa.

OSIRIXPrograma Rx. (“trastear”)
Mov. Lumbares , se evalua la cantidad y calidad de movimiento, buscar quiebres de la curva (S)
posición en la flex y extensión (aplanamientos)
*Captores posturales: pies, sistema estomatogmático, ojos, sistema laberíntico.
En los ojos: si cierra los ojos y mejora afecta al cap. Postural del ojo.
En el quiebre dela curva (s) hacemos el Quick Scaning, empuje en espinosa postero anterior,
buscar el nivel hipomóvil y luego buscar si es por una disfunción somática.
5.Quick Scaning
6.Búsqueda de los Sx de disfunción mayor
Búsqueda de:
- Esclerotoma: dolor al friccionar (espinosas)
- Dermatoma: pinzado rodado
- Miotoma: cordones miálgicos (¿?)
7.Búsqueda de la posterioridad
Localizar posterioridad con el ojo director, paciente de cúbito prono con visión de
túnel desde abajo.
8.Test de Mitchell
- Neuro
- Esfinge (extensión) ERS desaparece Si no desaparece ni en esfinge ni
- Mahometano (Flexión) FSR desaparece en mahometano es una NRS
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Tratamiento lumbares
1. TNM
Técnica neuromuscular a nivel lumbar, pac de cubito prono, técnica reflexógena, terapeuta de
pie en finta delante (posición con pr adelantada, la pr de la mano k manipula suele ser la
posterior, para la mejor palanca).
Con la mano cefálica (mano mas cerca del paciente) fija y pone en tensión la zona de los
espinales más cercana al sacro. La mano caudal hace un contacto con el pulgar en la
musculatura espinal en el vientre muscular de los espinales y ya a realizar un trayecto de
caudal a cefálico (abajo-arriba)
Realización lenta pero continuamente:
1º los espinales de cresta iliaca (3 pases/veces)
2º por debajo de la cresta iliaca (3)

3º por encima cresta iliaca (3)
4º por debajo de la ultima costilla (3)
Fijación a la dirección del trazo, en ambos lados derecha-izquierda. Para recorrido cefálico-
caudal con el codo. Tratar lado contralateral a la ubicación del fisioterapeuta.
Truco mover la mano fijadora, para fijar mjor, evita sensación de quemazón y más
control en el movimiento.
2. Bombeo del Psoas
Técnica rítmica para musculos y aponeurosis. Pac de cubito supino, fisio de pie a la altura de la
pelvis con el mmii caudal encima de la camilla, tras haber localizad el psoas de pac (flex cadera
fosa iliaca) situar manos de manera perpendicular en vientre muscular 1 mano superpuesta a
la otra (O puede no estar superpuesta si con la otra sujetamos la pierna en flexión)
Para localizar le pedimos al paciente una flexión de cadera (que lleve la rodilla al pecho) y
bloqueamos y enseguida notamos el musculo psoas de forma transversal en las espinas iliacas.
Bombeo realizado en círculos hasta que apreciamos cambios en la textura del psoas (cambios
en el tono) Después de técnica devolvemos mm lenta y pasivamente a la posición inicial.
3. Disección de la técnica de Thrust ERS izquierda (Vídeo)??
1.Paciente bien colocado  rectángulo de tres lados perfecto, espalda paralela a la camilla,
cintura en posición neutra (vertical) sin rotación, la posición en como ir a dormir encogiendo
una pierna, caderas y hombros a 90º y estable. Extensión de rodilla total en pierna de abajo y
pie en la esquina de la camilla.
2.Palanca extensión inferior  para más lateroflexión traccionar axialmente desde el tobillo
(pero no es necesario, normalmente). Palanca flex  mano cefálica regular en la flexión de
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rodilla hasta que notamos mov en la vértebra. Palanca inferior con flexión de tronco desde el
hombro .
Rotación: mano caudal en escápula y mano craneal en hombro y rotamos (como retorcer)
Antebrazo cefálico de paciente en tronco y se le agarre con la mano y se le agarra con la mano
en la parte más distal del radio y del cubito (más cerca del codo)acompañando al paciente para
que sepa como colocarse.
Alejare del paciente y ver si está estable y a pierna extendida, la cadera y el hombro forman
una línea recta.
Lumbar roll: mano caudal en trocánter mayor y mano cefálica en cabeza del humero, y
giramos al paciente “ hasta que veamos las lumbares”.
3.Palanca de tensión, colocamos manos: el antebrazo de la mano caudal en pronación, en pico

de pato L3. (palanca inferior) mano superior L2 (arriba) palanca superior (fija el mov)
Debemos de bajar lo más recto posible encima del paciente echando peso si no buscando
“contacto”.
Orientamos pies al ángulo superior de la camilla (cabeza del paciente)
Buscamos palancas de tensión en misma posición y una vez traccionamos mientras hacemos
“Body Drop”.
Para paciente acortado: comprimir axialmente (para relajación) “acercar los

antebrazos”.
Para pacientes laxos: que se apriete con fuerza el antebrazo del paciente, contracción
menos laxo durante un par de segundos  Éxito de la manipulación!!
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Continuación de tto lumbares:
4. Streching de los ligamentos interespinosos (rítmico)
Los músculos interespinosos limitan la flexión lumbar, dolor referido en el dermatoma. Para el
streching, paciente de cubito lateral miembros en triple flexión, fisioterapeuta de pie en finda
adelante, con su mano caudal en sacro y mano craneal fijando/palpando la ap.espinosa: los
dedos van palpando las ap. Espinosas en sentido ascendente.
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Técnica de Streching rítmico: significa que gano un poco de amplitud y relajación en los
movimientos de flexión-extensión, es decir se produce un bombeo de los ligamentos
interespinosos. Mov con los antebrazos.
5. Tecnica articular en 8
Movilizar las carillas articulares del mov capsulo ligamentoso de estas estructuras, manos en
pinza en el nivel articular y antebrazos (caudal en pelvis y cefálica en dorsal) reposan en el
paciente. Manos en posición de pinza y se añade un movimiento en 8, para articular.
Paciente en decúbito lateral con brazo en zona costal (apoyado) y piernas flexionadas. El fisio
mueve el abdomen en 8, nunca las manos. Toma en poco de pato (pinza) sobre ap espinosas.
Paciente de elección: paciente con contraindicación de “miedo a la manipulación”, paciente

con mucha “hipertonía” que no se le pueda manipular,con artrosis, o mucho dolor.
6. Streching transversal de la musculatura espinal y cuadrado lumbar
Objetivo: normalización del tono de dichas estructuras. Impulsos neuromusculares, son

lineales o en bola, estiramiento lento o rápido de un musculo. Actuamos sobre los husos del
musculo, de manera transversal al musculo para disminuir el tono.
¿Cómo realizarlo? Paciente de cúbito prono, fisio al lado contrario en posición de finta hacia
adelante, coloca el talón dela mano (cualquiera) en la parte más interna de los músculos
espinales reforzada con la otra mano y hacemos deslizamiento transversal, y pasamos
rítmicamente por toda la zona espinal. (ambas manos realizar el deslizamiento transversal
solo que una encima de otra, protegiéndose)
Para estirar el cuadrado lumbar: (segunda posibilidad) La mano caudal (mas alejada) coge la
espina iliaca superior, (Mov levantando la espina de la camilla, hacia arriba), y con la mano
craneal realizamos el deslizamiento transversal en las vértebras (transversas)
4/12/12
7. Técnica articulatoria (Streching rítmico capsulo-ligamentoso)
Paciente decúbito prono, fisio en finta adelante, contacto con pisiformes cruzados (manas
cruzadas) para la fuerza divergente.
Objetivo: desimbrican la carilla, restablecer la función (lateroflexión, rotación -_> corregir).
Disfunción en ERS izquierda: fisio al lado contrario a la lesión (lado derecho), paciente
decúbito prono, con pisiformes invertimos la lateroflexión-rotación, los pisiformes contactan
en las transversas del paciente (como separar las manos):
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Pisiforme izq : hacia cefálico (inclinación decha)  tranversa izquierda

Pisiforme decha  hacia caudal
Es decir los pisiformes a los lados de las vértebras, en las transversas. Es una técnica rítmica,
indicada para procesos artrósicos, en el que es ecesario actuar echando el peso, no realizar la
fz con las manos.
*Contraindicaciones: si el paciente refiere un daño en la extensión, no tiene porque haber

“chasquido” articular. Podemos utilizar la fase espiratoria (echar aire) para ganar rango y en
inspiratoria mantenemos => para conseguir un mejor control de la técnica.
8. Técnica de energía muscular (o musculo-energía)
ERS derecha
Relajación isométrica, parámetros de corrección: flex, Ri, Li. Paciente de cúbito lateral decho
(disfunción abajo) fisio de pie en finta adelante mirando al paciente. Fisio con mano cefálica,
siente el movimiento de la carilla dcha de la lumbar correspondiente. Éste localiza flex de
tronco al paciente hasta que la carillla notemos sensación (tensión), rotamos tronco del pac
hacia la izq hasta que el mov (tensión) llegue a L3. Le pedimos al paciente que con su mano
izquierda agarre el bordede la camilla.
Para Lizq elevamos los pies del paciente hacia el techo (inclinación izquierda) solo se realizan
cntracciones del lado derecho (para cansar a los musc que fijan la lesión en ese lado) pedimos
3 ciclos de 3 contracc de 3 segundos. Cada ciclo de 3 contracc ganaremos un poco de los 3
parámetros y ganamos barrera motriz.
“no es un pulso con el paciente, solo pedimos una contracción”
9.Tecnica de inhibición miofascial del plano aponeurótico posterior lumbar (trabajo

de aponeurosis)
Indicaciones: dolor lumbar, restricción de aponeurosis en parámetro: flexión (limitado)

contraindicaciones: clásicas.
Contactos: terapeuta de pié en cinta semi adelante (o adelante) a la altura de la pelvis del
paciente, y el paciente en prono. El contacto se realiza con las manos cruzadas:
Mano cefálica en porción caudal de aponeurosis, con todo el talón de la mano.

Mano caudal, talón de la mano sobre la charnela coracolumbar.
Puesta en tensión: compresión + separación = echando peso
Nos ayudamos de la espiración en espiración: ganeré más amplitud, y en inspiración mantengo

lo ganado. Se realizará unos 10 ciclos respiratorios (seguidos) paciente = respiración amplia y
profunda, ganar amplitud con calma.
10.Tecnica musculo energía de FRS derecha
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Colocamos en la posición de “sims” al paciente, que es la misma colocación que tiene en la

disfunción (representarlo y caerse en la camilla), siempre queda arriba la desimbricación
(problema) y desde esa posición ganamos Lareroflex Izq (Si) y pedimos contracciones hacia la
camilla, solo ganamos en lateroflexión, y NO modificamos en rotación.
Posición de sims: (= que problema, representarlo en el paciente)
Desde la posición de sims, se le levantas las pierna hacia el techo, y se le pide que empuje
nuestra mano hacia abajo (nosotros le hacemos resistencia foto)
Hernia Discal
Son hipomovilidades, (las que hay que buscar), el dolor es un microtraumatismo de repetición.
El disco es avascular, y deja de “crecer” a los 20. El tabaco influye obstruyen la vascularización
del disco vertebral, lo cual aumentan el riesgo de hernia discal.
Inhibición: movimiento necesario del núcleo pulposo para hidratarlo (Nutrirlo).
El material herniado, irrita el ligamento vertebral común posterior. (LCVP)
éxtasis
mala
sanguíneo campio de alteración
compresión funcion del
(salida de pH de :
nervio
sangre)
•La sensibilidad
•alteraciones
motoras
Hipótesis: (sobre las hernias)
Irritan el ligamento
Empalamiento sobre la raíz nerviosa  rara vez
Clasificación según localización

- Hernias centrales/paramedicales: afectan a dos raíces (bilaterales, puñeteras y poco
frecuentes).
- Hernias internas/Posterolaterales (70-80% de los casos) más frecuentes, dentro del
canal medular, no salen del agujero de conjunción, pero están demasiado laterales.
- Hernias foraminales: están en el agujero de conjunción, actitud antálgica (alivia)
flexión de mmii.
- Hernias externas más raras, menos frecuentes (8-9%) afectan hasta a 2 niveles por
debajo debido a la verticalidad de las raíces lumbares. Posición antálgica (alivia)
posición cruzada.
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Las hernias “persé” no tienen porque doler, un 30%son asintomáticas “técnica del
mariachi, si el paciente hace aiaiaiiaiiiaiaiii, técnica del Mariachi positivo, no manipulamos”
Zonas Hipomoviles: sacro y lumbares: L5 y L1, se lesionan con más facilidad xq el “vecino”
de abajo es hipomóvil y también por por su zona acuñada es más fácil que sus fibras se
“machacar”, desgaste.
Vertebras hipomóviles
L1  charnela coracalumbar
L2 sacro
Trabajo en zona lumbar
Para saber si hay hernia, test positivos en maniobra de valsalva y laces
Durante la fase aguda de la hernia, no tocamos, que el paciente toma antiinflamatorios. Luego,
podemos realizar un trabajo del diafragma, inhibir psoas (Técnica circulatoria), trabajan
espinales, aponeurosis, con cariño darle al paciente la cantidad justa del tto (darle tiempo).
Adaptación. Más movilizaciones de sacro  perfecto.
Importancia de la técnica de flexión-distracción, que es carilla de dos partes, en las que se

puede graduar la posición y la velocidad. (son muy caras 9.000-10.000e)Leander. Funcionan
muy bien con las hernias discales.
En FRS  Es una lesión de lateralidad técnica en lateroflexión
En ERS Es una lesión en Rotación - técnica en rotación
¿Quién fija la lesión?
Extensión: fijan los musculos transversos

Flexión: músculos al lado contrario de la desimbricación más protusión (posición) del
núcleo.
5/12/12
11.Técnica de Thrust en lumbar roll para disfunción en lateralidad FRS derecha

(video)
Paciente de cúbito lateral derecha (problema mecánica arriba) terapeuta de pié en finta
adelante a la altura de la pelvis del paciente.
Parámetros a corregir: flexión y lateroflexión, se mantiene como rotación (parámetro lesional)
Palanca inferior: pr de abajo estirada, hacia la esquina ant-post de la camilla (estiramos la pr al

paciente) con la pr izq la llevamos a flexión hasta notar la tensión en el nivel a manipular (L4) el
pie en el hueco poplíteo.
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Palanca superior: rotamos al paciente traccionando de su brazo de abajo, hasta el nivel a

manipular (tener una mano sensitiva) una vez puestos los parámetros realizamos un lumbar
roll, hasta ver la columna lumbar.
El terapeuta se coloca a la altura de la pelvis del paciente en contacto con el muslo del sujeto,
la mano cefálica va a contactar con la cara anterior del hombro izquierdo (el de arriba) del
paciente.
Mano derecha índice palpando la disfunción, antebrazo envuelve la pelvis del paciente.
Reducción del Slack: con la mano caudal empujo hacia la cabeza del paciente, esto produce
una Lizq (Cierre de la carilla) mientras que la mano cefálica regula la rotación hasta el nivel,
una vez que tenemos la tensión el Thrust se realiza con un empuje de la mano + un body drop
(con la pr adelante) = se genera un impulso en lateralidad.
Indicada en FRS y en osteofitos del lado derecho (osteofitosis derecha)
----
TEST:
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Temas 1-4. Prof. Fernando Reyes

Osteopatía I (Universidad Camilo José Cela)

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Curso 2014 / 2015

Mª Concepción Álvarez Vilar

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DIFERENCIAS ENTRE OSTEÓPATA Y QUIROPRÁCTICO:

 A.S. Still: principal creador de la osteopatía, lo define.

 Osteon: Hueso / Pathos: enfermedad.

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 Stil: “Es anatomía en primer lugar, en último término y en todo momento”

 Es la ciencia y el arte de diagnosticar y de tratar las disfunciones de movilidad de los tejidos

1997 el comité osteopático de Kirksville redefinio los principios de la osteopatía:

1. La estructura Gobierna la Función

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Lento retorno Perturbación de Predisposición a

Cuanta mejor circulación, mejor funcionamiento de los órganos.

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Estructural: técnicas que relacionan el sistema musculo-esquelético (fascias, músculos,

ESFERAS OSTEOPÁTICAS QUE CUBREN A NUESTRO PACIENTE: Osteopatía = Estructura

Ex. BIOMECÁNICA ARTICULAR

1. Posición neutra vertebral

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4. Latero flexión vertebral

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 La apófisis transversa se acerca de la vértebra subyacente

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1 o 2 PREGUNTA DE EXAMEN: DIFERENCIAS ENTRE LA 1ª Y LA 2ª LEY DE

BIOMECÁNICA DE LA N.R.S. DERECHA:

Es posible observar un comportamiento

Descargado por alejandro lopez ([email protected])

Esquema: 2ª Ley Fryette

Es una lesión adaptativa primaria, de una sola vertebra

2ª Ley de Fryette (existen parámetros de flexión o de extensión)

Definición: “Cuando una vértebra o un grupo vertebral se encuentra en un estado de flexión o

- Apófisis transversa posterior y baja en la concavidad.

Descargado por alejandro lopez ([email protected])

- Mov. Limitados flex y un poco de lateroflexión contralateral.

La vertebra en disfunción somática, admite los movimientos en el mismo sentido de la

NSR izquierda  como no hay imbricación ni desimbricación, el disco se encuentra sometido

Extensión --> ERS

Y si no se igualan ni en flex ni en ext es una NSR. Flexión --> FRS

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Disfunciones articulares osteopáticas

Primarias (2ªley Fryette) Secundarias (1ªley Fryette) Traumáticas

Comportami Apófisis Ligamento Músculos Carillas Disco Objetivo

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ento espinosa y s multífido articulares interverte terapéutic

anterior Izquierdo as: de donde

Derech: Imbricadas( derecha

1º Extensión E: Rot. Izq. Imbricadas

acortado Derecho: izquierda

inferior (izq) y I.t: s están

Descargado por alejandro lopez ([email protected])

LESIÓN / DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA:

 Punto de vista alopático: entidad o proceso patológico. Lesión osteopática

Lesión osteopática  Disfunción osteopatica  Disfunción somática

DISFUNCIÓN SOMÁTICA: Ex.