Protocolo Neuro Imagen

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE RADIOLOGIA
PROTOCOLOS DE NEURO-IMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA
GRUPO 9:
Moya José
Paz Jasmany 6to Semestre
Núñez Kenny
II HEMISEMESTRE
DOCENTE:
2017 - 2018
Msc. Norman Olmedo
1
2
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................5
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................................6
3. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................6
4. OBJETIVOS .................................................................................................................................7
5. PROTOCOLOS DE NEURO-IMAGEN ....................................................................................8
5.1. Protocolo de Hipófisis...........................................................................................................9
5.2. Protocolo de Oído ...............................................................................................................10
5.3. Protocolo de Encéfalo .........................................................................................................11
5.4. Protocolo De Orbitas ..........................................................................................................17
6. PROTOCOLO DE COLUMNA VERTEBRAL ......................................................................21
6.1. Columna Cervical ...............................................................................................................22
6.2. Columna Torácica ..............................................................................................................25
6.3. Columna Lumbar ...............................................................................................................29
7. CONCLUSIONES ......................................................................................................................34
8. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................35
3
4
1. INTRODUCCIÓN
La resonancia magnética es una técnica, cuyos fundamentos y aplicaciones abarcan varios y
distintos ámbitos de todas las ciencias tecnológicas, experimentales, y de la medicina. Este
estudio no es invasivo a diferencia de un estudio de rayos X. Básicamente la resonancia dirige
ondas de radio a los protones, los cuales son partículas que forman la estructura de los átomos
de hidrógeno que se encuentran presentes en los tejidos. Con esto se genera un fuerte campo
magnético por un imán muy potente que rodea el cuerpo del paciente, y los protones son
excitados y relajados de forma alterna emitiendo señales que son procesadas por un
computador para formar una imagen de calidad.
Dentro de la Resonancia Magnética existen Protocolos de Neuroimagen donde vale
mencionar que este estudio diagnóstico nos mostrara anatomía y patología de la estructura a
estudiar, siendo estas el cerebro, hipófisis, oído, orbitas y columna vertebral.
Vale considerar que algunos protocolos en Neuroimagen pueden ser de carácter simple, como
también pueden incluir contraste, estos estudios también requieren un adecuado
posicionamiento, centraje, además una adecuada planificación del estudio para que no se
presente ninguna novedad con el paciente durante el examen.
Todos estos detales se explicarán adecuadamente en el siguiente trabajo de investigación
conforme se vaya avanzando en el mismo.
5
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El uso o aplicación correcta de protocolos para la adquisición de imágenes por Resonancia
Magnética en Neuro-Imagen no es del todo adecuada o indicada por lo que se desconocen
varios aspectos del mismo, por ejemplo, algunos parámetros técnicos como el TR, TE, Flip
Angle, entre otros.
Como futuros profesionales en Radiología. ¿Estamos relacionados con los valores de los
distintos parámetros técnicos y que tipo de secuencias aplicar en los diferentes protocolos de
Neuro-imagen?
3. JUSTIFICACIÓN
Es importante conocer cada aspecto de los distintos protocolos que existen en Neuro-Imagen,
esto es a través del dominio de las secuencias a emplear, factores técnicos, entre otros para
una correcta adquisición de imágenes que puedan ser utilizadas o empleadas para un
diagnóstico certero y oportuno.
6
4. OBJETIVOS
General
 Conocer cada una de las actividades que se realizan en cada uno de los protocolos de
Neuro-Imagen en Resonancia Magnética para la adquisición de imágenes con
diferente ponderación de contraste.
Específicos
 Conocer la preparación, posición y centraje del paciente en cada protocolo Neuro-
Imagen en Resonancia Magnética
 Saber la forma de adquisición de cada corte en un protocolo de Neuro-Imagen en
Resonancia Magnética
 Identificar que secuencias se aplican en cada protocolo de Neuro-Imagen para la
visualización de diferentes estructuras.
7
5. PROTOCOLOS DE NEURO-IMAGEN
Adquisición de imágenes o cortes de diferentes estructuras esto es cerebro, órbitas, hipófisis,
oído y columna vertebral, a través de la aplicación de diferentes parámetros técnicos que
facilitarán y permitirán una eficaz obtención de las mismas para un diagnóstico acertado.
Es importante tomar en cuenta ciertas medidas para la realización de un Protocolo de Neuro-
Imagen en Resonancia Magnética ya que las mismas impedirían la realización del mismo,
esto es:
 Pacientes que tengan un marcapasos cardíaco.
 Implante coclear
 Neuroestimulador del SNC
Se debe saber la razón por la cual solicitan el estudio de resonancia magnética de manera que
a través del conocimiento de los distintos protocolos se efectuará el indicado, aplicando las
técnicas adecuadas para el desarrollo del mismo.
Preparación del Paciente
 Explicar al paciente detalladamente el procedimiento, de manera que se le pueda solicitar
que el movimiento para evitar artefactos.
 Solicitarle al paciente que se retire todo objeto metálico del cuerpo. Brindarle una bata
hospitalaria.
 Brindarle al paciente protectores o tampones de oídos.
 Firma del Consentimiento Informado.
Posicionamiento y Centraje
8
Paciente en decúbito supino, brazos a lo largo del cuerpo. Se emplea una antena de cráneo de
8 canales. El Centraje será en el nasion y la línea sagital media.
Ilustración: Posición del Paciente (Cráneo)

Fuente: HEE
5.1. Protocolo de Hipófisis
Indicaciones
 Sospecha de tumoración hipofisaria
 Alteraciones del campo visual
 Cefaleas
 Parálisis de pares craneales III. IV. VI
 Hiperfunción de la adenohipófisis
 Hipofunción de la adenohipófisis
Realización del Estudio
9
Fuente: Protocolo HEE
Morfológico:
• Analizar la localización y el tamaño de la adenohipófisis y neurohipófisis.
• La secuencia de saturación grasa permite distinguir mejor brillo.
• Secuencia potenciada en T2 permite distinguir las zonas con gran cantidad de agua
libre.
Dinámica:
 Una vez inyectado el medio de contraste repetimos el T1.
 Delimita con mayor precisión las lesiones con un comportamiento vascular distinto al
tejido glandular.
5.2. Protocolo de Oído
Indicaciones
 Tumores fosa posterior
 Anomalías congénitas de los canales semilunares
10
 Enfermedades inflamatorias
 Hipoacusia
 Vértigo
5.3. Protocolo de Encéfalo
Indicaciones
La resonancia magnética de encéfalo se realiza en el caso de varios síntomas persistentes
o que aparecen abruptamente, entre estos:
 Tumores Cerebrales
 Derrame Cerebral
 Infecciones
 Anormalidades del Desarrollo
 Epilepsia
 Esclerosis Múltiple
Realización del Estudio
La planificación de la secuencia axial se realiza sobre una imagen sagital usando como
referencia el cuerpo calloso.
11
La planificación de la secuencia coronal se hace usando una imagen sagital y axial
usando como referencia el tronco del encéfalo y la planificación de la secuencia sagital se
hace usando una imagen coronal y axial. El localizador debe estar paralelo a la línea
mesencefálica.
Fuente: HEE
PARAMENTOS TÉCNICOS
TIPO DE SECUENCIA SURVEY
TIEMPO DE SCAN 00.17 seg
TR 15
TE 5,2
ANGULO DE
20°
INCLINACIÓN
# DE CORTES 3
GROSOR DE CORTE 5
DISTANCIA DE CORTE 10
MATRIZ DE
320
ADQUISICION
AP: 250 mm
FOV FH: 250 mm
RL: 50 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 1. (DWI HR ADC+B1000)
12
Fuente: HEE
PARÁMETROS TECNICOS
TIPO DE SECUENCIA DIFUSIÓN
TIEMPO DE SCAN 1:24 min
TR 3985 mseg
TE 86 mseg
ANGULO DE INCLINACIÓN 90°
# DE CORTES 18
GROSOR DE CORTE 5 mm
DISTANCIA DE CORTE 0 mm
MATRIZ DE RECONSTRUCCION 224
AP: 231 mm
FOV FH: 96 mm
RL: 131 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 2. (CORTE SAGITAL – T1) (T1W_FFESG).
Fuente: HEE
13
PARÁMETROS TÉCNICOS
TIPO DE SECUENCIA FFE
TR 175 mseg
TE 2.2 mseg
# DE CORTES 24
AP: 243 mm
FOV FH: 240 mm
RL: 120 mm
FUENTE: HEE
SECUENCIA TRES. (CORTE AXIAL) (FLAIR_longTR)
Fuente: HEE
PARAMETROS TECNICOS
TIPO DE SECUENCIA FLAIR TSE
TR 11000 mseg
TE 140 mseg
14
# DE CORTES 24
AP: 230 mm
FOV FH: 120 mm
RL: 181 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 4. (T2W_TSEAX)
Fuente: HEE
PARAMETROS TECNICOS.
TIPO DE SECUENCIA TSE
TR 5290 mseg
TE 110 mseg
# DE CORTES 24
15
AP: 230 mm
FOV FH: 120 mm
RL: 181 mm
Fuente: HEE
16
SECUENCIA 5. CORTE CORONAL T2 (T2CR)
Fuente: HEE
PARAMETROS TECNICOS
TR 5290 mseg
TE 110 mseg
# DE CORTES 24
FOV AP: 95 mm
FH: 230 mm
RL: 184 mm
Fuente: HEE
5.4. Protocolo De Orbitas
Indicaciones
 Tumores
 Atrofias del nervio óptico.
 Lesiones del vértice orbitario.
 Lesiones paraselares.
 Lesión del globo ocular.
17
DESARROLLO DEL PROTOCOLO.
Fuente: HEE
PARAMETROS TECNICOS

TIEMPO DE SCAN 00.17 seg
TR 15
TE 5,2
# DE CORTES 3
GROSOR DE CORTE 5
MATRIZ DE ADQUISICION 320
FOV AP: 250 mm
FH: 250 mm
RL: 50 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 1. (DWI HR ADC+B1000).
Fuente: HEE
PARAMETROS TECNICOS DE ADQUISICION.
18
TIPO DE SECUENCIA DIFUSIÓN
TR 3985 mseg
TE 86 mseg
# DE CORTES 18
FOV AP: 231 mm
FH: 96 mm
RL: 131 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 2. Corte axial. (FLAIR_longTR).
PARÁMETROS TÉCNICOS DE ADQUISICIÓN

TIPO DE SECUENCIA FLAIR TSE
TR 11000 mseg
TE 140 mseg
# DE CORTES 24
FOV AP: 230 mm
FH: 120 mm
RL: 181 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 3. Corte axial T2 (T2W_TSEAX).
19
Fuente: HEE
TR 5290 mseg
TE 110 mseg
# DE CORTES 24
AP: 230 mm
FOV FH: 120 mm
RL: 181 mm
Fuente: HEE
SECUENCIA 4. (T1W_3D_SPIR).
Fuente: HEE
TIPO DE SECUENCIA SPIR
TR 40 mseg
TE 4,6 mseg
# DE CORTES 50
20
FOV AP: 180 mm
FH: 35 mm
RL: 180 mm
Fuente: HEE
6. PROTOCOLO DE COLUMNA VERTEBRAL
Preparación del Paciente
 Pcte. con vejiga vacía
 Explicar con detalle el procedimiento.
 Solicitar que el movimiento y las degluciones sean mínimas.
 Retirar cualquier objeto metálico. Cambio de ropa.
 Brindar protector o tampón de oídos.
 En caso de ser un estudio contrastado, introducir una vía intravenosa.
Posicionamiento y Centraje
Pcte en decúbito supino sobre la Antena empleada, brazos rectos a lo largo del cuerpo.
 Cervical: Centraje con la línea sagital media y el mentón.
 Torácica: Apófisis xifoides
 Lumbar: Cresta Iliaca
21
Ilustración: Posicionamiento del Paciente
Fuente: HEE
6.1. Columna Cervical
Las indicaciones por al cuales se efectúa un estudio de Resonancia Magnética para la
columna cervical:
 Dolor intenso
 Defectos congénitos
 Infección, lesión o traumatismo
 Escoliosis grave
 Tumor o CA en la columna vertebral
 Artritis
 Pre-Cirugía
Realización de Estudio
En un estudio de columna cervical se emplean secuencias T2 y T1 en corte Sagital y corte
Axial, de ser necesario por algún proceso patológico, es decir, que se presenten
hiperintensidades en la secuencia T2 sagital se realiza una secuencia en STIR en corte
sagital.
22
Se adquiere un “Localizador” (Survey), este nos permitirá definir el área a estudiar, por
medio de delimitación de la estructura con la planeación de cortes y ubicando los ejes de
localización.
Secuencia T2 Sagital
Por medio de la obtención del Survey, se delimita el área de la columna cervical en el
plano coronal, siguiendo el plano medio sagital; y en el plano axial siguiendo la parte
media de la columna delimitando hacia los lados en su totalidad.
Ilustración: Delimitación de Cortes para Columna Cervical

Fuente: HEE
Fuente: HEE
Se da inicio a la secuencia T2 Sagital, los parámetros técnicos para esta son:
23
Fuente: HEE
Para la siguiente secuencia en T1 Sagital, se reutilizan los ejes empleados. Los
parámetros técnicos son:
Fuente: HEE
Se vuelven a verificar los ejes de localización para la secuencia en T2 y T1 Axial, se
realiza esto en los planos sagital y coronal, se debe centrar de acuerdo a al nivel de la
patología.
24
Ilustración: Delimitación de Cortes en Columna Cervical
Fuente: HEE
Los parámetros técnicos para la secuencia T2 axial son:
Fuente: HEE
Fuente: HEE
6.2. Columna Torácica
Indicaciones
25
Entre las indicaciones para la realización de un estudio de Resonancia Magnética de
Columna Torácica tenemos:
 Patología Discal
 Tumores y Metástasis
 Traumatismos
 Enfermedad Desmielizante
 Patología ósea y estabilidad
En un estudio de columna torácica se emplean secuencias T2 y T1 en corte Sagital y corte
sagital.
localización.
Por medio de la obtención del Survey, se delimita el área de la columna torácicar en el
26
Ilustración: Delimitación de Cortes para Columna Torácica
Fuente: HEE
TIEMPO DE SCAN 22 seg
TR -
TE -
# DE CORTES 3
GROSOR DE CORTE -
DISTANCIA DE CORTE 0.93
AP: 32 mm
FOV FH: 450 mm
RL: 450 mm
Fuente: HEE
Fuente: HEE
27
Fuente: HEE
patología.
Ilustración: Delimitación de Cortes en Columna Torácica

Fuente: HEE
28
Fuente: HEE
Fuente: HEE
6.3. Columna Lumbar
Indicaciones
Entre las indicaciones para la realización de un estudio de Resonancia Magnética de
Columna Lumbar tenemos: (Benjamin, 2017)
 Discopatías, protrusiones, hernias
 Tumores
 Desviaciones (Escoliosis, Cifosis)
29
 Metástasis
 Traumatismos vertebrales
En un estudio de columna lumbar se emplean secuencias T2 y T1 en corte Sagital y corte
sagital.
localización.
Por medio de la obtención del Survey, se delimita el área de la columna lumbar en el
Ilustración: Delimitación de Cortes para Columna Lumbar

Fuente: HEE
30
TIEMPO DE SCAN 24 seg
TR -
TE -
# DE CORTES 3
GROSOR DE CORTE -
DISTANCIA DE CORTE 0.93
AP: 32 mm
FOV FH: 450 mm
RL: 450 mm
Fuente: HEE

TR 2204 mseg
TE 120 mseg
# DE CORTES 9
GROSOR DE CORTE 3-4 mm
AP: 160 mm
FOV FH: 364 mm
RL: 36 mm
Anterior a los cuerpos
SATURACION
vertebrales
Fuente: HEE

TIEMPO DE ADQUISICION 2:57 min
TR 546 mseg
TE 9 mseg
# DE CORTES 9
31
AP: 160 mm
FOV FH: 368 mm
RL: 38 mm
SATURACION
vertebrales
Fuente: HEE
patología.
Ilustración: Delimitación de Cortes en Columna Lumbar

Fuente: HEE

TR 1935 mseg
TE 105 mseg
# DE CORTES 32
AP: 140 mm
FOV FH: 140 mm
RL: 140 mm
SATURACION
vertebrales
32
Fuente: HEE

TR 9.3 mseg
TE 4.6 mseg
# DE CORTES 36
AP: 200 mm
FOV RL: 200 mm
FH: 108 mm
Fuente: HEE
33
7. CONCLUSIONES
 Es importante conocer la preparación, posición y centraje adecuado del paciente para no
tener inconvenientes en la realización del estudio, como es el caso de la presencia de
artefactos por movimiento del mismo.
 Se debe conocer la forma de adquisición de los cortes en cada secuencia que se elija para
la Resonancia Magnética, esto es en cada plano de corte anatómico que se desee realizar
el estudio para la evaluación de patologías.
 Al identificar las distintas secuencias que se aplican para una protocolo de imagen
sabremos que tipo de estas emplear o utilizar permitiendo obtener una imagen adecuada
para la evaluación de estructuras anatómicas con gran detalle y de igual forma patologías
que agredan a estas.
34
8. BIBLIOGRAFÍA
 Almandoz, T. (2003). Guía Práctica para profesionales de resonancia magnética. España:
Osatek.
 Benjamin, C. (19 de Septiembre de 2017). Resonancia magnética cervical. Obtenido de
MedlinePlus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007354.htm
 Benjamin, C. (3 de Septiembre de 2017). Resonancia magnética de la región lumbar.
Obtenido de MedlinePlus: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007352.htm
 Costa J, Soria. A. (2015). Resonancia Magnética dirigida a técnicos superiores en imagen
para el diagnóstico. Formación de Imagen. “Técnicas de llenado del espacio K ”.
Barcelona, España: Elsiever.
 Garrido, P. (2014). Protocolo RM Philips. Obtenido de Scribd:
https://es.scribd.com/doc/208073613/Protocolos-RM-Philips.
 Holgado, T. (2011). Medios de Contraste en RM. Obtenido de SlideShare:
https://es.slideshare.net/lollero/medios-de-contraste-en-rm
 Maza, J. (s.f.). Técnica de resonancia magnética para el estudio de columna lumbar en el
hospital de la universidad técnica particular de Loja. Obtenido de
http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream/123456789/3980/1/MAZA%20QUIZHPE%20JO
RKY%20GUSTAVO.pdf
 Reif, E., & Möller, T. (2012). Resonancia Magnética: Parámetros y posiciones (Segunda
ed.). Málaga, España: Médica Panamericana.
 SERAM, Del Cura, J. (2010) Radiología Esencial. Imagen en Resonancia Magnética.
“Manejo del Espacio K”. Madrid-España (Tomo I). Panamericana.
 Stark, D. & Bradley Jr, W.(2000). Resonancia Magnética. Principios de la Resonancia
Magnética. (Parte. III) . Madrid- España: Harcourt.
35

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La resonancia magnética es una técnica, cuyos fundamentos y aplicaciones abarcan varios y

distintos ámbitos de todas las ciencias tecnológicas, experimentales, y de la medicina. Este

estudio no es invasivo a diferencia de un estudio de rayos X. Básicamente la resonancia dirige

computador para formar una imagen de calidad.

Dentro de la Resonancia Magnética existen Protocolos de Neuroimagen donde vale

estudiar, siendo estas el cerebro, hipófisis, oído, orbitas y columna vertebral.

también pueden incluir contraste, estos estudios también requieren un adecuado

presente ninguna novedad con el paciente durante el examen.

Todos estos detales se explicarán adecuadamente en el siguiente trabajo de investigación

conforme se vaya avanzando en el mismo.

El uso o aplicación correcta de protocolos para la adquisición de imágenes por Resonancia

Magnética en Neuro-Imagen no es del todo adecuada o indicada por lo que se desconocen

Angle, entre otros.

diagnóstico certero y oportuno.

Neuro-Imagen en Resonancia Magnética para la adquisición de imágenes con

diferente ponderación de contraste.

 Conocer la preparación, posición y centraje del paciente en cada protocolo Neuro-

Imagen en Resonancia Magnética

 Saber la forma de adquisición de cada corte en un protocolo de Neuro-Imagen en

 Identificar que secuencias se aplican en cada protocolo de Neuro-Imagen para la

visualización de diferentes estructuras.

Adquisición de imágenes o cortes de diferentes estructuras esto es cerebro, órbitas, hipófisis,

oído y columna vertebral, a través de la aplicación de diferentes parámetros técnicos que

Es importante tomar en cuenta ciertas medidas para la realización de un Protocolo de Neuro-

 Pacientes que tengan un marcapasos cardíaco.

 Neuroestimulador del SNC

técnicas adecuadas para el desarrollo del mismo.

Preparación del Paciente

 Explicar al paciente detalladamente el procedimiento, de manera que se le pueda solicitar

que el movimiento para evitar artefactos.

 Brindarle al paciente protectores o tampones de oídos.

 Firma del Consentimiento Informado.

8 canales. El Centraje será en el nasion y la línea sagital media.

Ilustración: Posición del Paciente (Cráneo)

5.1. Protocolo de Hipófisis

 Sospecha de tumoración hipofisaria

 Alteraciones del campo visual

 Parálisis de pares craneales III. IV. VI

Realización del Estudio

• Analizar la localización y el tamaño de la adenohipófisis y neurohipófisis.

• La secuencia de saturación grasa permite distinguir mejor brillo.

 Una vez inyectado el medio de contraste repetimos el T1.

5.2. Protocolo de Oído

 Tumores fosa posterior

 Anomalías congénitas de los canales semilunares

5.3. Protocolo de Encéfalo

La resonancia magnética de encéfalo se realiza en el caso de varios síntomas persistentes

o que aparecen abruptamente, entre estos:

 Anormalidades del Desarrollo

Realización del Estudio

referencia el cuerpo calloso.

usando como referencia el tronco del encéfalo y la planificación de la secuencia sagital se

TIPO DE SECUENCIA SURVEY

TIEMPO DE SCAN 00.17 seg

SECUENCIA 1. (DWI HR ADC+B1000)

TIPO DE SECUENCIA DIFUSIÓN

TIEMPO DE SCAN 1:24 min