2019

EQUÍPOS PORTÁTILES Y
ORTOPANTOMOGRAFÍA
TÉCNICAS DE RADIOLOGÍA ESPECIAL
MARIA TERESA GARCÍA MORENO
ÍNDICE

EQUIPOS PORTÁTILES ............................................................................................................. 2

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 2
ESTRUCTURA Y MANEJO DE EQUIPOS PORTATILES .................................................. 2
VENTAJAS DE LOS EQUIPOS PORTATILES ..................................................................... 3
INCONVENIENTES DE LOS EQUIPOS PORTATILES ....................................................... 3
PROTECCION RADIOLÓGICA EN EQUIPOS PORTATILES ............................................ 3
TIPOS DE PROYECCIONES .................................................................................................. 4
EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA CON BRAZO EN C........................................................... 5
ORTOPANTOMOGRAFÍA ......................................................................................................... 7
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 7
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN ORTOPANTOMOGRAFÍAS .......................... 7
IMAGEN PANORÁMICA CORRECTA ............................................................................. 7
MÉTODO CORRECTO DE CAPTURA ................................................................................. 9
PASOS A SEGUIR PARA OBTENER UNA IMAGEN PANORÁMICA CORRECTA ... 9
COMO IDENTIFICAR UN MAL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ......................... 9
TIPOS DE PROYECCIONES ................................................................................................ 10
CONCLUSIÓN ........................................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 12
EQUIPOS PORTÁTILES

INTRODUCCIÓN
Se dispone de una gran variedad de equipos de rayos X en función del tipo de exploración que
se debe de realizar y la sala donde se encuentren ubicadas. Generalmente todos están pensados
para adaptarse a las exigencias de movilidad, potencia y seguridad de las exploraciones para las
que están diseñados.
Los equipos actuales han modificado mucho su estructura respecto a los de épocas anteriores,
pudiendo encontrarse hoy en día equipos de características portátiles más sencillos aun estando
estos dotados con generadores de última generación y sistemas electrónicos de mayor
complejidad.
Dentro d ellos equipos denominados portátiles se distinguen dos tipos;

 Equipos portátiles de radiografías

 Equipos portátiles de fluoroscopia, denominados arcos en C
Los equipos portátiles tienen utilidad de aplicación directa en unidades de cuidados intensivos y
urgencias, donde se puede acudir con un portátil para realizar radiografías, mientras que en
quirófano se utiliza normalmente el arco en C.

ESTRUCTURA Y MANEJO DE EQUIPOS PORTATILES

Para poder trabajar correctamente con estos equipos es fundamental conocer su estructura. Así,
los equipos de radiología portátiles se componen principalmente de un generador de tensión,
que se encarga de la producción de rayos X y una brazo articulados con un cabezal donde estará
alojado el tubo de rayos x, que es el encargado de emitir la radiación con la que se obtienen las
imágenes radiológicas posteriormente.

El tubo de rayos X es normalmente de ánodo d tipo giratorio y doble foco. Este se encuentra
normalmente bajo un soporte que permite su giro y el cual dispone de agarraderas para facilitar
el posicionamiento del tubo. El generador de rayos X puede ser de dos tipos:

 Alimentado con baterías: No es necesario que esté enchufado para usarlo, si no que
generalmente se conecta para cargarse en las horas de desuso del equipo.
 Alimentado mediante conexión a red eléctrica: En este caso lo que se carga son los
condensadores, encargados de adaptar la tensión necesaria para que el realice el disparo.
Los equipos portátiles, debido a su conformación permiten realizar exposiciones con un
kilovoltaje que varía entre 40 y 125, con un miliamperaje por segundo de entre 10 y 250,
adaptándolos a cada tipo de paciente. En este contexto y como se describrirá más adelante,
habría que tener en cuenta la distancia entre el tubo de rayos x y el paciente como medio para
reducir la magnificación de las estructuras que se estén estudiando.
El quipo posee un cuadro de mandos para variar el kilovoltaje y el miliamperaje.
El brazo articulado une el tubo de la consola y al generador, dándole movilidad en
prácticamente cualquier dirección.
Todos deben e incorporar una cinta médica en la salida del colimador para poder valorar la
distancia desde el foco a la placa y un goniómetro que permite visualizar los grados de
angulación que se requieren para la realización de algunas radiografías. El carro de transporte
dispone de un sistema con ruedas para facilitar su traslado. Además suele incluir un sistema de
frenado en las ruedas delanteras.

VENTAJAS DE LOS EQUIPOS PORTATILES

 Transportables en su totalidad
 La conexión eléctrica que necesita es convencional
 No requiere movilización del paciente para la realización de la radiografía
 Permite obtener radiografías que puedan orientar su evolución sin necesidad de
transportarlos

INCONVENIENTES DE LOS EQUIPOS PORTATILES

 Irradiación a especio colindante al tubo de rayos X
 Exposición a la radiación dispersa de personas cercanas y que no se puedan mover de su
ubicación.
 No es posible realizar todas las pruebas radiológicas
 Dosis de radiación limitada
 Parrillas antidifusoras especificas portátiles.

PROTECCION RADIOLÓGICA EN EQUIPOS PORTATILES

Los técnicos superiores en imagen para el diagnóstico (TSID) tienen una gran responsabilidad a
la hora de realizar las imágenes respetando los protocolos de protección radiológica y los
parámetros técnicos de cada exploración. Deben prestar especial atención a la colimación
limitando el haz de RX al tamaño del chasis como máximo y a la parte del cuerpo del paciente
que está en estudio preferentemente. De esta manera se reduce la radiación dispersa que puede
afectar a las personas próximas (el propio TSID, otros pacientes, personal de UCI o de planta
que atiende a los pacientes…) y además no se irradian órganos del paciente de los cuales no se
necesita o no se ha solicitado información. El TSID deberá llevar delantal plomado, protector
tiroideo y, si es posible y en función de la carga de trabajo, gafas plomadas. Realizará la
exposición cuando él y el resto de personas próximas estén a más de dos metros de distancia del
paciente y además deberá tener en cuenta factores como edad, peso y sexo de los pacientes para
establecer la técnica más adecuada y proteger las zonas más radiosensibles del paciente cuando
sea necesario. Este punto merece la pena mencionar la nota técnica de la Sociedad Española de
Protección Radiológica y la Sociedad Española de Radiología Pediátrica sobre la utilización de
material de protección en exploraciones simples en radiodiagnóstico pediátrico. La nota
concluye: “se considera que, en la actualidad, durante la realización de exploraciones que
afecten a la región pélvicoabdominal en niñas, no es recomendable la utilización de protectores
gonadales, ya que su uso puede dificultar el correcto diagnóstico y no supone una aportación
significativa en cuanto a la protección radiológica de la paciente”.
Si aumentamos el kVp, debemos reducir los mAs si queremos mantener la dosis que llega al
receptor de imagen. La dosis al paciente será menor. Subir un 15% los kVp implica reducir los
mAs un 50 % aprox. Aunque habrá más probabilidad de efecto Compton, a los niveles de
radiación de estas técnicas no hay problema de protección radiológica ya que la dosis de
radiación recibida a 2 metros del paciente es del orden de 0,05 µSv por placa… Como el técnico
debe llevar delantal plomado su protección está más que garantizada.

TIPOS DE PROYECCIONES
Estas proyecciones están indicadas para: pacientes politraumatizados, pacientes encamados,
neonatos y pacientes en aislamiento.

 Técnicas orientativas de radiología portátil

ESTUDIO POSICIONAMIENTO KV MAS

Tórax AP-PA 100-115 4-8
Abdomen AP 80 40
Decúbitos laterales
Tórax- Abdomen AP 60 1-2
Neonato
Cervical AP 60 1-2
Dorsal AP 70 10
Lumbar AP 80 30
Pelvis AP 80 40

A continuación veremos el tipo de radiografías más habitual en función del tipo del paciente:

 Paciente politraumatizados: Radiología portátil de tórax, extremidades y columna

cervical.
 Pacientes encamados: rx AP de Tórax.
 Neonatos: RX toracoabdominal
 Pacientes en aislamiento: Rx de tórax, con decúbitos laterales y en ocasiones
bipedestación.
Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

 Si utilizamos receptor tipo flat panel: La radiografía se visualizara de manera inmediata

en la pantalla del equipo portátil destinada a ello.
  Si utilizamos radiología digital mediante equipo CR: Se debería marcar con el nombre
del paciente las placas antes de la exposición y una vez digitalizadas se visualizaran en
la consola correspondiente.

EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA CON BRAZO EN C

Existen modernos arcos en C que permiten mejor maniobrabilidad por tener un diseño más
compacto, son los miniarcos en C. Cuentan con una calidad de IR/F similar a los instrumentos
de mayor tamaño, un campo de visión más limitado y una mecánica virtual que permite una
distancia variable de intensificación de imagen/objeto.
Los arcos en C suelen tener la capacidad de almacenar IR/F en formato digital para múltiples
propósitos: docentes, investigativos y médico-legales. Pueden tener la posibilidad de adaptación
de un software de funciones de postprocesamiento, que permite transferirlas a otro lugar para
una evaluación y procesamiento adicionales, como manipulación de las IR/F obtenidas para
aumentar su resolución e interpretar los resultados de manera más exacta, en cualquier momento
que sea necesario, sin requerir la presencia del paciente y su radiación innecesaria.
Los arcos en C se pueden integrar a la cirugía guiada por imagen, en la que la IR/F se vuelve un
mapa de la anatomía del paciente, que se correlaciona con la posición en tiempo real del
instrumento quirúrgico. De esta manera, el cirujano sigue los movimientos del instrumento sin
requerir de tomas continuas de IR/F del paciente. Esta tecnología tiene su mayor impacto en
neurocirugía, columna vertebral y cirugía ortopédica. Con las reconstrucciones multiplanares
(MPR), secciones ortogonales (sagital, axial, frontal) y entrega de volumen, el arco en C permite
visualizar rutas complejas de acceso y sitios intraoperatorios.
Es esencial en esta área la conectividad garantizada en el arco en C y su comprobada
compatibilidad con diversos sistemas CAS. La cirugía CAS y los sistemas de arco en C pueden
escogerse de manera independiente, para obtener el mayor beneficio para los requerimientos
locales.
La obtención de IR/F tridimensionales (3-D) es posible con algunos de los últimos modelos de
arcos en C. Contar con una imagen en 3-D permite reducir una de las mayores limitantes de las
IR/F en dos dimensiones, y es la imposibilidad de cálculo del espesor de fondo de las
estructuras visualizadas. Las imágenes 3-D son especialmente útiles en la fijación de fracturas
óseas guiadas por fluoroscopia, en donde se requiere determinar la posición exacta del material
de osteosíntesis.
Una característica importante de los arcos en C es la posibilidad de toma de IR/F por tiempo
casi ilimitado, muy útil en procedimientos vasculares, cardiacos, electrofisiológicos y
endoscópicos, que demandan visualización constante del área intervenida.
Debido a la alta producción de calor por la unidad durante la utilización del fluoroscopio,
algunos arcos en C cuentan con un sistema de enfriamiento integrado, que consiste en un
intercambiador de calor que se ubica en el extremo inferior del brazo y que se comunica con un
radiador de calor de alta capacidad, ubicado en la base del arco en C. La temperatura de la
unidad es monitoreada por un calculador de calor, que automáticamente ajusta el generador de
poder para prevenir el calentamiento extremo de la unidad y extender al máximo el tiempo de
fluoroscopia.
Como los arcos en C permiten la obtención de IR/F en casi cualquier lugar de una institución, se
deben realizar los mejores esfuerzos por reducir la exposición radiológica de todo el personal.
Los operadores deben utilizar protectores plomados y, en lo posible, la toma de IR/F se debe
realizar en lugares donde la exposición de otros sea limitada. Se cuenta con pantallas portátiles,
que sirven como barrera ante la radiación que se escape fuera del objetivo, y pueden localizarse
según la necesidad del personal. El nivel de radiación del operador debe ser monitoreado, de
acuerdo con las regulaciones locales (o nacionales), y debe incluir el uso de dosímetros
permanentemente.
Además de las barreras físicas utilizadas para disminuir la radiación, la técnica de toma de
imágenes es esencial en el campo de la prevención. El adecuado posicionamiento del paciente y
de la unidad móvil son claves para evitar la emisión de rayos en direcciones no deseadas e
ineficientes.
El mantenimiento técnico de la unidad debe ser realizado,
de manera regular y constante, por personal entrenado en el
funcionamiento del equipo. El arco en C debe mantenerse
adecuadamente balanceado y alineado, para evitar su caída
hacia el lado de mayor peso. Así mismo, debe protegerse
ante colisiones repetidas, derivadas de su constante
movilización por la institución, y ante el contacto con
líquidos corporales del paciente, que pueden causar el daño
irreparable de la unidad.
Una unidad móvil sin el adecuado mantenimiento puede
liberar radiación inadvertidamente, a niveles más altos de
los permitidos por estándares de seguridad, lo cual causa
graves complicaciones en el personal susceptible (mujeres
embarazadas, niños) y lesiones a largo plazo en los
operadores (infertilidad, alteración gonadal, disfunción
tiroidea, entre otros).

 Sistemática de trabajo en arco quirujico.

Encendido

Registro de
Limpieza
datos

Material
Adquisición
Necesario

Protección Posición
 ORTOPANTOMOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN
Pruebas de imagen más útiles en la odontología y en l medicina dental es la Ortopantomografía.
Se trata de una técnica radiológica bastante común en las clínicas dentales que permite analizar
cualquier alteración que afecte los dientes, maxilares y mandíbula.
La Ortopantomografía es una radiografía panorámica de la boca que proporciona una imagen
general de ambos lados del maxilar, la mandíbula y los dientes. Se realiza con un aparato
específico denominado ortopantomógrafo, que es un dispositivo radiográfico externo anclado a
través de un brazo a una columna vertical.

 Se solicita para:
 visualización de todas las piezas dentarias, mandíbulas y maxilares.
 presencia de caries dentales
 La extensión de las caries dentales y si existe contacto con el nervio dental
 presencia de dientes incluidos en el hueso o en los que aún no ha empezado la emisión
 estudio cronológico de la erupción de los dientes en los niños con dentadura no
definitiva.

El tubo de rayos X, está diseñado para que gire a la vez que el receptor de imagen o la placa
radiográfica, y justo en medio se encontraría la zona donde tiene que colocarse el paciente con
el mordedor correspondiente para su colocación

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE EN

ORTOPANTOMOGRAFÍAS
Hay que tener en cuenta, la colocación del paciente, ya que es fundamental para la prueba.
Paciente en bipedestación, con pies juntos, barbilla hacia adelante, para no superponer con las
cervicales. No mover la cabeza en ningún momento, ya que la prueba no saldrá bien.
 Centraje
El plano en el cual se deberá de poner al paciente se denomina, plano de Frankfurt. Este
se obtiene, poniendo al paciente apoyando la barbilla en la zona central del equipo y
muerda con los incisivos superiores e inferiores en el mordedor y, partiendo de esta
postura, deberá inclinar la cabeza en sentido caudocraneal hasta que el láser de Centraje
transversal coincida con la línea orbitomeatal.
Hay que colocar un delantal plomado, pero se debe evitar colocar el protector tiroideo.

IMAGEN PANORÁMICA CORRECTA

Una imagen panorámica correcta se puede identificar por:
1. Incisivos situados en el centro de la imagen.
2. ATM situados a la misma altura y en la misma posición a izquierda y derecha.
3. El plano oclusal muestra una leve sonrisa.
 MÉTODO CORRECTO DE CAPTURA
PASOS A SEGUIR PARA OBTENER UNA IMAGEN
PANORÁMICA CORRECTA
El paciente debe, primero:
1. Quitarse cualquier material metálico cercano a la zona de exposición
(pendientes, collares, piercings…).
2. Colocarse la ropa de protección.
Una vez hecho esto, debemos:
3. Ajustar la altura de la mentonera a la altura del paciente, y colocar al paciente
en la máquina.
Para colocar correctamente al paciente:
4. Debe coger con las manos a la parte baja del mango. ¡Consejo! Cuanto más
bajo coloque las manos, más bajos quedaran los hombros del paciente, y habrá
menor riesgo de roce si la persona es corpulenta.
5. Avanzar ligeramente los pies. El paciente tiene que notar ligeramente que se cae hacia atrás.
6. Cubrir el mordedor con funda, y pedirle al paciente que muerda en la muesca del mordedor
7. Comprobar que el plano de Frankfurt coincide con el infraorbitrario y el trago. En el caso de
no ser así, subir o bajar la altura de la máquina para corregir la inclinación de la cabeza.
8. Comprobar que el plano Sagital incide en la parte central del paciente
9. Ajustar el láser Canino sobre el canino del paciente.

Antes de salir de la sala para efectuar el disparo, debemos: 10. Pedirle al paciente que cierre los
ojos (para evitar movimientos por reflejo). 11. Pedirle al paciente que suba la lengua al paladar.

COMO IDENTIFICAR UN MAL POSICIONAMIENTO DEL

PACIENTE
Si el posicionamiento del paciente y el ajuste de la máquina no han sido correcto, se producirán
distorsiones en la imagen que dificultarán el diagnóstico. VatechSpain 2013 - Manual de
posicionamiento en Ortopantomografía 7 Para identificar los posibles errores de
posicionamiento, de describen a continuación los errores más comunes y cómo identificarlos
para poder corregirlos.

 MORDIDA INCORRECTA
Si el paciente muerde por delante de la muesca del mordedor, la zona central queda
comprimida. Si el paciente muerde por detrás de la muesca del mordedor, la zona central se
ensancha.

 PLANO DE FRANKFURT INCORRECTO

Si el paciente tiene la cabeza muy inclinada hacia adelante, el plano oclusal se mostrará en
forma de pico. Si el paciente tiene la cabeza inclinada hacia atrás, el plano oclusal se mostrará
como una línea recta.

 CABEZA GIRADA O INCLINADA

Si el paciente tiene la cabeza inclinada hacia un lado, la imagen mostrará inclinación. Si el
paciente gira la cabeza, las proporciones no serán uniformes.
Si el paciente no sube la lengua al paladar, aparecerá una mancha negra en la zona maxilar. Si el
paciente se mueve, la imagen aparecerá borrosa.
Si el paciente no está erguido, se mostrará una mancha blanca y borrosa en la parte central,
correspondiente a la columna vertebral. Si el paciente tiene algún material metálico, estos
provocarán reflejos distorsionando la imagen.

TIPOS DE PROYECCIONES
1. Rx Panorámica
2. Rx panorámica, semiimagen, izquierda o derecha
3. Rx panorámica, con aplicación de constante
4. Rx panorámica para niños
5. Corte grueso en la región de los incisivos
6. Articulaciones temporomadibulares laterales con la boca abierta y cerrada
 CONCLUSIÓN
Con la realización de este trabajo hemos podido aprendes los diferentes tipos de equipos
portátiles que podemos encontrarnos en las unidades hospitalarias, así como sus ventajas e
inconvenientes. También hemos podido conocer las diferentes partes que conforman un equipo
de radiología portátil y un arco en C.
Es fundamental que el técnico conozca bien los diferentes medios de radioprotección existentes
y que sepan adaptarlos a cada paciente para minimizar la incidencia de la radiación y que
permita obtener a la vez una imagen radiográfica de calidad.
Los ortopantomógrafo son equipos diseñados para realizar radiografías panorámicas de la
arcada de la arcada dental, aunque existen diversas variantes en función de la función específica
que se desee radiografiar.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Técnicas de radiología especial, Juan Montero Reyes, Mª Carmen Prieto

Falcon, Daniela de Araujo Martins-Romeo, SANIDAD, Imagen para el
Diagnóstico y Medicina Nuclear, Editorial Sintesis.
2. Radiología Portatil, Consejos y recomendaciones para el uso de un equipo de
Radiografía Portátil, Miguel Angel de la Cámara Egea, 15 de Diciembre de
2016, Disponible en: https://es.slideshare.net/delacamaraegea/radiologa-
portatil