TAREA SEMANA 7 1

Manual de Intervención en Crisis

Sol Arcos – Joselyn Guerrero

Psicología Clínica – Octavo “A”.

Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Ambato.

Latacunga

Calle C y Gabriela Mistral

0960120036

[email protected]

Manuel Cuadrado
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Manual de Intervención en Crisis

Introducción

La intervención en crisis entendida como la que se realiza en situaciones de

emergencia, desastre y catástrofe, aunque tiene una historia muy reciente, está cobrando

en los últimos tiempos especial atención en el campo de la Psicología. Así, un primer

antecedente lo encontramos en la década de los 50, en la que a consecuencia de la

Segunda Guerra Mundial empiezan a realizarse investigaciones referentes al impacto

psicológico. Desde esa época y durante todo este tiempo se ha ido avanzando en la

intervención psicológica, fundamentalmente tratando el Estrés Postraumático derivado

tanto de emergencias (violaciones, agresiones, etc.) como de desastres y catástrofes.

En este trabajo se responderán las siguientes preguntas:

- ¿Cuáles son los objetivos que tiene este Manual de intervención en crisis?

- ¿Cómo puedo reconocer situaciones en crisis?

- ¿Qué puedo hacer ante estas situaciones de crisis?

- ¿Como doy seguimiento al sujeto en crisis?

- ¿Qué tips me pueden ayudar para intervenir en una crisis?

1. Objetivos

- Reconocer diferentes situaciones que pueden convertirse en una crisis

- Aprender que debe hacer el psicólogo en una situación de crisis

- Exponer tips que le ayudarán al psicólogo en el momento de la intervención

2. ¿Cómo puedo reconocer situaciones en crisis?

Históricamente la teoría de crisis data del comienzo de la teoría psicoanalítica,

cuando Freud señaló la relación existente entre situaciones vitales presentes y una
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enfermedad de origen emocional. En sus estudios de casos clínicos Freud mostró cómo

el origen de síntomas físicos podía ligarse a una situación conflictiva familiar o de otra

índole en la vida del individuo. De este modo se abrió la posibilidad de comprender el

sentido biográfico de la enfermedad. Después de Freud, Eric Erickson describió las

crisis evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del ciclo vital. Thomas

Holmes al cuantificar los cambios vitales en una escala de ajuste social demostró que

aquellos individuos que experimentan más cambios vitales en un período dado corren

más riesgo de enfermar. Sin embargo, la formulación de la teoría de las crisis en forma

más específica pertenece a Eric Lindemann (1944) (citado en Caplan, 1964).

Lindemann estudió la reacción normal del duelo y sus etapas, distinguiéndolas de las

respuestas maladaptativas que se ven en los duelos patológicos. Observó que al cabo de

seis semanas la pena inicial estaba siendo elaborada normalmente, o bien que aparecían

síntomas psicológicos o psicosomáticos. Caplan definió crisis como el estado que

aparece cuando una persona enfrenta un obstáculo a sus objetivos o expectativas vitales

que parece ser insuperable con los métodos usuales de resolución de problemas que la

persona ha utilizado en el pasado. Sobreviene entonces un periodo de desorganización y

de alteración durante el cual se intentan diferentes soluciones.

Las personas en crisis suelen presentar como síntomas: ansiedad, sentimientos

de desamparo, confusión, cansancio, síntomas físicos y desorganización en el

funcionamiento de sus actividades familiares, laborales y sociales. Las crisis se

resuelven generalmente en forma positiva o negativa en un periodo de 4 a 6 semanas.

2.1. Factores que inciden en la aparición de una crisis

Trastornos mentales y enfermedades físicas

La comorbilidad o coexistencia de una enfermedad física y una psicológica es un

fenómeno de alta frecuencia. Una revisión de 10 estudios en el tema indica que los
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trastornos mentales son entre 1.5 y 3 veces más probables cuando una enfermedad física

está presente, independientemente del sexo de las personas.

Así nos dice Sylvia Raffo L. (2005)

Otros estudios muestran una estrecha asociación entre enfermedades crónicas y

trastornos psicológicos. Goldberg y Huxley (1992) postulan diversos mecanismos para

explicar la relación entre una enfermedad física y un trastorno psicológico:

1. Un paciente puede sufrir un trastorno mental debido a la naturaleza o

gravedad de la enfermedad física. Ej: depresión a consecuencia de un tumor maligno.

2. Los síntomas psicológicos pueden estar directamente relacionados con

una enfermedad. Ej: fatiga y somnolencia en un caso de hipotiroidismo.

3. Un trastorno psicológico puede ser causado por el tratamiento de una

enfermedad física. Ej: quimioterapia en pacientes con cáncer.

4. La presencia de una enfermedad física, especialmente una enfermedad

crónica, puede estar asociada con otras complicaciones en la esfera familiar, laboral y

social del paciente Ej.: discapacidad, empobrecimiento, aislamiento social.

5. Esta asociación puede darse también en dirección contraria, es decir, que

un trastorno mental sea seguido de una enfermedad física. Ej: mayor riesgo de sufrir

cáncer en sujetos con depresión

Impacto psicológico de la enfermedad y hospitalización en el paciente y

familia

Cuando una persona se hospitaliza deja de ejercer sus roles familiares, laborales

y sociales y debe asumir el rol de paciente. El rol de enfermo se caracteriza por la

pasividad de acuerdo al consenso social y a las expectativas de quienes lo atienden. Se

supone que “el paciente” deberá aceptar sin quejarse cualquier intervención: la invasión
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de su cuerpo y vida privada, exámenes tensionantes y técnicas dolorosas. Debe además

renunciar a sus preferencias y cambiar sus hábitos de aseo, comida y sueño.

El estar hospitalizado significa:

- Alteración brusca del ritmo de vida.

- Separación de la familia y el trabajo.

- Enfrentamiento a un lugar extraño, a personas extrañas.

- Vivir experiencias percibidas como amenazantes.

- Dolor físico y psicológico.

- Incapacidad y dependencia. Perdida de energía.

- Soledad

- Pérdida de la privacidad

Estas vivencias generan en la mayoría de las personas emociones, sentimientos y

conductas que son respuestas normales a la enfermedad y al tratamiento intra-

hospitalario. Es frecuente por lo tanto que los pacientes experimenten:

- Aflicción.

- Concepto de sí mismo alterado. Baja de la autoestima.

- Miedo: temores y fantasías que pueden llegar a grados de irracionalidad.

- Tristeza, angustia y/o depresión.

- Ira: proyectada o desplazada hacia el sistema hospitalario, el personal de

salud, la familia o dirigida hacia sí mismo.

- Impulsos agresivos: a veces se expresan en conductas tales como

irritabilidad y mutismo, pero la mayoría de las veces se reprimen por temor.

- Evasión: a través del sueño y las fantasías.

3. ¿Qué puedo hacer ante estas situaciones de crisis?

- Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el

tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las

personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar en promedio

de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la

persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo

inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula

para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente

para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida.

- Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento

equilibrado como el que tenía antes del incidente que precipitó la crisis, o

potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico.

- Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza

como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La información

acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la

información acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y

deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis

4. ¿Como doy seguimiento al sujeto en crisis?

Realización del contacto psicológico

Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los

sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la

persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el

entendimiento que surja. Así mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo

mismo de lo que pasó y la reacción de la persona ante el acontecimiento, establecer

lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia.

Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico. El primero
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es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez

conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad. El contacto psicológico

sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a

algo más que esto.

Analizar las dimensiones del problema:

La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro

inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado

de crisis. La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién,

qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuándo,

etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la

persona y su familia.

Sondear las posibles soluciones:

Se refiere a la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las

necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de

manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de

otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos

para la ejecución de un plan en particular.

Asistir en la ejecución de pasos concretos:

Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en

realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El

interventor tomará una actitud facilitadora en la ayuda al paciente para tratar con la

crisis.

Seguimiento para verificar el progreso

Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el

seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un

encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de

retroalimentación al determinar si se lograron o no las metas propuestas

5. ¿Qué tips me pueden ayudar para intervenir en una crisis?

Hay dos casos especiales que pueden requerir mas ayuda para intervenir, estos

son los tips para estos casos:

1. Pacientes difíciles

El paciente que es catalogado con frecuencia como “difícil” o “problema”

presenta conductas que resultan conflictivas para el personal de salud, generando como

respuesta sentimientos y conductas tales como rabia, ansiedad, frustración, depresión,

rechazo y evitación. Los sentimientos y conductas más frecuentes en los pacientes

“difíciles” son:

- Rebeldía: no asumir el rol de paciente.

- Visión distorsionada de su situación.

- Sentimientos de abandono.

- Miedo e intensa angustia.

- Ira.

- Inquietud psicomotora.

- Conductas de regresión y dependencia no acordes con la situación.

- Mal humor y reclamos frecuentes.

- Signos y síntomas de depresión o ansiedad extrema.

- Negativismo mantenido

2. El paciente en etapa terminal y el enfrentamiento de la muerte

La tanatología es el estudio de los procesos relacionados con las reacciones ante

la muerte, tanto del que está muriendo, como de los que asisten dolorosamente al
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proceso. Una de las primeras y más útiles clasificaciones de las distintas reacciones ante

la muerte es la realizada por la psiquiatra y tanatóloga Elizabeth Kübler-Ross:

- Fase 1. Shock y negación: Cuando se le comunica a un paciente que va a

morir, la primera reacción suele ser de shock. Se siente aturdido al principio y luego se

niega a creer en el diagnóstico.

- Fase 2. Ira: Los pacientes se sienten frustrados, irritables y coléricos por

estar enfermos. ¿Por qué a mi? es una pregunta frecuente. Pueden estar enojados con

Dios, con su destino, con otras personas o culparse a sí mismos.

- Fase 3. Negociaciones: Los pacientes pueden intentar negociar con Dios

(promesas, mandas) con los médicos o con la familia.

- Fase 4. Depresión: Los pacientes presentan signos y síntomas de

depresión y pueden tener ideaciones suicidas.

- Fase 5.Aceptación: En circunstancias ideales los pacientes logran

aceptar la inevitabilidad de la muerte y son capaces de hablar de ello y resolver sus

sentimientos en base a sus creencias y filosofía de vida

Lista de Referencias

Aguilera, D.C. y Messick, JM. (1978). Intervención en Crisis. Teoría y Práctica. Ed.

Paidos. Buenos Aires.

Caplan, Gerard. (1964). Principios de psiquiatría preventiva. Ed. Paidos. Buenos Aires.

Sylvia Raffo L. 2005. Apuntes para uso exclusivo de docencia. Departamento de

Psiquiatría y Salud Mental. Campus Sur. Intervención en Crisis: Chile

Slaikeu, Karl. Intervención en Crisis. Ed. El Manual Moderno. Mexico D.F. 1996