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    Artropatías Por Cristales

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    Nicolas Patricio Sitja
    Este documento describe la pseudogota por cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPP), una forma de artritis cristalina. Generalmente afecta a personas mayores de 60 años y se manifiesta como dolor articular agudo, aunque a menudo es asintomática. El diagnóstico se basa en la detección de cristales de CPP en el líquido sinovial o en hallazgos radiográficos de condrocalcinosis. El tratamiento incluye férulas, antiinflamatorios y colchicina para pre

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    Artropatías Por Cristales

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    Este documento describe la pseudogota por cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPP), una forma de artritis cristalina. Generalmente afecta a personas mayores de 60 años y se manifiesta como dolor articular agudo, aunque a menudo es asintomática. El diagnóstico se basa en la detección de cristales de CPP en el líquido sinovial o en hallazgos radiográficos de condrocalcinosis. El tratamiento incluye férulas, antiinflamatorios y colchicina para pre

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    ARTROPATÍAS POR CRISTALES

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    Este documento describe la pseudogota por cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPP), una forma de artritis cristalina. Generalmente afecta a personas mayores de 60 años y se manifiesta como dolor articular agudo, aunque a menudo es asintomática. El diagnóstico se basa en la detección de cristales de CPP en el líquido sinovial o en hallazgos radiográficos de condrocalcinosis. El tratamiento incluye férulas, antiinflamatorios y colchicina para pre

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    ARTROPATÍAS POR CRISTALES: PSEUDOGOTA POR CRISTALES DE CPPD

    Características Epidemiología Manifestaciones clínicas


    Desorden metabólico Personas mayores 60 años Suelen ser asintomáticos  hallazgo
    Preferentemente en mujeres radiográfico
    ↑ [pirofosfato de calcio dihidratado] en Con afinidad por la artrosis, enfermedades
    cartilago, fibrocartilago o menismo articular metabólico endocrinas, trastornos Pueden inducir crisis similares a la gota:
     condrocalcinosis. mecánicos y degenerativos. dolor súbito, tumefacción, impotencia
    Pirofosfato de calcio es producto colateral Prevalencia de condrocalcinosis >70 años funcional, fiebre.
    de la síntesis de aa. es de 8%. Compromete frecuentemente a la rodilla.
    Se liberan cristales a cavidad articular,
    Etiología Antecedentes familiares de condrocalcinosis donde se estimulan los mediadores de la
    Causa hereditaria, autosómica dominante en Chiloé. inflamación con predominio PMN.
    asociada a cromosoma 5q.
    Causa secundaria a hiperparatiroidismo, Frecuentemente se diagnóstico durante la Otras manifestaciones: condrocalcinosis,
    hipotiroidismo, HH, amiloidosis, hospitalización de un paciente por otra artritis crónica destructiva, tendinits cálcica,
    hipomagnasemia, hipofosfatasa. causa. psudotumor cálcico, calcicosis.

    Laboratorio e imágenes Estudio de psudogota secundaria Criterios diagnóstico


    Hemograma c/ leucocitosis, VHS ↑ (DD: • FA, Ca+, P y PTH I. CPPD en Análisis Químico, DRx
    artritis séptica). • TSH
    • Ferritina, Sat% TF II. Hallazgo de:
    LS: turbio, inflamatorio con 2-20mil cel/mm3 • Proteinuria a) Cristales luz polarizada
    c/predominio PMN y cristales alargados • Mg b) Calcificación Rx (condrocalcinosis)
    laminados o romboidales, y se ven pálidos con luz • Ca+ y P
    tenue, y birrefringentes con luz polarizada. III. a) Artritis aguda, > rodillas
    b) Artritis crónica, > Carpo, MCFs, Codo,
    Radiografía: depósito de cristales en hombro
    articulación, condrocalcinosis.

    Tratamiento
    Férula, Frío local, AINES (no comprobado), Colchicina 0,5mg x1-3 veces día como profilaxis de recurrencia., Esteroides vo, Aspiración
    articular
    ARTROPATÍAS POR CRISTALES: GOTA I
    Definición Patología Manifestaciones clínicas
    Enfermedad metabólica de prevalencia Ácido urico es producto final del Paciente tipo: sobrepeso, después de un
    familiar caracterizada por crisis aguda de catabolismo de las purinas. Se encuentra en asado (carne y cerveza) tiene un trauma 
    artritis con presencia de cristales de forma soluble en los tejidos entre 3,5-6 mg podagra.
    monohidrato de urato monosódico en % según edad y sexo.
    liquido sinovial o acúmulos cristalinos en las Hiperuricemia asintomática.
    articulaciones o sitios vecinos como Hiperuricemia  precipitación de cristales
    cartílagos, bursas, tendones, subcutáneo  reacción inflamatoria subclínica cuando Artritis aguda o Gota aguda:
    (tofos). hay equilibrio con inhibidores de citoquinas. Dolor agudo noche o al despertar y colocar
    Casos crónicos compromiso renal por pie en el suelo. Pocas horas después la piel
    precipitación de cristales en túbulos . Enfermedad grave, OH, trauma  rompe se pone roja con calor local, tumefacción.
    30% presentan urolitiais. equilibrio y desencadena ataque agudo. Afecta principalmente al 1°MTF (podagra) o
    IF.
    Dieta aportan un 30% de las purinas. La uricemia se normaliza durante la crisis.
    Purinas endógenas 60% La respuesta favorable a tratamiento ayuda
    en el diagnóstico.
    Epidemiología Causas de hiperuricemia
    Prevalencia 1%. Incidencia 62/100.000 Enfermedades que ↑ catabolismo de Tofos
    Edad de incidencia 43 (DS:15) proteinas Urolitiasis
    En aumento por Sd. de resistencia a la - mieloma múltiple
    insulina. - tumores Artritis crónica erosiva o Gota Tofácea o
    Hombre 8: Mujer 1. En adulto mayor se - anemia hemolítica crónica:
    igualan. - anemia perniciosa Ocurre por periodos prolongados de gota
    Relación de incidencia anual de gota con - hemoglobinopatías activa, duración de la enfermedad, latencia
    uricemia: - policitemia vera en consulta.
    - Uricemia <7 mg% 0,1% Tofos en olécranon, helix, antihélix.
    - tratamiento de neoplasias
    Tumescencias irregulares y asimétricas en
    - Uricemia 7-9 mg%  0,5% - psoriasis extensas
    manos, dedos, rodillas, pies.
    Uricemia >9 mg%  5% Defecto de excresión renal de acido urico
    Compromiso renal
    Asociaciones Uso de diuréticos tiazídicos (HCT)
    Consumo excesivo en dieta. QT tiene una alta tasa de muerte celular.
    alcoholes fermentados (cerveza) tiene DD: celulitis bacteriana, enfermedades que
    guanosina Sobreproducción (genética) 10% causan monoartritis aguda (artritis séptica,
    Obesidad  sd metabólico tiene Hipoexcreción de urato (genético) 90% gonocócica, condrocalcinosis, pie diabético,
    hiperuricemia. osteomielitis)
    HTA
    DM
    DIslipidemia

    Insulina aumenta reabsorción de urato 


    hiperinsulinismo

    ARTROPATÍAS POR CRISTALES: GOTA II


    Diagnóstico Gota en adulto mayor Tratamiento no farmacológico
    Clinico: monoartritis subita inflamatoria de • Oligo y Poliartritis • Tratar Comorbilidad
    EEII • Mujeres : Hombres • Reducción sobrepeso
    Estudio líquido sinovial: cristales en forma • Insidiosa, Crónica • Reducción de purinas
    de aguja se ven con luz tenue con • Sobre Artrosis • Reducción alcohol
    birrefringencia negativa. • Tofos en IFDs • Suspensión Tiazidas
    Rx característica • Evitar Aspirina
    Tofos
    Tratamiento crisis aguda Tratamiento depósitos de cristales
    Reposo Colchicina 0,5mg 1-2 x día
    AINES durante 10 días sin crisis. Reducir 50% >70 años o reducir con
    - diclofenaco sódico 50mg/8h ClCr<30ml/min
    - naproxeno sódico 500 mg/12h Es profiláctico en crónico
    - piroxicam 20 mg/24h
    - celecoxib 200 mg/12-24h Alopurinol ↓ el acido úrico sintetizado. Sirve
    - rofecoxib 25mg/12-24h para la sobresintesis y la hiposecreción del
    AU.
    Colchicina en caso de contraindicación de Indicado en uricemias >9mg.
    AINES 50-300 mg/d
    1-2mg híncales y luego 0,5 mg/1h hasta que Corregir dosis según función renal, porque
    cede la crisis o aparezcan los RAM. (dosis puede hacer necrolisis epidérmica, hepatitis
    máxima 5mg/d). granulomatosa, vasculitis, otros. Reducir
    Dosis sugerida: 0,5mg 2-3 veces día con ClCr<30ml/min
    Tiene un efecto antiinflamatorio en agudo. NUNCA dar en crisis.
    En hipouricemias con crisis de gota no es
    Esteroides orales: 20-40 mg 3 veces/d obligatorio dar alopurinol, solo se
    Esteroides locales: metilprednisolona recomienda en casos de crisis repetidas con
    - 5-10mg articulaciones pequeñas riesgo de compromiso renal o de tofos.
    - 20-40 mg articulaciones grandes

    Uricosúrico Probenecid 250-500 mg/d

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